Блог

Признаки эндометриоза кишечника у женщин


его симптомы и методы лечения

Авторы | Последнее обновление: 2020

Эндометриоз кишечника – состояние, при котором в стенке кишки выявляются клетки, схожие с клетками слизистой оболочки матки. Толстая кишка обычно поражается вторично при распространении процесса с тазовых органов – матки, яичников, брюшины. Первичное изменение кишечника встречается крайне редко и возникает при переносе клеток эндометрия с током крови.

Лечение патологии может быть консервативным и хирургическим. Операция проводится при значительном распространении процесса и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии. Полностью избавиться от патологии невозможно. Все, что может сделать врач – это замедлить развитие болезни, затормозить рост очагов и убрать неприятную симптоматику. На фоне лечения повышается качество жизни пациентки и снижается риск развития осложнений.

Рассмотрим подробнее, почему возникает эндометриоз кишечника, как выявить патологию, и какие методы лечения доступны в современной гинекологии.

 

Причины развития болезни

В гинекологии выделяют две формы эндометриоза:

  • Генитальный – поражаются только репродуктивные органы: матка, придатки, влагалище;
  • Экстрагенитальный – очаги выявляются за пределами репродуктивных органов.

Расположение очагов эндометриоза.

Поражение кишечника – это один из вариантов экстрагенитального эндометриоза. До конца неизвестно, почему возникает патология. Выделяют такие причины развития болезни:

  • Наследственная предрасположенность. Ген, кодирующий развитие патологии, не найден. Известно только, что болезнь нередко выявляется в нескольких поколениях женщин, и возможна передача предрасположенности к эндометриозу;
  • Метаплазия клеток. По этой версии гетеротопии (очаги эндометриоза) закладываются в период внутриутробного развития и начинают расти после менархе – первой менструации в жизни девочки;
  • Гормональный сбой. Эндометриоз развивается на фоне избытка эстрогена и относительного дефицита прогестерона. Вместе с ним нередко выявляются другие гормональнозависимые заболевания: миома матки, гиперплазия эндометрия, мастопатия;
  • Теория частой овуляции. Ежемесячное созревание яйцеклетки и нарастание слизистого слоя матки перед менструацией – фактор риска развития болезни;
  • Рефлюкс менструальной крови. Заброс клеток эндометрия в маточные трубы ведет к появлению очагов вне детородного органа. Эта теория не получила подтверждения, поскольку рефлюкс встречается у 25% здоровых женщин и считается вариантом нормы.

Одной из причин эндометриоза кишечника считается рефлюкс менструальной крови.

Важно знать

Эндометриоз – это патология, которая возникает при реализации факторов риска на фоне генетической предрасположенности.

Точные причины появления гетеротопий в кишечнике неизвестны. Предполагается, что в стенку кишки клетки эндометрия попадают с током крови. Возможно прорастание очагов из позадиматочного пространства. Чем больше распространенность генитального эндометриоза, тем выше вероятность развития патологии толстой кишки. В медицинской литературе описаны случаи прорастания гетеротопий в кишечник с кожи в области послеоперационного рубца (после операций на органах таза, кесарева сечения).

Эндометриоз кишечника – это закономерный исход таких состояний:

  • Аденомиоз – поражение матки. В 4-й стадии болезни очаги выходят за пределы слизистого слоя матки и обнаруживаются в кишечнике;
  • Эндометриоз яичников. В последней стадии в придатках образуются большие кисты, и патологический процесс переходит на кишечник;
  • Эндометриоз тазовой брюшины. Гетеротопии проникают из маточно-прямокишечного углубления, с маточно-крестцовых связок на внешнюю стенку кишки и далее прорастают сквозь все ткани.

В большинстве случаев эндометриоидная болезнь захватывает только прямую кишку. Реже в процесс вовлекается сигмовидная и слепая кишка. Тотальное поражение толстого кишечника встречается крайне редко. Еще реже возникает распространение очагов подвздошную кишку и другие отделы тонкого кишечника. Возможно поражение брыжейки – структуры, с помощью которой кишка крепится к стенке брюшной полости.

Помимо прямой кишки, эндометриоз может поражать также сигмовидную кишку.

 

Как проявляется эндометриоз кишечника

Клиническая картина заболевания зависит от распространенности патологического процесса. При малых формах возможно бессимптомное течение. Небольшие гетеротопии не беспокоят и выявляются только при обследовании. Отсутствие симптомов характерно для изолированного поражения кишечника, когда матка и другие органы не вовлечены в процесс.

С ростом очагов появляются такие симптомы:

  • Боль в области заднего прохода, промежности, пояснице, внизу живота. Тянущие боли возникают перед менструацией и сохраняются до завершения выделений. Пик неприятных ощущений приходится на первые дни цикла. Выраженность болевого синдрома различна и зависит от распространенности процесса. Сильная боль отмечается при инфильтративных формах – прорастании очагов в глубину тканей;
  • Кровянистые выделения из заднего прохода. Обильное кровотечение бывает редко. Чаще выделения скудные или умеренные, темно-красные и коричневые. Возникают перед менструацией или в первые дни цикла;
  • Диспареуния. Если очаг располагается между маткой и прямой кишкой, появляется боль во время полового акта. При сильной боли сексуальная жизнь невозможна;
  • Признаки нарушения функции кишечника. При поражении прямой кишки появляются запоры, чувство распирания, неполного опорожнения кишечника. Может быть незначительный зуд в заднем проходе. Характерны тенезмы – ложные позывы на опорожнение кишечника. Симптомы усиливаются перед менструацией и сохраняются до завершения выделений. При прогрессировании болезни и поражении вышележащих отделов пищеварительного тракта запоры чередуются с диареей, появляется тошнота, метеоризм, вздутие живота, боли в околопупочной области.

Одним из признаков эндометриоза является дисфункция кишечника: запоры, тенезмы, чувство распирания.

Эндометриоз кишечника практически всегда сначала поражает прямую кишку, и первым признаком патологии будет боль внизу живота, отдающая в анальный отдел. Симптоматика усиливается во время месячных. Другие нарушения менструального цикла не характерны. Длительные и обильные месячные возникают при сопутствующем аденомиозе.

На заметку

Симптомы эндометриоза кишечника легко перепутать с проявлениями других заболеваний. Схожие признаки возникают при болезни Крона, дивертикулите. Кровь в кале может указывать на геморрой. Определить патологию можно после обследования у гинеколога и проктолога.

 

Опасные последствия заболевания

Эндометриоз кишечника опасен развитием осложнений:

  • Спаечный процесс. Гетеропии проникают в кишечник со стороны его внешней стенки. Процесс может распространяться не только в сторону полости органа, но и наружу. На фоне эндометриоза развивается асептическое воспаление, и образуются спайки. В малом тазу спайки препятствуют зачатию ребенка и ведут к бесплодию. В брюшной полости спаечный процесс мешает полноценной работе внутренних органов и становится причиной постоянной боли;

Эндометриоз кишечника может спровоцировать спаечный процесс.

  • Кишечное кровотечение. При больших и глубоких очагах во время менструации возможна значительная кровопотеря. Гетеротопии увеличиваются в размерах перед месячными и под влиянием половых гормонов начинают кровоточить. Обильная или длительная кровопотеря грозит развитием анемии;
  • Малигнизация. Достоверно неизвестно, приводит ли эндометриоз к развитию рака, но исключать такую вероятность нельзя. Риск развития рака выше, если в структуре гетероторпий преобладают стромальные элементы. Преимущественно железистые клетки редко озлокачествляются. В медицинской литературе описаны случаи развития саркомы кишечника из очагов эндометриоза.

Своевременная диагностика и лечение тормозят прогрессирование болезни и снижают риск развития опасных осложнений.

 

Методы диагностики при поражении кишечника

Обнаружить эндометриоз помогают такие методы:

  • Гинекологический осмотр. При осмотре в зеркалах и бимануальном исследовании нельзя увидеть эндометриоз кишечника, но можно обнаружить сопутствующие изменения других органов. Важно помнить, что чаще поражение толстой кишки вторично, и первичный очаг находится в матке, на яичниках или брюшине;
  • Аноскопия. Осмотр нижней части прямой кишки позволяет выявить очаги эндометриоза, прорастающие до слизистого слоя;
  • Ультразвуковое исследование. УЗИ при поражении кишечника малоинформативно, но может выявить распространение очагов в других органах;
  • Магнитно-резонансная томография. МРТ назначается для дифференциальной диагностики эндометриоза с другой патологией кишечника и тазовых органов;
  • Ректроманоскопия. Эндоскопическое исследование кишечника позволяет оценить состояние прямой и части сигмовидной кишки (до 35 от ануса), взять материал на гистологическое исследование;
  • Колоноскопия. Эндоскопическое исследование всего толстого кишечника показано при распространенном эндометриозе. Этот метод позволяет выявить сопутствующие заболевания, отличить эндометриоидную болезнь от рака и других состояний. В пользу эндометриоза говорит обнаружение багрово-синюшных очагов, полипозных или кистозных образований, легко кровоточащих при касании. При глубоком введении колоноскопа появляется боль;

Колоноскопия позволяет определить очаги эндометриоза.

  • Ирригография. Рентгенографическое исследование кишечника выявляет сужение просвета органа. Деформация лучше видна накануне и во время менструации, но только на начальных этапах болезни. При прогрессировании процесса эластичность стенки кишки снижается, и сужение видно в любую фазу цикла. В пользу эндометриоза говорит дефект наполнения с четкими и ровными краями без признаков изъязвления;
  • Лапароскопия. Диагностическая операция позволяет выявить очаги эндометриоза на наружной стенке кишечника и соседних органах;
  • Биопсия. Материал можно взять при эндоскопическом исследовании или в ходе лапароскопии. Биоптат берется из глубоких слоев кишки. Гистологическое исследование позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз, отличить эндометриоз от рака кишечника.

Диагностировать эндометриоз кишечника без инструментального вмешательства невозможно. Окончательный диагноз ставится после лапароскопии и эндоскопического исследования с биопсией.

К какому врачу идти при подозрении на эндометриоз кишечника? Показана консультация двух специалистов – гинеколога и проктолога. Схема терапии подбирается докторами совместно, с учетом объема поражения кишечника.

На заметку

Симптомы эндометриоза кишечника схожи с признаками колоректального рака. В отличие от злокачественной опухоли, эндометриоз чаще выявляется у женщин 25-40 лет. Он поражает кишечник со стороны серозной оболочки, развивается медленно, симптомы нарастают постепенно. Характерно появление боли перед менструацией и во время нее. Колоректальный рак обычно выявляется после 40 лет, развивается быстрее и не сопровождается выраженным болевым синдромом на начальных стадиях.

Колоректальный рак поражает стенки толстой кишки и имеет схожие с эндометриозом симптомы.

 

Принципы лечения эндометриоза кишечника

При выявленном эндометриозе рекомендуется соблюдать диету. Правильное питание не избавить женщину от болезни, но нормализует функционирование кишечника. Меню подбирается с учетом симптоматики и преобладающего признака (запор или диарея, метеоризм).

Общие принципы:

  • Частое и дробное питание: 5-6 раз в день небольшими порциями;
  • Приготовление пищи на пару, в отварном виде;
  • Отказ от жареных блюд, фастфуда;
  • Ограничение соли до 2 г в день;
  • Питьевой режим: до 1,5-2 литров чистой воды в сутки.

Консервативная терапия включает прием гормональных средств:

  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Люкрин-депо, Диферелин, Бусерелин) Применяются депо-формы в инъекциях – один укол в 28 дней. Назначаются при распространенном процессе;
  • Гестагены (Визанна, Дюфастон). Выпускаются в таблетках. Применяются в непрерывном режиме. Средства на основе диеногеста (Визанна) рекомендованы при выраженном болевом синдроме;
  • Комбинированные оральные контрацептивы (Жанин, Силуэт, Клайра и др.). Назначаются в циклическом или непрерывном режиме. Применяются преимущественно у молодых женщин на начальных этапах развития болезни.

Комбинированные оральные контрацептивы, применяемые в лечении эндометриоза кишечника.

Негормональные препараты назначаются для устранения симптомов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Салофальк). Применяются при сильной боли, в том числе во время менструации. Назначаются коротким курсом на 3-5 дней;
  • Пробиотики. Назначаются для восстановления микрофлоры кишечника на фоне воспалительного процесса.

Курс лечения – не менее 6 месяцев. Если эффекта от терапии нет, показана операция.

Варианты хирургического вмешательства:

  • Лапароскопическое иссечение очагов эндометриоза. Убираются гетеротопии на наружной стенке кишечника и листках брюшины, рассекаются спайки. Во время операции можно также удалить сопутствующие эндометриоидные кисты яичника;
  • Резекция кишечника. Проводится при глубоком и распространенном эндометриозе. Иссекается часть кишки в месте скопления гетеротопий. Концы кишечника сшиваются между собой.

После операции назначается гормональная терапия. Лекарственные средства подавляют рост оставшихся очагов и препятствуют быстрому рецидиву заболевания. Планировать беременность можно после полного восстановления функции кишечника и органов таза – спустя 6 месяцев и более.

Важно знать

Консервативное лечение эндометриоза называют временно-регрессионным. Прием препаратов тормозит прогрессирование болезни, но нельзя исключить повторный рост очагов. После отмены гормональных средств болезнь возвращается. При хирургическом лечении можно убрать очаг, но не всегда удается устранить патологические клетки полностью. Рецидив случается в 4-24% случаев (по разным источникам).

Эндометриоз кишечника нельзя вылечить народными средствами. Рецепты на основе трав и минерального сырья могут только снять симптомы. Они не влияют на рост очагов, не тормозят развитие болезни и не предупреждают развитие осложнений. Отказ от традиционного лечения в пользу народной медицины не оправдан. Пока женщина пытается лечиться травами и пиявками, болезнь прогрессирует. Чем позже пациентка обращается к врачу, тем тяжелее справиться с последствиями эндометриоза.

Народная медицина не способна избавить женщину от эндометриоза.

 

Как предупредить развитие болезни?

Специфической профилактики нет. Можно только снизить риск развития болезни, но не полностью предупредить ее появление. Рекомендуется:

  • Отказаться от проведения абортов;
  • Любые инструментальные вмешательства на органах таза выполнять только по строгим показаниям;
  • Не затягивать с рождением детей. Беременность и кормление грудью тормозят прогрессирование болезни;
  • Своевременно лечить патологию кишечника и органов таза.

Эндометриоз кишечника – это хроническое заболевание. От него невозможно избавиться полностью. Можно только затормозить прогрессирование болезни с помощью гормональных препаратов и механически удалить очаги в кишечнике. Самопроизвольный регресс очагов эндометриоза возможен в менопаузу. В репродуктивном возрасте болезнь считается неизлечимой.

 

Познавательное видео об эндометриозе кишечника и опасности данной патологии

 

Почему очаги эндометрия прорастают в толстый кишечник? Комментарии гинеколога и проктолога

Эндометриоз: симптомы, причины и лечение

Эндометриоз - неизлечимое, но управляемое гинекологическое заболевание.

Это происходит, когда имплантаты эндометрия, состоящие из ткани, обычно находящейся в матке, присутствуют в других частях тела.

По мере того, как ткань продолжает утолщаться, разрушаться, реагировать на гормоны менструального цикла и кровоточить во время менструального цикла, глубоко внутри тела формируется эндометриоз.

Образуется рубцовая ткань и спайки, что может вызвать слияние органов и анатомические изменения.

Считается, что эндометриоз поражает около 11 процентов женщин в Соединенных Штатах в возрасте от 15 до 44 лет.

Краткие сведения об эндометриозе

Вот некоторые ключевые моменты об эндометриозе. Больше информации в основной статье.

  • Эндометриозом страдают от 6 до 10 процентов женщин репродуктивного возраста во всем мире.
  • Состояние, по-видимому, присутствует у развивающегося плода, но считается, что уровень эстрогена в период полового созревания вызывает симптомы.
  • Симптомы обычно возникают в репродуктивном возрасте.
  • Большинство женщин не диагностируют диагноз, и в США на постановку диагноза может уйти около 10 лет.
  • Аллергия, астма, химическая чувствительность, аутоиммунные заболевания, синдром хронической усталости, фибромиалгия, рак груди и рак яичников связаны с эндометриозом у женщин и их семей.
Поделиться на Pinterest При эндометриозе ткань имплантата эндометрия, обычно обнаруживаемая в матке, накапливается в других частях тела.

Ткань эндометрия состоит из железы, клеток крови и соединительной ткани. Обычно он растет в матке, чтобы подготовить слизистую оболочку матки к овуляции.

Имплантаты эндометрия - это скопления ткани эндометрия, которые разрастаются вне матки.

Когда они растут за пределами матки, это называется эндометриозом.

Они могут развиваться в любом месте тела, но обычно возникают в области малого таза.

Они могут затронуть:

  • яичники
  • маточные трубы
  • брюшину
  • лимфатические узлы

Обычно эта ткань удаляется во время менструации, но смещенная ткань не может этого сделать.

Это приводит к физическим симптомам, таким как боль. По мере того, как поражения становятся больше, они могут влиять на функции организма. Например, могут быть заблокированы маточные трубы.

Боль и другие симптомы могут влиять на разные сферы жизни, включая трудоспособность, расходы на медицинское обслуживание и трудности в поддержании отношений.

Другие заболевания, такие как воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), кисты яичников и синдром раздраженного кишечника (СРК), могут имитировать симптомы эндометриоза.

Симптомы эндометриоза включают:

  • Тяжелые менструальные спазмы, не купируемые НПВП
  • Долговременные боли в пояснице и тазу
  • Периоды продолжительностью более 7 дней
  • Сильные менструальные кровотечения, при которых прокладку или тампон необходимо менять каждые 1 до 2 часов
  • Проблемы с кишечником и мочеиспусканием, включая боль, диарею, запор и вздутие живота
  • Кровавый стул или моча
  • Тошнота и рвота
  • Усталость
  • Боль во время полового акта
  • Кровянистые выделения или кровотечения между периодами

Боль - это наиболее частое указание на эндометриоз, но тяжесть боли не всегда коррелирует со степенью заболевания.

Боль часто проходит после менопаузы, когда организм перестает вырабатывать эстроген. Однако если гормональная терапия используется во время менопаузы, симптомы могут сохраняться.

Беременность может временно облегчить симптомы.

Осложнения

Осложнения включают:

  • бесплодие, которое может повлиять на 50 процентов людей с этим заболеванием.
  • повышенный риск развития рака яичников или аденокарциномы, связанной с эндометриозом
  • кисты яичника
  • воспаление
  • развитие рубцовой ткани и спаек
  • осложнения со стороны кишечника и мочевого пузыря

Во избежание симптомов важно проконсультироваться с врачом по поводу симптомов. будущие осложнения.

Поделиться на Pinterest Гистерэктомия, или удаление матки, будет рассматриваться, когда все другие способы лечения будут исчерпаны.

Операция возможна, но обычно рассматривается только в том случае, если другие методы лечения неэффективны.

Другие варианты:

Обезболивающие : Либо отпускаемые без рецепта (OTC) нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), либо рецептурные препараты для лечения болезненных менструаций. .

Гормоны : Лечение может включать гормональную терапию, такую ​​как гормональные противозачаточные средства, агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Gn-RH), медроксипрогестерон (Депо-Провера) или даназол. Также может быть рекомендована установка внутриматочной спирали (ВМС).

Хирургия : Первоначальная операция будет направлена ​​на удаление участков эндометриоза, но может потребоваться гистерэктомия с удалением обоих яичников.

Лечение бесплодия : Беременность может быть рекомендована путем экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Управление симптомами в домашних условиях

Дополнительные и альтернативные методы лечения могут включать иглоукалывание, хиропрактику и фитотерапию, но существует мало доказательств их эффективности.

Отказ от кофеина может помочь уменьшить боль, так как кофеин может ухудшить симптомы.

Упражнения, такие как ходьба, могут уменьшить боль и замедлить прогрессирование заболевания за счет снижения уровня эстрогена.

Важно контролировать симптомы из-за отдаленных осложнений эндометриоза.О невыносимой боли или неожиданном кровотечении следует сообщить врачу.

Хотя в настоящее время нет лекарства от эндометриоза, большинство женщин могут облегчить симптомы боли и по-прежнему иметь детей.

Диагностика может быть сложной задачей, потому что не существует единого теста для оценки.

Единственный способ по-настоящему подтвердить состояние - это хирургическая лапароскопия.

Хирургическая лапароскопия - это минимально инвазивная процедура, при которой тонкая трубка с подсветкой с прикрепленной к ней миниатюрной камерой, называемая лапароскопом, вводится через небольшой разрез в области таза.

Диагноз можно разделить на следующие категории:

  • Стадия 1: поражения минимальные и изолированные
  • Стадия 2: поражения легкие. Их может быть несколько и возможны спайки.
  • Стадия 3: поражения умеренные, глубокие или поверхностные с четкими спайками
  • Стадия 4: поражения множественные и серьезные, как поверхностные, так и глубокие, с заметными спайками.

На получение диагноза могут уйти многие годы.

Другие возможные стратегии диагностики включают гинекологический осмотр, рентгенологическое исследование с помощью ультразвука или магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также использование определенных лекарств, включая противозачаточные средства или агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ).

Диетические меры были предложены для снятия боли и последствий эндометриоза.

Исследование 2004 года показало, что бурые водоросли, называемые мочевым пузырем, могут иметь эффект снижения эстрогена у женщин. Это может снизить скорость роста эндометриоза.

Один автор представил тематическое исследование с использованием диеты с низким содержанием короткоцепочечных ферментируемых углеводов для уменьшения симптомов эндометриоза. Было показано, что эта диета работает при СРК, и, поскольку она часто встречается при эндометриозе, возможно, она будет эффективной для людей, страдающих только эндометриозом.

Требуются дополнительные исследования, но попытка такого подхода не принесет большого вреда.

Выбор диеты также был связан с развитием эндометриоза. Исследование, проведенное в 2011 году, показало, что потребление фруктов увеличивает риск эндометриоза, а более высокое общее потребление жиров снижает риск.

Было также показано, что молочные продукты снижают риск эндометриоза, хотя эти результаты не были статистически значимыми.

Употребление йогурта, квашеной капусты и солений или поиск хорошего источника пробиотиков может помочь уменьшить желудочно-кишечные симптомы и вызвать повышение пищеварительной активности.

Отказ от кофеина может помочь уменьшить боль, так как кофеин может ухудшить симптомы.

Поделиться на PinterestЭндометриоз может вызывать болезненные спазмы в тазу, но врачи не понимают его точную причину.

Точная причина эндометриоза в настоящее время полностью не изучена.

Возможные объяснения:

Проблемы с менструальным циклом : Менструальная кровь попадает в маточные трубы и таз вместо того, чтобы покидать тело обычным способом.

Рост эмбриональных клеток : Иногда эмбриональные клетки, выстилающие брюшную полость и таз, развиваются в ткань эндометрия в этих полостях.

Развитие плода : данные показывают, что эндометриоз может присутствовать у развивающегося плода, но считается, что пубертатный уровень эстрогена вызывает симптомы.

Хирургический рубец : Клетки эндометрия могут перемещаться во время такой процедуры, как гистерэктомия или кесарево сечение.

Транспорт клеток эндометрия : Лимфатическая система транспортирует клетки эндометрия к различным частям тела.

Генетика : Возможно, унаследованный компонент.Женщина, у которой есть близкий член семьи, страдающая эндометриозом, чаще сама заболевает эндометриозом.

Гормоны : Эндометриоз стимулируется гормоном эстрогеном.

Иммунная система : Проблемы с иммунной системой могут предотвратить разрушение внематочной ткани эндометрия.

Эндометриоз может развиться у любого человека, но некоторые факторы риска увеличивают риск.

К ним относятся:

  • Возраст: чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет
  • Отсутствие родов: Никогда не рожала
  • Генетика: Один или несколько родственников с этим заболеванием
  • История болезни: Инфекция органов малого таза, матка аномалии или состояние, препятствующее изгнанию менструальной крови.
  • Менструальный анамнез: Менструальный цикл продолжительностью более 7 дней или менструальный цикл менее 27 дней.
  • Кофеин, употребление алкоголя и отсутствие физических упражнений: они могут повышать уровень эстрогена.

Некоторые состояния здоровья связаны с эндометриозом. К ним относятся аллергия, астма и некоторые химические реакции, некоторые аутоиммунные заболевания, синдром хронической усталости, а также рак яичников и груди.

Исследователи обнаружили связь между эндометриозом и воздействием определенных химических веществ, включая фталаты.

.

Ректовагинальный эндометриоз: симптомы, причины и многое другое

Часто ли это?

Эндометриоз - это состояние, при котором ткань, выстилающая матку, называемая тканью эндометрия, разрастается и накапливается в других частях брюшной полости и таза.

Во время менструального цикла эта ткань может реагировать на гормоны так же, как и матка. Однако, поскольку он находится за пределами вашей матки, где ему не место, он может повлиять на другие органы, вызвать воспаление и вызвать рубцевание.

Есть уровни тяжести эндометриоза:

  • Поверхностный эндометриоз. Задействованы более мелкие области, и ткань не прорастает очень глубоко в органы малого таза.
  • Глубокий инфильтрирующий эндометриоз. Это серьезный уровень состояния. Ректовагинальный эндометриоз подпадает под этот уровень.

Ректовагинальный эндометриоз - одна из самых тяжелых и болезненных форм заболевания. Ткань эндометрия может достигать двух дюймов и более в глубину.Он может проникать глубоко во влагалище, прямую кишку и ткань, которая находится между влагалищем и прямой кишкой, называемую ректовагинальной перегородкой.

Ректовагинальный эндометриоз встречается реже, чем эндометриоз яичников или слизистой оболочки брюшной полости. Согласно обзору, опубликованному в Международном журнале здоровья женщин, ректовагинальный эндометриоз поражает до 37 процентов женщин с эндометриозом.

Некоторые симптомы ректовагинального эндометриоза такие же, как и при других типах эндометриоза.

Симптомы других типов эндометриоза включают:

  • боль и спазмы в области таза
  • болезненные периоды
  • болезненный секс
  • боль при дефекации

Симптомы, уникальные для этого состояния, включают:

  • дискомфорт при дефекации
  • кровотечение из прямой кишки
  • запор или диарея
  • боль в прямой кишке, которая может казаться, будто вы «сидите на шипе»
  • газ

Эти симптомы часто ухудшаются во время менструального цикла.

Врачи точно не знают, что вызывает ректовагинальный или другие формы эндометриоза. Но у них есть несколько теорий.

Наиболее распространенная теория эндометриоза связана с обратным менструальным кровотоком. Это известно как ретроградная менструация. Во время менструального цикла кровь и ткани могут течь назад по фаллопиевым трубам в таз, а также выходить из тела. В результате этого процесса ткань эндометрия может откладываться в других частях таза и брюшной полости.

Однако недавнее исследование показало, что, хотя до 90 процентов женщин могут испытывать ретроградную менструацию, у большинства не развивается эндометриоз.Вместо этого исследователи считают, что иммунная система играет важную роль в этом процессе.

Другие возможные факторы, способствующие развитию этого состояния, вероятно, включают:

  • Трансформация клеток. Клетки, пораженные эндометриозом, по-разному реагируют на гормоны и другие химические сигналы.
  • Воспаление. Определенные вещества, которые играют роль в воспалении, обнаруживаются в высоких концентрациях в тканях, пораженных эндометриозом.
  • Хирургия. Кесарево сечение, гистерэктомия или другие операции на органах малого таза могут быть фактором риска для продолжающихся эпизодов эндометриоза. Исследование, проведенное в 2016 г. в Reproductive Sciences, предполагает, что эти операции могут стимулировать рост уже активных тканей в организме.
  • Гены. Эндометриоз может передаваться по наследству. Если у вас есть мать или сестра с этим заболеванием, существует от двух до десяти раз риск его развития, а не у кого-то, у кого это заболевание не было в семейном анамнезе.

Женщины в возрасте от 21 до 25 лет чаще всего заболевают ректовагинальным эндометриозом.

Ректовагинальный эндометриоз бывает трудно диагностировать. Нет четких указаний, как идентифицировать эту форму заболевания.

Ваш врач сначала задаст вопросы о ваших симптомах, в том числе:

  • Когда у вас впервые начались месячные? Было больно?
  • Есть ли у вас такие симптомы, как боль в области таза, боль во время секса или дефекации?
  • Какие симптомы у вас есть во время и во время менструации?
  • Как долго у вас были симптомы? Они изменились? Если да, то как они изменились?
  • Переносили ли вы какую-либо операцию в области таза, например, кесарево сечение?

Затем ваш врач осмотрит ваше влагалище и прямую кишку пальцем в перчатке, чтобы проверить наличие боли, шишек или аномальных тканей.

Ваш врач может также использовать один или несколько из следующих тестов для поиска ткани эндометрия вне матки:

  • Ультразвук. В этом тесте используются высокочастотные звуковые волны для создания изображений внутренней части вашего тела. Устройство, называемое датчиком, можно поместить во влагалище (трансвагинальное УЗИ) или в прямую кишку.
  • МРТ. В этом тесте используются мощные магниты и радиоволны для создания снимков внутренней части вашего живота. Он может показать участки эндометриоза в ваших органах и брюшной полости.
  • КТ-колонография (виртуальная колоноскопия). В этом тесте используются рентгеновские лучи с низкой дозой облучения для получения снимков внутренней оболочки толстой и прямой кишки.
  • Лапароскопия. Эта операция часто является лучшим способом подтвердить диагноз. Пока вы спите и безболезненны под общим наркозом, хирург делает несколько небольших разрезов на животе. Они вставят вам в живот тонкую трубку с камерой на одном конце, называемую лапароскопом, для поиска ткани эндометрия. Образец ткани часто берут для тестирования.

После того, как врач определит ткань эндометрия, он оценит степень ее тяжести. Эндометриоз подразделяется на стадии в зависимости от количества эндометриальной ткани за пределами матки и глубины ее распространения:

  • Стадия 1. Минимальная. Есть отдельные участки ткани эндометрия.
  • 2 этап. Легкая. Ткань в основном находится на поверхности органов без рубцов.
  • 3 стадия. Умеренная. Вовлечены другие органы, на некоторых участках появляются рубцы.
  • 4 этап. Тяжелая. Есть несколько органов, пораженных обширными участками ткани эндометрия и рубцами.

Однако стадия эндометриоза не имеет отношения к симптомам. Даже при более низком уровне заболевания могут быть выраженные симптомы. Ректовагинальный эндометриоз часто бывает 4-й стадии.

Поскольку это состояние является постоянным и хроническим, цель лечения - контролировать ваши симптомы. Ваш врач поможет вам выбрать лечение в зависимости от степени тяжести состояния и его локализации.Обычно это включает сочетание хирургического вмешательства и приема лекарств.

Хирургия

Операция по удалению как можно большего количества лишних тканей дает наибольшее облегчение. Исследования показывают, что он может улучшить до 70 процентов симптомов, связанных с болью.

Хирургическое вмешательство при эндометриозе может быть выполнено лапароскопическим или роботизированным способом через небольшие разрезы с использованием небольших инструментов.

Хирургические методы могут включать:

  • Бритье. Ваш хирург будет использовать острый инструмент для удаления участков эндометриоза.Эта процедура часто может оставлять часть ткани эндометрия.
  • Резекция. Ваш хирург удалит часть кишечника, в которой вырос эндометриоз, а затем заново соединит кишечник.
  • Дискоидное иссечение. Для небольших участков эндометриоза ваш хирург может вырезать диск пораженной ткани в кишечнике, а затем закрыть отверстие.

Лекарства

В настоящее время существует два основных типа лекарств, используемых для лечения ректовагинального и других типов эндометриоза: гормоны и болеутоляющие.

Гормональная терапия может помочь замедлить рост ткани эндометрия и снизить ее активность за пределами матки.

Типы гормональных препаратов включают:

  • противозачаточные, в том числе таблетки, пластырь или кольцо
  • агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ)
  • даназол, реже используемый сегодня
  • инъекции прогестина (Депо-Провера)

Ваш врач может также порекомендовать безрецептурные или рецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил) или напроксен (Алив), для облегчения боли.

Операция по лечению ректовагинального эндометриоза может вызвать такие осложнения, как:

  • кровотечение внутри живота
  • свищ или ненормальное соединение между влагалищем и прямой кишкой или другими органами
  • хронический запор
  • утечка вокруг повторно соединенного кишечника
  • проблемы с прохождением стула
  • Неполный контроль симптомов, требующий дополнительных операций

Женщины с этим типом эндометриоза могут иметь больше проблем с беременностью.Частота наступления беременности у женщин с ректовагинальным эндометриозом ниже, чем у женщин с менее тяжелыми формами заболевания. Операция и экстракорпоральное оплодотворение могут увеличить ваши шансы на зачатие.

Ваш прогноз зависит от того, насколько серьезен ваш эндометриоз и как его лечить. Операция может облегчить боль и улучшить фертильность.

Поскольку эндометриоз - болезненное состояние, он может сильно повлиять на вашу повседневную жизнь. Чтобы найти поддержку в вашем районе, посетите Американский фонд эндометриоза или Ассоциацию эндометриоза.

.

Функциональные желудочно-кишечные симптомы у женщин с тазовым эндометриозом

1. Введение

1.1. Эпидемиология желудочно-кишечных симптомов и эндометриоза

Становится очевидным, что, хотя анатомически отдельные симптомы желудочно-кишечного тракта частично совпадают с симптомами тазового эндометриоза. Эндометриоз - это возникновение ткани эндометрия вне матки. Эндометриоидные отложения в основном обнаруживаются на яичниках, маточно-крестцовых связках и брюшине малого таза.Эндометриоз поражает четверть молодых женщин в возрасте до 30 лет, при этом общая заболеваемость составляет от 7% до 10% женщин. Субфертильность встречается у 20-50% женщин с эндометриозом, в то время как более 80% женщин, жалующихся на хроническую тазовую боль, страдают этим заболеванием. И наоборот, эндометриоз может быть диагностирован у 20-50% женщин, которые протекают полностью бессимптомно, не подозревая о наличии данной патологии малого таза [1].

Желудочно-кишечные симптомы чаще встречаются у женщин с диагнозом тазовый эндометриоз [2,3,].Специфические признаки и симптомы, вызывающие частые консультации с врачом, связаны с наличием эндометриоза [4]. Анатомическое разделение желудочно-кишечного тракта и женских половых путей может показаться несоответствующим без какой-либо анатомической или физиологической связи. Однако желудочно-кишечные симптомы, такие как изжога и диспепсия, значительно чаще встречаются у женщин с эндометриозом по сравнению с контрольной группой без тазового эндометриоза [5,6].Эти результаты ставят вопрос о том, почему две очевидно анатомически отдаленные системы, а именно желудочно-кишечный тракт и женская репродуктивная система, должны влиять друг на друга [5,6]. У женщин с диагнозом эндометриоз чаще наблюдается сопутствующий синдром раздраженного кишечника, часто с преобладанием диареи [4]. В отличие от верхних отделов желудочно-кишечного тракта, тонкий и особенно толстый кишечник находятся в непосредственной близости от женских половых путей. Обе системы (кишечная и репродуктивная) могут физиологически влиять друг на друга [5,6].

Желудочно-кишечные симптомы обычно возникают у населения в целом. Хотя оценки различаются в зависимости от используемых диагностических критериев, в западных странах 10–40% взрослого населения страдают изжогой и диспепсией. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь увеличивается с возрастом, резко увеличиваясь после четвертого десятилетия. Возраст более половины заболевших составляет от 45 до 64 лет [7]. Диспепсия также поражает от 20% до 40% развитого населения. Только четверть всех случаев диспепсии можно отнести к гастродуоденальной язве [8].Несколько исследований, проведенных с 1940-х по 1980-е годы, сообщают, что у 18% [9], 26% [10] и 31% [11] людей, направленных с диспепсией, есть пептические язвы. В последнее время этот процент упал до 10–15% [7]. Хотя смертность среди людей с желудочно-кишечными расстройствами не повышается по сравнению с населением в целом, эти расстройства существенно влияют на качество жизни. 75% людей с изжогой и диспепсией страдают стойкими симптомами и ухудшением качества жизни в течение 10 лет и более; 30–50% никогда не возвращаются к работе и не могут выполнять домашние дела [12].

2. Патогенез эндометриоза и желудочно-кишечные симптомы

Загадочный патогенез эндометриоза и его симптомов привел к формулировке нескольких гипотез, но ни одна из них не была окончательно доказана. Эта неуловимость побудила поисков за пределами женских половых путей, сосредоточив внимание на кишечном тракте, который находится в анатомической близости к женским половым путям (рис. 1) [5,6,13]. Совпадение симптомов, характерных для кишечника и эндометриоза, влияет на клиническую практику и может привести к отсрочке или неправильному диагнозу (рис. 1).

Рис. 1.

После ретроградного менструального кровотечения по фаллопиевым трубам эндрометриотические отложения колонизируют соседние структуры брюшины. Вовлеченные перитонеальные структуры включают яичники, маточно-крестцовые связки и прилегающую кишку, особенно ректосигмовидную кишку. После эндометриоидных отложений происходит образование спаек. Это может привести к ретровертированию матки из-за связанных с эндометриозом спаек между ректосигмовидной кишкой и задним отделом матки с облитерацией мешка Дугласа.

Физиологические исследования показывают, что менструальный цикл обычно не влияет на моторику желудка или опорожнение желудка; фолликулярная и лютеиновая фазы не отличаются [14]. Жалобы со стороны верхних отделов брюшной полости чаще возникают во время фолликулярной фазы. Во время фолликулярной фазы время прохождения через тонкий кишечник больше. Почти 50% женщин с синдромом раздраженного кишечника сообщают об усилении перименструальных симптомов [15].

3. Психологические предпосылки сосуществования эндометриоза и желудочно-кишечных симптомов

Эмоциональные расстройства и расстройства настроения являются обычным явлением и могут быть отмечены у женщин, страдающих эндометриозом.Многие женщины с эндометриозом признаются, что используют регулярную терапию анксиолитиками и / или антидепрессантами [5]. В одном проспективном исследовании 87,5% из 104 женщин с тазовым эндометриозом жаловались на тревогу: легкая у 24% и тяжелая у 63,5% [16]. Между интенсивностью боли и тревожностью наблюдалась строго положительная корреляция, часто требовавшая анксиолитического лечения бензодиазепинами, такими как клоназепам. Депрессия также распространена у женщин с тазовым эндометриозом, большая часть которых требует антидепрессивной терапии.[16]. Такой же процент (86%) женщин с хронической тазовой болью страдают депрессией [17]. Затруднение в работе, неудовлетворенность и грусть значительно выше у тех, кто также страдает болями в животе [17].

Такой психологический портрет мог формироваться у этих женщин с самого раннего возраста. Циклическое переживание симптомов тяжелой дисменореи и нарушений менструального цикла, начиная с периода полового созревания, возможно, обусловило их приобретение определенных личностных черт в качестве реакции на повторяющиеся физические и последующие психологические страдания, которые они пережили [16].Более низкие показатели качества жизни коррелируют с высокими показателями боли. Более низкий уровень качества жизни с психологической точки зрения и с точки зрения окружающей среды также приводит к обратной зависимости между оценкой боли и психологическим аспектом качества жизни [18].

Расстройства настроения у взрослых женщин с эндометриозом связаны с сопутствующими заболеваниями, такими как болевые синдромы, включая синдром раздраженного кишечника, вульводинию, фибромиалгию и астму, у взрослых женщин с эндометриозом.Эти сопутствующие заболевания, по-видимому, возникают на ранних этапах репродуктивной жизни. В одном исследовании с участием 138 подростков / молодых женщин (моложе 24 лет) 56% испытывали коморбидные болевые синдромы, 48% страдали расстройствами настроения и 26% астмой [19].

Обострения нарушений моторики желудочно-кишечного тракта, таких как гастроэзофагеальный рефлюкс и синдром раздраженного кишечника, связаны с возникновением психосоциальных стрессоров. Naliboff et al [20] обследовали 60 субъектов с текущими симптомами изжоги и коррелировали возникновение стрессовых жизненных событий ретроспективно в течение предшествующих 6 месяцев и проспективно в течение 4 месяцев.Возникновение тяжелого, продолжительного жизненного стресса в течение предыдущих 6 месяцев значительно предсказывало усиление симптомов изжоги в течение следующих 4 месяцев. Беспокойство показало самую сильную корреляцию с ухудшением качества жизни, а депрессия - с приемом лекарств от изжоги. Подобно другим хроническим состояниям, таким как синдром раздраженного кишечника, степень изжоги, по-видимому, больше всего зависит от основных жизненных событий. И изжога, и синдром раздраженного кишечника могут быть связаны с нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта [20].Воздействие кислоты на пищевод в верхних отделах желудочно-кишечного тракта из-за ингибирования опорожнения желудка может привести к изжоге. С другой стороны, нарушения моторики, поражающие нижний отдел кишечника, могут способствовать развитию синдрома раздраженного кишечника.

При дальнейшем исследовании гинекологических жалоб, как только диагноз эндометриоза установлен, может возникнуть фобия бесплодия, что еще больше усугубит психологический профиль. Если у этих женщин все же возникает бесплодие, вероятнее всего, появятся депрессивные симптомы.Депрессия, о которой сообщают пациенты, чаще встречается у женщин с субфертильным статусом, страдающих эндометриозом, по сравнению с женщинами фертильного возраста [21].

4. Нейроэндокринный дисбаланс в сочетании с желудочно-кишечными симптомами и эндометриозом

Большинство женщин, страдающих эндометриозом, хорошо осведомлены о своем состоянии. Благодаря легкому доступу к медицинской литературе, помимо субфертильности, они осознают риск воспалительного заболевания кишечника и рака яичников [21]. Все эти факторы усугубляют шаткое эмоциональное состояние этих женщин (Рисунок 2.).

Рисунок 2.

Секреция центральных нейротрансмиттеров и гормонов, таких как кортизол и пролактин, увеличивает секрецию желудочной кислоты. Это в сочетании с неосмотрительностью в питании и необдуманным приемом нестероидных воспалительных агентов увеличивает риск язвы слизистой оболочки желудка.

В ответ на высокий уровень воспринимаемого стресса нейроэндокринно-иммунный дисбаланс оказывает дополнительное влияние на симптомы эндометриоза. Уровни пролактина и кортизола в сыворотке крови значительно выше у бесплодных женщин с эндометриозом III-IV стадии [22].Известно, что восприятие стресса вызывает или усиливает частоту или обострение заболеваний, таких как воспалительное заболевание кишечника, иммунологические кожные заболевания или осложнения беременности, такие как самопроизвольный выкидыш и преэклампсия. Хронический стресс изменяет гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему и симпатическую нервную систему. Поскольку обе системы могут модулировать иммунную функцию слизистой оболочки кишечника, это воздействие стресса является потенциальным механизмом, приводящим к синдрому раздраженного кишечника. У пациентов с синдромом раздраженного кишечника это отражается снижением базального уровня гормона адренокортикотропина и высокими базальными и стимулированными уровнями кортизола в плазме [24].Также может быть воспалительный компонент: экспрессия мРНК цитокинов слизистой оболочки [интерлейкина (ИЛ) -2, ИЛ-6] снижается в сигмовидной кишке у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи [24].

Связь между психологическим статусом и желудочно-кишечным трактом была хорошо установлена ​​в новаторской работе Бомонта [25]. У субъекта с травматически обнаженным свищом желудка состояние гнева привело к мгновенному покраснению слизистой оболочки, что связывало нейроэндокринно-эмоциональный статус с физиологией желудка.Изжога и диспепсия - признанные симптомы, связанные с психологическими расстройствами и расстройствами настроения. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может быть анатомически связана с дисфункцией гастроэзофагеального перехода, хотя психологические факторы играют важную роль в обострении симптомов. Четко определенные личностные факторы модулируют воздействие стресса на нижний сфинктер пищевода, так же как они могут влиять на восприятие и оценку симптомов. Гастродуоденальные моторные расстройства и гиперсекреция желудочного сока взаимодействуют с психологическими и нейрогормональными факторами, что приводит к диспепсии.Большее проксимальное распространение кислоты во время эпизодов рефлюкса происходит у пациентов с доказанной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Эти пациенты описывают более короткую историю появления симптомов и более высокую оценку тревожности. Между тем эндоскопия выявляет гастрит [26].

Измененная секреция кислоты желудочного сока связана с широким спектром модуляторов, поддерживающих нейроэндокринологическую связь. Центральные нейротрансмиттеры и / или нейромодуляторы могут возбуждать или ингибировать секрецию желудочного сока, особенно возбуждающие нейроэндокринные модуляторы, такие как гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), ацетилхолин, рилизинг-гормон тиреотропина и окситоцин.И наоборот, норадреналин, аденозин, бомбезин, пептид, связанный с геном кальцитонина, рилизинг-фактор кортикотропина, бета-эндорфин, нейротензин, нейропептид Y, инсулиноподобный фактор роста II и простагландины ингибируют секрецию кислоты желудочного сока.

Некоторые из этих нейроэндокринных медиаторов используются при лечении эндометриоза. Глубокий инфильтрирующий эндометриоз связан с тяжелой и частой хронической тазовой болью. В этих случаях гистологически выявляется значительно больше нервных волокон, чем при поверхностных эндометриоидных поражениях брюшины.Глубокие инфильтрирующие эндометриоидные поражения обильно иннервируются сенсорными нервными волокнами, которые используют ацетилхолин и норадреналин в качестве нейротрансмиттеров [27]. У женщин с эндометриозом уровень прогестерона в сыворотке ниже во время фолликулярной фазы; Уровень прогестерона обратно коррелирует с оценкой боли. Положительные по рецепторам прогестерона перитонеальные лимфоциты [CD56 (+) и CD8 (+)] увеличиваются при распространенном эндометриозе. Секреция цитокинов клетками брюшины выше в клетках, полученных от пациентов с эндометриозом, и может быть дополнительно усилена воспалением, опосредованным высвобождающим гормоном кортикотропина.Уровень периферического рилизинг-гормона кортикотропина увеличивается при тревоге и эмоциональном стрессе, и поэтому может способствовать воспалению брюшины, присутствующему при эндометриозе [28,29].

5. Желудочно-кишечные симптомы, менструальный цикл и эндометриоз

Увеличение распространенности желудочно-кишечных симптомов наблюдается во время менструации и ранней менопаузы [30]. Это периоды репродуктивного цикла, перемежающиеся снижением или низким уровнем гормонов яичников. Следовательно, отмена эстрогена и прогестерона может прямо или косвенно способствовать развитию желудочно-кишечных симптомов [30].У женщин с эндометриозом ситуация сложная. Из-за значительного совпадения симптомов эндометриоза и симптомов, связанных с отложениями эндометриоза в желудочно-кишечном тракте, эндометриоз называют «большим маскарадом». Более того, менструальный цикл также может влиять на функцию желудочно-кишечного тракта.

Абдоминальные симптомы значительно более выражены в начале менструального цикла в фолликулярной фазе [14]. Около 30% женщин, не имеющих других симптомов, могут испытывать желудочно-кишечные симптомы во время менструации, и почти пятьдесят процентов женщин с синдромом раздраженного кишечника жалуются на усиление перименструальных симптомов.Тошнота, боль в эпигастрии и диарея жидкого стула чаще встречаются во время менструации у женщин, жалующихся на дисфункцию кишечника. Пациенты с симптомами перистальтики кишечника испытывают сильную боль в животе на протяжении всего менструального цикла. Больные эндометриозом жалуются, что схваткообразная боль чаще возникает в перименструальной фазе [31].

Нарушения перистальтики кишечника могут быть связаны с генезом эндометриоза, в то время как эндометриоз, наоборот, может влиять на перистальтику кишечника.По сравнению с контролем наблюдается значительно большее повреждение толстой кишки, активность миелопероксидазы и количество лейкоцитов. Повышенное напряжение продольной мышцы коррелирует с лейкоцитозом и повреждением толстой кишки. При глубоком инфильтративном эндометриозе тонус внутреннего анального сфинктера повышен, и частым симптомом является неполная эвакуация [32].

Диета может повлиять на предменструальные симптомы. Прием общих насыщенных и мононенасыщенных жиров отрицательно влияет на объективные оценки предменструальных симптомов и боли [33].Соевые продукты не имеют никакого эффекта, тогда как потребление злаков / картофеля / крахмалов имело обратный эффект на такие баллы стресса во время предменструальной фазы [33].

Предположительно из-за гормональных и менструальных различий в два раза больше женщин, чем мужчин, обращаются за медицинской помощью по поводу синдрома раздраженного кишечника. Наличие диспепсии у женщин является значимым независимым фактором риска впервые возникшего синдрома раздраженного кишечника. Большинство женщин с синдромом раздраженного кишечника, обращающихся за консультацией к врачу, относятся к репродуктивному возрасту и испытывают гормональные колебания менструального цикла.Однако после 50 лет большинство обследований населения сообщают о снижении распространенности синдрома раздраженного кишечника [34]. И эстроген, и прогестерон влияют на 5-гидрокситриптамин, амин, который, как известно, влияет на моторно-сенсорную функцию кишечника. Когда уровни эстрогена и прогестерона достигают самого низкого уровня в менструальном цикле, обедненная тромбоцитами концентрация 5-гидрокситриптамина в плазме у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с диареей аналогична таковой у здоровых людей из контрольной группы [35].По сравнению с мужчинами у женщин с синдромом раздраженного кишечника чаще наблюдаются неболезненные желудочно-кишечные симптомы, запор и соматический дискомфорт. По-видимому, существуют различные связанные с полом пути реакции симпатической нервной системы на ректосигмоидную стимуляцию, что, возможно, является фактором, вызывающим висцеральную гиперчувствительность, которая представляет собой основной фактор функциональных желудочно-кишечных заболеваний. Женщины с синдромом раздраженного кишечника имеют значительно более низкие пороги ректального дискомфорта в ответ на расширение ректосигмовидной кишки с помощью баростата по сравнению с мужчинами с синдромом раздраженного кишечника и со здоровыми женщинами, которые являются наименее чувствительными.[36] Женщины в целом и люди с синдромом раздраженного кишечника могут испытывать более низкий порог дискомфорта после токсической стимуляции по сравнению с мужчинами. Мужчины с синдромом раздраженного кишечника могут не испытывать такой разницы в пороге ректального дискомфорта по сравнению с мужчинами контрольной группы, не имеющими симптомов.

Оральные контрацептивы позволяют строго регулировать менструальный цикл. Более того, использование оральных контрацептивов связано с уменьшением менструальной потери и уменьшением уровня дисменореи.Во время менструации женщины с синдромом раздраженного кишечника, принимающие оральные контрацептивы, испытывают значительно меньше когнитивных, тревожных и депрессивных симптомов, но не имеют различий для большинства симптомов синдрома раздраженного кишечника [37]. Эффект от пероральных контрацептивов может отличаться в зависимости от картины желудочно-кишечных симптомов. Очевидно, что боли в животе различаются по признаку пола [37].

Эндометриоз может имитировать воспалительное заболевание кишечника.Спазматическая боль при дисменорее возникает из-за сокращения гладкой мускулатуры матки под действием простагландинов, выделяемых эндометрием во время менструации. Воспалительный процесс при активном воспалительном заболевании кишечника частично также связан с уровнем простагландинов. Повышенный уровень простагландинов увеличивает сократительную способность гладких мышц кишечника, что приводит к диарее, кишечной секреции и боли в животе. Критически важно проводить различие между эндометриозом и воспалительным заболеванием кишечника.Нестероидные противовоспалительные препараты вводятся для облегчения симптомов дисменореи при наличии и отсутствии эндометриоза. Однако нестероидные противовоспалительные средства могут усугубить воспалительное заболевание кишечника и, следовательно, обычно противопоказаны.

5.1. Диетические компоненты, связанные с симптоматическим эндометриозом и желудочно-кишечными симптомами

Необдуманное употребление диетических компонентов в сочетании с психологическим стрессом может усугубить кишечные симптомы.Соматизация, тревога и переедание являются важными предикторами сопутствующих желудочно-кишечных расстройств. Индекс массы тела женщин, страдающих депрессией, значительно выше, чем у женщин контрольной группы, так что депрессивные состояния и ожирение имеют взаимную связь. Поскольку ожирение играет важную роль в развитии пищеварительных симптомов, особенно связанных с гастроэзофагеальным рефлюксом, это становится важным фактором при лечении. В самом деле, изменение диеты может быть даже полезно при лечении расстройства настроения, обеспечивая более благоприятное соотношение риска и пользы, чем современные психотропные агенты [38].Микроэлементы и другие диетические компоненты, безусловно, важны для общего физического и психического здоровья.

5.2. Фармакологическое лечение эндометриоза и желудочно-кишечных симптомов

Состояния тревоги приводят к чрезмерному употреблению лекарств, расслабляющих нижний сфинктер пищевода и тем самым способствующих гастроэзофагеальному рефлюксу. Например, депрессия, которую лечили кломипрамином, связана с повышенным риском пищеводного рефлюкса [39]. Кроме того, депрессия и ее терапия являются предикторами развития ожирения.В начале, в течение первых 6 недель лечения нортриптилином, начинается прибавка в весе, которая в среднем достигает 1,2 кг к 12 неделе, что приводит к увеличению индекса массы тела на 0,44% [40].

Хронический прием нестероидных противовоспалительных средств для борьбы с дисменореей и меноррагией, вызванной эндометриозом, может привести к повреждению слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Степень нестероидной противовоспалительной гастропатии может быть достаточно серьезной, чтобы развиться язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Этого можно избежать, если убедить практикующих врачей изменить практику назначения лекарств [41].

6. Заключение

Желудочно-кишечные симптомы и эндометриоз часто сосуществуют, вызывая особенно боль в животе. Их связь имеет общий психологический фон и нейроэндокринное опосредование. Желудочно-кишечные симптомы часто связаны как с несоблюдением диеты, так и с психологическим стрессом, которые часто встречаются у женщин с эндометриозом по разным причинам. Кроме того, лечение симптомов эндометриоза может усугубить желудочно-кишечные симптомы.

При подозрении на эндометриоз требуется тщательная консультация с тщательной оценкой симптоматики женщины, чтобы избежать задержки или, возможно, неправильного диагноза. Смешение диагноза и лечения, вероятно, усугубит психопатологию тревоги и депрессии, одновременно усугубив желудочно-кишечные симптомы. Сосуществование желудочно-кишечных заболеваний и эндометриоза может потребовать мультидисциплинарного подхода для проведения эффективного лечения.

.

Симптомы эндометриоза: желудочно-кишечные расстройства | EndoFound

Что такое желудочно-кишечные расстройства, вызванные эндометриозом?

Четвертый фундаментальный симптом эндометриоза - это нерегулярная дефекация, в основном очень болезненная. Опорожнение кишечника - это когда стул проходит через тело и выходит из него после того, как пища, которую вы съели, прошла через пищеварительный тракт. Желудочно-кишечные расстройства не ограничиваются болезненными испражнениями, но могут включать следующее:

Чем болезненный стул отличается от эндометриоза?

Что нужно понимать об этом симптоме, так это необычный уровень боли, который может быть с ним.Пациенты с эндометриозом, испытывающие нерегулярную дефекацию, часто описывают свою боль как острую, как «порезы бритвенными лезвиями». Болезненные испражнения, а также симптомы запора во время менструации или боли во время секса являются важными признаками того, что эндометриоз находится в толстой кишке. Симптомы эндометриоза уникальны тем, что они часто совпадают с менструацией. Если женщина испытывает болезненность при дефекации только во время менструации, об этом следует сообщить врачу.

Как эндометриоз вызывает желудочно-кишечные расстройства?

Не совсем ясно, как эндометриоз вызывает желудочно-кишечные расстройства, однако нет никаких сомнений в том, что его можно найти в кишечнике и мочевом пузыре. Эти поражения, будь то давление на внешнюю часть кишечника или жесткость прямой кишки, могут вызывать сильную боль, особенно во время менструального цикла. Общие области, где эндометриоз может инфильтрировать и вызывать желудочно-кишечные расстройства, включают:

  • Брюшина: Одна из наиболее распространенных локализаций эндометриоза. Эта слизистая оболочка кишечника может давать те же симптомы, что и в случаях эндометриоза кишечника.

  • Клиническая интерпретация: - Поражения заднего тупика, инфильтрирующие и соединяющие заднюю стенку матки и прямую кишку. Это вызывает воспаление прямой кишки и кишечника и подтягивает прямую кишку к стенке влагалища и средней части матки.
    Симптомы, которые это вызовет:
    - Запор
    - Болезненные испражнения

    Кул-де-мешок (мешок Дугласа): Эта область находится между задней стенкой матки и прямой кишкой. Это частое проявление эндометриоза, которое часто может вызывать болезненные испражнения и запоры из-за давления, которое эти поражения оказывают на прямую кишку.Пациенты также могут испытывать болезненный секс, так как эта область находится возле заднего влагалищного канала.

  • Прямая кишка: Эндометриоз, имплантированный в стенку прямой кишки, часто вызывает очень болезненные испражнения, запоры и даже ректальное кровотечение. Поражения также могут располагаться в перианальной области (непосредственно за анусом), что часто вызывает боль в спине.

  • Толстая и тонкая кишка: Эндометриоз может захватить внешнюю часть кишечника, как большого (ободочная кишка), так и тонкого.Важно отметить, что эти поражения не могут быть обнаружены при колоноскопии, поскольку они находятся на внешней стороне стенок кишечника. Скорее всего, эндометриоз кишечника требует наличия опытного хирурга, который хорошо разбирается в том, что обычно называют «прохождением» кишечника и проверкой повреждений.

  • Приложение: Аппендикс является обычным органом распространения поражений эндометриоза. Их симптомы часто проявляются в виде газообразования, вздутия живота и боли, особенно в правом нижнем квадранте.Из-за его восприимчивости к эндометриозу и широко распространенного мнения о том, что аппендикс, вероятно, является рудиментарной структурой (в результате эволюции не хватает многих функций и специфического использования), хирурги нередко выполняют аппендэктомию (вырезание аппендикса) во время лапароскопического иссечения. операции.

МИФ

Эндометриоз может существовать только в репродуктивной системе (т.е. в маточных трубах, яичниках и наружной части матки).

ФАКТ

Эндометриоз - это строго определенная ткань эндометрия, обнаруженная вне матки.Хотя он обычно находится в репродуктивной системе, он также может распространяться в кишечник, мочевой пузырь и, чаще всего, в брюшину (слизистую оболочку брюшной полости)

Почему желудочно-кишечные расстройства часто ошибочно диагностируются у пациентов с эндометриозом?

Многим пациентам с эндометриозом, которые сообщают о желудочно-кишечных симптомах, часто ошибочно диагностируют такие заболевания, как воспалительный синдром кишечника (СРК), болезнь Крона и т. Д. Это связано с тем, что эндометриоз, который распространяется на кишечник, часто проявляет многие из тех же симптомов, что и другие заболевания, например как болезненный стул, запор, тошнота и рвота.Ошибочный диагноз - это не столько вопрос того, насколько хороший поставщик медицинских услуг отличается от плохого, сколько отсутствие у врача надлежащей подготовки для исключения таких заболеваний, как эндометриоз. Если женщина испытывает желудочно-кишечные симптомы одновременно с менструальным циклом, это может быть ключевым признаком эндометриоза. Тем не менее врачей не учат задавать такие вопросы, и, в свою очередь, пациенты могут годами не получить надлежащего диагноза. Вот почему это важно для дальнейшего понимания эндометриоза как среди широкой общественности, так и среди медицинского сообщества.

МИФ

Запор, тошнота, рвота и другие проблемы с кишечником возникают исключительно из-за СРК и других желудочно-кишечных заболеваний.

ФАКТ

Пациентам с эндометриозом часто ошибочно ставят диагноз СРК, когда их желудочно-кишечные симптомы действительно связаны с эндометриозом.

Как справиться с желудочно-кишечными симптомами, вызванными эндометриозом?

Некоторые пациенты обнаружили, что боль из-за желудочно-кишечного расстройства управляема. Приняв определенные изменения в образе жизни и обратившись за надлежащей профессиональной помощью, многие пациенты смогли избавиться от некоторых из своих симптомов, а именно от желудочно-кишечного расстройства.К таким вариантам лечения относятся:

Целостный подход: Пациенты сообщают об улучшении своих симптомов за счет изменения диеты, а именно отказа от красного мяса, полуфабрикатов и тяжелых молочных продуктов, а также регулярных физических упражнений. Существует множество предлагаемых диет для пациентов с эндометриозом, и при экспериментировании с холистическими подходами важно помнить, что нет единого правильного ответа, скорее, каждый пациент индивидуален. Пациенту важно выбрать наиболее подходящую для него диету и режим упражнений, помня, что эти меры предназначены для облегчения симптомов и никоим образом не заменяют результаты хорошо выполненной операции.Тем не менее, в сочетании с тщательной операцией по удалению, пациенты обнаружили, что холистические подходы очень полезны в лечении симптомов эндометриоза ЖКТ.

Хирургический доступ: Лапароскопическое иссечение - наиболее радикальная форма хирургии эндометриоза. Тем не менее, у пациентов с эндометриозом, которые испытывают желудочно-кишечные расстройства, важно отметить необходимость в опытном хирурге. Эндометриоз, инфильтрирующий кишечник, прямую кишку и другие органы, нелегко удалить.Это требует командного хирургического подхода с опытом не только гинеколога, но и гастроэнтеролога. Хирургу (-ам) должно быть удобно бегать по кишечнику, полностью осматривать тупик и прямую кишку, и, прежде всего, быть проводником реконструктивной хирургии на участках, которые были прооперированы.

Эндометриоз часто ошибочно принимают за аппендициты и синдром раздраженного кишечника (СРК)

Уход, необходимый для обсуждения желудочно-кишечных симптомов

Никогда не бывает легко говорить о чем-то столь личном, как ее кишечник.Вот почему, зная, что что-то не так, многие женщины считают это своим периодом или просто нормальным состоянием. Даже если у женщины хватит смелости рассказать своему врачу об этом очень личном симптоме, ей могут отказать и сказать, что в этом нет ничего страшного или это связано с неправильным диагнозом, например с СРК. Врачи могут легко распознать эндометриоз, поражающий аппендикс, но опытные хирурги-гинекологи, а также хирурги общего профиля часто пропускают эндометриоз кишечника, например прямой и сигмовидной кишки.Даже гастроэнтерологи почти всегда пропускают эндометриоз кишечника во время колоноскопии. Вот почему женщины, испытывающие сильную боль, особенно во время менструации и при запоре, должны поговорить со своим врачом. В случае, если врач не реагирует на эти симптомы, пациенты должны в первую очередь найти другого поставщика.

Ссылки

  1. Малин Эк и др., «Желудочно-кишечные симптомы у пациентов с эндометриозом - исследование когортный случай»."Bio Med Central Women’s Health. 13 августа 2015 г.

  2. Nasser S. Al Oulaqi et al., «Эндометриоз аппендикса». Африканские науки о здоровье. 8 сентября 2008 г.

  3. CE Lee et al., «Факторы, связанные с серьезностью симптомов синдрома раздраженного кишечника у пациентов с эндометриозом». Национальный институт здоровья, PubMed.gov. 1 сентября 2017 г.

  4. Есть ли факторы, способствующие одновременному присутствию синдрома раздраженного кишечника и эндометриоза ?, EndoNews.com

  5. Эндометриоз кишечника и СРК, drseckin.com

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec