Блог

Признаки острого колита кишечника


Острый колит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый колит – это острая воспалительная реакция слизистой толстой кишки в ответ на воздействие инфекционных, токсических, фармакологических или эндогенных факторов. Проявляется болями преимущественно в левой половине живота, жидким водянистым стулом с примесями слизи, крови и гноя, высокой температурой и симптомами дегидратации. Для диагностики проводят сбор жалоб и анамнеза, пальпацию толстого кишечника, колоноскопию, ректороманоскопию, общий анализ крови, клинический и микробиологический анализ кала. Для лечения острой формы колита назначаются антибактериальные средства, эубиотики, спазмолитики; осуществляется терапия, направленная на борьбу с обезвоживанием.

Общие сведения

Острый колит – это патология толстого кишечника, которая характеризуется развитием воспаления слизистой оболочки с нарушением ее функции. Данная нозологическая форма чаще всего встречается в возрасте от 15 до 40 лет. Второй пик заболеваемости приходится на 60-80 лет. При этом женщины и мужчины страдают колитом примерно с равной частотой. Ученые доказали, что представители белой расы болеют чаще, чем азиаты и афроамериканцы. На сегодняшний день ежегодно в Европе регистрируется более полумиллиона случаев заболевания острым колитом.

В этиологии заболевания основную роль играют инфекционные агенты, прием лекарственных препаратов и ишемия толстой кишки в результате мезентериального атеросклероза. В большинстве случае процесс заканчивается выздоровлением при условии правильно проведенного лечения. Однако иногда острое воспаление толстого кишечника может переходить в хроническое. Лечением патологии занимаются специалисты в таких областях медицины, как клиническая проктология и гастроэнтерология.

Острый колит

Причины

Острый колит может быть вызван различными причинами, основной из которых является попадание в организм инфекционных агентов. Заболевание провоцируется вирусами, бактериями, грибками и простейшими. Чаще всего причиной острого колита являются такие инфекционные болезни, как дизентерия, сальмонеллез и пищевые токсикоинфекции. Кроме того, в развитии этого патологического процесса определенную роль играют неспецифические возбудители, такие как стрептококки или стафилококки. Инфекционный агент попадает в организм с грязной водой или немытыми продуктами, например, фруктами или овощами. При попадании патогенных микроорганизмов на слизистую оболочку кишечника возникает местное воспаление, которое приводит к развитию колита. Также инфекционные возбудители вырабатывают токсины, которые проникают в системный кровоток и вызывают общую интоксикацию организма.

Кроме того, острый колит может провоцироваться приемом антибактериальных препаратов и других лекарственных средств, например, слабительных. У пожилых людей колит часто возникает на фоне атеросклероза мезентериальных сосудов, при котором развивается ишемия толстой кишки. Из редких причин развития заболевания можно отметить радиационное поражение, пищевую аллергию и отравление химическими веществами. В некоторых случаях точно установить причину возникновения острого колита не удается.

Классификация

Острый колит классифицируют в зависимости от этиологии и локализации воспалительного процесса. Соответственно, колит может быть бактериальным, паразитарным, вирусным, ишемическим, токсическим, радиационным, антибиотикоассоциированным и аутоиммунным. В зависимости от локализации патологического процесса острый колит разделяется на такие формы, как сигмоидит, трансверзит, левосторонний, правосторонний и тотальный колит.

Симптомы острого колита

Вне зависимости от причины развития заболевание сопровождается метеоризмом, спастическими болями по ходу толстого кишечника, тенезмами и выраженной диареей. Частота стула при этом может достигать 20-25 раз в день. В кале зачастую отмечаются примеси слизи, гноя и даже крови. На начальных этапах развития патологического процесса стул имеет зловонный характер. В последующем он становится водянистым за счет нарушения всасывания воды в кишечнике.

Кроме местных проявлений, острый колит сопровождается общей симптоматикой различной степени выраженности. У больных отмечается гипертермия, температура зачастую превышает 38 градусов. Связано это с попаданием токсинов в кровь. На фоне выраженной потери жидкости наблюдается сухость кожи, появляется серый налет на языке. Вследствие интоксикации у больных острым колитом прогрессирует общая слабость и потеря аппетита. Как правило, заболевание протекает быстро и при условии правильного лечения нормальное состояние восстанавливается в течение нескольких дней. При тяжелой форме течение болезни может принимать затяжной характер. Кроме того, в ряде случаев возможно развитие осложнений, таких как дегидратационный шок, подпеченочный абсцесс, перитонит, пиелит, сепсис.

Диагностика

На начальном этапе для диагностики острого колита врач-проктолог проводит сбор жалоб и анамнеза. Эти клинические методы позволяют заподозрить причину, которая могла бы вызвать заболевание. Кроме того, проводится пальпация живота в области толстого кишечника, при которой определяется болезненность и урчание преимущественно в левой половине, что свидетельствует в пользу колита.

В диагностике острого колита используются инструментальные и лабораторные методы. Из инструментальных методик наибольшую информативность имеет эндоскопия, в частности, колоноскопия и ректороманоскопия. При проведении этих исследований выявляется гиперемия и отек слизистой оболочки кишечника. В случае тяжелого течения заболевания во время эндоскопии на стенках толстого кишечника визуализируется гной, кровоизлияния, эрозии и даже язвы.

Из лабораторных методов проводится общий анализ крови, микробиологическое исследование кала. При остром колите в общем анализе крови отмечается повышение количества лейкоцитов, палочкоядерных форм и ускорение СОЭ. Это неспецифические признаки воспаления, которые позволяют оценить выраженность воспалительного процесса в толстой кишке. В анализе кала (копрограмме) обращает на себя внимание большое количество слизи и элементов крови. Стул зачастую имеет водянистый характер. При микроскопии кала может обнаруживаться обилие лейкоцитов, что свидетельствует о бактериальном характере воспаления. Для выявления конкретного возбудителя проводят микробиологическое исследование кала. Оно позволяет не только обнаружить возбудителя, но и определить его чувствительность к антибиотикам.

Лечение острого колита

Требуется соблюдать покой и голод несколько дней. Разрешается только теплое питье, например, чай или лимонный сок. Через несколько дней диета расширяется путем добавления в рацион каши, нежирного мяса и бульонов. В последующие две недели больным рекомендуют воздерживаться от острой, жирной или жареной пиши, а также от овощей и алкоголя, которые раздражают кишечник. Эта диета соответствует столу № 4. Если заболевание было вызвано употреблением пищи, зараженной патогенной микрофлорой или токсинами, проводят промывание желудка и толстой кишки при помощи теплого содового раствора параллельно с назначением слабительных препаратов.

При остром колите, который сопровождается сильной приступообразной болью в кишечнике, подкожно вводятся спазмолитики: платифиллин, папаверин или атропин. Назначение наркотических анальгетиков не рекомендуется. Помимо этого, для лечения острого колита используются сульфаниламидные препараты, антестезин и активированный уголь. С первых дней назначается эмпирическая антибиотикотерапия, которая после получения результатов бактериологического исследования кала корректируется с учетом чувствительности возбудителя. Параллельно с антибиотиками пациентам назначают эубиотики и пробиотики для нормализации кишечной микрофлоры.

В случае тяжелого течения заболевания эти лечебные мероприятия дополняют терапией, направленной на борьбу с дегидратацией и коллапсом. С этой целью больным острым колитом вводят кордиамин или бензоат натрия. При развитии сердечной недостаточности на фоне обезвоживания показаны сердечные гликозиды. Кроме того, параллельно проводится инфузионная терапия физиологическим раствором или 5% глюкозой в объеме до 2 литров в день. Если у больного острым колитом отмечается стойкая интенсивная рвота, то ему вводят метоклопрамид или хлорпромазин.

Прогноз и профилактика

Для профилактики острого колита необходимо строго соблюдать правила личной гигиены, которые предусматривают тщательное мытье рук перед употреблением пищи. Следует всегда мыть фрукты и овощи, принимаемые в пищу. Профилактика предусматривает термическую обработку мяса и рыбы, а также кипячение воды. Кроме того, рекомендованы профилактические мероприятия, направленные на борьбу с вирусными инфекциями, которые могут вызвать острый колит.

Прогноз при остром колите, как правило, благоприятный. При назначении своевременного правильного лечения симптомы заболевания обычно купируются в течение нескольких дней. При тяжелой форме острого колита и отсутствии адекватной терапии возможно более затяжное течение с развитием осложнений.

Острый ишемический колит - симптомы, признаки, диагностика, лечение

Острый ишемический колит

Острый ишемический колит относится к воспалению толстой кишки (части толстой кишки) из-за нарушения кровотока в толстой кишке. Внезапная боль в животе с левой стороны и кровь при дефекации, возникающие у человека после 50 лет, являются характерными симптомами. В результате повреждение стенки толстой кишки может быть легким или тяжелым (требующим срочного хирургического вмешательства).

Общий термин, используемый для ишемического повреждения тонкой или толстой кишки, или обоих, - это острая брыжеечная ишемия (брыжеечные артерии - это те, которые снабжают кишечник).

Симптомы и признаки

Симптомы острой кишечной ишемии появляются внезапно (через несколько минут) и могут включать:

  • Боль в нижней или верхней левой части живота . Боль может быть довольно сильной, но брюшная стенка при осмотре врачом обычно не болезненна (но становится болезненной, если толстая кишка
  • Ярко-красная кровь при дефекации или кровянистая слизь или кровавая диарея

Причины острого ишемического колита

Нарушение кровотока, вызывающее острый ишемический колит, может возникнуть в результате:

  • Сгусток крови в одной из брюшных артерий или вен из-за артериального или венозного тромбоза (повышение свертываемости крови)
  • Лекарства : нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), заместительная терапия эстрогенами, лекарства от мигрени, таблетки от артериального давления, сердечный дигоксин, псевдоэфедрин, алостерон (Lotronex), используемые при СРК
  • Васкулит (воспаление артерий)
  • Абдоминальная хирургия как хирургия аневризмы брюшной аорты
  • Внезапное падение артериального давления из-за o инфаркт, аритмия, шок
  • Травма живота
  • Инфекция толстой кишки через E.coli , цитомегаловирус, энтамеба и др. (при тяжелом пищевом отравлении).
  • Рак толстой кишки , блокирующий толстую кишку
  • Лучевое поражение
  • Феокромоцитома (редкая опухоль надпочечников, которая выделяет адреналин, вызывающий сужение кровеносных сосудов брюшной полости)
  • Другие причины острого ишемического колита

Диагноз

При острой боли в животе слева рекомендуются исследования в следующем порядке:

  1. Рентген брюшной полости без бариевой клизмы и с ней
  2. КТ брюшной полости

Ангиография и МРТ могут использоваться для оценки изменений в артериях.

Лечение

Цель лечения острого ишемического колита - как можно скорее восстановить нормальное кровоснабжение толстой кишки. Внутривенная инфузия вводится для поддержания надлежащего кровяного давления. Операция часто требуется для обхода закупоренной артерии или для удаления необратимо поврежденных частей толстой кишки ( 2 ).

Статьи по теме:

Хронический ишемический колит
Хронический колит
Кровь в стуле
Боль в животе слева

Артикул:

  1. Причины острого ишемического колита (эмедицин.medscape.com)
  2. Хирургическое лечение острой ишемии брыжейки (scalpel.stanford.edu)
.

Колит Риск, симптомы и лечение

Колит - хроническое заболевание пищеварительной системы, характеризующееся воспалением внутренней оболочки толстой кишки. Инфекция, нарушение кровоснабжения толстой кишки, воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) и инвазия стенки толстой кишки коллагеном или лимфоцитарными лейкоцитами - все это возможные причины воспаления толстой кишки.

Различные типы колита

Существует множество различных форм колита, в том числе:

  • Язвенный колит
  • Колит Крона
  • Диверсионный колит
  • Ишемический колит
  • Инфекционный колит
  • Фульминантный колит
  • Коллагенозный колит
  • Химический колит
  • Микроскопический колит
  • Лимфоцитарный колит
  • Атипичный колит

Факторы риска

  • Перфорация (разрыв) кишечника: Перфорация кишечника возникает, когда хроническое воспаление ослабляет стенку кишечника, в конечном итоге образуя отверстие.Если образуется отверстие, большое количество бактерий может попасть в брюшную полость и вызвать инфекцию.
  • Фульминантный колит: включает поражение толстой стенки кишечника. Нормальные сокращения стенок кишечника временно прекращаются. В конце концов толстая кишка теряет мышечный тонус и начинает расширяться. Рентген брюшной полости может показать скопившийся газ внутри парализованных участков кишечника.
  • Токсичный мегаколон: толстая кишка расширяется и теряет способность правильно сокращаться и перемещать кишечные газы.В результате вздутие живота может быть серьезным, и пациенты должны немедленно обратиться за медицинской помощью. Цель лечения - предотвратить разрыв кишечника.
  • Повышенный риск колоректального рака: риск колоректального рака увеличивается с продолжительностью и тяжестью заболевания.

Признаки возможного колита

Общие признаки колита могут включать:

  • Сильная боль
  • Болезненность в животе
  • Депрессия
  • Быстрое похудание
  • Боли в суставах
  • Потеря аппетита
  • Усталость
  • Изменения в работе кишечника (учащение)
  • Лихорадка
  • Отек ткани толстой кишки
  • Эритема (покраснение) поверхности толстой кишки
  • Язвы на толстой кишке (при язвенном колите), которые могут кровоточить
  • Слизь и / или кровь в стуле и ректальное кровотечение
  • Диарея, которая может возникнуть, хотя некоторые формы колита включают запор, поэтому стул и испражнения могут казаться нормальными.

Другие симптомы могут включать газы, вздутие живота, несварение, изжогу, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, спазмы, позывы к кишечнику и многие другие неприятные боли в желудочно-кишечном тракте.

Обнаружение

Общие тесты на колит включают рентген толстой кишки, анализ кала на кровь и гной, ректороманоскопию и колоноскопию. Дополнительные тесты включают посев стула и анализы крови, в том числе биохимические анализы крови. Высокая скорость оседания эритрокритов (СОЭ) - показатель того, сколько времени требуется эритроцитам для оседания в образце крови - типичен для острого колита.

Лечение

Способ лечения зависит от того, что вызывает колит. Во многих случаях требуется немного больше, чем симптоматическая помощь, включая прозрачные жидкости для отдыха кишечника и лекарства для контроля боли. Пациенты, которые заболели остро, часто нуждаются в внутривенном введении жидкости и другом вмешательстве.

  • Инфекция: Инфекции, вызывающие диарею и колит, потенциально могут потребовать антибиотиков, в зависимости от причины. Вирусные инфекции требуют жидкости и времени.Некоторые бактериальные инфекции, такие как сальмонелла, не нуждаются в антибактериальной терапии; организм способен самостоятельно избавиться от инфекции. Другие бактериальные инфекции, такие как Clostridium difficile, требуют лечения антибиотиками.
  • Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК): Для контроля ВЗК часто используются лекарства. Первоначально могут использоваться противовоспалительные препараты, а при необходимости могут быть добавлены препараты, подавляющие иммунную систему. В тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство, включая удаление толстой и тонкой кишки.
  • Ишемический колит: Лечение ишемического колита начинается с внутривенного введения жидкости для отдыха кишечника и предотвращения обезвоживания. Если достаточное кровоснабжение не восстанавливается, может потребоваться операция по удалению частей кишечника, которые потеряли кровоснабжение.
  • Диарея и боль в животе: Диарея и боль в животе являются основными симптомами колита. Первоначальное лечение в домашних условиях может включать диету с прозрачными жидкостями в течение 24 часов, отдых и прием тайленола от боли. Если симптомы быстро проходят, дальнейший уход не требуется.

Профилактика

Многие люди обнаружили, что один или несколько из следующих продуктов вызывают их симптомы:

  • Спирт
  • Кофеин
  • Газированные напитки
  • Молочные продукты (при непереносимости лактозы)
  • Сушеные бобы, горох, бобовые, сушеные фрукты или ягоды
  • Фрукты с мякотью или семенами
  • Пищевые продукты, содержащие серу или сульфат
  • Продукты с высоким содержанием клетчатки (включая цельнозерновые продукты)
  • Горячие соусы и острые продукты
  • Мясо
  • Орехи и хрустящее ореховое масло
  • Попкорн
  • Продукты, содержащие сорбит (жевательные резинки и конфеты без сахара)
  • Овощи сырые
  • Сахар-рафинад
  • Семена
.

Острый и хронический колит: меняющиеся причины и методы лечения

Колит - это раздражение или воспаление толстой кишки. Ободочная кишка, имеющая форму большой подковы в перевернутой конфигурации, разделена на три части (правая ободочная, поперечная или соединяющая ободочная кишка и левая ободочная кишка, включая нисходящий и сигмовидный сегменты и прямую кишку). Он отвечает за обработку и удаление значительных количеств воды и некоторых солей после нормального пищеварения и всасывания питательных веществ в тонком кишечнике длиной 20 футов.

Несмотря на то, что причины воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) остаются неизвестными, в последние несколько лет было приложено много усилий для клинических испытаний новых форм противовоспалительных и иммунодепрессантов.

Если из-за явного изменения в привычках кишечника вы подозреваете, что у вас это заболевание, наиболее полезный способ для врача поставить диагноз и вылечить ВЗК будет начинаться с подробного обсуждения. В большей степени, чем большинство кишечных или толстокишечных заболеваний, тщательный и тщательный подход, будь то в кабинете врача или у постели больного, часто дает особое понимание, необходимое для правильного диагноза и правильного лечения.

Частота и количество выделений стула

Нормальный диапазон стула варьируется от одного прохода через день до двух-трех в день. Когда этот паттерн меняется для конкретного человека, это должно беспокоить и вас, и вашего врача. Пациентов с увеличением количества и количества проходов стула, без существенной лихорадки или конституциональных симптомов, можно наблюдать в течение недели или около того, прежде чем приступить к всестороннему обследованию.

Для краткосрочных, так называемых острых эпизодов обычно невозможно определить причину, но это не влияет на результат.Многие острые кишечные инфекции, вызываемые бактериями или вирусами, проходят самостоятельно и не требуют лекарственной терапии. Фактически, иногда их лечение может фактически ухудшить ситуацию, потому что некоторые лекарства способствуют росту других микроскопических организмов, таких как Clostridium difficili , который сам производит токсин, вызывающий диарею и, иногда, даже своего рода временное воспаление больших тел. кишечник.

Многие острые кишечные инфекции, вызванные бактериями или вирусами, проходят самостоятельно и не требуют лекарственной терапии.

Если изменение экскреции стула сохраняется более семи-десяти дней, необходимо провести обследование. Свежесобранный стул следует сдать или правильно сохранить для анализа на яйцеклетки и паразитов. Рекомендуется бактериальный посев для обычных преступников, таких как Salmonella , Shigella , Campylobacter jejuni и специальные штаммы E. coli . Если стойкая диарея вызвана одним из этих организмов, показана соответствующая антибиотикотерапия или противопаразитарная терапия.

Когда не обнаружено общей инфекции и диарея сохраняется

Если анализ стула отрицательный, а диарея сохраняется более одной недели, необходимо дальнейшее обследование. На данном этапе не рекомендуется принимать препараты, замедляющие работу кишечника, такие как дифеноксилат-атропин (Ломотил®) или лоперамид (Иммодиум®), или получать рецепт на настойку опиума, но вместо этого вам нужно обратиться к врачу и назначить прием внутренний осмотр нижней части кишечника. Сигмоидоскопия с помощью гибкого оптоволоконного эндоскопа позволяет врачу увидеть прямую и сигмовидную кишки.Если врач заметит, что структура поверхности толстой кишки изменилась, будет сделана биопсия, с поверхности будут взяты мазки на яйцеклетки и паразиты, а все образцы будут отправлены в лабораторию.

Когда биопсия необходима всегда

Пациентам, у которых была длительная необъяснимая диарея, которую мы называем хроническим воспалением, может потребоваться биопсия. Ослабленные пациенты, пожилые люди, люди с подавленной иммунной системой из-за такого заболевания, как СПИД, или пациенты, которые принимали высокие дозы кортикостероидов, азатиоприна или циклоспорина для поддержания трансплантированного костного мозга или твердого органа, должны сдавать образцы стула и биопсии.

У части пациентов, у которых жидкий стул сохраняется, даже если лаборатория не может найти инфекционную причину, следует учитывать хронические состояния толстой и тонкой кишки. На этом этапе может быть показано дальнейшее обследование остальной части толстой кишки либо с помощью серии рентгеновских снимков с контрастированием с бариевой клизмой, либо с полной колоноскопией и контрастным исследованием тонкой кишки.

Два воспалительных заболевания кишечника (ВЗК) и новый мимикер

Когда чрезмерное выделение стула сохраняется и острая инфекция не определяется, обычно рассматриваются воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), язвенный колит (ЯК) и гранулематозный илеоколит (болезнь Крона).Большинство врачей участвуют в первоначальной оценке и диагностике, но лечение, часто сложное, обычно требует опыта специалистов, гастроэнтерологов и, в некоторых случаях, хирургов общей практики, по крайней мере, в начале лечения.

Увеличение частоты и объема стула происходит при обоих типах ВЗК, и отхождение крови является правилом при язвенном колите. Типичные ранние симптомы, указывающие на ВЗК, включают запор и покрытие твердого стула кровью при язвенном колите, а также отягчающую, постоянную, глубокую, сильную ноющую боль, которая часто описывается пациентами как имеющая качество зубной боли в активной фазе. Болезнь Крона.«Зубная» боль при болезни Крона может возникать при отсутствии определенных изменений в привычках стула.

Вначале большинство пациентов с ЯК будут отмечать только местные симптомы спазмов внизу живота, позывов в прямой кишке и множественных отхождений слизи и крови, часто с незначительным количеством фактического стула. Врач должен задать вам зондирующие вопросы: «Сколько раз в день вам на самом деле нужно облегчаться, пытаясь пройти BM? Каково количество и характер переданного материала?» Окончательный диагноз может быть поставлен только после того, как будут устранены инфекционные причины, появятся изменения во внешнем виде толстой кишки макроскопически и под микроскопом и когда лекарственная терапия улучшит состояние пациента.

Лечение

Для большинства пациентов с ЯК местные симптомы толстой кишки, связанные с воспалением, лечат с помощью клизм с медленным высвобождением 5-аминосалициловой кислоты (5-ASA) (Asacol & regl, Pentasa®) и системной терапии сульфасалазином или 5-ASA.2,3 Системные кортикостероиды. лечение следует назначать пациентам с конституциональными или системными симптомами, такими как анорексия, утомляемость, повышенная потребность во сне и потеря веса. Многие врачи очень неохотно назначают противодиарейные средства из-за страха спровоцировать тяжелый приступ колита (молниеносный колит и токсический мегаколон).Но фактическое увеличение риска такого тяжелого осложнения очень низкое, и наиболее тревожными симптомами, вероятно, будут спазмы в животе и позывы к прямой кишке, требующие многократных походов в туалет. Я обычно рекомендую противодиарейные средства при обострении колита. Хотя препараты, отпускаемые без рецепта, такие как Ломотил® и Иммодиум®), назначаются часто, настойка опия значительно более эффективна при снятии спазмов, позывах и множественном стуле.

Прогноз

ЯК обычно является рецидивирующим заболеванием, и прогрессирование от местного обострения до поражения всей толстой кишки не является необычным.Несмотря на то, что многих пациентов можно лечить удовлетворительно и оставаться в ремиссии в течение долгих периодов, в течение многих месяцев или лет, повторяющаяся активность и распространение на другие сегменты толстой кишки требует проведения регулярных колоноскопических исследований для повышенного риска раковых изменений, которые становятся значительными после восьми лет. годы болезни. Если врач обнаруживает «дисплазию», аномальные изменения в клетках, выстилающих поверхность толстой кишки, или аденоматозные полипы, потребуется хирургическое удаление всей толстой кишки (колэктомия).Частичное удаление не играет роли в лечении ЯК, поскольку частые рецидивы даже в небольшом сегменте остаточной толстой кишки могут привести к полноценному рецидиву колита. Хотя у некоторых пациентов возникает ректальное кровотечение при колите Крона, большинство сообщают об увеличении жидкого стула с болью в животе или без нее. Если у пациента только хроническая боль, но нет диареи, причиной может быть болезнь Крона, но только в тонкой или правой кишке. Болезнь Крона вызывает хроническое воспаление всего кишечника, включая слои мышц и более глубокие ткани.Болезнь Крона может поражать любую часть толстой кишки, перевернутый U-образный орган, разделенный на три части (правая ободочная кишка, поперечная или соединительная ободочная кишка, левая ободочная кишка). При болезни Крона для облегчения некоторых осложнений (например, непроходимости) часто требуется хирургическое вмешательство, но, в отличие от ЯК, хирургическое излечение может не быть достигнуто, поскольку воспаление, особенно в месте хирургического вмешательства, вероятно, вернется.

Болезнь Крона может поражать любую часть толстой кишки ...

Эволюция терапии ЯК и болезни Крона

Врач общей практики часто неохотно назначает системные стероиды пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника, и рекомендуется получить мнение специалиста, гастроэнтеролога, при первом обнаружении заболевания или при неудовлетворительном лечении в установленном случае.Как отмечалось выше, местная терапия показана при появлении типичных симптомов схваткообразной боли в животе, позывов к мочеиспусканию и повышенной потребности в отхождении стула. Пациентам, у которых симптомы выходят за пределы кишечника до общих конституциональных эффектов, таких как физическая усталость, анорексия, повышенная потребность во сне, сильная боль в суставах или артрит и потеря веса, показана системная терапия высокими дозами кортикостероидов.

Существует множество подходов к терапии кортикостероидами.Короткие курсы продолжительностью 10-14 дней и быстрое постепенное снижение дозы в течение аналогичного периода времени обычно сопровождаются резким повторением симптомов, которые разочаровывают как врача, так и пациента. Преднизон или преднизолон, глюкокортикоиды, наиболее часто выбираемые для перорального применения, следует вводить в течение как минимум трех-четырех недель, а часто и дольше, до тех пор, пока системные симптомы пациента не исчезнут существенно. Сохранение многократного стула может продолжаться даже тогда, когда конституциональные симптомы пациента находятся под контролем, а местные симптомы кишечника часто требуют добавления противодиарейной терапии.Снижение дозы стероидов должно происходить медленно, уменьшая первоначальную дозу на небольшое количество каждую неделю. Часто бывает необходимо, если у пациента наблюдается рецидив, чтобы восстановить более высокую дозировку стероидов, а затем снова начать снижение дозы, когда есть признаки ремиссии, исходя из ощущения благополучия пациента и отсутствия значимых симптомов.

Из-за этой трудности в предотвращении рецидивов и во избежание зависимости от долгосрочных кортикостероидов в последние несколько лет были рекомендованы новые вспомогательные («адъювантные») препараты, поскольку они часто поддерживают ремиссию и позволяют отменить стероиды.Было продемонстрировано, что антиметаболиты 6-меркаптопурин (Purinethol®) и его аналог, азатиоприн (Imuran®), оба химиотерапевтических средства, обеспечивают дополнительное преимущество по сравнению с одними кортикостероидами, особенно когда трудно снизить дозу стероидов из-за продолжающихся системных симптомов. Для наступления положительного эффекта обычно требуется не менее 30 дней, а часто и дольше, поэтому антиметаболиты нужно будет вводить в течение многих месяцев, а часто и года или дольше. Они полезны как для снижения дозировки стероидов, так и для поддержания ремиссии колита.

Рекомендации по терапии ВЗК, основанные на степени и серьезности заболевания, представлены в Таблице 1 ниже.

Таблица I.

Категория ВЗК как основа терапии

Уровень серьезности
Мягкая Умеренная Тяжелая
Симптомы Только местно (спазмы тенемуса)

3-6 стула / день

Выраженные судороги, пограничная усталость

6-10 стула / день

Жирность, анорексия, потеря веса, потребность во сне

> 10 стула / день

Апатия, мышечное истощение

Общая абд.нежность

Экстраколонические признаки

Лабораторные испытания Обычно нормальная

СОЭ> 25 (в меньшинстве)

Hct 35 в норму; WBC nl

СОЭ> 25; Альб> 3,5

Hct <от 30 до 35; WBC> 15K

СОЭ> 30; Альб <3,0; Часто Alk.Phos.

Колоноскопия Frialbiality; гранулярность; видимые язвы (болезнь Крона) Деформация, очень рыхлая; большие язвы (болезнь Крона) Универсальное участие; выраженная деформация слизистой оболочки

Псевдополипы

Рентгеновское изображение

(BE / CT)

Сегментарная или дистальная болезнь Обычно поражено 50% толстой кишки

Часто утолщение фрески

Поражение всей толстой кишки

Утолщение фрески

Терапия 2 Сульфасалазин 2-4 г / сут

Клизмы с 5-АСК при дистальных поражениях

Обычно то же, что и для Mild

Преднизон 20 мг / день, если нет ответа на местный рецепт

НПО; я.v. жидкости

Преднизон 40-80 мг / день

Циклоспорин 4 мг / день внутривенно, 4 дня; затем 8 мг / день перорально

Колэктомия, если нет ответа в течение 48 часов

Типичные общие результаты, но не во всех категориях единообразно

Сульфасалазин увеличивает вероятность ремиссии и особенно полезен в профилактике повторяющихся приступов ЯК; он предпочтительнее других 5-ASA-содержащих соединений, но у пациентов с побочными эффектами на сульфамидный компонент лекарства Asacol® или Pentasa7reg; может быть заменен.Преднизолон может быть использован вместо преднизона в 0,8 раза дозировке преднизона. Азатиоприн (Имуран®) или 6-меркаптопурин (Пуринетол®), хотя и полезен для стимулирования отмены кортикостероидов у пациентов, которым требуется прием стероидов в течение нескольких месяцев для поддержания ремиссии, но не полезны при острых обострениях.

Новый общий мимикер: цитомегаловирусный (ЦМВ) колит

ЦМВ - это очень распространенный вирусный агент, который существует в тканях многих здоровых людей, обычно в состоянии покоя.Однако люди, у которых нарушена функция Т-клеток в результате СПИДа, трансплантации костного мозга, солидных органов и лимфом, могут страдать от аномального распространения ЦМВ на многие органы. ЦМВ особенно склонен к поражению легких и язвенному эзофагиту (воспалению пищевода), а колит в настоящее время стал серьезным проявлением ЦМВ-инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Широкое распространение СПИДа и увеличение использования иммунодепрессантов у пациентов, которым проводится трансплантация органов, способствовали превращению ЦМВ в качестве основного патогена.ЦМВ вызывает колит у 10 процентов больных СПИДом. Болезнь Крона часто диагностируется ошибочно, часто с катастрофическими результатами, если стероидная терапия начинается с предполагаемой ВЗК, когда фактическим виновником является ЦМВ, потому что стероиды усугубляют ЦМВ-инфекцию. На рентгеновском снимке вирус также может вызывать массовый эффект в толстой кишке, аналогичный тому, который вызывается раковыми опухолями.

ЦМВ следует рассматривать у пациента, у которого нарушены различные защитные механизмы, у которого развиваются язвы толстой кишки.Биопсии с краев и основания язвенных поражений толстой кишки часто можно культивировать в лаборатории, чтобы выявить присутствие ЦМВ. Терапия ганцикловиром (Цитовен®) часто эффективна в лечении, и фоскарнет (Фоскавир®) следует назначать, когда пациент не реагирует на ганцикловир.

.

Колит: виды, диагностика и лечение

Колит - это воспаление толстой кишки, также известной как толстая кишка. Если у вас колит, вы почувствуете дискомфорт и боль в животе, которые могут быть легкими и повторяться в течение длительного периода времени или серьезными и появляться внезапно.

Существуют разные типы колита, и лечение зависит от того, какой у вас тип.

Типы колита классифицируются по их причинам.

Язвенный колит

Язвенный колит (ЯК) - одно из двух состояний, классифицируемых как воспалительное заболевание кишечника.Другой - болезнь Крона.

ЯК - это пожизненное заболевание, которое вызывает воспаление и кровоточащие язвы на внутренней оболочке толстой кишки. Обычно он начинается в прямой кишке и распространяется на толстую кишку.

ЯК - наиболее часто диагностируемый тип колита. Это происходит, когда иммунная система чрезмерно реагирует на бактерии и другие вещества в пищеварительном тракте, но эксперты не знают, почему это происходит. Распространенные типы ЯК включают:

  • проктосигмоидит, поражающий прямую и нижнюю часть толстой кишки
  • левосторонний колит, поражающий левую часть толстой кишки, начиная с прямой кишки
  • панколит, поражающий всю толстую кишку

Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит (ПК) возникает в результате чрезмерного роста бактерии Clostridium difficile .Этот вид бактерий обычно обитает в кишечнике, но не вызывает проблем, поскольку уравновешивается наличием «хороших» бактерий.

Некоторые лекарства, особенно антибиотики, могут уничтожать здоровые бактерии. Это позволяет Clostridium difficile действовать, высвобождая токсины, вызывающие воспаление.

Ишемический колит

Ишемический колит (IC) возникает, когда кровоток к толстой кишке внезапно прекращается или ограничивается. Сгустки крови могут быть причиной внезапной закупорки.Атеросклероз или накопление жировых отложений в кровеносных сосудах, снабжающих толстую кишку, обычно является причиной рецидивов ИЦ.

Этот тип колита часто является результатом основных заболеваний. К ним могут относиться:

Хотя это бывает редко, ИК может возникать как побочный эффект приема определенных лекарств.

Микроскопический колит

Микроскопический колит - это заболевание, которое врач может определить, только посмотрев образец ткани толстой кишки под микроскопом.Врач увидит признаки воспаления, такие как лимфоциты, которые являются разновидностью лейкоцитов.

Иногда врачи делят микроскопический колит на две категории: лимфоцитарный и коллагенозный колит. Лимфоцитарный колит - это когда врач определяет значительное количество лимфоцитов. Однако ткани и слизистая оболочка толстой кишки не утолщены ненормально.

Коллагеновый колит возникает, когда слизистая оболочка толстой кишки становится толще, чем обычно, из-за накопления коллагена под самым внешним слоем ткани.В отношении каждого типа микроскопического колита существуют разные теории, но некоторые врачи предполагают, что оба типа колита представляют собой разные формы одного и того же состояния.

Врачи точно не знают, что вызывает микроскопический колит. Тем не менее, они знают, что некоторые люди более подвержены риску заболевания. К ним относятся:

  • курильщиков
  • женский пол
  • аутоиммунное заболевание в анамнезе
  • старше 50 лет

Наиболее частыми симптомами микроскопического колита являются хроническая водянистая диарея, вздутие живота и боль в животе.

Аллергический колит у младенцев

Аллергический колит - это заболевание, которое может возникнуть у младенцев, обычно в течение первых двух месяцев после рождения. Это состояние может вызывать у младенцев симптомы, включая рефлюкс, чрезмерное срыгивание, суетливость и возможные пятна крови в стуле ребенка.

Врачи точно не знают, что вызывает аллергический колит. Согласно исследованию 2013 года, опубликованному во Всемирном журнале гастроэнтерологии, одна из самых популярных теорий заключается в том, что у младенцев есть аллергическая или гиперчувствительная реакция на определенные компоненты грудного молока.

Врачи часто рекомендуют маме элиминационную диету, при которой она постепенно перестает есть определенные продукты, которые, как известно, способствуют развитию аллергического колита. Примеры включают коровье молоко, яйца и пшеницу. Если у ребенка перестанут проявляться симптомы, скорее всего, виноваты эти продукты.

Дополнительные причины

Другие причины колита включают заражение паразитами, вирусами и пищевое отравление бактериями. Вы также можете заболеть этим заболеванием, если ваш толстый кишечник подвергся лучевой терапии.

С каждым типом колита связаны разные факторы риска.

Вы больше подвержены риску ЯК, если:

  • Вы в возрасте от 15 до 30 лет (чаще всего) или от 60 до 80 лет
  • имеете еврейское или кавказское происхождение
  • имеете члена семьи с UC

Вы больше подвержены риску ПК, если вы:

Вы больше подвержены риску ИЦ, если вы:

В зависимости от вашего состояния вы можете испытывать один или несколько из следующих симптомов:

  • Боль в животе или спазмы
  • вздутие живота
  • потеря веса
  • диарея с кровью или без нее
  • кровь в стуле
  • срочное опорожнение кишечника
  • озноб или жар
  • рвота

Хотя каждый человек может время от времени испытывать понос время от времени обращайтесь к врачу, если у вас диарея, которая, похоже, не связана с инфекцией, лихорадкой или какими-либо известными зараженными продуктами.Другие симптомы, указывающие на то, что пора обратиться к врачу, включают:

  • боль в суставах
  • сыпь, причина которой не известна
  • небольшое количество крови в стуле, например, стул с небольшими красными прожилками
  • боль в желудке, которая продолжает возвращаться
  • необъяснимая потеря веса

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили значительное количество крови в стуле.

Если вы чувствуете, что с вашим желудком что-то не в порядке, лучше поговорить со своим врачом.Чтобы оставаться здоровым, важно прислушиваться к своему телу.

Ваш врач может спросить о частоте ваших симптомов и о том, когда они впервые возникли. Они проведут тщательный медицинский осмотр и используют такие диагностические тесты, как:

  • колоноскопия, которая включает продевание камеры на гибкой трубке через задний проход для осмотра прямой и толстой кишки.
  • ректороманоскопия, которая похожа на колоноскопию, но показывает только прямая кишка и нижняя часть ободочной кишки
  • образцы кала
  • визуализация брюшной полости, такая как МРТ или компьютерная томография
  • УЗИ, полезное в зависимости от сканируемой области
  • бариевая клизма, рентгеновский снимок толстой кишки после инъекции бария , который помогает сделать изображения более заметными

Лечение зависит от нескольких факторов:

  • тип колита
  • возраст
  • общее физическое состояние

Кишечник

Ограничение того, что вы принимаете внутрь, может быть полезным, особенно если у вас есть IC.В это время может потребоваться внутривенный прием жидкости и другого питания.

Лекарства

Ваш врач может прописать противовоспалительные препараты для лечения отека и боли и антибиотики для лечения инфекции. Ваш врач может также назначить вам обезболивающие или спазмолитики.

Хирургия

Операция по удалению части или всей толстой или прямой кишки может потребоваться, если другие методы лечения не работают.

Ваш прогноз зависит от типа вашего колита.UC может потребовать пожизненной медикаментозной терапии, если вам не сделают операцию. Другие типы, такие как IC, могут улучшиться без хирургического вмешательства. ПК обычно хорошо поддается лечению антибиотиками, но может возникать повторно.

Во всех случаях раннее обнаружение имеет решающее значение для восстановления. Раннее обнаружение может помочь предотвратить другие серьезные осложнения. Сообщите врачу о любых симптомах, которые вы испытываете.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec