Блог

Признаки непроходимости кишечника у детей


Кишечная непроходимость у детей - симптомы и лечение

Кишечная непроходимость у детей – является распространённым расстройством, которое встречается среди различных возрастных групп. Недуг представляет собой неправильное функционирование ЖКТ и характеризуется нарушением продвижения частичек пищи или другого содержимого кишечника по прямой кишке. Среди зарегистрированных случаев, болезнь наиболее часто диагностируется у мальчиков, нежели у девочек. Основной возраст развития такой патологии – первый год жизни.

Заболевание может быть как врождённым, так и приобретённым. Факторов к формированию может быть несколько – преждевременное начало прикорма грудничков, нерациональное питание и отсутствие его режима, индивидуальные особенности строения этого органа и протекание воспалительных процессов различной природы.

Клиническое проявление может возникнуть у, казалось бы, совершенно здорового ребёнка. Симптомы имеют приступообразный характер и выражаются в значительной болезненности, невозможности процесса дефекации, приступах рвоты и тошноты. Нередко наблюдается возрастание показателей температуры.

Диагностические мероприятия состоят из целого комплекса средств и включают в себя – физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные обследования. Лечение подобного заболевания у ребёнка выполняется путём применения лекарственных препаратов и проведения хирургического вмешательства.

Предрасполагающие причины возникновения недуга зависят от возрастной группы детей. Непроходимость кишечника у новорождённых обуславливается:

  • неправильным и ранним прикормом грудничка, раньше четырёх месяцев;
  • отсутствием нормального режима питания у малышей первого года жизни;
  • задержкой введения прикорма, а также продолжительным вскармливанием только лишь грудным молоком;
  • недостаточным формированием ЖКТ;
  • особенностями строения органов ЖКТ, в частности кишечника;
  • врождённым удлинением этого органа, а также широким спектром нарушений в период внутриутробного формирования;
  • наличием заболеваний кишечника, воспалительного характера.

У детей старше 2 лет, среди источников появления непроходимости кишечника можно выделить:

  • формирование доброкачественных или злокачественных новообразований;
  • наличие каловых камней – массы отвердевают на фоне нарушения процесса пищеварения или неподходящего возрастной группе рациона;
  • образование полипов на оболочке;
  • попадание в кишечник инородного тела, который приводит к закупорке просвета этого органа;
  • протекание спаечной или рубцовой болезни, а также недугов мочеполовой системы;
  • заворот кишок;
  • осложнения после врачебного вмешательства;
  • обездвиживание толстой или тонкой кишки;
  • инвагинация – состояние, во время которого происходит внедрение одной части кишечника в просвет другой.

Развитие кишечной непроходимости у детей

В некоторых случаях причиной формирования болезни может стать патологическое воздействие глистов или других паразитов.

Современной детской гастроэнтерологии известно несколько разновидностей непроходимости кишечника у детей. По характеру происхождения болезнь делится на:

  • врождённую непроходимость – возникает в результате внутриутробных патологий развития ЖКТ у ребёнка, отчего у малыша с первых дней жизни наблюдаются симптомы недуга. Чтобы предупредить повторное появление расстройства, пациентам рекомендуется вести активный образ жизни и соблюдать диетическое питание;
  • приобретённую непроходимость – основной источник появления – инвагинация. Такая форма, в свою очередь, разделяется на несколько типов. Диагностируется в основном у грудничков начиная с четвёртого месяца до одного года жизни. Отличается тем, что носит резкий и неожиданный характер появления признаков. У детей старше 2 лет болезнь может наблюдаться, но встречается редко.

Приобретённая кишечная непроходимость у детей разделяется на нескольких видов:

  • механическую – возникает по причине опухолей и каловых камней. При этом происходит проявление сильной, схваткообразной боли и нарушение процесса кровообращения. Это может повлечь за собой отмирание тканей и перитонит;
  • динамическую – такой тип болезни развивается на фоне ранее полученных травм или перенесённых операций;
  • спаечную – исходя из названия, патологию провоцирует наличие спаечного процесса и воспалений в области брюшной полости. Это наиболее распространённая форма подобной болезни у детей;
  • обтурационную;
  • странгуляционную – основными причинами появления считаются – неправильный режим питания, возрастание внутрибрюшного давления, продолжительное голодание, с последующей перегруженностью желудка.

По характеру распространения болезнетворного процесса, недуг разделяется на несколько форм:

  • полную непроходимость – зачастую такая разновидность формируется вследствие врождённой кишечной непроходимости и операций, предназначенных для её устранения;
  • частичную непроходимость – отличается тем, что просвет кишечника закрыт не полностью. Такой тип бывает достаточно сложно обнаружить, из-за чего терапия начинается на поздних сроках протекания.

По характеру протекания, кишечная непроходимость у новорождённых и детей до 2-летнего возраста, разделяется на:

  • острую – является последствием различных расстройств ЖКТ, грыж и опухолей на кишечнике. Развивается до терминальной стадии на протяжении суток, отчего медицинская помощь должна быть оказана как можно скорее после появления симптомов;
  • хроническую – отличается более лёгким течением. Детей мучают боли внизу живота и постоянные запоры. Постепенно наступает истощение организма.

В зависимости от инвагинации, приобретённая или врождённая кишечная непроходимость бывает:

  • тонкокишечной;
  • толстокишечной;
  • тонко-толстокишечной – при которой происходит внедрение части тонкого кишечника в толстый.

Острая кишечная непроходимость у детей проявляется резко и неожиданно. Каждая из разновидностей болезни имеет характерное проявление, но есть группа признаков, которая сопровождает любое течение недуга. Симптомами болезни являются:

  • болевой синдром – носит схваткообразный характер. Во время приступа боль выражается настолько сильно, что нередко у детей появляется болевой шок;
  • приступы тошноты с частыми рвотными позывами. Обильная рвота не даёт облегчение состоянию малыша. При поражении толстого кишечника рвота может, вообще, отсутствовать;
  • нарушение процесса дефекации, а точнее, полная задержка стула. Детей мучают запоры, избавиться от которых можно только при помощи клизмы;
  • увеличение размеров живота;
  • возрастание показателей температуры тела;
  • повышенное газообразование;
  • снижение аппетита;
  • живот перестаёт быть мягким и упругим, отчего принимает неправильную форму;
  • признаки обезвоживания организма.

Непроходимость кишечника

Если своевременно не оказать помощь ребёнку, вышеуказанная симптоматика приобретает большую интенсивность.

Для установления правильного диагноза маленькому пациенту необходимо будет пройти целый комплекс лабораторно-инструментальных диагностических методик. Но перед их назначением, врачу нужно самостоятельно выполнить некоторые мероприятия:

  • изучить историю болезни, проанализировать анамнез жизни ребёнка и ближайших родственников – это поможет определить некоторые причины формирования болезни, а также отличить врождённую непроходимость кишечника от приобретённой;
  • провести тщательный осмотр ребёнка, с обязательной пальпацией живота, и опрос родителей на предмет первого времени появления, а также степени интенсивности проявления симптомов.

После этого наступает этап лабораторных исследований, который включает в себя:

  • оценивание кала – при подобном расстройстве он приобретает красноватый оттенок и содержит примеси крови;
  • общее и биохимическое изучение крови – способ обнаружения изменения её состава и сопутствующих расстройств;
  • анализ каловых масс на скрытую кровь – при подозрении внутренних кровоизлияний;
  • общий анализ урины.

Но основу диагностики составляют инструментальные обследования, подразумевающие выполнение:

  • УЗИ – даст возможность обнаружить инвагинацию и другие внутренние причины появления недуга;
  • рентгенографии с контрастированием – процедуры для выявления специфических признаков непроходимости кишечника.

После получения и изучения всех результатов обследований, специалист назначает наиболее эффективный способ лечения. Всего их два – консервативный и хирургический.

Перед выполнением медикаментозной терапии маленькому пациенту показано обеспечение полного покоя, лечебное голодание, после которого применяется диетическое питание. Кроме этого, консервативная терапия включает в себя:

  • зондирование – необходимое для освобождения пищеварительного тракта от скопления пищи. Это может избавить малыша от рвотных позывов;
  • инъекции растворов для восстановления водно-солевого баланса;
  • применение клизм;
  • введение в прямую кишку воздуха – что способствует расправлению инвагинации;
  • приём обезболивающих, спазмолитиков и противорвотных препаратов;
  • подкожное введение веществ, для стимулирования функционирования кишечника.

В случаях неэффективности предыдущих методик терапии или при тяжёлом течении болезни, назначается проведение врачебного вмешательства. Такой способ лечения осуществляется специалистами из области детской хирургии. Операция направлена на удаление механической закупорки, иссечение отмерших тканей кишки и предупреждение рецидива болезни.

Кроме этого, в комплексную терапию входит соблюдение диетического питания. В случаях выполнения устранения заболевания хирургическим путём, пациенту, на протяжении двенадцати часов, запрещается есть и пить. После чего щадящее питание будет состоять из таких принципов, как:

  • полное исключение из рациона малыша продуктов, способствующих повышенному газообразованию;
  • отказ от кондитерских изделий, солений, жирных сортов мяса и рыбы. Не рекомендуется давать отварные макароны и сырые овощи;
  • все блюда должны быть в отварном виде или приготовлены на пару, лучше всего в пюреобразном состоянии;
  • пить можно тёплый зелёный чай. Запрещается давать ребёнку холодные и газированные напитки.

Специфической профилактики приобретённой или врождённой кишечной непроходимости у новорождённых и детей на первом году жизни – не существует. Необходимо лишь своевременно вводить прикорм и при возникновении первых симптомов немедленно обращаться за помощью к специалистам.

Кишечная непроходимость: причины, симптомы и диагностика

Обзор

Переваренные частицы пищи должны проходить через 25 футов или более кишечника в рамках нормального пищеварения. Эти переваренные отходы постоянно находятся в движении. Однако кишечная непроходимость может положить этому конец. Кишечная непроходимость возникает, когда ваш тонкий или толстый кишечник заблокирован. Закупорка может быть частичной или полной и предотвращает прохождение жидкости и переваренной пищи.

Если возникает кишечная непроходимость, за местом закупорки накапливаются пища, жидкости, желудочная кислота и газ.Если повышается достаточное давление, ваш кишечник может разорваться, что приведет к утечке вредного кишечного содержимого и бактерий в брюшную полость. Это опасное для жизни осложнение.

Есть много потенциальных причин кишечной непроходимости. Часто это состояние невозможно предотвратить. Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение. Нелеченная кишечная непроходимость может привести к летальному исходу.

Кишечная непроходимость вызывает широкий спектр неприятных симптомов, в том числе:

Некоторые из симптомов могут зависеть от локализации и продолжительности непроходимости.Например, рвота - это ранний признак непроходимости тонкого кишечника. Это также может произойти при непроходимости толстой кишки, если она продолжается. Частичная непроходимость может привести к диарее, а полная непроходимость может привести к невозможности отхождения газов или стула.

Непроходимость кишечника также может вызвать серьезную инфекцию и воспаление брюшной полости, известное как перитонит. Это происходит при разрыве части кишечника. Это приводит к повышению температуры и усилению болей в животе.Это опасное для жизни состояние, требующее хирургического вмешательства.

Непроходимость может быть частичной, которая разрешается без хирургического вмешательства. Полная закупорка, скорее всего, потребует хирургического вмешательства на кишечнике.

Механические препятствия

Механические препятствия - это когда что-то физически блокирует ваш кишечник. В тонком кишечнике это может быть связано с:

  • спаек, которые состоят из фиброзной ткани, которая может развиться после любой операции на брюшной полости или тазу или после тяжелого воспаления
  • заворот или перекручивание кишечника
  • инвагинация, «телескопирование» , Или проталкивание одного сегмента кишечника в следующий участок
  • пороки развития кишечника, часто у новорожденных, но также могут возникать у детей и подростков
  • опухоли в тонком кишечнике
  • камни в желчном пузыре, хотя они редко вызывают непроходимость
  • проглоченных предметов, особенно у детей
  • грыжи, которые включают часть вашего кишечника, выступающую за пределы вашего тела или в другую часть вашего тела
  • воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона

Хотя и реже, механические препятствия могут также заблокируйте толстую или толстую кишку.Это может быть связано с:

  • поврежденным стулом
  • спайками в результате инфекций или операций в органах малого таза
  • рака яичников
  • рака толстой кишки
  • мекониевой пробки у новорожденных (меконий является первым прохождением стула)
  • заворотом кишечника и инвагинацией
  • дивертикулитом , воспаление или инфекция выпуклых мешков кишечника
  • стриктура, сужение толстой кишки, вызванное рубцеванием или воспалением

Немеханическая непроходимость

Тонкий и толстый кишечник обычно работают в согласованной системе движений.Если что-то прерывает эти скоординированные сокращения, это может вызвать функциональную кишечную непроходимость. Это обычно называется немеханическим препятствием. Если это временное состояние, это называется кишечной непроходимостью. Это называется псевдообструкцией, если она становится хронической или длительной.

Причины непроходимости кишечника включают:

Кишечная псевдообструкция может быть вызвана:

Кишечная непроходимость у младенцев обычно возникает в результате инфекций, заболеваний органов и снижения кровотока в кишечнике (удушения).У некоторых детей заболевание возникает после желудочного гриппа. Это может вызвать воспаление кишечника.

Инвагинация чаще всего встречается у детей в возрасте 2 лет и младше. Это происходит, когда одна часть кишечника коллапсирует или скользит в другую. В результате их кишечник блокируется.

Любой тип кишечной непроходимости трудно диагностировать у младенцев, потому что они не могут описать свои симптомы. Вместо этого родители должны наблюдать за своими детьми на предмет изменений и симптомов, которые могут указывать на закупорку.Примеры включают:

  • вздутие живота
  • подтягивание колен к груди
  • появление чрезмерной сонливости
  • повышение температуры
  • кряхтение от боли
  • прохождение стула, в котором, кажется, есть кровь, известный как стул из смородины
  • очень громкий плач
  • рвота, особенно желчно-зеленая рвота
  • с признаками слабости

Если вы заметили эти симптомы или другие изменения у своего ребенка, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть симптомы кишечной непроходимости, особенно если вы недавно перенесли операцию на брюшной полости. Если вы испытываете вздутие живота, сильный запор и потерю аппетита, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Сначала врач может надавить на ваш живот, чтобы осмотреть его. Затем они слушают с помощью стетоскопа любые издаваемые звуки. Наличие твердого комка или определенных звуков, особенно у ребенка, может помочь определить, существует ли препятствие.

Другие тесты включают:

  • анализы крови для определения количества крови, функции печени и почек и уровней электролитов
  • Рентгеновские снимки
  • КТ
  • колоноскопия, гибкая трубка с подсветкой, которую ваш врач использует для осмотра вашего большого кишечник
  • клизма с контрастом

Лечение необходимо для уменьшения таких осложнений, как:

Если закупорка препятствует попаданию крови в сегмент кишечника, это может привести к:

  • инфекции
  • гибели ткани
  • кишечнику перфорация
  • сепсис, опасная для жизни инфекция крови
  • полиорганная недостаточность
  • смерть

Некоторым людям с хронической непроходимостью из-за стриктуры или сужения кишечника врач может установить металлический стент, который расширяется внутри кишечник с помощью длинной трубки, называемой эндоскопом.Стент, проволочная сетка, удерживает кишечник открытым. Процедура может не требовать разреза брюшной полости, и ее обычно используют, если человек не является кандидатом на традиционную операцию.

Лечение зависит от локализации и тяжести препятствия. Не пытайтесь решить проблему дома. Соответствующее лечение зависит от типа кишечной непроходимости.

Частичная непроходимость или кишечная непроходимость можно лечить, просто дав кишечнику покой и вводя жидкости внутривенно.Покой кишечника означает, что в это время вам не будут давать ничего есть или есть только прозрачные жидкости. Если причина непроходимости известна, ваш врач лечит и ее.

Лечение обезвоживания очень важно. Врач может дать вам внутривенное введение жидкости для коррекции электролитного дисбаланса. Катетер может быть вставлен в мочевой пузырь для слива мочи.

Для облегчения может потребоваться провести трубку через нос и вниз в горло, желудок и кишечник:

Если ваша проблема связана с использованием наркотических обезболивающих, ваш врач может назначить лекарство, которое снижает эффект наркотики в кишечнике.

Если эти меры не помогут или если ваши симптомы ухудшатся, потребуется хирургическое вмешательство. Лечение в этом случае обычно требует пребывания в больнице. Вам будут вводить жидкости внутривенно, потому что они не только снимают обезвоживание, но и помогают предотвратить шок во время операции.

Тяжелое осложнение кишечной непроходимости может привести к необратимому повреждению кишечника. В этом случае хирург проведет операцию по удалению участка мертвой ткани и воссоединению двух здоровых концов кишечника.

Хотя рецептурные лекарства не могут лечить саму обструкцию, они могут помочь уменьшить тошноту до тех пор, пока не будут выполнены дальнейшие вмешательства. Примеры лекарств, которые может прописать ваш врач, включают:

  • антибиотики для уменьшения инфекции
  • противошумные лекарства для предотвращения рвоты
  • болеутоляющие

Вы не должны игнорировать симптомы кишечной непроходимости или пытаться лечить кишечную непроходимость дома.

При отсутствии лечения кишечная непроходимость может привести к отмиранию ткани пораженной части кишечника.Это также может привести к отверстию или перфорации в стенке кишечника, серьезной инфекции и шоку.

В целом прогноз вашего состояния зависит от его причины. Большинство случаев кишечной непроходимости поддаются лечению. Однако другие причины, такие как рак, требуют длительного лечения и наблюдения.

.

Желчная рвота у новорожденного: быстрая диагностика кишечной непроходимости

1. Kimura K, Цугава C, Огава К., Мацумото Y, Ямамото Т., Асада С. Ромбовидный анастомоз при врожденной дуоденальной непроходимости. Arch Surg . 1977; 112: 1262–3 ....

2. Кимура К., Мукохара Н, Нисидзима Э, Мураджи Т, Цугава C, Мацумото Ю. Ромбовидный анастомоз при атрезии двенадцатиперстной кишки: опыт работы с 44 пациентами старше 15 лет. Дж Педиатр Хирург . 1990; 25: 977–9.

3. Вебер Т.Р., Льюис Дж. Э., Муни Д, Коннорс Р. Атрезия двенадцатиперстной кишки: сравнение методов восстановления. Дж Педиатр Хирург . 1986; 21: 1133–6.

4. Муни Д., Льюис Дж. Э., Коннорс РХ, Вебер TR. Атрезия двенадцатиперстной кишки новорожденного: перспективы улучшения. Am J Surg . 1987; 153: 347–9.

5. Упадхьяй V, Сакалкале Р, Парашар К, Митра СК, Бьюик РГ, Горналл П., и другие.Атрезия двенадцатиперстной кишки: сравнение трех режимов лечения. Eur J Pediatr Surg . 1996; 6: 75–7.

6. Nerwich N, Ши Э. Неонатальная дуоденальная непроходимость: обзор 30 последовательных случаев. Педиатр Хирург Инт . 1994; 9: 47–50.

7. Шацкес Д., Гордон Д.Х., Халлер Дж.О., Кантор А, Де Сильва Р. Мальротация кишечника: нарушение выравнивания комплекса верхней брыжеечной артерии и вены, показанное на КТ и МРТ. J Comput Assist Tomogr . 1990; 14: 93–5.

8. Loyer E, Eggli KD. Сонографическая оценка взаимоотношений верхних мезентериальных сосудов при мальротации. Педиатр Радиол . 1989; 19: 173–5.

9. Рескорла FJ, Шедд Ф.Дж., Гросфельд JL, Лопасть DW, West KW. Аномалии кишечного вращения в детском возрасте: проанализировано 447 случаев. Хирургия . 1990; 108: 710–5.

10. Пауэлл Д.М., Othersen HB, Смит CD.Мальротация кишечника у детей: влияние возраста на клиническую картину и терапию. Дж Педиатр Хирург . 1989; 24: 777–80.

11. Доннеллан В.Л., Кимура К. Мальротация, внутренние грыжи, врожденная полоса. В: Доннеллан В.Л., изд. Абдоминальная хирургия младенчества и детства. Австрия-США: Harwood Academic, 1996: 1-27.

12. Louw JH, Barnard CN. Врожденная атрезия кишечника: наблюдение за ее происхождением. Ланцет . 1955; 2: 1065–7.

13. Мартин Л.В., Zerella JT. Еюноилеальная атрезия: предлагаемая классификация. Дж Педиатр Хирург . 1976; 11: 399–403.

14. Рескорла Ф.Дж., Grosfeld JL. Атрезия и стеноз кишечника: анализ выживаемости в 120 случаях. Хирургия . 1985. 98: 668–76.

15. Сато С, Нисидзима Э, Мураджи Т, Цугава C, Кимура К. Еюноилеальная атрезия: 27-летний опыт. Дж Педиатр Хирург .1998. 33: 1633–5.

16. Кимура К., Цугава C, Огава К., Мацумото Ю. Множественные атрезии тощей кишки: успешная реконструкция шестью анастомозами конец в конец. Дж Педиатр Хирург . 1981; 16: 200–1.

17. Кили Э.М. Мекония илеус. В: Puri P, ed. Новорожденная хирургия. Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн, 1996: 324–7

18. О'Нил Дж. А. Младший, Гросфельд JL, Boles ET Jr, Клатуорти HW мл. Хирургическое лечение мекониевой непроходимости. Am J Surg . 1970; 119: 99–105.

19. Мабогунье О.А., Ван CI, Маур Х. Повышение выживаемости новорожденных с мекониевой непроходимостью. Arch Surg . 1982; 117: 37-40.

20. Аллан Дж. Л., Робби М. Фелан П.Д., Дэнкс Д.М. Семейное возникновение мекониевой непроходимости. Eur J Pediatr . 1981; 135: 291–2.

21. Noblett HR. Лечение неосложненной мекониальной кишечной непроходимости с помощью гастрографиновой клизмы: предварительный отчет. Дж Педиатр Хирург . 1969; 4: 190–7.

22. Сантулли Т.В., Шуллингер Дж. Н., Heird WC, Гонгавар РД, Виггер Дж, Барлоу Б, и другие. Острый некротический энтероколит в младенчестве: обзор 64 случаев. Педиатрия . 1975; 55: 376–87.

23. Холман Р.С., Stehr-Green JK, Zelasky MT. Смертность от некротического энтероколита в США, 1979–85. Am J Public Health .1985. 79: 987–9.

24. Покорный ЖЖ, Gracia-Prats JA, Барри Ю.Н. Некротический энтероколит: заболеваемость, оперативное вмешательство и исход. Дж Педиатр Хирург . 1986; 21: 1149–54.

25. Рикеттс Р.Р., Jerles ML. Неонатальный некротический энтероколит: опыт с 100 последовательными хирургическими пациентами. Мир J Surg . 1990; 14: 600–5.

26. Grosfeld JL, Чеу Х, Шлаттер М, Западная кВт, Rescorla FJ.Изменение тенденций развития некротического энтероколита. Опыт работы с 302 случаями за два десятилетия. Энн Сург . 1991; 214: 300–6.

27. Cheu HW, Сукарочана К, Ллойд Д.А. Перитонеальный дренаж при некротическом энтероколите. Дж Педиатр Хирург . 1988. 23: 557–61.

28. Kosloske AM. Некротический энтероколит у новорожденных. Акушерский гинекологический хирург . 1979; 148: 259–69.

29. Клигман Р.М. Некротический энтероколит новорожденных: связь фундаментальных наук с клиническим заболеванием. Дж Педиатр . 1990; 117: 833–5.

.

PPT - Кишечная непроходимость PowerPoint Presentation, скачать бесплатно

  • Кишечная непроходимость • Определение: остановка нисходящего продвижения содержимого кишечника • Классификация: в соответствии с: A) патологической причиной: 1) простая кишечная непроходимость 2) ущемленная кишечная непроходимость B) уровень непроходимости: 1) высокая непроходимость тонкого кишечника 2) низкая непроходимость тонкого кишечника 3) непроходимость толстого кишечника C) начало и течение непроходимости 1) острое 2) хроническое D) механическое против адинамического E) полное против неполного;

  • Причины кишечной непроходимости Динамические ■ Внутрипросветное поражение Инородные тела Безоары Желчные камни ■ Злокачественная интрамуральная стриктура ■ Экстрамуральные бинты / спайки Грыжа (внутренняя / внешняя) Заворот кишечника Инвагинация Адинамическая ■ Паралитическая кишечная непроходимость 9000 Мезентериальная сосудистая окклюзия 9000 9000 Мезентериальная сосудистая окклюзия

    Кишечная непроходимость Тонкая кишечная непроходимость - наиболее частая форма кишечной непроходимости; он возникает после большинства операций на брюшной полости и является частой реакцией на острые воспалительные состояния брюшной полости. Механическая непроходимость тонкой кишки встречается несколько реже; такая обструкция является вторичной по отношению к внутрибрюшным спайкам, грыжам или раку. Механическая непроходимость толстой кишки чаще всего развивается в ответ на обструктивную карциному, дивертикулит или заворот кишечника.Острая псевдообструкция толстой кишки чаще всего возникает в послеоперационном периоде или в ответ на другое острое заболевание.

  • Когда кишечник закупорен в одной точке на протяжении кишечного тракта, имеется простая непроходимость. • Когда сегмент кишечника закупорен в двух точках на своем протяжении одним суживающим поражением, которое перекрывает как проксимальный, так и дистальный конец кишечной петли, а также захватывает брыжейку кишечника, возникает обструкция замкнутой петли.• Когда кровоснабжение замкнутого сегмента кишечника нарушается, что приводит к ишемии и, в конечном итоге, к некрозу и перфорации стенки кишечника, возникает удушение. • Самыми частыми причинами простой обструкции являются внутрибрюшные спайки, опухоли и стриктуры. • Наиболее частыми причинами обструкции с замкнутым контуром являются грыжи, спайки и заворот.

  • Этиология в зависимости от возраста • Новорожденные: врожденная атрезия, заворот новорожденного, аноректальная деформация, кишечная непроходимость кишечника и болезнь Гиршпрунга • младенцы: илеокаэкальный кишечник, болезнь Гиршпрунга и ущемленная грыжа • Взрослые: адгезивная грыжа : карцинома толстой кишки, спаечная и ущемленная грыжа

  • Патология • Простая слепая петля дистальнее обструкции проксимальной перистальтики • Удушение • Септицемия потери жидкости и электролитов общего эффекта

  • Патофизиология • Ранняя обструкция, обструкция перистальтика кишечника и сократительная активность увеличиваются при попытке продвинуть содержимое просвета через точку препятствия.Позже, в ходе непроходимости, кишечник утомляется и расширяется, сокращения становятся менее частыми и менее интенсивными. • По мере того как кишечник расширяется, вода и электролиты накапливаются как внутри себя, так и в самой стенке кишечника. Эта массивная потеря жидкости в третьем пространстве является причиной обезвоживания и гиповолемии. • Метаболические эффекты потери жидкости зависят от места и продолжительности препятствия. При проксимальной обструкции обезвоживание может сопровождаться гипохлоремией, гипокалиемией и метаболическим алкалозом, связанным с усилением рвоты.Дистальная непроходимость тонкой кишки может привести к попаданию большого количества кишечной жидкости в кишечник; однако аномалии электролитов сыворотки обычно менее значительны. • Олигурия, азотемия и гемоконцентрация могут сопровождать обезвоживание. Возможны гипотония и шок. Другие последствия непроходимости кишечника включают повышение внутрибрюшного давления, снижение венозного возврата и подъем диафрагмы, что затрудняет вентиляцию. Эти факторы могут еще больше усилить эффекты гиповолемии.

  • Патофизиология • По мере увеличения внутрипросветного давления в кишечнике может происходить уменьшение кровотока через слизистые оболочки. Эти изменения особенно заметны у пациентов с обструкцией с замкнутым контуром, у которых достигается большее внутрипросветное давление. Обструкция с замкнутым контуром, обычно вызываемая заворотом кишечника, может прогрессировать до артериальной окклюзии и ишемии, если ее не лечить, и потенциально может привести к перфорации кишечника и перитониту. Бактерии перемещаются в мезентериальные лимфатические узлы и даже в системные органы.Однако общее значение этой бактериальной транслокации для клинического течения полностью не определено.

  • Клиническая картина Кардинальный симптом Боль, вздутие живота, рвота, абсолютный запор Характер проявления зависит от локализации. ■ При высокой непроходимости тонкой кишки рвота возникает рано и обильная с быстрым обезвоживанием. Растяжение минимально, при рентгенографии брюшной полости мало свидетельств об уровне жидкости. ■ При непроходимости тонкого кишечника в нижнем отделе кишечника преобладает боль при центральном растяжении.Рвота задерживается. На рентгенограмме видны множественные центральные уровни жидкости. ■ При непроходимости толстой кишки вздутие происходит рано и резко. Боль слабая, рвота и обезвоживание - позднее. Проксимальные отделы толстой кишки и слепой кишки растянуты на рентгенограмме брюшной полости. Характер проявления также будет зависеть от того, является ли обструкция: • острой, • хронической, • острой, хронической, • подострой. Острая непроходимость обычно возникает при непроходимости тонкого кишечника с внезапным началом сильной колики в центральной части живота, вздутием живота, ранней рвотой и запором. Хроническая непроходимость обычно наблюдается при непроходимости толстого кишечника с коликами в нижней части живота и абсолютным запором с последующим вздутием живота.При острой хронической обструкции в анамнезе наблюдается вздутие живота и рвота на фоне боли и запора. Подострая непроходимость подразумевает неполную непроходимость. В дальнейшем на представление будет влиять то, является ли препятствие: • простым - при котором кровоснабжение не нарушено; • удушение / удушение Обследование Общее, Осмотр брюшной полости, пальпация, перкуссия, аускультация

  • Анамнез • Типичная спастическая боль в животе, связанная с кишечной непроходимостью, возникает при пароксизмах с 4–5-минутными интервалами и реже при дистальной непроходимости .Обычно он сосредоточен в пупке (тонкая кишка) или нижней части живота (толстая кишка). По мере увеличения растяжения колики сменяются легкой постоянной диффузной болью. • Развитие сильной стойкой боли свидетельствует о наличии удушения. Боль может не быть существенным признаком послеоперационной простой механической непроходимости и обычно не возникает при паралитической кишечной непроходимости. • Тошнота и рвота чаще возникают при более высокой непроходимости и могут быть единственными симптомами у пациентов с выходным отверстием желудка или высокой кишечной непроходимостью.Непроходимость, расположенная дистально, вызывает меньшую рвоту, а начальным и наиболее заметным симптомом является схваткообразная боль в животе. По мере прогрессирования обструкции характер рвотных масс меняется от переваренной пищи к фекальным материалам в результате чрезмерного роста кишечных бактерий. • В тонком кишечнике степень растяжения зависит от места обструкции и тем больше, чем дальше поражение. Может присутствовать видимая перистальтика. Растяжение происходит позже при обструкции толстой кишки и может быть минимальным или отсутствовать при окклюзии мезентериальных сосудов.• Запор можно классифицировать как абсолютный (т.е. не выделяются ни фекалии, ни газы) или относительный (при котором выделяются только газы). Абсолютный запор - кардинальный признак полной кишечной непроходимости. У некоторых пациентов могут выделяться газы или фекалии после начала непроходимости в результате эвакуации содержимого дистального отдела кишечника. Правило, что запор присутствует при кишечной непроходимости, не применяется: • при грыже Рихтера; обтурация желчными камнями; окклюзия брыжеечных сосудов; обструкция, связанная с абсцессом таза; частичная непроходимость (фекальная закупорка / новообразование толстой кишки), при которой часто может возникать диарея.

  • Физикальное обследование • Пациент с кишечной непроходимостью может иметь тахикардию и гипотензию, что свидетельствует о сильном обезвоживании. • Лихорадка предполагает возможность удушения. • При обследовании брюшной полости выявляется вздутие живота, причем степень вздутия в некоторой степени зависит от степени непроходимости. Следует отметить предыдущие хирургические рубцы. На ранних этапах непроходимости кишечника могут наблюдаться перистальтические волны, особенно у худых пациентов, а при аускультации брюшной полости можно выявить гиперактивные звуки кишечника с слышимыми приливами, связанными с активной перистальтикой (т.э., урчание в животе). В конце обструктивного течения кишечные шумы минимальны или отсутствуют. • Может присутствовать легкая болезненность живота с пальпируемым образованием или без него; однако локализованная болезненность, отскок и защита указывают на перитонит и вероятность удушения. • Необходимо провести тщательное обследование, чтобы исключить ущемленные грыжи в паховой области, бедренном треугольнике и запирательном отверстии. • Необходимо провести ректальное обследование для оценки внутрипросветных масс и исследования стула на предмет скрытой крови, которая может указывать на злокачественные новообразования, инвагинацию или инфаркт.

  • Удушение «Классическая» картина удушения включает тахикардию, лихорадку, лейкоцитоз и постоянную не схваткообразную боль в животе. Тяжелость с ригидностью, шок, с основными признаками кишечной непроходимости • В случаях кишечной непроходимости, при которых возникает боль сохраняется, несмотря на консервативное лечение, даже при отсутствии вышеперечисленных признаков следует диагностировать удушение. • Когда происходит ущемление наружной грыжи, уплотнение становится напряженным, болезненным и нередуцируемым, отсутствует расширяющий кашлевой импульс, и в последнее время он увеличился в размерах.Патология Венозный возврат нарушен до артериального кровоснабжения. Возникающее в результате увеличение капиллярного давления приводит к локальному растяжению стенок с потерей внутрисосудистой жидкости и эритроцитов как внутри, так и за пределами области. При нарушении артериального кровотока возникает геморрагический инфаркт. Поскольку жизнеспособность кишечника ставится под угрозу, происходит заметная транслокация и системное воздействие анаэробных организмов и связанных с ними токсинов. Заболеваемость внутрибрюшинным ущемлением намного выше, чем при наружной грыже, которая имеет меньшую абсорбирующую поверхность.Причины удушения Наружные: ■ Грыжевые отверстия ■ Спайки / перевязки Прерванный кровоток ■ Заворот ■ Инвагинация Повышенное внутрипросветное давление ■ Обструкция замкнутой петли Первичный ■ Инфаркт брыжейки

  • Непроходимость закрытой петли Это происходит, когда кишечник непроходим и проксимальная и дистальная точки. Он присутствует во многих случаях удушения кишечника. В отличие от случаев непрессовой непроходимости проксимального отдела кишечника не происходит раннего вздутия.Когда гангрена ущемленного сегмента неизбежна, ретроградный тромбоз брыжеечных вен приводит к растяжению с обеих сторон ущемленного сегмента. Классическая форма обструкции по замкнутому циклу наблюдается при наличии злокачественной стриктуры правой толстой кишки с компетентным илеоцекальным клапаном (присутствует примерно у одной трети людей). Неспособность растянутой толстой кишки декомпрессироваться в тонкую кишку приводит к увеличению давления в просвете, которое является самым большим в слепой кишке, с последующим нарушением кровоснабжения.Без облегчения это приводит к некрозу и перфорации.

  • Исследования • Рентгенологическое исследование брюшной полости: рентгенологические признаки непроходимости. Непроходимость тонкой кишки характеризуется прямыми сегментами, которые обычно расположены в центре и расположены поперек. Газ в толстой кишке не обнаруживается. ■ Тощая кишка характеризуется своими valvulaeconniventes, которые полностью проходят по ширине кишечника и равномерно расположены друг от друга, создавая эффект «гармошки» или лестницы. Слепая кишка - вздутие слепой кишки проявляется округлой газовой тенью в правой подвздошной ямке. ■ На толстой кишке, за исключением слепой кишки, видны хаустральные складки, которые, в отличие от valvulaeconniventes, расположены неравномерно, не пересекают весь диаметр кишки и не пересекают ее. не располагайте углубления друг напротив друга • Мочевина и электролит крови • Картина крови • U.S. • КТ • Эндоскопия

  • Лечение Лечение - срочное устранение непроходимости после подготовки. Предоперационная подготовка (замена жидкости и электролитов, антибиотики и декомпрессия трубки) Операция: обследование Немедленная операция показана при перитоните, ущемленной грыже, подозрении или подтвержденное удушение, заворот сигмовидной кишки с системной токсичностью или раздражением брюшины, заворот тонкой кишки, заворот толстой кишки над сигмовидной кишкой, консервативное (за исключением) показание 1) адгезив 2) подвздошно-кишечный тракт 3) заворот сигмовидной кишки 4) фекальная закупорка Повторно оценивайте пациента каждые 4 часа.Обратите внимание на изменения в боли, изменениях в брюшной полости, объеме и характере аспирата NG. Повторите рентгенологию брюшной полости и посмотрите на изменения газораспределения, цистоидный пневматоз кишечника и свободный внутрибрюшинный воздух. Классифицируйте состояние пациента как улучшенное, без изменений или худшее. Решите, необходимо ли оперативное лечение, и если да, то следует ли его проводить в срочном или плановом порядке. Неотложная операция Показания включают: • Отсутствие ответа на 24–48 часов безоперационной терапии (усиление боли в животе, вздутие или болезненность; изменение аспирата НГ с нефекулентного на фекальное; ↑ вздутие проксимального отдела тонкой кишки с ↓ дистальным газом).

  • Лечение Жидкостная реанимация и антибиотики Пациенты с кишечной непроходимостью обычно обезвожены и лишены натрия, хлорида и калия, что требует агрессивной внутривенной замены изотоническим солевым раствором, таким как раствор Рингера с лактатом. Следует контролировать диурез с помощью катетера Фолея. После того, как у пациента сформировалось достаточное количество мочи, при необходимости в настой следует добавить хлорид калия. Серийные измерения электролитов, а также гематокрита и количества лейкоцитов выполняются для оценки адекватности восполнения жидкости.Из-за большой потребности в жидкости пациентам, особенно пожилым, может потребоваться оценка центральной венозности и, в некоторых случаях, установка катетера Свана-Ганца. Некоторые хирурги назначают антибиотики широкого спектра действия с профилактической целью на основании полученных данных о бактериальной транслокации даже при простых механических препятствиях. Кроме того, антибиотики назначаются в качестве профилактики возможной резекции или непреднамеренной энтеротомии во время операции.

  • TreatmentTube Декомпрессия и последующее наблюдение Назогастральная аспирация опорожняет желудок, снижая риск легочной аспирации рвотных масс и сводя к минимуму дальнейшее вздутие кишечника из-за проглоченного перед операцией воздуха.Пациентов с спаечной простой кишечной непроходимостью можно лечить консервативно, используя только реанимацию и декомпрессию через зонд. Об исчезновении симптомов и выделении без хирургического вмешательства сообщалось у 60–85% пациентов с спаечной простой кишечной непроходимостью. Хотя первоначальное испытание неоперативного лечения большинства пациентов с частичной непроходимостью тонкой кишки является оправданным, следует подчеркнуть, что клиническое ухудшение состояния пациента или увеличение вздутия тонкой кишки на рентгенограммах брюшной полости во время декомпрессии трубки требует немедленного оперативного вмешательства.Решение о продолжении безоперационного лечения пациента с предполагаемой непроходимостью кишечника основывается на клинической оценке и требует постоянной бдительности, чтобы гарантировать, что клинический курс не изменился.

  • Особые формы Intussusceptions Volvulus Паралитическая кишечная непроходимость брыжеечных сосудов Псевдоинтестинальная непроходимость

  • Паралитическая кишечная непроходимость • Причины кишечной непроходимости после лапаротомии Метаболические и электролитные нарушения.g., гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, уремия, диабетическая кома) Лекарственные средства (например, опиаты, психотропные агенты, холинолитики) Внутрибрюшное воспаление Забрюшинное кровотечение или воспаление Кишечная ишемия Системный сепсис

  • кишечная кишка обычно без кишечной кишки боль в животе - типичная и наиболее заметная находка. Возможны тошнота и рвота. • Обычные рентгенограммы брюшной полости могут выявить вздутие тонкой кишки, а также петли толстой кишки.• Лечение кишечной непроходимости полностью поддерживает назогастральную декомпрессию и внутривенное введение жидкости. • Наиболее эффективным лечением для коррекции основного состояния может быть агрессивное лечение сепсиса, коррекция любых метаболических или электролитных нарушений и прекращение приема лекарств, которые могут вызвать кишечную непроходимость. Фармакологические средства использовались, но по большей части оказались неэффективными. Лекарства, которые блокируют синпут (например, гуанетидин) или стимулируют парасимпатическую активность (например, гуанетидин).g., бетанехол или неостигмин). • Кроме того, проводилась оценка гормональных манипуляций с использованием холецистокинина или мотилина, но результаты были противоречивыми.

  • псевдообструкция Факторы, связанные с псевдообструкцией Идиопатические ■ метаболический диабет, перемежающаяся порфирия, острая гипокалиемия, уремия, миксодема ■ тяжелая травма (особенно в области поясничного отдела позвоночника и инфаркта миокарда таза) ■ ожог позвоночника и инфаркта миокарда ■ шок по: кровь, моча, ферменты (панкреатит), опухоль ■ лекарственные средства, трицикликантидепрессанты, фенотиазины, слабительные ■ вторичное поражение желудочно-кишечного тракта, склеродермия, болезнь Шагаса

  • мезентрическая ишемия кишечника - острая мезентериальная кишечная болезнь, классифицированная как острая мезентериальная кишечная болезнь. или без окклюзии - венозная, хроническая артериальная, центральная или периферическая.Верхние брыжеечные сосуды - это висцеральные сосуды, наиболее подверженные эмболизации или тромбозу, причем первые являются наиболее распространенными. Окклюзия в начале верхней брыжеечной артерии (ВМА) почти всегда является результатом тромбоза, в то время как эмболы застревают в начале средней колической артерии. Поражение нижних мезентериальных отделов обычно клинически бессимптомно из-за лучшего коллатерального кровообращения. Возможные источники эмболизации СМА включают левое предсердие, связанное с фибрилляцией, настенный инфаркт миокарда, атероматозную бляшку от аневризмы аорты и вегетацию митрального клапана, связанную с эндокардитом.Первичный тромбоз связан с атеросклерозом и тромбоангитом. Первичный тромбоз верхних брыжеечных вен может возникать в связи с фактором Лейдена V, портальной гипертензией, портальной пиемией и серповидно-клеточной анемией, а также у женщин, принимающих противозачаточные таблетки. Независимо от того, является ли окклюзия артериальной или венозной, возникает геморрагический инфаркт. Кишечник и его брыжейка опухают и отекают. Жидкость, окрашенная кровью, выделяется в брюшную полость и просвет кишечника.Если поражен основной ствол SMA, инфаркт охватывает область от дистального конца дуоденоеюнального изгиба до изгиба селезенки. Обычно вовлекается ветвь главного ствола, и площадь инфаркта меньше.

  • Клинические особенности • Самым важным ключом к ранней диагностике острой брыжеечной ишемии является внезапное начало сильной боли в животе у пациента с фибрилляцией предсердий или атеросклерозом. Боль, как правило, носит центральный характер и не соответствует физическим данным.Стойкая рвота и дефекация возникают рано, с последующим отхождением измененной крови. Быстро следует гиповолемический шок. Болезненность живота может быть сначала легкой, а жесткость - поздним признаком. При обследовании на рентгенограммах брюшной полости обычно выявляется глубокий нейтрофиллейкоцитоз с отсутствием газа в утолщенной тонкой кишке. Наличие пузырьков газа в брыжеечных венах встречается редко, но патогномонично.

  • Лечение Лечение необходимо подбирать индивидуально.В сочетании с полной реанимацией в ранних случаях эмболии можно рассмотреть возможность проведения эмболэктомии через подвздошно-ободочную артерию или реваскуляризацию СМА. Однако в большинстве случаев диагноз ставится поздно. Следует удалить весь пораженный кишечник. Антикоагуляцию следует проводить в раннем послеоперационном периоде. После обширной энтерэктомии пациентам обычно требуется внутривенное питание. Однако у молодых людей иногда может развиться достаточная пищеварительная и абсорбционная функция кишечника, чтобы вести относительно нормальный образ жизни.В отдельных случаях можно рассмотреть возможность трансплантации тонкой кишки.

  • Ишемический колит Инфаркт только толстой кишки встречается относительно редко. Вовлечение территории средней ободочной артерии следует лечить поперечной колэктомией и экстериоризацией обоих концов, в отдельных случаях с расширенной правой гемиколэктомией. Ишемический колит описывает структурные изменения, которые происходят в толстой кишке в результате лишения крови. Чаще всего они возникают при изгибе селезенки, кровоснабжение которого особенно слабое.Марстон классифицировал их на гангренозные, преходящие и строгие формы; только строгие формы вызывают обструкцию, и лишь немногим из таких пациентов требуется резекция.

  • .

    Псевдообструкция кишечника - Genetics Home Reference

  • Gargiulo A, Auricchio R, Barone MV, Cotugno G, Reardon W, Milla PJ, Ballabio A, Ciccodicola A, Auricchio A. Филамин A мутировал при Х-сцепленной хронической идиопатической кишечной псевдообструкция с поражением центральной нервной системы. Am J Hum Genet. 2007 Апрель; 80 (4): 751-8. Epub 2007 26 февраля.

  • Готье Дж., Улед Амар Беншейх Б., Хамдан Ф. Ф., Харрисон С. М., Бейкер Л. А., Кутюр Ф., Тиффолт I, Уаззани Р., Сэмюэлс М. Е., Митчелл Г. А., Роуло Г. А., Мишо Дж. Л., Суси Дж. Ф.Гомозиготный вариант с потерей функции в MYh21 в случае синдрома мегацистиса, микроколон, кишечной гипоперистальтики. Eur J Hum Genet. 2015 сентябрь; 23 (9): 1266-8. DOI: 10.1038 / ejhg.2014.256. Epub 2014 19 ноября.

  • Халим Д., Бросенс ​​Э., Мюллер Ф., Ванглер М.Ф., Боде А.Л., Лупски-младший, Акдемир Ж.С. Розенблатт Дж., Бернс А.Дж., Тиббуль Д., Хофстра RMW, Алвес ММ. Варианты потери функции в MYLK вызывают синдром гипоперистальтики кишечника с рецессивным Megacystis Microcolon.Am J Hum Genet. 6 июля 2017; 101 (1): 123-129. DOI: 10.1016 / j.ajhg.2017.05.011. Epub 2017 8 июня.

  • Халим Д., Уилсон М.П., ​​Оливер Д., Бросенс ​​Э., Верхей Дж. Б., Хан Й., Нанда В., Лю К., Дукас М., Ступ Х., Брауэр Р. У., ван Эйкен В. Ф., Сливано О. Дж., Бернс. А.Дж., Кристи К.К., де Меси Бентли К.Л., Брукс А.С., Тиббуль Д., Сюй С., Джин З.Г., Джувантоно Т., Ян В., Алвес М.М., Хофстра Р.М., Миано Дж. Потеря LMOD1 ухудшает цитоконтрактильность гладкой мускулатуры и вызывает синдром гипоперистальтики кишечника мегацистиса микроколоновой кишки у людей и мышей.Proc Natl Acad Sci U S A. 2017 28 марта; 114 (13): E2739-E2747. DOI: 10.1073 / pnas.1620507114. Epub 2017 14 марта.

  • Иида Х, Окубо Х, Инамори М., Накадзима А., Сато Х. Эпидемиология и клинический опыт хронической кишечной псевдобструкции в Японии: общенациональное эпидемиологическое исследование. J Epidemiol. 2013; 23 (4): 288-94.

  • Болезнь Капура С. Кавасаки: часто игнорируемая причина псевдообструкции кишечника у детей. Арка Вирхова. 2015 ноя; 467 (5): 619-20.DOI: 10.1007 / s00428-015-1844-2. Epub 2015 19 сентября.

  • Капур Р.П., Робертсон С.П., Ганнибал М.С., Финн Л.С., Морган Т., ван Когеленберг М., Лорен Д. Диффузное аномальное наслоение гладкой мускулатуры тонкого кишечника присутствует у пациентов с мутациями FLNA и х-сцепленной псевдообструкцией кишечника. Am J Surg Pathol. Октябрь 2010; 34 (10): 1528-43. DOI: 10.1097 / PAS.0b013e3181f0ae47.

  • Клар Дж., Райкова Д., Густафсон Э., Тотова И., Амеур А., Вандерс А., Даль Н. Фенотипическое расширение висцеральной миопатии, связанной с заменой тандемного основания ACTG2.Eur J Hum Genet. 2015 декабрь; 23 (12): 1679-83. DOI: 10.1038 / ejhg.2015.49. Epub 2015 18 марта.

  • Lauro A, De Giorgio R, Pinna AD. Прогресс в клиническом лечении псевдообструкции кишечника. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2015 Февраль; 9 (2): 197-208. DOI: 10.1586 / 17474124.2014.940317. Epub 2014 14 июля. Обзор.

  • Lehtonen HJ, Sipponen T, Tojkander S, Karikoski R, Järvinen H, Laing NG, Lappalainen P, Aaltonen LA, Tuupanen S. Сегрегация миссенс-варианта кишечного гладкомышечного актина γ-2 с аутосомно-висцеральной семейной миопатией .Гастроэнтерология. 2012 декабрь; 143 (6): 1482-1491.e3. DOI: 10.1053 / j.gastro.2012.08.045. Epub 2012 6 сентября.

  • Матера I, Русмини М, Го И, Лероне М, Ли Дж., Чжан Дж., Ди Дука М, Ноцца П, Москони М, Пини Прато А, Мартуччелло Дж, Барабино А, Моранди Ф, Де Джорджио Р., Стангеллини В., Раваццоло Р., Девото М., Хаконарсон Х., Чекерини И. Варианты гена ACTG2 коррелируют со степенью тяжести и наличием мегацистиса при хронической кишечной псевдообструкции. Eur J Hum Genet. 2016 августа; 24 (8): 1211-5.DOI: 10.1038 / ejhg.2015.275. Epub 2016, 27 января.

  • Милунски А., Болдуин С., Чжан Х, Примак Д., Курноу А., Милунски Дж. Диагностика хронической кишечной псевдообструкции и мегацистиса путем секвенирования гена ACTG2. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017 Октябрь; 65 (4): 384-387. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000001608.

  • Wangler MF, Gonzaga-Jauregui C, Gambin T, Penney S, Moss T, Chopra A, Probst FJ, Xia F, Yang Y, Werlin S, Eglite I, Kornejeva L, Bacino CA, Baldridge D, Neul J , Lehman EL, Larson A, Beuten J, Muzny DM, Jhangiani S; Центр Менделирующей геномики Бейлора-Хопкинса, Гиббс Р.А., Лупски-младший, Боде А.Гетерозиготные de novo и унаследованные мутации в гене актина гладких мышц (ACTG2) лежат в основе синдрома мегацистис-микроколон-кишечной гипоперистальтики. PLoS Genet. 2014 27 марта; 10 (3): e1004258. DOI: 10.1371 / journal.pgen.1004258. eCollection

    марта 2014 г.
  • .

    Смотрите также

    MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec