Блог

Прободная язва кишечника симптомы


Прободная (перфоративная) язва двенадцатиперстной кишки: симптомы и лечение

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки – острое хирургическое патологическое состояние. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки протекает хронически и характеризуется весенними и осенними обострениями. Наиболее часто обострения хронического заболевания приходятся на осенний и весенний периоды. Нелеченная язва двенадцатиперстной кишки может перфорировать, и содержимое кишечника изливается в брюшную полость.

Лечение прободения язвы двенадцатиперстной кишки требует оперативного вмешательства. После операции в обязательном порядке назначается строгая диета и восстановительное консервативное лечение.

Как происходит перфорация

Прободная язва двенадцатиперстной кишки возникает в результате неэффективной консервативной терапии либо при неудачном формировании рубцового заживления. В результате вместо заживления в двенадцатиперстной кишке образуется сквозное отверстие.

Чаще прободению двенадцатиперстной кишки подвержены молодые мужчины в возрасте до 40 лет, продолжительность язвенной болезни у которых составляет более 3 лет.

Язва двенадцатиперстной кишки

Содержимое двенадцатиперстной кишки проникает через перфоративное отверстие в брюшную полость, вызывая воспалительный процесс брюшины. Перфорированное отверстие окружено фибринозными отложениями. В ряде случаев прободение сопровождается кровотечением из язвы двенадцатиперстной кишки.

Наиболее частой локализацией служит область луковицы двенадцатиперстной кишки.

В 10% случаев происходит прободение в забрюшинную область или подпечёночное пространство. Подобная атипичная перфорация носит название прикрытой. В дальнейшем в этом месте формируется подпечёночный либо забрюшинный абсцесс.

Клинические проявления

При перфорации двенадцатиперстной кишки симптомы развиваются стремительно. Обычно при появлении клинических симптомов счёт идёт на часы. Различают три стадии течения заболевания.

Первая стадия

Острая прободная язва 12-перстной кишки характеризуется появлением острой боли. Обычно пациенты описывают ощущения как мучительные режущие боли.

  1. Клиническая картина первой стадии сопровождается развитием шока: у пациента резко бледнеет кожа, он покрывается холодным потом, снижается артериальное давление.
  2. При пальпации выявляется резкое напряжение мышц брюшной стенки.
  3. Пациент жалуется на боль, затруднения при дыхании.

Перитонит при перфорации язвы двенадцатиперстной кишки развивается медленее по сравнению с прободением язвы желудка. Для этого периода не характерна рвота, однако иногда состояние может проявляться перед болью.

Характерно вынужденное положение пациента – лёжа на правом боку с прижатыми к животу ногами. Реже пациент лежит на спине.

Вторая стадия

Для второй стадии прободения характерно некоторое субъективное облегчение состояния.

  1. Уменьшается интенсивность боли, пациенту становится гораздо легче дышать.
  2. Цвет лица становится нормальным.
  3. Уменьшается мышечный дефанс передней стенки брюшной полости.

В описанном периоде заболевания пациенты чувствуют облегчение и считают, что скоро выздоровеют. По этой причине происходит частый отказ больных от оперативного лечения.

Продолжительность периода достигает 6 часов. Происходит распространение содержимого двенадцатиперстной кишки по брюшной полости и развитие воспалительного процесса.

Третья стадия

До наступления третьего этапа проходит 12 часов, состояние пациента вновь значительно ухудшается. Появляется повторная рвота. Кожа становится сухой и приобретает сероватый оттенок. Температура тела резко повышается. Постепенно нарастает интоксикация организма. Дыхание пациента становится частым и поверхностным, частота сердечных сокращений увеличивается.

При пальпации определяется болезненность брюшной стенки во всех участках. Язык пересыхает, покрывается беловатым налётом. Развивается клиническая картина разлитого перитонита с характерными признаками раздражения брюшины, позволяющими верифицировать диагноз.

Болезненность в брюшной области

Атипичное течение

Около 5% случаев перфорации язвы двенадцатиперстной кишки происходит по атипичному сценарию. Подобное связано с необычной локализацией язвы – на задней стенке двенадцатиперстной кишки.

Клинические проявления также нетипичные. Боль носит умеренный характер, локализацию определить достаточно сложно. Образуется локализованный абсцесс, при вскрытии обнаруживается перфоративное отверстие.

Прикрытая перфорация

Прикрытая форма перфорации – такая перфорация язвы двенадцатиперстной кишки, когда после кратковременного истечения кишечного содержимого отверстие прикрывается сальником либо стенкой прилежащего органа. Это может оказаться кишечник, печень.

Прикрытая язва встречается в 15% всех случаев перфорации. Для образования такой формы перфорации необходимо наличие условий:

  1. Перфоративное отверстие в двенадцатиперстной кишке должно иметь малые размеры.
  2. Во время перфорации желудочно-кишечный тракт должен быть мало наполнен.
  3. Перфорационное отверстие должно локализоваться близко к петлям кишечника, сальнику или печени.

В клинике прикрытой перфорации различают три стадии.

Прободение

Первая фаза прободения язвы начинается стремительно, сопровождается резкой болью, напоминающей удар кинжала, возможно развитие острого коллапса. Развивается локализованный мышечный дефанс в вместе прободения. Боль распространяется в верхней части эпигастральной области.

Разрастание прободения язвы

Затихание клинической симптоматики

Перфорационное отверстие в двенадцатиперстной кишке прикрывается, острые клинические явления постепенно уменьшаются, напряжение мышц передней стенки живота также спадает. Свободного газа в полости живота не отмечается. Болевой синдром в брюшной полости сохраняется, интенсивность становится значительно меньше.

Фаза осложнений

В последней стадии прободная язва 12-перстной кишки осложняется гнойными процессами. Наиболее часто обнаруживаются локализованные абсцессы. Крайне редко развивается картина разлитого перитонита.

Часто картина прикрытой перфорации напоминает обычное обострение язвенной болезни, что является причиной диагностических ошибок.

Принципы лечения

При таком остром заболевании, как прободная язва желудка, лечение должно носить оперативный характер. Консервативное лечение применяется исключительно в крайних случаях.

На догоспитальном этапе при подозрении на перфорацию язвы двенадцатиперстной кишки первостепенной задачей является госпитализация пациента в стационар хирургического профиля.

Если больной находится в крайне тяжёлом состоянии, срочно назначается инфузионная терапия, даются ингаляции кислорода. Не следует давать пациенту анальгетики, тем более наркотические – они могут смазать картину заболевания и дезориентировать врачей.

Результат лечения язвы

Хирургическое лечение

Для лечения прободения язвы двенадцатиперстной кишки осуществляется лапаротомия. Операцию проводят под общим обезболиванием. Проводится продольный разрез мышц брюшной стенки. При рассечении листков брюшины из полости может выйти небольшое количество воздуха с характерным звуком. В брюшной полости обнаруживается некоторое количество зеленоватой мутной жидкости. Экссудат извлекают из полости с помощью электрического отсоса.

На стенке двенадцатиперстной кишки можно обнаружить инфильтрированный участок белого цвета диаметром до 3 сантиметров. В центре инфильтрата можно обнаружить небольшое, диаметром до 0,5 см округлое отверстие с ровными краями. Если в брюшной полости выражен спаечный процесс, поиск места перфорации сильно осложняется. Если невозможно провести визуальную оценку операционного поля, хирург проводит пальцевую оценку двенадцатиперстной кишки и обнаруживает место перфорации.

Метод операции

Способ оперативного вмешательства выбирается хирургом в зависимости от локализации и размера перфорации, возраста и общего состояния пациента. Учитывается наличие и степень выраженности перитонита, наличие сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев речь идёт об ушивании перфорированной язвы.

Ушивание язвы

Показаниями к ушиванию перфорированной язвы являются разлитой перитонит, большая степень риска при проведении операции, наличие стрессовой язвы у молодого человека без длительного язвенного анамнеза.

У молодых людей ушивание язвы и проведение послеоперационного курса лечения приводит к тому, что язва хорошо заживает и больше не рецидивирует. Прогноз благоприятный, частота рецидивов минимальная. У пожилых пациентов язвы часто бывают склонны к малигнизации, желательно проведение резекции желудка.

Язву двенадцатиперстной кишки зашивают однорядным швом в поперечном направлении, не захватывая слизистую оболочку. Такой метод ушивания позволит предотвратить стеноз кишечника. Если ткани двенадцатиперстной кишки рыхлые и прорезаются при ушивании, используются прилежащие листки сальника или связки.

Послеоперационный уход

В послеоперационном периоде пациенту в индивидуальном порядке подбирается специальное щадящее питание. Диета после операции при язве двенадцатиперстной кишки должна быть строгой и щадящей.

Питание должно быть дробным. Во избежание чрезмерной нагрузки необходимо принимать пищу через каждые 3 часа небольшими порциями. Диета после язвы двенадцатиперстной кишки включает в себя отварные или запечённые блюда.

Каждый диетический продукт необходимо измельчать с помощью блендера. Соли в пище должно быть минимальное количество. Диета после прободной язвы двенадцатиперстной кишки должна содержать такие продукты, которые не станут раздражать слизистую желудка и кишечника.

Противопоказаны слишком горячие или холодные блюда, алкоголь, газированные напитки, наваристые бульоны, грубая растительная клетчатка.

Перфорированный кишечник - что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Перфорированный кишечник

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое перфорированный кишечник?

Перфорированный кишечник возникает, когда заболевание, такое как дивертикулит, вызывает отверстие или разрыв кишечника. Травма или закупорка также могут вызвать перфорацию кишечника.Содержимое кишечника может просочиться в брюшную полость через отверстие. Это может вызвать опасную для жизни инфекцию.

Каковы признаки и симптомы перфорации кишечника?

  • Сильная боль и болезненность в животе
  • Вздутие живота
  • Лихорадка
  • Тошнота или рвота

Как диагностировать перфорацию кишечника?

Компьютерная томография брюшной полости позволит выявить перфорацию кишечника. Вам могут дать контрастный краситель, чтобы кишечник лучше отображался на фотографиях.Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастный краситель.

Как лечится перфорированный кишечник?

  • Антибиотики используются для лечения или профилактики бактериальной инфекции.
  • Покой кишечника позволяет кишечнику зажить. Вы не можете есть или пить во время отдыха кишечника, но вы будете получать питание и жидкости через капельницу. Назогастральный зонд вводится в нос и спускается к желудку. Эта трубка будет использоваться для удаления жидкости из желудка, чтобы пищеварительная система оставалась пустой.
  • Хирургия может использоваться для устранения перфорации или удаления больной части кишечника. Ваш лечащий врач может использовать эндоскоп или открытую абдоминальную операцию для восстановления кишечника.

Как снизить риск перфорации кишечника?

Снизьте риск запора, который может привести к закупорке и перфорации. Следуйте указаниям врача о том, сколько клетчатки, жидкости и физических упражнений вам нужно. Клетчатка, жидкости и упражнения помогут вам поддерживать регулярный стул.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • Опорожнение кишечника происходит реже, чем это безопасно, по утверждениям врача.
  • Вы внезапно теряете аппетит.
  • Кажется, что у вас вздутие живота.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью или позвонить по номеру 911?

  • У вас сильная боль в животе.
  • У вас жар.
  • У вас частые приступы тошноты и рвоты.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому медицинскому режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Узнать больше о перфорированной кишке

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
,

Что такое перфорированный кишечник? (с иллюстрациями)

Перфорированный кишечник - это неотложная медицинская помощь, при которой отверстие в кишечнике открывается, позволяя его содержимому опорожняться в остальную часть брюшной полости. Результатом часто бывает сепсиса или заражения крови, которые, если их не лечить, могут вызвать почти немедленную смерть. Перфорированная кишка может возникнуть в результате травмы, болезни Крона или дивертикулита.

Если есть подозрение на наличие перфорированной чаши, можно сделать рентген брюшной полости, чтобы подтвердить диагноз.

Симптомы этого состояния включают высокую температуру и тошноту. Пострадавшие также будут испытывать сильную боль в животе, которая усиливается при движении. Может возникнуть сильная рвота и привести к обезвоживанию. Эти очень серьезные симптомы требуют неотложной помощи, особенно при наличии причинных факторов, таких как болезнь Крона или дивертикулит. Тем, кто испытывает эти симптомы, не следует тратить время на посещение врача.

Перфорированный кишечник - очень серьезное заболевание, которое почти всегда требует хирургического вмешательства.

Когда кто-то страдает болезнью Крона или дивертикулитом, врачи склонны более тщательно обследовать его или ее из-за более высокого фактора риска развития перфорированного кишечника. Болезнь Крона связана с воспалением во всех частях кишечника, что может привести к кишечной непроходимости. Цели лечения включают контроль боли и отека, чтобы пациент чувствовал меньше боли.Это заболевание неизлечимо и требует лечения на протяжении всей жизни.

Колото-резаная рана в области живота может вызвать перфорацию кишечника.

Непроходимость кишечника может вызвать это состояние, потому что кишечник не может регулярно выводить отходы из организма и становится перегруженным.Следовательно, регулярное обследование пациента с болезнью Крона для исключения кишечной непроходимости является необходимым медицинским шагом.

Если боль сильная, пациенты будут проходить компьютерную томографию, чтобы подтвердить, что причиной является перфорированная кишка.

Дивертикулит - это воспаление небольших мешочков в толстой кишке, называемых дивертикулами , которые могут инфицироваться.Постоянно усиливающаяся боль в животе - наиболее частый симптом. Инфекцию дивертикулов обычно лечат антибиотиками, хотя в некоторых случаях может потребоваться операция для очистки инфицированных мешочков. При отсутствии лечения закупорка толстой кишки может вызвать перфорацию кишечника и / или кишечника.

Тошнота - один из симптомов прободного кишечника.

Травма брюшной полости в результате сдавливания, например, ремнем безопасности во время серьезной автомобильной аварии, или в результате прокола, например, ножевого ранения, вероятно, самый простой сигнал о возможной перфорации кишечника. В этих случаях, когда боль присутствует и сильна, пациенты будут проходить рентген и компьютерную томографию (КТ) для подтверждения диагноза.

Практически во всех случаях пункция кишечника требует операции по промыванию брюшной полости.Затем кишечник восстанавливается. Иногда перфорация поражает кишечник и другие части кишечника и может потребовать колостомии, при которой часть толстой кишки попадает в стенку брюшной полости, а отходы выводятся в мешок за пределы тела. Обычно это временно. После операции пациент должен принимать сильные дозы антибиотиков, чтобы избавить организм от остаточной инфекции и предотвратить повторный перитонит, при котором инфицированы полости, окружающие брюшную полость и кишечник.

Пациентам, у которых была перфорация кишечника, потребуется постоянное наблюдение и лечение основных состояний, которые могли вызвать перфорацию. Во многих случаях после начального лечения у пациентов не наблюдается рецидива заболевания. Рекомендуется проконсультироваться с врачом о возможности рецидива.

Перфорированный кишечник может привести к обезвоживанию.,

Перфорированный желудок, язва кишечника Причины, симптомы, лечение

Пептические язвы - распространенное заболевание верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Это открытые язвы, которые образуются в желудке или первой части тонкой кишки. Язвенная болезнь (ЯБ) поражает более 10% населения Америки. В последние годы это стало менее распространенным, но осложнения от язвенной болезни продолжаются с той же скоростью. Одно из таких осложнений - перфорированная язвенная болезнь. Это серьезное осложнение, которое может быть даже опасным для жизни, если его не лечить.

Что такое прободная язвенная болезнь?

Прободная язвенная болезнь - это место, где открытая рана (язва) в желудке или кишечнике разрывается. Эти язвы могут проникать глубоко в стенку желудка или кишечника, но при перфорации они проникают через всю стенку. Перфорация язвенной болезни - не частое осложнение, но возможно в тяжелых случаях. Без своевременного лечения это может привести к дальнейшим осложнениям. Однако не все перфорированные язвы могут потребовать хирургического вмешательства.Иногда перфорация закрывается сама по себе.

Язвенная болезнь относится как к язве желудка (желудка), так и к язве двенадцатиперстной кишки (тонкий кишечник). Перфорация - острый живот. Пациентов обычно срочно отправляют в отделение неотложной помощи, и они часто корчатся от боли. Для подтверждения наличия перфорации и утечки воздуха и пищеварительного сока в брюшную полость необходимы такие исследования, как рентген, УЗИ брюшной полости или компьютерная томография. Это определит необходимость хирургического вмешательства, поскольку в некоторых случаях также возможно безоперационное лечение.

Причины перфорированной пептической язвы

Желудочная кислота и мощные пищеварительные ферменты в желудке могут легко переваривать стенку желудка. Однако в желудке есть механизмы, предотвращающие это. То же самое относится к первой части тонкой кишки, двенадцатиперстной кишке, которая продолжается от желудка. Слизистый барьер отделяет кислоту и ферменты от контакта со стенкой, а выделения щелочей, такие как желчь, нейтрализуют кислоту, делая ее менее агрессивной для живых тканей.

Защитные механизмы иногда могут быть нарушены, как в случае инфекции H.pylori и использования определенных лекарств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Помимо бактерии, проникающей в стенку желудочно-кишечного тракта, она также позволяет желудочной кислоте контактировать со стенкой. Иногда производство кислоты в желудке существенно увеличивается, что может нарушить нормальный защитный барьер. В этих случаях стенки желудка и кишечника воспаляются и в конечном итоге разрушаются с образованием язв (открытых язв).

Язвы могут различаться по степени тяжести с точки зрения количества, размера и глубины язв. Когда эрозия проникает через всю стенку желудка или кишечника, это называется перфорацией. Эти разорванные язвы могут привести к попаданию кислоты и ферментов в брюшную полость, где это может привести к воспалению и даже инфекции. Последнее возникает, когда бактерии из кишечника проникают в стерильную брюшную полость. Однако это разливание происходит не всегда в каждом случае перфорированной язвенной болезни.

Есть и другие возможные причины перфорации желудка и кишечника даже без язвенной болезни. Точно так же тяжелая неперфорированная язвенная болезнь может увеличить риск этих других причин, ведущих к перфорации.

Признаки и симптомы

Перфорированная язвенная болезнь, при которой содержимое желудочно-кишечного тракта попадает в брюшную полость, как правило, вызывает сильную боль в верхней части живота. Иногда эта боль может утихнуть через несколько часов и возобновиться после начала перитонита.Обычно боль усиливается движением и глубоким дыханием. Для предотвращения дальнейшего обострения боли необходимо тщательно предохранять живот и дышать поверхностно. Другие симптомы могут включать учащенное сердцебиение, низкое кровяное давление и потливость. Вздутие живота не всегда наблюдается в острых случаях.

Поскольку перфорация может закрыться сама по себе, а содержимое желудочно-кишечного тракта может не просачиваться в брюшную полость, эти острые симптомы могут отсутствовать. Тем не менее, по-прежнему наблюдаются тяжелые симптомы язвенной болезни, включая боль, тошноту, срыгивание, а иногда и чрезмерную отрыжку.Часто в анамнезе наблюдается потеря веса и отсутствие аппетита, а также длительный прием антацидов. Еда и голод могут усилить боль.

Диагностика перфорации язвы

Для выявления перфорации обычно проводят рентгеновский снимок в вертикальном положении. Присутствие воздуха или большого количества жидкости обычно указывает на перфорацию, а содержимое желудочно-кишечного тракта (кислота и ферменты, а также воздух) обычно подтверждает диагноз перфорации. Однако воздух не может быть обнаружен в 30% случаев.Также может быть выполнено УЗИ брюшной полости или компьютерная томография (КТ).

Если есть сомнения, может быть проведена перитонеальная диагностика для подтверждения наличия крови, жидкости или гноя в брюшной полости. Когда есть явные признаки протекающей перфорации, несмотря на отсутствие убедительных доказательств с помощью других диагностических исследований, тогда может быть проведена лапароскопия для подтверждения диагноза и, возможно, устранения перфорации после ее изоляции. В диагностике также помогает наличие в анамнезе длительных и тяжелых язвенной болезни.

Лечение перфорации пептической язвы

Лечение перфорации язвенной болезни зависит от тяжести состояния. Для обезболивания могут применяться обезболивающие, иногда даже морфин. Следует избегать приема пероральных препаратов. Хирургическое вмешательство - единственный способ исправить перфорацию, однако это не всегда необходимо. Перфорация может закрываться физиологически сама по себе. Однако отсрочка операции по поводу перфорированной язвенной болезни на срок более 12 часов связана с плохими результатами.

Перфорацию можно исправить лапароскопической или открытой операцией. Это может быть сделано для дальнейшего исследования, когда другие диагностические исследования не подтверждают наличие перфорации или утечки в брюшную полость. Как и при любой операции, существует риск осложнений, в том числе инфекции раны, абсцесса брюшной полости и перфорации. После операции важно лечить пептические язвы. Это может включать в себя эрадикационную терапию H.pylori среди других вмешательств, чтобы избежать повторной перфорации.

Осложнения, такие как перитонит, необходимо лечить срочно с помощью антибиотиков, иначе они могут еще больше усложнить бактериемию или сепсис с возможным летальным исходом.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec