Блог

Проблемы с кишечником у ребенка

Как распознать опасное кишечное заболевание у ребенка

Сегодня воспалительные заболевания кишечного тракта (ВЗК) стали настоящим бичом современности. Ежедневно с этими тяжелыми недугами только в Европе борются около 3 млн пациентов, в том числе детей. В канун Всемирного дня борьбы с ВЗК наш обозреватель побеседовал с главным внештатным детским специалистом гастроэнтерологом Департамента здравоохранения Москвы, заведующей отделением гастроэнтерологии Центра детской гастроэнтерологии Морозовской ДГКБ, профессором Эльмирой Алиевой о том, как распознать заболевание, чем опасны ВЗК для взрослых и маленьких пациентов и какие современные методы лечения существуют.

— Эльмира Ибрагимовна, что такое воспалительные заболевания кишечника и почему они возникают?

– Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — это группа хронических воспалительных и зачастую прогрессирующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, наиболее распространенные среди которых — болезнь Крона и язвенный колит. Болезнь Крона может поражать любой участок желудочно-кишечного тракта, но чаще всего — окончание тонкой кишки и начало толстой кишки. Без лечения болезнь прогрессирует, и в кишечнике возникают необратимые повреждения. Язвенный колит поражает слизистую оболочку толстой кишки, на которой из-за воспалительного процесса появляются кровоточащие язвы. К сожалению, причина этих заболеваний остается до конца невыясненной.

— Чем опасны ВЗК для детей и взрослых?

– Очень неприятны уже сами симптомы заболевания — диарея, повышенная температура тела, анемия и повышенная утомляемость, наличие крови в стуле, боли и спазмы в животе, потребность чаще обычного (до 20 раз в день) посещать туалет. Они должны насторожить любого человека, заставить его обратиться к врачу. Но у пациента могут быть не все признаки заболевания: например, боли в животе или стоматит при болезни Крона могут быть единственным симптомом. У ребенка единственным симптомом может быть воспаление около ануса — и этот перианальный дерматит родители будут упорно и безуспешно лечить. В этом случае, к сожалению, к врачу попадают поздно, когда уже начинаются осложнения. При болезни Крона может произойти сужение одного из отделов пищеварительного тракта, а значит, возникнет кишечная непроходимость, формируются свищи. А осложнением язвенного колита может стать массивное кровотечение, перфорация кишечника, а затем и перитонит — угрожающее жизни состояние.

— Какие еще симптомы могут насторожить врача?

– Безусловно, любой уважающий себя специалист не оставит без внимания пациента с таким симптомом, как кровь в стуле, и отправит его на дополнительное обследование. Кроме того, и болезнь Крона, и язвенный колит часто протекают с внекишечными проявлениями (артритом, узловатой эритемой, поражением глаз и т.д.) Если при этом отмечаются и боли в животе — у такого больного возможен диагноз ВЗК. Немотивированные задержки роста и отставание в физическом развитии у детей при отсутствии эндокринных патологий также могут натолкнуть педиатра на мысль о наличии болезни Крона.

Наш центр сейчас активно проводит лекции для врачей по тематике воспалительных заболеваний кишечника, так как это серьезные и тяжелые заболевания, про которые должен помнить каждый специалист. Необходимо, чтобы врачи вовремя распознавали ВЗК и направляли пациентов на обследование, тем самым они улучшат качество их здоровья и жизни, и можно будет избежать осложнений и хирургического вмешательства.

— У детей и взрослых чем-то отличается течение заболевания?

– Дети переносят заболевания тяжелее. При язвенном колите у них отмечается в большинстве случаев тотальное поражение толстой кишки, в отличие от взрослых. ВЗК у детей приводят к серьезным осложнениям, особенно при поздней диагностике. Детский организм должен расти и развиваться, данные заболевания ставят под угрозу этот физиологический процесс. В отличие от взрослых, дети и в психологическом плане трудно справляются с данной проблемой.

— В каком возрасте может возникнуть ВЗК у детей?

– Воспалительные заболевания кишечника могут проявиться в любом возрасте. Язвенный колит может проявиться еще в возрасте до 1 года. Болезнь Крона чаще всего встречается после 4-летнего возраста, но может проявиться и после первого года жизни. Так что педиатры должны быть очень внимательны к симптомам детских болезней — ведь легкие формы ВЗК проявляются только подъемом температуры, болями в животе, нерегулярным стулом.

—А как сейчас проводится диагностика этих заболеваний?

– Диагностика воспалительных заболеваний кишечника сейчас общедоступна, и ею прекрасно владеют российские специалисты. Она включает УЗИ, которое позволяет увидеть, например, сужение просвета кишечника, утолщение стенок, кровоток органов и т.д. Главное эндоскопическое исследование – колоноскопия и ректороманоскопия с взятием биопсии. Применяются рентгенологические методы, МРТ, компьютерная томография. К более современным методам исследования относится видеокапсульная эндоскопия, которая проводится по показаниям. Так как болезнь может сопровождаться внекишечными проявлениями, мы привлекаем коллег смежных специальностей — окулистов, ревматологов, дерматологов.

— Как сейчас лечатся эти заболевания?

– В первую очередь, нашим пациентам необходима диетотерапия, направленная на купирование диареи и воспалительных процессов в кишечнике. Из рациона питания исключаются молоко и молочные продукты, ограничиваются свежие овощи и фрукты, глютенсодержащие продукты. В дополнение используется специальное энтеральное питание для заживления слизистой оболочки кишечника, которое поможет пациенту набрать вес. После постановки диагноза для лечения используются препараты 5-аминосалициловой кислоты, гормонотерапия, цитостатики, биологическая терапия. Но, конечно, к лечению каждого больного врач подходит индивидуально.

— Поддается ли ВЗК полному излечению?

— Если заболевание протекает в легкой форме и лечение начато вовремя, то мы добиваемся длительной ремиссии, даже 10-летней. Сейчас дети, которых мы успешно лечили, и у которых смогли добиться ремиссии, уже закончили школы, институты, создали свои семьи, полноценно работают. Многие из них приходят к нам в центр с благодарностью, и мы видим, что они веселы и счастливы.

— Есть ли какие-то профилактические меры борьбы с ВЗК?

– Если у человека не диагностировано ВЗК, то можно только посоветовать ему вести здоровый образ жизни. Если пациент находится в стадии ремиссии, то ему стоит соблюдать диету, избегать кишечных инфекций, тяжелых физических нагрузок, резкой смены климатических зон, а также приема противовирусных и иммуномодулирующих препаратов, добавок, не стоит загорать на солнце — все эти несложные меры помогут избежать повторного проявления заболевания и его осложнений.

Проблемы с кишечником у шестилетнего ребенка

квартал

Моему сыну шесть лет, и у него проблемы с опорожнением кишечника. Он пачкает штаны хотя бы один раз, может быть, три раза в день. Казалось, что в обычном возрасте он освоил приучение к горшку, так что это стало для нас сюрпризом. Мы заметили, что он не хочет прекращать все, что он делает, чтобы пойти в ванную. Что мы можем сделать, чтобы помочь ему справиться с этой проблемой?

Проблема, которую вы описываете, называется энкопрезом, загрязнением нижнего белья калом, и на самом деле это очень распространенная проблема у детей школьного возраста.Подсчитано, что каждый 25-й ребенок болеет им в детстве. Обычно нет никаких основных неврологических или кишечных проблем, и в остальном дети здоровы. Это может быть вызвано каким-то стрессом, и проблема обычно начинается с эпизода или эпизодов запора. Поскольку выталкивать стул больно, ребенок начинает удерживать стул и избегать использования туалета. Затем они могут привыкнуть к задержке стула. Со временем это приводит к расширению нижней части кишечника, и прямая кишка больше не чувствует, когда пора уходить.В прямой кишке обычно много твердого стула, и довольно часто мягкий жидкий стул сверху будет вытекать вокруг него. Многие дети действительно не осознают, что попали в аварию, и не чувствуют ее запаха.

Важно, чтобы вы отвезли ребенка к его педиатру, чтобы он вам в этом помог. Первым делом его должны обследовать, чтобы убедиться, что нет никаких признаков физических проблем. Следующим шагом будет очистка всего стула, который он скопил внутри. Обычно это делается с помощью смягчителей стула, лубрикантов, таких как минеральное масло или слабительных, в течение одной или двух недель.При необходимости их может прописать врач. Часто ребенок будет продолжать принимать минеральное масло после того, как стул будет очищен, чтобы сохранить стул мягким и предотвратить повторение проблемы. Другой важный шаг - заставить вашего сына сидеть на унитазе хотя бы десять минут дважды в день, каждый день, обычно после завтрака и после ужина, даже если он не чувствует, что ему нужно идти. Это поможет ему на регулярной основе полностью опорожнить кишечник. Возможно, вам придется дать ему какой-то стимул, чтобы он сидел все десять минут (например, таблица с наклейками с наградами или чтение ему рассказа, пока он сидит).При правильном поощрении и избегании наказания большинство детей хорошо отреагируют на такой подход.

Как узнать, есть ли у вашего ребенка непроходимость кишечника

Переваренные частицы пищи должны пройти не менее 25 футов по кишечному тракту, прежде чем новые отходы попадут в ваш организм. Эти отходы постоянно находятся в движении. Однако препятствие пищеварению может положить этому конец. Кишечная непроходимость возникает при закупорке тонкого или толстого кишечника. Засорение, частичное или полное, препятствует прохождению жидкости или переваренной пищи.

Если возникает непроходимость пищеварительной системы, за местом закупорки накапливаются пища, жидкости, желудочные кислоты и газы.Если нарастает достаточное давление, кишечник может лопнуть. Это вызывает утечку вредного содержимого желудка в брюшную полость.

Существует множество потенциальных причин обструкции пищеварительного тракта. Во многих случаях этого состояния нельзя избежать. Ранняя диагностика и лечение жизненно важны. Оставленная без внимания кишечная непроходимость может быть смертельной.

Симптомы непроходимости кишечника

Обструкция пищеварительного тракта вызывает множество неприятных симптомов, в том числе:

сильное вздутие живота
Боль в животе
снижение тяги
тошнота
рвота
запор
понос
Сильные спазмы в животе
вздутие живота.

Некоторые симптомы могут зависеть от местоположения препятствия. Например, рвота является ранним признаком непроходимости тонкого кишечника. Это имеет тенденцию происходить по прошествии более длительного времени, если у вас есть непроходимость в толстом кишечнике. Частичная непроходимость может привести к диарее, а полная - к запору.

Непроходимость кишечного тракта может также вызвать высокую температуру, если часть стенки кишечного тракта действительно разорвалась.

Причины непроходимости кишечника

Пищеварительная блокада является результатом либо чего-то, что препятствует работе кишечника (механическая непроходимость), либо неправильной работы кишечного тракта (паралитическая непроходимость кишечника). Существует ряд причин непроходимости кишечника:

ущемленная грыжа, которая возникает, когда часть тонкой кишки выступает через брюшную стенку
воспалительное заболевание, такое как болезнь Крона, при котором отек и рубцовая ткань вызывают сужение кишечного тракта.
Спайки или рубцовая ткань в результате предыдущей операции на брюшной полости
Рак толстой кишки, при котором рост блокирует кишечник
Тяжелый запор от болезни Паркинсона, приводящий к поражению кишечника
Камни в желчном пузыре, которые могут давить на ваш кишечник и препятствовать циркуляции его содержимого
заворот, который представляет собой завихрение или узел в кишечнике
инвагинация, которая возникает, когда одна область вашего кишечного тракта превращается в другую
Потребление посторонних вещей, что необычно
паралитическая кишечная непроходимость, состояние, которое часто возникает после абдоминальных операций, при котором ваш кишечник на мгновение перестает сокращаться и перемещать его содержимое.

Согласно Руководству Merck, от 10 до 20 процентов непроходимости тонкой кишки происходит из-за удушения пищеварения. Это может вызвать быстрое развитие гангрены в толстой кишке.

Обструкция пищеварительного тракта у детей

Непроходимость кишечника у младенцев обычно возникает в результате инфекций, заболеваний органов и снижения притока крови к кишечнику (удушения). У некоторых детей заболевание возникает после желудочного гриппа. Это может вызвать воспаление кишечника.

По данным KidsHealth, инвагинация кишечника является наиболее частой неотложной абдоминальной ситуацией у детей в возрасте 2 лет и младше. Это происходит, когда одна часть кишечника разрушается или скользит в другую. В результате кишечник блокируется.

У младенцев сложно выявить любой тип пищеварительной непроходимости, потому что он не может объяснить свои симптомы. Вместо этого родители должны наблюдать за своими детьми на предмет изменений и симптомов, которые могут указывать на закупорку. Примеры включают:

вздутие живота
ребенок подтягивает колени примерно к груди
сонный
лихорадка
кряхтение от боли
Стул с кровью, известный как стул из смородинового желе
очень громкий крик
рвота, особенно желто-зеленая рвота
слабость.

Если вы наблюдаете эти симптомы или другие изменения у своего ребенка, обратитесь за медицинской помощью. Непроходимость кишечника - это неотложная медицинская ситуация. Согласно KidsHealth, когда ребенок получает лечение в течение 24 часов после появления симптомов, он обычно полностью выздоравливает.

Когда обращаться к врачу

Непроходимость пищеварительного тракта всегда считается неотложной медицинской ситуацией, даже если на самом деле она не извергалась.

Обратитесь за неотложной помощью, если у вас есть симптомы обструкции пищеварительной системы, особенно если вы недавно перенесли операцию на брюшной полости.Если вы испытываете вздутие живота, сильный запор или нервную анорексию, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Диагностика непроходимости кишечника

Сначала ваш врач спросит у вас историю болезни и проведет медицинский осмотр. Они могут обнаружить препятствие, послушав вашу область живота с помощью стетоскопа. Ваш врач может также увидеть, что ваша область живота сильно опухла или что в этой области есть опухоль.

Ваш врач будет использовать компьютерную томографию и рентгеновские снимки брюшной полости, чтобы найти место обструкции и определить ее причину.Если непроходимость остается в толстом кишечнике, врач может провести колоноскопию (гибкую световую трубку), чтобы осмотреть кишечник. Рентген можно сделать после того, как вам поставили клизму, в которой для контраста используется барий или краситель Hypaque. Это помогает получить четкое изображение вашей толстой кишки.

Лечение непроходимости кишечника

Кишечная непроходимость - это неотложная медицинская ситуация, требующая немедленного лечения. Не пытайтесь лечить проблему дома.Соответствующее лечение зависит от типа пищеварительной непроходимости.

Первоначально через нос или рот можно провести универсальную трубку для удаления жидкости и газа. Это снимет вздутие живота.

Многие обструкции пищеварительного тракта требуют хирургического вмешательства. Вам будут вводить жидкости внутривенно в течение 6-8 часов. Внутривенные (IV) жидкости облегчают обезвоживание, восстанавливая уровень электролитов, и помогают избежать шока во время операции. Эта терапия обычно проводится в поликлинике или другом квалифицированном медицинском учреждении.

Если ткань пораженной части кишечного тракта действительно отошла, ваш косметический хирург выполнит резекцию, чтобы удалить мертвую ткань, и запишется на два здоровых конца кишечного тракта.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Хотя рецептурные лекарства не могут лечить саму обструкцию, они могут помочь уменьшить тошноту до тех пор, пока не будут выполнены дополнительные вмешательства. Примеры лекарств, которые может назначить ваш врач, включают:

антибиотики для уменьшения инфекции
противорвотное средство от рвоты
обезболивающее.

Вы не должны игнорировать симптомы непроходимости кишечного тракта или пытаться лечить кишечную непроходимость в домашних условиях.

Перспективы непроходимости кишечника

Если оставить без присмотра, непроходимость пищеварительной системы может привести к отмиранию ткани в пораженной части кишечного тракта. Это может вызвать отверстие или перфорацию в стенке кишечного тракта, серьезную инфекцию и шок.

В целом прогноз вашего состояния зависит от его причины.Хотя многие случаи обструкции пищеварительного тракта поддаются лечению, другие причины, такие как рак, требуют длительного лечения и отслеживания.

У вас есть уставший подросток? Это может быть предупреждением о заболевании кишечника.

У вас усталый подросток? Это могло быть предупреждением о заболевании кишечника.

Автор Jo Waters

Опубликовано: 01:46 BST, 2 апреля 2013 г. | Обновлено: 09:56 BST, 2 апреля 2013 г.

Снова игра в регби: Уиллу Беллу была операция по удалению поврежденной толстой кишки

Вялость, усталость, тошнота - если ваш подросток страдает от них, скорее всего, вы поставите это вплоть до недосыпа и употребления нездоровой пищи.Но они могут быть признаками воспалительного заболевания кишечника (ВЗК).

Согласно исследованию Эдинбургского университета, число детей, страдающих этим заболеванием, увеличилось на 15 процентов, а в Шотландии число детских случаев увеличилось на 76 процентов с 1995 года.

Проблема в том, что ВЗК у детей более агрессивна, и поскольку они часто слишком стесняются упоминать симптомы кишечника, они не обнаруживаются достаточно рано.

ВЗК - общий термин для хронических состояний, вызывающих воспаление и изъязвление слизистой оболочки пищеварительного тракта.Наиболее распространенными являются язвенный колит (воспаление слизистой оболочки толстой и прямой кишки) и болезнь Крона (поражающая весь пищеварительный тракт).

«Детские гастроэнтерологи в Великобритании говорят, что они наблюдают значительный рост числа пострадавших детей», - говорит профессор Дэвид Уилсон из Эдинбургского университета. «Дело не только в том, что ВЗК становится все более распространенным явлением, но и средний возраст появления симптомов намного раньше в детстве, а не в позднем подростковом возрасте и начале 20 лет.’

Язвенный колит обычно диагностируется у людей в возрасте от 30 или от 60 до 80 лет; Болезнь Крона у лиц в возрасте от 15 до 29 лет. «Вероятно, существует генетическая связь», - говорит Джек Сатсанги, профессор гастроэнтерологии в Western General Hospital в Эдинбурге. «В частности, один ген, NOD2, отвечает за регулирование соответствующей реакции организма на флору кишечных бактерий. Неадекватная реакция может привести к повреждению кишечника », - говорит он.

Но сами по себе гены не объясняют рост ВЗК у детей.Другим фактором может быть эпигенетика - факторы окружающей среды, такие как кишечные бактерии, инфекции и дефицит витамина D (ВЗК становится более распространенным, чем дальше на север вы живете), могут изменять гены.

Но этот рост может способствовать диете, добавляет профессор Сатсанги. «В Японии наблюдается резкое увеличение случаев ВЗК с тех пор, как была принята диета западного образца», - объясняет он.

Однако неясно, какие продукты используются.

Какой бы ни была причина, более раннее начало заболевания вызывает серьезную озабоченность.«ВЗК более обширна и агрессивна у детей, и поэтому с большей вероятностью может вызвать ранение раньше», - говорит профессор Уилсон.

«Вот почему так важно начать агрессивное лечение как можно раньше».

Проблема заключается в том, чтобы обнаружить ВЗК у детей, поскольку симптомы различаются. «У них не всегда будут спазмы в животе и диарея. У них могут быть усталость и вялость, тошнота и симптомы, похожие на несварение желудка, или проблемы с ростом и задержка полового созревания, поскольку они не усваивают достаточное количество питательных веществ или калорий '', - говорит доктор Майк Томсон, детский гастроэнтеролог.

«Если вы терапевт и видите подростка, который жалуется на усталость, IBD не всегда является первой причиной, которая приходит на ум. Его можно не рассматривать как тревогу и стресс, особенно если подросток готовится к экзаменам.

«Если молодой человек страдает диареей, он часто стесняется упомянуть об этом. Но ВЗК может иметь глубокий физический и эмоциональный эффект - они могут чувствовать себя очень одинокими. Важно вылечить его как можно раньше, - говорит доктор Томсон.

Смущение означало, что Уилл Белл, которому тогда было 11 лет, не рассказывал родителям о том, что происходит в течение шести месяцев.Он играл в школьный регби, когда его охватило внезапное желание попасть в туалет - быстро.

«Мне приходилось убегать с поля, и я только успевал вовремя», - говорит Уилл, которому сейчас 16 лет, который живет в Сильвердейле, Ланкашир, с родителями Сьюзи, 48 лет, анестезиологом и Тони, 53, практикующий в операционной и брат Тим, 11.

Детей, у которых диагностировано воспалительное заболевание кишечника, обычно лечат стероидами

«У меня не было диареи, только внезапное желание пойти, но я заметил кровь. в туалете.Я надеялся, что это пройдет, и не сказал об этом родителям, так как был слишком смущен ».

Но через шесть месяцев кровотечение стало настолько сильным и частым, что Уилл сказал им об этом. «Они оба были озадачены, потому что у меня не было диареи, болей в животе, я не выглядел усталым или напряженным».

Сьюзи признает, что даже ее медицинское образование не выявило симптомы Уилла как нечто неблагоприятное. «Я подумала, что у него может быть разрыв анальной подкладки из-за запора или чего-то незначительного. И только когда мой муж однажды ночью увидел то, что было в туалете, и описал это как «красное вино с черной вишней», мы поняли, что ему может потребоваться расследование.’

Тест стула, который измеряет уровни белка, обнаруженного в воспалительных клетках, может помочь идентифицировать ВЗК, но это пока еще не всегда доступно в клиниках общей практики, говорит доктор Томсон.

Детей с диагнозом ВЗК обычно лечат стероидами, чтобы ослабить начальное воспаление. За ними следуют другие противовоспалительные или иммуносупрессивные препараты. Новая группа лекарств - агенты против TNF - блокируют действие молекулы, вызывающей воспаление и повреждение кишечника.

Примерно в 20% случаев медикаментозное лечение не позволяет контролировать симптомы в течение десяти лет, и требуется операция по удалению поврежденной толстой кишки, поэтому пациентам нужен мешок для колостомы. К сожалению, именно это и произошло с Уиллом. Как только его мать поняла, что проблема серьезна, его быстро осмотрел педиатр.

Он был направлен в больницу Алдер Хей в Ливерпуле, но к тому времени вся его толстая кишка была серьезно повреждена. Когда он отказался от стероидов, его симптомы снова обострились.

«Я не мог никуда пойти с друзьями, потому что очень боялся, что меня поймают», - вспоминает Уилл. «Иногда мне приходилось ходить по десять раз в день».

«Стероиды также заставили меня набрать вес, что было преимуществом для моей игры в регби, но я был застенчивым. К счастью, я из тех людей, которые просто ладят с вещами, но все это было довольно сложно ».

Год спустя Уилл настолько заболел, что его посадили на препараты, подавляющие иммунитет. Они не сработали, и в конечном итоге была рекомендована операция по удалению поврежденной толстой кишки.

«Это было радикальное решение - половина меня была так устала от плохого самочувствия, а другая половина была очень напугана», - вспоминает Уилл.

«После операции мне стало интересно, что я наделал. Но я справился с этим довольно быстро, в основном потому, что почувствовал себя намного лучше.

«Я бы посоветовал молодым людям как можно скорее проверять любые симптомы кишечника.

«Сейчас самое лучшее, что у меня есть свобода гулять с друзьями и заниматься всеми любимыми видами спорта, включая полные 80 минут игры на поле для регби.Только теперь мне не нужно больше бежать в туалет ».

www.crohnsandcolitis.org.uk

Запор и удержание стула - нейрогенный кишечник

О запоре и удержании стула - нейрогенный кишечник

Существует множество проблем, которые могут вызвать повреждение нервов нижнего отдела позвоночника, включая расщепление позвоночника, привязанный спинной мозг, неперфорированный задний проход, опухоли позвоночника (или другие поражения позвоночника), травмы позвоночника (автомобильная авария, падения и т. Д.). Если у вашего ребенка есть одна из этих проблем, велика вероятность того, что у него запор или есть риск запора. Вашему ребенку также может быть трудно научиться сдерживать стул (приучать его к горшку), если удержание стула соответствует возрасту.

Обратите внимание: Запор у ребенка с неврологическими нарушениями отличается от запора у здорового ребенка (см. Отдельный раздаточный материал).

Чтобы понять, что такое запор и удержание мочи в нейрогенном кишечнике, нужно сначала понять нормальную функцию кишечника.

Физиология нормальной функции кишечника
Стул образуется в результате переваривания съеденной пищи. Процесс пищеварения начинается, когда что-нибудь попадает в рот.Слюна разрушает пищу во рту. Когда он проходит по пищеводу в желудок, происходит дальнейшее разрушение. Затем он переходит в тонкий кишечник в полужидкой форме. Организм начинает поглощать питательные вещества через стенку тонкой кишки, оставляя продукты жизнедеятельности. Эта жидкость перемещается по тонкой кишке за счет перистальтики.

Перистальтика - это рефлекс, вызванный растяжением кишечника от жидкой пищи с последующим сужением в той же области растяжения.Это продвигает пищу вперед. По мере того, как перистальтика перемещает жидкость к толстому кишечнику, всасываются все питательные вещества. Жидкость, попадающая в толстую кишку, представляет собой жидкие отходы.

Толстая или ободочная кишка имеет форму перевернутой буквы «U». Подвижность замедляется, позволяя воде реабсорбироваться и формироваться мягкий стул. Ободочная кишка откладывает стул в прямую кишку. Прямая кишка может рассматриваться как «зона хранения», очень похожая на мочевой пузырь для мочи. Оно пустое и заполняется калом до дефекации.

Внутренний анальный сфинктер находится в конце прямой кишки. Это непроизвольно контролируемая мышца, которая автоматически открывается, когда прямая кишка наполняется калом. Это позволяет стулу переместиться в анальный канал. Этот проход также активирует сигнал, который поступает в спинной мозг и до мозга, предупреждая человека о неизбежности дефекации.

Внешний анальный сфинктер - это произвольно контролируемая мышца на другом конце анального канала. Когда мозг получает сигнал о приближающемся опорожнении кишечника, во внешний анальный сфинктер отправляется сообщение о сокращении.Он остается закрытым до тех пор, пока отдельные люди не подадут сигнал о том, что можно безопасно расслабиться. Стул выходит из тела в туалет.

Большинство людей обнаруживают, что у них обычное время для дефекации. У многих это бывает утром после горячего напитка, у некоторых - вечером после теплой ванны или душа. Некоторые люди также заметят, что опорожнение кишечника происходит не каждый день, а через день.

У детей с проблемами нервной системы нижнего отдела позвоночника наблюдается нарушение функции кишечника, называемое «нейрогенным кишечником» (мало чем отличается от «нейрогенного пузыря»).В следующем разделе мы обсудим физиологию нейрогенного кишечника.

Физиология нейрогенного кишечника
Нейрогенный кишечник - это кишечник, у которого отсутствует иннервация нервов из-за перерыва в спинном мозге. Разрыв спинного мозга чаще всего вызывается расщелиной позвоночника, но может быть вызван поражением спинного мозга (опухолью), привязанным спинным мозгом или авариями (автотранспорт). Нервы спинного мозга, которые контролируют функцию кишечника, находятся на уровне S2-S5 (нервы, управляющие стопами, находятся выше уровня S2).У большинства детей со спинальной расщелиной есть поражения, которые возникают на уровне S2 или выше. Практически каждый человек с расщелиной позвоночника в той или иной степени страдает дисфункцией кишечника.

Основными проблемами нейрогенного кишечника являются запор и недержание стула. У детей с нейрогенным кишечником могут развиться запоры и недержание стула по следующим причинам:

Незнание того, что прямая кишка заполнена калом.
Замедленная моторика из-за плохой нервной иннервации от позвоночника.Другими словами, кишечник не имеет нормальной перистальтики. Это позволяет стулу дольше «сидеть» в толстой кишке.
Неспособность полностью опорожнить кишечник.

Как аномальная физиология вызывает запор и последующее недержание стула?
Из-за медленной перистальтики и невозможности полностью опорожнить кишечник стул дольше «сидит» в кишечнике. Чем дольше стул «сидит» в кишечнике, тем больше воды реабсорбируется из стула. Когда из стула реабсорбируется слишком много воды, стул становится твердым.Твердый стул труднее выводить через кишечник. Затем твердый стул накапливается в кишечнике, растягивая (раздувая) стенку кишечника. По мере того, как накапливается все больше и больше стула, толстая кишка становится настолько растянутой, что в дальнейшем нарушается перистальтика. Часто накапливается столько твердого стула, что болюс стула нарушается (застревает). Человек продолжает есть, и стул продолжает образовываться, но останавливается за «застрявшим стулом». По мере того, как накопление стула продолжается, давление велико и заставляет стул, который все еще остается жидким, окружить «застрявший стул», не смещая его.Жидкий стул выделяется при диарее. Это часто называют «выдуванием». К сожалению, давление снижается, но твердый стул остается. Если это не будет устранено, эти выбросы будут продолжаться.

Кроме того, ваш ребенок не будет осознавать, что кишечник заполнен. Это происходит из-за неспособности спинного мозга передавать сообщение в мозг. Мозг не отвечает и посылает сигнал внешнему анальному сфинктеру оставаться закрытым. Поэтому ребенок никогда не знает, что вот-вот произойдет испражнение.Это приводит к кишечному расстройству.

Другие проблемы:

Пониженный мышечный тонус: По мере продолжения вышеуказанного цикла увеличивается растяжение кишечника, так что мышечный тонус очень низкий. Это приводит к дальнейшему снижению моторики.
Проблемы с мочевым пузырем: Кишечник, заполненный калом, может занимать в брюшной полости столько места, что мочевой пузырь не может заполниться или полностью опорожниться. Это может привести к недержанию мочи и инфекциям мочевыводящих путей.
Лекарства: Лекарства, которые обычно используются для лечения мочевого пузыря и других связанных с ним проблем, также могут вызывать запоры, такие как; дитропан, тофранил, детрол, левсин, сердечные препараты, лекарства от высокого кровяного давления, обезболивающие и анестезия. Обратите внимание: хотя это часто вызывает обеспокоенность, на самом деле нет никаких доказательств того, что запор вызывает или способствует развитию рака толстой кишки.

Как узнать, страдает ли мой ребенок запором?
У вашего ребенка может быть запор, если ваш ребенок:

Имеет твердый стул (маленькие твердые шарики)
Перемежающаяся диарея
Не по возрасту приучать к горшку, у него недержание стула
Опорожнение кишечника и более раз в 3 дня

Основываясь на анамнезе и физическом осмотре, ваш практикующий врач может просто предположить, что у вашего ребенка запор (на основании диагноза, симптомов и физического осмотра), и лечить вашего ребенка от запора.Если анамнез и физический осмотр слишком сложны для запрещения или «неизвестны», тогда практикующий может захотеть получить рентгеновский снимок для тщательной диагностики запора. Рентген полезен, поскольку он позволяет врачу / медсестре точно оценить, насколько запор у ребенка, а затем подобрать лечение. Тем не менее, рентгеновский снимок подвергает детей небольшому воздействию радиации, поэтому, если есть серьезные подозрения на запор, может быть лучше просто пойти дальше и лечить ребенка без рентгена.

Каковы цели нейрогенного управления кишечником?
Цели будут различаться в зависимости от возраста вашего ребенка, целей ребенка и семьи, а также степени и хронического характера запора.

Младенцы и дети ясельного возраста (возраст до приучения к горшку)
Чтобы предотвратить недержание стула в будущем, мы должны предотвращать проблемы до того, как они возникнут. Многие клиники / практикующие врачи не обращаются к программам работы с кишечником в этой возрастной группе, потому что носить подгузники «соответствует возрасту». Наш опыт показывает, что запор является большой проблемой и может быть реальной причиной трудностей в достижении удержания стула в более позднем возрасте. Дети, у которых никогда не было длительных периодов запора, достигают воздержания с меньшим количеством проблем, чем дети, страдающие запором.Вот почему в нашей программе управление кишечником начинается в младенчестве.

В настоящее время мы ничего не можем сделать, чтобы «вылечить» уже нанесенное нервное повреждение, но мы можем предотвратить у вашего ребенка запор и твердый стул. Если мы начнем приучение к горшку для стула в «типичном» возрасте, и мы сможем начать с «нормального» размера, неповрежденной толстой кишки, тогда не только наши шансы на успешную программу кишечника выше, но и программа будет намного выше. проще и работать быстрее.

Целью программы по опорожнению кишечника для младенца является поддержание нормальной консистенции стула (мягкий, не сформированный, легко толкается) и обеспечение того, чтобы у младшего ребенка было испражнение несколько раз в день.У большинства младенцев, особенно на грудном вскармливании, в первые несколько месяцев жизни будет нормальный стул. Запоры обычно возникают при употреблении твердой пищи. Постоянное размазывание стула на подгузнике, а также твердый шаровидный стул могут быть одними из первых признаков запора. В случае запора можно обратиться за советом к педиатру, медсестре по расщеплению позвоночника или врачу-урологу.

Дети старшего возраста (возраст после приучения к горшку)
Целью программы опорожнения кишечника у детей старшего возраста является «ношение нижнего белья».Важно понимать, что программа удержания кишечника у ребенка с неврологическими нарушениями ОЧЕНЬ ТРУДНА, и ее разработка может занять до 6 месяцев. Продолжительность лечения (промежуток времени от начала лечения до избавления вашего ребенка от запоров и дефекации) во многом зависит от того, как долго ваш ребенок страдает запором. Совершенно необходимо, чтобы и ребенок, и родители захотели начать программу кишечника и были готовы к ней. Если семья или ребенок не готовы к этому обязательству, необходимо приложить все усилия, чтобы по крайней мере уберечь ребенка от запора, пока ребенок и семья не будут готовы к программе воздержания.

Какие методы лечения нейрогенного кишечника у моего ребенка?

Диета и жидкости
Диета, содержащая большое количество клетчатки и жидкости, может помочь предотвратить запор.

Волокно
Волокно - это часть растительной пищи, которую наш организм не может переваривать. Клетчатка предотвращает запоры, впитывая воду и увеличивая стул. Это облегчает выталкивание стула. Это также называется увеличением объема стула. Старайтесь включать клетчатку в каждый прием пищи.

Увеличивайте клетчатку постепенно. Слишком быстрое добавление слишком большого количества клетчатки может вызвать спазмы, диарею и дискомфорт. Постепенное добавление клетчатки в рацион позволит кишечнику приспособиться. Наш отдел питания и диетологии здесь, в UCSF, рекомендует возраст ребенка плюс 2 грамма клетчатки в качестве целевого показателя потребления клетчатки у детей (например: 6-летний ребенок плюс 2 грамма клетчатки будет 8 граммов клетчатки в день).

Диетическое волокно:

Увеличьте ежедневное потребление сырых овощей и фруктов.Избегайте слишком большого количества яблок или бананов, поскольку это может усугубить запор. Сушеные абрикосы (отличный источник клетчатки) или другие сухофрукты часто нравятся детям, потому что они имеют сладкий вкус.
Ограничьте потребление молочных продуктов, таких как молоко, сыр, йогурт и т. Д. Ребенок не должен превышать суточную норму потребления молочных продуктов для стимуляции роста.
Поощряйте фруктовые соки, такие как сливовый, виноградный или другие соки с мякотью.
Может потребоваться печенье с клетчаткой или другое печенье или закуски с высоким содержанием клетчатки.
Попробуйте злаки с высоким содержанием клетчатки или продукты, содержащие отруби.
В 1 1/2 грейпфрутах 2 грамма клетчатки, 3 стакана арбуза, 20 вишен, 1/2 стакана брокколи, 3/4 стакана цветной капусты

Волокно по дополнению
Существует много различных видов пищевых волокон, и все они продаются без рецепта. Для детей младшего возраста лучше всего подойдет порошковая форма, так как ее легко смешать с жидкостью. Для детей старшего возраста, которые могут глотать таблетки, форма таблеток или капсул, вероятно, является самой простой.Для ребенка, находящегося где-то посередине, возможно, лучше всего подойдут вафли (в нашей практике мы называем волокнистые вафли «Скуби Снэкс»).

Помните, соотношение жидкость / волокно важно! Недостаток жидкости с клетчаткой может усугубить запор. Если вы используете вафли или таблетки, лучше всего сначала дать ребенку выпить жидкость, а затем дать ему клетчатку (таким образом, если он не выпьет всю жидкость, вы сможете дать ему меньше клетчатки). Из всех порошков бенеибер лучше всего растворяется в воде / соке и; поэтому более приемлем для маленьких детей.Benefiber доступен без рецепта в любой местной аптеке или может быть заказан непосредственно в компании, которая его производит. Вы можете заказать его по телефону (800) 828-9194 .

Поскольку у вашего ребенка нейрогенный кишечник, ваша страховка может покрывать клетчатку, несмотря на то, что она продается «без рецепта». Если у вас CCS, то CCS покроет оптоволокно.

Жидкости
Пейте много воды и других жидкостей. Клетчатка абсорбирует большое количество воды в кишечнике.Диета с высоким содержанием клетчатки может вызвать запор, если не принимать много жидкости. От четырех до шести стаканов воды или другой жидкости по восемь унций в день предотвратят проблемы с клетчаткой.

Упражнение
Регулярная физическая активность помогает предотвратить запор, стимулируя перистальтическую перистальтику. Важно побудить молодого человека продолжать ежедневную программу упражнений, которая может включать в себя занятия в инвалидном кресле, такие как отжимания и переводы. Физиотерапевт может помочь разработать программу упражнений.Также физиотерапевт или социальный работник может предоставить информацию об общественных организациях, которые предоставляют развлекательные мероприятия для людей с физическими недостатками, например: гонки на колясках, баскетбол, танцы, теннис, катание на лыжах.

Как мне начать программу по удержанию кишечника для моего ребенка?
В идеале управление кишечником должно начинаться при рождении, и ребенок достиг воздержания к поступлению в школу. Однако в действительности такие факторы, как госпитализация, болезнь, отсутствие мотивации, а также различные социально-экономические факторы были препятствиями на пути к воздержанию.Управление кишечником может быть очень сложной задачей.

Примечание: лечение может длиться несколько месяцев, а в тяжелых случаях - год. Успешное лечение зависит от терпения и не прекращения терапии слишком рано.

Наше рекомендованное лечение будет состоять из трех частей:

Clean Out
Цель «Clean Out» - буквально очистить весь кишечник от стула. В зависимости от степени запора (или задержанного стула) это может занять от 3 до 7 дней дома или 1-2 дня в больнице.
Поддерживающая фаза
Целью «Поддерживающей фазы» является поддержание опорожнения кишечника с помощью 1-2 мягких стульев каждый день. На этой фазе всегда сначала будут приниматься лекарства. Поддерживающее лечение прекращается от 6 месяцев до года, а у некоторых детей в конечном итоге прекращается.
Daily sit
Цель «Daily Sit» - сделать ежедневную дефекацию «континентальной» дефекацией. Другими словами, имейте предсказуемую дефекацию в одно и то же время каждый день.Если ваш ребенок надлежащим образом «вычищен» и у вашего ребенка стул нормального размера в одно и то же время каждый день, то ваш ребенок не попадет в аварию в другое, менее предсказуемое время суток. Конечно, легче сказать, чем сделать.

Лекарства
Для 3 различных фаз потребуются 3 разных типа лекарств. Есть много разных лекарств, используемых при лечении запоров. У всех есть свои риски и преимущества.

Четыре основные категории:

Смазочные материалы (минеральное масло)
Стимуляторы - сенна (сенокот), бисакодил (дуколакс)
Смягчители стула - ducosate (colace)
Осмотические слабительные - полиэтиленгликоль (Miralax, GoLYTELY), добавки с магнием (цитрат магния, молоко магнезии), лактулоза (энулоза)

В своей практике для лечения хронических запоров мы используем в первую очередь лубриканты и осмотические слабительные.Это связано с тем, что смазочные материалы и осмотические слабительные средства безопасны, эффективны и с наименьшей вероятностью абсорбируются организмом (за исключением добавок магния, которые мы используем только на этапе очистки). Стимуляторы лучше всего использовать только на короткий срок; например, очистка кишечника перед процедурой. Некоторые считают, что хроническое употребление стимуляторов нарушит нормальный рефлекс организма на дефекацию (другими словами, стимуляторы могут вызвать привыкание). Размягчители стула, такие как колас, лучше всего использовать для лечения запоров у пациентов, которым необходимо избегать напряжения (например, после операции).

Основные побочные эффекты всех лекарств от стула включают: загрязнения, газы, тошнота, рвота, боль в животе и диарея.

Этап 1 - Очистка
Процесс очистки выполняется от первых трех дней до недели. Важно сначала избавиться от стула. Успех всего лечения зависит от успешной первоначальной очистки. Невозможно достичь удержания стула без этого начального процесса. Мы обнаружили, что дети старшего возраста и почти все подростки (которые, вполне возможно, страдали запором всю свою жизнь) наиболее эффективно лечатся путем госпитализации для агрессивной «чистки».Лекарства, используемые в больнице, значительно сильнее и работают лучше, но требуется внутривенная (IV) гидратация. Кроме того, в больнице мы можем ввести маленькую трубку (размером с кусок спагетти-лапши) через нос вашего ребенка в желудок. Затем лекарство можно вводить через зонд, и ребенку не нужно «пить» лекарство. Детям младшего возраста сложно «выпить» большое количество лекарств, необходимых для очистки. Другое преимущество госпитализированной «чистки» заключается в том, что ее можно провести за меньшее время, обычно за 1-2 дня.Будь то в больнице или дома, этап очистки может быть успешно проведен только с помощью лекарств. Могут использоваться следующие лекарства:

Полиэтиленгликоль
Полиэтиленгликоль является осмотическим слабительным средством. GoLYTELY - это форма, которая чаще всего используется в больницах для детей, страдающих тяжелым запором или перед операцией на кишечнике, для полной очистки кишечника. Миралакс - более мягкая версия, которую можно принимать дома. Он перемещает стул через кишечник, используя раствор электролита, чтобы вызвать осмотический эффект.
Это наш лучший выбор для фазы очистки из-за его переносимости для детей (не такой плохой на вкус), он эффективен и имеет ограниченные побочные эффекты. Фактически, согласно нашему клиническому опыту, полиэтиленгликоль вызывает наименьшее количество побочных эффектов (тошнота, спазмы, загрязнения и вздутие живота) из всех «очищающих» лекарств. Основные недостатки полиэтиленгликоля в том, что он требует рецепта, не покрывается всеми страховками и может быть дорогим.

Минеральное масло
Минеральное масло - это смазка.Масло смазывает кишечник, облегчая прохождение стула и предотвращая повторное впитывание организмом слишком большого количества воды из стула (сохраняя его мягкость). Преимущество минерального масла в том, что оно недорогое и продается без рецепта, поэтому его легко приобрести. У детей не наблюдается значительных симптомов спазмов. Одна проблема с минеральным маслом заключается в том, что некоторые дети отказываются принимать его из-за вкуса и консистенции. Однако минеральное масло можно сделать довольно вкусным, если смешать его со льдом и фруктами в блендере или смешать с мороженым в блендере.Еще одна проблема с минеральным маслом, но только в качестве очищающего средства, заключается в том, что оно будет «сочиться» из прямой кишки спустя долгое время после очистки, вызывая трудности в достижении удержания мочи.

Добавки магния (цитрат магния, молоко магнезии)
Добавки магния - еще одно осмотическое слабительное. Хотя его легко получить (без рецепта), он недорого и достаточно эффективен, но, похоже, из трех лекарств он вызывает самые сильные спазмы.

Этап 2 - Техническое обслуживание
Теперь, когда кишечник «прочищен», мы должны продолжать его очищать.Мы делаем это на этапе обслуживания. Фаза обслуживания является постоянной и пожизненной. Изменения часто необходимо вносить на этапе обслуживания. Этот процесс позволяет поддерживать регулярное испражнение и опорожнение кишечника.

Лекарства:

Полиэтиленгликоль
Полиэтиленгликоль можно использовать в качестве поддерживающего лекарства (в меньших дозах), а также в качестве очищающего лекарства. Это помогает следить за тем, чтобы у ребенка было 1-2 мягких стула в день.По мере того как кишечник восстанавливает свою эластичность и форму, дозу можно постепенно уменьшать. Большинству детей потребуется Миралакс (в различных дозах) в течение первых 6 месяцев или лет программы поддерживающей терапии.

Минеральное масло
Минеральное масло также можно эффективно использовать в качестве поддерживающего лекарства, и с меньшими дозами, используемыми на поддерживающей фазе, похоже, не вызывает загрязнения или просачивания стула, которые возникают при использовании минерального масла в качестве чистящего средства. вне.Есть некоторые опасения, что если минеральное масло принимать во время еды в течение длительного периода времени (более 6 месяцев), наблюдается некоторое снижение всасывания жирорастворимых витаминов. Поэтому важно принимать минеральное масло не во время еды, а в другое время.

Лактулоза
Лактулоза - поддерживающее лекарство, используемое при хронических запорах. Дозу необходимо постепенно увеличивать; однако, пока не будет достигнут желаемый эффект (1-2 мягких стула в день).Начиная с «слишком высокой» дозы усиливаются симптомы спазмов и газов. Это лекарство отпускается только по рецепту. У младенцев больше всего опыта с лактулозой.

Этап 3 - Ежедневное сидение
Если ваша семья и ребенок мотивированы и ваш ребенок находится в нормальном возрасте приучения к горшку, то ежедневное сидение является важным компонентом программы кишечника для ребенка с неврологическими нарушениями. Цель состоит в том, чтобы ребенок ежедневно опорожнялся в социально приемлемое время и в социально приемлемом месте.Для этого посидите на унитазе 15-20 минут после еды.

В зависимости от тяжести запора начальное ежедневное сидение может быть различным. У большинства пациентов, особенно если у ребенка начался запор, ежедневному сидению будет предшествовать клизма и, реже, суппозиторий. Мы хотим, чтобы у вашего ребенка был стул нормального размера в ПРОГНОЗИРУЕМОЕ время суток. Цель здесь - «сделать предложение, от которого кишечник не сможет отказаться» в определенное время.

Время ежедневной сидячей работы
Необходимо тщательно продумать время ежедневной сидения.Это нужно делать в одно и то же время дня и после еды. Важно, чтобы ребенок сидел после еды, потому что есть нормальный рефлекс (желудочно-колический рефлекс), который стимулирует работу кишечника. Сидение на унитазе после еды использует этот рефлекс. Обычно семьи выполняют ежедневную сидячую работу после обеда и / или завтрака. Это может занять очень много времени, особенно вначале, вплоть до 30-60 минут в день, поэтому вы должны выбрать время приема пищи, после которого у вас будет время.У некоторых семей есть больше времени после обеда, и поэтому они будут выполнять программу опорожнения кишечника после полудня.

Некоторые клиники и многие статьи рекомендуют детям сидеть в туалете после КАЖДОЙ еды. Однако в своей практике мы находим это ОЧЕНЬ сложно, особенно с детьми школьного возраста. Таким образом, в зависимости от индивидуальной ситуации и серьезности вашего ребенка, вас попросят усадить его на унитаз после завтрака, ужина или того и другого.

Клизмы
Таким образом, после того, как кишечник был очищен, вы, скорее всего, начнете с клизм перед тем, как сесть на унитаз.Если у вашего ребенка не было запора с самого начала, в этом случае может подойти суппозиторий. Клизма используется, чтобы стимулировать прямую кишку и кишечник к отхождению стула. Есть много разных видов клизм, чаще всего мы будем использовать флотские клизмы.

При установке клизмы:

2. Следуйте инструкциям на упаковке.

3. Расположите ребенка так, чтобы раствор клизмы сохранялся на около 10 минут.

1. Через десять минут попросите ребенка сесть на унитаз или горшок.

Сидя в унитазе:

Ступни ребенка должны поддерживаться полом или ступенькой, чтобы облегчить опорожнение кишечника.
Колени выше ягодиц (при необходимости снова используйте подставку для ног)
Научить ребенка «давить», кашляя, пуская мыльные пузыри, смеясь или кряхтя
Попросите ребенка заглянуть в унитаз, чтобы узнать, сколько стула было выведено до смывания. Ребенок дошкольного возраста должен избавляться от 6-8 дюймов стула в день.
После дефекации похвалите ребенка
Ребенок не должен сидеть дольше 15-20 минут.
Если опорожнение кишечника отсутствует через 15-20 минут, ребенок должен встать.

Суппозитории
Если ребенок начинает эту программу «без запора», то суппозиториев будет достаточно. Свечи также используются после того, как клизма вызвала опорожнение кишечника в желаемое время. Затем дети могут перейти на суппозитории. Суппозиторий - это небольшой объект в форме восковой пули, который тает от тепла тела после введения в прямую кишку.Введение суппозитория помогает стимулировать нервы прямой кишки, чтобы вытолкнуть стул. Обычно мы используем свечи с дуколаксом или глицерином. Обычно мы начинаем с дуколакса, поскольку он фактически стимулирует кишечник, однако после успеха суппозитория дуколакс мы снова «перейдем» к глицериновому суппозиторию, который на самом деле просто смазывает прямую кишку.

При использовании суппозиториев обратите внимание на следующее:

Кишечник должен быть очищен, иначе он не будет работать.Кроме того, программа ухода должна быть достаточно хорошо разработана, чтобы у ребенка образовывался мягкий стул.
Время должно быть в одно и то же время каждый день и после еды
Лежать на левом боку
Введите конический конец суппозитория на 1 1/2 - 2 дюйма в прямую кишку. Убедитесь, что суппозиторий не попадает в стул. Если стул попал в прямую кишку, сначала попросите ребенка попытаться вытолкнуть его, в случае неудачи удалите его вручную пальцем.Вы должны почувствовать, как он проходит через внутренний анальный сфинктер. Чтобы суппозиторий оставался на месте, вам может понадобиться скрепить ягодицы.
Ребенок должен полежать спокойно 10-15 минут. Это позволяет суппозиторию растаять и начать действовать.
Попросите ребенка посидеть на унитазе или на горшке 15-20 минут. (См. Положение сидя в унитазе выше)

Что делать, если мой ребенок начинает программу воздержания от запора?
Если у вашего ребенка не было запоров в младенчестве (и в настоящее время), вы можете пропустить «чистку», так как ваш ребенок уже находится на программе поддерживающей терапии.Все, что осталось, - это «ежедневное сидение». У вашего ребенка нет запора, поэтому теперь наша единственная цель - помочь вашему ребенку опорожнить кишечник в предсказуемое время суток. Хотя мы ожидаем, что дети, у которых всегда не было запоров, будут прогрессировать быстрее, чем дети с запорами, с их кишечными программами, это все же может быть довольно сложной задачей.

Первый шаг - узнать, существует ли «типичное» время дня, когда у вашего ребенка будет дефекация. Если это известно, то лучше всего начинать «ежедневную сидячую работу» в это время.После того, как ребенок начнет регулярно опорожнять горшок с помощью суппозитория, вы можете попробовать уменьшить частоту использования суппозитория, но продолжайте сидеть на горшке в одно и то же время каждый день.

Могу ли я еще что-нибудь сделать, чтобы помочь моему ребенку решить эту проблему?

Да!

Избегайте обвинений, критики или наказания за кишечные расстройства.
Всегда награждайте ребенка за выполнение рекомендаций (не обязательно за успех).В большинстве публикаций вас просят наградить ребенка за успешное опорожнение кишечника. На наш взгляд, ребенок еще не умеет это делать, поэтому мы, по сути, настраиваем его на неудачу. Мы предпочитаем поощрять детей за то, что они следуют нашим рекомендациям и берут на себя ответственность. Например, сидеть, не жаловаться все 15 минут, принимать лекарства, помогать отслеживать дефекацию и несчастные случаи и т. Д.
Не позволяйте братьям и сестрам или одноклассникам дразнить ребенка.
Поощрите учителя ребенка принять участие в этом процессе, если необходимо. При необходимости мы можем написать для вас записку.

А как насчет биологической обратной связи?
Биологическая обратная связь стала довольно популярной при лечении недержания мочи и стула; однако на данный момент имеется лишь ограниченное количество данных, свидетельствующих о краткосрочной пользе. Похоже, что добавление биологической обратной связи к традиционному лечению запоров у детей не принесет долгосрочной пользы.

Индивидуальная программа кишечника

Скачать рабочий лист (PDF)

Список литературы

Abi-Hanna A, Lake AM: Запор и энкопрез в детстве. Pediatric Review, 19 (1): 23-30, 1998
Беннинг М.А., Буллер Х.А., Таминиау: Тренинг с биологической обратной связью при хронических запорах. Архивы детей-инвалидов 1993; 68: 126-9.
Дохил Р., Робертс Э, Джонс Ф. К., Дженкинс Х. Запор и обратимые аномалии мочевыводящих путей. Архив детских болезней 1994; 70: 56-57.
Issenman RM, Filmer RB, Gorski PA: Обзор развития контроля кишечника и мочевого пузыря у детей: как желудочно-кишечные и урологические состояния связаны с проблемами приучения к туалету. Педиатрия, 103 (6 Pt2): 1346-1352, 1999.
Solzi G, Di Lorenzo C: Дети с запором отличаются от взрослых с запором: Dig Dis, 17 (5-6): 308-315, 1999.
Koff SA, Wagner TT, Jayanthi VR: Взаимосвязь между синдромами дисфункциональной элиминации, первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом и инфекциями мочевыводящих путей у детей, Journal of Urology, 160 (сентябрь): 1019-1022, 1998.
Loening-Bauke V: Недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей и их разрешение при лечении хронических запоров в детском возрасте. Педиатрия, 100 (AUG): 228-232, 1997.
Loening-Bauke V: Запор в раннем детстве: характеристики пациентов, лечение и долгосрочное наблюдение. Gut, 34 (10): 1400-1404, 1993.
Лёнинг-Бауке V: Энкопрез. Current Opinion in Pediatrics 2002, 14: 570-575.
Майкельсон Э.Дж .: Энурез и энкопрез: десять лет прогресса: журнал Американской академии детской подростковой психиатрии, 40:10, (октябрь) 2001 г.Нурко М.Д., Гарсия-Аранда Я.А., Ворона Л.Б., Зиочистый О. Цизаприд для лечения запора у детей: двойное слепое исследование. Журнал педиатрии 2000: 136: 35-40.
Нурко М.Д., Гарсия-Аранда Дж. А., Ворона Л.Б., Зиочистый О. Лечение трудноизлечимых запоров у детей: опыт применения цизаприда. Гастроэнтерология и питание, 1996; 22: 38-44.
Пашанкар Д.С., епископ В.П. Эффективность и оптимальная доза ежедневного полиэтиленгликоля 3350 для лечения запора и энкопреза у детей.Журнал педиатрии 2001: 139 (3).
Roma E, Adamidis D, Nikolara R, Constantopoulos A, Messaritakis J. Диета и хронический запор у детей: роль клетчатки. Journal of Pediatric Gastroenterol Nutrition 1999; 28: 169-174.
Van der Plas RN, Benninga MA, Buller HA, et al. Тренинг с биологической обратной связью при лечении запоров у детей: рандомизированное контролируемое исследование. Lancet 1996; 348: 776-780.
Youseff NN, и DI Lorenzo V: Детский запор - оценка и лечение.Журнал гастроэнтерологии 2001; 33 (3): 199-205.

наверх .