Блог
Препараты повышающие тонус кишечника
Атония кишечника - причины, симптомы, диагностика и лечение
Атония кишечника – это отсутствие тонуса гладкой мускулатуры органа вследствие органических или функциональных причин. Может развиваться при различных заболеваниях внутренних органов, неправильном питании с малым количеством пищевых волокон в рационе, как следствие приема определенных лекарственных средств. Диагностика основана на проведении подробного опроса пациента, выявлении особенностей питания и образа жизни, результатах лабораторных исследований, ирригоскопии и колоноскопии, назначаемых с целью исключения органического поражения и оценки моторики кишечника. Лечение предусматривает нормализацию образа жизни, диетотерапию, назначение прокинетических средств, при необходимости – слабительных препаратов.
Общие сведения
Атония кишечника – функциональное состояние, характеризующееся резким снижением тонуса гладкой мускулатуры кишечной стенки, нарушением процесса его опорожнения. В норме сокращения мускулатуры кишечника (перистальтика) обеспечивают продвижение пищевой массы к его конечным отделам. В течение минуты каждый участок толстой кишки совершает около пятнадцати перистальтических движений. При нарушении тонуса перистальтика ослаблена, в тяжелых случаях – отсутствует.
Патология сопровождается удлинением интервалов между актами дефекации, появлением затруднений при опорожнении кишечника. Запоры являются крайне распространенной жалобой, но в большинстве случаев пациенты в течение длительного времени не обращаются к гастроэнтерологу, самостоятельно принимают слабительные, средства народной медицины. Однако симптомы сохраняются, поскольку не выясняется и не устраняется причина состояния, а неправильное лечение лишь усугубляет нарушение тонуса. Атония кишечника может быть симптомом других заболеваний, поэтому появление запоров требует обязательного обращения к врачу для проведения адекватной диагностики и лечения.
Атония кишечника
Причины
Причинами атонии кишечника могут быть как заболевания внутренних органов, так и прием определенных лекарственных средств, особенности образа жизни. Частой этиологией снижения тонуса кишечной мускулатуры и развития запоров является малоподвижный образ жизни. Гиподинамия приводит к ухудшению иннервации кишечной стенки, в результате чего уменьшается количество и сила перистальтических движений. К таким последствиям приводит и неправильное питание – употребление большого количества углеводной высококалорийной пищи с недостаточным поступлением клетчатки. Причиной нарушения иннервации кишечника центральной нервной системой могут быть постоянные стрессы.
К развитию атонии кишечника может привести прием таких медикаментозных препаратов, как спазмолитики, морфиноподобные анальгетики, антидепрессанты, противоязвенные, противоэпилептические, антациды, некоторые сорбенты, а также определенные кишечные инфекции, нарушение микробиоценоза кишечника (дисбактериоз), наличие гельминтов, вырабатывающих тормозящие перистальтику вещества. Никотин также негативно отражается на тонусе кишечной стенки. Тонус может быть снижен ввиду наследственных факторов, при эндокринной патологии (ожирение, гипотиреоз), в период беременности, менопаузы, при наличии онкологической патологии, вследствие хирургических вмешательств в брюшную полость и развития спаечной болезни.
Очень часто атония кишечника разной степени выраженности наблюдается при беременности. Это связано как с механическим сдавлением кишечника, так и с высоким содержанием прогестерона, одним из эффектов которого является расслабление гладкомышечной ткани внутренних органов, в том числе и мускулатуры кишечника. Тонус кишечника снижен у пожилых людей, что объясняется как процессами физиологического старения, так и высокой частой атеросклеротического поражения кровоснабжающих его сосудов.
Симптомы атонии кишечника
Симптомы данной патологии характеризуются полиморфизмом и определяются степенью нарушения моторики, особенностями нервной системы пациента, возрастом. Признаки атонии кишечника связаны с задержкой стула, а также с нарушенными процессами пищеварения. Основной симптом – запоры (замедленное либо систематически недостаточное опорожнение кишечника). Нормой считается, когда дефекация происходит не реже трех раз в течение недели и не чаще трех раз в сутки. Соответственно, запорами является частота дефекации реже трех раз за неделю, при этом характерна повышенная сухость, твердость каловых масс. Также важным диагностическим критерием является урежение привычной для человека частоты стула.
Атония кишечника сопровождается такими симптомами, как схваткообразные абдоминальные боли, императивные безрезультатные позывы к дефекации, частая отрыжка, дискомфорт в животе, тошнота. Зачастую возникает чувство тяжести, вздутие живота. Характерны и общие симптомы: нейровегетативные нарушения, повышенная утомляемость.
Осложнения
Диагностика
Диагностика атонии кишечника основана на обнаружении причины патологии, поскольку нарушения тонуса кишки обычно являются следствием какого-либо заболевания. Показана консультация гастроэнтеролога, включающая подробный расспрос пациента, уточнение особенностей образа жизни, привычек питания, уровеня физической активности, перенесенных заболеваний. Для эффективной коррекции вторичной атонии требуется лечение именно причинной патологии.
При объективном обследовании обращает внимание вздутие живота, ослабление перистальтических шумов. Проводятся общеклинические лабораторные исследования с целью оценки состояния гепатобилиарной системы. Обязательным методом исследования является копрограмма, а также анализ кала на дисбактериоз. Оценивается наличие простейших, гельминтов. Проводится исследование уровня тиреоидных гормонов (гормонов щитовидной железы), поскольку гипотиреоз может быть причиной существенного снижения тонуса кишечника.
Оценить моторную функцию тонкого кишечника позволяет рентгенография пассажа бария. Для исключения органических причин поражения толстого кишечника может проводится ирригоскопия. Данный метод заключается в рентгенологическом исследовании толстого кишечника после ретроградного введения в него контрастного вещества. Он дает возможность оценить растяжимость кишечной стенки, рельеф слизистой, а также функциональное состояние.
Информативным методом исследования является колоноскопия – эндоскопический метод, позволяющий визуально оценить состояние кишечника, исключить наличие болезни Крона, онкологической патологии и других состояний, которые могут быть причиной атонии. С целью исключения болезни Гиршпрунга (патологии, характеризующейся врожденным отсутствием нервных ганглиев в мышечном и подслизистом слое кишечника) проводится биопсия и гистологическое исследование биоптата с проведением специфического теста на холинэстеразу.
Если проведенные мероприятия не обнаруживают причину атонии кишечника, целесообразно проведение консультаций невролога, психолога или психотерапевта с полным психоневрологическим и психологическим обследованием, поскольку сниженный тонус может иметь психогенный характер.
Лечение атонии кишечника
Терапия данного состояния в современной гастроэнтерологии начинается с диеты. В ряде случаев только правильного питания достаточно для корригирования частоты дефекаций. При запорах назначают диетический стол №3. Рекомендуется употреблять овощи, фрукты в свежем виде. Следует в ежедневный рацион включать продукты, которые содержат антрагликозиды – курагу, инжир, чернослив. Обязательно введение в меню кисломолочных блюд, соков с мякотью (сливовый, абрикосовый), растительных жиров. Ограничить необходимо продукты, содержащие танин (чай, черника, какао). Пища должна быть химически и механически раздражающей, не следует готовить блюда в виде пюре, а также кисели.
Очень важная роль в регуляции частоты опорожнения кишечника принадлежит питьевому режиму. В сутки рекомендуется выпивать не менее двух литров жидкости (при учете отсутствия патологии почек, сердечно-сосудистой системы), оптимально в виде минеральных вод. Также важен правильный режим питания: максимальный по объему прием пищи должен быть в утреннее время, когда пропульсивная способность кишечника максимальна. Целесообразна кратность приема пищи около 5-6 раз в сутки.
Существенно улучшает транзит кишечного содержимого введение в рацион отрубей. Пшеничные отруби следует заливать кипятком и спустя двадцать минут добавлять в кефир, супы и другие блюда. Механизм действия основан на том, что волокна из отрубей не подвергаются перевариванию, обладают способностью обильно впитывать воду, увеличивая объем каловых масс. Объем стимулирует перистальтику кишечника.
Большое значение имеет достаточный уровень физической активности. Особенно важно это для пациентов, которые по причине заболеваний длительно находились на постельном режиме (например, после инфаркта миокарда, инсульта, тяжелой ЧМТ, травмы позвоночника, политравмы), а также для лиц, страдающих ожирением вследствие гиподинамии.
Регуляция образа жизни и питания во многих случаях позволяет добиться положительного эффекта без применения слабительных препаратов. Однако, к сожалению, распространенность, безрецептурная доступность и дешевизна многих средств слабительного действия, а также игнорирование врачебных рекомендаций ведет к их массовому неконтролируемому самостоятельному применению пациентами. Введение медикаментозной терапии должно осуществляться только после вышеописанных мероприятий и только врачом.
Медикаментозная терапия атонии кишечника начинается с применения прокинетиков – лекарственных средств, которые повышают тонус, улучшают моторику кишечника. Данным эффектом обладают ингибиторы холинэстеразы. В лечение обычно включаются также лекарственные средства желчегонного действия, оказывающие выраженное раздражающее действие на кишечную стенку.
Слабительные препараты не являются средством постоянной терапии атонии кишечника, как зачастую их применяют пациенты. Они используются лишь на начальных этапах лечения с целью нормализации нарушенного дефекационного рефлекса. Различают несколько групп слабительных средств, отличающихся механизмом действия.
Чаще всего используются секреторные препараты растительного происхождения или синтетические. Их действие основано на уменьшении всасывания воды в кишечнике, разжижении каловых масс, а также раздражении хеморецепторов слизистой. К этой группе относятся такие распространенные средства, как препараты листьев сены, корня ревеня, касторовое масло, бисакодил, натрия пикосульфат и другие. Эти препараты ускоряют транзит содержимого кишечника, а также стимулируют непосредственно процесс дефекации. Основным недостатком данной группы является потеря электролитов, воды при систематическом применении, развитие привыкания, требующего коррекции дозировки, а также болевые ощущения.
Вторая группа препаратов слабительного действия – осмотические средства. К этой группе относится лактулоза – невсасывающийся дисахарид, а также удерживающие воду высокомолекулярные полимеры. Находясь в просвете кишечника, такие вещества увеличивают осмотическое давление каловых масс и тем самым стимулируют секрецию в просвет кишки воды. Каловые массы становятся более жидкими, что способствует их лучшему продвижению и стимулирует моторику.
Третья группа – средства, действие которых основано на увеличении объема каловых масс (отруби, семена подорожника, морская капуста, поликарбофил кальция и другие). Это единственные естественные слабительные, пригодные для систематического использования. Они не имеют побочных эффектов и стимулируют перистальтику естественным образом – за счет механического действия объема каловых масс. Также используются средства, облегчающие продвижение кала за счет смазывающего эффекта: оливковое, миндальное масло, жидкий парафин. По показаниям проводится очищение кишечника: гидроколонотерапия или субаквальные ванны.
Прогноз и профилактика
Атония кишечника имеет благоприятный прогноз: при проведении комплексного обследования, обнаружении и устранении причины, коррекции питания и образа жизни (при необходимости - назначении обоснованного адекватного медикаментозного лечения) патология хорошо поддается терапии. Исключение составляют случаи органического поражения, отсутствия иннервации (как при болезни Гиршпрунга) и другие тяжелые заболевания. Профилактика атонии кишечника заключается в рациональном питании, начиная с детского возраста, обязательных достаточных физических нагрузках, а также своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут стать причиной снижения тонуса кишечника.
Список лекарств от кишечной непроходимости
- Варианты лечения
- Заболевания желудочно-кишечного тракта
- Кишечная непроходимость
Другие названия: Кишечная непроходимость; Толстая кишечная непроходимость; Илеус; Заворот кишечника; Паралитическая кишечная непроходимость; Псевдообструкция кишечная
О кишечной непроходимости: Кишечная непроходимость включает частичную или полную закупорку кишечника, которая приводит к неспособности кишечного содержимого проходить через него.
В настоящее время нет списка лекарств для лечения кишечной непроходимости
Узнать больше о кишечной непроходимости
IBM Watson Micromedex
Симптомы и лечение
Drugs.com Health Center
Справочная клиника Mayo
Клинические коды ICD-10 CM (внешние)
Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.
Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг
.Абсорбция лекарств в тонком кишечнике
Эта глава отвечает на части из Раздела B (ii) основной программы CICM 2017, согласно которому кандидат на экзамен должен набрать «Опишите абсорбцию и факторы, которые будут на нее влиять». Чаще всего колледж задает вопрос о факторах, влияющих на пероральное усвоение (например, вопрос 20 из первой статьи 2014 года и вопрос 5 (стр. 2) из первой статьи 2010 года). Поскольку абсорбция в тонком кишечнике играет важную роль в общей абсорбции пероральных лекарств, любое обсуждение абсорбции пероральной дозы по определению является обсуждением механизмов кишечного транспорта и факторов, которые на них влияют.
Таким образом, на всасывание лекарств в тонком кишечнике влияют следующие основные факторы:
- Физико-химические свойства препарата (липофильные препараты и малые молекулы всасываются быстрее)
- Сходство препарата с физиологическим субстратом для активных транспортных белков (так что он может активно транспортироваться)
- Площадь поверхности тонкой кишки
- Продолжительность кишечного транзита
- Кишечный кровоток (хотя обычно это не ограничивает скорость).
Абсорбция лекарств в кишечнике
Итак, вы проглотили таблетку. Где будет всасываться активный ингредиент и сколько времени это займет? Сможет ли он вступить в силу к танцевальной вечеринке? Masaoka et al (2006) исследовали всасывание лекарств в различных участках кишечника крыс. Оказывается, почти все лекарства всасываются в тонком кишечнике. Это потому, что:
- Лекарства дольше задерживаются в тонком кишечнике
- Тонкая кишка имеет большую площадь поверхности
Всасывание лекарства в кишечнике может происходить тремя способами:
- Пассивная диффузия липофильных препаратов через мембрану
- Пассивная диффузия гидрофильных лекарственных средств через поры и щелевые соединения
- Активный транспорт более крупных молекул транспортными белками
Похоже, что все учебники по фармакологии имеют одно и то же фиксированное представление о том, что поверхность тонкой кишки составляет 200-300 м. 2 .Откуда взялось это число? Можно представить себе безумный эксперимент, в котором аспиранта просят выложить сотни метров вонючих желчных ворсинок. Это могло произойти, но вся правда, вероятно, еще более странная. Площадь желудочно-кишечного тракта оценивалась путем сочетания данных вскрытия и кошмарных упражнений по картированию in vivo. В статье Бетти Андерхиллс 1955 года автор ссылается на Ноера и Джонстона, 1939: : «В их статье показана фотография пациента с кончиками 10 футов.(3-дюймовая) трубка выходит изо рта и ануса. "
Также обеспокоенный тем, что оценка 200-300 м 2 может быть своего рода полной чушью, Helander и Fändriks (2014) взяли образцы биопсии из различных частей кишечника и использовали их, чтобы точно оценить, насколько эти ворсинки увеличивают поверхность. области кишечника (оказывается, примерно в 6,5 раз в толстой кишке и в 60-100 раз в тонкой кишке). Кроме того, площадь поверхности увеличена на 1.6 раз из-за циркулярной складки. Средний диаметр тонкой и толстой кишки составляет 2,5 и 4,8 см соответственно. Затем, если принять во внимание вариабельность ороанальной длины желудочно-кишечного тракта у людей, можно с помощью простых математических вычислений вычислить площадь поверхности пищеварительного тракта человека. Оказывается, «средняя общая поверхность слизистой оболочки пищеварительного тракта в среднем составляет ∼32 м 2 , из которых около 2 м 2 относится к толстой кишке».
Пассивная диффузия через мембрану кишечника
Для подавляющего большинства пероральных доз чего-либо, это основной путь попадания в организм.Липофильные лекарственные препараты способны проникать через клеточные мембраны, тогда как водорастворимые лекарственные средства проникают через параклеточные пространства, перемещаясь через барьер за счет комбинации диффузии, обусловленной концентрацией, и конвективного объемного потока вместе с водой.
Характеристики препарата, способствующие хорошей параклеточной абсорбции в кишечнике:
- Небольшая молекула (молекулярная масса <250 г / моль)
- Гидрофильный (ионизированный при рН кишечника 5,5-7,0)
- Положительно заряжены (переходы между ячейками имеют отрицательный заряд)
Проблемы с этим способом транспортировки:
- Параклеточные соединения составляют менее 0.01% от общей площади
- Эти соединения становятся все менее и менее проницаемыми по мере продвижения от тощей кишки к толстой кишке
Следовательно, трансцеллюлярный транспорт (то есть через липидную мембрану) является наиболее важной формой всасывания лекарств в кишечнике.
Одним из барьеров, которые иногда встречаются в литературе для абсорбции лекарств, является «слой невозмешиваемой воды». Это слой воды толщиной 25 мкм в просвете кишечника. Он упоминается нечасто, потому что, по-видимому, он не играет большой роли в медленном всасывании или уменьшении его степени.Эль-Каттан и др. (2012) предполагает, что его вклад, вероятно, незначителен.
Активный транспорт из просвета кишечника
Рэнг и Дейл в основном отмахиваются от этого, говоря, что механизм всасывания лекарства из кишечника - это «пассивный перенос со скоростью, определяемой ионизацией и липидной растворимостью молекул лекарства». Однако это не всегда так. Например, Martinez и Amidon (2002) представляют таблицу (Table 1, p. 634), в которой перечислены активные желудочно-кишечные транспортеры и их субстраты.Он был воспроизведен ниже для упрощения редакции:
В общем, можно упростить ситуацию, предположив, что большинство лекарств будет активно транспортироваться, если они химически напоминают некий «естественный» субстрат. Например, они могут показаться безвредной аминокислотой. Таким образом, такие препараты, как метилдопа и леводопа, проникают через транспортеры, которые принимают их за допу, а 5-фторурацил ошибочно принимают за урацил.
Время прохождения через кишечник
После того, как вы прошли через привратник, у вас есть 4-10 часов на всасывание, прежде чем вы доберетесь до толстой кишки.Там твердое содержимое уплотняется в комки, что затрудняет пассивную диффузию. На самом деле все всасывание лекарств должно происходить в тонком кишечнике, заполненном жидкостью.
К счастью, большая часть лекарств всасывается быстро, и максимальная концентрация достигается в течение 30 минут после приема. Чтобы повлиять на всасывание лекарств, необходимо иметь поистине легендарную диарею.
У нормального населения время прохождения через кишечник обычно довольно стабильно и в значительной степени не зависит от опорожнения желудка.Для большинства людей это будет около 2-6 часов. Дэвис и др. (1986) смогли продемонстрировать, что на это не влияет голодание или обильная пища.
Абсорбция препарата в толстой кишке
Ободочная кишка - забытый участник абсорбции лекарств, хотя обычно ее площадь составляет около 5 м. 2 (и поэтому она должна вносить определенный вклад). Основными ограничениями абсорбции лекарства из толстой кишки являются:
- Твердый стул затрудняет распространение
- Концентрация обычно низкая, так как большая часть препарата уже абсорбирована
- Кишечные бактерии более многочисленны, и время их прохождения медленнее (т.е.е. бактериальный метаболизм более распространен)
Влияние внутреннего кровотока на абсорбцию лекарственного средства
Для быстро всасываемых липофильных препаратов кровоток в кишечнике может быть ступенью, ограничивающей скорость. Вероятно, единственными лекарствами, которые всасываются достаточно быстро, чтобы это стало проблемой, являются этанол или метанол. Напротив, при критическом заболевании кровоток в кишечнике может быть настолько плохим, что он будет ограничивать скорость приема многих или всех лекарств.
.Справочное руководство по кишечной непроходимости
Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 6 ноября 2018 г.
На этой странице
Обзор
Кишечная непроходимость - это закупорка, препятствующая прохождению пищи или жидкости через тонкую или толстую кишку (толстую кишку). Причины кишечной непроходимости могут включать фиброзные ткани (спайки) в брюшной полости, которые образуются после операции, воспаленный кишечник (болезнь Крона), инфицированные мешочки в кишечнике (дивертикулит), грыжи и рак толстой кишки.
Без лечения закупоренные части кишечника могут погибнуть, что приведет к серьезным проблемам. Однако при своевременной медицинской помощи кишечную непроходимость часто можно успешно вылечить.
Симптомы
Признаки и симптомы кишечной непроходимости включают:
- Спастическая боль в животе, которая приходит и уходит
- Потеря аппетита
- Запор
- Рвота
- Невозможность опорожнения кишечника или отхождения газов
- Вздутие живота
Когда обращаться к врачу
Из-за серьезных осложнений, которые могут развиться в результате кишечной непроходимости, немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас сильная боль в животе или другие симптомы кишечной непроходимости.
Причины
Наиболее частыми причинами кишечной непроходимости у взрослых являются:
- Спайки кишечника - полосы фиброзной ткани в брюшной полости, которые могут образовываться после операций на брюшной полости или тазу
- Рак толстой кишки
У детей наиболее частой причиной кишечной непроходимости является выдвижение кишечника (инвагинация).
Другие возможные причины кишечной непроходимости включают:
- Грыжи - участки кишечника, которые выступают в другую часть вашего тела
- Воспалительные заболевания кишечника, например болезнь Крона
- Дивертикулит - состояние, при котором небольшие выпуклые мешочки (дивертикулы) в пищеварительном тракте воспаляются или инфицированы.
- Скручивание толстой кишки (заворот)
- Затронутые каловые массы
Псевдообструкция
Псевдообструкция кишечника (паралитическая непроходимость кишечника) может вызывать признаки и симптомы кишечной непроходимости, но не связана с физической закупоркой.При паралитической непроходимости кишечника проблемы с мышцами или нервами нарушают нормальные скоординированные сокращения мышц кишечника, замедляя или останавливая движение пищи и жидкости через пищеварительную систему.
Паралитическая кишечная непроходимость может поражать любую часть кишечника. Причины могут включать:
- Абдоминальная или тазовая хирургия
- Инфекция
- Некоторые лекарства, влияющие на мышцы и нервы, включая трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и имипрамин (тофранил), и опиоидные обезболивающие, например, содержащие гидрокодон (викодин) и оксикодон (оксиконтин)
- Мышечные и нервные расстройства, такие как болезнь Паркинсона
Факторы риска
Заболевания и состояния, которые могут увеличить риск кишечной непроходимости, включают:
- Абдоминальная или тазовая хирургия, при которой часто возникают спайки - распространенная кишечная непроходимость
- Болезнь Крона, которая может вызывать утолщение стенок кишечника, сужение прохода
- Рак брюшной полости, особенно после операции по удалению опухоли брюшной полости или лучевой терапии
Осложнения
Без лечения кишечная непроходимость может вызвать серьезные, опасные для жизни осложнения, в том числе:
- Отмирание ткани. Кишечная непроходимость может перекрыть кровоснабжение части вашего кишечника. Недостаток крови приводит к отмиранию стенки кишечника. Отмирание ткани может привести к разрыву (перфорации) стенки кишечника, что может привести к инфекции.
- Заражение. Перитонит - это медицинский термин, обозначающий инфекцию в брюшной полости. Это опасное для жизни состояние, требующее немедленной медицинской и часто хирургической помощи.
Диагностика
Тесты и процедуры, используемые для диагностики кишечной непроходимости, включают:
- Физический осмотр. Ваш врач спросит о вашей истории болезни и симптомах. Он или она также проведет медицинский осмотр, чтобы оценить вашу ситуацию. Врач может заподозрить кишечную непроходимость, если ваш живот опух или болезненен, или если в нем есть уплотнение. Он или она может прослушивать звуки кишечника с помощью стетоскопа.
- Рентген. Чтобы подтвердить диагноз кишечной непроходимости, ваш врач может порекомендовать рентген брюшной полости. Однако некоторые кишечные непроходимости невозможно увидеть с помощью стандартных рентгеновских лучей.
- Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография объединяет серию рентгеновских изображений, сделанных под разными углами, для получения изображений поперечного сечения. Эти изображения более детализированы, чем стандартный рентгеновский снимок, и с большей вероятностью покажут кишечную непроходимость.
- УЗИ. Когда у детей возникает кишечная непроходимость, ультразвуковое исследование часто является предпочтительным методом визуализации. У молодых людей с инвагинацией ультразвуковое исследование обычно показывает «яблочко», представляя кишечник, свернутый спиралью внутри кишечника.
- Воздушная или бариевая клизма. Воздушная или бариевая клизма - это, по сути, улучшенное изображение толстой кишки, которое может быть выполнено при определенных предполагаемых причинах непроходимости. Во время процедуры врач вводит воздух или жидкий барий в толстую кишку через прямую кишку. При инвагинации у детей воздушная или бариевая клизма может решить проблему в большинстве случаев, и дальнейшее лечение не требуется.
Лечение
Лечение кишечной непроходимости зависит от причины вашего состояния, но обычно требует госпитализации.
Госпитализация для стабилизации вашего состояния
Когда вы прибудете в больницу, врачи сначала постараются стабилизировать вас, чтобы вы могли пройти курс лечения. Этот процесс может включать:
- Установка внутривенного (IV) трубопровода в вену на руке для введения жидкости
- Введение назогастрального зонда через нос в желудок для откачивания воздуха и жидкости и снятия вздутия живота
- Помещение тонкой гибкой трубки (катетера) в мочевой пузырь для слива мочи и ее сбора для анализа
Лечение инвагинации
Бариевая или воздушная клизма используется как для диагностики, так и для лечения детей с инвагинацией.Если клизма подействует, дальнейшего лечения обычно не требуется.
Лечение частичной непроходимости
Если у вас есть непроходимость, через которую все еще может проходить некоторое количество пищи и жидкости (частичная непроходимость), после стабилизации состояния вам может не потребоваться дальнейшее лечение. Ваш врач может порекомендовать специальную диету с низким содержанием клетчатки, которая легче обрабатывается вашим частично заблокированным кишечником. Если препятствие не проходит само по себе, вам может потребоваться операция для его устранения.
Лечение полной непроходимости
Если через кишечник ничего не проходит, обычно требуется операция для снятия закупорки.Процедура, которая у вас будет, будет зависеть от того, что вызывает непроходимость и какая часть вашего кишечника затронута. Хирургия обычно включает удаление непроходимости, а также любого отмершего или поврежденного участка кишечника.
В качестве альтернативы ваш врач может порекомендовать лечить непроходимость саморасширяющимся металлическим стентом. Трубка из проволочной сетки вводится в толстую кишку с помощью эндоскопа, проходящего через рот или толстую кишку. Он заставляет открыть толстую кишку, чтобы можно было устранить препятствие.
Стенты обычно используются для лечения людей с раком толстой кишки или для временного облегчения у людей, для которых экстренная операция слишком рискованна. Если ваше состояние стабилизируется, вам может потребоваться операция.
Лечение псевдообструкции
Если ваш врач определит, что ваши признаки и симптомы вызваны псевдообструкцией (паралитической кишечной непроходимостью), он или она может наблюдать за вашим состоянием в течение дня или двух в больнице и устранять причину, если это известено. Паралитическая кишечная непроходимость может исчезнуть сама по себе.Тем временем вам, скорее всего, будут вводить еду через носовую трубку или капельницу, чтобы предотвратить недоедание.
Если паралитическая кишечная непроходимость не проходит сама по себе, ваш врач может прописать лекарство, вызывающее мышечные сокращения, которые помогают перемещать пищу и жидкости через кишечник. Если паралитическая кишечная непроходимость вызвана болезнью или приемом лекарств, врач вылечит основное заболевание или прекратит прием лекарства. В редких случаях для удаления части кишечника может потребоваться операция.
В случаях, когда толстая кишка увеличена, лечение, называемое декомпрессией, может принести облегчение.Декомпрессия может быть выполнена с помощью колоноскопии, процедуры, при которой тонкая трубка вводится в задний проход и направляется в толстую кишку. Декомпрессия также может быть выполнена хирургическим путем.
Запись на прием
Кишечная непроходимость обычно требует неотложной медицинской помощи. В результате у вас может не хватить времени на подготовку к встрече. Если у вас есть время до приема, составьте список ваших признаков и симптомов, чтобы вы могли лучше ответить на вопросы врача.
Чего ожидать от врача
Ваш врач может задать следующие вопросы:
- Когда вы начали испытывать боль в животе или другие симптомы?
- Ваши симптомы появились внезапно или у вас были такие симптомы раньше?
- Ваша боль непрерывна?
- Были ли у вас тошнота, рвота, лихорадка, кровь в стуле, диарея или запор?
- У вас была операция или облучение брюшной полости?
© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.
Подробнее о кишечной непроходимости
Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Симптомы и лечение
.Справочное руководство по ишемическим заболеваниям кишечника
Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 19 июня 2020 г.
На этой странице
Обзор
Кишечная ишемия (is-KEE-me-uh) описывает различные состояния, которые возникают, когда кровоток в кишечнике уменьшается из-за закупорки кровеносного сосуда, обычно артерии. Ишемия кишечника может повлиять на тонкую кишку, толстую кишку (толстую кишку) или и то, и другое.
Ишемия кишечника - серьезное заболевание, которое может вызывать боль и затруднять правильную работу кишечника.В тяжелых случаях потеря кровотока в кишечнике может повредить ткани кишечника и, возможно, привести к смерти.
Доступны методы лечения ишемии кишечника. Чтобы повысить шансы на выздоровление, очень важно распознать ранние симптомы и немедленно обратиться за медицинской помощью.
Симптомы
Признаки и симптомы ишемии кишечника могут развиваться внезапно (остро) или постепенно (хронически). Признаки и симптомы могут отличаться от одного человека к другому, но есть некоторые общепризнанные закономерности, указывающие на ишемию кишечника.
Симптомы острой ишемии кишечника
Обычно признаки и симптомы острой ишемии кишечника включают:
- Внезапная боль в животе, которая может быть легкой, средней или сильной
- Срочная необходимость опорожнения кишечника
- Частые, сильные испражнения
- Болезненность или вздутие живота
- Кровь в стуле
- Спутанность сознания у пожилых людей
Симптомы хронической ишемии кишечника
Признаки и симптомы хронической ишемии кишечника могут включать:
- Спазмы или полнота в животе, обычно в течение 30 минут после еды и продолжающиеся от одного до трех часов
- Боль в животе, которая усиливается в течение недель или месяцев
- Страх еды из-за последующей боли
- Непреднамеренная потеря веса
- Диарея
- Тошнота
- Вздутие живота
Когда обращаться к врачу
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникла внезапная сильная боль в животе.Боль, которая заставляет вас чувствовать себя так неудобно, что вы не можете сидеть спокойно или найти удобное положение, требует неотложной медицинской помощи.
Если у вас есть другие признаки или симптомы, которые вас беспокоят, запишитесь на прием к врачу.
Причины
Ишемия кишечника возникает, когда кровоток по основным артериям, снабжающим кровью кишечник, замедляется или прекращается. У этого состояния много потенциальных причин, включая закупорку артерии, вызванную сгустком крови, или сужение артерии из-за накопления отложений, таких как холестерин.Закупорки также могут возникать в венах, но встречаются реже.
Ишемию кишечника часто делят на категории:
Ишемия толстой кишки (ишемический колит)
Этот тип кишечной ишемии, который является наиболее распространенным, возникает при замедлении кровотока в толстой кишке. Причина снижения кровотока в толстой кишке не всегда ясна, но ряд условий может сделать вас более уязвимыми для ишемии толстой кишки:
- Опасно низкое артериальное давление (гипотензия), связанное с сердечной недостаточностью, серьезным хирургическим вмешательством, травмой или шоком
- Сгусток крови в артерии, кровоснабжающей толстую кишку
- Перекручивание кишечника (заворот) или захват содержимого кишечника грыжей
- Чрезмерное увеличение кишечника из-за непроходимости кишечника, вызванной рубцовой тканью или опухолью
- Другие заболевания, влияющие на вашу кровь, такие как воспаление кровеносных сосудов (васкулит), волчанка или серповидно-клеточная анемия
- Лекарства, сужающие кровеносные сосуды, например, используемые для лечения болезней сердца и мигрени
- Гормональные препараты, такие как противозачаточные таблетки
- Употребление кокаина или метамфетамина
- Энергичные упражнения, например бег на длинные дистанции
Острая брыжеечная ишемия
Этот тип кишечной ишемии обычно поражает тонкий кишечник.Это внезапное начало и может быть вызвано:
- Сгусток крови (эмбол), который выходит из вашего сердца и проходит через кровоток, чтобы заблокировать артерию, обычно верхнюю брыжеечную артерию, которая поставляет богатую кислородом кровь в ваш кишечник. Это наиболее частая причина острой ишемии брыжеечной артерии, которая может быть вызвана застойной сердечной недостаточностью, нерегулярным сердцебиением (аритмией) или сердечным приступом.
- Закупорка, которая развивается в одной из главных кишечных артерий и замедляет или останавливает кровоток, часто в результате накопления жировых отложений (атеросклероз) на стенке артерии.Этот тип внезапной ишемии обычно возникает у людей с хронической ишемией кишечника.
- Нарушение кровотока в результате низкого кровяного давления из-за шока, сердечной недостаточности, приема некоторых лекарств или хронической почечной недостаточности. Это чаще встречается у людей с другими серьезными заболеваниями и атеросклерозом в той или иной степени. Этот тип острой мезентериальной ишемии часто называют неокклюзионной ишемией, что означает, что это не связано с закупоркой артерии.
Хроническая ишемия брыжейки
Хроническая ишемия брыжейки, также известная как кишечная стенокардия, возникает в результате накопления жировых отложений на стенке артерии (атеросклероз). Процесс заболевания обычно постепенный, и вам может не потребоваться лечение до тех пор, пока по крайней мере две из трех основных артерий, снабжающих ваш кишечник, не станут сильно суженными или полностью закупоренными.
Потенциально опасным осложнением хронической ишемии брыжейки является образование тромба внутри пораженной артерии, вызывающее внезапную блокировку кровотока (острая ишемия брыжейки).
Ишемия, которая возникает, когда кровь не может покинуть кишечник.
Тромб может образоваться в вене, выводящей деоксигенированную кровь из кишечника. Когда вена заблокирована, кровь скапливается в кишечнике, вызывая отек и кровотечение. Это называется тромбозом мезентериальных вен и может быть результатом:
- Острое или хроническое воспаление поджелудочной железы (панкреатит)
- Инфекция брюшной полости
- Рак пищеварительной системы
- Заболевания кишечника, такие как язвенный колит, болезнь Крона или дивертикулит
- Заболевания, повышающие склонность крови к свертыванию (нарушения гиперкоагуляции), такие как наследственное нарушение свертывания крови
- Лекарства, такие как эстроген, которые могут повышать риск свертывания крови
- Травмы живота
Факторы риска
Факторы, которые могут увеличить риск кишечной ишемии, включают:
- Накопление жировых отложений в артериях (атеросклероз). Если у вас были другие состояния, вызванные атеросклерозом, такие как снижение притока крови к сердцу (ишемическая болезнь сердца), ногам (заболевание периферических сосудов) или артериям, обслуживающим ваш мозг (болезнь сонной артерии), у вас повышенный риск кишечная ишемия.
- Возраст. У людей старше 50 лет повышенная вероятность развития ишемии кишечника.
- Курение. Сигареты и другие виды курения табака повышают риск кишечной ишемии.
- Хроническая обструктивная болезнь легких. Эмфизема и другие заболевания легких, связанные с курением, повышают риск кишечной ишемии.
- Проблемы с сердцем. Риск кишечной ишемии увеличивается, если у вас застойная сердечная недостаточность или нерегулярное сердцебиение, например фибрилляция предсердий.
- Лекарства. Некоторые лекарства могут повысить риск кишечной ишемии. Примеры включают противозачаточные таблетки и лекарства, которые заставляют ваши кровеносные сосуды расширяться или сужаться, например, некоторые лекарства от аллергии и лекарства от мигрени.
- Проблемы со свертываемостью крови. Заболевания и состояния, повышающие риск образования тромбов, могут повысить риск кишечной ишемии. Примеры включают серповидно-клеточную анемию и лейденскую мутацию фактора V.
- Незаконное употребление наркотиков. Употребление кокаина и метамфетамина связано с ишемией кишечника.
Осложнения
К осложнениям ишемии кишечника относятся:
- Отмирание кишечной ткани. Если приток крови к кишечнику полностью и внезапно заблокирован, ткань кишечника может погибнуть (гангрена).
- Перфорация. Может образоваться отверстие в стенке кишечника. Это приводит к утечке содержимого кишечника в брюшную полость, вызывая серьезную инфекцию (перитонит).
- Рубцевание или сужение толстой кишки. Иногда кишечник восстанавливается после ишемии, но в процессе заживления в организме образуется рубцовая ткань, которая сужает или блокирует кишечник.
В некоторых случаях ишемия кишечника заканчивается летальным исходом.
Диагностика
Если ваш врач подозревает ишемию кишечника, вы можете пройти несколько диагностических тестов в зависимости от ваших признаков и симптомов, в том числе:
- Анализы крови. Хотя нет никаких специфических маркеров крови, указывающих на ишемию кишечника, некоторые общие результаты анализа крови могут указывать на ишемию кишечника. Примером такого результата является увеличение количества лейкоцитов.
- Визуальные тесты. Визуализирующие обследования могут помочь вашему врачу увидеть ваши внутренние органы и исключить другие причины ваших признаков и симптомов. Визуализирующие обследования могут включать рентген, ультразвук, компьютерную томографию и МРТ.
- Прицел, чтобы заглянуть в пищеварительный тракт. Этот метод включает в себя введение освещенной гибкой трубки с камерой на конце в рот или прямую кишку для осмотра пищеварительного тракта изнутри. Когда зонд вставлен в рот (эндоскопия), он исследует верхнюю часть тонкой кишки.При введении в прямую кишку зонд исследует последние 2 фута толстой кишки (сигмоидоскопия) или всю толстую кишку (колоноскопия).
- Краситель, отслеживающий кровоток в артериях. Во время этого теста (ангиографии) длинная тонкая трубка (катетер) вводится в артерию в паху или руке, а затем проходит через артерию к аорте. Краситель, вводимый через катетер, попадает прямо в кишечные артерии. По мере того, как краситель перемещается по артериям, на рентгеновских снимках видны суженные участки или закупорка.Ангиография также позволяет врачу лечить закупорку артерии путем введения лекарства или использования специальных инструментов для расширения артерии.
- Исследовательская хирургия. В некоторых случаях может потребоваться диагностическая операция для поиска и удаления поврежденных тканей. Открытие живота позволяет проводить диагностику и лечение в течение одной процедуры.
Лечение
Лечение ишемии кишечника включает восстановление кровоснабжения пищеварительного тракта. Варианты варьируются в зависимости от причины и тяжести вашего состояния.
Ишемия толстой кишки
Ваш врач может порекомендовать антибиотики для лечения или профилактики инфекций. Также важно лечить любое основное заболевание, такое как застойная сердечная недостаточность или нерегулярное сердцебиение. Точно так же вам необходимо прекратить прием лекарств, сужающих ваши кровеносные сосуды, таких как лекарства от мигрени, гормональные препараты и некоторые сердечные препараты. Иногда ишемия толстой кишки проходит сама по себе.
Если ваша толстая кишка была повреждена, вам может потребоваться операция по удалению мертвой ткани.Или вам может потребоваться операция, чтобы обойти закупорку одной из кишечных артерий.
Острая ишемия брыжеечной артерии
Может потребоваться операция для удаления сгустка крови, обхода закупорки артерии или восстановления или удаления поврежденного участка кишечника. Лечение также может включать антибиотики и лекарства для предотвращения образования сгустков, растворения сгустков или расширения кровеносных сосудов.
Если для диагностики проблемы проводится ангиография, можно одновременно удалить сгусток крови или открыть суженную артерию с помощью ангиопластики.Ангиопластика включает в себя использование баллона, надутого на конце катетера, для сжатия жировых отложений и растяжения артерии, делая более широкий путь для кровотока. Пружинную металлическую трубку (стент) также можно поместить в артерию, чтобы она оставалась открытой.
Хроническая ишемия брыжеечной артерии
Лечение требует восстановления кровотока в кишечнике. Ваш хирург может обойти закупоренные артерии или расширить суженные артерии с помощью ангиопластической терапии или путем установки стента в артерию.
Ишемия из-за тромбоза брыжеечных вен
Если в вашем кишечнике нет признаков повреждения, вам, вероятно, потребуется принимать антикоагулянтные препараты в течение примерно трех-шести месяцев. Антикоагулянты помогают предотвратить образование сгустков.
Если анализы показывают, что у вас нарушение свертываемости крови, возможно, вам придется принимать антикоагулянты до конца жизни. Если на некоторых участках кишечника видны признаки повреждения, возможно, вам потребуется операция по удалению поврежденного участка.
Запись на прием
Обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас сильная боль в животе, из-за которой вам так неудобно, что вы не можете сидеть на месте.Вас могут направить для немедленного обследования для диагностики и лечения вашего состояния, возможно, с помощью операции.
Если боль в животе умеренная и предсказуемая - например, она всегда начинается вскоре после еды, - запишитесь на прием к врачу. Когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут направить к специалисту, например, к гастроэнтерологу или сосудистому хирургу.
Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.
Чем вы можете заниматься
- Спросите об ограничениях до записи на прием. При записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион. Скорее всего, ваш врач попросит вас не есть после полуночи накануне приема.
- Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
- Запишите другие заболевания, например, тромб или процедуры, которые у вас были.
- Перечислите все лекарства, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете.Если вы принимаете противозачаточные таблетки, запишите название препарата.
- Возьмите с собой члена семьи или друга. Кто-то из ваших сопровождающих может помочь вам запомнить, что говорит ваш врач.
- Составьте список вопросов , которые следует задать врачу.
При ишемии кишечника можно задать врачу следующие вопросы:
- Какая наиболее вероятная причина моего состояния?
- Как вы думаете, мое состояние временное или будет продолжительным?
- Какие тесты мне нужны?
- Какие методы лечения доступны и что вы порекомендуете?
- Если мне понадобится операция, каким будет мое выздоровление? Как долго я буду в больнице?
- Как изменится моя диета и образ жизни после операции?
- Какой последующий уход и лечение мне понадобятся?
- Стоит ли обратиться к специалисту?
- Есть ли общая альтернатива прописываемому вами лекарству?
- Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?
Не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые могут возникнуть у вас во время приема.
Чего ожидать от врача
Ваш врач может спросить:
- Когда у вас появились симптомы?
- Ваши симптомы остались прежними или ухудшились?
- Ваши симптомы были постоянными или случайными?
- Насколько серьезны ваши симптомы?
- Как скоро после еды появляются симптомы?
- Вы переносите маленькую пищу лучше, чем большую?
- Жидкости переносить легче, чем твердые?
- Что-нибудь улучшает ваши симптомы?
- Что может ухудшить ваши симптомы?
- Вы курили или курили? Сколько?
- Вы похудели?
© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.
.
