Блог

Пролиферация бактерий в тонком кишечнике


Избыточная пролиферация бактерий в тонкой кишке: причины, симптомы, признаки, лечение

Вследствие бактерицидного действия соляной кислоты желудка и перемещения содержимого по тонкой кишке в результате перистальтики проксимальные отделы тонкой кишки в нормальных условиях содержат относительно малое количество бактерий, в основном это грам-положительные микроорганизмы и анаэробы из полости рта. В подвздошной кишке количество микрофлоры возрастает до 109колониеобразующих единиц (КОЕ)/мл за счет грам-отрицательных микроорганизмов и анаэробов. И, наконец, в толстой кишке появляется огромное количество бактериальных тел, в основном анаэробов, при концентрации 10'2 КОЕ/мл.

Избыточная пролиферация бактерий в тонкой кишке (ИПБТК) характеризуется появлением большого количества бактерий в тонкой кишке из числа тех, что в норме заселяют в основном толстую кишку. Традиционно об ИПБТК говорят, если в посеве аспирата, взятого на уровне проксимального отдела тонкой кишки, обнаруживается более 105 КОЕ/мл. Недавно предложено пересмотреть определение и понизить пороговый уровень до 103—104 КОЕ/ мл бактерий толстокишечного типа при сочетании этого показателя с характерными симптомами. ИПБТК сейчас все чаще признают причиной мальабсорбции. Есть мнение, что избыточный рост бактерий лежит в основе многих недовыясненных причин различных неспецифических желудочно-кишечных расстройств.

Эпидемиология

Распространенность ИПБТК и ее отношение к ряду клинических состояний пока не уточнены, так как существуют разночтения, которые касаются как самого понятия ИПБТК, так и методов выявления. Более того, набор клинических симптомов при ИПБТК во многом перекликается с проявлениями многих других желудочно-кишечных расстройств.

Высокая степень настороженности должна сохраняться в отношении больных с фоновыми болезнями, разрушающими защитные барьеры, которые существуют в норме и предотвращают ИПБТК. Показатель распространенности ИПБТК меняется в зависимости от характеристик исследуемой популяции и используемого метода диагностики. Так, при проведении дыхательного теста с с глюкозой у взрослых испытуемых ИПБТК выявляют в 0—12% случаев, а при аналогичной пробе с лактулозой — в 22%. Как оказалось, ИПБТК имеет большее распространение среди пожилых людей. У новорожденных и пожилых ИПБТК может вести к тяжелым состояниям и даже смертельному исходу, однако точных показателей летальности, непосредственно связанных с ИПБТК, нигде не приводится.

Патогенез

К наиболее важным факторам в патогенезе ИПБТК относят нарушения двигательной функции кишечника, изменения анатомии ЖКТ, способствующие застою содержимого (большие дуоденальные дивертикулы, наложенные хирургические анастомозы, резекция зоны илеоцекального клапана), ослабление выработки соляной кислоты желудком, пожилой возраст. Хоть и в меньшей степени, но защищают от ИПБТК и желчь, и протеолитические панкреатические ферменты, и внутренняя иммунная система. Тем не менее выявить предрасполагающий фактор не всегда легко. ИПБТК может развиваться как при наличии специфического патогенетического механизма (например, при сахарном диабете, синдроме слепой петли, гастрэктомии, иммунодефицитных состояниях), так и благодаря комбинации перечисленных выше факторов. Например, хроническому панкреатиту сопутствуют ослабление моторики кишечника и снижение выработки панкреатических ферментов; ожирению свойственно сочетание с изменением микрофлоры кишечника и нарушениями двигательной функции тонкой кишки; цирроз печени и неалкогольный стеатогепатит обусловливают гипомоторику кишок и усиление проницаемости кишечной стенки.

Симптомы и признаки

Первоначально ИПБТК считали состоянием, неизменно провоцирующим диарею, пониженное питание, авитаминозы и снижение массы тела, и все это на фоне условий, которые способствуют стагнации кишечного содержимого, однако «классическая картина» болезни сейчас встречается редко. Характерно, что больные с ИПБТК почти всегда предъявляют совершенно неспецифические жалобы, такие как боль в животе и дискомфорт, повышенное отхождение газов, вздутие живота, изменение частоты стула при отсутствии явных факторов, предрасполагающих к этому. У детей с ИПБТК могут отмечаться диарея и боль в животе, в то время как нарушение питания и авитаминозы обычно не развиваются. Напротив, у пожилых больных ИПБТК может ничем себя не проявлять или выражаться в необъяснимом похудении и мальабсорбции. Клиническая картина ИПБТК может развиваться по различным сценариям, среди которых, чрезмерное газообразование, индукция диареи, нарушение всасывания и т.п.

Патогенез клинических проявлений у больных с избыточной пролиферацией бактерий в тонкой кишке

  1. Ферментация углеводов кишечными бактериями ведет к выработке диоксида углерода, водорода и метана, которые вызывают вздутие и растяжение живота, абдоминальную боль и избыточное отхождение газов
  2. Короткоцепочечные жирные кислоты, образуемые в процессе ферментации, стимулируют секрецию воды и электролитов, что приводит к диарее
  3. Деконъюгация солей желчных кислот может приводить к мальабсорбции жиров, стреаторее, снижению массы тела и гиповитаминозу за счет жирорастворимых витаминов A, D, Е и К
  4. Потребление витамина В12 кишечными микроорганизмами может привести к макроцитарной анемии и неврологическим расстройствам
  5. Разрушение щеточной каймы энтероцитов нарушает усвоение углеводов и белков, хотя, при ИПБТК это наблюдается очень редко

Факты, подтверждающие взаимосвязь между избыточной пролиферацией бактерий в тонкой кишке и синдромом раздраженного кишечника

  1. Усиленная ферментация и повышенное содержание газа в тонкой кишке у больных с СРК по сравнению с контролем
  2. Избыточное количество бактерий толстокишечного типа в проксимальном отделе тонкой кишки у больных с СРК
  3. В отличие от контроля, не соответствующие норме результаты дыхательных тестов у больных с СРК
  4. Образование водорода наблюдают у больных, страдающих СРК с диареей; «метанообразователи» — пациенты с СРК со склонностью к запорам
  5. Лечение антибиотиками купирует симптоматику СРК, соответственно приходят к норме и дыхательные тесты
  6. В одном из контролируемых исследований после лечения антибиотиками наблюдали хороший результат, который сохранялся как минимум 12 нед
  7. Есть модель на животных, которая соединяет воедино теорию становления ИПБТК с постинфекционным СРК. Изменение стула на фоне ИПБТК и уменьшение количества ИСКК в глубоком мышечном сплетении по прошествии значительного времени после острой инфекции, вызванной С. jejuni, наблюдали у грызунов.

Хотя ИПБТК традиционно связывали с диареей и мальабсорбцией, на сегодняшний день накоплены свидетельства, которые позволяют вменить ИПБТК также развитие заболеваний без патогномоничных биохимических, иммунологических и/или гистологических характеристик. Действительно, в течение последнего десятилетия накоплена масса данных в поддержку роли ИПБТК в развитии СРК. Первоначальная противоречивость мнений в отношении роли ИПБТК в становлении СРК порождалась малой точностью дыхательных тестов в качестве способа диагностики ИПБТК. Последний метод, действительно, рассматривается в качестве диагностического «золотого стандарта», однако в одном из последних систематических литературных обзоров авторы все же показали, что пока ни один из тестов не приобрел достаточной доказательной базы для его надежного использования в диагностике ИПБТК.

Диагностика

Симптомокомплекс в виде диареи, снижения массы тела, вздутия живота и повышенного отхождения газов у больного с факторами риска ИПБТК, независимо от того, есть мальабсорбция или ее нет, должен заставить клинициста подумать о проведении лабораторного анализа для выявления избыточной пролиферации бактерий, особенно если больной не ответил на проводимую до этого эмпирическую терапию. Скорее всего, у больных без предрасполагающих факторов из-за неспецифичности симптомов ИПБТК часто пропускают. При отсутствии «золотого стандарта» наиболее практичный метод выявления ИПБТК состоит в следующем: подход «пролечи и смотри результат» в сочетании с дыхательным тестом для того, чтобы можно было выделить тех больных, которым особенно показана антибиотикотерапия; при этом дыхательный тест должен нормализоваться после лечения.

Посев аспирата из проксимального отдела тонкой кишки

Посев с подсчетом количества бактерий в содержимом проксимального отдела тонкой кишки признан «золотым стандартом» для диагностики ИПБТК. Результат соответствует патологии при обнаружении более 105 КОЕ/мл. Не так давно предложили более низкий уровень — более 103 КОЕ/мл микробов толстокишечного типа при наличии соответствующей клинической картины. Посев аспирата из проксимального отдела тонкой кишки, однако, имеет много ограничений, которые ставят под сомнение чувствительность метода. Диагностика таким способом признается довольно инвазивной и дорогостоящей процедурой, требующей эндоскопии; последняя, в свою очередь, допускает ситуацию, когда аспират может быть заражен микрофлорой из полости рта. При выполнении ЭГДС, кроме того, удается достичь только двенадцатиперстной кишки, но посев материала с этого уровня может привести к недооценке избыточной бактериальной пролиферации в более дистальных отделах кишечника. К тому же ИПБТК может быть неравномерной по всей длине тонкой кишки, развиваясь лишь в отдельных зонах («пятнистое» распределение), что еще больше понижает значение посевов аспирата. Дополнительный нюанс состоит в том, что трудно работать с образцом аспирата для посева анаэробов: весьма реальны ложноотрицательные результаты, когда аспират, прежде чем попасть в питательную среду для роста, успевает проконтактировать с кислородом. И, наконец, используя молекулярные методики, выяснили, что обычными культуральными методами можно идентифицировать только 40% общей микрофлоры кишечника.

Дыхательные тесты

Дыхательные тесты/пробы основаны на принципе ферментации углеводного субстрата просветными бактериями, что ведет к дополнительному образованию газа (водорода или метана), его всасыванию и в конечном итоге выведению с выдыхаемым воздухом. Дыхательные тесты безопасны, неинвазивны и легковыполнимы. Среди них особенно популярен водородный тест. Его проводят после пробного завтрака с глюкозой или лактулозой. Другие дыхательные тесты для выявления ИПБТК (тест с желчными кислотами и ксилозой, меченной 14С) доступны не столь широко, поэтому их значение для диагностики ИПБТК не установлено.

Для проведения дыхательных тестов имеется ряд ограничений. Для того чтобы быть уверенным в точности водородного дыхательного теста, углевод-содержащий раствор должен быть использован не позже чем через 12 ч после приготовления. Перед выполнением пробы необходимо прополоскать рот антисептическим раствором. Сразу же проводят анализ и определяют концентрацию метана в выдыхаемом воздухе. Это требуется, чтобы избежать ложноотрицательных результатов из-за возможного присутствия во рту метанобразующих бактерий, способных трансформировать водород в метан.

Во время тестирования, которое назначают после ночного периода голодания, делают забор исходного образца выдыхаемого воздуха для определения в нем водорода и метана. После этого человеку дают выпить сахаросодержащий субстрат [10 глактулозы или 50 г декстрозы (глюкозы)] и далее в течение 3 ч каждые 10—20 мин осуществляют дополнительные заборы выдыхаемого воздуха. Предлагалось несколько критериев, способных при выполнении лактулозного дыхательного теста сигнализировать о наличии ИПБТК, однако оказалось, что раннее (до 90-й минуты) повышение концентрации водорода или метана в выдыхаемом воздухе после принятой лактулозы не отличается надежностью. К сожалению, рассматриваемый критерий не позволяет провести различие между ИПБТК и быстрым транзитом. Нормализация показателей дыхательного теста после лечения антибиотиками четко указывают на ИПБТК. Чувствительность и специфичность дыхательного теста варьирует от 17 до 90% и от 44 до 100% соответственно.

Когда для проведения водородного теста в качестве субстрата используют глюкозу, рост концентрации газа более чем на 20 млн-1 обычно рассматривается как признак ИПБТК. Данная проба выявляет только ИПБТК в проксимальном отделе тонкой кишки, так как глюкоза быстро и полностью всасывается уже на этом уровне. Глюкоза до дистальных отделов не доходит, если только нет быстрого пассажа или укорочения тонкой кишки. Таким образом, дыхательный тест с глюкозой может дать ложноотрицательный результат, если ИПБТК ограничено только дистальными отделами тонкой кишки. Ответ на вопрос, приемлем ли тест для клинического разделения между проксимальным и дистальным распространением ИПБТК, пока не получен и требует дальнейшего изучения. Согласно литературным данным, чувствительность и специфичность теста составляют от 27 до 93% и от 36 до 86% соответственно.

Пробная терапия

Если в диагностическом арсенале нет «золотого стандарта», на дополнительную диагностическую информацию можно рассчитывать назначением пробного лечения антибиотиком, особенно у больных с типичной симптоматикой и наличием предрасполагающего к ИПБТК состояния. Исчезновение симптомов после проведенной терапии дает основание думать именно об ИПБТК. Конечно, точно так же можно поступить и в отношении больного при отсутствии явной склонности к ИПБТК, однако интерпретация ответа на лечебные мероприятия и дальнейший план ведения больного в этом случае осложняются. В качестве дополнения к результатам дыхательного теста, свидетельствующим о патологии, у больных с атипичной симптоматикой, когда нет предрасполагающих факторов, можно также прибегнуть к какому-либо другому варианту пробной терапии. Улучшение самочувствия и одновременное возвращение к норме результатов дыхательного теста также доказывает ИПБТК.

Другие тесты

Другие лабораторные критерии ИПБТК неспецифичны. Так, например, в типичном случае выявляют макроцитарную анемию с низкой концентрацией витамина В]2. Содержание фолата и витамина К повышается, так как их синтезируют микробы. Может отмечаться стеаторея, которую подтверждают количественным определением жира в кале или микроскопией свежего стула с окраской на жир. Если в качестве причины ИПБТК предполагается патология, изменяющая анатомию, прибегают к соответствующим визуализирующим исследованиям, в том числе изучают пассаж бария по кишечнику, проводят энте-роклиз и/или КТ/МРТ-энтерографию. При ИПБТК эндоскопические данные и биопсия с гистологией тонкой кишки обычно нормальны, но в этих исследованиях может быть смысл, когда нужно исключить целиакию и болезнь Крона. И то и другое может выступать в качестве причины синдрома мальабсорбции. Анализ кала позволяет исключить инфекционную природу болезни, в то время как определение моторной функции/времени транзита призвано выявлять нарушения моторики ЖКТ.

Дифференциальная диагностика

Тот факт, что многие болезни, предрасполагающие к ИПБТК, сопровождаются симптомами, которые ничем не отличаются от проявлений ИПБТК, чрезвычайно расширяет круг дифференциальной диагностики. Например, парез желудка, хронический панкреатит, ВЗК, целиакия, хроническая мезентериальная ишемия способствуют ИПБТК и в то же самое время дают о себе знать такой же клинической картиной, что и ИПБТК, даже когда ИПБТК нет.

Лечение

Лечение ИПБТК различается в зависимости от характера патологии, на фоне которой она развивается. Лечение подразумевает питательную поддержку, антибактериальную терапию и профилактику рецидива ИПБТК. Главная цель состоит в том, чтобы, насколько это возможно, устранить лежащую в основе патологию тонкой кишки. В редких случаях, когда имеют место анатомические изменения или развиваются осложнения после хирургического вмешательства, этого можно достичь хирургическим путем. Коррекция нарушенной моторики также входит в число сложных проблем, так как эффективных прокинетиков с хорошей переносимостью мало. Для лечения ИПБТК, связанной со склеродермией, описывают успешное применение низких доз октреотида в форме подкожных инъекций.

Когда ИПБТК приводит к дефицитным состояниям, к антибактериальному лечению дополнительно подключают специальные питательные смеси. К обычным мерам относятся исключение лактозы и уменьшение количества неперевариваемых углеводов. Считается, что рацион с высоким содержанием жира, малым количеством углеводов и волокон способен обеспечить достаточный калораж людям, нуждающимся в дополнительном питании, и такой рацион предоставляет меньше ферментируемых субстратов для микроорганизмов, хотя прямых публикаций по этой тематике нет. Если формируется дефицит микронутриентов, в рацион рекомендуют вводить соответствующую добавку.

Антибиотикотерапия — камень преткновения в ведении больного, страдающего ИПБТК. Она рассчитана на уменьшение микробной нагрузки и на симптоматическое улучшение. Выбор антибиотика должен ориентироваться на широкий спектр микрофлоры при ИПБТК. Препарат должен действовать как на аэробные, так и на анаэробные кишечные бактерии. Особой необходимости в определении чувствительности к антибиотикам бактерий из тонкой кишки нет, так как микробы в аспирате при ИПБТК всегда многочисленны и их штаммы обладают различной чувствительностью. В связи с этим рекомендуется сразу назначить эмпирическое лечение в виде 7—10-дневного курса одним из антибиотиков. Если терапия назначена удачно, применение антибиотика обычно купирует симптоматику, часто на долгий срок (на несколько месяцев). Тем не менее определенная доля больных, прежде чем появятся признаки ответа на терапию, требует более длительного приема антибиотика, иногда в зависимости от предрасполагающих состояний необходим курс терапии на несколько месяцев (например, больной принимает препарат 7—10 дней каждого месяца). В таких случаях, чтобы предотвратить развитие резистентности, рекомендуют придерживаться принципа ротации трех или четырех различных антибиотиков, хотя рандомизированных контролируемых испытаний, которые поддержали бы эту общепринятую тактику, практически нет.

Ключевые аспекты ведения больного

  • ИПБТК — состояние, которое все чаще распознают в качестве причины синдрома мальабсорбции, но, по всей видимости, недооценивают как фактор в патогенезе широкого круга неспецифических желудочно-кишечных расстройств.
  • Распространенность ИПБТК и ее связь с тяжелыми клиническими состояниями до конца не выяснена. Причина, кроме прочего, — в разночтениях как относительно диагностики, так и трактовки самого понятия. Наряду с этим имеет место и значительное наложение клинических проявлений ИПБТК на симптоматику многих других болезней ЖКТ.
  • Самые важные факторы в патогенезе ИПБТК — нарушение моторики кишечника и патология ЖКТ, изменяющая анатомию органов. Все это предрасполагает к задержке содержимого кишечника. Имеет также значение недостаточное кислотообразование.
  • Классическая симптоматика ИПБТК в виде мальабсорбции в настоящее время встречается редко. Большинство больных предъявляет неспецифические жалобы. Их беспокоят боли в животе или дискомфорт, обильное отхождение газов и вздутие живота, изменение стула при отсутствии явной патологии. Наиболее приемлемый диагностический подход при ИПБТК не выработан. Все пока лишь обсуждается, притом что ни вполне надежных тестов, ни истинного «золотого стандарта» на сегодняшний день нет.
  • В лечении ИПБТК крайне важны учет предрасполагающих состояний, обеспечение максимально адекватного поступления питательных веществ в организм, антибиотикотерапия и профилактика рецидивов ИПБТК.

Симптомы, причины, лечение и диета

У человека с избыточным бактериальным ростом в тонком кишечнике слишком много бактерий в тонком кишечнике. Этот бактериальный дисбаланс в кишечнике может вызвать вздутие живота, диарею и боль.

Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (СИБР) встречается чаще, чем думали врачи ранее. Это чаще встречается у женщин, пожилых людей и людей с проблемами пищеварения, такими как синдром раздраженного кишечника (СРК).

В этой статье мы обсуждаем симптомы, факторы риска и осложнения СИБР.Мы также рассказываем о лучших диетах для облегчения симптомов.

Признаки и симптомы СИБР аналогичны таковым при других расстройствах пищеварения, таких как СРК и непереносимость лактозы.

Они могут различаться по степени тяжести от легкого дискомфорта в желудке до хронической диареи, потери веса и пониженной способности усваивать питательные вещества из пищи (мальабсорбция).

СИБР напрямую влияет на кишечник, вызывая дискомфортные проблемы с пищеварением. Симптомы SIBO включают:

  • боль в животе
  • вздутие живота
  • диарея
  • запор
  • тошнота
  • непреднамеренная потеря веса

Этот бактериальный избыточный рост может произойти либо когда бактерии из одной части пищеварительного тракта перемещаются в малую часть пищеварительного тракта. кишечник или когда естественные бактерии в тонком кишечнике слишком много размножаются.

Люди могут испытывать СИБР в результате следующих факторов:

  • аномально медленное движение пищеварительной системы
  • низкий уровень кислоты в желудке
  • физические отклонения тонкой кишки
  • ослабленная иммунная система

человек с определенными заболеваниями чаще болеют СИБР. Врачи считают СИБР осложнением следующих состояний:

К другим факторам риска СИБР относятся:

  • пожилой возраст
  • женщина
  • длительный прием ингибиторов протонной помпы (ИПП), которые являются лекарствами, снижающими выработку кислоты в желудке
  • предыдущая операция на кишечнике
  • недавно прошел курс антибиотиков
  • употребление алкоголя

СИБР вызывает широкий спектр неспецифических симптомов различной степени тяжести, что может затруднить диагностику.

Чтобы диагностировать СИБР, врач спросит о симптомах человека и его истории болезни. Они могут прощупать живот на предмет избыточного газа или вздутия живота. Если они подозревают СИБР, они, вероятно, порекомендуют пройти дыхательный тест.

Дыхательный тест измеряет концентрацию водорода и метана в дыхании человека. Результаты этого теста информируют врача о серьезности и локализации избыточного бактериального роста в кишечнике.

Дыхательный тест работает, потому что бактерии производят водород и метан при расщеплении углеводов в кишечнике.Эти молекулы водорода и метана попадают в кровоток, попадают в легкие и покидают тело при дыхании.

Люди должны голодать в течение 24 часов, прежде чем проходить проверку дыхания. Во время теста человек будет пить напиток с сахарной лактулозой перед тем, как дышать через воздушный шар или набор трубок через равные промежутки времени.

Врачу может потребоваться взять образцы крови, мочи или кишечной жидкости для лабораторного анализа, если результаты дыхательного теста неясны.

Врачи лечат СИБР, назначая антибактериальную терапию и рекомендуя изменения в питании.Людям, у которых наблюдается недоедание или обезвоживание из-за СИБР, также потребуются питательные вещества и жидкости, которые врач может ввести через капельницу.

Антибиотики широкого спектра действия могут стабилизировать микробиоту кишечника за счет уменьшения количества кишечных бактерий. Устранение основного заболевания - единственный способ вылечить СИБР.

Диетические изменения полезны для управления СИБР, но существует мало конкретных доказательств, подтверждающих, какая диета лучше. Врачи до сих пор не до конца понимают роль диетических изменений в лечении СИБР.

Людям также будет полезно лечение любых основных заболеваний, таких как целиакия или диабет, которые способствуют SIBO.

Поделиться на PinterestЛюди, у которых есть СИБР, могут работать с диетологом, чтобы контролировать свои симптомы.

Несколько рекомендаций по питанию могут помочь облегчить симптомы СИБР.

Кишечные бактерии питаются углеводами. В общем, диета SIBO ограничивает потребление углеводов, чтобы предотвратить рост бактерий. Людям также может быть полезна диета с низким содержанием ферментируемых продуктов или FODMAP.

FODMAP - это короткоцепочечные углеводы, которые обычно присутствуют в молочных продуктах, зернах и некоторых фруктах и ​​овощах. Уменьшение потребления этих продуктов может облегчить симптомы СИБР и помочь людям определить продукты, которые их вызывают.

Продукты FODMAP включают:

  • олигосахариды: пшеница, бобовые, лук, спаржа
  • дисахариды (лактоза): молоко, йогурт, масло, мягкие сыры
  • моносахариды (фруктоза и глюкоза): фрукты, мед, продукты с добавлением сахара
  • полиолы: фрукты, содержащие косточки (например, вишня и персики), яблоки, грибы, стручковая фасоль

Элементарная диета - еще один вариант для людей с СИБР.Это жидкая диета, которую врачи используют для лечения тяжелых заболеваний пищеварительной системы. Эта диета обеспечивает питательные вещества в легко усваиваемой форме, что позволяет организму усвоить большую часть из них, прежде чем бактерии смогут питаться ими.

Хотя элементарная диета кажется многообещающей, она дорогая, сложная и неустойчивая. Людям во время диеты нельзя употреблять твердую пищу и любые напитки, кроме воды. Перед тем, как попробовать эту диету, обязательно посоветуйтесь с врачом.

Различные диетические изменения работают для разных людей в зависимости от их симптомов и того, как они реагируют на определенные продукты.Люди, у которых есть СИБР, могут работать с врачом или диетологом, чтобы скорректировать свою диету для лечения своих симптомов.

Чрезмерно большие популяции бактерий в тонком кишечнике могут оказывать негативное воздействие на весь организм. Избыточный бактериальный рост может затруднить усвоение организмом жиров и углеводов из пищи. Это также может привести к дефициту витаминов и избыточному газу.

Другие осложнения, с которыми может столкнуться человек с СИБР, включают:

  • негерметичный кишечник
  • недоедание
  • обезвоживание
  • боль в суставах
  • запор
  • печеночная энцефалопатия, снижение функции мозга из-за тяжелого заболевания печени

Многие люди сообщают о симптомах СИБР через несколько месяцев после завершения антибактериальной терапии.Профилактика - жизненно важный компонент управления SIBO.

У людей СИБР обычно развивается в результате основного заболевания или физического дефекта тонкой кишки. Устранение и устранение первопричины SIBO снизит риск повторения у людей.

Изменения в диете и образе жизни также могут помешать возвращению SIBO. Употребление большого количества растительной пищи и отказ от чрезмерно обработанных и сладких продуктов позволит полезным бактериям процветать и остановить рост вредных бактерий.Регулярные упражнения также могут помочь регулировать пищеварительные функции организма.

Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (СИБР) - это заболевание, при котором в тонком кишечнике человека имеется необычно большое количество бактерий.

СИБР является осложнением других состояний пищеварения, таких как СРК, болезнь Крона и целиакия.

Лечение SIBO направлено на корректировку баланса бактерий в тонком кишечнике. Антибиотики широкого спектра действия могут лечить SIBO, и некоторым людям также потребуется внести изменения в рацион для устранения дефицита питательных веществ.Если возможно, лечение должно быть направлено на основное заболевание, которое также вызвало СИБР.

Врачи до сих пор не до конца понимают СИБО. Текущие и будущие исследования, изучающие микробиом кишечника человека и результаты диетических изменений при лечении расстройств пищеварения, окажут глубокое влияние на будущие методы лечения СИБР.

.

Чрезмерный бактериальный рост в тонком кишечнике (SIBO)

Чрезмерный бактериальный рост в тонком кишечнике (SIBO) происходит, когда в тонком кишечнике имеется избыток бактерий. СИБР часто возникает из-за отсутствия движения тонкой кишки.

Запросить встречу:

410-933-7495

SIBO: Почему выбирают Johns Hopkins?

  • Наши специалисты лечат большое количество пациентов с СИБР от легкой до тяжелой степени. У нас есть опыт, необходимый для понимания тонкостей этого состояния и предоставления правильного лечения.
  • Объем пациентов, которых мы лечим, означает, что мы можем изучить SIBO и повысить эффективность лечения. Наше подразделение также участвует в клинических исследованиях.
  • Наша команда специализируется на заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Вы получите целенаправленное лечение и специализированную помощь в связи с вашим заболеванием.
  • Мы работаем с другими специалистами, чтобы управлять условиями, которые возникают вместе с SIBO. Например, если у вас склеродермия или диабет, у вас также может развиться СИБР. Наша команда работает с узкими специалистами, которые лечат эти состояния, чтобы обеспечить безупречный уход.
  • Наша команда включает в себя диетолог, который специализируется на оказании помощи пациентам с заболеваниями моторики. Диетолог вместе с дипломированной медсестрой может помочь вам изменить свои диетические привычки и увидеть улучшение вашего состояния. У вас есть быстрый доступ к команде через My Chart.

Симптомы SIBO

SIBO - это аномальное количество бактерий в тонком кишечнике, которое может привести к:

  • вздутию живота и увеличению газообразования (метеоризм)
  • диарее или запору
  • боли в животе
  • тошноте
  • усталости

В более крайних случаях тонкий кишечник может не усваивать питательные вещества.В этих ситуациях также может наблюдаться потеря веса и анемия (дефицит железа).

Варианты лечения СИБО

Наши специалисты понимают, что существуют разные уровни и типы СИБР. Эти различия имеют значение при выборе наиболее подходящего лечения. В зависимости от степени вашего состояния лечение может варьироваться. Мы обеспечиваем индивидуальное лечение:

  • SIBO с преобладанием водорода: Основным лечением является антибиотик рифаксимин.
  • SIBO с преобладанием метана: Этот тип SIBO труднее поддается лечению, и может потребоваться больше времени для ответа на лечение. В этих случаях мы используем рифаксимин плюс неомицин.
  • повторяющийся SIBO: Мы внимательно следим за вами на предмет повторения SIBO. Если это произойдет, вам пригодится наш опыт лечения этого заболевания. У нас есть опыт работы с составами противомикробных трав, которые можно использовать для лечения рецидивов и в качестве альтернативы для начального лечения СИБР с преобладанием водорода или метана.
    В рамках вашего лечения мы рекомендуем соблюдать диету FODMAP (низкоферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы) и проконсультироваться с диетологом.

Каковы факторы риска СИБР?

Структурные или анатомические аномалии могут влиять на нормальное движение тонкой кишки (моторику). Застой или недостаток движения может привести к бактериальному дисбалансу. Это может произойти, если у вас:

  • Дивертикулез - крошечные выпуклые мешочки (дивертикулы) в тонкой кишке
  • Перенесли операцию, изменившую структуру тонкой кишки, например, операцию обходного желудочного анастомоза по Ру или операцию на правой толстой кишке с удалением илеоцекального клапана или хирургическим вмешательством на последнем отделе тонкой кишки.
  • Имеют спайки (рубцовые ткани), образовавшиеся после лучевой терапии или после нескольких операций на брюшной полости
  • Имеют амилоидоз (накопление отложений амилоидного белка) - отложения могут накапливаться в тонкой кишке и изменять ее структуру

Использование определенных лекарств может быть связан с SIBO. К ним относятся:

  • Наркотические препараты
  • Противоспазматические препараты при синдроме раздраженного кишечника (СРК), такие как гиосциамин или дицикломин
  • Долгосрочное использование ингибиторов протонной помпы (ИПП) - препаратов, снижающих кислотность желудка для контроля изжога
  • Частое употребление антибиотиков, которые могут изменить бактерии в тонкой кишке

Хронические системные заболевания могут вызвать проблемы с моторикой.Если у вас есть эти условия, у вас может быть более высокий риск SIBO:

Наличие пониженной иммунной системы. Это включает тех, у кого есть:

Наши диагностические процедуры SIBO

Наши гастроэнтерологи (врачи, специализирующиеся на пищеварительной системе) диагностируют SIBO с помощью дыхательного теста на лактулозу. Для теста вы проглотите напиток, содержащий сахарную лактулозу. Затем вы будете вдыхать воздушный шар примерно каждые 15 минут в течение трех часов.Каждый раз мы извлекаем образец дыхания из баллона и тестируем его. SIBO может присутствовать, если образец вашего дыхания содержит водород или метан вскоре после приема раствора.

Мы проводим дыхательный тест SIBO в наших клиниках на станции Грин Спринг и в Колумбии, штат Мэриленд.

Наша команда специалистов SIBO

Наши специалисты проходят дополнительную подготовку по желудочно-кишечным заболеваниям. Этот навык в сочетании с нашим опытом лечения SIBO означает, что мы можем предоставить высочайший уровень ухода и наиболее подходящее лечение.

Кэтлин Джонсон, M.A.

Наше исследование SIBO

Наша команда активно участвует в изучении SIBO, а наше подразделение участвует в клинических испытаниях, чтобы узнать больше.

Связанные состояния

  • Изменения анатомии:
  • Заболевания или состояния, влияющие на моторику тонкой кишки:
  • Системные заболевания или иммунодефициты:
.

Избыточные бактерии в тонком кишечнике у кошек

Услуги

Wag! Walk

Обучение на дому

Цифровое обучение

Drop-In

Здравоохранение

Сидение

Пансион

Безопасность

Правила сообщества

Доверие и безопасность

Справочный центр

Блог

! Прогулка

Обучение на дому

Цифровое обучение

Drop-In

Здоровье

Сидение

Интернат

Стань Wag! Walker

Войти

Войти

Войти

Зарегистрироваться
  • Дом
.

Определенные бактерии в тонком кишечнике имеют решающее значение для абсорбции жира

Тонкий кишечник, где переваривается и всасывается большинство витаминов и других микроэлементов. Предоставлено: Wikimedia Commons.

Хотя подавляющее большинство исследований микробиома кишечника сосредоточено на бактериях в толстом кишечнике, новое исследование - одно из немногих, посвященное микробам в верхних отделах желудочно-кишечного тракта - показывает, как типичная западная диета с высокой калорийностью может стимулировать расширение микробов, способствующих перевариванию и усвоению жирной пищи.

Несколько исследований показали, что эти бактерии могут размножаться в течение 24–48 часов в тонком кишечнике в ответ на потребление продуктов с высоким содержанием жиров. Результаты этой работы показывают, что эти микробы способствуют выработке и секреции пищеварительных ферментов в тонкой кишке.

Эти пищеварительные ферменты расщепляют диетический жир, обеспечивая быстрое усвоение калорийной пищи.Одновременно микробы выделяют биоактивные соединения. Эти соединения стимулируют абсорбирующие клетки кишечника упаковывать и транспортировать жир для абсорбции. Со временем постоянное присутствие этих микробов может привести к перееданию и ожирению.

«Эти бактерии являются частью организованной серии событий, которые делают абсорбцию липидов более эффективной», - сказал старший автор исследования Юджин Б. Чанг, доктор медицины, профессор медицины Мартина Бойера и директор Центра исследований пищеварительных заболеваний NIH. Медицинский университет Чикаго.«Мало кто сосредоточился на микробиоме тонкого кишечника, но именно здесь переваривается и всасывается большинство витаминов и других микроэлементов».

«Наше исследование - одно из первых, которое показало, что определенные микробы тонкого кишечника напрямую регулируют пищеварение и всасывание липидов», - добавил он. «Это может иметь важное клиническое применение, особенно для профилактики и лечения ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний».

Цели исследования, опубликованного 11 апреля 2018 г. в журнале Cell Host and Microbe , заключались в том, чтобы выяснить, необходимы ли микробы для переваривания и усвоения жиров, начать изучение того, какие микробы были задействованы, и оценить роль микробов, вызванных диетой, на пищеварение и усвоение жиров.

В исследовании участвовали мыши, которые были свободны от микробов, выращивались в изолированных камерах и не содержали кишечных бактерий, а также мышей, которые были «свободны от специфических патогенов (SPF)», что означает здоровых, но содержащих общие микробы, не вызывающие болезней.

Мыши, лишенные микробов, даже при питании с высоким содержанием жиров были неспособны переваривать или усваивать жирную пищу. Они не прибавили в весе. Вместо этого у них был повышенный уровень липидов в стуле.

Мыши

SPF, получавшие диету с высоким содержанием жиров, действительно набирали вес. Эта диета быстро увеличила количество определенных микробов в тонком кишечнике, включая микробы из семейств Clostridiaceae и Peptostreptococcaceae. Было обнаружено, что представитель Clostridiaceae специфически влияет на всасывание жира. Изобилие других семейств бактерий снизилось на диете с высоким содержанием жиров, включая Bifidobacteriacaea и Bacteriodacaea, которые обычно связаны с худобой.

Когда обезжиренных мышей впоследствии познакомили с микробами, которые участвуют в переваривании жиров, они быстро приобрели способность поглощать липиды.

«Наше исследование показало, что, по крайней мере, у мышей диета с высоким содержанием жиров может существенно изменить микробный состав тонкой кишки», - сказал Чанг. «Определенное диетическое давление, такое как высококалорийная пища, привлекает определенные штаммы бактерий в тонкий кишечник. Эти микробы затем могут позволить хозяину переварить эту пищу с высоким содержанием жиров и усвоить жиры. Это может даже повлиять на внешние органы, такие как как поджелудочная железа ".

«Эта работа имеет важное значение для разработки подходов к борьбе с ожирением», - заключают авторы.Это включает в себя уменьшение численности или активности определенных микробов, способствующих усвоению жира, или увеличение количества микробов, которые могут препятствовать усвоению жира.

«Я бы сказала, что наиболее важным выводом в целом является концепция, согласно которой то, что мы едим - наша ежедневная диета - оказывает глубокое влияние на численность и тип бактерий, которые мы питаем в нашем кишечнике», - сказала Кристина Мартинес-Гурин. Доктор философии, ведущий автор исследования, а ныне доцент Среднезападного университета в Даунерс-Гроув, штат Иллинойс.«Эти микробы напрямую влияют на наш метаболизм и нашу склонность к набору веса при соблюдении определенных диет».

Хотя это исследование было предварительным, добавила она, «наши результаты показывают, что, возможно, мы могли бы использовать пре- или пробиотики или даже разработать пост-биотики (соединения или метаболиты бактериального происхождения) для увеличения усвоения питательных веществ людьми с нарушениями всасывания, такими как Болезнь Крона, или мы могли бы испытать новые способы уменьшить ожирение ».


Управление микробиомом может помочь контролировать вес
Дополнительная информация: «Микробиота тонкого кишечника регулирует пищеварительные и абсорбционные адаптивные реакции хозяина на пищевые липиды», Cell Host and Microbe (2018).DOI: 10.1016 / j.chom.2018.03.011 Предоставлено Медицинский центр Чикагского университета

Ссылка : Определенные бактерии в тонком кишечнике имеют решающее значение для всасывания жира (2018, 11 апреля) получено 27 августа 2020 из https: // medicalxpress.ru / news / 2018-04-специфические-бактерии-тонкая-кишка-решающий.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, нет часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec