Блог

Препараты стимулирующие моторику кишечника


Препараты стимулирующие моторику кишечника

ГАСТРОКИНЕТИКИ (ПРОКИНЕТИКИ)

Гастрокинетики (прокинетики) – домперидон, метоклопрамид – повышают тонус нижнего сфинктера пищевода, стимулируют моторику желудка, вызывают открытие пилорического сфинктера и таким образом способствуют более быстрой эвакуации содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку.

ДОМПЕРИДОН оказывает гастрокинетическое действие в связи с блокадой периферических дофаминовых D2-рецепторов (устраняет тормозное действие дофамина на холинергические нейроны в миентеральном сплетении). В ЦНС домперидон не проникает, но может блокировать D2-peцепторы триггер-зоны рвотного центра, которая не защищена гематоэнцефалическим барьером. В связи с этим домперидон обладает противорвотными свойствами.

Применяют домперидон при задержке эвакуации содержимого желудка, а также при тошноте, рвоте, рефлюкс-эзофагите.

МЕТОКЛОПРАМИД — гастрокинетическое и противорвотное средство. Блокатор центральных и периферических D2-рецепторов. Центральное действие метоклопрамида выражено умеренно (может оказывать слабое нейролептическое действие, стимулировать секрецию пролактина, вызывать лекарственный паркинсонизм).

В связи с блокадой D2-рецепторов триггер-зоны рвотного центра, а также с умеренным угнетающим влиянием на серотониновые 5-НТ3-рецепторы, метоклопрамид оказывает противорвотное действие, а в связи с блокадой D2-рецепторов миентерального сплетения — гастрокинетическое действие.

Применяют метоклопрамид (назначают внутрь или внутримышечно) при снижении моторики желудка (в частности, при гастро-парезе) и задержке эвакуации содержимого желудка, при гастроэзофагальном рефлюксе, в качестве противорвотного средства.

Побочные эффекты метоклопрамида: головная боль, головокружение, реже – паркинсонизм, повышение продукции пролактина (галакторея, гинекомастия, нарушения менструального цикла), лейкопения, аритмии.

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МОТОРИКУ КИШЕЧНИКА

СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ МОТОРИКУ КИШЕЧНИКА

Применяют при атонии кишечника, мочевого пузыря, гипотонии матки.

Моторику кишечника стимулируют М-холиномиметики, антихолинэстеразные средства.

В частности, при послеоперационной атонии кишечника применяют:

АЦЕКЛИДИН – м-холиномиметик – 1-2мл 0,2% раствора под кожу.

НЕОСТИГМИН (прозерин) – антихолинэстеразное средство – под кожу 0,5-1мл 0,05% раствора.

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Слабительные средства – лекарственные средства, которые приме­няются для опорожнения кишечника.

Используются для лечения запора (хрони­ческая задержка опорожнения кишечника более чем на 48 ч) у пожилых людей при сниженной моторной функции кишечника и заболеваниях прямой кишки (геморрой, анальные трещины). Также эти препараты назначают для опорожне­ния кишечника перед хирургической операцией и при пищевых отравлениях.

Действие большинства слабительных связано с их способностью прямо или опосредованно раздражать рецепторы слизистой оболочки кишечника и вызывать рефлекторное увеличение его перистальтики.

Слабительные средства противопоказаны при кишечной непроходимости. Они не применяются при нейрогенных, алиментарных и эндокринных запорах.

При длительном употреблении любых слабительных средств могут развиться следующие побочные эффекты: лекарственная диарея, атония кишечника, аллер­гические реакции, синдром мальабсорбции (нарушения всасывания).

По локализации действия их делят на:

· Действующие на протяжении всего кишечника (солевые слабительные, масло касторовое, макрогол). Их применяют обычно при острых запорах и при необходимости быстрой очистки кишечника.

· Действующие на толстый кишечник (лекарственные растения, содержащие антрагликозиды, натрия пикосульфат, бисакодил). Их применяют при хронических запорах, т. К. они не ухудшают всасывание питательных веществ, которое происходит в тонком кишечнике.

По механизму действия слабительные средства классифицируются на:

Средства, вызывающие механическое раздражение рецепторов кишечника (солевые слабительные)

Эти средства действуют на протяжении всего кишечника (магния сульфат, макрогол – форлакс, фортранс).

Средства, раздражающие хеморецепторы толстого кишечника
Эти средства действуют на толстый кишечник, кроме касторового масла – действует на протяжении всего кишечника.

Слабительные средства растительного происхождения

Трава сенны, корни ревеня, кора крушины, касторовое масло

Средства, способствующие увеличению объема кишечного содержимого
Морская капуста (Ламинарид), метилцеллюлоза, лактулоза

Средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника и размягчающие
каловые массы

Ветрогонные средства

Плоды укропа, фенхеля, симетикон.

По всасыванию и оказанию резорбтивного действия:

· Всасывающиеся в тонком кишечнике и оказывающие резорбтивное действие

· Не оказывающие системного действия

ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ПРОТЯЖЕНИИ ВСЕГО КИШЕЧНИКА

СОЛЕВЫЕ СЛАБИТЕЛЬНЫЕ плохо всасываются в кишечнике и при назначении внутрь в дозах 15-20 г повышают осмотическое давление в просвете кишечника, вследствие чего задерживается всасывание воды. Объем содержимого кишечника увеличивается, что приводит к раздражению рецепторов слизистой оболочки и усилению перистальтики тонкого и толстого кишечника. Действие солевых сла­бительных развивается через 4—6 ч. Назначаются вместе с водой для ускорения наступления эффекта (1-2 стакана).

МАГНИЯ СУЛЬФАТ применяются при отравлениях (очищение кишечника и уменьшение всасывания токсичных веществ). Назначают внутрь по 15—20 г.

Противопоказан при почечной недостаточности.

Форма выпуска – порошок 25,0.

КАСТОРОВОЕ МАСЛО при приеме внутрь расщепля­ется липазой в тонком кишечнике с образованием рициноловой кислоты, раз­дражающей рецепторы слизистой оболочки кишечника на всем его протяжении. Слабительный эффект наступает обычно через 3—6 ч.

В отличие от солевых слабительных, при однократном применении не нарушает всасывание веществ в тонком кишечнике, а жирорастворимых –всасывание усиливается.

· при острых запорах, особенно в детской практике 5-15мл на прием

· в акушерстве – для стимуляции родовой деятельности по 40-50мл

Противопоказания: острые отравления жирорастворимыми веществами.

Форма выпуска – флаконы по 30мл.

МАКРОГОЛ (ПОЛИЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ) – имеет большую молекулярную массу, не всасывается, в кишечнике разбухает и действует аналогично солевому слабительному. применяют также с большим количеством воды. Применяют для очистки кишечника перед исследованиями, а также при хронических запорах.

ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК

ЛАКТУЛОЗА — полусинтетический дисахарид, состоящий из галактозы и фруктозы. Под влиянием микроорганизмов толстого кишечника препарат рас­щепляется до органических кислот, повышающих осмотическое давление в про­свете кишечника, что стимулирует его перистальтику. Применяют препарат при хронических запорах.

СИНТЕТИЧЕСКИЕ СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА — ПРОИЗВОДНЫЕ ДИФЕНИЛМЕТАНА ока­зывают резорбтивное действие. Всасываясь в тонком кишечнике, они затем секретируются в толстый кишечник, где оказывают раздражающее действие на хе­морецепторы слизистой оболочки. Послабляющий эффект развивается через 6-
8 ч. В отличие от солевых слабительных, эффект синтетических слабительных
препаратов выражен в меньшей степени, поскольку они действуют не на всем протяжении кишечника, а только в толстом отделе.

БИСАКОДИЛ оказывает слабительное действие, расщепляясь в щелочном со­держимом кишечника и вызывая раздражение хеморецепторов. При приеме внутрь действует через 5—7 ч. При назначении в ректальных свечах эффект наступает в течение 1-го часа.

НАТРИЯ ПИКОСУЛЬФАТ не всасывается в тонком кишечнике. В толстом кишечнике под влиянием бактериальной флоры из препарата образуется свободный дифенол, ко­торый стимулирует хеморецепторы слизистой оболочки толстого кишечника и усиливает его перистальтику.

ЛИСТ СЕННЫ, КОРА КРУШИНЫ, КОРЕНЬ РЕВЕНЯ – содержат антрагликозиды листьев сенны, которые после отщепления сахара образуют в толстом кишечнике производные антрацена. Они раз­дражают хеморецепторы толстого кишечника, вызывая более быстрое его опо­рожнение. Слабительный эффект развивается через 8—12 ч.

МОРСКАЯ КАПУСТА, МЕТИЛЦЕЛЛЮЛОЗА увеличивают кишечное содержимое, раздражают рецепторы толсто­го кишечника, используются в качестве слабительных средств при хронических атонических запорах.

МАСЛО ВАЗЕЛИНОВОЕ, МАСЛО МИНДАЛЬНОЕ при приеме внутрь не всасываются и размягчают каловые массы. Назначаются как легкие слабитель­ные средства.

ВЕТРОГОННЫЕ СРЕДСТВА умеренно стимулируют моторику кишечника, оказыва­ют спазмолитическое действие на сфинктеры ЖКТ и применяются для облегче­ния отхождения газов при метеоризме и вздутии живота у детей, находящихся на грудном вскармливании.

Плоды укропа пахучего оказывают спазмолитическое и отхарки­вающее действие. Используются для приготовления укропной воды, которая применяется у беспокойных грудных детей — по 1 чайной ложке перед корм­лением.

Симетикон – кремнийорганическое соединение, относящееся к группе «пеногасителей» — веществ, уменьшающих по­верхностное натяжение пузырьков газа. При приеме внутрь не всасывается. Уменьшает вспенивание желудочного сока и газообразование в кишечнике, облегчает удаление из него газов. Применяется при метеоризме и при подготовке больных к диагностическим и лечебным мани­пуляциям на кишечнике.

СРЕДСТВА, СНИЖАЮЩИЕ МОТОРИКУ КИШЕЧНИКА

Моторику кишечника снижают М-холиноблокаторы , ганглиоблокаторы, спазмолитики миотропного действия и препараты из группы опиоидов.

Спазмолитики миотропного действия

При болезненных спазмах кишечника (кишечных коликах) применяют:

ДРОТАВЕРИН — синтетическое производное папаверина, более эффективное по спазмолитическому действию. Препарат назначают внутрь, а также вводят под кожу и в мышцы. При печеночной и почечной коликах рекомендуют медленное внутривенное введение препарата.

Форма выпуска таблетки 40 и 80мг, ампулы 2% раствора 2мл.

Инъекции – внутримышечно или подкожно, при коликах – внутривенно медленно!, разбавив в 10-20мл натрия хлориде, больной должен находиться в положении лежа. При быстром введении может бытть АВ-блокада, желудочковые экстрасистолы.

ПАПАВЕРИН – таблетки 10мг, свечи 20мг, ампулы 2% рр 2мл. введенние аналогично дротаверину.

ГАЛИДОР, ПИНАВЕРИНИЯ БРОМИД, МЕБЕВЕРИН, ОТИЛОНИЯ БРОМИД

Ганглиоблокаторы

Применение ганглиоблокаторов (бензогексоний, пахикарпин) сопровождается побочными эффектами – ортостатическая гипотензия, тахикардия, атония кишечника – поэтому применение их с целью лечния ЖКТ строго ограничено. В основном они в настоящее время применяются для купирования гипертонических кризов. При необходимости бензогексоний вводят подкожно или внутримышечно 0,25мл 2,5% раствора за 1 час до еды 4 раза в день.

Согласно статистическим данным, у жителей развитых стран чаще диагностируются различные патологии, связанные с нарушением работы органов желудочно-кишечного тракта. Пищеварительная система человека подвергается негативным процессам в первую очередь, поэтому необходимо знать о том, какие существуют препараты, улучшающие перистальтику кишечника.

Что это такое

Перистальтика кишечника — это волнообразное сокращение стенок органа, в результате которого пищевой ком продвигается из верхнего отдела к выходному отверстию.

Этот процесс в работе пищеварительной системы играет немаловажную роль, поскольку именно он способствует передвижению переваренных продуктов питания по кишечным отделам.

Перистальтика задействует гладкие мышцы органа, которые располагаются в кишечных стенках в два слоя. В одном из них отмечается продольное расположение мышечных волокон, в другом – циркулярное. Благодаря согласованности движений формируется перистальтическая волна, имеющая различную частоту сокращений в зависимости от отдела.

Таким образом, в тонком отделе кишечника движения имеют различную степень интенсивности от медленной до стремительной, и вдоль него может пройти не одна волна.

В отделах толстого кишечника переваренные продукты двигаются медленнее, что также влияет на скорость перистальтических волн. Но в течение дня несколько раз происходят достаточно сильные сокращения, помогающие пище двигаться к заднему проходу.

Перистальтика в ободочной кишке происходит под воздействием рефлекса после заполнения желудочного пространства проглоченной пищей.

Если моторика кишечника находится в нормальном состоянии, то в минуту может быть от 10 до 12 сокращений в 12-перстной кишке, в тонкой – около 9-12, в прямой – три, в толстой – не более 3-4 или 6-12.

Когда процесс перистальтики нарушается, то полезные вещества всасываются медленнее, пища с трудом проходит по отделам органа и тяжело выводится из человеческого организма.

На фоне такого состояния все накопленное содержимое начинает бродить, образуются в токсины, и это создает благоприятную среду для развития и размножения патогенных микроорганизмов.

В результате желудочно-кишечный тракт подвергается различным заболеваниям, что сопровождается нарушением процесса опорожнения кишечника, воспалением, язвенными поражениями и формированием полиповидных образований.

Для устранения проблемы необходимо обратиться к врачу, который направляет больного на обследование и по результатам диагностики подбирает наиболее оптимальные средства для улучшения перистальтики и повышения тонуса мышц.

Когда показано применение препаратов

Лекарственные средства, действие которых направлено на восстановление работы ЖКТ, применяются, если у человека отмечаются сильные боли, имеющие различную локализацию и степень интенсивности.

Показаниями для назначения препаратов является повышенное газообразование, нарушение акта дефекации, что может проявляться как запорами, так и диареей, увеличение массы тела в результате дисфункции пищеварительной системы.

Также лекарства, усиливающие перистальтику, необходимы в тех ситуациях, когда отмечается проявление симптомов интоксикации, аллергии, высыпаний на кожных покровах различной природы происхождения (сыпь, гнойнички, прыщи и др.).

Какие препараты бывают

Для нормализации работы кишечника специалисты отдают предпочтение слабительным средствам.

Все медикаменты, увеличивающие количество сокращений, могут воздействовать на весь орган или только на какой-то его отдел.

Воздействующие на всю область

К этой категории относят Магнезию и Сульфат натрия.

Эти препараты, нормализующие работу кишечника, отличаются повышенной эффективностью и сильным воздействием, но принимать их необходимо с особой осторожностью, поскольку повышается риск обезвоживания и развития атонии.

На тонкий кишечник

К наиболее распространенным стимулирующим препаратам этой группы относят касторовое масло. Его действие отмечается в области просвета 12-перстной кишки, где происходит выработка рицинолевой кислоты.

В результате действия медикамента рецепторы, находящиеся в кишечных стенках, начинают раздражаться, под влиянием чего происходит усиление их сократительной активности.

Масло способствует задержке жидкости в просвете и всасыванию электролитов. Все это облегчает процесс испражнения.

Максимальный эффект достигается примерно через 5 часов после применения лекарственного средства.

На толстый кишечник

Данную категорию могут составлять синтетические и природные слабительные лекарства для перистальтики. Их действие способствует повышению тонуса гладкой мускулатуры кишечника, стимуляции его сокращений и нормальному выведению каловых масс.

В каких формах выпускаются

Все медикаментозные препараты, повышающие моторику органа пищеварительного тракта, могут быть представлены в виде солей, масел, таблеток.

Лекарства синтетического происхождения выпускают в виде растворов, таблеток или свечей.

Список наиболее эффективных медикаментов

Существует большое разнообразие лекарственных средств, которые могут помочь в решении проблемы с кишечной моторикой.

Ряд медикаментов, эффективных при лечении взрослых людей:

прокинетических препаратов (Motile Rx) | Расстройство пищеварения

Лечение гастропареза, функциональной диспепсии с задержкой опорожнения желудка и связанных с ней нарушений моторики

Введение / Пищеварение / Кто получает GP / Что происходит / Симптомы / Dx / Легкие формы / Tx

Введение / Подвижность рецепторов / Антидепрессанты / Другие препараты / Новые рецепты / Разное.

Прокинетические препараты (Motility Rx)

Прокинетические (стимулирующие) препараты в прошлом составляли основу лечения нарушений моторики (хроническая кишечная псевдобструкция, запор с замедленным транзитом и парез желудка).Кроме того, они исторически составляли основу лечения кислотного рефлюкса (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ) вместе с лекарствами, подавляющими кислотность. Лекарственные препараты, способствующие опорожнению кишечника, - это препараты, которые усиливают опорожнение желудка и / или кишечника и усиливают сокращения / координацию кишечника. Вот список наиболее распространенных прокинетиков, используемых для лечения пареза желудка и связанных с ним нарушений моторики:

  • Cisapride (все еще доступен в рамках программ сострадания)

  • Домперидон (Мотилиум ® )

  • Метоклопромид (Реглан ® , Максеран ® )

  • Левосульпирид (Левобрен ® , Левопраид ® , доступен в Италии / Корее)

  • Эритромицин (низкие дозы, не уровни дозировки антибиотиков)

  • Tegaserod (Zelnorm ® , Zelmac ® , теперь доступно только по специальным протоколам FDA)

  • Цитрат мосаприда (Газмотин ® , доступен в Азии, Юго-Восточной Азии, Южной Америке и Японии)

  • Итоприда гидрохлорид (Ganaton ® , доступен в Азии, Юго-Восточной Азии и Японии)

  • Renzapride (2008 г., завершено исследование III фазы в США)

  • Pruclopride (Resolor ® , доступен в Великобритании и странах ЕС)

Исторический взгляд на цизаприд
До того, как цизаприд был выведен с мирового рынка, цизаприд был наиболее часто прописываемым промоторным агентом, используемым при ГЭРБ, хронической кишечной псевдообструкции, запорах с замедленным прохождением и гастропарезе.Объемы опубликованных данных помогли установить его как средство выбора первой линии для этих расстройств. Хорошие новости: он по-прежнему легко доступен во многих странах через специальные программы доступа.

Цизаприд был выпущен на рынок компанией Janssen Pharmaceutica первоначально для лечения тяжелой ночной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Когда он был выпущен в 1980-х годах, было быстро признано, что он оказывает широкий спектр стимулирующих эффектов на различные сегменты желудочно-кишечного тракта.Это была долгожданная новость для людей, страдающих серьезными нарушениями моторики кишечника.

Опубликованные исследования показали, что цизаприд:

  • серотонин-активный агент

  • улучшенная антродуоденальная координация и опорожнение желудка

  • стимулированные двигательные паттерны моторики тощей кишки человека.

  • ускоренный кишечный транзит.

  • повышенное давление нижнего сфинктера пищевода.

Многие исследования показали, что это хороший препарат, если его применять с соответствующим отбором пациентов с учетом факторов риска. Вскоре цизаприд стал вариантом лечения первой линии для пациентов с нарушениями моторики верхних отделов.

В июне 1998 года компания Janssen объявила о перемаркировке цизаприда, чтобы отразить возросшие предупреждения о связи между употреблением препарата и неблагоприятными сердечными событиями.

В ответ на эту перемаркировку, NASPGAN (профессиональное общество детских гастроэнтерологов) выступило с заявлением о позиции «Использование цизаприда у детей.«

Группа NASPGAN создала комитет экспертов для изучения литературы по безопасности и эффективности цизаприда. Они пришли к выводу, что цизаприд по-прежнему играет роль в избранной группе педиатрических пациентов с желудочно-кишечным трактом с такими заболеваниями, как:
- гастропарез
- псевдообструкция
- рефлюксная болезнь с задержкой развития (дети, которые не растут),
и другие желудочно-кишечные заболевания. проблемы, изложенные в их отчете. Их рекомендации (педиатрам) по снижению неблагоприятного сердечного риска:

  • для выполнения электрокардиограммы отобранным пациентам

  • временное прекращение приема цизаприда во время острых заболеваний, таких как рвота и / или диарея, которые могут привести к дисбалансу электролитов (калий, магний, кальций)

  • признать, что отклонения в уровне калия, магния и кальция в сыворотке крови могут увеличить риск нарушения сердечного ритма - предположительно в большей степени в присутствии цизаприда

  • для проверки функции печени и почек при необходимости

  • для обучения семей, врачей и фармацевтов, какие препараты цизаприд нельзя использовать с

  • чтобы ограничить диапазон дозировки до 0.8 мг на килограмм веса ребенка в день, разделенные на три-четыре приема за 24 часа.

НЕЛЬЗЯ принимать цизаприд с некоторыми препаратами, такими как эритромицин, кларитромицин, азольные противогрибковые препараты и грейпфрутовый сок. (Примечание: это неполный список).

Цизаприд был добровольно снят с продажи компанией Janssen Pharmaceutica в июле 2000 года (в США) из-за риска редких, но серьезных сердечных событий, которые в некоторых случаях приводили к летальному исходу.У значительной части этих зарегистрированных случаев были другие известные факторы риска. Менее чем в 1% случаев события произошли при отсутствии факторов риска.

Цизаприд остается доступным в рамках программ с ограниченным доступом. Его очень легко получить канадцы, и он остается отличным вариантом при более тяжелых формах нарушений моторики желудочно-кишечного тракта.


Препараты для рецепторов допамина:

ДОМПЕРИДОН (МОТИЛИЙ ® ), МЕТКЛОПРОМИД (РЕГЛАН ® / МАКСЕРАН ® ), ЛЕВОСУЛЬПИРИД (ЛЕВОБРЕН ® , ЛЕВОПРАИД ® ), ИТОПРИД ГИДРОХЛОРИД (ГАНАТОН

0 ®) 9

Общая информация:

Эти препараты, принадлежащие к одному фармакологическому семейству, в настоящее время служат основой для лечения нарушений моторики верхних отделов кишечника и являются ответвлением психиатрических или психотропных препаратов (препаратов, используемых для лечения психических расстройств).Они принадлежат к фармакологическому классу препаратов, называемых заменителями бензамидов, которые происходят из семейства психотропных препаратов фенотиазина.

Эта широкая категория препаратов существует уже давно. Фенотиазиновые препараты начали использовать в психиатрии в конце 1940-х - начале 1950-х годов. В эту эпоху действительно начало процветать медицинское лечение пациентов с психическими расстройствами. Наконец-то у психиатрии появились медицинские инструменты, чтобы помочь этим пациентам. Вскоре стало понятно, что эта категория препаратов также имеет широкое применение.

Они были очень хорошими против тошнотворными средствами, вероятно, из-за их способности подавлять дофаминовых рецепторов в мозге . Некоторыми примерами являются прометазин (Phenergren ® ) и прохлорперазин (Compazine ® ). Также они обладали антигистаминным и седативным действием. Рецепторы дофамина находятся в головном мозге, а также во всем желудочно-кишечном тракте. Ученые полагают, что пациент ощущает действие этих препаратов на моторику, отчасти из-за их способности блокировать дофаминовые рецепторы (D2) в кишечнике.Блокирование дофамина также может повлиять на повышенную секрецию пролактина.

Вопреки распространенному мнению, домперидон действительно проникает через гематоэнцефалический барьер и обычно используется из-за своего побочного эффекта повышения уровня пролактина у кормящей матери для увеличения количества молока для ее ребенка. У женщин, не кормящих грудью, проблемой может быть галакторея или подтекание молока.


Способность домперидона, метоклопромида, итоприда и левосульпирида проникать в мозг различается, но это изменение показывает, почему у некоторых людей возникают очень неприятные побочные эффекты со стороны центральной нервной системы - депрессия, общее чувство беспокойства, беспокойные ноги (акатизия), тремор и т. Д. может возникнуть ригидность (паркинсонизм), бессонница и галакторея.

Проблема острого начала мышечного подергивания или чувства беспокойства часто обратима при уменьшении дозировки или прекращении приема лекарства, или с ней можно бороться с помощью Бенадрила. В более тяжелых случаях тошноты и рвоты, возможно, придется смириться с этими побочными эффектами, чтобы лучше контролировать симптомы и избежать постоянной госпитализации из-за неконтролируемой рвоты.

Однако одним очень серьезным побочным эффектом от препаратов, блокирующих дофаминовые рецепторы, является побочный эффект со стороны центральной нервной системы, называемый поздней дискинезией (поздняя дискинезия означает позднее начало, а дискинезия означает аномальные мышечные движения).Этот более серьезный, потенциально необратимый побочный эффект проявляется через несколько месяцев или лет лечения. Хотя теоретически все препараты, блокирующие дофаминовые рецепторы, обладают этим риском, помните, что каждый из них химически достаточно различается, чтобы изменить его сродство к группам рецепторов домперидона. Кроме того, различны способы их переработки в организме и их способность проникать в ткани мозга.

Метоклопромид (Реглан ® США, Максеран ® Канада, Максолон ® ГБ)

Метоклопромид использовался в начале 1960-х годов в Европе для предотвращения рвоты во время беременности. 12 .Было обнаружено, что он оказывает широкое стимулирующее действие на весь кишечник, оказывая влияние на координацию моторных функций желудка, плиорика и тонкого кишечника. 12 .

Примерно 60% пациентов имеют минимальные побочные эффекты и могут переносить этот препарат. Другие должны прекратить прием этого лекарства из-за неприятных побочных эффектов, таких как усталость или чувство возбуждения, а в редких случаях, как уже упоминалось, аномальные движения мышц или так называемая поздняя дискинезия. Могут возникнуть и более легкие формы двигательных проблем.Их можно смягчить дополнительным использованием антигистаминных препаратов, таких как Benadryl ® . Метоклопромид также можно вводить подкожно (в виде инъекций), что обеспечивает возможность введения и хорошее всасывание, помогающее прекратить эпизоды рвоты.

Alerts:
Метоклопрамид обладает наибольшим риском поздней дискинезии (TD), побочного эффекта центральной нервной системы, приводящего к возможно необратимым непроизвольным движениям мышц лица, рук, ног, туловища или кистей.Это может вызвать амбулаторную инвалидность.

В FDA сообщалось о случаях ДП, вызванной метоклопрамидом. Дети тоже могут пострадать. Наибольшему риску развития TD являются женщины, люди старше 65 лет, те, кто долгое время принимал опасное лекарство, и / или те, кто принимал высокие дозы препарата.

Метоклопрамид-индуцированный злокачественный нейролептический синдром, синдром, вызванный дисбалансом вегетативной нервной системы, который вызывает нестабильность артериального давления, лихорадку и состояние, подобное ступору, сообщалось в FDA.Смертность от этого синдрома составляет 10%. Немедленное прекращение приема лекарства может устранить симптомы.

Также обратите внимание на то, что многие из более старых препаратов от тошноты из того же семейства фенотиазиновых препаратов - прометазин (Phenergren ® ), прохлорперазин (Compazine ® ), трифтороперазин гидрохлорид (Stelazine ® ), хлорпромазин (Thoarzine ® ) ) и другие - также имеют риск развития TD, а также сердечной токсичности с задокументированными случаями внезапной смерти.Самым безопасным препаратом из этой группы является прометазин, в то время как худшими нарушителями являются стелазин ® и торазин ® . Кроме того, при использовании в сочетании с таким лекарством, как эритромицин, риск сердечной токсичности и внезапной смерти чрезвычайно высок.

Любой, кто принимает лекарства, блокирующие дофаминовые рецепторы, нуждается в тщательном медицинском наблюдении.

Любой, кто принимает препараты от тошноты на основе феотиазина, должен рассмотреть возможность перехода на другое фармакологическое семейство препаратов для лечения тошноты.


Домперидон
После того, как цизаприд ушел с рынка, домперидон стал очень популярным среди гастроэнтерологов (специалистов по моторике) и пациентов. Он имеет гораздо лучший профиль безопасности, чем метоклопрамид (Реглан ® ), при этом не сообщалось о случаях TD или злокачественного нейролептического синдрома. Обладает превосходными противотошными свойствами с умеренным промотирующим действием.

Узнать больше о домперидоне.

Левосульпирид
Подобно Реглану ® по своему медицинскому профилю, левосульпирид не доступен в Северной Америке, но используется в Италии и Корее и, возможно, доступен в других странах Европы и Азии.Были проведены исследования по сравнению левосульпирида и цизаприда. В двойном слепом перекрестном сравнении этих двух препаратов Mansi et al пришли к выводу: «Эффективность левосульпирида и цизаприда в сокращении времени опорожнения желудка без побочных эффектов одинакова. Влияние симптомов на повседневную деятельность пациентов и улучшение самочувствия. некоторые симптомы, такие как тошнота, рвота и раннее насыщение (чувство сытости после нескольких укусов), были более очевидны при приеме левосульпирида, чем цизаприда 13 ."(Примечание: левосульпирид, как и цизаприд, не одобрен Министерством здравоохранения Канады или FDA США). Другое исследование показало, что левосульпирид также улучшает симптомы гастропареза у пациентов с диабетом. 14 . Левосульпирид демонстрирует противорвотный / противорвотный эффект тоже

Итоприда гидрохлорид (HCL).

Итоприд HCL, разработанный компанией Hokuriku Seiyaku Co. и поступивший на рынок Японии в 1995 году, является эффективным лекарством от тошноты и стимулирующим действием.Axcan Pharma предприняла попытки вывести итоприд на рынок Северной Америки, но безуспешно. Препарат продается по всей Азии. Он очень похож на домперидон и, по-видимому, лишен каких-либо сердечных токсических эффектов или нежелательных побочных эффектов со стороны центральной нервной системы.

Итоприд действует аналогично цизаприду, увеличивая количество ацетилхолина (AChE) в нервных соединениях. Ацетилхолин является важным химическим веществом для связи нервных клеток.

Итоприд был изучен для лечения симптомов рефлюкса пищевода, хронического гастрита, диабетического гастропареза и функциональной диспепсии. Его эффективность сравнима с домперидоном, и считается, что он имеет еще лучший профиль безопасности.

Лекарства, действующие на периферические серотониновые рецепторы кишечника:

ТЕГАЗЕРОД (ZELNORM ® , ZELMAC ® ), ПРУКАЛОПРИД (RESOLOR ® ), РЕНЗАПРИД ( ® ) МОСАПРИД ЦИТРАТ (ГАЗМОТИН ® )

Цизаприд уже упоминался.Первоначально это было новое химическое вещество, которое помогло стимулировать поиск новых и более безопасных составов. Семейство рецепторов серотонина оказывает разнообразное и разнообразное воздействие на работу кишечника, секрецию и ощущения, создавая заманчивый набор химических мишеней. Кишечник и мозг насыщены рецепторами серотонина. Каждый из перечисленных здесь препаратов имеет разное действие и разные подмножества рецепторов серотонина, на которые они действуют. Многие из них используются для лечения толстой кишки при синдроме раздраженного кишечника или запорах, но многие также положительно влияют на функцию, чувствительность и моторику верхних отделов кишечника.

Тегасерод (Zelnorm ® , Zelmac ® )

В июле 2002 г. компания Novartis получила разрешение на продажу тегасерода женщинам с синдромом раздраженного кишечника.

Дальнейшие исследования тегасерода показали, что он ускоряет опорожнение желудка и прохождение через тонкий кишечник. Это также снизило чувствительность кишечника, что помогло уменьшить дискомфорт в животе. Затем гастроэнтерологи начали использовать тегасерод для лечения гастропареза и хронической кишечной псевдообструкции.Кроме того, Novartis смогла продемонстрировать эффективное лечение запора с медленным прохождением через тегасерод и впоследствии получила маркетинговое разрешение на новое применение.

В апреле 2004 года FDA выпустило предупреждение, связанное с сообщениями о серьезных побочных эффектах, связанных с тегасеродом. Эти побочные эффекты включали тяжелую диарею, требующую внутривенного восполнения жидкости, низкое кровяное давление с эпизодами обморока и ишемический колит (ограничение кровотока в толстой кишке, что в тяжелых случаях требует хирургического удаления кишечника).

К марту 2007 года FDA попросило Novartis прекратить продажу тегасерода. Результаты повторного анализа данных клинических испытаний тегасерода, проведенного FDA, показали небольшое, но определенное повышение риска стенокардии, сердечных приступов и инсультов.

В США тегасарод вернулся на рынок в рамках программы ограниченного выпуска. В настоящее время нет доступа для канадцев.

Для некоторых пациентов тегасерод оказался высокоэффективным при лечении запоров с медленным прохождением.Без тегасерода неуправляемый запор потребовал бы хирургического удаления толстой кишки у некоторых пациентов.

Прукалоприд (Резолор ® )

Резолор теперь доступен и продается в Великобритании и странах ЕС для лечения хронических запоров. Сомнительно, что он выйдет на рынок Северной Америки из-за сообщений о канцерогенных проблемах, обнаруженных в обязательных хронических (долгосрочных) исследованиях, проводимых на животных.Эти исследования на животных являются частью данных, которые должны быть подготовлены для нормативной документации до выхода на рынок.

Прукалоприд связывается с рецепторами, аналогичными цизаприду, но не так сильно; следовательно, нельзя ожидать, что он будет иметь сильное действие, повышающее перистальтику верхних отделов кишечника. Тем не менее, он отлично подходит для облегчения запора при медленном транзите.

Рензаприд

Рензаприд - это новый прокинетический агент, который в настоящее время проходит клинические испытания в Европе и США.Первое испытание фазы IIB было завершено, и участие во втором испытании фазы III началось в начале 2008 г. По состоянию на начало 2010 г. это испытание фазы III завершилось. Рензаприд разработан для лечения СРК с преобладанием запоров и смешанного СРК (запоры, чередующиеся с диареей).

Опубликованный отчет об использовании рензаприда для облегчения симптомов диабетического гастропареза показал очень многообещающие результаты. Кроме того, рензаприд может также оказывать противодействующее тошноту из-за его способности блокировать серотониновые рецепторы 5HT 3 .Это лекарство, на которое нужно смотреть.

Цитрат мосаприда (Газмотин ® ),

В октябре 1998 года компания Dainippon Pharmaceutical Co. Ltd. запустила цитрат мозаприда для лечения диспептических симптомов, связанных с хроническим гастритом.

Мосаприд связывается с тем же классом рецепторов серотонина, что и цизаприд. Однако он достаточно химически отличается от цизаприда, чтобы не показать статистически значимого влияния на сердечную функцию при изучении.Однако он расщепляется тем же ферментативным путем, что и цизаприд (ферментный путь цитохрома P450), поэтому избегайте других лекарств и продуктов (грейпфрутовый сок / красное вино), которые могут связывать или ингибировать этот путь (частичный список был приведен выше в разделе цизаприд. ) следует избегать.).


В 2006 году было опубликовано крупное японское многоцентровое клиническое испытание с использованием мозаприда для лечения функциональной диспепсии. Мосаприд продемонстрировал эффективность, существенно уменьшив чувство дискомфорта в животе и чувство распирания.

Другие исследования показали, что мозаприд действительно ускоряет опорожнение желудка, а также улучшает транзит по тонкой и толстой кишке. Мосаприд изучался при лечении запоров у людей с болезнью Паркинсона. Как и цизаприд, мозаприд проявляет промотирующее действие во всем желудочно-кишечном тракте.

Мосаприд имеет превосходный профиль безопасности по сравнению со всеми текущими и прошлыми серотонин-активными препаратами, стимулирующими активность.

Препараты рецептора мотилита, ЭРИТРОМИЦИН

Впервые разработанный в 1950-х годах, эритромицин не использовался в гастроэнтерологии несколько десятилетий спустя. 16 .Многочисленные исследования доказали, что этот антибиотик очень эффективен при перистальтических сокращениях антрального отдела желудка 17 . Этот эффект достигается при очень низких дозах (более низких дозах, чем те, которые необходимы для эффекта антибиотика) 17 . На самом деле это вызывает демпинг-синдром в желудке (слишком быстрое опорожнение). Это может объяснить, почему люди, которым необходимо использовать этот препарат из-за его антибиотического действия, имеют большое количество побочных эффектов, таких как тошнота и спазмы в животе.Этот конкретный прокинетик часто используется у недоношенных детей с задержкой опорожнения желудка.

Предупреждение:

При использовании эритромицина в дозировках антибиотиков зарегистрировано многочисленных задокументированных случаев внезапной смерти из-за сердечной токсичности. Риск этого явления значительно увеличивается, когда эритромицин принимается с другими лекарствами, которые также имеют склонность к сердечной токсичности. Риск также зависит от дозы. К счастью, при лечении пареза желудка дозировка эритромицина очень мала.Однако многие из препаратов против тошноты, применяемых пациентами с гастропаретическим действием, имеют такой же профиль риска сердечной токсичности, как и эритромицин. Если вам рекомендуют принимать эритромицин, настаивайте на исходной ЭКГ и контрольных ЭКГ через 3 месяца, затем через 6-месячные интервалы, даже если вам придется платить за собственную ЭКГ - они не так дороги.

.

7 типов препаратов для лечения бесплодия для мужчин, их применение и побочные эффекты

Считается, что препараты для лечения бесплодия для мужчин создают гормональный баланс, ответственный за повышение уровня тестостерона. Таким образом, они могут улучшить здоровье сперматозоидов и увеличить потенциал фертильности мужчины.

Однако существует очень мало лекарств, которые эффективно стимулируют выработку спермы. Есть также ограниченные исследования, посвященные влиянию препаратов для лечения бесплодия на мужчин. В некоторых исследованиях говорится о препаратах, которые помогают мужчинам с определенными гормональными нарушениями, связанными с гипофизом (1).

В этом посте MomJunction мы обсудим лекарства от бесплодия для мужчин, которые врачи обычно рекомендуют, а также их способ действия и побочные эффекты.

Различные препараты для лечения бесплодия для мужчин

Большинство традиционных препаратов для лечения бесплодия, назначаемых женщинам, также используются для лечения бесплодия у мужчин, поскольку одни и те же гормоны контролируют репродуктивную функцию у обоих. Вот некоторые из распространенных лекарств от бесплодия, которые прописывают врачи:

  1. Кломифен - это нестероидный препарат, который используется для повышения выработки гормонов гипофиза, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). ).Они заставляют яички секретировать тестостерон и производить здоровую сперму (2).

Исследования Кломифена немногочисленны и дают неоднозначные результаты. В то время как некоторые исследования не показали никакого эффекта, некоторые показали небольшое улучшение показателей беременности (3).

  1. Гонадотропины (ХГЧ и ЧМГ) стимулируют выработку тестостерона и сперматозоидов в семенниках. Иногда они используются в сочетании с вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ) (4).
  1. Летрозол используется для лечения проблем со спермой, связанных с ожирением.Известно, что это увеличивает уровень тестостерона в организме. Летрозол обычно принимает одну таблетку в неделю (5).
  1. Бромокриптин предотвращает высвобождение гормона пролактина в организме, так как вызывает снижение уровня тестостерона. Это может быть назначено мужчинам, у которых нарушена сперма из-за гиперпролактинемии (6).
  1. Имипрамин используется для лечения ретроградной эякуляции. Это может вернуть ненормальную эякуляцию спермы из мочевого пузыря в половой член (7).

[Читать: FertilAid для женщин и мужчин ]

  1. Анастразол (Аримидекс) обычно рекомендуется, когда уровни эстрадиола выше, а уровни тестостерона ниже. Может быть назначен для улучшения выработки спермы (8).
  1. Таблетки, инъекции или гели синтетического тестостерона рассматривались ранее, так как считалось, что они восполняют низкий уровень естественного тестостерона в организме. Однако недавние исследования показывают, что он может оказывать неблагоприятное воздействие на фертильность (9).Однако вам следует проконсультироваться с врачом.

Помните, что эти лекарства нельзя использовать для лечения бесплодия, если они не прописаны врачом. Гормональные препараты могут иметь побочные эффекты, которые могут изменить работу вашего тела.

Как лекарства от бесплодия действуют у мужчин?

Препараты для лечения бесплодия могут действовать следующим образом (10):

1. Стимулируют выработку гормонов

Таблетки и инъекции для лечения бесплодия содержат синтезированные гормоны или гормоноподобные вещества.Они устанавливают баланс между различными гормонами, отвечающими за воспроизводство, и повышают уровень тестостерона у мужчин.

2. Улучшение производства спермы

Основным фактором, влияющим на фертильность мужчин, является неспособность половых органов производить сперму. В таких случаях лекарство может увеличить выработку здоровых и подвижных сперматозоидов. В некоторых случаях это может также увеличить выработку семенной жидкости.

3. Нормализовать уровень сахара в крови

Иногда повышенный уровень сахара в крови может вызывать бесплодие как у мужчин, так и у женщин.В таких случаях лекарство может помочь контролировать уровень сахара в крови и предотвратить диабет, а также бесплодие.

4. Стимулируйте кровоток.

Препараты для лечения бесплодия могут не только восстанавливать деятельность репродуктивных органов, но и стимулировать кровоток. Они помогают в условиях, когда бесплодие является результатом плохого кровообращения в области гениталий.

5. Повышение либидо

Лекарства от бесплодия также обладают свойствами афродизиака. Они могут помочь повысить сексуальное влечение мужчин и, следовательно, улучшить сексуальную жизнь пары.

Есть ли у мужчин побочные эффекты препаратов для лечения бесплодия?

Побочные эффекты могут быть разными для каждого препарата. Неприятные последствия применения некоторых часто назначаемых лекарств обсуждаются ниже (11).

Побочные эффекты кломифена обычно мягкие и включают:

  • Тошнота
  • Головная боль
  • Увеличение веса
  • Изменения зрения
  • Головокружение
  • Изменения либидо
  • Увеличение груди

Гонадотропины могут вызывать побочные эффекты, такие как:

  • Болезненность в месте инъекции
  • Угри
  • Изменения либидо
  • Увеличение груди

Побочные эффекты бромокриптина включают:

  • Проблемы с печенью
  • Высокое кровяное давление
  • Галлюцинации
  • Путаница
  • Аномальные движения тела

Поэтому обсудите вашу проблему с врачом, и пусть он выпишет вам подходящее лекарство.

[Читать: Лучшие травы для фертильности ]

Можно ли естественным образом повысить мужскую фертильность?

Любую проблему с фертильностью следует обсудить с квалифицированным практикующим врачом. Не существует быстрых и естественных способов улучшения фертильности, но вы можете придерживаться этих здоровых методов.

1. Улучшение питания и диеты

Сбалансированная диета повысит ваши шансы на зачатие. Убедитесь, что ваша еда содержит необходимое количество минералов, витаминов и железа.Недостаток питательных веществ может нарушить гормональное функционирование, предотвратить производство спермы и привести к появлению ненормальных и нездоровых сперматозоидов.

  • Ешьте свежие фрукты, овощи, цельнозерновые, бобовые, рыбу, птицу, бобовые, орехи и семена, поскольку они помогают повысить фертильность.
  • Пейте воду и сохраняйте водный баланс.
  • Старайтесь поддерживать вес, идеально подходящий вашему возрасту и росту.

[Прочитано: Продукты для увеличения фертильности у мужчин ]

2. Регулярно выполняйте физические упражнения

Регулярные упражнения могут улучшить уровень тестостерона.Исследования показывают, что мужчины, которые регулярно занимаются спортом, имеют лучшее качество спермы и более высокий уровень тестостерона (12).

Однако вам следует избегать чрезмерных физических упражнений, поскольку это может иметь противоположный эффект на фертильность. Если вы не уверены, какие упражнения делать, поговорите с тренером. Они могут помочь вам выбрать правильный режим упражнений.

3. Включите пищевые добавки

Если ваш врач видит необходимость, он может назначить пищевые добавки, которые могут помочь увеличить количество и / или подвижность сперматозоидов (13).

  • Витамин С помогает предотвратить слипание сперматозоидов и увеличивает шансы на зачатие.
  • Добавки цинка могут помочь повысить уровень тестостерона, подвижность и количество сперматозоидов.
  • При переваривании белка в организме вырабатывается аргинин. Аргинин необходим для производства сперматозоидов. Чтобы получить это соединение, вы можете есть мясо, птицу, молочные продукты, рыбу, орехи и шоколад.

Методы лечения гарантируют излечение или уменьшение бесплодия. Но есть и способы предотвратить бесплодие.

Можно ли предотвратить мужское бесплодие?

Можно предотвратить только проблемы с фертильностью, связанные с образом жизни.

  • Воздержитесь от никотина, алкоголя и запрещенных наркотиков: они влияют на подвижность и морфологию сперматозоидов
  • Избегайте лишнего веса: будут изменения в морфологии сперматозоидов
  • Избегайте вещей, повышающих температуру яичек, таких как ношение тяжелой / тесной одежды, принимать длительные и горячие ванны, пользоваться сауной, ездить на велосипеде и т. д.
  • Не перенапрягаться; вы можете попробовать медитировать, если легко переживаете стресс. хранение продуктов, оберток, посуды и бутылок, поскольку химические вещества в пластике вызывают гормональный дисбаланс
  • Используйте только небеленую бумагу, фильтры для кофе, туалетные бумаги и салфетки, поскольку они безопасны
  • Избегайте хлорированной водопроводной воды
  • Предпочитайте органические продукты избегать пестицидов и гербицидов
  • Избегайте синтетической косметики и дезодорантов, поскольку они способствуют нарушению гормонального фона
  • Избегайте продуктов животного происхождения с высоким содержанием жира
  • Избегайте жареных, приготовленных на гриле и на углях форм приготовления пищи

Первое, что вы должны нужно перестать беспокоиться о своем бесплодии.Только беззаботный ум может думать о дальнейших действиях. Обратитесь к врачу и следуйте его советам.

Что вы думаете о лекарствах от бесплодия? Сообщите нам свое мнение в разделе комментариев ниже.

Ссылки:
Рекомендованные статьи:
Была ли эта информация полезной? .

препаратов для лечения моторики желудочно-кишечного тракта | Медицинская библиотека Lecturio

Фармакология

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ
  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Учебная программа
  • Pre-Med
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Бихевиоризм
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клиническая программа
    • Анестезиология
    • Кардиология
    • Дерматология
    • Скорая помощь
    • Эндокринология
    • Семейная медицина
    • Гастроэнтерология
    • Гинекология
    • Гематология
    • Гепатология
    • Инфекционные болезни
    • Медицинская генетика
    • Неврология
    • Офтальмология
    • Отоларингология (ЛОР)
    • Онкология
    • Ортопедия
    • Психиатрия
    • Педиатрия
    • Радиология
    • Ревматология
    • Болезни репродуктивной системы
    • Респираторная медицина
    • Хирургия
    • Нефрология / урология
    • Сосудистая медицина
.

Отчет Фернандо Аспироза, доктора медицины, доктора философии: Понимание кишечных газов

Автор: Фернандо Аспирос, доктор медицины, доктор философии
Больница General Vall d'Hebron, Барселона, Испания

Д-р Аспироз в 2005 г. был удостоен награды IFFGD за исследования старшему исследователю отдела клинических наук .

Клиническая практика доктора Аспироза развивается в большом специализированном отделении и уделяет особое внимание функциональным расстройствам кишечника. Его исследовательская программа исследует происхождение желудочно-кишечных симптомов, включая аспекты механизмов контроля перистальтики кишечника, висцеральной чувствительности и, с недавних пор, газовой динамики кишечника (движение газа через кишечник).

Кратко

  • Газы в пищеварительной системе - это нормально.
  • Газ может вызывать дискомфорт у некоторых людей.
  • У некоторых людей слишком много газа. У некоторых проблемы с прохождением газа.
  • У третьих желудочно-кишечные тракты более чувствительны к присутствию газа.
  • Выяснение того, почему газ вызывает дискомфорт, помогает найти способы уменьшить дискомфорт.

У каждого человека есть газ в пищеварительном тракте (пищевод, желудок, тонкий кишечник / кишечник и толстый кишечник / кишечник).Количество газа варьируется и бывает в широком диапазоне от нормы (7–14 столовых ложек или 100–200 мл). Из чего состоит этот газ и как он распределяется по кишечнику, зависит от того, как он вырабатывается, как проходит через различные области кишечника и как выводится.

Есть несколько способов, которыми газ попадает в организм или вырабатывается им, и несколько способов, которыми организм может его утилизировать. Фактическое количество газа в пищеварительной системе в любой момент времени является результатом баланса этих процессов.

Газ попадает в пищеварительный тракт через:

  • Заглатывание воздуха. Люди в разной степени глотают воздух. Отрыжка избавляется от части проглоченного воздуха. Остальное попадает в кишечник.
  • Отток газа из кровотока в кишечник.
  • Производство газа в результате химических реакций в кишечнике.
  • Как побочный продукт ферментации пищи кишечными бактериями.

Газ выходит из пищеварительного тракта через:

  • Отрыжка.
  • Всасывание в кровь.
  • Потребляется кишечными бактериями.
  • Выходящий через задний проход (газы).

Количество газа, всасываемого в кровь, зависит от количества присутствующего газа, времени, в течение которого газ контактирует с абсорбирующими клетками, выстилающими кишечник, и физических свойств каждой части кишечного газа.

Кишечные бактерии и газы

Бактерии играют важную роль в составе кишечного газа.Ободочная или толстая кишка содержит большое количество бактерий. Некоторые бактерии производят газ, а другие потребляют его. Частицы пищи, которые пищеварительная система не может абсорбировать, разбиваются на более мелкие и простые бактерии, выделяющие газ. Этот процесс называется брожением. При этом выделяются водород и углекислый газ.

Другие типы бактерий толстой кишки потребляют большое количество газа, особенно водорода. Они, в свою очередь, выделяют небольшое количество метана или серосодержащих газов, которые ответственны за неприятный запах, связанный с кишечным газом.Часть газа, который всасывается в кровь, выделяется через легкие и может быть обнаружена с помощью дыхательных тестов. Это дает врачам возможность оценить различные функции пищеварительной системы. Оставшийся газ выходит через задний проход.

Движение газа по кишечнику

Исследователи, изучая здоровых людей и пациентов с газовыми симптомами, узнали несколько вещей о том, как газ проходит через кишечник (транзит). В этих исследованиях газ непрерывно вводится непосредственно в кишечник.В то же время исследователи измеряют количество газа, прошедшего через задний проход, изменения в обхвате пациента (размер талии) и самочувствие пациента.

Здоровые испытуемые без дискомфорта удаляют весь введенный газ. Большинство здорового населения без труда переносят вливание газа со скоростью до 1,8 кварты / литр в час. Когда человек встает, газ проходит через кишечник быстрее, чем когда он ложится.

Транзит газа обычно очень эффективен, но если некоторое количество газа остается в кишечнике, у субъектов может развиться вздутие живота и симптомы.Различные экспериментальные модели задержки газа показали у здоровых людей, что вздутие живота связано с количеством газа в кишечнике. Однако восприятие или ощущение абдоминальных симптомов также зависит от других факторов. Оказывается, газ лучше переносится, когда кишечник расслаблен и находится в толстом кишечнике, а не в тонком.

Клиническое значение кишечных газов

Проблемы, с которыми люди сталкиваются из-за газов в кишечнике, включают такие состояния, как отрыжка, избыточный или неприятный запах воздуха и нарушение анального опорожнения.

Отрыжка - Чрезмерная отрыжка - это распространенная жалоба, связанная с газом, которую обращают врачи. Пациенты, которые часто отрыгивают, случайно глотают воздух, который собирается в желудке, а затем его выпускают путем отрыжки. Часто отрыжка возникает из-за неприятного ощущения переполнения в верхней части живота, которое пациенты принимают за чрезмерное газообразование в желудке. Во время повторяющихся, но неэффективных попыток отрыжки воздух фактически втягивается в желудок с нарастающим дискомфортом, хотя некоторое облегчение может ощущаться, когда отрыжка наконец происходит.

В большинстве случаев ясное объяснение может решить проблему. Решение состоит в том, чтобы избежать умышленной отрыжки и тем самым предотвратить дополнительное заглатывание воздуха. Если дискомфорт в верхней части живота сохраняется, может присутствовать другая проблема, которую врач должен диагностировать и лечить.

Слишком много и / или дурно пахнущий газ - Некоторые пациенты жалуются на плохо пахнущий воздух, что может привести к инвалидности в социальном плане. Запах возникает из-за присутствия небольших количеств сульфидных веществ, которые вырабатываются определенными бактериями в толстой кишке.Другие пациенты жалуются на слишком большое прохождение газа через задний проход.

Частота удаления газов из анального канала у здоровых субъектов варьируется в зависимости от диеты, но обычно составляет около двадцати раз в день. В обычном рационе есть части, которые не всасываются полностью в тонкой кишке и ферментируются в толстой кишке. Они имеют тенденцию к увеличению добычи газа и включают:

  • Ферментируемые пищевые волокна.
  • Крахмал диетический.
  • Сложные углеводы, которые являются наиболее важным источником газа в бобах.
  • Сахара, такие как сорбит и фруктоза.

Подробнее о продуктах, которые могут вызывать газы

Кроме того, некоторые вещества, содержащиеся в бобах, блокируют кишечный фермент, который обычно переваривает крахмал, так что крахмал не может абсорбироваться в тонкой кишке и переходит в толстую кишку, где он ферментируется, увеличивая производство газа.

Некоторые болезни, которые врач легко распознает, влияют на нормальное всасывание питательных веществ в тонкой кишке.У пациентов с этими обычно излечимыми заболеваниями может наблюдаться чрезмерное газообразование и эвакуация.

Независимо от причины, люди с повышенным газообразованием и эвакуацией не жалуются на абдоминальные симптомы, если только они не связаны с синдромом раздраженного кишечника (СРК), поскольку здоровые люди переносят большинство газовых нагрузок без проблем и симптомов.

Подробнее о IBS

Сложное отведение газа - В то время как у некоторых пациентов есть избыток газа, другим трудно избавиться от газа.Процесс отвода газов требует эффективной мышечно-нервной координации, которая есть не у всех. Отсутствие координации может также вызвать запор с задержкой стула. У некоторых пациентов эти проблемы можно решить с помощью биологической обратной связи. Когда восстанавливается нормальная координация, также уменьшается задержка стула, что, в свою очередь, приводит к сокращению времени ферментации и уменьшению газообразования.

Подробнее о биологической обратной связи

Симптомы газов в животе при СРК и родственных синдромах

Пациенты с функциональными желудочно-кишечными (ЖКТ) расстройствами, такими как СРК, часто связывают свои абдоминальные симптомы с газом.Например, вздутие живота, при котором живот кажется вздутым и полным, является одной из наиболее частых и беспокоящих жалоб у многих пациентов с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта. Эти пациенты обычно ощущают газ как причину своих симптомов, но экспериментальных данных, подтверждающих это чувство, мало.

Узнайте больше о вздутии живота и вздутии живота

Производят ли пациенты с СРК больше газа, чем другие? - Серия экспериментов, проведенных для решения этой проблемы, показала, что производство газа у пациентов с СРК было нормальным.Хотя некоторые методы испытаний дали противоречивые результаты, похоже, что производство газа у пациентов с СРК не намного больше, чем у здоровых субъектов, и не объясняет абдоминальные симптомы.

Есть ли у пациентов с СРК больший объем газа в кишечнике? - Поскольку газообразование в норме, следующий вопрос заключается в том, действительно ли у пациентов с газовыми симптомами имеется избыток газа в кишечнике. Одно исследование, в котором использовались рентгеновские снимки брюшной полости для оценки количества газа в кишечнике, показало, что объем газа у пациентов с СРК был относительно большим, чем в контрольной группе.Однако дополнительного объема у пациентов было недостаточно, чтобы объяснить их симптомы.

Более того, другие исследования с использованием более сложных методов не смогли выявить различий между пациентами с СРК и здоровыми людьми из контрольной группы. Следовательно, пациенты с СРК не производят избыточного газа и не удерживают избыточное количество газа в кишечнике.

Есть ли у пациентов ненормальный транзит газа? - Никаких серьезных отклонений в прохождении твердых и жидких веществ через кишечник при использовании обычных методов не обнаружено.Напротив, ситуация с транзитом газа не так ясна. Тест с газовой нагрузкой, при котором газ вводится в кишечник пациентов, показал, что пациенты, жалующиеся на газовые симптомы, имеют ненормальный транзит газа.

У них развивается задержка газов в кишечнике, вздутие живота и / или абдоминальные симптомы в ответ на количество газа, которое хорошо переносится здоровыми людьми. Интересно, что симптомы, вызванные инфузией кишечного газа у пациентов, в целом повторяют их обычные жалобы.Нарушение газового клиренса у этих пациентов связано с аномальными рефлексами кишечника, которые способствуют задержке газа и задержке транзита газа.

Какая область кишечника поражена - В серии исследований газ, меченный радиоактивным изотопом, вводили в кишечник, и сканировали радиоактивность в различных областях кишечника. Этот метод позволяет исследователям оценивать прохождение газа через различные области кишечника. Результаты исследования показали, что у пациентов, жалующихся на вздутие живота, тонкая кишка ответственна за нарушение транзита газов.Это контрастирует с распространенным мнением, что газ задерживается в толстой кишке.

Другие тщательные исследования инфузии газа показали, что газ задерживается в первых отделах тонкой кишки, потому что он не попадает в более отдаленные области кишечника. Газ, который был введен в первые части кишечника, оставался там, в то время как газ, который был введен в более отдаленные области, выводился из кишечника обычным образом.

Это может означать, что скопление газа в определенных областях тонкого кишечника вызывает растяжение этих областей, даже если общий объем газа в кишечнике не увеличивается.Интересно, что тонкий кишечник у пациентов с СРК чрезмерно чувствителен к стимуляции (гиперчувствительность), поэтому наличие избыточного газа в этих областях может способствовать ощущению дискомфорта и растяжения.

Действительно ли живот растянут? - Пациенты с СРК часто жалуются на вздутие живота, но трудно определить, отражает ли это чувство то, что происходит на самом деле, или субъективное ощущение (другими словами, ощущение, что это растянуты, когда это не так).Вздутие живота обычно развивается в течение дня и проходит после ночного отдыха.

Несколько исследований, в которых изучались изменения обхвата живота с помощью рулетки, компьютерной томографии или более сложных методов исследования, показали, что субъективное ощущение вздутия живота связано с доказательствами того, что живот действительно растянут, когда пациенты это чувствуют.

Поскольку общий объем кишечных газов не увеличивается, что вызывает вздутие живота? Брюшная стенка нормально адаптируется к своему содержимому.Недавно было показано, что когда газ вводится в толстую кишку, у здоровых людей развивается рефлекторное сокращение мышц брюшного пресса, которое можно измерить, регистрируя электрическую активность мышц (например, электромиографию).

Сокращение мышц живота позволяет им адаптироваться к дополнительному объему газа. Этот рефлекс не работает правильно у пациентов, жалующихся на вздутие живота. Их мышцы живота не сокращаются, что приводит к чрезмерному вздутию живота и вздутию живота.Следовательно, у этих пациентов действительно наблюдается вздутие живота, но это может быть связано с неправильным контролем мышц брюшной полости и выступом брюшной стенки, а не с истинным увеличением объема газа.

Как все эти данные соотносятся друг с другом - Исследования транзита газа неизменно показывают, что пациенты с СРК, особенно те, которые связывают свои симптомы с кишечными газами, имеют нарушение обработки кишечного содержимого. Это происходит из-за аномальных рефлексов кишечника, которые могут привести к скоплению газов в некоторых областях и локальному вздутию живота.

Дополнительные данные указывают на то, что у этих пациентов также чрезмерно чувствительный кишечник, который усиливает восприятие стимуляции кишечника. Однако это не означает, что газ обязательно является вредным элементом. Другие компоненты кишечника, такие как нарушение мышечных реакций, могут вызывать аномальные реакции и, таким образом, нести ответственность за абдоминальные симптомы, которые пациенты ошибочно приписывают газу.

Варианты лечения

Лечение зависит от причины симптомов.Варианты лечения можно разделить на две основные категории в зависимости от того, 1) есть ли у пациента доказательства чрезмерного количества газов в кишечнике или 2) нет ли доказательств избыточного газа, и у пациента действительно есть функциональный синдром кишечника с необъяснимым абдоминальным симптомы.

Избыточный газ - Для пациентов с чрезмерной отрыжкой обычно достаточно объяснить состояние и успокоить пациента. Однако, если присутствует другая аномалия, требуется специальное лечение.В случаях, когда пациенты испытывают трудности с прохождением газов через задний проход, тренировка с биологической обратной связью может решить проблему.

У пациентов с чрезмерной эвакуацией газов и / или с неприятным запахом терапия направлена ​​на снижение продукции газов в кишечнике. Это влечет за собой изменения в диете, в частности, попытки уменьшить количество непереваренных остатков, попадающих в толстую кишку, где кишечные бактерии превращают их в газ.

Нет убедительных доказательств того, что изменение популяции бактерий толстой кишки может снизить газообразование.На основании имеющихся скудных данных можно дать некоторые диетические рекомендации. Диета, направленная на сокращение производства газа до минимума, может включать мясо, птицу, рыбу и яйца; среди углеводов хлеб без глютена, рисовый хлеб и рис; некоторые овощи, такие как салат и помидоры; и некоторые фрукты, такие как вишня и виноград. Напротив, избегайте продуктов, которые увеличивают производство газа, таких как бобы, брюссельская капуста, лук, сельдерей, морковь, изюм, бананы, зародыши пшеницы и ферментируемые волокна.

После недельной диеты без газа пациенты обычно испытывают облегчение симптомов.Упорядоченное повторное введение (один продукт в неделю) продуктов, выделяющих газ, может помочь выявить в рационе те продукты, которые вызывают или не вызывают проблемы. Людям с подтвержденной непереносимостью лактозы может быть рекомендована безлактозная диета. Примечательно, что недавние исследования показали, что большинство этих пациентов могут потреблять нормальное количество молочных продуктов без абдоминальных симптомов.

Необъяснимые абдоминальные симптомы - Руководящие принципы лечения более трудны для пациентов с СРК и родственными синдромами, которые связывают свои абдоминальные симптомы с газом.Поскольку фактическое количество кишечных газов трудно измерить, рекомендации для таких пациентов редко основываются на хороших объективных доказательствах.

Поскольку многие пациенты с газовыми симптомами страдают СРК, здесь применимы те же варианты лечения, что и при СРК. Недавние экспериментальные исследования показывают, что легкие упражнения - традиционная рекомендация - улучшают очищение кишечника от газов.

Газовосстанавливающие препараты - Газовосстанавливающие вещества, такие как производные силикона или активированный уголь, широко используются для лечения симптомов, связанных с газами.Однако экспериментальные данные противоречивы и не слишком убедительны. Симетикон (например, Gas-X, Mylanta Gas, Phazyme) обладает противовспенивающим действием, тем самым предотвращая захват газа.

Тем не менее, его эффективность в лечении симптомов газа является спорной. Активированный уголь (например, Charco Caps, Charcoal Plux) обладает адсорбирующими свойствами. Однако в контролируемых исследованиях активированный уголь не уменьшал объем продукции кишечного газа в лабораторных экспериментах или у пациентов, а также не уменьшал образование газа с неприятным запахом.

Стимуляция перистальтики кишечника - Теоретически лучшего очищения кишечных газов можно достичь с помощью лекарств, стимулирующих перистальтику кишечника. Однако существующие лекарства, стимулирующие перистальтику кишечника, имеют неприятные побочные эффекты, которые ограничивают их полезность в данном случае. Разрабатываемые новые препараты, стимулирующие сокращение кишечника, могут оказаться полезными у пациентов с симптомами газов.

Подавление сокращений кишечника - Пациенты с газовыми абдоминальными симптомами имеют пониженную толерантность к кишечной газовой нагрузке.Лекарства, которые уменьшают спазм кишечника, вероятно, повышают толерантность кишечных газов за счет снижения двигательной активности кишечника. Релаксанты гладких мышц - это группа препаратов, которые уменьшают сокращение кишечника, и включают в себя природные алкалоиды белладонны и родственные продукты, такие как гиосциамин, гиосциамин (Levsin, NuLev, Levbid, Anaspaz), дицикломин (Bentyl, Spasmoban) и скополамин (Transderm-Sco, Buscopan ).

Эти вещества блокируют химическое вещество, вызывающее сокращение кишечника, тем самым подавляя перистальтику кишечника.

Релаксанты гладких мышц могут облегчить переносимость кишечного скопления газов, но, с другой стороны, могут способствовать их задержке. Эти соединения могут помочь облегчить боль в животе. Анализ релаксантов гладкой мускулатуры при лечении СРК показал, что они превосходят плацебо в лечении симптомов, особенно в уменьшении боли в животе и вздутии живота. Масло перечной мяты оказывает противоспазматическое действие на желудочно-кишечный тракт благодаря действию его основного ингредиента - ментола.

В некоторых исследованиях сообщалось, что масло мяты перечной снижает вздутие живота и выброс газов, но недавний крупный анализ показал, что его эффективность не является однозначной.

Снижение чувствительности кишечника - Лекарства, которые действуют на чувствительные нервы кишечника и снижают восприятие кишечника, также могут быть эффективными. Антидепрессанты в низких дозах оказались полезными при лечении боли в животе и симптомов СРК. Гипноз успешно используется для лечения пациентов с СРК, и было показано, что он уменьшает вздутие живота.Нет исследований о влиянии гипноза на объем и динамику газов, но сообщалось, что гипноз регулирует моторику толстой кишки и нормализует нарушенную ректальную чувствительность у пациентов с СРК.

Подробнее о подготовке газа

Выражение признательности : Частично поддержано Национальным институтом здравоохранения США (грант DK 57064), Министерством образования Испании (грант BFI 2002-03413) и Instituto Carlos III (грант C03 / 02). Автор благодарит Глорию Санталиестру за секретарскую помощь.

Источник: Адаптировано из публикации IFFGD «Понимание кишечных газов» Фернандо Аспироза, доктора медицины, доктора философии, начальника отдела исследований в области GI, университетская больница Vall d’Hebron, Автономный университет Барселоны, Барселона, Испания.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec