Блог

При синдроме раздраженного кишечника


Синдром раздражения кишечника (СРК) - причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром раздражения кишечника – нарушение функций кишечника, обусловленное расстройствами нервной регуляции и психоэмоциональными расстройствами. Сопровождается дискомфортом и постоянной ноющей или резкой болью в животе, проходящей после дефекации, чувством неполного опорожнения кишечника. Характерны императивные позывы к дефекации, возможно выделение слизи с калом, изменение частоты стула, консистенции кала. Лабораторная и инструментальная диагностика направлена на исключение органической патологии пищеварительного тракта. Лечение синдрома включает диетотерапию, психотерапию, прием медикаментозных средств.

Общие сведения

Синдром раздраженного кишечника – функциональное расстройство работы толстого кишечника, симптомокомплекс, характеризующийся продолжительным (до полугода) и регулярным (более трех дней ежемесячно) появлением боли в животе и нарушения стула (запоры или поносы). СРК – функциональное заболевание, связано с расстройством кишечной перистальтики и переваривания пищи. Это подтверждают нерегулярность жалоб, волнообразное течение без прогрессирования симптоматики. Рецидивы заболевания нередко провоцируются стрессовыми ситуациями. Потерь в весе не отмечается.

Среди населения развитых стран синдром раздраженного кишечника встречается у 5-11% граждан, женщины страдают им в два раза чаще мужчин. Наиболее характерен для возрастной группы 20-45 лет. При выявлении симптоматики СРК после 60 лет необходимо проводить тщательное обследование на предмет органических патологий (дивертикулез, полипоз, рак толстого кишечника). Синдром раздраженного кишечника в этой возрастной группе встречается более чем в полтора раза реже.

Синдром раздражения кишечника (СРК)

Причины СРК

В настоящее время причины возникновения и механизмы развития синдрома раздраженного кишечника изучены недостаточно. Выявлено несколько факторов, оказывающих влияние на функциональное состояние толстого кишечника и способствующие его раздражению. Наиболее явно прослеживается зависимость клинического течения синдрома раздраженного кишечника от психологических факторов, что позволяет предположить психо-нейрогенные механизмы развития заболевания. Отмечено, что в 32-44% случаев возникновению патологии предшествовало сильное психоэмоциональное потрясение, у многих больных СРК отмечаются депрессии, ипохондрия, бессонница, различные фобии и другие невротические расстройства.

К факторам, способствующим возникновению заболевания, специалисты в области современной проктологии относят физические травмы и инфекционные поражения кишечника (дизентерия, эшерихиозы, сальмонеллез и др.) в анамнезе, висцеральная гипералгезия (гиперчувствительность кишечника), гормональный статус (женщины склонны к возникновению приступов раздраженного кишечника в период менструации), генетическая предрасположенность (СРК чаще отмечается у обоих близнецов в однояйцевых парах, чем в двухяйцевых).

Классификация

Клиническая классификация синдрома раздраженного кишечника основывается на преобладании тех или иных нарушений дефекации: СРК с преобладанием запора, поноса, смешанный и неклассифицируемый.

Симптомы СРК

Основные клинические проявления синдрома раздраженного кишечника: боль и нарушения стула (запоры, диарея, их чередование). Боль в животе при СРК обычно локализуется в нижней части живота, имеет тупой, ноющий характер, но может проявляться и острыми схваткообразными приступами. Болезненность усиливается после приема пищи, после дефекации ослабляются, у женщин приступы часто возникают непосредственно перед и во время менструации. Ночные боли, мешающие сну, нехарактерны.

Изменение характера дефекации может быть как в сторону запоров (стул реже одного раза в 3 дня), так и в виде диареи (частый и жидкий стул). Диарея обычно возникает утром и редко бывает чаще 2-5 раз в день, по ночам обычно не беспокоит. Зачастую имеет место чередование периодов запора с поносами. Кроме того, больные могут отмечать учащение позывов к дефекации, повышенное газообразование. При синдроме раздраженного кишечника общая масса выделяемого за сутки кала обычно не увеличивается.

Среди внекишечных проявлений СРК могут отмечаться тошнота, отрыжка, рвота, боль в правом подреберье, дизурия, головные боли, слабость, зябкость пальцев. Иногда отмечаются нарушения сна, затруднения дыхания, невозможность лежать на левом боку. У многих пациентов синдром раздраженного кишечника сопровождается психоневрологическими расстройствами, сексуальной дисфункцией.

Критерии, указывающие на органический характер проблемы, включают: пожилой возраст пациентов, онкологически осложненный семейный анамнез, лихорадку, изменения внутренних органов при физикальном обследовании (гепато- и спленомегалия), выявление патологических маркеров при лабораторных исследованиях, ничем не обоснованную потерю массы тела, клинические проявления по ночам. Если отмечаются данные признаки, то необходимо заподозрить какое-либо органическое заболевание толстого кишечника и провести всестороннее обследование для его исключения.

Диагностика

Обследование осуществляется специалистом-проктологом. Наряду с клинической симптоматикой и данными физикального обследования, в качестве диагностических мер при подозрении на синдром раздраженного кишечника применяются лабораторные и инструментальные исследования, направленные в первую очередь на исключение или выявления других хронических органических патологий пищеварительного тракта, которые могут проявляться сходной симптоматикой.

Лабораторные методы исследования представлены общим и биохимическим анализом крови, анализом кала на скрытую кровь, стеаторею, копрограммой, бакпосевом кала. Изменения нормальных показателей при лабораторной диагностике говорят об органическом характере патологического процесса, при СРК результаты анализов в норме.

К инструментальным методам диагностики, применимым при синдроме раздраженного кишечника, относятся УЗИ брюшной полости, КТ кишечника, рентгенографические обследования (ирригоскопия, рентгенография кишечника), эндоскопические исследования (колоноскопия, ректороманоскопия). Данные этих исследований также исключают органические поражение кишечника, подтверждая функциональный характер расстройства. Помимо обследования пищеварительного тракта, женщинам показана консультация гинеколога. Пациентам с СРК необходимо проконсультироваться с психотерапевтом.

Лечение СРК

Лечение пациентов с синдромом раздраженного кишечника затруднено в связи с недостаточно изученными механизмами его возникновения и развития. На сегодняшний день единой эффективной схемы лечения не выработано. Стоит отметить высокий процент эффективности плацебо при лечении этой патологии, что говорит о значительной зависимости ее течения от психологических установок. Значительная роль психо-эмоционального фактора подразумевает участие в лечении психотерапевта.

В комплекс терапевтических методик при лечении синдрома раздраженного кишечника входят диетическое питание, активный образ жизни, влияние на эмоциональное состояние пациента и при необходимости лекарственная терапия для облегчения клинической симптоматики. Рекомендации по диетическому питанию различаются в зависимости от преобладания в клинике запоров и поносов, но всем больным с СРК необходимо отказаться от продуктов, раздражающих слизистую оболочку кишечника, способствующих избыточному продуцированию желудочного сока и желчи, а также грубой пищи, способной механически повредить кишечную стенку. При диареях из рациона также удаляются продукты, содержащие растительную клетчатку, рекомендованы вяжущие средства, в то время как при преобладании запоров в рацион вводятся злаки, овощи, хлеб с отрубями и исключаются продукты, затрудняющие прохождение пищевого сока.

Больным с синдромом раздраженного кишечника рекомендована физическая активность, прогулки, аэробика. Нередко назначаются курсы лечебной физкультуры. Кроме того, желательно нормализовать режим дня, отказаться от деятельности, богатой стрессовыми ситуациями, стараться избегать эмоциональных нагрузок и переживания. Рекомендованы психотерапевтические методики.

Для восстановления и нормализации естественной кишечной флоры больным с синдромом раздраженного кишечника прописаны препараты кишечных бактерий. Помимо этого, лекарственные средства могут применяться для облегчения боли (спазмолитические препараты), купирования диареи (лоперамид) и разрешения запора (слабительные средства растительного происхождения - лактулоза). В случае выраженных неврологических симптомах могут назначаться успокоительные средства (валериана, пустырник и др.), легкие снотворные. Показана рефлексотерапия, нейроседативный массаж, электросон, релаксирующие ароматические ванны и фитованны с валерианой. Транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики назначаются только по показаниям после консультации с психиатром.

Прогноз и профилактика

В качестве профилактических мер для синдрома раздраженного кишечника стоит отметить нормализацию питания и образа жизни (сбалансированная диета, регулярные приемы пищи, избегание гиподинамии, злоупотребления алкоголем, кофе, газированными напитками, острыми и жирными продуктами), поддержание положительной эмоциональной обстановки, прием лекарственных средств строго по показаниям.

Синдром раздраженного кишечника не относится к прогрессирующим заболеваниям, несмотря на продолжительное течение, он не склонен к осложнениям. В 30% случаев имеет место излечение. Иногда проходит самостоятельно в связи с изменением психологической обстановки и её нормализацией. Прогноз благоприятный, излечение во многом зависит от коррекции сопутствующих нервно-психических проявлений.

Синдром раздраженного кишечника - Симптомы и причины

Мы приветствуем пациентов в клинике Мэйо

Ознакомьтесь с нашими мерами безопасности в ответ на COVID-19.

Записаться на прием.

Обзор

Синдром раздраженного кишечника (СРК) - распространенное заболевание, поражающее толстый кишечник. Признаки и симптомы включают спазмы, боль в животе, вздутие живота, газы и диарею или запор, или и то, и другое.СРК - это хроническое заболевание, с которым вам нужно будет справляться в долгосрочной перспективе.

Лишь у небольшого числа людей с СРК наблюдаются тяжелые признаки и симптомы. Некоторые люди могут контролировать свои симптомы, управляя диетой, образом жизни и стрессом. Более серьезные симптомы можно вылечить с помощью лекарств и консультации.

IBS не вызывает изменений в тканях кишечника и не увеличивает риск развития колоректального рака.

Симптомы

Признаки и симптомы СРК различны.К наиболее распространенным относятся:

  • Боль в животе, спазмы или вздутие живота, которые обычно облегчаются или частично снимаются при дефекации
  • Избыточный газ
  • Диарея или запор - иногда чередование приступов диареи и запора
  • Слизь в стуле

Большинство людей с СРК испытывают периоды, когда признаки и симптомы ухудшаются, и времена, когда они улучшаются или даже полностью исчезают.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас стойкие изменения в работе кишечника или другие признаки или симптомы СРК.Они могут указывать на более серьезное заболевание, например, рак толстой кишки. Более серьезные признаки и симптомы включают:

  • Похудание
  • Понос ночью
  • Ректальное кровотечение
  • Железодефицитная анемия
  • Необъяснимая рвота
  • Затруднения при глотании
  • Постоянная боль, которая не проходит при отхождении газов или дефекации

Причины

Точная причина СРК неизвестна.Факторы, которые, по-видимому, играют роль, включают:

  • Мышечные сокращения в кишечнике. Стенки кишечника выстланы слоями мышц, которые сокращаются при перемещении пищи по пищеварительному тракту. Сильные и продолжительные схватки могут вызвать газы, вздутие живота и диарею. Слабые сокращения кишечника могут замедлить прохождение пищи и привести к твердому и сухому стулу.
  • Нервная система. Нарушения нервной системы пищеварительной системы могут вызывать у вас больший, чем обычно, дискомфорт, когда живот растягивается от газов или стула.Плохо скоординированные сигналы между мозгом и кишечником могут вызвать чрезмерную реакцию вашего организма на изменения, которые обычно происходят в процессе пищеварения, что приводит к боли, диарее или запору.
  • Воспаление кишечника. У некоторых людей с СРК повышенное количество клеток иммунной системы в кишечнике. Этот ответ иммунной системы связан с болью и диареей.
  • Тяжелая инфекция. СРК может развиться после тяжелого приступа диареи (гастроэнтерита), вызванной бактериями или вирусом.СРК также может быть связан с избытком бактерий в кишечнике (избыточный бактериальный рост).
  • Изменения бактерий в кишечнике (микрофлора). Микрофлора - это «хорошие» бактерии, которые обитают в кишечнике и играют ключевую роль в здоровье. Исследования показывают, что микрофлора у людей с СРК может отличаться от микрофлоры здоровых людей.

Триггеры

Симптомы СРК могут быть вызваны:

  • Продукты питания. Роль пищевой аллергии или непереносимости при СРК до конца не изучена.Истинная пищевая аллергия редко вызывает СРК. Но у многих людей симптомы СРК ухудшаются, когда они едят или пьют определенные продукты или напитки, включая пшеницу, молочные продукты, цитрусовые, бобы, капусту, молоко и газированные напитки.
  • Напряжение. Большинство людей с СРК испытывают более сильные или более частые признаки и симптомы в периоды повышенного стресса. Но хотя стресс может усугубить симптомы, он не вызывает их.
  • Гормоны. Женщины в два раза чаще болеют СРК, что может указывать на определенную роль гормональных изменений.Многие женщины обнаруживают, что признаки и симптомы ухудшаются во время менструального цикла или в период около него.

Факторы риска

Многие люди время от времени проявляют признаки и симптомы СРК. Но у вас больше шансов заболеть синдромом, если вы:

  • Молоды. СРК чаще встречается у людей в возрасте до 50 лет.
  • Женский. В США СРК чаще встречается среди женщин. Терапия эстрогенами до или после менопаузы также является фактором риска развития СРК.
  • Имеют семейный анамнез СРК. Гены могут играть роль, равно как и общие факторы в семейном окружении или комбинация генов и окружающей среды.
  • Имеете проблемы с психическим здоровьем. Тревога, депрессия и другие проблемы с психическим здоровьем связаны с СРК. Фактором риска также может быть история сексуального, физического или эмоционального насилия.

Осложнения

Хронический запор или диарея могут вызвать геморрой.

Кроме того, IBS связан с:

  • Низкое качество жизни. Многие люди с СРК от умеренной до тяжелой жалуются на низкое качество жизни. Исследования показывают, что люди с СРК пропускают в три раза больше рабочих дней, чем люди без симптомов со стороны кишечника.
  • Расстройства настроения. Признаки и симптомы СРК могут привести к депрессии или тревоге. Депрессия и тревога также могут усугубить СРК.

Профилактика

Поиск способов справиться со стрессом может помочь предотвратить или облегчить симптомы СРК. Попробуйте:

  • Консультации. Консультант может помочь вам научиться изменять или изменять свою реакцию на стресс. Исследования показали, что психотерапия может обеспечить значительное и длительное уменьшение симптомов.
  • Биологическая обратная связь. Электрические датчики помогают получать информацию (обратную связь) о функциях вашего тела. Обратная связь помогает вам сосредоточиться на небольших изменениях, таких как расслабление определенных мышц, чтобы облегчить симптомы.
  • Упражнения прогрессивной релаксации. Эти упражнения помогут вам расслабить мышцы тела одну за другой.Начните с напряжения мышц ног, а затем сосредоточьтесь на том, чтобы медленно снять все напряжение. Затем напрягите и расслабьте икры. Продолжайте, пока мышцы вашего тела, включая мышцы глаз и кожи головы, не расслабятся.
  • Тренировка внимательности. Этот метод снижения стресса помогает сосредоточиться на настоящем моменте и избавиться от забот и отвлечений.

Лечение синдрома раздраженного кишечника в клинике Мэйо

17 марта 2018 г.

Показать ссылки
  1. Feldman M, et al.Синдром раздраженного кишечника. В: Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 12 мая 2017 г.
  2. AskMayoExpert. Синдром раздраженного кишечника. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2016.
  3. Вальд А. Патофизиология синдрома раздраженного кишечника. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 11 мая 2017 г.
  4. Вальд А. Лечение синдрома раздраженного кишечника у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 15 мая 2017 г.
  5. Lucak S, et al. Современные и неотложные фармакологические методы лечения синдрома раздраженного кишечника с диареей: научно обоснованное лечение на практике. Терапевтические достижения в гастроэнтерологии. 2017; 10: 253.
  6. Вальд А. Клинические проявления и диагностика синдрома раздраженного кишечника у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search.По состоянию на 12 мая 2017 г.
  7. Camilleri M, et al. Диетическое и фармакологическое лечение боли при СРК. Gut. 2017; 66: 966.
  8. Лейси BE. Наука, доказательства и практика диетических вмешательств при синдроме раздраженного кишечника. Клиническая гастроэнтерология и гепатология. 2015; 13: 1899.
  9. Harris LA, et al. Синдром раздраженного кишечника и пациенты женского пола. Клиники гастроэнтерологии Северной Америки. 2016; 45: 179.
  10. Симптомы и причины геморроя. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек.https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/hemorrhoids/symptoms-causes. По состоянию на 15 мая 2017 г.
  11. Ferri FF. Синдром раздраженного кишечника. В: Клинический советник Ферри, 2017. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 15 мая 2017 г.
  12. Laird KT, et al. Краткосрочная и долгосрочная эффективность психологических методов лечения синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. Клиническая гастроэнтерология и гепатология. 2016; 14: 937.
  13. Валентин Н. и др. Возможные механизмы действия терапии изолятом бычьего иммуноглобулина сывороточного происхождения у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Физиологические отчеты. 2017; 5: e13170.
  14. Feldman M, et al. Дополнительная и альтернативная медицина. В: Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 12 мая 2017 г.
  15. Синдром раздраженного кишечника. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.therapyresearch.com/databases/food,-herbs-supplements/professional.aspx?productid=881, дата обращения 15 мая 2017 г.
  16. Браун А. Allscripts EPSi. Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 15 июня 2017 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры ,

Синдром раздраженного кишечника - Диагностика и лечение

Диагностика

Не существует теста для окончательной диагностики IBS. Ваш врач, вероятно, начнет с полной истории болезни, физического осмотра и тестов, чтобы исключить другие условия. Если у вас СРК с диареей, вы, вероятно, будете проверены на непереносимость глютена (глютеновая болезнь).

После исключения других состояний ваш врач, вероятно, воспользуется одним из следующих наборов диагностических критериев СРК:

  • Римские критерии. Эти критерии включают боль в животе и дискомфорт, продолжающийся в среднем не менее одного дня в неделю в течение последних трех месяцев, связанные как минимум с двумя из этих факторов: боль и дискомфорт связаны с дефекацией, частота дефекации изменена или консистенция стула. изменен.
  • Критерии комплектования. Эти критерии сосредоточены на боли, облегчающейся при дефекации, при неполном испражнении, слизи в стуле и изменениях консистенции стула. Чем больше у вас симптомов, тем выше вероятность СРК.
  • Тип СРК. С точки зрения лечения СРК можно разделить на три типа в зависимости от ваших симптомов: с преобладанием запора, с преобладанием диареи или смешанного типа.

Ваш врач также, вероятно, оценит, есть ли у вас другие признаки или симптомы, которые могут указывать на другое, более серьезное состояние. Эти признаки и симптомы включают:

  • Появление признаков и симптомов после 50 лет
  • Похудание
  • Ректальное кровотечение
  • Лихорадка
  • Тошнота или периодическая рвота
  • Боль в животе, особенно если она не проходит полностью после дефекации или возникает ночью
  • Постоянная диарея или пробуждающая вас ото сна
  • Анемия, связанная с низким содержанием железа

Если у вас есть эти признаки или симптомы, или если начальное лечение СРК не работает, вам, вероятно, потребуются дополнительные тесты.

Дополнительные тесты

Ваш врач может порекомендовать несколько тестов, в том числе исследования стула, чтобы проверить наличие инфекции или проблем со способностью вашего кишечника усваивать питательные вещества из пищи (мальабсорбция). Вы также можете пройти ряд других тестов, чтобы исключить другие причины ваших симптомов.

Визуализирующие тесты могут включать:

  • Гибкая сигмоидоскопия. Ваш врач исследует нижнюю часть толстой кишки (сигмовидную) с помощью гибкой трубки с подсветкой (сигмоидоскоп).
  • Колоноскопия. Ваш врач использует небольшую гибкую трубку для исследования толстой кишки по всей длине.
  • Рентген или компьютерная томография. Эти тесты позволяют получить изображения вашего живота и таза, которые могут позволить вашему врачу исключить другие причины ваших симптомов, особенно если у вас боль в животе. Ваш врач может заполнить ваш толстый кишечник жидкостью (барием), чтобы любые проблемы были более заметны на рентгеновском снимке. Этот тест на барий иногда называют серией нижнего ГИ.

Лабораторные исследования могут включать:

  • Тесты на непереносимость лактозы. Лактаза - это фермент, необходимый для переваривания сахара, содержащегося в молочных продуктах. Если вы не вырабатываете лактазу, у вас могут быть проблемы, похожие на те, что вызваны СРК, включая боль в животе, газы и диарею. Ваш врач может назначить проверку дыхания или попросить вас исключить молоко и молочные продукты из своего рациона на несколько недель.
  • Дыхательный тест на бактериальный рост. Дыхательный тест также может определить, есть ли у вас избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике.Избыточный бактериальный рост чаще встречается у людей, перенесших операцию на кишечнике, страдающих диабетом или другим заболеванием, замедляющим пищеварение.
  • Верхняя эндоскопия. Длинная гибкая трубка вводится в горло и в трубку, соединяющую рот и желудок (пищевод). Камера на конце трубки позволяет врачу осмотреть верхние отделы пищеварительного тракта и получить образец ткани (биопсию) из тонкой кишки и жидкости, чтобы найти чрезмерный рост бактерий.Ваш врач может порекомендовать эндоскопию при подозрении на целиакию.
  • Испытания стула. Ваш стул может быть исследован на наличие бактерий или паразитов или пищеварительной жидкости, вырабатываемой в вашей печени (желчной кислоты), если у вас хроническая диарея.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение СРК направлено на облегчение симптомов, чтобы вы могли жить как можно более нормально.

Легкие признаки и симптомы часто можно контролировать, управляя стрессом и внося изменения в свой рацион и образ жизни.Попробуйте:

  • Избегайте продуктов, вызывающих симптомы
  • Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки
  • Пейте много жидкости
  • Регулярные тренировки
  • Высыпайтесь

Ваш врач может посоветовать вам исключить из своего рациона:

  • Продукты с высоким содержанием газа. Если у вас вздутие живота или газы, вы можете избегать таких продуктов, как газированные и алкогольные напитки, кофеин, сырые фрукты и некоторые овощи, такие как капуста, брокколи и цветная капуста.
  • Глютен. Исследования показывают, что некоторые люди с СРК сообщают об улучшении симптомов диареи, если они перестают есть глютен (пшеницу, ячмень и рожь), даже если у них нет целиакии.
  • FODMAP. Некоторые люди чувствительны к определенным углеводам, таким как фруктоза, фруктаны, лактоза и другим, известным как FODMAP - ферментируемые олиго-, ди- и моносахариды и полиолы. FODMAP содержатся в некоторых зерновых, овощах, фруктах и ​​молочных продуктах.Симптомы СРК могут облегчиться, если вы будете соблюдать строгую диету с низким содержанием FODMAP, а затем повторно вводить продукты по одному.

Диетолог может помочь вам изменить диету.

Если ваши проблемы умеренные или серьезные, ваш врач может порекомендовать консультацию, особенно если у вас депрессия или если стресс имеет тенденцию ухудшать ваши симптомы.

Кроме того, в зависимости от ваших симптомов ваш врач может порекомендовать такие лекарства, как:

  • Пищевые добавки с клетчаткой. Прием добавок, таких как псиллиум (метамуцил) с жидкостями, может помочь контролировать запор.
  • Слабительные. Если клетчатка не помогает при симптомах, ваш врач может прописать гидроксид магния перорально (Филлипсовское молоко магнезии) или полиэтиленгликоль (Миралакс).
  • Противодиарейные препараты. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как лоперамид (имодиум), могут помочь контролировать диарею. Ваш врач может также назначить связывающее вещество желчных кислот, такое как холестирамин (Превалит), колестипол (Колестид) или колесевелам (Велхол). Связующие желчные кислоты могут вызвать вздутие живота.
  • Антихолинергические препараты. Лекарства, такие как дицикломин (бентил), могут помочь облегчить болезненные спазмы кишечника. Иногда их назначают людям, у которых наблюдаются приступы диареи. Эти лекарства, как правило, безопасны, но могут вызвать запор, сухость во рту и помутнение зрения.
  • Трициклические антидепрессанты. Этот тип лекарства может помочь облегчить депрессию, а также подавить активность нейронов, контролирующих кишечник, чтобы уменьшить боль.Если у вас диарея и боли в животе без депрессии, ваш врач может предложить более низкую, чем обычно, дозу имипрамина (тофранил), дезипрамина (норпрамин) или нортриптилина (памелор). Побочные эффекты, которые могут быть уменьшены, если вы принимаете лекарство перед сном, могут включать сонливость, помутнение зрения, головокружение и сухость во рту.
  • Антидепрессанты СИОЗС. Селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), антидепрессанты, такие как флуоксетин (прозак, сарафем) или пароксетин (паксил), могут помочь, если у вас депрессия, боль и запор.
  • Обезболивающие. Прегабалин (Lyrica) или габапентин (Neurontin) могут облегчить сильную боль или вздутие живота.

Лекарства, специально предназначенные для лечения СРК

Лекарства, одобренные для некоторых людей с СРК, включают:

  • Алозетрон (Лотронекс). Алозетрон разработан для расслабления толстой кишки и замедления движения шлаков через нижнюю часть кишечника. Алосетрон могут назначать только врачи, участвующие в специальной программе, он предназначен для тяжелых случаев СРК с преобладанием диареи у женщин, которые не ответили на другие методы лечения, и не одобрен для использования мужчинами.Это связано с редкими, но важными побочными эффектами, поэтому его следует рассматривать только в том случае, если другие методы лечения не работают.
  • Элюксадолин (Виберзи). Элюксадолин может облегчить диарею, уменьшая мышечные сокращения и секрецию жидкости в кишечнике, а также повышая мышечный тонус в прямой кишке. Побочные эффекты могут включать тошноту, боль в животе и легкий запор. Элюксадолин также был связан с панкреатитом, который может быть серьезным и чаще встречается у некоторых людей.
  • Рифаксимин (Ксифаксан). Этот антибиотик может уменьшить чрезмерный бактериальный рост и диарею.
  • Любипростон (Амитиза). Lubiprostone может увеличить секрецию жидкости в тонкой кишке, чтобы помочь с отхождением стула. Он одобрен для женщин, страдающих СРК с запором, и обычно назначается только женщинам с тяжелыми симптомами, которые не реагируют на другие методы лечения.
  • Линаклотид (Линзесс). Линаклотид также может увеличить секрецию жидкости в тонком кишечнике, чтобы помочь вам пройти стул.Линаклотид может вызвать диарею, но может помочь прием лекарства за 30-60 минут до еды.

Возможные варианты лечения в будущем

Исследователи изучают новые методы лечения СРК. Бычий иммуноглобулин / белковый изолят (SBI), полученный из сыворотки крови, питательная терапия, показала некоторые перспективы в качестве лечения СРК с диареей.

Исследования также показывают, что у людей, страдающих СРК с диареей, таблетка со специальным покрытием, которая медленно выделяет масло перечной мяты в тонком кишечнике (масло мяты перечной с энтеросолюбильным покрытием), облегчает вздутие живота, позывы на позывы, боли в животе и боли при дефекации.Неясно, как масло мяты перечной с энтеросолюбильным покрытием может повлиять на СРК, поэтому проконсультируйтесь с врачом перед его использованием.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Простые изменения в диете и образе жизни часто помогают избавиться от СРК.Вашему телу потребуется время, чтобы отреагировать на эти изменения. Попробуйте:

  • Эксперимент с волокном. Волокно помогает уменьшить запоры, но также может усилить газы и спазмы. Постарайтесь постепенно увеличивать количество клетчатки в своем рационе в течение нескольких недель с помощью таких продуктов, как цельнозерновые, фрукты, овощи и бобы. Добавка с клетчаткой может вызвать меньше газов и вздутие живота, чем продукты, богатые клетчаткой.
  • Избегайте проблемной пищи. Исключите продукты, вызывающие у вас симптомы.
  • Ешьте в обычное время. Не пропускайте приемы пищи и старайтесь есть примерно в одно и то же время каждый день, чтобы улучшить работу кишечника. Если у вас диарея, вы можете почувствовать себя лучше, если будете есть небольшие частые приемы пищи. Но если у вас запор, употребление большего количества продуктов с высоким содержанием клетчатки может помочь продвижению пищи через кишечник.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения. Упражнения помогают снять депрессию и стресс, стимулируют нормальные сокращения кишечника и помогают лучше относиться к себе.Спросите своего врача о программе упражнений.

Альтернативная медицина

Роль альтернативных методов лечения в облегчении симптомов СРК не ясна. Спросите своего врача, прежде чем начинать любое из этих процедур. Альтернативные методы лечения включают:

  • Гипноз. Обученный профессионал научит вас входить в расслабленное состояние, а затем поможет расслабить мышцы живота. Гипноз может уменьшить боль в животе и вздутие живота. Несколько исследований подтверждают долгосрочную эффективность гипноза при СРК.
  • Тренировка внимательности. Внимательность - это акт интенсивного осознания того, что вы ощущаете и чувствуете в каждый момент, без интерпретации или осуждения. Исследования показывают, что внимательность может облегчить симптомы СРК.
  • Иглоукалывание. Исследователи обнаружили, что иглоукалывание может помочь облегчить симптомы у людей с СРК.
  • Мята перечная. Мята перечная - природное спазмолитическое средство, расслабляющее гладкие мышцы кишечника.Это может обеспечить кратковременное облегчение симптомов СРК, но результаты исследования противоречивы.
  • Пробиотики. Пробиотики - это «хорошие» бактерии, которые обычно живут в кишечнике и содержатся в определенных продуктах питания, таких как йогурт, и в пищевых добавках. Недавние исследования показывают, что некоторые пробиотики могут облегчить симптомы СРК, такие как боль в животе, вздутие живота и диарея.
  • Снижение стресса. Йога или медитация могут помочь снять стресс. Вы можете посещать уроки или практиковаться дома, используя книги или видео.

Подготовка к приему

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на пищеварительной системе (гастроэнтерологу).

Что вы можете сделать

  • Помните о любых предварительных ограничениях, , таких как ограничение диеты до приема.
  • Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите все триггеры ваших симптомов, например, определенные продукты.
  • Составьте список всех ваших лекарств, витаминов и пищевых добавок.
  • Запишите основную медицинскую информацию, включая другие состояния.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или факторы стресса в вашей жизни.
  • Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.
  • Попросите родственника или друга сопровождать вас, , чтобы помочь вам вспомнить, что говорит врач.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны? Есть ли к ним особая подготовка?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете? Есть ли побочные эффекты, связанные с этим лечением?
  • Следует ли мне изменить диету?
  • Вы порекомендуете другие изменения в образе жизни?
  • Вы рекомендуете мне поговорить с консультантом?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего управлять этими условиями?
  • Если у меня СРК, сколько времени мне понадобится, чтобы увидеть улучшение от назначенной вами терапии?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени.Вас могут спросить:

  • Каковы ваши симптомы и когда они появились?
  • Насколько серьезны ваши симптомы? Они постоянные или случайные?
  • Кажется, что-нибудь вызывает ваши симптомы, например, еда, стресс или - у женщин - менструальный цикл?
  • Вы похудели не пытаясь?
  • Были ли у вас жар, рвота или кровь в стуле?
  • Испытывали ли вы в последнее время значительный стресс, эмоциональные трудности или потерю?
  • Какой у вас типичный ежедневный рацион?
  • У вас когда-нибудь диагностировалась пищевая аллергия или непереносимость лактозы?
  • Есть ли у вас в семейном анамнезе заболевания кишечника или рак толстой кишки?
  • Насколько, по вашему мнению, ваши симптомы влияют на качество вашей жизни, включая ваши личные отношения и вашу способность функционировать в школе или на работе?

Чем вы можете заняться в данный момент

Пока вы ждете встречи:

  • Спросите членов семьи, были ли у кого-либо из родственников диагностированы воспалительные заболевания кишечника или рак толстой кишки.
  • Начните отмечать, как часто возникают ваши симптомы и какие факторы могут их вызывать.
,

Синдром раздраженного кишечника

СРК или синдром раздраженного кишечника - это заболевание, которое характеризуется дискомфортом или болью в животе. Возможный диагноз зависит от наличия как минимум двух из следующих дополнительных признаков и симптомов за последние 3 месяца:

  • Облегчение боли или дискомфорта после дефекации
  • Изменение частоты опорожнения кишечника
  • Изменение характеристик стула. Это изменение может быть изменением консистенции (рыхлый против твердого), цвета (более темно-коричневый, желтоватый, покрытый слизью) или размера (небольшой комковатый стул по сравнению с одним большим стулом)
  • Вздутие живота

Боль или дискомфорт, связанные с СРК, варьируются от одного человека к другому, но обычно локализуются в нижней части живота.Боль или дискомфорт могут быть спазматическими и нерегулярными или могут быть постоянными. СРК чаще всего начинается в подростковом возрасте или когда пациенту 20 лет, но может возникать и у пожилых людей. [1]

В качестве небольшого отступления используется термин «синдром», потому что на данном этапе, поскольку мы не понимаем причину СРК, мы можем описать его только как группу симптомов, которые обычно возникают вместе, и формируют набор критериев. с помощью которого врач может диагностировать СРК. Не существует единого диагностического теста, который мог бы диагностировать СРК, поэтому эта группа симптомов является основным используемым критерием.Набор признаков и симптомов, описанных выше, называется Римскими критериями III. Вообще говоря, СРК диагностируется на основе критериев Рима III и историй болезни пациента. Лабораторные тесты могут быть выполнены, но они часто проводятся для исключения других заболеваний, а не для диагностики СРК.

Кроме того, СРК, вероятно, был впервые диагностирован или, по крайней мере, описан в 1892 году известным врачом Уильямом Ослером, одним из основателей больницы и медицинской школы Джона Хопкинса.Доктор Ослер использовал фразу «слизистый колит» для описания СРК. Другие использованные термины - спастическая толстая кишка, раздраженная толстая кишка и нервная толстая кишка. Уильям Ослер, кстати, написал один из «лучших» медицинских учебников - он был впервые написан в том же году, когда он описал СРК, и с тех пор постоянно используется - с постоянными обновлениями.

Чтобы узнать больше о признаках и симптомах СРК, щелкните здесь .

Что вызывает СРК?

Причина СРК неизвестна.В течение многих лет люди с тем, что мы сейчас назвали бы СРК, считались страдающими психосоматическим расстройством. Психосоматические расстройства - это расстройства, которые вызваны или усугубляются эмоциональными или психическими расстройствами, но исторически это был довольно пренебрежительный способ сказать «это все в вашей голове». При этом эмоциональные и психические факторы, такие как горе, депрессия, беспокойство и стресс , играют значительную роль в СРК, но не вызывают СРК [2]. Традиционные и новые теории IBS обычно рассматриваются как комплекс из трех частей:

  • Изменения моторики кишечника: это включает изменения моторики как тонкого, так и толстого кишечника.Эти изменения моторики могут быть соотнесены с типами СРК (см. Ниже)
  • Повышенное чувство боли или дискомфорта. Как правило, люди с СРК ощущают вздутие кишечника с меньшим количеством газов или каловых масс.
  • Сосуществование некоторых психических или психологических расстройств, которые могут варьироваться от очень легких до более тяжелых, хотя это относительно плохо изучено, потому что люди с психическими или психологическими расстройствами, как правило, более склонны обращаться за медицинской помощью по сравнению с людьми без каких-либо психических расстройств. или психологические расстройства - и, возможно, СРК чаще диагностируется у людей с другими проблемами со здоровьем.

Исследования показывают, что во всем мире распространенность СРК оценивается в 10-20%. В западных странах вероятность развития СРК у женщин в 2-3 раза выше. В Индии, однако, мужчины составляют около 70-80% всех пациентов с СРК, хотя в целом в Индии относительно мало пациентов с СРК. СРК в большинстве случаев имеет тенденцию развиваться до 35 лет, но может развиться после 40 лет [3]. Использование критериев Рима III имеет тенденцию приводить к более низким зарегистрированным показателям СРК. В целом сообщества и культуры, в которых наблюдается более высокий уровень воспринимаемого стресса, более низкое качество жизни и меньше препятствий для доступа к медицинской помощи, будут сообщать о большем количестве диагнозов СРК, но СРК существует во всех странах мира, и эти показатели чаще встречаются. в Нигерии, Исландии, Англии, Ирландии, Греции, России, Колумбии, Перу, Бразилии, США, Новой Зеландии, Пакистане, Южной Корее и Малайзии.Риск СРК увеличивается, если кому-то из членов семьи был поставлен диагноз СРК.

Уже упоминалось сосуществование депрессии, тревоги, посттравматического стрессового расстройства или панического расстройства, но СРК также ассоциируется с другими расстройствами - около половины людей с СРК также страдают фибромиалгией, синдромом хронической усталости, хронической болью в спине, хронической тазовой болью, хронической головной болью. , и дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. 3 Неизвестно, почему эти расстройства связаны с СРК, но есть определенные общие характеристики - в основном наличие боли или усталости.

Существует ряд теорий, которые исследователи могут использовать, чтобы попытаться лучше понять СРК. В долгосрочной перспективе СРК, вероятно, будет вызван сочетанием следующих факторов, потому что не у всех с СРК есть все возможные характеристики всех этих факторов. [4] Для получения дополнительной информации см. Причины IBS .

  • Неправильное общение между мозгом и кишечником: И мозг, и кишечник сильно обогащены коммуникационными сетями. Фактически, кишечник был назван нашим «вторым мозгом» из-за его богатой нервной системы, которая во многих отношениях не зависит от «первого» мозга.Если эти две нервные сети не взаимодействуют эффективно, считается, что конечным результатом может стать СРК.
  • Проблемы с моторикой кишечника. Подвижность контролируется мозгом и кишечной (брыжеечной) нервной системой. Эта моторика - в основном процесс перистальтики. Перистальтика - это волнообразные сокращения, которые выталкивают пищу и в конечном итоге выводят ее через кишечник. Замедленная перистальтика может привести к запору, а более быстрая - к диарее. Около 33% людей с СРК имеют признаки нарушения моторики кишечника.
  • Чувствительность к боли и / или дискомфорту. Эта разница в чувствительности может быть связана с тем, как нервы взаимодействуют, личными и культурными различиями. В результате разные люди воспринимают боль по-разному. У людей с СРК также есть свидетельства того, что нервы кишечника на самом деле более чувствительны к пище, газам и отходам, проходящим через кишечник, и мозг воспринимает это как дискомфорт или боль.
  • Примерно каждый седьмой человек с СРК имеет то, что технически известно как постинфекционный СРК, который является формой СРК, возникающей после инфекции пищеварительной системы.Эта инфекция может быть вирусной, бактериальной или протозойной. Некоторые люди с СРК в анамнезе инфицированы простейшими, известными как Giardia lamblia , которые вызывают состояние, часто известное как бобровая лихорадка, инфекция, связанная с диареей, которая встречается во всем мире. Лямблии также связаны с синдромом хронической усталости, синдромом, который часто сосуществует с СРК.
  • Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике. Толстый кишечник обычно населен большим и разнообразным набором бактерий.Однако обычно в тонком кишечнике должно быть очень мало бактерий, где происходит большая часть всасывания питательных веществ из пищи. Разрастание бактерий в тонком кишечнике (СИБР) - это увеличение количества бактерий или изменение типов бактерий в тонком кишечнике. Эти бактерии могут выделять дополнительный газ и, возможно, токсины, вызывающие симптомы СРК.
  • Измененные уровни химических посредников (нейротрансмиттеров и гормонов). Есть ряд химических мессенджеров, которые, кажется, изменили уровни при СРК.Репродуктивные гормоны, по-видимому, также влияют на СРК - изменение уровня репродуктивных гормонов во время менструального цикла может повлиять на симптомы СРК.
  • Семейный анамнез или генетика. Хотя не было никаких конкретных генов, связанных с СРК. В одних семьях СРК встречается чаще, чем в других.
  • Пищевая чувствительность. Многие люди с СРК сообщают о чувствительности или непереносимости определенных продуктов, включая глютен, казеин, углеводы, специи, жирную пищу, кофе или алкоголь.Неизвестно, связаны ли эти чувствительности с причинами СРК или с эффектами СРК.
  • Плохое усвоение пищи. Есть некоторые свидетельства того, что простые и / или сложные углеводы могут плохо усваиваться людьми с СРК. Некоторые люди с СРК также могут иметь проблемы с желчным пузырем и производством желчных кислот. Эти желчные кислоты необходимы для усвоения пищевых жиров.
  • Проблемы с психическим здоровьем также часто встречаются у людей с СРК.Эти проблемы психического здоровья могут включать депрессию, тревогу, паническое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Неясно, как и почему они могут быть связаны с IBS.

Формы или типы синдрома раздраженного кишечника

IBS характеризуется как функциональное расстройство, которое представляет собой тип состояния, которое нарушает нормальную функцию органа или системы, но при котором невозможно определить изменения в клетках или тканях. Другими словами, все лабораторные анализы возвращаются в норму, но у кого-то с СРК возникает боль в животе и дискомфорт, характерные для СРК, со всеми характеристиками (т.е.облегчение после дефекации, изменения в привычках кишечника и т. д.). На практике это означало, что люди с СРК в конечном итоге переходили от одного врача к другому, и их симптомы иногда отклонялись как отражающие истерию, потребность в обращении за вниманием или какую-либо форму психического расстройства. В последние годы поставить правильный диагноз стало проще, но это все еще проблема, если вы не обратитесь к гастроэнтерологу, специалисту по кишечным расстройствам.

Существует четыре подтипа IBS. Это:

  • IBS-D, где диарея является доминирующим функциональным нарушением
    • Люди с СРК-Д, например, имеют более быстрое время прохождения - это означает, что количество времени, в течение которого пища остается в тонком и толстом кишечнике, короче, чем обычно, и может иметь своего рода разрыв в моторике кишечника по отношению к их приемы пищи - например, перистальтика кишечника может увеличиться слишком скоро после еды.
  • IBS-C, где запор является доминирующим функциональным нарушением
    • С другой стороны, люди с СРК-З, как правило, имеют более длительное время транзита, но они также демонстрируют аналогичные отключения, связанные с приемом пищи и моторикой кишечника.
  • IBS-M - это «смешанный» препарат, при котором присутствуют как диарея, так и запор.
  • IBS-A - это альтернативная форма, при которой функциональное нарушение представляет собой диарею, чередующуюся с запором.

Однако люди, которым изначально был поставлен диагноз, например, СРК-Д, могут переключиться на СРК-З - фактически, около 29% пациентов делают именно это в течение первого года.75% всех пациентов меняют свой подтип также в течение первого года после постановки диагноза.

Тесты и диагностика

Как уже упоминалось, не существует единого теста на СРК. Как правило, лабораторные тесты могут проводиться, но они часто проводятся для исключения других возможностей. В зависимости от ваших конкретных потребностей, признаков и симптомов вы можете пройти тестирование на различные нарушения пищеварительной системы, такие как заболевания желчного пузыря, печени или поджелудочной железы. Вы также можете пройти тестирование на различные инфекции - они могут включать вирусные, протозойные (например,Giardia) или бактериальный. Женщины могут пройти обследование на эндометриоз. И мужчины, и женщины могут пройти тестирование на функцию щитовидной железы и надпочечников. К другим заболеваниям, на которые иногда проводят диагностику, относятся рак толстой кишки и другие виды рака пищеварительного тракта, непереносимость пищевых продуктов, например, непереносимость лактозы, фруктозы или глютена, воспалительное заболевание кишечника или ВЗК (сильно отличается от СРК, хотя их часто путают) и различные метаболические заболевания. дисбалансы. Наконец, ваш врач может посоветовать вам, какие лекарства вы принимаете - есть ряд лекарств, которые могут вызывать симптомы, подобные СРК.К ним относятся:

  • Большинство статиновых препаратов, снижающих уровень холестерина, включая симвастатин, ловастатин и аторвастатин (Lipitor®)
  • Большинство лекарств от изжоги. К ним относятся: омепразол (Prilosec®), Nexium®, Prevacid®, пантопразол (Protonix), циметидин (Tagamet®), ранитидин (Zantac®).
  • Бисфосфонаты, используемые для профилактики или лечения остеопороза. Сюда входят такие препараты, как алендроновая кислота (Fosamax®), золедроновая кислота (Reclast® или Zometa®)
  • Многие антибиотики
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил®) и напроксен (Алеве®).
  • Антигистамины, такие как Allegra®, Zyrtec® или Claritin®
  • Антидепрессанты: особенно трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин (Элавил®) и имипрамин (Тофранил®)
  • Блокаторы кальциевых каналов для контроля артериального давления, фибрилляции предсердий (A-fib) или мигрени. К ним относятся такие препараты, как дилтиазем (Cardizem®), нифедипин (Procardia®), амлодипин (Norvasc®) и верапамил (Covera® или Calan®)
  • .
  • Спазмолитики для снятия мышечных спазмов. К ним относятся дицикломин (Bentyl®) и гиосцин (Buscopan®).Многие могут узнать оба этих препарата, поскольку они часто используются для лечения
    • НИКОГДА не прекращайте принимать какие-либо лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом. Стоит обсудить возможность того, что лекарства вызывают симптомы СРК, но есть альтернативные лекарства или альтернативные подходы, доступные вам, и вы не хотите рисковать, сделав себя хуже - не пытайтесь лечить себя!

Лечение СРК

Медицинское лечение может включать некоторые диетические подходы (см. Лучшая диета для IBS ), такие как увеличение количества клетчатки, употребление достаточного количества воды, отказ от определенных продуктов и напитков и наблюдение за конкретными пищевыми проблемами.В первую очередь, лечение СРК включает в себя ряд различных лекарств, включая антиспазматические, противодиарейные, антидепрессанты, слабительные, различные агенты, которые блокируют химические посредники, которые, как считается, участвуют в симптомах СРК, и другие. Для получения дополнительной информации см. Лучшие натуральные средства для лечения IBS . Другие подходы включают когнитивно-поведенческую терапию, психотерапию и гипнотерапию. 4

Ссылки
[1] http://emedicine.medscape.com/article/180389-overview#showall
[2] http: // www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/irritable-bowel-syndrome-ibs/irritable-bowel-syndrome-ibs
[3] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3921083/
[4] http://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/digestive-diseases/irritable-bowel-syndrome/Pages/symptoms-causes.aspx

,

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec