Блог

Противовоспалительные для кишечника и желудка


список средств и их применение

Противовоспалительные препараты – это группа средств, которые используются для лечения воспалительных процессов в кишечнике: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (НЯК), энтерит, проктит и пр. Препараты для внутреннего применения подразделяются на аналоги аминосалициловой кислоты и кортикоиды.

Список противовоспалительных средств

Целесообразность назначения той или иной группы напрямую зависит от выраженности симптомов заболевания.

Все препараты для внутреннего применения назначаются только врачом и отпускаются из аптек по рецепту.

Пероральное применение

Аминосалициловая кислота и её аналоги. Из этой группы чаще всего назначают препараты на основе месалазина. Выпускаются они в виде таблеток или гранул для внутреннего применения. Они наделены специальными оболочками, которые позволяют растворяться препарату на протяжении всей толстой кишки, не разрушаясь в кислой среде желудка. Обладают противовоспалительным эффектом за счёт блокирования выработки простагландинов, которые повышают чувствительность определённых рецепторов к боли.

Максимальная концентрация действующего вещества в крови обнаруживается через 5 часов после первого применения. Применяются эти препараты при обострении и для профилактики язвенного колита и болезни Крона.

Торговые наименования месалазина:

  • Месакол;
  • Салофальк;
  • Мезавант;
  • Пентаса;
  • Асакол.

Также широко используется сульфасалазин. Он обладает противовоспалительным и противомикробным бактериостатическим действием. Максимальной концентрации достигает через 3-12 часов после применения. Нашёл применение при язвенном колите (лечение обострений и поддержание в период ремиссии), лёгкой и средней тяжести болезни Крона.

Выпускается под таким же названием разными производителями. Существуют разные оболочки этих таблеток: плёночная и кишечнорастворимая. Препарат, покрытый вторым видом, считается лучше.

Является более токсичным для организма, по сравнению с месалазином. Обязательным условием применения является сочетание с фолиевой кислотой (витамин B 9). Дело в том, что препарат тормозит её всасывание в тонкой кишке, поэтому нужно дополнительно принимать препараты с повышенным содержанием витамина B9.

Кортикостероиды. Вторая группа, которая также применяется при воспалительных заболеваниях кишечника, когда предыдущие препараты не купировали симптомы или болезнь Крона имеет системные проявления. Обычно используется преднизолон в таблетках. Он оказывает противоаллергический и противовоспалительный эффект, уменьшает проницаемость капилляров, снижает образование рубцовой ткани. Действует на все этапы воспаления и повышает устойчивость клеточных мембран к разрушающему действию различных факторов.

Максимальная концентрация достигается через час-полтора после внутреннего применения. Используется при язвенном колите, локальном энтерите, болезни Крона. Выпускается под одноимённым названием.

Ректальное применение

Существуют препараты, которые вводятся непосредственно в прямую кишку. Они обладают меньшими системными эффектами на организм и легче переносятся. Ректальные формы делятся на такие же фармакотерапевтические группы, что и пероральные.

Препараты на основе месалазина:

  • Суппозитории (Кансалазин, Пентаса, Салофальк). Применяются при обострении язвенного колита нижней части прямой кишки или в период ремиссии.
  • Ректальная суспензия (Пентаса, Салофальк). Используется при воспалении сигмовидной кишки и левостороннем язвенном колите. Вводится при помощи готовой клизмы с раствором 1 раз в сутки на ночь, желательно после опорожнения кишечника естественным путём.

  • Пена для ректального применения (Салофальк). Применяется при тех же симптомах, что и одноимённые свечи. Обычно вводится в прямую кишку на ночь, суточная доза составляет 2 нажатия на помпу флакона. Если человек не может удержать такое количество пены внутри, приём разбивается на 2 раза: на ночь и ночью/рано утром. Уникальность пены заключается в её адгезивных свойствах, она очень долго удерживается на слизистых оболочках.

Другие препараты для ректального использования:

  • Проктозан. Лечит воспалительные процессы в области прямой кишки. Имеет в составе местноанестезирующий компонент, который способен на время принести облегчение, заглушив болевые симптомы. Выпускается в виде мази и свечей.

  • Метилурацил. Используется при эрозивно-язвенных колитах и воспалительном процессе в сигмовидной кишке. Ускоряет процессы эпителизации, что позволяет ранкам быстрее затянуться.

  • Ультрапрокт. Содержит в составе глюкокортикостероид и местный анестетик, применяется при проктите. Обладает противовоспалительным, противозудным и обезболивающим действием.

Противопоказания

Общих противопоказаний у этих препаратов очень много, ниже выделены только самые основные.

АбсолютныеОтносительные
  • индивидуальная непереносимость веществ, входящих в состав;
  • заболевания крови;
  • непроходимость кишечника.
  • почечная и печёночная недостаточность;
  • беременность;
  • период лактации;
  • детский возраст.

Побочные эффекты

У некоторых средств список нежелательных явлений огромен. Но это только плюс производителю. Это значит, что при проведении исследований были зафиксированы и занесены в инструкцию все отрицательные эффекты. Но вовсе не обязательно, что они должны проявиться в лечении конкретного человека.

Побочные действия пероральных формПобочные действия ректальных форм
  • Нервная система. Головные боли, головокружения, судороги, бессонница.
  • Органы дыхания. Одышка, кашель, уплотнение лёгочной ткани.
  • ЖКТ. Тошнота, рвота, нарушения стула, снижение аппетита, боли в животе.
  • Аллергические реакции. Сыпь, зуд, дерматозы.
  • вздутие живота;
  • дискомфорт, жжение, зуд и раздражение в области заднего прохода;
  • покраснение кожи рядом с местом введения, сыпь;
  • диарея;
  • тошнота, рвота.

Типы, побочные эффекты и многое другое

Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC) - это лекарства, которые вы можете купить без рецепта врача. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - это препараты, которые помогают уменьшить воспаление, что часто помогает облегчить боль. Другими словами, это противовоспалительные препараты.

Вот наиболее распространенные безрецептурные НПВП:

  • аспирин в высоких дозах
  • ибупрофен (Адвил, Мотрин, Мидол)
  • Напроксен (Алив, Напросин)

НПВП могут быть очень эффективными.Они, как правило, действуют быстро и обычно имеют меньше побочных эффектов, чем кортикостероиды, которые также уменьшают воспаление.

Тем не менее, прежде чем принимать НПВП, вы должны знать о возможных побочных эффектах и ​​взаимодействии лекарств. Читайте эту информацию, а также советы о том, как безопасно и эффективно использовать НПВП.

НПВП блокируют простагландины - вещества, повышающие чувствительность нервных окончаний и усиливающие боль во время воспаления. Простагландины также играют роль в контроле температуры вашего тела.

Подавляя действие простагландинов, НПВП помогают облегчить боль и снизить температуру. Фактически, НПВП могут быть полезны для уменьшения многих типов дискомфорта, в том числе:

НПВП особенно важны для лечения симптомов артрита, таких как боль в суставах, воспаление и скованность. НПВП, как правило, недорогие и легкодоступные, поэтому они часто оказываются первыми лекарствами, прописываемыми людям с артритом.

Лекарство целекоксиб (Целебрекс), отпускаемое по рецепту, часто назначают для длительного лечения симптомов артрита.Это потому, что это легче для желудка, чем другие НПВП.

НПВП блокируют фермент циклооксигеназу (ЦОГ) от образования простагландинов. Ваше тело производит два типа ЦОГ: ЦОГ-1 и ЦОГ-2.

ЦОГ-1 защищает слизистую оболочку желудка, а ЦОГ-2 вызывает воспаление. Большинство НПВП неспецифичны, что означает, что они блокируют как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2.

Неспецифические НПВП, которые продаются без рецепта в США, включают:

  • высокодозный аспирин
  • ибупрофен (Адвил, Мотрин, Мидол)
  • напроксен (Алив, Напросин)

Низкодозированный аспирин t обычно относят к категории НПВП.

Неспецифические НПВП, отпускаемые по рецепту в США, включают:

Селективные ингибиторы ЦОГ-2 - это НПВП, которые блокируют больше ЦОГ-2, чем ЦОГ-1. Целекоксиб (Целебрекс) в настоящее время является единственным селективным ингибитором ЦОГ-2, доступным по рецепту в США.

То, что вы можете купить некоторые НПВП без рецепта, не означает, что они полностью безвредны. Возможны побочные эффекты и риски, наиболее частыми из которых являются расстройство желудка, газы и диарея.

НПВП предназначены для периодического и кратковременного использования. Чем дольше вы их используете, тем выше риск побочных эффектов.

Перед применением НПВП обязательно поговорите со своим врачом и не принимайте разные типы НПВП одновременно.

НПВП блокируют ЦОГ-1, что помогает защитить слизистую оболочку желудка. В результате прием НПВП может способствовать возникновению незначительных желудочно-кишечных проблем, в том числе:

В более серьезных случаях прием НПВП может вызвать раздражение слизистой оболочки желудка, вызывающее язву.Некоторые язвы могут даже вызвать внутреннее кровотечение.

Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, немедленно прекратите прием НПВП и позвоните своему врачу:

  • сильная боль в животе
  • черный или дегтеобразный стул
  • кровь в стуле

Риск развития проблем с желудком составляет выше для людей, которые:

  • часто принимают НПВП
  • имеют в анамнезе язву желудка
  • принимают антикоагулянты или кортикостероиды
  • старше 65 лет

Вы можете снизить вероятность развития проблем с желудком, принимая НПВП с еда, молоко или антацид.

Если у вас возникнут проблемы с желудочно-кишечным трактом, ваш лечащий врач может посоветовать вам перейти на селективный ингибитор ЦОГ-2, такой как целекоксиб (Целебрекс). Они реже вызывают раздражение желудка, чем неспецифические НПВП.

Прием НПВП увеличивает риск:

Риск развития этих состояний увеличивается при частом применении и более высоких дозировках.

Люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями подвергаются повышенному риску развития сердечных заболеваний из-за приема НПВП.

Немедленно прекратите прием НПВП и обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

  • звон в ушах
  • нечеткое зрение
  • сыпь, крапивница и зуд
  • задержка жидкости
  • кровь в моче или стул
  • рвота и кровь в рвоте
  • сильная боль в животе
  • боль в груди
  • учащенное сердцебиение
  • желтуха

НПВП могут взаимодействовать с другими лекарствами.Некоторые препараты становятся менее эффективными при взаимодействии с НПВП. Двумя примерами являются лекарства от кровяного давления и аспирин в низких дозах (при использовании в качестве разжижителя крови).

Другие комбинации препаратов также могут вызывать серьезные побочные эффекты. Соблюдайте осторожность, если вы принимаете следующие препараты:

  • Варфарин. НПВП действительно могут усиливать действие варфарина (кумадина), лекарства, используемого для предотвращения или лечения образования тромбов. Комбинация может привести к чрезмерному кровотечению.
  • Циклоспорин. Циклоспорин (Неорал, Сандиммун) используется для лечения артрита или язвенного колита (ЯК). Его также прописывают людям, перенесшим трансплантацию органов. Прием вместе с НПВП может привести к повреждению почек.
  • Литий. Сочетание НПВП со стабилизирующим настроение препаратом литием может привести к опасному накоплению лития в организме.
  • Аспирин в малых дозах. Прием НПВП с низкими дозами аспирина может увеличить риск развития язвы желудка.
  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Кровотечение в пищеварительной системе также может быть проблемой, если вы принимаете НПВП с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС).
  • Диуретики. Обычно не проблема принимать НПВП, если вы также принимаете диуретики. Однако ваш лечащий врач должен следить за вами на предмет высокого кровяного давления и повреждения почек, пока вы принимаете их оба.

Перед тем, как давать какие-либо НПВП ребенку младше 2 лет, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом. Дозировка для детей зависит от веса, поэтому ознакомьтесь с таблицей дозировок, прилагаемой к лекарству, чтобы определить, сколько давать ребенку.

Ибупрофен (Адвил, Мотрин, Мидол) является наиболее часто используемым НПВП у детей. Это также единственный препарат, разрешенный для использования у детей в возрасте от 3 месяцев. Напроксен (Алеве, Напросин) можно давать детям старше 12 лет.

Хотя аспирин одобрен для применения у детей в возрасте старше 3 лет, детям в возрасте 17 лет и младше, которые могут болеть ветряной оспой или гриппом, следует избегать приема аспирина и продуктов, содержащих его.

Давление аспирина детям может увеличить риск развития синдрома Рея - серьезного заболевания, вызывающего отек печени и мозга.

Синдром Рея

Ранние симптомы синдрома Рея часто возникают во время выздоровления от вирусной инфекции, такой как ветряная оспа или грипп. Однако у человека также может развиться синдром Рея через 3-5 дней после начала инфекции.

Начальные симптомы у детей младше 2 лет включают диарею и учащенное дыхание. Первоначальные симптомы у детей старшего возраста и подростков включают рвоту и необычную сонливость.

К более серьезным симптомам относятся:

Ранняя диагностика и лечение могут спасти жизнь.Если вы подозреваете, что у вашего ребенка синдром Рея, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Чтобы получить наилучшие результаты от безрецептурного лечения, следуйте этим советам.

Оцените свои потребности

Некоторые безрецептурные препараты, такие как ацетаминофен (тайленол), хороши для облегчения боли, но не помогают при воспалении. Если вы можете их переносить, то НПВП, вероятно, являются лучшим выбором при артрите и других воспалительных заболеваниях.

Прочтите этикетки

Некоторые безрецептурные продукты сочетают в себе ацетаминофен и противовоспалительные препараты.НПВП можно найти в некоторых лекарствах от простуды и гриппа. Обязательно ознакомьтесь со списком ингредиентов всех безрецептурных лекарств, чтобы знать, сколько каждого лекарства вы принимаете.

Прием слишком большого количества активного ингредиента в комбинированных продуктах увеличивает риск побочных эффектов.

Храните их правильно

Безрецептурные лекарства могут потерять свою эффективность до истечения срока годности, если хранить их в жарком и влажном месте, например в аптечке в ванной. Чтобы они продержались долго, храните их в прохладном сухом месте.

Примите правильную дозу

Принимая НПВП, отпускаемые без рецепта, обязательно прочитайте инструкции и следуйте им. Продукты различаются по силе, поэтому убедитесь, что вы каждый раз принимаете нужное количество.

НПВП не всем подходят. Прежде чем принимать эти лекарства, посоветуйтесь со своим лечащим врачом, есть ли у вас или принимали ли вы:

Проконсультируйтесь со своим врачом, если вам больше 65 лет и вы планируете принимать НПВП.

Если вы беременны, проконсультируйтесь с лечащим врачом перед приемом НПВП.Некоторые исследования показали, что прием НПВП на ранних сроках беременности может увеличить риск выкидыша, но необходимы дополнительные исследования.

Не рекомендуется принимать НПВП в третьем триместре беременности. Они могут вызвать преждевременное закрытие кровеносного сосуда в сердце ребенка.

Вам также следует поговорить со своим врачом о безопасности использования НПВП, если вы употребляете три или более алкогольных напитка в день или принимаете разжижающие кровь лекарства.

НПВП отлично подходят для снятия боли, вызванной воспалением, и многие из них продаются без рецепта.Спросите своего врача о правильной дозировке и не превышайте этот предел.

НПВП могут входить в состав некоторых лекарств, поэтому обязательно прочтите этикетку любого безрецептурного препарата, который вы принимаете.

.

Справочник по безрецептурным противовоспалительным средствам

Многие противовоспалительные препараты можно приобрести без рецепта, обычно в отделении обезболивающих в аптеке. Противовоспалительные средства помогают уменьшить боль и дискомфорт из-за воспаления.

Противовоспалительные средства часто называют нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП).

Большинство людей не испытают никаких побочных эффектов от использования НПВП при незначительных болях. Однако некоторым людям - например, людям с высоким кровяным давлением - следует поговорить со своим врачом перед приемом НПВП, поскольку в этом случае их использование может быть небезопасным.

Ниже приводится справочник по трем наиболее распространенным противовоспалительным средствам, отпускаемым без рецепта (OTC): аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Напросин, Алив).

Все безрецептурные противовоспалительные средства имеют некоторые общие элементы. Например, все они блокируют простагландины. Простагландины в значительной степени ответственны за стимуляцию нервных окончаний и причинение боли при воспалении.

Человек может использовать безрецептурные противовоспалительные средства для лечения различных состояний и жалоб, включая:

  • мышечные боли
  • боли в спине
  • боли и боли, связанные с менструацией
  • растяжения и другие легкие травмы
  • головные боли
  • симптомы артрита и других воспалительных состояний
  • боль после операции

Аспирин помогает лечить воспаление и связанную с ним боль.Некоторые люди принимают его также для предотвращения сердечных приступов.

Люди, принимающие какие-либо лекарства от подагры, диабета, сердечного приступа или артрита, должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать аспирин.

Беременные женщины, люди с сердечными заболеваниями, принимающие стероиды и антидепрессанты также должны проконсультироваться с врачом перед приемом аспирина. Люди, страдающие аллергией на аспирин, также могут пожелать его избегать.

Люди всегда должны следовать указаниям по дозировке на упаковке. Аспирин доступен в нескольких размерах и типах.Если человек не уверен, сколько аспирина ему следует принять, он может поговорить со своим врачом. Им следует прекратить использование, если они заметят какие-либо побочные эффекты.

Ниже приведены некоторые советы Национальной медицинской библиотеки США по приему аспирина:

  • Выпивайте полный стакан воды с каждой дозой. Иногда прием аспирина с пищей или молоком может помочь уменьшить расстройство желудка.
  • Детям младше 12 лет нельзя принимать аспирин без одобрения врача.
  • Взрослые и дети старше 12 лет могут принимать одну или две капсулы по 325 миллиграмм (мг) каждые 4 часа при необходимости от боли.
  • Не превышайте 12 каплет в течение 24 часов, если это не одобрено врачом.

Родители и опекуны не должны давать аспирин детям и подросткам. Согласно более ранним исследованиям, аспирин может увеличить риск развития синдрома Рея у ребенка. Это редкое, но опасное для жизни состояние.

Более поздние исследования также пришли к выводу, что, хотя ученые не подтвердили эту связь, достаточно доказательств того, что аспирин имеет связь с синдромом Рейе.

Ибупрофен также бывает разных размеров и дозировок. В большинстве аптек доступны как генерические, так и фирменные версии.

Он также доступен в смесях для младенцев и детей, обычно в форме жидких или жевательных таблеток. Всегда следуйте инструкциям по дозировке.

Ибупрофен имеет предупреждение в виде черного ящика, указывающее на то, что он может увеличить риск сердечного приступа или инсульта. Поэтому людям с высоким кровяным давлением или с этим заболеванием в анамнезе следует избегать ибупрофена или использовать его с осторожностью.

Кроме того, человеку следует поговорить со своим врачом о приеме ибупрофена, если у него в анамнезе есть язвы, изжога или другие проблемы с желудком. Людям также следует поговорить со своим врачом, если они в настоящее время принимают какие-либо лекарства по рецепту, например диуретики.

Людям с заболеваниями почек, печени, высоким кровяным давлением или сердечными заболеваниями следует избегать ибупрофена.

Ибупрофен можно принимать взрослым и детям от 12 лет. Ниже приведены некоторые советы Национальной медицинской библиотеки США по использованию ибупрофена:

  • Принимайте по одной капсуле 200 мг каждые 4–6 часов, если необходимо.
  • Если жар или боль не реагируют на одну таблетку, человек может принять две капсулы.
  • Человек не должен принимать больше шести таблеток за 24 часа, если врач не укажет иное.
  • Родители и опекуны должны поговорить с педиатром своего ребенка перед использованием, если ребенок младше 12 лет.

Существует две формы напроксена: напроксен и напроксен натрия. Основное отличие состоит в том, что организм быстрее усваивает напроксен натрия.

Напроксен доступен в большинстве аптек как в виде дженериков, так и в виде фирменных наименований.Он имеет несколько размеров доз и может быть в разных формах.

Напроксен, как и ибупрофен, имеет на этикетке черный ящик с предупреждением относительно сердечного приступа, инсульта и желудочного кровотечения. Людям с риском любого из этих событий не следует принимать напроксен.

Человек должен выполнять все инструкции на этикетках отдельных упаковок. Если человек не уверен в правильной дозе, ему следует поговорить со своим врачом, прежде чем принимать ее.

Людям следует избегать приема напроксена, если они:

  • принимают другие противовоспалительные препараты, отпускаемые без рецепта
  • имеют в анамнезе проблемы с желудком
  • страдают астмой
  • принимают диуретики

Тем, у кого есть заболевания почек, печени или сердца, следует также избегайте напроксена.

Также важно, чтобы беременные женщины и те, кто может вскоре забеременеть, поговорили со своим врачом перед применением напроксена.

Национальная медицинская библиотека США предоставляет следующие советы по приему напроксена:

  • Принимайте напроксен только по назначению.
  • Принимайте только наименьшую эффективную дозу.
  • Выпивайте полный стакан воды с каждой дозой.

Исходя из 220 мг напроксена натрия или 200 мг напроксена взрослым и детям в возрасте от 12 лет и старше следует принимать:

  • по одной таблетке каждые 8–12 часов, по мере необходимости
  • на первую дозу, две таблетки в течение первый час
  • не более двух таблеток за любой 8–12-часовой период
  • не более трех таблеток в сутки

Как и все лекарства, НПВП могут вызывать побочные эффекты от легкой до тяжелой.Например, аспирин, ибупрофен и напроксен могут вызывать незначительные побочные эффекты, в том числе:

  • рвота
  • тошнота
  • изжога
  • боль в животе

Если эти симптомы не исчезнут, человек должен поговорить с врачом и прекратить прием лекарства.

Люди должны также остерегаться таких побочных эффектов, как:

  • охриплость
  • крапивница
  • затрудненное дыхание
  • отек вокруг глаз, губ, языка, лица или горла
  • звон в ушах
  • хрипы
  • учащенное сердцебиение
  • потеря слуха
  • учащенное дыхание
  • холодная липкая кожа
  • кровавая рвота
  • ярко-красная кровь в стуле
  • черный или дегтеобразный стул

Эти симптомы требуют немедленной медицинской помощи.

Кроме того, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) недавно усилило существующее предупреждение о черном ящике как для ибупрофена, так и для напроксена.

Предупреждение о черном ящике указывает на то, что ибупрофен и напроксен могут увеличить риск сердечного приступа или инсульта у людей, принимающих их. Риск может увеличиваться, чем дольше кто-то их использует. По этой причине людям с риском сердечного приступа или инсульта следует избегать приема этих лекарств.

Безрецептурные противовоспалительные средства также могут вызывать желудочно-кишечные проблемы.Эти проблемы включают язвы, воспаление, боль и перфорацию кишечника или желудка. Поэтому людям, у которых в анамнезе были проблемы с желудком, включая язвы и изжогу, следует поговорить со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо из этих лекарств.

Человек должен обратиться к врачу, если он испытывает какие-либо симптомы аллергической реакции, какие-либо серьезные побочные эффекты или любые ухудшающиеся побочные эффекты от приема любых безрецептурных противовоспалительных средств.

Человек должен обратиться за неотложной медицинской помощью, если он испытывает затрудненное дыхание или замечает кровь в рвоте или стуле.

Если у человека аллергия на какой-либо НПВП, у него другие проблемы со здоровьем или он принимает лекарства по рецепту, ему следует поговорить со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо НПВП.

НПВП - это противовоспалительные препараты, которые доступны в более низких дозах без рецепта.

Люди должны использовать противовоспалительные средства, отпускаемые без рецепта, с осторожностью, поскольку они могут отрицательно повлиять на здоровье. Все НПВП имеют риск желудочного кровотечения, например, в то время как ибупрофен и напроксен могут повысить риск сердечного приступа и инсульта.

Большинство людей, принимающих противовоспалительные препараты, отпускаемые без рецепта, не будут испытывать побочных эффектов, если они будут использовать их в умеренных количествах и всегда следовать инструкциям по дозировке на упаковке.

Если у человека есть сомнения по поводу приема НПВП, ему следует поговорить со своим врачом.

.

Воспаление желудка и кишечника у собак

Услуги

Wag! Прогулка

Обучение на дому

Цифровое обучение

Drop-In

Здоровье

Сидение

Интернат

Безопасность

Правила сообщества

Доверие и безопасность

Справочный центр

Блог

! Прогулка

Обучение на дому

Цифровое обучение

Дроп-ин

Здоровье

Сидение

Интернат

Стань Wag! Walker

Войти

Войти

Войти

Зарегистрироваться
  • Дом
.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec