Блог

Процедура исследования кишечника


Исследование кишечника: методы, подготовка, результаты

Толстый кишечник расположен в малом тазу и частично в брюшной полости, где он берет свое начало от тонкого кишечника. Он является конечным этапом пищеварения и заканчивается прямой кишкой.

Длина толстого кишечника доходит до 1,5 м, тонкого – до 4 м. Пищевой комок проделывает полный путь в организме за 14-20 часов. Тонкий и толстый кишечники различаются по своему строению и функциям.

Функции кишечника

Тонкий кишечник осуществляет всасывание всех поступающих питательных веществ. Толстый – всасывает воду и формирует каловые массы, но его роль на этом не кончается. 2/3 его содержимого составляет микрофлора, насчитывающая до 500 видов бактерий. В весовом отношении это около 2 кг. Благодаря полезным бактериям кишечника происходит насыщение организма витаминами и ферментами, переваривание пищи, набор аминокислот, гормонов, сохранение иммунитета.

При несоблюдении режима питания в кишечнике создаются условия для гнилостного брожения продуктов, выделяются токсины. Гниение пищевых волокон создает щелочную среду, увеличивающую рост патогенных бактерий.

В абдоминальной полости содержится много сосудов и кровь усиленно циркулирует. Нужная температура устанавливается кишечником не только для протекания биохимических процессов, но и для регуляции тепла во всем организме.

Стимуляция работы внутренних органов заключается в том, что разные участки толстого кишечника содержат биологически активные точки, массирование которых заставляет усиленно функционировать внутренние органы. Происходит это потому, что они спроецированы на стенки толстой кишки. Улучшение работы происходит за счет усиления кровотока и метаболизма.

Выведение отработанных каловых масс - это важнейшее условие сохранения здоровья. При запорах эти процессы нарушаются, в организм начинают всасываться токсины. Постоянное отравление организма приводит к варикозу, колитам, росту полипов, раку. Проявляться патология может в виде метеоризма, болей в животе, появлении слизи и следов крови в каловых массах, частой смены состояний диареи и запоров.

Показания к обследованию кишечника

К общим симптомам нарушений в кишечнике относят:

  • неустойчивость стула на протяжении длительного времени;
  • отвердение каловых масс;
  • боли в анусе и животе;
  • метеоризм;
  • тошнота и рвота;
  • неприятный запах изо рта;
  • отрыжка;
  • наличие в кале крови и слизи.

Могут добавляться неспецифические симптомы: недомогание, слабость, признаки общей интоксикации.

Регулярное обследование органов ЖКТ и проверку кишечника следует осуществлять тем, кто уже перенес операцию по поводу опухоли в кишечнике и пациентам старше 40. Если в роду имеются больные с диагнозами онкологии кишечника, болезни Крона, полипоза, то человек находится в группе риска.

Методы обследования кишечника

Любое обследование начинается с внешнего осмотра, опроса и сбора анамнеза. После этого проктолог обязательно производит пальцевое исследование кишечника ректального отдела. При этом врач может оценить тонус мышц ануса, пропальпировать возможные заболевания органов малого таза (рубцы, геморроидальные узлы, трещины, полипы, сужения просвета кишки, опухоли).

Более глубокие отделы исследуются инструментально. Такое изучение организма дает возможность врачу выбрать последующий вид обследования.

Диагностика

Методом исследования толстого кишечника может стать как инструментальное, так и неинструментальное обследование.

Для ректальной области применяют 5 способов:

  • первичное пальцевое исследование;
  • аноскопия;
  • ректороманоскопия;
  • фиброколоноскопия;
  • лабораторная диагностика кала на дисбактериоз;
  • анализ крови.

Для общего полного обследования толстой кишки применяют также УЗИ, колоноскопию, МРТ, КТ, проглатывание капсулы, рентгенологическое исследование, ирригоскопию, ангиографию.

Для чего исследовать толстый кишечник?

Дело в том, что именно толстый кишечник наиболее подвержен заболеваниям – воспалениям, новообразованиям, повреждениям и аномалиям. Сигма и ректальная часть лидируют по числу карцином, поэтому ранняя диагностика имеет особое значение.

С чего начинается диагностика кишечника?

Методы обследования предполагают первичным обследование тонкой кишки – 12-перстной, тощей и начала толстой - подвздошной. Занимается этими органами гастроэнтеролог.

Для диагностики применяют:

  • фиброскопию;
  • ирригоскопию;
  • эндоскопию;
  • ультразвуковое исследование;
  • рентген.

Способов исследования кишечника достаточно много, их можно объединить в лучевые и безлучевые; эндоскопические и неэндоскопические. Лучевые методы – это КТ, рентген, ирригоскопия. Они не показаны детям, беременным и женщинам в период лактации.

Инструментальное обследование кишки

Эндоскопическая проверка кишечника – осмотр слизистой изнутри с помощью камеры. Способ наиболее информативен. К ее наиболее частым методам можно отнести:

  • ФЭГДС;
  • ректоромано-, колоно-, ано-, ирригоскопию;
  • МРТ, КТ;
  • рентген;
  • радионуклидное обследование;
  • виртуальную колоноскопию;
  • УЗИ.

ФЭГДС

Эндоскопическое исследование кишечника позволяет проверить состояние пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Его проводят не только с диагностической, но и с лечебной целью. В ходе этого метода удаляют инородное тело, останавливают кровотечение, проводят биопсию. Не проводится данная процедура только при заболеваниях сердца или легких. ФЭГДС делится на плановую и срочную.

Ее плюсы:

  • доступность;
  • быстрота;
  • неплохая переносимость;
  • информативность;
  • малая инвазивность;
  • возможность проведения амбулаторно.

Минус - дискомфорт при введении зонда.

Показания для ФЭГДС:

  • язва;
  • гастродуоденит;
  • кровотечение;
  • рак Фатерова сосочка;
  • пищеводно-желудочный рефлюкс.

Подготовка к процедуре:

  1. Последние 2-3 дня перед процедурой диета с исключением острых блюд, орехов, семечек, шоколада, кофе и алкоголя.
  2. Ужин накануне не позднее 18 часов.
  3. Утром не завтракать и не чистить зубы.

Обследование пациента проводят, уложив его на левый бок, с прижатыми к телу коленями. Анестезия местная в виде опрыскивания лидокаином. Затем в рот вводят тонкую трубку с камерой.

По команде врача делают глотательные движения. На экран монитора выводится изображение исследуемых отделов кишечника. Прием пищи после окончания манипуляции разрешен через 2 часа.

Противопоказания к ФЭГДС:

  • искривление позвоночника;
  • опухоли средостения;
  • зоб;
  • гемофилия;
  • циррозы;
  • стеноз пищевода;
  • инфаркты и инсульты в анамнезе;
  • астма с обострением.

Относительные ограничения – тяжелая гипертония, лимфоаденопатия, ангины, ларингиты и фарингиты, психозы.

Колоноскопия

Основной метод диагностики заболеваний толстой кишки у женщин и мужчин - колоноскопия кишечника. Она считается самой эффективной. Во время процедуры гибкий зонд с камерой на конце вводят в кишечник через задний проход. Данная методика проверки кишечника позволяет визуализировать язвы, полипы, воспаления, опухоли и пр. Во время обследования возможна биопсия, удаление полипов и инородных тел, остановка кровотечения, восстановление проходимости кишечника. Основное преимущество инновации – исследование всего толстого кишечника.

Для колоноскопии кишечника существуют следующие показания:

  • новообразования на слизистой;
  • воспаления и опухоль;
  • язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • присутствие инородного тела в кишечнике;
  • непроходимость кишечника и запоры;
  • полипы;
  • кровь в кале и пр.

Зонд для введения имеет 1,6 м длины, мягкий и гибкий, на его конце видеокамера. Местная анестезия для уменьшения болезненности при введении проводится внутривенно или наносится на эндоскоп. Детям до 12 лет показан общий наркоз.

Противопоказания для колоноскопии:

  • легочно-сердечная недостаточность;
  • перитонит;
  • тяжелые колиты;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • беременность.

Очищение кишечника перед исследованием – это главное условие подготовки. Этого можно добиться клизмированием или специальными слабительными. В качестве дополнительного средства при сильном запоре можно применить касторовое масло.

2-3 дня до обследования придерживаются легкой бесшлаковой диеты. При ней исключаются:

  • источники клетчатки – зелень, овощи и фрукты;
  • копчености, соления, маринады, ржаной хлеб, шоколад, арахис, чипсы, семечки, молоко и кофе.

Для очищения кишечника после консультации с врачом можно использовать «Лавакол», «Эндофальк», «Фортранс», «Дюфалак». Последний хорош тем, что не раздражает слизистую.

Колоноскопия – процедура неприятная, введение зонда болезненно. Во время осмотра камерой проводится расширение кишечника нагнетанием воздуха баллончиком для лучшего осмотра.

Данное исследование кишечника длится 20-30 минут. При неправильном подходе могут возникать осложнения в виде кровотечения, прободения стенки, вздутия живота.

Рентгенодиагностика

Рентгенологическое исследование кишечника тоже способно показать структуру и работу кишечника в динамике. Например, при кишечной непроходимости определятся горизонтальные уровни жидкости в петлях кишечника, сужение просвета, места атонии и отсутствия перистальтики. В этом месте кишка может быть закупорена инородным телом или сдавливаться опухолевым образованием. Если этого не обнаружено, говорят о непроходимости паралитического генеза, т. е. о парезе.

Рентгенография в виде ирригоскопии исследует серию снимков кишечника на фоне введенной бариевой смеси. Процесс снимков занимает около 3 часов, после чего они предоставляются врачу. Снимается процесс синхронно работе кишечника. После приема каши с барием пациент при исследовании несколько раз меняет положение тела, чтобы стенки исследуемой кишки полностью покрылись взвесью бария. На мониторе весь процесс заполнения хорошо виден.

После процедуры рекомендовано больше пить и употребить продукты с клетчаткой для более быстрого выведения бариевой смеси. При этом кал может окрашиваться в белый цвет.

По результатам рентгенографии можно выявить:

  • стенозы пищевода;
  • грыжу, дивертикулы глотки и кишечника;
  • язву желудка и двенадцатиперстной кишки, полипы и хронические воспаления на стенках;
  • свищи, рубцы;
  • язвенный колит и глютеновую болезнь;
  • врожденные аномалии развития.

Ирригоскопия также требует подготовки. Она не отличается от таковой при других методах. За 2 дня до процедуры начинается прием слабительных средств, а накануне проводятся очистительные клизмы.

Иногда применяют двойное контрастирование - бариевая смесь перорально и нагнетание воздуха через задний проход. Тогда лучше видны контуры отделов кишечника, их проводимость и функционирование.

Данный вид исследования кишечника – безболезненный и безопасный. Он назначается в следующих случаях:

  • кровь из ануса;
  • примесь слизи и гноя в кале;
  • чувство инородного тела в анусе;
  • невозможность проведения колоноскопии;
  • длительная диспепсия или запор;
  • подозрение на опухоль в ЖКТ.

Полученные результаты должны предшествовать УЗИ.

Преимущества ирригоскопии, кроме безопасности и безболезненности, в доступности, небольшом облучении и информативности. При сердечной недостаточности и беременности процедура не проводится.

Радиоизотопное сканирование

Основано на способности некоторых соединений давать излучение, фиксируемое датчиками.

Внутрь пациента вводится радиоактивный изотоп, затем на приборах отслеживают его лучи. Делаются снимки или записывается кривая выведения препарата. Эти излучения у здоровых и патологически измененных тканей различаются.

С помощью радионуклидного исследования кишечника определяются опухоли и функциональность кишечника. Этот метод инновационный и считается наиболее перспективным в диагностике.

Препараты выводятся из организма быстро и следов не оставляют. Противопоказания – только беременность и детский возраст.

УЗИ

Абсолютно безопасный и безлучевой метод. Его используют при невозможности других исследований. Применим у детей, беременных и кормящих. Также он предпочтителен пожилым и лежачим больным.

Обследование УЗИ детально и послойно фиксирует все воспалительные, онкологические и функциональные изменения. Процедура не требует подготовки в виде очищения кишечника.

Большой минус в том, что УЗИ не дает изображения всего кишечника. По результатам проведения процедуры можно определить:

  • болезнь Крона;
  • аномалии развития;
  • опухоли;
  • спайки и язвы;
  • парезы кишечника.

Современные аппараты выдают даже цветное изображение органов ЖКТ, которое облегчает диагностику.

Проведение капсульного исследования

Достаточно эффективно капсульное обследование или виртуальная колоноскопия. Разработана эта процедура в Израиле. Энтерокапсула оснащена двумя видеокамерами. Она может использоваться при жалобах на боли в животе, подозрении на опухоли, скрытые кровотечения или врожденные отклонения. Исследует весь ЖКТ от пищевода до ануса. Заглатывать ее надо натощак. Перед этим на поясе закрепляется датчик, он записывает показания камер с картиной кишечника.

Прибор передвигается с перистальтикой кишечника. Данные прочитываются с помощью специальных компьютерных программ. Обследование длится 8 часов.

Далее капсула выводится естественным путем. Метод прост и легок, высокоинформативен. Пациент не выпадает из своего образа жизни. В анус ему ничего не вводится, нет необходимости в анестезии, не нужна очистка кишечника клизмой, достаточно выпить слабительное. Минусами являются трудности проглатывания и обработки полученных данных, а также дороговизна метода.

Осмотр с помощью ректороманоскопа

Применяется для осмотра конечных отделов кишечника. Ректороманоскоп - осветительный прибор с металлической трубкой.

Перед введением тубус смазывают вазелином для легкости продвижения. Процедура позволяет исследовать сигму и ректум на 35 см протяженности. Показано с профилактической целью пожилым пациентам раз в год.

Показания:

  • боль в анусе;
  • хронические запоры;
  • кровь, слизь и гной в кале;
  • неустойчивость стула;
  • чувство инородного тела;
  • геморрой и колит.

Противопоказаниями к проведению являются:

  • анальные трещины;
  • сужение кишки;
  • перитонит;
  • парапроктит;
  • сердечные патологии.

Подготовка стандартная.

Другие методики

Сегодня проводится и исследование кишечника МРТ. Красящее вещество вводится внутривенно и через рот. Заменить колоноскопию метод не может, применяется как вспомогательный.

Плюс в безболезненности, информативности и отсутствии лучевой нагрузки.

В основе лежат магнитные свойства тканей. При попадании в магнитное поле они дают резонанс, который фиксируется сканером. Больные участки по резонансу отличаются от здоровых. Может выявить опухоли, воспаление и язвы. Подготовка заключается только в виде приема слабительных и диеты в течение 2 дней.

КТ

Компьютерное исследование кишечника опасно облучением, которое по уровню превосходит другие лучевые методы в несколько раз. Имеет множество противопоказаний:

  • ожирение пациента с весом более 150 кг;
  • почечная недостаточность;
  • беременность и лактация;
  • детский возраст;
  • психоз;
  • вшитые металлические конструкции в тело.

Методика высокоточная, а по ее результатам возможна постановка диагноза без других исследований.

Показания:

  • воспаление в ЖКТ;
  • полипоз;
  • новообразования;
  • кровотечение.

Лапароскопия

Методика считается операцией, хоть и малоинвазивной. Проводится при подозрении на:

  • асцит;
  • желтуху;
  • нетипичные патологии ЖКТ;
  • травмы и ранения в живот;
  • опухоли.

Противопоказания:

  • тяжелое состояние пациента;
  • множество спаек в зоне обследования;
  • грыжа и перитонит;
  • свищи.

Анестезия местная или общая – зависит от состояния больного.

Показания для обследования микрофлоры

Исследование микрофлоры кишечника проводится в следующих случаях:

  • неустойчивость стула;
  • слизь и кровь в кале;
  • сильный метеоризм;
  • урчание в кишечнике;
  • частые аллергии;
  • кожа с гнойничками;
  • частые простуды.

Для правильности анализа за 3-4 дня исключают прием лекарств, клизмы, слабительные, ректальные свечи. Кал собирают утром в объеме 1 ч. л. Если в нем есть слизь или кровь, шпателем берут пробу именно с этих мест. В течение трех часов материал следует сдать в лабораторию.

Процесс опорожнения кишечника и проблемы

Что такое кишечник?

Кишечник - это кишечник, который является самой длинной частью кишечника человека. Есть два отдела - тонкий кишечник и толстый кишечник. Каждая секция, в свою очередь, разделена на отдельные области в зависимости от ее анатомического расположения, различия в структуре или функции. Тонкий кишечник в основном участвует в переваривании пищи и всасывании питательных веществ. Толстый кишечник поглощает большую часть воды в кишечнике, тем самым превращая полужидкие отходы и непереваренную пищу в твердые фекалии.

Тонкая кишка

Толстая кишка

  • Слепая кишка
  • Толстая кишка:
    1. Восходящая ободочная кишка
    2. Изгиб правой толстой кишки (изгиб печени)
    3. Поперечный изгиб толстой кишки
    4. Изгиб левой толстой кишки (изгиб селезенки)
    5. Нисходящая толстая кишка
    6. Сигнатура

Процесс опорожнения кишечника

Движение по кишечнику

Кишечник постоянно перерабатывает пищу, жидкости и отходы.Эти вещества должны пройти через весь кишечник, пока он не будет выведен из организма. Время, необходимое для того, чтобы какое-либо вещество перемещалось изо рта до того, как оно вышло с калом, известно как время прохождения через кишечник. Он может варьироваться от 18 до 48 часов, хотя может занять от 12 часов до 72 часов. У человека с сильным запором это может занять больше времени. Подвижность желудочно-кишечного тракта - это термин, обозначающий перемещение содержимого через кишечник. Это в основном осуществляется волнами в стенке кишечника, когда его мышцы скоординированно сокращаются и расслабляются.Эти волны известны как перистальтика и более подробно рассматриваются в разделе:

.

Для опорожнения кишечника должно быть:

  • сильные согласованные перистальтические волны
  • Достаточно жидкости в кишечнике
  • Достаточная масса содержимого кишечника

Нижние части кишечника, включающие тощую и подвздошную кишку тонкой кишки и всю толстую кишку, никогда не бывают полностью пустыми. Перистальтика в этих регионах медленнее, что означает, что, хотя верхний кишечник пуст, обычно в течение нескольких часов после еды, нижний кишечник перерабатывает всю съеденную пищу.В конце концов, человек снова будет есть в течение нескольких часов, тем самым гарантируя, что нижний отдел кишечника снова перерабатывает пищу, жидкость и отходы. Это непрерывный процесс.

Опорожнение кишечника

Опорожнение толстой кишки путем выделения стула в окружающую среду называется дефекацией. Это более вероятно в определенное время дня, при определенных раздражителях и когда толстая кишка достигает своей способности накапливать фекалии. Происходит следующий процесс:

  • Различные триггеры, известные как рефлексы дефекации, запускают первую часть процесса дефекации.
  • Перистальтическая активность в последних частях толстой кишки увеличивается.
  • Кал попадает в прямую кишку, и человек чувствует позыв к дефекации.
  • Внутренний анальный сфинктер расслабляется.

Все эти процессы пока непроизвольные. Человек ищет подходящие условия для дефекации. В этот момент опорожнение прямой кишки облегчается произвольными процессами.

  • Сознательные (а иногда и подсознательные) факторы могут стимулировать расслабление наружного анального сфинктера.
  • Сокращение мышц живота увеличивает давление в брюшной полости, что помогает стимулировать усиление перистальтической активности толстой кишки.
  • Стул выходит из прямой кишки через задний проход в окружающую среду.

Обычно человек испражняется от двух до трех раз в неделю.

Проблемы с опорожнением кишечника

Основные проблемы с опорожнением кишечника - запор и диарея. Это симптомы состояний, влияющих на нормальную работу кишечника.

  • Запор - это отхождение стула реже трех раз в неделю, часто с натуживанием и опорожнением твердого стула.
  • Диарея - это стул более трех раз в день, который обычно рыхлой или водянистой консистенции, при этом общее количество стула за 24 часа превышает 200 г или 200 мл.

Другой симптом, который также может быть связан с опорожнением кишечника, - это тенезм , который представляет собой ощущение неполного опорожнения стула после дефекации или позывов к дефекации, несмотря на отсутствие необходимости в дефекации.Обычно это наблюдается как при запоре, так и при диарее.

Некоторые из состояний, которые могут повлиять на опорожнение кишечника, вызывая запор или диарею, включают:

  • Синдром раздраженного кишечника (IBS), который может проявляться диареей или запором. Это функциональное расстройство, означающее, что оно не вызвано каким-либо болезненным процессом, а возникает, скорее всего, в результате быстрой или медленной перистальтики желудочно-кишечного тракта.
  • Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) - хроническое заболевание, при котором кишечник, особенно толстая и прямая кишки, воспаляется.Есть два типа - болезнь Крона и язвенный колит.
  • Кишечная непроходимость , которая может возникать при образовании или сужении тонкой или толстой кишки. Обычно это вызывает запор.
  • Инфекции кишечника , такие как гастроэнтерит и инфекционный колит, при которых вирусы, бактерии или другие паразиты раздражают слизистую оболочку кишечника, тем самым влияя на нормальную работу кишечника. Обычно это приводит к диарее.
  • Пищевая непереносимость является результатом нарушения пищеварения или всасывания питательных веществ из кишечника.Наиболее часто встречающиеся состояния включают непереносимость лактозы, непереносимость глютена, непереносимость сорбита и мальабсорбцию фруктозы.
  • Стресс , психологический или физический, может в различной степени повлиять на нормальную работу кишечника. Это включает запор или диарею.

Другие причины запора и диареи могут включать:

  • Недостаточное потребление воды или клетчатки.
  • Сидячий образ жизни.
  • Ожирение.
  • Гормональные нарушения.
  • Неврологические болезни.
  • Травма спинного мозга.
  • Побочные действия лекарств.
  • Злоупотребление психоактивными веществами.
  • Любое количество хронических заболеваний.
.

Абдоминальное обследование - ОБСЕ

Введение

Представьтесь, подтвердите имя и дату рождения пациента. Объясните цель обследования и получите согласие. Попросите экзаменатора выступить в роли сопровождающего, а затем приступите к мытью рук. Отрегулируйте кровать под углом 45 °.

Общий осмотр

Начните обследование с осмотра пациента. Пациента следует обнажать выше пояса. Предложите одеяло, чтобы поддержать достоинство пациента, и сообщите женщинам, что они могут не снимать нижнее белье.Попросите пациента также обнажить ноги, так как может быть очевиден периферический отек .

Спросите пациента, испытывает ли он боль и чувствует ли он себя комфортно . Обратите внимание на очевидные шрамы. Попросите пациента покашлять, так как при этом может появиться послеоперационная грыжа . Проверьте цвет кожи на предмет бледности (анемия), желтухи или гиперпигментации (гемохроматоз). Не забудьте также оценить возраст пациента и уровень его гидратации.Обратите внимание на любые принадлежности вокруг кровати, поищите подсказки, например, мешок для стомы или катетер .

Анемия

Двумя важными причинами анемии являются нарушение всасывания железа и кровопотеря. Необходимо немедленно устранить анемию.

Причины желтухи

Причины желтухи можно разделить на догеченочную, печеночную и обструктивную:

  • Предпеченочная желтуха: Вторичная гипербилирубинемия описывается, когда наблюдается повышенное производство билирубина или снижение его поглощения гепатоцитами.В крови будет большое количество неконъюгированного билирубина .
  • Печеночная желтуха: Гипербилирубинемия, вызванная недостаточной эффективностью метаболизма или выведения билирубина печенью. Будет повышаться как конъюгированного , так и неконъюгированного билирубина в крови.
  • Постпеченочная желтуха: Гипербилирубинемия, вызванная застоем желчевыводящих путей (например, обструкция желчными камнями).Конъюгированный билирубин не может поступать из печени в кишечник. Он может быть гепатоцеллюлярным или желчным по своей природе и приведет к накоплению в крови конъюгированного билирубина . Поскольку билирубин не может достичь кишечника, стул приобретет бледный цвет. Вместо этого конъюгированный билирубин будет выводиться через почки, и моча пациента потемнеет.

Руки

Осмотр рук должен выполняться намеренно и заметно.Внимательно посмотрите на ногти на наличие следующих признаков:

  • Клубы: Это может быть связано с воспалительным заболеванием кишечника, целиакией, лимфомой желудочно-кишечного тракта или мальабсорбцией.
  • Койлонихия (изогнутые ногти в форме ложки): Койлонихия может быть результатом дефицита железа или, в более редких случаях, вторичным кровотечением.
  • Лейконихия (белые пятна на ногтях): лейконихия может быть следствием гипоальбуминемии. Гипоальбуминемия может присутствовать при циррозе печени и некоторых патологиях почек (т.е. те, которые приводят к нефротическому синдрому).
  • Линии Мюрке (лейконихия полосатая, или лейконихия, распространяющаяся на ногти): также может быть следствием гипоальбуминемии.

Проверьте ладони на предмет бледности (анемия), эритемы и контрактуры Дюпюитрена (алкоголизм).

Попросите пациента держать руки вытянутыми, отвести руки назад в лучезапястном суставе и удерживать это положение в течение 30 секунд.Это проверяет наличие астериксиса, в котором запястья начнут взмахивать руками в результате печеночной энцефалопатии.

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена является результатом ладонного фиброматоза и может быть относительно неспецифическим признаком. Это может быть семейное заболевание или большое количество патологий, включая алкоголизм

Оружие

Проверьте руки на ссадин (царапины). Это может быть результатом накопления желчных солей в коже при механической желтухе.Также обратите внимание на следы иглы ; внутривенное употребление наркотиков является важным фактором риска вирусного гепатита. Наконец, проверьте синяков , так как заболевание печени может привести к снижению свертывания крови.

Проверить радиальный пульс, оценить частоту и ритм. Предложите пациенту измерить артериальное давление.

Лицо

Осмотрите глаза на предмет бледности (из-за анемии, лучше всего рассматривать на нижней части склеры) или желтухи (т. Е.желтуха, лучше всего просматриваемая на верхней части склеры). Роговичная дуга (синее / серое кольцо на периферии радужки) может присутствовать при дислипидемии, а кольца Кайзера – Флейшера (коричневые / серые кольца на периферии радужки, образованные отложениями меди) могут присутствовать при болезни Вильсона (гепатолентикулярная дегенерация). Увеит (воспаление радужной оболочки, цилиарного тела и / или сосудистой оболочки) может проявляться покраснением глаз и светобоязнью и может возникать у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника.

Проверьте щеки на наличие скуловой сыпи , признак системной красной волчанки. Попросите пациента открыть рот и проверить:

  • Афтозные язвы: Это доброкачественные незаразные язвы во рту, которые могут возникать при воспалительном заболевании кишечника.
  • Macroglossia (большой язык): это может произойти при дефиците витамина B12.
  • Глоссит (воспаление языка): существует несколько причин глоссита, включая дефицит витаминов (B) и минералов (железа), инфекции, болезнь Крона и многие другие.Типы включают атрофический глоссит и клубничный язык.
  • Угловой хейлит (потрескавшиеся уголки губ): вызвано железодефицитной анемией или дефицитом B12 / фолиевой кислоты.
  • Коричневые веснушки: Это может быть признаком синдрома Пейтца-Егерса, заболевания, при котором в желудочно-кишечном тракте развивается много доброкачественных полипов.
  • Кандидоз полости рта : Это результат инфекции Candida albicans и может возникать у ВИЧ-инфицированных пациентов или пациентов с сахарным диабетом.

Иногда у пациентов могут появиться желтые глаза, но у , а не , желтуха. Это особенно часто встречается у пациентов, которые живут / жили в жарких странах в течение длительных периодов времени, поскольку пожелтение является следствием солнца, а не уровня билирубина. Безусловно, поднятие верхнего века пациента выявит истинную желтуху.


Глоссит

Глоссит относится к воспалению языка. Это может быть инфекционное или пищевое происхождение.Язык будет болит , дорсальная поверхность обычно будет гладкой и эритематозной , и будут отсутствовать некоторые язычные сосочки. Два важных типа глоссита:

  • Атрофический глоссит: депапиллированный, глянцевый и нежный язык, обычно вызванный железодефицитной анемией или дефицитом витамина B12.
  • Земляничный язык: эритематозный язык с относительно увеличенными грибовидными сосочками .Причины включают скарлатину и болезнь Кавасаки.

Шея

Пальпируйте левую надключичную ямку на предмет Узел Вирхова . Этот лимфатический узел является частым местом метастазирования рака желудка.

Сундук

Осмотрите сундук на предмет spider naevi , что может быть связано с повышенным уровнем эстрогена при алкогольном или гепатитном циррозе. Паучьи невусы действительно могут быть идиопатическими, но более пяти почти всегда связаны с заболеванием печени.Также проверьте наличие гинекомастии и алопеции , которые могут возникнуть в результате повышенного уровня эстрогена.

Живот

Инспекция

Начните с осмотра брюшной полости на наличие следующих признаков:

  • Вздутие живота: Обычно это происходит из-за одного из шести f ; f at, f oetus, f latus, f aeces, f luid или f ulminant опухолей.
  • Caput medusae: Это извилистые вены, окружающие пупок. Его наличие указывает на порто-системную гипертензию из-за патологии печени.
  • Шрамы: Следует помнить о ряде важных шрамов. Примеры включают подреберья / Кохера (холецистэктомия), срединная (лапаротомия), нефрэктомия (почечная хирургия), Макберни или Гридирона (аппендэктомия), пуповинная резекция 9 (пупочная резекция ) ), паховых (грыжа) и резерфорда Моррисона (трансплантат почки).
  • Стомы: Стома - это внешний мешок, в котором откладываются фекалии в результате перерыва в работе пищеварительного канала из-за предыдущей операции.
  • Признак Каллена (серый / фиолетовый оттенок кожи в центре) или Признак Грей-Тернера (оттенок на боках): эти тревожные признаки указывают на геморрагический панкреатит.
  • Striae (растяжки): Обычно предполагает синдром Кушинга. Однако резкое похудание (т.е.грамм. из-за рака), асцит или беременность могут привести к появлению стрий.
Common abdominal scars.

Общие рубцы на животе.

Пальпация

Перед пальпацией уложите пациента ровно на кровать и еще раз спросите, нет ли боли.

Слегка пальпируйте девять областей живота, внимательно наблюдая за лицом пациента на предмет возможных реакций. Если пациент упоминает о какой-либо боли, начните пальпацию с области , наиболее удаленной от боли на , а затем постарайтесь определить местонахождение центра боли.

The quadrants of the abdomen.

Девять областей живота.

Также проверьте, ощущается ли боль при пальпации или ослаблении. Перитонит проявляется так называемой болезненностью отскока , явлением, при котором боль усиливается при освобождении. Если боль находится в правой подвздошной ямке, вы можете проверить признак Ровсинга . Это явление, при котором медиальное давление в левой подвздошной ямке вызывает боль в правой подвздошной ямке и указывает на аппендицит.

Проведите глубокую пальпацию, на этот раз с намерением ощупать любые образования. Положите одну руку на другую для дополнительной поддержки и контроля.

Хороший совет при пальпации - присядьте на одном уровне с пациентом. Для высоких людей это может означать, что вам придется опуститься на колени.


Отмеченная боль

На изображении выше выделены эпигастральный (синий), пупочный (желтый) и гипогастральный (красный) квадранты.Это важно, поскольку к этим квадрантам соответственно относятся боли в передней, средней и задней кишках.

Охрана

У пациентов с перитонитом могут наблюдаться напряжения мышц брюшной стенки. Это называется охраной и может затруднить обследование. В таких случаях постарайтесь помочь пациенту расслабиться.

Далее по очереди пальпируют органы брюшной полости.

Печень

Пальпируйте чуть выше правой передней верхней подвздошной ости пациента и систематически пальпируйте вверх, прося пациента каждый раз вдыхать и выдыхать.По мере приближения к реберному краю печень должна в конечном итоге ощутиться на вдохе. При увеличении отметьте увеличение в сантиметрах от края реберной дуги. Желчный пузырь также можно пальпировать.

Если есть боли , то попытайтесь вызвать признака Мерфи. Это делается путем того, что пациента просят вдохнуть, прощупывая свободный край печени. Если пациент внезапно прекращает вдох из-за боли, то это указывает на холецистит.

Гепатомегалия

Гепатомегалия может быть вызвана злокачественным новообразованием, гепатитом или результатом недостаточности правого желудочка (мускатная печень).

Закон Курвуазье

В случае желтухи , если желчный пузырь пальпируется, но нет боли , тогда, согласно закону Курвуазье, причиной желтухи будут , а не камни в желчном пузыре. Это связано с тем, что камни в желчном пузыре вызывают хроническое воспаление, которое приводит к рубцеванию желчного пузыря, и поэтому его нельзя будет пальпировать, поскольку рубцы препятствуют его расширению.В таких случаях более вероятной причиной желтухи является рак поджелудочной железы или, возможно, мукоцеле, препятствующее оттоку желчевыводящих путей.

Селезенка

Пальпация селезенки происходит аналогичным образом; Начните с правой передней верхней подвздошной ости пациента и систематически пальпируйте вверх и по диагонали влево поперек живота пациента. При приближении к левому краю ребра селезенка в конечном итоге пальпируется на вдохе. Селезенка может быть увеличена на из-за портальной гипертензии.

Почки

Положите одну руку на спину пациента на 2 см латеральнее позвоночника. Вторую руку положите спереди на соответствующий бок. Надавите на спину пациента, чтобы «утвердить» почку, и повторите для другого бока. Если имеется увеличенная почка , она станет ощутимой на передней поверхности пациента. У здоровых пациентов почки обычно не пальпируются, если они не очень тонкие.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь можно пальпировать в надлобковой области.Начните с пупка и пальпируйте вниз до лобковой кости. Однако сначала свяжитесь с пациентом, так как при полном мочевом пузыре пальпация может быть очень неудобной.

Аорта

Используя двумя руками, пальпируйте среднюю линию выше пупка. Если руки расходятся при каждой пульсации, возможно, имеется аневризма брюшной аорты.

Аневризма аорты

Аневризма аорты - это постоянное локализованное расширение аорты до более чем 150% от ее нормального диаметра.

Ударные

Пронзите печень и селезенку так же, как при пальпации (описано выше). По мочевому пузырю также можно перкуссировать, начав с пупочной области и двигая вниз, пока не изменится нота (тупость). Это может быть труднее, если у пациента пустой мочевой пузырь.

Вам также следует перкуссировать асцитов . Начните с пупка и проведите перкуссией в сторону левой стороны пациента. Тусклая нота может быть услышана в результате скопления жидкости в боковом направлении под действием силы тяжести.Удерживая пальцы в области тупости, попросите пациента лечь на правый бок и через 30 секунд проверьте, звучит ли нота. Если это так, то это называется притупленности сдвига и предполагает асцит.

Аускультация

Аускультация кишечных звуков производится в двух местах брюшной полости. Отсутствие кишечных звуков в течение трех минут может быть признаком кишечной непроходимости (недостаточность перистальтики) или паралича. Однако в условиях ОБСЕ просто слушайте 10 секунд. Звонок в кишечнике является признаком непроходимости кишечника. Наконец, шум над печенью может указывать на гепатоцеллюлярную карциному.

Также можно выслушать ушибов из-за стеноза почечной артерии в области почечных артерий. Однако это может быть трудно услышать.

Лодыжки

Проверьте лодыжки пациента на предмет точечного отека , который может появиться, если у пациента гипоальбуминемия.

Завершение строительства

Завершите обследование, предложив пальпировать паховую грыжу, осмотреть наружные гениталии и провести пальцевое ректальное исследование.Вы исследуете наружные гениталии на предмет вариоцеле у мужчин. Левая семенная вена отводится в левую почечную вену, а правая семенная вена отводится в нижнюю полую вену. Следовательно, вариоцеле слева может указывать на забрюшинную массу, такую ​​как почечно-клеточная карцинома или поликистоз почек .


Презентация

Ключ

Заголовки - элементы, выделенные зеленым цветом, являются важными заголовками, которые необходимо рассмотреть.

Определения

Стигматы - клинический признак, относящийся к определенному состоянию.Например. клубнико-инфекционный эндокардит.

Paraphenalia - оборудование, которое пациент может иметь у постели больного.

Презентация

Спасибо за разрешение провести обследование брюшной полости [имя пациента], [возраст] год [мужчина / женщина]. При общем осмотре парафеналии вокруг кровати отсутствовали, пациент чувствовал себя комфортно и хорошо отдыхал. При осмотре рук стигматов, свидетельствующих о заболевании, не обнаружено.Астериксис не выявлен. На руках не было ссадин или синяков необъяснимого характера. Пульс был регулярным [x ударов в минуту]. Хотелось бы официально оценить артериальное давление. При осмотре головы бледности конъюнктивы и желтухи не выявлено. Кроме того, во рту не было клеймения болезни. На шее узелок Вирхова не увеличен.

При ближайшем рассмотрении брюшной полости не было обнаружено дренажных участков, стом или шрамов, свидетельствующих о предыдущей операции. При пальпации живот мягкий, безболезненный, органегалийный.Брюшная аорта не расширялась. Шумы кишечника были нормальными. Наконец, периферических отеков не было. В заключение, это был нормальный абдоминальный осмотр .

.

Выпущено новых руководств по подготовке кишечника к колоноскопии

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация Урология Студенты-медики Медсестры Фармацевтов Жители Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH ESPAÑOL FRANAIS ПОРТУГАЛИЯ .

Как лечить непроходимый кишечник

Фекальный закупорка - это тяжелое состояние кишечника, при котором твердая, сухая масса стула застревает в толстой или прямой кишке. Эта неподвижная масса заблокирует проход и вызовет скопление отходов, через которые человек не сможет пройти.

Фекальное застревание нарушает нормальный желудочно-кишечный процесс, при котором переваренная пища проходит из желудка в кишечник, а затем в толстую и прямую кишку.

Без лечения каловая закупорка может вызвать серьезные повреждения.Поэтому люди, испытывающие какие-либо симптомы, должны как можно скорее обратиться к врачу.

Фекалии могут вызывать ряд симптомов, в том числе:

  • жидкий стул, вытекший из прямой кишки
  • боль или дискомфорт в животе
  • вздутие живота
  • тошнота или рвота
  • чувство потребности толкнуть
  • a головная боль
  • непреднамеренная потеря веса
  • чувство сытости и нежелание есть

Людям следует как можно скорее обратиться за лечением, если они подозревают, что у них поврежден кишечник.Без лечения симптомы могут стать более серьезными и могут включать:

  • учащенное сердцебиение
  • чувство замешательства
  • гипервентиляция или одышка
  • лихорадка
  • раздражение и возбуждение
  • недержание мочи, при котором человек теряет контроль над мочеиспусканием или кишечником движения

Есть несколько причин закупоривания каловых масс, в том числе:

Запор без лечения

Запор может возникнуть, когда стул становится твердым и сухим или когда стул становится реже.Причины запора включают:

  • диета с низким содержанием клетчатки - человек должен ежедневно потреблять 30 граммов (г) клетчатки, чтобы помочь смягчить стул
  • недостаточное потребление жидкости
  • малоподвижный образ жизни - регулярные упражнения помогут мышцам стенки кишечника чтобы оставаться сильным
  • игнорирование позывов к дефекации
  • определенные лекарства
  • анальные трещины или геморрой - боль, которую они вызывают, может заставить человека сопротивляться желанию опорожнить стул, что приводит к запору

Чрезмерное употребление слабительных

Повторяющееся и чрезмерное использование слабительных средств влияет на толстую кишку человека.Организм становится зависимым от слабительных, помогающих при дефекации. В результате толстая кишка теряет способность выполнять этот процесс естественным путем.

Другие медицинские условия

Некоторые медицинские условия могут вызывать фекальную закупорку в качестве побочного эффекта.

Эти состояния включают:

Отсутствие подвижности

Отсутствие подвижности из-за травмы или старения может ослабить мышцы живота и уменьшить движение массы толстой кишки. Это ухудшает способность организма самостоятельно выводить стул и может привести к дефекации.

Некоторые лекарства

Некоторые лекарства могут нарушать перистальтику желудочно-кишечного тракта, в том числе:

  • опиатные анальгетики
  • антихолинергические средства
  • блокаторы кальциевых каналов
  • антациды
  • препараты железа

Аноректальная хирургия

Фекальное поражение бывает редко может возникнуть в результате аноректальной хирургии.

Поделиться на PinterestВо время осмотра врач надавливает на живот, чтобы нащупать массу.

Определить, есть ли у человека каловая закупорка, можно несколькими различными методами.

Вначале врач, вероятно, спросит о следующих факторах, чтобы составить картину истории болезни человека:

  • как часто они ходят в туалет и когда в последний раз ходили
  • как часто у них запор
  • как сколько жидкости они пьют
  • сколько клетчатки они едят
  • используют ли слабительные
  • какие лекарства они принимают

Затем врач проведет физический осмотр, нажав на живот, чтобы нащупать массу.Они также могут вставить палец в прямую кишку, чтобы попытаться нащупать ее или обнаружить любые другие проблемы, которые могут вызывать симптомы.

В некоторых случаях может потребоваться рентгеновский снимок для проверки массы.

Другой вариант - ректороманоскопия, которая представляет собой процедуру, включающую введение тонкой трубки со светом и линзой на конце в нижнюю часть ободочной кишки.

Жизненно важно, чтобы человек с калом проходил лечение по удалению массы стула. Невыполнение этого требования может вызвать серьезные осложнения и даже смерть.

Есть несколько различных методов лечения фекальной закупорки. Наиболее распространенное средство - это процедура, называемая клизмой, при которой врач вводит в прямую кишку определенную жидкость, которая смягчает стул и облегчает его выталкивание.

Если клизма не подействует, возможно, придется сломать стул и удалить его вручную. Удаление стула должно привести к нормализации дефекации и исчезнуть побочные эффекты.

Другие возможные методы лечения фекальной закупорки:

Слабительные

Врач может порекомендовать оральные слабительные.Они заставляют толстую кишку производить больше воды, которая размягчает массу, позволяя организму проходить через нее и выводить ее. Слабительные также можно купить без рецепта.

Анальные суппозитории

После введения в прямую кишку они будут втягивать воду в эту область, чтобы смягчить массу стула.

Орошение водой

Во время орошения водой врач вводит небольшой шланг в прямую кишку и промывает пораженный участок водой, стимулируя размягчение и разложение стула.

Врач может помассировать прямую кишку после этой процедуры, чтобы стул прошел через нее, прежде чем удалить его через другую трубку.

Людям с калом не следует пытаться удалить новообразование самостоятельно или ждать, пока оно исчезнет само. Вместо этого они должны записаться на прием к врачу, который посоветует им лучшее лечение, чтобы вылечить проблему.

Тем не менее, человек может адаптировать свой выбор продуктов питания, чтобы поддерживать регулярность опорожнения кишечника и избегать запоров.Диета с высоким содержанием клетчатки может помочь регулярному опорожнению кишечника, а натуральные слабительные, такие как чай, кофе и сливовый сок, могут быть полезны, если человек чувствует запор.

Осложнения от фекальной закупорки могут различаться по степени тяжести и с большей вероятностью возникнут, если люди откладывают обращение за лечением по поводу этого состояния. Осложнения обычно включают:

  • разрыв стенки толстой кишки
  • анальные разрывы
  • геморрой
  • анальное кровотечение

Если человек подозревает, что есть какие-либо проблемы с его толстой кишкой, пищеварением или дефекацией, он должен сделать запись на прием к врачу как можно скорее.

Поделиться на Pinterest Диета, богатая клетчаткой, может помочь снизить риск возникновения фекальных пробок.

Есть несколько изменений в образе жизни, которые люди могут сделать, чтобы снизить риск фекальной закупорки. К ним относятся:

  • регулярные упражнения и поддержание активности
  • соблюдение диеты с высоким содержанием клетчатки
  • употребление большого количества воды
  • отказ от алкоголя
  • использование туалета, когда возникает необходимость, а не ожидание

Хотя это не всегда Это возможно, избегая использования слабительных и пытаясь предотвратить запор, снизит вероятность того, что человек испытает затруднение каловых масс.

Врач может также порекомендовать принимать смягчители стула, чтобы стул проходил более гладко.

Фекальные пробки - распространенная проблема со стороны желудочно-кишечного тракта. Своевременное и успешное лечение сведет к минимуму дискомфорт человека и риск осложнений. Отсутствие лечения фекальной закупорки опасно и может вызвать серьезные побочные эффекты.

Внесение изменений в диету и образ жизни может помочь людям избежать повторения.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec