Блог

Препараты для восстановления работы кишечника при запорах


Препараты для работы кишечника при запорах: что лучше

По статистике, запорами страдает около 20% населения, независимо от возраста. Эта патология негативно сказывается на здоровье человека и с ней нужно бороться. Для лечения кишечника от запора назначают лекарства, обладающие спазмолитическим, слабительным эффектом и благотворно влияющие на микрофлору. Применять их можно только по назначению врача в указанных дозах.

Показания к применению

Запоры ― опасное нарушение работы кишечника, требующее специального лечения, которое назначает только врач.

Препараты от запоров назначают, если:

  • У пациента трудности при дефекации, причиной которых является атония кишечника, нарушения или серьезные изменения в рационе и образе жизни в целом. В этом случае нужна стимуляция кишечника.
  • Требуется выведение каловых масс в рамках подготовки к обследованию (колоноскопия, рентгеноскопия) или операции.
  • Средства для разжижения каловых масс используют при воспалении анального отверстия и обострении геморроя, чтобы во время дефекации состояние не ухудшилось.
  • У пациента диагностированы заболевания ЖКТ, при которых важно регулярно опорожнять кишечник.
Вернуться к оглавлению

Какие препараты применяют для работы кишечника при запорах?

Самостоятельное лечение запора мажет только усугубить ситуацию.

Существует большой выбор средств для нормализации работы кишечника при запорах. Их делят на несколько групп в зависимости от механизма действия. Медпрепараты каждой группы имеют свои преимущества и недостатки, и назначаются в зависимости от особенностей болезни пациента. Самостоятельное применение тех или иных средств без назначения и контроля врача приводит к серьезным осложнениям, например, к непроходимости кишечника.

Вернуться к оглавлению

Лекарства для усиления перистальтики

Препараты этой группы действуют раздражающе на рецепторы кишечника, что приводит к стимуляции перистальтики. Каловые массы активно продвигаются по кишечнику, возникает позыв к дефекации. Растительные средства этой группы основываются на сенне и крушине, а синтетические ― на таких веществах, как бисакодил и натрия пикосульфат. Раздражающими лекарствами являются: «Гутталакс», «Пиколакс», «Бисакодил», «Ганатон», «Зирид».

Главное преимущество лекарств этого типа ― быстрое получение эффекта. Средство рекомендуется принимать перед сном, и опорожнение кишечника произойдет уже утром (через 6―10 часов). Бесконтрольное применение приводит к нарушению водно-электролитного баланса, в результате чего мышцы кишечника теряют тонус, возникает атония, лаксативная болезнь.

Вернуться к оглавлению

Для нормализации моторики

Препарат нормализирует выделение пищеварительных ферментов.

Медпрепараты этого типа являются стимуляторами серотониновых рецепторов 4-го типа. Серотонин («гормон счастья») регулирует выделение пищеварительных ферментов и моторику кишечника, а рецепторы 4-го типа обеспечивают нормальную работу ЖКТ. Среди средств этого типа наиболее популярным является лекарство «Тегасерод» («Фрактал»), вызывающее физиологический отклик серотониновых рецепторов. Его действие проявляется:

  • активным выделением кишечного сока;
  • нормализацией тонуса и моторики ЖКТ;
  • отсутствием напряжения при опорожнении кишечника.

Во время приема «Тегасерода» дефекации учащаются, каловые массы размягчаются, устраняется боль в животе. Рекомендуется к применению в течение 1―1,5 месяцев. Эффект заметен после первой недели лечения и сохраняется 3 недели после завершения терапии. Средство обладает рядом противопоказаний и способно привести к возникновению побочных эффектов. Поэтому лечение запоров с его помощью проводится только под наблюдением врача.

Вернуться к оглавлению

Спазмолитики

Спазмолитики назначают в составе комплексной терапии.

Особенность спазмолитических медпрепаратов в снижении сокращений мышц. Назначаются в составе комплексной терапии запоров для устранения болей в животе, которые характеры для этой патологии. Наиболее популярными считаются такие средства:

  • «Мебеверин» («Дюспаталин», «Меверин»). Препарат не влияет на перистальтику, тонус мышц кишечника остается в норме. При этом устраняются мышечные спазмы, провоцирующие запоры. Назначается по 400 мг в сутки в течение 2―4 недель.
  • «Спазмомен». Снижает спазмы гладких мышц кишечника. Назначается по 120 мг в сутки.
Вернуться к оглавлению

Слабительные

Для работы кишечника при запорах применяют слабительные средства, которые различаются в зависимости от механизма действия. Прежде чем остановиться на том или ином варианте, нужно ознакомиться с его особенностями и проконсультироваться с врачом. Кроме медикаментозного лечения, для улучшения работы кишечника рекомендуется отрегулировать рацион и увеличить физическую активность.

Вернуться к оглавлению
Увеличивающие объем каловых масс
Отруби способствуют очищению стенок кишечника.

Такие лекарственные средства поглощают большое количество воды и значительно увеличиваются в объеме. Каловые массы размягчаются, перистальтика кишечника нормализуется. Такими свойствами обладают:

  • Отруби. Принимают в чистом виде, предварительно распарив в горячей воде или подсыпая в готовые блюда. Их применение может сопровождаться вздутием живота.
  • Семена подорожника. Во время лечения лекарственными средствами на их основе, такими как «Мукофальк», «Дефенорм», нужно много пить, чтобы не допустить развития непроходимости кишечника.
  • Морская капуста. Употребляется для нормальной работы кишечника по желанию.

Из-за деликатности вопроса люди, страдающие запорами, стесняются обратиться к врачу, и пытаются решить проблему самостоятельно, что приводит к атонии кишечника и прочим осложнениям.

Вернуться к оглавлению
Размягчающие каловые массы

Средства этого типа размягчают твердые каловые массы и способствуют их выведению. Подходят для перорального применения или в виде клизм. Чаще всего назначают:

  • Оливковое масло. Является хорошей возможностью избавиться от запора и нормализовать отток желчи. Принимается по 3―4 ст. л. в день. Для клизмы понадобится 50―100 мл масла.
  • Вазелиновое масло. Дозировка та же.
Вернуться к оглавлению
Осмотические средства
Осмотические препараты принимают только по назначению врача!

Принцип действия ― удерживание воды в кишечнике для лучшей дефекации. Назначается в рамках подготовки к обследованию органов ЖКТ или оперативному вмешательству, во время проведения которого толстый кишечник должен быть пустым. К средствам этого типа относят «Фортранс», «Форлакс». Лечение запоров этими лекарственными средствами не проводится.

Вернуться к оглавлению
Полисахариды

Основой медпрепаратов этого типа является лактулоза. Принцип действия комбинированный. Такие препараты задерживают воду в кишечнике и являются питанием для бактерий, составляющих его микрофлору. К ним относят «Дуфалак», «Лактувит», «Нормазе». Не вызывают привыкания, могут долго применяться, но провоцируют газообразование. Разрешаются для лечения беременных.

Вернуться к оглавлению
Раздражающие средства
Частое применение препарата приводит к привыканию.

К этому типу относятся такие лекарственные средства, как «Сенаде», «Глаксенна», «Бисакодил». Они раздражают слизистую оболочку кишечника, провоцируют сокращение мышц толстой кишки, подавляют всасывание воды в кровь. Пользуются популярностью среди приверженцев самолечения, так как действуют быстро и эффективно. Приводят к привыканию и атонии кишечника.

Вернуться к оглавлению

Средства для микрофлоры кишечника

Для восстановления микрофлоры кишечника назначают «Лактобактерин», «Бифиформ», «Бифидумбактерин», «Экстралакт». Эти медпрепараты не лечат запоры, но назначаются в рамках комплексного лечения запоров. С их помощью увеличивается число полезных микроорганизмов, живущих в кишечнике, что благотворно влияет на пищеварение и моторику толстой кишки. Лучшие результаты лечения будут получены при одновременном приеме бактериальных средств с пребиотиками.

Вернуться к оглавлению

Растительные средства

Чай улучшает работу ЖКТ, что способствует нормализации массы тела.

Альтернативой синтетическим средствам от запора являются средства на растительной основе, улучшающие работу ЖКТ и благотворно сказывающиеся на состояния организма в целом. Особенно популярны травяные чаи, например, «Летящая ласточка». Это средство применяется в рамках борьбы с запорами, для нормализации уровня холестерина в крови и выведения из организма токсинов. В любой аптеке можно приобрести траву сенны или кору крушины и лечить запор их настоями и отварами. Хорошо себя зарекомендовали такие травы, как конский щавель, алоэ, стальник полевой, укроп огородный.

Вернуться к оглавлению

Что лучше ― таблетки или микроклизмы?

С запорами можно бороться с помощью микроклизм, таких как «Норгалакс», «Микролакс». Механизм их действия в местном раздражении кишки, что быстро приводит к дефекации. Основное преимущество ― быстрый эффект (в течение 15 минут). Не приводит к привыканию, можно ставить детям от 3-х лет. Если у пациента нарушения перистальтики и каловые массы не опускаются к прямой кишке, этот способ может оказаться безрезультатным. Выбор между микроклизмами и таблетками нужно делать, исходя из особенностей течения болезни.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Средства от запоров, являющиеся раздражителями, нельзя применять в таких случаях, как:

  • беременность, период лактации;
  • обострение геморроя, проктита;
  • боль в животе без известной причины;
  • трещины прямой кишки и анального отверстия;
  • внутренне кровотечение;
  • заболевание ЖКТ воспалительного характера;
  • кишечная непроходимость;
  • ущемление грыжи;
  • нарушение электролитного обмена.
Вернуться к оглавлению

Побочные эффекты

Пробиотические препараты, улучшающие работу ЖКТ, побочных эффектов не проявляют, осмотические ― способны спровоцировать нарушение электролитного баланса, кишечнонаполняющие провоцируют вздутие живота. Наиболее серьезные побочные эффекты провоцируют кишечнораздражающие медпрепараты: кишечная атония, боли, привыкание, нарушение водно-солевого баланса.

ЭТО действительно ВАЖНО! Желудочно-кишечный тракт нельзя запускать - это грозит раком. Копеечный продукт №1 против болей в желудке... УЗНАТЬ >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже 'запущенный' желудочно-кишечный тракт можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Галина Савина читать рекомендацию...

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь все органы ЖКТ - жизненно важные, а их правильное функционирование - залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, изжога, вздутие, отрыжка, тошнота, нарушение стула... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила проблембы ЖКТ... Читать статью >>

Как нормализовать стул и естественную дефекацию

Опорожнение кишечника - это инстинкт, а не приобретенная черта. Новорожденных не нужно учить опорожнять кишечник - это происходит у них так же естественно, как дыхание или плач. Точно так же есть пожилые люди, у которых никогда не было проблем с регулярным опорожнением кишечника, и у них нет общих колоректальных расстройств, таких как увеличенный геморрой, дивертикулярная болезнь или недержание мочи. Так почему же тогда многим другим людям не повезло?

Есть несколько примечательных характеристик e. естественный стул , который в равной степени относится к счастливым детям, здоровым пожилые люди и все промежуточные:

  • Сильные позывы к дефекации 900 14.В идеале сильное ощущение опорожнения кишечника после каждого крупного еды или хотя бы один раз в день.

  • Табуреты малогабаритные . Табуреты маленькие, мягкие, размером с палец, иногда едва сформированные. По классификации Бристольской шкалы табуретов они соответствуют типам с 4 по 6.

  • Малый объем табуретов. Вес в стул обычно составляет не более 100-150 грамм на дефекацию.

  • Незаметный акт .Акт дефекация - это легкий, быстрый и полный отхождение стула. Это не более заметно, чем акт мочеиспускания. Там есть абсолютно никаких сознательных усилий или напряжений.

Если ваш стул не соответствует описанному выше, означает, что они больше не являются «естественными», и вы сталкиваетесь с повышенным риском больших и малых колоректальных заболеваний - от повсеместного геморроя до рак толстой кишки и все остальное, что вы можете найти под заголовком Colorectal Diseases любого медицинского справочника.

Из этого руководства вы узнаете, как восстановить Natural испражнения (с учетом повреждений, которые вы уже получили не зашла слишком далеко), как предотвратить новые повреждения и, прежде всего, как чтобы защитить себя от рака толстой кишки.

В медицинских учебниках нет определения естественного испражнения , но есть множество терминов, описывающих «неестественный» стул. Это неровностей, costivity, больших стул, твердый стул, натуживание, неполное опорожнение, запор, СРК и с преобладанием запоров .

Когда пациенты обращаются за помощью по любому из вышеперечисленных состояния, врачи обычно переводят их все в два кратких сроки - запор или нарушение . Для краткости я буду использовать термин "запор" в данном руководстве вместо неудобного и длительное «неестественное опорожнение кишечника» или неспецифическое и предварительное «неправильность».

Диарея - тоже неестественное состояние, но противоположная сторона спектра. Потому что многие аспекты этого быстро меняющегося расстройство может потребовать немедленного медицинского вмешательства (особенно при детей), его лечение, профилактика и лечение полностью за пределами этого сайта.

Отзыв читателя

Я страдал, следуя совету гастроэнтеролога. Он заставлял меня принимать пищевые добавки с клетчаткой и слабительные, но у меня все еще было вздутие живота, боли, запоры и диарея. Я думал, что в конце концов умру от непроходимости кишечника. Я начал принимать Hydro C, а также утреннюю и вечернюю упаковку витаминов и чувствую, что моя прекрасная жизнь вернулась. У меня больше нет боли или проблем с запором или диареей. Вот это да. Я просто хочу сказать БОЛЬШОЕ СПАСИБО."K.B., Гриндейл, Висконсин (по электронной почте)

Если кто и сумасшедший, то это не ты ...

Когда сами врачи обратитесь за советом, они ознакомятся с «Руководством по диагностике и терапии Merck», очень влиятельный и уважаемый сборник медицинских ноу-хау. По словам издателя, это " наиболее широко используемый в мире медицинский учебник. «Вот что такое запор [1] раздел руководства говорит им ( изображение изменено, чтобы соответствовать этой странице ):

Как видите, по данным Merck, неестественный кишечник движения вполне приемлемы.С другой стороны, ожидание естественного испражнения - это « неправильное убеждение ».

Понятия не имею, кто были "эксперты", написавшие это ереси, и с какими источниками они обращались при ее написании, и кто редакторы это печатается, но это именно то, что он говорит. Черт бесконечный человеческий опыт, чертовски академические знания, черт существующие медицинские учебники и чертовски опубликованные исследования.

И руководство продолжает укреплять догму: « Врачи должен объяснить, что ежедневное испражнение не имеет значения… " И если пациенты игнорируют эти рекомендации, они, скорее всего, будут « обсессивно-компульсивным ». и может впасть в депрессию » из-за неспособности испражняться ежедневно ." Принимая во внимание неоспоримый статус и авторитет Merck, ни ни врачи, ни пациенты никогда не усомнятся в этих рекомендациях.

Верный, как дождь в Грузии, благонамеренный врач - уже заставили думать, что любой, кто жалуется на запор может быть психотическим чудаком - переводит этот глупый совет на утешительный язык, чтобы псих, стоящий перед ним, не пошел по почте:

- Тебе не о чем волноваться, дорогой (... капризный сука!..). Вероятно, это у вас в голове (... давай усадку, манекен! ..).

- Спасибо, доктор (... вы, покровительственный засранец! ..). большое спасибо (... спасибо, сволочь! ..). Я постараюсь не волноваться (... мне нужно найди доктора получше ...).

- Добро пожаловать, дорогой (... какой идиот ...). И не забывайте про волокно! Видеть Вы скоро. (... Боже, заставь ее исчезнуть ...) Следующий пациент, пожалуйста!

Этот театр абсурда играет изо дня в день. повсюду в медицинских кабинетах. Так что никого не должно удивлять узнать этот запор бывает " самых распространенная жалоба на пищеварение в Соединенных Штатах, превосходящая все другие хронические расстройства пищеварения [2].«

Вот что действительно знающий и заинтересованный врач или диетолог должен был рассказать вам о восстановлении естественного испражнения , какими бы ни были ваши жалобы и осложнения:

The праймер по фекальной инженерии
(Демистификация испражнений)

В идеале, дорогая, нужно опорожнять кишечник каждый день, желательно после каждого основного приема пищи. Табуреты должны быть маленькими, легкий и едва заметный, как в детстве и пользовался абсолютно естественным испражнением.

Запор, нерегулярность и твердый стул имеют много причин. Основными среди них являются повреждение кишечной флоры или дисбактериоз; использование волокна для заменить мертвые бактерии; увеличение внутреннего геморроя; ан прискорбная тенденция отказываться от табуретов до тех пор, пока не будет доступный; употребление слабительных средств; повреждение нервов, связанное с приемом лекарств, диабетом или недостаточностью питания; боязнь боли или кровотечения при опорожнении кишечника; побочные эффекты многих часто используемые лекарства; и некоторые другие.

Ваш возраст, дорогой, не влияет на естественных дефекаций напрямую, если вы не испытывали проблемы надолго время, и ваша толстая кишка, прямая кишка и анус уже необратимо поврежден большим стулом. Очевидно, чем ты старше, тем глубже ущерб. Вот почему люди связывают нарушение дефекации с возрастом.

Если ваши колоректальные органы здоровы, нормальная диета не играет существенной роли в естественных дефекациях , даже с умеренным количеством клетчатки, за исключением диетического жирового фактора.Жир необходим для стимуляции дефекация. Эта связь диеты и запора - одна из самых трудно принять, потому что люди обычно приравнивают еду к стулу.

Позвольте мне объяснить вам эту связь еды и стула в подробнее, иначе вам будет сложно восстановить натуральный испражнения или избавление от запора:

Самый большой компонент стула - это вода - от 65% до 85%. При диете с низким содержанием клетчатки непереваренные остатки пищи составляют от 5% до 7%. от общего объема стула.В рационе с высоким содержанием клетчатки они составляют от 10% до 15%. Вот почему здоровые люди, которые постятся или не могут есть твердую пищу из-за Внезапная неотложная медицинская помощь все еще продолжает опорожнять кишечник - еда, как говорят, не делает погоду.

Этот удивительный разрыв между едой и стулом становится очевидным после разделения основных продуктов питания на шесть основных компоненты - вода, углеводы, белок, жир, клетчатка и зола. Только клетчатка неудобоваримый. Остальные перевариваются полностью или почти полностью:

  • Вода из продуктов питания и напитков полностью абсорбируется тонкий и толстый кишечник.Всего около 100 мл «встроенного» вода выводится вместе с нормальным стулом, но это пропорционально больше в диете с высоким содержанием клетчатки. Содержание воды более 85% [3] - всего лишь Разница 10% - характерна для диареи.

  • Простые и сложные углеводы (сахара и крахмалы) полностью перевариваются в тонком кишечнике (кроме лактозы, который ферментируется) и всасывается в кровь в виде глюкозы, фруктоза и галактоза. Более 0,5% непереваренных углеводов в стул считается ненормальным [4].

  • Белок из мяса, рыбы, птицы, молочных продуктов, морепродуктов и растения полностью перевариваются и всасываются в кровь в виде аминокислот. Так в нормальном стуле нет белка, кроме пригоревшего мяса.

  • Около 95% всего потребляемого жира абсорбируется тонкий кишечник. Жир в стуле, превышающий 6% [5] потребляемого жира, является считается ненормальным. Это состояние называется стеатореей.

  • Все продукты питания содержат нерастворимые минеральные соли и земли минералы, которые попадают в толстую кишку в непереваренном виде.Это неудобоваримый порция пищи называется пеплом и определяется кремацией. Нормальный кал содержит от 0,2% до 1,2% золы.

Таким образом, если в вашем дневном меню 200 г мяса (2 г золы), 100 г жира (5 г непереваренного) и 200 г легкоусвояемой углеводов (1 г золы), всего 8 г - полторы чайные ложки - непереваренные остатки пищи попадут в толстую кишку. Это не достаточно, чтобы даже быть замеченным в унитазе.

Фекалии превращаются в стул перистальтикой кишечника, с большой порцией слизь, выделяемая слизистой оболочкой кишечника.Слизь связывает вместе остатки пищи, кишечные бактерии и метаболический мусор - мертвые клетки тела и остатки метаболической активности выделяются печенью вместе с с желчью.

Справочник по питательным веществам

Найдите содержание питательных веществ:

  • Ясень
    • Белок
    • жир
    • Холестерин
    • Углеводы
    • Сахар
    • Волокно
    • Вода
    • калорий
    • Ясень

Внутри пищевой группы:

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 17 марта 2020 г.

Что такое запор и непроходимость?

Обычно люди испражняются через довольно регулярные промежутки времени, и стул легко выходит из тела без особого напряжения или дискомфорта. Хотя нормальная частота дефекации варьируется от человека к человеку, около 95% здоровых взрослых имеют характер, который колеблется от трех раз в день до трех раз в неделю.

При запоре испражнение либо происходит реже, чем ожидалось, либо стул твердый, сухой и трудно выводимый. В большинстве случаев запор не связан с болезнью или расстройством пищеварения. Вместо этого проблема вызвана диетой, образом жизни, лекарствами или каким-либо другим фактором, который делает стул более твердым или препятствует его комфортному отхождению. Некоторые общие триггеры запора у взрослых включают:

  • Диета с низким содержанием клетчатки - Вам необходимо от 25 до 30 граммов клетчатки каждый день, чтобы смягчить стул и улучшить работу кишечника.Большинство американских диет содержат менее половины этого количества.
  • Недостаточное потребление жидкости - Чтобы стул не стал сухим и жестким, в ваш ежедневный рацион следует включать не менее шести-восьми «порций» воды. «Порции» могут включать полные стаканы молока, сока и других напитков, но вы также можете подсчитать содержание воды во фруктах, супах, рагу и твердой пище.
  • Сидячий образ жизни - Поскольку для нормального сокращения мышц стенки кишечника необходимы регулярные упражнения, сидячая работа или редко выполняемые упражнения подвергают вас высокому риску запора.
  • Игнорирование позывов к дефекации - Если у вас опорожнение кишечника сразу после того, как вы почувствовали позыв к дефекации, это усиливает нормальный нервный рефлекс, который помогает вам легко опорожняться. Иногда из-за плотного графика или ограниченного доступа к туалетам человек игнорирует позывы к дефекации. Если вы постоянно откладываете походы в туалет до более удобного времени, это может привести к запорам.
  • Факторы, связанные с поездками и составлением расписания - Путешествие может способствовать запору из-за изменения диеты, нарушения нормального времени приема пищи и ограничения доступа к туалетам.
  • Чрезмерное употребление слабительных - Длительное регулярное употребление слабительных может научить ваш кишечник полагаться на эти лекарства при опорожнении кишечника. В конце концов, привычка к слабительным может способствовать запору, делая вас зависимыми от постоянного использования слабительного.
  • Побочный эффект лекарств - Запор - побочный эффект многих рецептурных и безрецептурных лекарств. К распространенным проблемным лекарствам относятся добавки с железом и витамины, содержащие железо; добавки кальция; антациды, содержащие алюминий; антидепрессанты; препараты для лечения шизофрении или галлюцинаций; наркотические обезболивающие; Общая анестезия; диуретики; миорелаксанты; и некоторые отпускаемые по рецепту лекарства, используемые для лечения судорожных расстройств, болезни Паркинсона, гиперактивного мочевого пузыря и гипертонии.
  • Местная боль или дискомфорт вокруг ануса - Трещина заднего прохода или геморрой могут вызывать боль или дискомфорт при дефекации. (Анальная трещина - это небольшой разрыв на коже вокруг ануса, а геморрой - это выпуклость из вены в анусе.) Чтобы избежать боли, человек с одной из этих проблем иногда сопротивляется желанию испражняться. Это может вызвать симптомы запора.

Реже запор может быть симптомом заболевания или состояния, поражающего пищеварительный тракт, головной или спинной мозг.Некоторые примеры включают синдром раздраженного кишечника, кишечную непроходимость, дивертикулит, колоректальный рак, гипотиреоз, аномально высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемию), рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и повреждение спинного мозга. Запор также может быть вызван неправильным расположением органов малого таза (например, провисанием матки, называемым «выпадение матки») или ненормальным сокращением мускулов в тазу.

Запор - очень распространенная проблема, которая затрагивает не менее 80% людей в какой-то момент в течение их жизни.В Соединенных Штатах на лечение запора ежегодно приходится более 2,5 миллионов обращений к врачам, из которых не менее 800 миллионов долларов ежегодно тратится на слабительные. Хотя взрослые люди любого возраста могут страдать от запора, риск этой проблемы резко возрастает после 65 лет как у мужчин, так и у женщин.

Иногда длительный запор перерастает в фекальную закупорку, которая представляет собой закупорку толстой кишки массой стула, которая не может быть перемещена сокращениями толстой кишки. Фекальный застой может вызвать боль и рвоту, а человеку с калом может потребоваться неотложная помощь или госпитализация.Фекальный застой - довольно частое осложнение длительных запоров у пожилых людей и прикованных к постели, встречающееся примерно у 30% всех жителей домов престарелых.

Симптомы

Симптомы запора включают:

  • Менее трех дефекаций в неделю
  • Маленький, твердый, сухой стул, отхождение которого затруднено или болезненно
  • Необходимость чрезмерного напряжения для опорожнения кишечника
  • Ощущение, что прямая кишка не пуста после дефекации
  • Частое использование клизм, слабительных или суппозиториев

Симптомы калового сдавливания включают:

  • Жидкий стул (стул вытекает вокруг пораженной массы фекалий и может быть ошибочно принят за диарею)
  • Боль в животе, особенно после еды
  • Постоянное желание опорожнить кишечник
  • Тошнота и рвота
  • Головная боль
  • Плохой аппетит, похудание
  • Недомогание (общее недомогание)
  • Если проблема не лечить, обезвоживание, учащенный пульс, учащенное дыхание, лихорадка, возбуждение, спутанность сознания и недержание мочи

Диагностика

Большинство людей с простым запором могут диагностировать и лечить сами.Если у вас запор, начните с изучения вашего образа жизни. Пересмотрите свою текущую диету, уровень ежедневных упражнений и привычки кишечника. В частности, часто ли вы игнорируете позыв к дефекации, потому что это неудобно? Затем примите профилактические меры, например добавьте клетчатку в свой рацион, выпейте много жидкости и регулярно выполняйте физические упражнения. Если это не решит вашу проблему, обратитесь к врачу.

Если у вас запор вместе с ректальным кровотечением, болью в животе или вздутие живота (вздутие живота), немедленно обратитесь к врачу.В этом случае лучше всего, чтобы ваш врач оценил вас, включая физический осмотр и пальцевое ректальное исследование.

Если ваши симптомы указывают на то, что у вас может быть каловая недостаточность, ваш врач может подтвердить диагноз, осмотрев ваш живот и проверив массу пораженных фекалий во время пальцевого ректального исследования. Вам могут потребоваться другие анализы, в том числе анализы крови, простой рентгеновский снимок брюшной полости, бариевая клизма или ректороманоскопия (при которой используется специальный инструмент для осмотра нижней части толстой кишки).

Запор может быть симптомом рака толстой кишки. Риск полипов и рака толстой кишки увеличивается с возрастом. Люди в возрасте 50 лет и старше должны быть уверены, что прошли обследование на полипы и рак (с помощью колоноскопии или

).

Ожидаемая длительность

Как долго длится запор, зависит от его причины. У большинства здоровых взрослых людей запор постепенно проходит в течение нескольких недель после того, как они увеличивают потребление пищевых волокон и жидкости и начинают регулярно заниматься спортом.Однако запор у прикованных к постели людей с неврологическими проблемами может быть постоянным и является фактором риска каловых пробок.

Профилактика

Во многих случаях запор можно предотвратить, выполнив следующие действия:

  • Добавьте больше клетчатки в свой рацион - Установите цель диеты: от 25 до 30 грамм клетчатки в день. Выбирайте из множества продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как бобы, брокколи, морковь, отруби, цельнозерновые и свежие фрукты.Чтобы избежать вздутия живота и газов, добавляйте эти продукты постепенно в течение нескольких дней.
  • Пейте достаточное количество жидкости - Для большинства здоровых взрослых это эквивалентно шести-восьми стаканам воды в день.
  • Начните программу регулярных физических упражнений - Всего 20 минут быстрой ходьбы в день могут стимулировать ваш кишечник.
  • Помогите приучить пищеварительный тракт к регулярной дефекации. - Запланируйте 10-минутный период, чтобы сидеть на унитазе примерно в одно и то же время каждый день.Лучшее время для этого - сразу после утреннего приема пищи.
  • Не откладывайте опорожнение кишечника до более удобного времени. - Ответьте на позыв без промедления.
  • Используйте безрецептурные смягчители стула или клетчатку. - Это может предотвратить случайные запоры. Всегда следуйте инструкциям по дозировке точно так, как написано на этикетках этих лекарств.

Лечение

Если у вас есть неприятные симптомы запора, первым делом убедитесь, что вы пьете достаточно жидкости, и увеличьте потребление клетчатки.Содержание клетчатки в вашем рационе за счет добавления злаков, фруктов и овощей или дневных доз пищевых добавок (например, Metamucil или Citrucel). Если запор не проходит, разумно использовать слабительное, чтобы помочь кишечнику избавиться от стула. Есть много слабительных, доступных без рецепта, и они безопасны для случайного использования.

Слабительные средства на основе соли или углеводов («осмотические») используют натуральные соли, соли магния или непереваренные сахара, чтобы помочь разжижить стул, втягивая воду через стенку кишечника в кишечник.Примеры: молоко магнезии, лактулозы и полиэтиленгликоля (Miralax)

.

Стимулирующие слабительные, такие как слабительные, содержащие сенну, каскару или бисакодил, менее мягкие. Стимулирующие слабительные заставляют мышцы толстой кишки сокращаться чаще или агрессивнее.

Слабительные средства доступны в формах, которые можно проглатывать или вводить в прямую кишку в виде суппозиториев.

Клизмы также могут облегчить запор и доступны в аптеках без рецепта.Традиционная клизма выполняется с помощью мешка с жидкостью (обычно смесью соли и воды), прикрепленного к пластиковой трубке с заостренным концом. Жидкость клизмы можно вылить в прямую кишку после того, как наконечник вставлен в задний проход. Жидкость опорожняется, когда вы поднимаете мешок на несколько дюймов и позволяете жидкости двигаться под действием силы тяжести. Клизма разжижает стул в прямой кишке и заставляет ректальные мышцы сжиматься в ответ на их растяжение.

Если у вас есть каловая закупорка, ваш врач может удалить часть каловых масс вручную, вставив смазанный палец в перчатке в прямую кишку.Остальную массу обычно можно удалить с помощью клизмы. В редких случаях необходимо поливать через сигмоидоскоп, чтобы очистить каловые пробки. После того, как пораженный стул будет удален, ваш врач попросит вас соблюдать диету с высоким содержанием клетчатки и может порекомендовать смягчающие стул лекарства или слабительное, чтобы способствовать регулярной дефекации.

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас прекратится дефекация и у вас возникнет боль или вздутие живота.Также немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть кровотечение из прямой кишки.

Обратитесь к врачу для получения более легких симптомов, если вам нужен совет, или если запор продолжается более двух недель, или если вам нужны слабительные более двух или трех раз в неделю, чтобы помочь вам опорожнить кишечник.

Прогноз

Большинство людей, страдающих запорами, могут добиться нормальной работы кишечника с помощью диеты и изменения образа жизни.

Перспективы большинства людей с каловой непроходимостью хорошие.Тем не менее, фекальные закупорки часто возвращаются, если запор не устраняется дополнительным лечением. Может потребоваться длительная программа мягких слабительных, периодические клизмы или и то, и другое.

Внешние ресурсы

Национальный институт диабета, болезней пищеварения и почек
http://www.niddk.nih.gov/

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)
http: // www.gi.org/

Американская гастроэнтерологическая ассоциация
http://www.gastro.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 25 февраля 2020 г.

Что такое непроходимость кишечника?

При непроходимости кишечника (кишечная непроходимость) закупорка препятствует нормальному прохождению содержимого кишечника через пищеварительный тракт. Проблема, вызывающая закупорку, может быть внутри или снаружи кишечника. Внутри кишечника опухоль или опухоль могут заполнить и заблокировать внутренний проход кишечника.Вне кишечника соседний орган или область ткани могут защемить, сжать или скрутить сегмент кишечника.

Непроходимость кишечника может возникать в тонкой кишке (тонкой кишке) или толстой кишке (толстой или толстой кишке). Кроме того, непроходимость кишечника может быть полной или частичной, в зависимости от того, может ли какое-либо кишечное содержимое пройти через непроходимую область.

В тонком кишечнике наиболее частыми причинами непроходимости кишечника являются:

  • Спайки - Спайки - это участки жесткой волокнистой соединительной ткани, которые представляют собой тип рубца.Спайки развиваются на внешней стороне поврежденного кишечника или органов малого таза по мере их заживления после операции или инфекции. Гинекологические операции и операции на аппендиксе или толстой кишке особенно часто приводят к образованию спаек. Спайки не всегда вызывают первые симптомы. Из-за движения кишечника эти скопления рубцовой ткани со временем растягиваются в виде веревок или лент. Область спаек может вызвать непроходимость тонкой кишки, если спайки втянуты в форму сужающейся полосы, защемляющей часть тонкой кишки, закрытую снаружи.Спайки также могут связываться с соседними петлями кишечника, а затем сжиматься, в результате чего кишечник принимает ненормальную конфигурацию, которая ограничивает поток кишечного содержимого. Спайки являются наиболее частой причиной непроходимости тонкой кишки в США, составляя от 50% до 70% всех случаев.

  • Грыжа - Если есть структурная слабость в мышцах и волокнах, которые являются частью стенки живота, часть тонкой кишки может выступать через эту ослабленную область и выглядеть как комок под кожей.Этот выступающий сегмент кишечника называется грыжей. Участок тонкой кишки, который становится грыжей, может стать непроходимым, если он зажат или сильно защемлен в месте, где он протыкает брюшную стенку. В крайних случаях защемленный кишечник также может «задушить», что означает прекращение кровоснабжения. Грыжи являются второй наиболее частой причиной непроходимости тонкой кишки в США, составляя около 25% всех случаев. Как правило, грыжи появляются в виде комков около пупка (пупочная грыжа), между пупком и грудиной (вентральная грыжа), в месте зажившего хирургического разреза (послеоперационная грыжа), около паха (паховая грыжа) или в передней части верхняя часть бедра (бедренная грыжа).

  • Опухоли - Раковые опухоли могут вызывать непроходимость тонкой кишки, либо давя на внешнюю часть кишечника и сжимая его, либо разрастаясь внутри стенки кишечника и медленно блокируя его внутренний проход. Раковые заболевания составляют небольшой процент всех непроходимостей тонкой кишки.В большинстве случаев опухоль начинается не в самом тонком кишечнике. Чаще всего это рак, который распространился (метастазировал) в тонкую кишку из другого участка толстой кишки, женских половых путей, груди, легких или кожи.

В толстом кишечнике наиболее частыми причинами непроходимости кишечника являются:

  • Колоректальный рак - Около половины всех непроходимостей толстой кишки вызваны колоректальным раком.Недиагностированный рак толстой или прямой кишки может вызвать постепенное сужение внутреннего прохода толстой кишки. Обычно пациенты какое-то время испытывают периодические запоры, прежде чем кишечник окончательно закупорится.

  • Заворот - Заворот - это ненормальное завихрение сегмента кишечника вокруг себя.Это скручивающее движение обычно создает замкнутую петлю кишечника с защемленным основанием, что приводит к кишечной непроходимости. В западных странах заворот чаще всего встречается у людей старше 65 лет, и эти пациенты часто имеют в анамнезе хронические (длительные) запоры.

  • Дивертикулярная болезнь - Дивертикулы толстой кишки представляют собой небольшие мешочки в форме баллонов, которые выступают из стенки кишечника. Если дивертикулы инфицированы, это называется дивертикулитом.Во время заживления от инфекции на стенке толстой кишки могут образовываться рубцы. Шрам, окружающий толстую кишку, называется стриктурой толстой кишки. По мере того как стриктура стареет и сужается, она может постепенно сужать кишечник, в конечном итоге вызывая закупорку толстой кишки.

Симптомы

Симптомы непроходимости тонкой кишки могут включать:

  • Спастическая боль в животе, обычно возникающая интенсивными волнами с интервалом от 5 до 15 минут и иногда сосредотачивающаяся либо на пупке, либо между пупком и грудной клеткой (постоянная боль может быть симптомом удушения кишечника)

  • Тошнота и рвота

  • Нет газа в прямой кишке

  • Вздутие живота, иногда с болезненностью в животе

  • Учащенный пульс и учащенное дыхание во время эпизодов судорог

Симптомы непроходимости толстой кишки могут включать:

  • Вздутие живота

  • Боль в животе, которая может быть неопределенной и легкой или острой и сильной, в зависимости от причины непроходимости

  • Запор во время непроходимости и, возможно, периодические приступы запора в течение нескольких месяцев до его начала

  • Если причиной проблемы является опухоль толстой кишки, то в анамнезе должно быть ректальное кровотечение (например, полосы крови на стуле)

  • Диарея в результате утечки жидкого стула вокруг частичной непроходимости

Диагностика

Чтобы диагностировать непроходимость кишечника, вашему врачу необходимо прощупать и послушать ваш живот и ощупать вашу прямую кишку.Закупорка кишечника подтверждается рентгеновскими снимками брюшной полости, на которых видно газовое и жидкое содержимое кишечника над областью закупорки, но нет газа под закупоркой. Необходимо сделать анализы крови, чтобы проверить обезвоживание или потерю электролитов (например, натрия и калия), если ваши симптомы включали рвоту.

Если ваш врач подозревает, что у вас непроходимость толстой кишки, он или она может использовать колоноскоп, трубку, которая вводится через прямую кишку для осмотра нижней части кишечника.Если обструкция вызвана заворотом, введение этого инструмента в кишечник не только подтверждает диагноз, но также раскручивает кишечник и снимает непроходимость.

Невозможно узнать причину непроходимости кишечника, если не будет проведено хирургическое вмешательство. Хирургия позволяет врачу осмотреть ваш кишечник и рубцовую ткань, если у вас есть спайки.

Ожидаемая длительность

Симптомы непроходимости тонкой кишки и заворота толстой кишки обычно становятся серьезными в течение нескольких часов.Однако непроходимость толстой кишки, вызванная колоректальным раком или дивертикулярной болезнью, может ухудшаться медленнее. У некоторых пациентов в течение нескольких недель или месяцев до обращения к врачу проявляются легкие симптомы. После постановки диагноза требуется пребывание в больнице, которое может длиться несколько дней. При успешном лечении непроходимость снимается.

Профилактика

Вы можете снизить риск некоторых форм непроходимости кишечника, изменив свой рацион и образ жизни.Например:

  • Чтобы предотвратить колоректальный рак, соблюдайте сбалансированную диету с низким содержанием жиров с большим количеством овощей и фруктов, не курите и обращайтесь к врачу для проверки на колоректальный рак один раз в год после 50 лет.

  • Чтобы предотвратить образование грыж, избегайте подъемов тяжестей, которые увеличивают давление внутри живота и могут вынудить часть кишечника выступить через уязвимый участок брюшной стенки.Если у вас образовалась аномальная шишка под кожей живота, особенно возле паха или хирургического шрама, обратитесь к врачу.

  • Не существует проверенного способа предотвратить обструкцию, вызванную дивертикулярной болезнью, но некоторые врачи считают, что люди с дивертикулярной болезнью должны соблюдать диету с высоким содержанием клетчатки и избегать продуктов, которые могут застрять в дивертикулах, таких как семена и попкорн.

Лечение

Если у вас непроходимость кишечника, вы будете лечиться в больнице.Гибкий назогастральный зонд со смазкой (NG-зонд) можно ввести через нос в желудок, чтобы помочь удалить излишки газа из желудка и кишечника. Вам будут вводить жидкости внутривенно (через вену), потому что вам не разрешат есть или пить.

Частичная непроходимость тонкого кишечника часто проходит в течение нескольких дней, и трубку NG можно удалить, если она использовалась. В этот момент вам дадут глоток жидкости. Если вы терпите это, вам будет предложена полная жидкая диета в течение дня или более, а затем твердые продукты, которые легко перевариваются.Полная непроходимость кишечника часто требует хирургического вмешательства для устранения или устранения причины непроходимости (опухоль, спайки, стриктура), восстановления грыжи или фиксации сегмента кишечника с риском повторного заворота. Во время этой операции также может быть удален сегмент поврежденной или ущемленной кишки.

Иногда наиболее практично для вашего врача и вас использовать подход «подождать и посмотреть», если вы выздоравливаете после одного или двух эпизодов непроходимости кишечника без хирургического вмешательства. В конечном итоге вам может потребоваться операция, чтобы устранить причину закупорки или предотвратить будущие эпизоды, но не всем она нужна.

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы непроходимости кишечника.

Прогноз

Прогноз зависит от причины непроходимости кишечника, вашего возраста, наличия каких-либо других заболеваний (особенно проблем с сердцем, легкими или почками) и времени вашего лечения. Обструкция, не связанная с раком, имеет очень хороший прогноз, особенно у здоровых людей.

Узнайте больше о непроходимости кишечника

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Mayo Clinic Reference

Внешние ресурсы

Национальный институт диабета, болезней пищеварения и почек

http: // www.niddk.nih.gov/

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)
http://www.gi.org/

Американская гастроэнтерологическая ассоциация
http://www.gastro.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Лечение запора, вызванного опиоидами: неопровержимые факты

  1. Слайд-шоу о здоровье и лекарствах
  2. Лечение запора, вызванного опиоидами: неопровержимые факты

Медицинское заключение проведено Leigh Ann Anderson, PharmD. Последнее обновление: 16 сентября 2019 г.

Опиоиды и запор: бывает

Вы, наверное, уже знаете, что употребление опиоидов сопровождается множеством побочных эффектов, таких как седативный эффект, тошнота и толерантность.Опиоиды иногда называют наркотиками, и они используются при разной степени боли.

Но вы можете не знать, что одним из наиболее распространенных и тревожных побочных эффектов опиоидов является запор, вызванный опиоидами; Фактически, от 40% до 80% пациентов, принимающих опиоиды в течение длительного времени, могут страдать от этого побочного эффекта.

Говорить о запоре может быть неудобно, но это может быть серьезным побочным эффектом и заслуживает вашего внимания. Запор, вызванный опиоидами (ОИК), может возникать у пациентов с хронической нераковой болью, например:

  • Скелетно-мышечная боль, похожая на сильную боль в спине
  • Боль в коленях при остеоартрозе
  • фибромилагия
  • головная боль
  • Другая дегенеративная боль в суставах

Хотя в руководствах говорится, что опиоиды не должны использоваться в качестве первого ряда для лечения хронической боли, они все же могут назначаться в определенных острых обстоятельствах, когда польза превышает риск.Кроме того, запор, вызванный опиоидами, может возникнуть быстро - в течение нескольких дней - и может привести к более серьезным осложнениям, таким как закупорка каловых масс, трещины заднего прохода, ректальное кровотечение или выпадение, боль в желудке, геморрой или перфорация. Здесь не над чем смеяться, и важно, чтобы вы обсудили это со своим врачом.

Какие препараты вызывают запор, вызванный опиоидами?

Любой наркотик, который классифицируется как «опиоид», может вызывать запор.Примеры часто назначаемых опиоидов, которые могут вызывать этот побочный эффект, включают:

Согласно рекомендациям AGA от 2019 года, есть некоторые свидетельства того, что морфин (пероральный или парентеральный) может вызывать более сильные запоры, чем трансдермальные опиоиды, такие как фентанил.

Хотя многие опиоидные побочные эффекты, такие как сонливость, тошнота и рвота, угнетение дыхания и могут уменьшить с течением времени в связи с развитием толерантности, то запор эффекты опиоидов могут длиться в течение всего периода лечения.

Симптомы запора, вызванного опиоидами

Запор, вызванный опиоидами, может повлиять на то, насколько хорошо вы соблюдаете режим приема обезболивающих. В опросе, проведенном Беллом и его коллегами с участием более 300 пациентов, ежедневно принимающих опиоиды от хронической боли, около 30% пациентов пропускали, уменьшали или прекращали употребление опиоидов для облегчения дефекации.

Частые симптомы могут включать:

  • затруднение прохождения табурета
  • твердый, сухой или нечастый (<3 в неделю) испражнения
  • боль при дефекации
  • натуживание, неполное опорожнение стула
  • вздутие живота или вздутие живота

Запор и нечастые испражнения могут привести к более серьезным осложнениям.Запоры, вызванные опиоидами, следует лечить или предотвращать, чтобы избежать таких проблем, как закупорка стула или перфорация кишечника. Если вы недавно начали принимать опиоиды и заметили эти симптомы выше, обратитесь к врачу, чтобы обсудить варианты лечения.

Что вызывает запор, вызванный опиоидами?

Опиоиды хорошо снимают боль, но, как известно, вызывают побочные эффекты со стороны желудка и кишечника. Запор, вызванный опиоидами (ОИК), является одним из наиболее частых побочных эффектов употребления опиоидов, и может начаться быстро и продолжаться, пока пациент принимает опиоид.

Опиоиды прикрепляются к специальным рецепторам, называемым μ, (μ) рецепторами в центральной нервной системе, чтобы помочь блокировать боль. Опиоиды, такие как кодеин или гидрокодон, используются при боли, потому что они блокируют эти болевые сигналы в головном мозге. Но рецепторы μ также обнаруживаются в кишечнике, и когда опиоид прикрепляется сюда, он может замедлить движение кишечника и привести к запору, вызванному опиоидами (OIC).

Боль и хронические заболевания также могут привести к неподвижности и нечастым упражнениям, что может усугубить запор.

Другие способствующие факторы включают:

  • вероятность обезвоживания у пожилых людей выше
  • Некоторые лекарства, такие как трициклические антидепрессанты или другие холинолитики, могут усугубить запор
  • гиперкальциемия (высокий уровень кальция в крови)
  • непроходимость кишечника
  • определенных схем химиотерапии.

Как лечить запор, вызванный опиоидами?

Запор, вызванный опиоидами (ОИК), приводит к нечастым или неполным испражнениям из-за побочного действия опиоидных препаратов.

Профилактика ОИК всегда предпочтительнее, чем ожидание его лечения из-за возможности осложнений от запора, который не устранен. Например, изменение диеты, увеличение количества жидкости, добавление пищевых волокон, размягчителей стула или других слабительных - наряду с опиоидами - чтобы помочь предотвратить запор от опиоидов , является обычной и принятой практикой.

Это может быть особенно важно для пожилых людей, людей с ограниченной подвижностью или тех, кто принимает другие препараты, которые также вызывают запор (например, трициклические антидепрессанты, антигистаминные препараты, добавки кальция или железа и антациды, содержащие алюминий).

Однако, когда ОИК все же возникает, основные принципы лечения запора, вызванного опиоидами, аналогичны методам, используемым для лечения большинства других побочных эффектов опиоидов:

  • снизить дозу опиоидов, что не всегда возможно в зависимости от уровня боли
  • Управляйте побочными эффектами с помощью других лекарств или изменяйте образ жизни
  • заменить опиоид на другой класс обезболивающих, менее вызывающий запор.

Изменения в образе жизни для предотвращения запоров, вызванных опиоидами

Важно решить проблему запора, вызванного опиоидами (ОИК), путем изменения образа жизни, даже если лекарства все еще необходимы.По возможности профилактика предпочтительнее лечения. Стратегии профилактики ОИК лучше всего начинать с начала приема опиоидов.

Немедикаментозное лечение Действия, которые могут быть добавлены к лекарственной терапии ОИК для предотвращения запоров при назначении опиоидов, включают:

  • повышенное потребление жидкости, особенно воды; выпивать не менее четырех стаканов воды по 8 унций в день
  • повышенное потребление растворимой клетчатки с пищей (за исключением случаев обезвоживания, ослабления здоровья или непроходимости кишечника)
  • ежедневных упражнений и активности по мере возможности
  • привычки своевременного посещения туалета
  • ванная комната.

Лекарства первой линии при ОИК

Профилактика запора, вызванного опиоидами (OIC), всегда предпочтительнее лечения. Упражнения, добавление клетчатки в рацион, включая цельнозерновые, фрукты и листовые овощи, а также большое количество жидкости могут быть полезны, но не для всех.

В этих случаях типичные агенты первой линии, используемые в OIC (многие из них доступны без рецепта), включают:

  • Сенна (Senokot, Senokot-S)
    • прерывистое или ежедневное употребление орального слабительного стимулятора (сенны), обычно принимаемого вместе с размягчителем стула (докузатом), который увеличивает движение стула через кишечник и помогает сохранить стул более мягким, уменьшая всасывание воды из кишечника.
    • При краткосрочном использовании мало рисков. Часто это средство первой линии для профилактики ОИК, когда начинается лечение боли. Одним из недостатков является то, что его эффективность со временем может снизиться.
  • Docusate (Colace)
    • ежедневное использование обычного поверхностно-активного смягчителя стула, отпускаемого без рецепта (OTC). Как отмечалось выше, вероятно, лучше всего сочетается с сенной (Сенокот S) для лечения или профилактики ОИК.

Дополнительные параметры первой строки см. На следующем слайде.

Другие варианты лечения запора, вызванного опиоидами: профилактика

Осмотические слабительные средства, такие как лактулоза (Cholac, Constilac, Enulose, Generlac) или полиэтиленгликоль (MiraLax) - эти агенты увеличивают количество воды в кишечнике и помогают более быстрому продвижению кишечника по кишечнику.

  • Полиэтиленгликоль (MiraLax) не всасывается в кровоток и при необходимости может использоваться более длительно. Его можно давать ежедневно в качестве профилактики запора, вызванного опиоидами (OIC) - (17 граммов или одна чайная ложка с горкой), или можно использовать периодически (каждые 2 или 3 дня).
  • Лактулозу можно назначать в суточной дозе 30 мл в качестве профилактики ОИК. Это может привести к метеоризму (газам), спазмам и вздутию живота, и, возможно, его следует избегать у пациентов с непереносимостью лактозы и тех, кому требуется диета с низким содержанием галактозы.

Бисакодил (Дульколакс) - стимулирующее слабительное средство, которое также отпускается без рецепта.

  • Его можно использовать с перерывами (каждые 2–3 дня) перорально или в качестве ректальных суппозиториев при запоре, но может вызывать спазмы и взрывную диарею.
  • Суппозитории
  • с бисакодилом обычно вызывают опорожнение кишечника в течение 1/2 - 1 часа, тогда как таблетки обычно действуют от 6 до 12 часов.

Разумно рассмотреть вопрос о переключении или сочетании традиционных методов лечения слабительного типа для оптимизации лечения, если начальная терапия не оптимальна для ОИК. Согласно руководящим принципам AGA 2019, существует мало доказательств того, что регулярное использование стимулирующих слабительных средств вредно для толстой кишки.

Дополнительные варианты: антагонисты опиоидов и новое слабительное средство

Антагонисты опиоидов действуют периферически (не в головном мозге, а в кишечнике), связываясь с опиоидными рецепторами, и предотвращают запорный эффект от наркотиков.

В отличие от слабительных, антагонисты опиоидных рецепторов μ периферического действия (PAMORA) напрямую влияют на то, как опиоиды вызывают запор; однако обезболивающее действие опиоидов не блокируется.

Утвержденные FDA схемы PAMORA включают:

Любипростон (Amitiza) также используется при запоре, вызванном опиоидами (OIC), но не является антагонистом опиоидов. Фармакологически это активатор хлоридных каналов 2-го типа и классифицируется как осмотическое слабительное.

  • Amitiza одобрена FDA для лечения ОИК у взрослых с хронической нераковой болью, включая пациентов с хронической болью, связанной с предшествующим раком или его лечением, которым не требуется частое (например, еженедельное) повышение дозы опиоидов.Он также одобрен для лечения синдрома раздраженного кишечника (СРК) с запорами и идиопатическими (причина неизвестна) запорами.

Релистор (метилналтрексон)

Релистор

, производное налтрексона, классифицируется как антагонист рецептора опиоидных рецепторов mu и блокирует рецепторы в кишечнике, которые могут взаимодействовать с обезболивающими и приводить к запорам. Однако Relistor не блокирует болевые рецепторы в головном мозге, поэтому обезболивающее действие опиоидных препаратов по-прежнему действует и не вызывает симптомов отмены опиоидов.

Релистор

был первоначально одобрен в 2008 году для подкожной (подкожной) инъекции . Инъекция разрешена для лечения:

  • Запор, вызванный опиоидами (OIC), у взрослых с хронической нераковой болью, включая пациентов с хронической боль, связанная с предшествующим раком или его лечением, которые не требуют частого (например, еженедельного) повышения дозы опиоидов.
  • ОИК у взрослых с запущенным заболеванием или болью, вызванной активным раком, которым требуется дозировка опиоидов эскалация паллиативной помощи.

В июле 2016 года FDA одобрило метилналтрексон (релистор) оральных таблеток для лечения опиоидно-индуцированного запора (OIC) у взрослых с хронической нераковой болью, включая пациентов с хронической болью, связанной с предшествующим раком или его заболеванием. лечение, которое не требует частого (например, еженедельного) увеличения дозировки опиоидов.

Relistor показал свою эффективность у тех, кто принимал опиоиды не менее 4 недель для лечения хронической боли, не связанной с раком.

Вы не должны использовать Relistor, если у вас есть закупорка желудка или кишечника. Побочные эффекты с Relistor могут включать:

  • Боль в животе, вздутие живота
  • диарея - в тяжелой форме немедленно обратитесь к врачу
  • головные боли
  • тошнота
  • потливость, приливы, озноб, насморк
  • тревога
  • тремор
  • мышечные спазмы

Мовантик (налоксегол)

В сентябре 2014 г. FDA одобрило препарат Мовантик (налоксегол) компании AstraZeneca для лечения запоров, вызванных опиоидами, у взрослых с длительной болью, не вызванной раком.Как и Релистор, Мовантик является пероральным антагонистом опиоидных рецепторов, который блокирует опиоидные рецепторы в кишечнике с незначительным проникновением в мозг.

В клинических исследованиях 1352 участника получали 12,5 миллиграммов (мг) или 25 мг Мовантика или плацебо (сахарные таблетки) один раз в день в течение 12 недель. Результаты показали, что от 41% до 44% участников испытали увеличение дефекации в неделю по сравнению с 29% участников, получавших плацебо.

Общие побочные эффекты Movantik включают:

  • боль в животе
  • понос
  • головная боль
  • метеоризм (газ).

Во время лечения Мовантиком важно избегать употребления грейпфрута и грейпфрутового сока. Не принимайте Мовантик, если у вас есть непроходимость кишечника (кишечная непроходимость) или непроходимость кишечника в анамнезе.

Симпроик (налдемедин)

В марте 2017 года FDA одобрило Shionogi's Symproic (налдемедин), еще один антагонист опиоидных рецепторов mu периферического действия.

Он используется у взрослых для лечения запора, вызванного опиоидами, используемыми при хронической нераковой боли, включая пациентов с хронической болью, связанной с предшествующим раком или его лечением, которым не требуется частое (например,g., еженедельно) повышение дозировки опиоидов. Symproic выпускается в виде пероральной таблетки 0,2 мг, которую принимают один раз в день.

Утверждение

Symproic было основано на рандомизированных исследованиях COMPOSE I и II: двух 12-недельных рандомизированных исследованиях эффективности и одном 52-недельном исследовании безопасности, проведенных у взрослых пациентов с опиоидными запорами (OIC) и хронической нераковой болью. Symproic достигла своих первичных и ключевых вторичных конечных точек как в COMPOSE I, так и в II.

Наиболее частыми побочными эффектами Symproic по сравнению с плацебо в клинических испытаниях были:

  • Боль в животе (8% против 2%)
  • диарея (7% против 2%)
  • тошнота (4% против 2%)
  • гастроэнтерит (2% против 1%).

Амитиза (любипростон)

Amitiza (lubiprostone) впервые был одобрен FDA в апреле 2013 года. Это не антагонист опиоидов, а осмотическое слабительное, которое действует как селективный активатор хлоридных каналов (CIC-2) для увеличения дефекации и секреции жидкости.

Amitiza одобрен для:

  • лечение запора, вызванного опиоидами (ОИК), у взрослых с хронической болью, не вызванной активным раком.
  • при хроническом идиопатическом запоре (запор, вызванный неизвестной причиной, а не основным заболеванием или лекарством)
  • для лечения синдрома раздраженного кишечника (СРК) с преобладанием запоров у женщин в возрасте от 18 лет.

Клинические испытания Amitiza включали исследования опиоидов, таких как морфин, оксикодон и фентанил; однако неизвестно, будет ли Amitiza эффективен при запоре из-за дифенилгептановых опиоидов, таких как метадон. Исследования показали существенный эффект улучшения спонтанного испражнения, консистенции стула и уменьшения напряжения.

При ОИК Amitiza обычно принимают внутрь в виде капсулы по 24 микрограмма (мкг) два раза в день. Общие побочные эффекты включают тошноту, диарею и боль в животе. У некоторых пациентов также сообщалось об одышке или стеснении в груди в течение 2 часов после приема препарата.

AGA не дает рекомендаций по использованию Amitiza в OIC из-за отсутствия доказательств, как они отметили в рекомендациях OIC 2019.

Энтерег (алвимопан)

Энтерег (альвимопан) представляет собой антагонист опиоидных рецепторов mu периферического действия, используемый для восстановления функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) ранее после операции по резекции кишечника (операция по удалению части кишечника).

  • Entereg одобрен для использования только пациентами в больнице, включенными в программу REMS Entereg Access Support and Education (E.A.S.E), из-за потенциального риска сердечного приступа при длительном применении.
  • Не используется для лечения запора, вызванного опиоидами, в амбулаторных условиях.
  • Энтерег предназначен для кратковременного применения после операции резекции кишечника. Только . Пациенты не должны получать более 15 доз Энтерега или применять его более 7 дней.
  • Энтерег не следует применять пациентам, которые получали терапевтические дозы опиоидов в течение более 7 дней подряд непосредственно перед приемом Энтерег из-за возможных побочных эффектов, таких как боль в желудке, тошнота, рвота и диарея.

A Предупреждение в штучной упаковке существует для Entereg. У людей, принимавших Энтерег, было больше сердечных приступов, чем у людей, не принимавших его в течение длительного времени. Причина сердечного приступа неизвестна. При краткосрочном использовании, например, при разрешенном использовании в течение 7 дней (15 доз), повышенного риска сердечного приступа не наблюдалось. Обсудите любые вопросы или проблемы со своим врачом.

Мотегрити (прукалоприд)

Motegrity (прукалоприд) от Shire - это селективный агонист рецепторов 5-гидрокситриптамина типа 4 (5-HT4), одобренный в декабре 2018 года для лечения хронического идиопатического запора (CIC) у взрослых.Motegrity работает, активируя рецептор 5-HT4, что приводит к усилению перистальтики толстой кишки и ускорению транзита (прокинетический эффект) в кишечнике.

Motegrity - это , в настоящее время не утверждено FDA для лечения запоров, вызванных опиоидами . AGA не дает никаких рекомендаций по его использованию при этом состоянии из-за отсутствия качественных доказательств. Как сообщается на сайте ClinicalTrials.gov, одно исследование фазы 3 было прекращено в 2014 году из-за решения о приоритетах бизнеса, не связанного с безопасностью.

Тем не менее, AGA отметило, что «продолжение разработки высокоселективных агонистов 5-HT4, включая прукалоприд, для лечения ОИК является оправданным» в своем Руководстве по медицинскому лечению запоров, вызванных опиоидами, 2019 г.

Рекомендации AGA по лечению запоров, вызванных опиоидами, 2019 г.

Поддержка OIC: присоединяйтесь к группе

Поскольку многие новые препараты одобрены для лечения запоров, вызванных опиоидами (ОИК), и этот неприятный побочный эффект настолько распространен, может быть полезно связаться с другими людьми с аналогичными ситуациями, проблемами или вопросами.

Рассмотрите возможность присоединения к:

, чтобы делиться идеями, задавать вопросы и быть в курсе последних медицинских исследований.

И если у вас запор из-за обезболивающих опиоидов, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Не волнуйтесь - им не стыдно обсуждать ОИК, и существует множество вариантов, которые помогут предотвратить и вылечить это распространенное, но иногда и серьезное заболевание.

Закончено: лечение запора, вызванного опиоидами: неопровержимые факты

Не пропустите

Записки о менопаузе - что нужно знать каждой женщине

Общество склонно относиться к менопаузе как к болезни; чего следует избегать любой ценой.Но менопауза может быть положительной. Больше никаких ежемесячных перепадов настроения, несчастных случаев во время менструации или беспокойства по поводу беременности. Уверенность в себе и самопознание на небывало высоком уровне. Узнайте, почему нужно приветствовать менопаузу.

Источники

  • Viscusi ER. Клинический обзор и соображения по ведению опиоидных запоров у пациентов с хронической нераковой болью. Clin J Pain. 2019 Фев; 35 (2): 174–188. По состоянию на 16 сентября 2019 г., doi: 10.1097 / AJP.0000000000000662
  • Crockett SD, Greer KB, Heidelbaugh J, et al. Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по медицинскому лечению запоров, вызванных опиоидами. Гастроэнтерология 2019; 156: 218–226. По состоянию на 15 сентября 2019 г., https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(18)34782-6/pdf
  • Портеной Р., Мехта З., Ахмед Э. и др. Профилактика и лечение побочных эффектов у пациентов, получающих опиоиды при хронической боли. До настоящего времени. Обновлено в июне 2019 г.По состоянию на 15 сентября 2019 г. по адресу https://www.uptodate.com/contents/prevention-and-management-of-side-effects-in-patients-receiving-opioids-for-chronic-pain
  • .
  • Нельсон А., Камиллери М. Запор, вызванный опиоидами: достижения и клиническое руководство. Ther Adv Chronic Dis. 2016: 7 (2): 121–134. По состоянию на 15 сентября 2019 г., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4772344/
  • . Маркировка продукции
  • Entereg. Merck & Co., Inc., 2015. По состоянию на 15 сентября 2019 г., http://www.merck.com/product/usa/pi_circulars/e/entereg/entereg_pi.pdf
  • Зданович М. Лечение запора, вызванного опиоидами: терапевтическое обновление. Adv Practice Nurs 2016, 2: 3-5. По состоянию на 15 сентября 2019 г. на сайте omicsonline.org/open-access/treatment-of-opioidinduced-constipation-a-therapy-update-APN-1000118.pdf
  • .
  • Портеной Р.К., Мехта З., Ахмед Э. и др. Управление болью при раке с помощью опиоидов: Профилактика и лечение побочных эффектов. До настоящего времени. По состоянию на 15 сентября 2019 г. по адресу https://www.uptodate.com/contents/cancer-pain-management-with-opioids-prevention-and-management-of-side-effects
  • .
  • Dowell D, Haegerich TM, Chou R.Руководство CDC по назначению опиоидов при хронической боли - США, 2016 г. JAMA. 2016; 315 (15): 1624–1645. doi: 10.1001 / jama.2016.1464 (дата обращения: 15 сентября 2019 г.) http://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2503508
  • Белл Т.Дж., Панчал С.Дж., Мясковски С. и др. Распространенность, тяжесть и влияние опиоидной дисфункции кишечника: результаты опроса пациентов в США и Европе (PROBE 1). Pain Med 2009; 10: 35-42. По состоянию на 15 сентября 2019 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18721170
  • FDA одобряет Symproic.Drugs.com. 23 марта 2017 г. По состоянию на 5 августа 2017 г. по адресу https://www.drugs.com/newdrugs/fda-approves-symproic-naldemedine-opioid-induced-constipation-4503.html
  • .

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec