Блог

Противовоспалительные препараты при колите кишечника


основные средства и правила приёма

Колит – воспаление кишечника, различающееся по течению, клиническим признакам, степени поражения слизистой. Препараты для лечения колита кишечника подбираются врачом по индивидуальному плану на основе результатов анализов и аппаратных обследований. Направленность терапии – снятие воспаления, нормализация работы кишечника, облегчение симптомов заболевания.

Антимикробные средства при колите

Лечение колита кишечника медикаментами начинается с назначения антимикробных препаратов. В распоряжении врачей обширный перечень средств от колита:

  • сульфаниламиды;
  • нитрофураны;
  • хинолоны;
  • антибиотики.

Лечение колита медикаментами преследует цель – устранить причину воспаления (патогенных и условно-патогенных микробов). Каждый вид микробов чувствителен к определённому препарату. Поэтому для выбора самого эффективного средства проводят анализ чувствительности бактериальной флоры к медикаментам.

Сульфаниламиды

Терапию Фталазолом, Фтазином, Сульгином проводят при язвенном колите, дизентерии, обсеменении кишечной палочкой. Таблетки медленно всасываются из кишечника при пероральном приёме, создавая высокую концентрацию антимикробного средства. Противопоказаны сульфаниламиды беременным, кормящим, детям до 3-х лет, людям с больными почками.

Нитрофураны

Антибактериальная активность нитрофуранов распространяется на лямблии, шигеллы, клостридии, сальмонеллы, холерный вибрион. Капсулы Энтерофурила помогут при антибиотик-ассоциированном колите. Они подавляют развитие клостридий – возбудителей псевдомембранозного колита. Разрешён Энтерофурил детям с 1 месяца в форме суспензии. Капсулы 200 мг назначают взрослым по 4 раза за сутки на протяжении недели. Беременным и кормящим рекомендуется применять по веским показаниям.

Хинолоны

Хинолоны – сравнительно новая группа противомикробных средств. Микроорганизмы пока не выработали устойчивость к хинолонам. Медикаментозное лечение колита этой группой препаратов избавляет от сальмонелл, шигелл, холеры, стафилококков. Применяются в лечении хронического колита Нолицин, Софазин, Медоциприн.

Антибиотики

Антибиотики при колите нужны с широким спектром действия. Новое поколение препаратов – полимиксины. Полимиксин В принимают для устранения сальмонелл, шигелл, клебсиелл, холеры. Лечение у взрослых колита Полимиксином В происходит в условиях стационара.

Для домашней антибиотикотерапии врач назначает:

  1. Левомицетин – помогает избавиться от острого и хронического воспаления, вызванного кишечной палочкой, сальмонеллой, стрептококками, стафилококками. Пьётся лекарство за полчаса до еды 3 раза за сутки. Курс лечения – 8 дней. Детям до 2-х лет, будущим и кормящим мамам не назначают.
  2. Неомицин – лекарственный препарат из группы аминогликозидов. При приёме внутрь плохо всасывается, влияя преимущественно на микрофлору в кишечнике. Неомицин употребляют по рецепту врача из-за большого числа побочных действий.
  3. Альфа-Нормикс – лекарство устраняет избыточный рост патогенных бактерий, так как практически всё остаётся в тонкой и толстой кишке. Можно лечить колит кишечника у женщин во время беременности и лактации. Пить лекарство взрослым и детям от 12 лет показано по 1 таблетке через каждые 8 часов. Применяют антибиотик на протяжении недели.

Лечение колита медикаментами, особенно антибиотиками, происходит под контролем врача-гастроэнтеролога. Дозировка препаратов, длительность лечения колита, подбор эффективных медикаментов осуществляется строго индивидуально. Бессистемное употребление антибиотиков грозит осложнением воспалительного процесса антибиотик-ассоциированным колитом (ААК).

Антигельминтные средства при колите

Случается, воспаление кишечника вызывают паразитические черви – нематоды, острицы, аскариды. Выгнать паразитов можно применением медикаментов Немозол, Вермокс. Применяют средства от глистов у взрослых и детей с 2-3 лет по одной таблетке однократно, при необходимости повторяют через неделю. Средства от глистов токсичны для печени. Нельзя одновременно с противогельминтной терапией употреблять жирную еду, пить алкоголь, пользоваться слабительными.

Снятие боли и спазмов

Если антибиотики влияют на причину болезни, то спазмолитики устраняют болезненные спазмы воспалённого кишечника. Действие лекарств направлено на расслабление гладкой мускулатуры кишечника.

Но-Шпа – наиболее известный спазмолитик на базе дротаверина. Таблетки Но-Шпы используют после приёма пищи при приступах спастических болей в животе по 1-2 штуки до 3-х раз за сутки. Лечение продолжается максимум 2-3 дня. Если боль не стихает, обращаются к врачу.

Дюспаталин – влияет на мускулатуру кишечника напрямую, в большей мере действуя на толстый кишечник. Перистальтика не страдает, кишечник работает в нормальном режиме. Не проникает в грудное молоко, не оказывает токсичного действия на плод. Принимают утром и вечером за 20 минут до еды, запивая водой. Дюспаталин влияет на способность управления автомобилем и другие виды деятельности с повышенной концентрацией внимания.

Бускопан – используют при болях в животе различного генеза. Выпускается в таблетках и ректальных суппозиториях. Плохо всасывается из кишечника, оказывая преимущественное влияние на органы пищеварения. По 1 таблетке или суппозитории трижды за день снимают боль и спазм в кишечнике. Нельзя использовать более 2-х дней подряд.

Нормализация стула

Колит проявляется как запорами, так и диареей. Оба симптома малоприятны и нуждаются в специфической терапии.

Что делать при диарее

Нарушение пищеварения в виде диареи появляется от воспаления слепой и восходящей ободочной кишки. При язвенном колите, антибиотик-ассоциированной диарее, псевдомембранозном колите запрещён приём медикаментов на основе лоперамида.

Остановят диарею при воспалении слизистой толстого и тонкого кишечника средства:

  • Тансал окажет вяжущее и противовоспалительное действие при колите. Содержит салицилат и танальбин. Принимают по таблетке 3 раза за день;
  • Аллилсат – спиртовая вытяжка из чеснока. Подавляет гнилостные явления в кишечнике, нормализует стул. По 10-15 капель Аллилсата добавляют в 30 мл молока и выпивают до еды трижды в день;
  • Смекта остановит диарею и впитает микробные токсины. Разрешена к использованию у грудничков, беременных, кормящих. Пакет порошка растворить в стакане воды и выпить 3-4 раза в день;
  • Бевисал – содержит салицилат, соль висмута и экстракт красавки. Оказывает комплексное антимикробное, расслабляющее, противовоспалительное и вяжущее действие. Принимают по таблетке трижды в сутки.

Опасное осложнение диареи – обезвоживание. Больному требуется обильное тёплое питьё – слабый чай, отвар шиповника, компот, чистая вода. Хорошо восполняют утрату влаги солевые регидранты – Регидрон, Хумана, Оралит. Пакетик порошка растворяют в литре воды и выпивают за 3-4 приёма.

Что делать при запоре

Левосторонний хронический колит проявляется периодическими запорами. На помощь придут фармакологические средства:

  • ректальные суппозитории Бисакодил, Дульколакс, а также свечи с ревенем, облепихой, глицерином;
  • капли Гутталакс, Регулакс, Слабикап;
  • слабительное Форлакс или Фортранс;
  • сиропы с лактулозой;

Слабительные средства нельзя применять постоянно, запоры только усугубятся, а опорожнение без медикаментов станет невозможным.

Заживление слизистой кишечника

При колите, особенно в хронической стадии, страдает слизистая кишечника. Для её заживления используют свечи с облепихой, прополисом. Растительный препарат Регесол содержит экстракты более 50 целебных трав. Под его влиянием происходит затягивание ран, ускоряется регенерация, останавливается капиллярное кровотечение. Пьют по таблетке Регесола дважды в день в течение месяца.

Компания Эвалар предлагает общеукрепляющее средство «Зелёный овёс» для восстановления работы ЖКТ, снятия воспаления и регенерации тканей кишечника. Необходимо включить в ежедневный рацион больных колитом по одному порошку «Зелёного овса». Пакетик средства смешивают с тёплым супом или кашей.

Лактовит Форте заботится о восстановлении слизистой кишечника после дисбактериоза, антибиотик-ассоциированного и язвенного колита. Фолиевая кислота и цианкобаламин стимулируют регенерацию, укрепляют сосуды. Капсулу средства употребляют утром и вечером за 30 минут до еды в течение месяца.

Восстановление микрофлоры

Важным пунктом в вопросе, чем лечить колит кишечника, является состояние микробного сообщества толстой кишки. Для восстановления полезной микрофлоры кишечника большое значение имеют пробиотики и пребиотики. Пробиотики – препараты с живыми культурами нужных для пищеварения бактерий.

В аптечных сетях присутствуют:

  • Эубикор;
  • Энтерол;
  • Аципол;
  • Бактисубтил;
  • Флорин Форте;
  • Линекс;
  • Хилак Форте;
  • Бифифиформ;
  • Бифидумбактерин;
  • Пробифор.

Полезные бактерии из пробиотиков проникают в кишечник, колонизируют его, вытесняя патогенных микробов. Таким образом, восстанавливается естественный эубиоз и нормальное пищеварение.

Пребиотики – пищевые волокна, являющиеся питательным субстратом для полезных бактерий. Это растительная клетчатка, инулин, крахмал. Существуют комбинированные средства – синбиотики, содержащие пробиотик и пребиотик. К ним относятся: Бифилар, Мультифлора, Пропионикс, Максилак. Их употребление повышает эффективность лечения колита кишечника.

Диета при колите

Ни один медикамент не излечит от колита, если пренебрегать советами по питанию. Диета при колите состоит из протёртых вегетарианских супов, разваренных каш на воде, парового омлета, отварного нежирного мяса и рыбы без кожи. Продукты питания готовят максимально щадящим способом – варкой, запеканием, тушением в воде. Питаются тёплой пищей до 6 раз в сутки, исключая переедание, ограничивая горячие и холодные блюда. Из рациона убирают жирное, жареное, острое, копчёное, солёное. Отказываются от газообразующих продуктов – капусты, редиса, винограда, чёрного хлеба, сладостей. Пить нужно чистую воду, слабый чай, минералку без газа. Необходимо полностью отвергнуть алкоголь, курение и другие вредные привычки.

Медикаменты для лечения колита кишечника включают антимикробные, антигельминтные, симптоматические средства. В процессе лечения восстанавливается микрофлора кишечника, регенерируется слизистая. Параллельно медикаментозному лечению проводится диетотерапия для повышения эффективности фармакологических препаратов. Грамотно составленный план лечения позволит избавиться от колита или перевести болезнь в стадию длительной ремиссии.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Типы, побочные эффекты и многое другое

Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC) - это лекарства, которые вы можете купить без рецепта врача. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - это препараты, которые помогают уменьшить воспаление, что часто помогает облегчить боль. Другими словами, это противовоспалительные препараты.

Вот наиболее распространенные безрецептурные НПВП:

  • аспирин в высоких дозах
  • ибупрофен (Адвил, Мотрин, Мидол)
  • Напроксен (Алив, Напросин)

НПВП могут быть очень эффективными.Они, как правило, действуют быстро и обычно имеют меньше побочных эффектов, чем кортикостероиды, которые также уменьшают воспаление.

Тем не менее, прежде чем принимать НПВП, вы должны знать о возможных побочных эффектах и ​​взаимодействии лекарств. Читайте эту информацию, а также советы о том, как безопасно и эффективно использовать НПВП.

НПВП блокируют простагландины - вещества, повышающие чувствительность нервных окончаний и усиливающие боль во время воспаления. Простагландины также играют роль в контроле температуры вашего тела.

Подавляя действие простагландинов, НПВП помогают облегчить боль и снизить температуру. Фактически, НПВП могут быть полезны для уменьшения многих типов дискомфорта, в том числе:

НПВП особенно важны для лечения симптомов артрита, таких как боль в суставах, воспаление и скованность. НПВП, как правило, недорогие и легкодоступные, поэтому они часто оказываются первыми лекарствами, прописываемыми людям с артритом.

Лекарство целекоксиб (Целебрекс), отпускаемое по рецепту, часто назначают для длительного лечения симптомов артрита.Это потому, что это легче для желудка, чем другие НПВП.

НПВП блокируют фермент циклооксигеназу (ЦОГ) от образования простагландинов. Ваше тело производит два типа ЦОГ: ЦОГ-1 и ЦОГ-2.

ЦОГ-1 защищает слизистую оболочку желудка, а ЦОГ-2 вызывает воспаление. Большинство НПВП неспецифичны, что означает, что они блокируют как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2.

Неспецифические НПВП, которые продаются без рецепта в США, включают:

  • высокодозный аспирин
  • ибупрофен (Адвил, Мотрин, Мидол)
  • напроксен (Алив, Напросин)

Низкодозированный аспирин t обычно относят к категории НПВП.

Неспецифические НПВП, отпускаемые по рецепту в США, включают:

Селективные ингибиторы ЦОГ-2 - это НПВП, которые блокируют больше ЦОГ-2, чем ЦОГ-1. Целекоксиб (Целебрекс) в настоящее время является единственным селективным ингибитором ЦОГ-2, доступным по рецепту в США.

То, что вы можете купить некоторые НПВП без рецепта, не означает, что они полностью безвредны. Возможны побочные эффекты и риски, наиболее частыми из которых являются расстройство желудка, газы и диарея.

НПВП предназначены для периодического и кратковременного использования. Чем дольше вы их используете, тем выше риск побочных эффектов.

Перед применением НПВП обязательно поговорите со своим врачом и не принимайте разные типы НПВП одновременно.

НПВП блокируют ЦОГ-1, что помогает защитить слизистую оболочку желудка. В результате прием НПВП может способствовать возникновению незначительных желудочно-кишечных проблем, в том числе:

В более серьезных случаях прием НПВП может вызвать раздражение слизистой оболочки желудка, вызывающее язву.Некоторые язвы могут даже вызвать внутреннее кровотечение.

Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, немедленно прекратите прием НПВП и позвоните своему врачу:

  • сильная боль в животе
  • черный или дегтеобразный стул
  • кровь в стуле

Риск развития проблем с желудком составляет выше для людей, которые:

  • часто принимают НПВП
  • имеют в анамнезе язву желудка
  • принимают антикоагулянты или кортикостероиды
  • старше 65 лет

Вы можете снизить вероятность развития проблем с желудком, принимая НПВП с еда, молоко или антацид.

Если у вас возникнут проблемы с желудочно-кишечным трактом, ваш лечащий врач может посоветовать вам перейти на селективный ингибитор ЦОГ-2, такой как целекоксиб (Целебрекс). Они реже вызывают раздражение желудка, чем неспецифические НПВП.

Прием НПВП увеличивает риск:

Риск развития этих состояний увеличивается при частом применении и более высоких дозировках.

Люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями подвергаются повышенному риску развития сердечных заболеваний из-за приема НПВП.

Немедленно прекратите прием НПВП и обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

  • звон в ушах
  • нечеткое зрение
  • сыпь, крапивница и зуд
  • задержка жидкости
  • кровь в моче или стул
  • рвота и кровь в рвоте
  • сильная боль в животе
  • боль в груди
  • учащенное сердцебиение
  • желтуха

НПВП могут взаимодействовать с другими лекарствами.Некоторые препараты становятся менее эффективными при взаимодействии с НПВП. Двумя примерами являются лекарства от кровяного давления и аспирин в низких дозах (при использовании в качестве разжижителя крови).

Другие комбинации препаратов также могут вызывать серьезные побочные эффекты. Соблюдайте осторожность, если вы принимаете следующие препараты:

  • Варфарин. НПВП действительно могут усиливать действие варфарина (кумадина), лекарства, используемого для предотвращения или лечения образования тромбов. Комбинация может привести к чрезмерному кровотечению.
  • Циклоспорин. Циклоспорин (Неорал, Сандиммун) используется для лечения артрита или язвенного колита (ЯК). Его также прописывают людям, перенесшим трансплантацию органов. Прием вместе с НПВП может привести к повреждению почек.
  • Литий. Сочетание НПВП со стабилизирующим настроение препаратом литием может привести к опасному накоплению лития в организме.
  • Аспирин в малых дозах. Прием НПВП с низкими дозами аспирина может увеличить риск развития язвы желудка.
  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Кровотечение в пищеварительной системе также может быть проблемой, если вы принимаете НПВП с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС).
  • Диуретики. Обычно не проблема принимать НПВП, если вы также принимаете диуретики. Однако ваш лечащий врач должен следить за вами на предмет высокого кровяного давления и повреждения почек, пока вы принимаете их оба.

Перед тем, как давать какие-либо НПВП ребенку младше 2 лет, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом. Дозировка для детей зависит от веса, поэтому ознакомьтесь с таблицей дозировок, прилагаемой к лекарству, чтобы определить, сколько давать ребенку.

Ибупрофен (Адвил, Мотрин, Мидол) является наиболее часто используемым НПВП у детей. Это также единственный препарат, разрешенный для использования у детей в возрасте от 3 месяцев. Напроксен (Алеве, Напросин) можно давать детям старше 12 лет.

Хотя аспирин одобрен для применения у детей в возрасте старше 3 лет, детям в возрасте 17 лет и младше, которые могут болеть ветряной оспой или гриппом, следует избегать приема аспирина и продуктов, содержащих его.

Давление аспирина детям может увеличить риск развития синдрома Рея - серьезного заболевания, вызывающего отек печени и мозга.

Синдром Рея

Ранние симптомы синдрома Рея часто возникают во время выздоровления от вирусной инфекции, такой как ветряная оспа или грипп. Однако у человека также может развиться синдром Рея через 3-5 дней после начала инфекции.

Начальные симптомы у детей младше 2 лет включают диарею и учащенное дыхание. Первоначальные симптомы у детей старшего возраста и подростков включают рвоту и необычную сонливость.

К более серьезным симптомам относятся:

Ранняя диагностика и лечение могут спасти жизнь.Если вы подозреваете, что у вашего ребенка синдром Рея, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Чтобы получить наилучшие результаты от безрецептурного лечения, следуйте этим советам.

Оцените свои потребности

Некоторые безрецептурные препараты, такие как ацетаминофен (тайленол), хороши для облегчения боли, но не помогают при воспалении. Если вы можете их переносить, то НПВП, вероятно, являются лучшим выбором при артрите и других воспалительных заболеваниях.

Прочтите этикетки

Некоторые безрецептурные продукты сочетают в себе ацетаминофен и противовоспалительные препараты.НПВП можно найти в некоторых лекарствах от простуды и гриппа. Обязательно ознакомьтесь со списком ингредиентов всех безрецептурных лекарств, чтобы знать, сколько каждого лекарства вы принимаете.

Прием слишком большого количества активного ингредиента в комбинированных продуктах увеличивает риск побочных эффектов.

Храните их правильно

Безрецептурные лекарства могут потерять свою эффективность до истечения срока годности, если хранить их в жарком и влажном месте, например в аптечке в ванной. Чтобы они продержались долго, храните их в прохладном сухом месте.

Примите правильную дозу

Принимая НПВП, отпускаемые без рецепта, обязательно прочитайте инструкции и следуйте им. Продукты различаются по силе, поэтому убедитесь, что вы каждый раз принимаете нужное количество.

НПВП не всем подходят. Прежде чем принимать эти лекарства, посоветуйтесь со своим лечащим врачом, есть ли у вас или принимали ли вы:

Проконсультируйтесь со своим врачом, если вам больше 65 лет и вы планируете принимать НПВП.

Если вы беременны, проконсультируйтесь с лечащим врачом перед приемом НПВП.Некоторые исследования показали, что прием НПВП на ранних сроках беременности может увеличить риск выкидыша, но необходимы дополнительные исследования.

Не рекомендуется принимать НПВП в третьем триместре беременности. Они могут вызвать преждевременное закрытие кровеносного сосуда в сердце ребенка.

Вам также следует поговорить со своим врачом о безопасности использования НПВП, если вы употребляете три или более алкогольных напитка в день или принимаете разжижающие кровь лекарства.

НПВП отлично подходят для снятия боли, вызванной воспалением, и многие из них продаются без рецепта.Спросите своего врача о правильной дозировке и не превышайте этот предел.

НПВП могут входить в состав некоторых лекарств, поэтому обязательно прочтите этикетку любого безрецептурного препарата, который вы принимаете.

.

НПВП: нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) лечат как боль, так и воспаление. Воспаление является одним из факторов, способствующих возникновению большинства болей в спине и шее, поэтому уменьшение воспаления часто помогает облегчить боль.

См. Лекарства от боли в спине и шее

НПВП доступны без рецепта и без рецепта. Их можно использовать для устранения кратковременной боли в спине, шее и мышцах.

НПВП также используются для лечения хронической боли, хотя, как и у многих лекарств, со временем могут появиться побочные эффекты. Исследования также показывают, что НПВП могут терять часть своей эффективности для людей, которые принимают их каждый день в течение нескольких недель или месяцев. 1

См. Обезболивание при хронической боли в спине

объявление

НПВП от боли в спине и др.

Обычно НПВП используются для лечения:

  • Слабая или умеренная боль в спине, болезненность, воспаление и скованность
  • Боль или дискомфорт, связанные с деятельностью, например, боль после занятий спортом, работы по дому, уборки снега лопатой или других физических нагрузок
  • Боль, связанная с растяжением мышц в пояснице и других местах
  • Жесткость шеи, связанная с растяжением или повреждением мышц, связок или сухожилий
  • Остеоартроз боли в суставах
  • Боль после операции

НПВП также используются при ряде других состояний, от острых головных болей до анкилозирующего спондилита.

Как действуют НПВП

НПВП - это большой класс лекарств, которые снижают выработку организмом химических веществ, называемых простагландинами, которые вызывают воспаление, жар и боль.

Простагландины оказывают на организм и другие эффекты. Они помогают поддерживать слизистую оболочку желудка и кишечника, способствуют свертыванию крови и способствуют нормальной работе почек.

Поскольку простагландины выполняют множество функций в организме, прием НПВП для подавления выработки простагландинов может иметь как положительные, так и отрицательные эффекты.

Наиболее распространенные типы НПВП

Существует много типов НПВП, отпускаемых без рецепта (без рецепта). Четыре НПВП, которые наиболее часто используются для лечения боли в спине и шее:

  • Аспирин (Bayer, Bufferin и Ecotrin, St. Joseph). Помимо лечения боли, лихорадки и воспаления, аспирин также может снизить риск сердечного приступа. Он доступен без рецепта, а иногда и по рецепту.
  • Ибупрофен (Адвил, Мотрин).Ибупрофен может лечить ряд состояний, включая послеоперационную боль и боль от воспалительных заболеваний, таких как анкилозирующий спондилит. Он доступен без рецепта и по рецепту.
  • Напроксен (Алеве, Анапрокс ДС, Напросин). Напроксен обычно используется для лечения боли в спине, напряжения мышц и боли в пояснице. Он доступен без рецепта и по рецепту.
  • Целекоксиб (Целебрекс). Целекоксиб чаще всего используется для лечения боли, вызванной различными формами артрита, включая остеоартрит позвоночника и ревматоидный артрит.Выпускается по рецепту.

См. Информацию о целебрексе (целекоксибе), ингибиторе ЦОГ-2

Другие формы НПВП

В дополнение к вышеперечисленному, НПВП существуют не только перорально. Например:

  • Кеторолак можно вводить в виде внутривенного, внутримышечного или интраназального препарата (SPRIX), что делает его полезным после операции или если пациент не может есть.
  • Диклофенак доступен для местного применения в виде геля (Вольтарен), пластыря (Флектор) или раствора (Пеннсаид).Лекарство наносится непосредственно на болевой участок. Актуальные формы уменьшают желудочно-кишечные и другие возможные побочные эффекты НПВП.

Хотя эти формы НПВП доступны в определенных ситуациях, НПВП чаще всего принимают внутрь.

См. Таблетки для проблем с глотанием (дисфагия)

объявление

Безопасный прием НПВП

НПВП следует применять с осторожностью при приеме более нескольких дней подряд. Людям рекомендуется:

  • Проконсультируйтесь с врачом .Поскольку у НПВП есть риски и осложнения, важно держать в курсе медицинских работников. Людям, принимающим НПВП в течение длительного периода, рекомендуется регулярно посещать врача, чтобы можно было отслеживать любые побочные эффекты. В некоторых случаях может потребоваться смена лекарства.
  • Не превышайте максимальную суточную дозу . Эта информация часто доступна на этикетке или упаковке вместе с инструкциями по приему лекарства.
  • Используйте как можно меньше .Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рекомендует использовать самую низкую эффективную дозу НПВП, и только тогда, когда это необходимо.
  • Альтернативные НПВП с ацетаминофеном . НПВП и обезболивающее ацетаминофен (тайленол) действуют по-разному, поэтому иногда врачи рекомендуют принимать оба лекарства. Это часто дает лучшее облегчение боли, чем прием одного вида обезболивающих. Некоторые люди обнаруживают, что чередование двух типов лекарств помогает уменьшить боль по мере того, как проходит одна доза - например, прием дозы ибупрофена, а затем через 3 часа прием дозы парацетамола.

См. Ацетаминофен от боли в спине

Следует незамедлительно сообщать врачу о любых побочных реакциях при приеме НПВП или любого другого лекарства.

Когда не назначают НПВП
Людям, перенесшим операцию поясничного спондилодеза, обычно советуют не принимать НПВП в течение как минимум 3 месяцев после операции из-за опасений по поводу влияния НПВП на заживление костей.

См. Послеоперационный уход при хирургии спондилодеза

НПВП также не рекомендуются людям, принимающим антикоагулянты (антикоагулянты) или страдающим заболеванием почек.

Многие врачи также советуют пациентам прекратить использование НПВП перед другими видами хирургических вмешательств, потому что это лекарство повышает риск кровотечения.

Список литературы

  • 1.Osani MC, Vaysbrot EE, Zhou M, McAlindon TE, Bannuru RR. Продолжительность облегчения симптомов и ранняя траектория нежелательных явлений для пероральных НПВП при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Arthritis Care Res (Хобокен). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30908885. 2019 25 марта.DOI: 10.1002 / acr.23884. [Epub перед печатью] PubMed PMID: 30908885.
.

Воспаление толстой кишки: причины, симптомы и лечение

Воспаление толстой кишки

Колит - это общий термин, обозначающий воспаление внутренней оболочки толстой кишки. Есть разные типы колита, классифицируемые по причинам. Инфекции, плохое кровоснабжение и паразиты могут вызвать воспаление толстой кишки.

Если у вас воспаление толстой кишки, у вас, скорее всего, будут боли в животе, спазмы и диарея.

Существует несколько различных типов колита и других состояний, которые могут вызывать воспаление толстой кишки.

Инфекция

Инфекционный колит может быть вызван вирусами, бактериями и паразитами. У человека с инфекционным колитом будет диарея и лихорадка, а образец стула даст положительный результат на энтеропатогены, такие как:

В зависимости от причины инфекции инфекционный колит может быть заразен из-за загрязненной воды, болезней пищевого происхождения или плохой гигиены.

Псевдомембранозный колит - еще один вид инфекционного колита. Его также называют колитом, вызванным антибиотиками, или C.diff , потому что он возникает в результате чрезмерного роста бактерий Clostridium difficile . Чаще всего это вызвано использованием антибиотиков, нарушающих баланс полезных бактерий в толстой кишке.

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, по состоянию на 2015 год около 3 миллионов взрослых в США страдали ВЗК. ВЗК - это группа хронических заболеваний, вызывающих воспаление в пищеварительном тракте. Есть много состояний, которые подпадают под действие ВЗК, но есть два основных типа:

  • Болезнь Крона. Это состояние вызывает воспаление слизистой оболочки пищеварительного тракта. Может быть поражен любой отдел пищеварительного тракта, но чаще всего он развивается в подвздошной кишке, которая является последним отделом тонкой кишки.
  • Язвенный колит. Это вызывает хроническое воспаление и язвы на внутренней поверхности толстой и прямой кишки. Люди с язвенным колитом имеют повышенный риск рака толстой кишки.

Ишемический колит

Ишемический колит возникает, когда приток крови к части толстой кишки снижается.Это мешает клеткам пищеварительной системы получать необходимый им кислород.

Обычно это вызвано сужением или закупоркой артерий. Люди в возрасте 60 лет и старше, с высоким уровнем холестерина или нарушением свертываемости крови имеют повышенный риск ишемического колита.

Ишемический колит может поражать любую часть толстой кишки, но обычно вы чувствуете боль в левой части живота. Это может происходить постепенно или внезапно.

[ВСТАВЬТЕ ЦИТАТУ ИЗ БЛОКА: Если вы чувствуете сильную боль в правой части живота, обратитесь за неотложной медицинской помощью.]

Симптомы с правой стороны могут указывать на закупорку артерий в тонком кишечнике, что может быстро вызвать некроз кишечной ткани. Это опасно для жизни и требует срочной операции по устранению закупорки и удалению поврежденной части.

Аллергические реакции

Аллергический колит чаще встречается у младенцев, чем у взрослых, поражая от 2 до 3 процентов младенцев. Воспаление - это аллергическая реакция на белки коровьего молока. Ребенок с воспалением толстой кишки может быть раздражительным, иметь газы и иметь кровь или слизь в стуле.Также возможны анемия и недоедание.

Эозинофильный колит похож на аллергический колит. Когда это происходит у младенца, обычно проходит в раннем детстве. У подростков и взрослых заболевание часто бывает хроническим. Точная причина эозинофильного колита не всегда известна, хотя протеины в коровьем молоке часто усугубляют симптомы. Похоже, что люди с личным или семейным анамнезом аллергии и астмы имеют более высокий риск.

Микроскопический колит

Микроскопический колит можно увидеть только в микроскоп.Он характеризуется увеличением лимфоцитов, которые являются разновидностью белых кровяных телец, в слизистой оболочке толстой кишки.

Существует два типа микроскопического колита, и хотя оба показывают увеличение лимфоцитов, каждый тип влияет на ткань толстой кишки по-своему.

  • Лимфоцитарный колит имеет большее количество лимфоцитов, а ткани и слизистая оболочка толстой кишки имеют нормальную толщину.
  • При коллагенозном колите слой коллагена под слизистой оболочкой толстой кишки толще, чем обычно.

Причина микроскопического колита неизвестна, но исследователи полагают, что она может быть связана с:

  • аутоиммунными заболеваниями
  • определенными лекарствами
  • инфекциями
  • генетикой

Симптомы этого типа колита часто приходят и уходят , иногда исчезают без лечения.

Медикаментозный колит

Некоторые лекарства, в основном нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), у некоторых людей связаны с воспалением толстой кишки.Пожилые люди и люди с историей длительного приема НПВП, по-видимому, подвергаются наибольшему риску развития этого типа колита.

Лечение колита зависит от причины. Если это вызвано аллергией на определенную пищу или побочным эффектом от лекарства, ваш врач порекомендует исключить этот продукт из своего рациона или изменить лекарство.

Большинство видов колита лечат с помощью лекарств и изменения вашего рациона. Цель лечения воспаления толстой кишки - уменьшить воспаление, вызывающее ваши симптомы.

Лекарства, используемые для лечения колита, могут включать:

Следующие изменения образа жизни могут помочь облегчить ваши симптомы:

  • Отслеживайте и избегайте продуктов, которые вызывают или ухудшают ваши симптомы
  • ешьте меньше и чаще ешьте в течение дня
  • избегайте продуктов, которые увеличивают выделение стула, таких как кофеин и сырые фрукты и овощи
  • ограничьте потребление алкоголя
  • бросьте курить; это может быть сложно, но врач может помочь вам составить план, который подходит именно вам.

Хирургическое лечение может быть рекомендовано, если другие методы лечения не могут облегчить ваши симптомы или если у вас серьезное повреждение толстой кишки.

.

Побочные эффекты и лекарственные взаимодействия нестероидных противовоспалительных препаратов

2. Побочные эффекты НПВП

Неблагоприятные лекарственные реакции (НЛР) являются серьезной проблемой для здоровья во всем мире, вызывая частые госпитализации и являясь одной из основных причин смертности [4]. Хотя побочные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) затрагивают ограниченный процент пользователей, их широкое использование может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Вероятность серьезных побочных эффектов коррелирует с дозой и возрастом пациентов, пожилые люди более уязвимы.Более низкие начальные дозы и снижение доз у пациентов из группы риска являются хорошими профилактическими стратегиями, но необходимы дальнейшие исследования для разработки генетических или биохимических маркеров токсичности НПВП, чтобы лучше предвидеть появление нежелательных побочных эффектов, вызванных лекарствами [5 ].

Побочные эффекты НПВП могут проявляться на разных уровнях.

2.1. Желудочно-кишечные

Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) НПВП считаются отличительной чертой этого фармакологического класса и затрагивают 10–60% пациентов [6].Они могут включать ряд симптомов и проявлений различной степени тяжести, от простой диспепсии с изжогой до полностью развившейся язвы желудка или кишечника. Язвы могут осложниться острым кровотечением и перфорацией, что представляет угрозу для жизни. Наиболее частые побочные эффекты НПВП на желудочно-кишечном уровне вместе с дополнительными факторами риска представлены в таблице 1.

Пораженная система органов Симптомы и проявления Дополнительные факторы риска
Желудочно-кишечные тракт Диспепсия с изжогой, боль в животе, тошнота, анорексия, эрозии желудка, язвы, перфорация, желудочно-кишечное кровотечение, анемия Язва желудочно-кишечного тракта в анамнезе, Helicobacter pylori , возраст старше 60 лет, высокие дозы НПВП, применение высоких доз НПВП кортикостероиды, использование нескольких НПВП

Таблица 1.

Побочные эффекты НПВП на желудочно-кишечном уровне и дополнительные факторы риска.

По материалам работ. [1, 6].

Способность НПВП вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта зависит от молекулы и способа действия. Неселективные НПВП часто вызывают поражение желудочно-кишечного тракта, в то время как НПВС, селективные к ЦОГ-2, значительно улучшают переносимость желудочно-кишечного тракта. Механизм повреждения желудочно-кишечного тракта, вызванного НПВП, широко изучен [5, 6].

Неселективные НПВП могут вызывать поражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта за счет местного эрозивного эффекта в сочетании с системным эффектом, характеризующимся истощением простагландинов, синтезируемых ЦОГ-1 (рис. 1). Обычно эти «хорошие» простаноиды стимулируют синтез и секрецию слизи и бикарбоната, увеличивают кровоток и способствуют пролиферации эпителия. Устраняя эти положительные эффекты, неселективные НПВП создают среду желудка, более восприимчивую к местной эрозии под действием экзогенных и эндогенных факторов.Таким образом, кислотные свойства большинства НПВП вызывают повреждение слизистой оболочки, потому что молекулы лекарства остаются в неионизированной липофильной форме в кислой среде желудка, проникая в поверхностные эпителиальные клетки, где они диссоциируют, улавливая ионы водорода и вызывая поражения. Молекулы НПВП дополнительно снижают гидрофобность слизи желудка, позволяя соляной кислоте и пепсину атаковать поверхностный эпителий [5, 6].

Рисунок 1.

Механизмы поражения желудочно-кишечного тракта, вызванного НПВП.

Кроме того, снижение TXA2, процесс, который впоследствии может способствовать кровотечению, является дополнительным механизмом повреждения желудка, вызванного НПВП.

Вопрос о том, является ли прямой, местный эрозивный эффект неселективных НПВП или системное истощение «хороших» простагландинов ключевым фактором, ответственным за появление желудочно-кишечного повреждения, все еще остается предметом споров.

Было проведено несколько крупномасштабных эпидемиологических исследований для сбора ценной информации, касающейся профиля безопасности НПВП для желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Для неселективных НПВП исследование медицинских информационных систем по артриту, ревматизму и старению (ARAMIS) показало, что частота желудочно-кишечных событий была в шесть раз выше у пациентов, принимавших НПВП, чем у тех, кто не принимал их [7]. Мета-анализ Gabriel et al. показали, что относительный риск (ОР) первого желудочно-кишечного события составляет 2,4 (ДИ 95%: 2,2–2,7), но становится 4,8 (ДИ 95%: 4,0–5,6), если в анамнезе имеется язва [8]. Кроме того, другое исследование показало, что относительный риск нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта увеличивается с возрастом с 1 года.От 8 у более молодых пациентов до 3,5 у пациентов в возрасте от 60 до 75 лет [9].

Кроме того, исследование новой переносимости парацетамола, аспирина и ибупрофена (PAIN) показало, что ибупрофен (<1200 мг / день) был аналогичен ацетаминофену (<3000 мг / день) с точки зрения частоты значительных побочных эффектов со стороны ЖКТ, а также Статистически значимое меньшее количество событий было связано с ибупрофеном по сравнению с аспирином (<3000 мг / день) в течение 1-7 дней лечения [10].

Что касается селективных НПВП на ЦОГ-2, в ходе исследования безопасности целекоксиба в течение длительного периода времени при ревматоидном артрите пациенты с ревматоидным артритом были рандомизированы на прием целекоксиба 400 мг два раза в день, ибупрофена 800 мг три раза в день или диклофенака 75 мг два раза в день.Через 6 месяцев в группе целекоксиба наблюдались значительно более низкие события со стороны ЖКТ (ОР 0,59; 95% ДИ: 0,38–0,94) [11].

Для эторикоксиба нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта оценивались путем комбинированного анализа 10 клинических испытаний с участием 3142 пациентов. Согласно этому исследованию, эторикоксиб снижает вдвое как перфорацию, так и подтвержденное и неподтвержденное кровотечение по сравнению с неселективными НПВП [12].

Наконец, метаанализ 112 крупномасштабных рандомизированных клинических испытаний показал, что риск язвы и серьезных желудочно-кишечных осложнений, связанных с коксибами, был ниже, чем у неселективных НПВП (ОР 0.49; 95% ДИ: 0,38–0,62 против 0,55 ОР; 95% ДИ: 0,38–0,80) [13].

Ведение пациентов, получающих НПВП в связи с желудочно-кишечной токсичностью, должно учитывать несколько ключевых фактов [5, 14]:

  • Наименьшую дозу следует использовать в течение кратчайшего периода времени.

  • Следует избегать одновременного приема антикоагулянтов и кортикостероидов.

  • Инфекция Helicobacter pylori должна быть ликвидирована, если она присутствует.

  • НПВП с высокой токсичностью для ЖКТ (пироксикам, кетопрофен, кеторолак) следует избегать.

  • Повреждение желудка можно уменьшить, сочетая НПВП с мизопростолом или ингибиторами протонной помпы (ИПП).

  • Если факторы риска со стороны желудочно-кишечного тракта отсутствуют, предпочтительны неселективные НПВП.

  • Если присутствует один или несколько факторов риска со стороны ЖКТ, следует использовать коксибы или неселективные НПВП + ингибиторы протонной помпы (ИПП).

2.2. Сердечно-сосудистые заболевания

На основании имеющихся в настоящее время данных регулирующие органы ЕС (EMEA) и США (FDA) пришли к выводу, что повышенный риск нежелательных сердечно-сосудистых (ССЗ) событий был продемонстрирован для всех НПВП, селективных к ЦОГ-2. Сердечно-сосудистые заболевания имеют тромботическую природу и представляют собой острый инфаркт миокарда (ОИМ) или инсульты. Кроме того, неселективные НПВП могут вызывать нежелательные сердечно-сосудистые события, особенно при использовании в высоких дозах и в течение более длительных периодов времени.

Как следствие, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) потребовало, чтобы все НПВП, селективные по отношению к ЦОГ-2, были помечены предупреждением в рамке, касающимся повышенного риска серьезных тромботических событий сердечно-сосудистой системы и противопоказанием для пациентов, недавно перенесших операцию АКШ. , Что касается неселективных НПВП, FDA пришло к выводу, что кратковременное применение не связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, но в маркировке следует указать потенциальный риск [14].

НПВС, селективные к ЦОГ-2, особенно коксибы (рофекоксиб, снятый с продажи, целекоксиб, эторикоксиб), подавляют синтез сосудистого простациклина (PGI2), естественного ингибитора агрегации тромбоцитов с сосудорасширяющими свойствами.PGI2 является защитным медиатором для сердечно-сосудистой системы, действуя через свой рецептор IP, экспрессируемый в разных типах клеток. Повышенный риск сосудистых событий, вызванный снижением образования PGI2, может быть смягчен одновременным подавлением COX-1 в тромбоцитах. К сожалению, препараты, селективные по ЦОГ-2, не имеющие сродства к ЦОГ-1, не снижают продукцию тромбоксана А2 (ТХА2) тромбоцитами (рис. 2). В совокупности эти два эффекта могут привести к «протромботическому состоянию» со значительным риском развития инфаркта миокарда или инсульта [5].Однако, за исключением напроксена, ни один из неселективных НПВП (кроме аспирина) не может влиять на ЦОГ-1 тромбоцитов настолько существенно, что необходимо для ингибирующего эффекта тромбоцитов [15].

Рисунок 2.

Механизм тромбоза, вызванного селективными ЦОГ-2 НПВП.

Было проведено множество крупномасштабных эпидемиологических исследований для сбора данных, касающихся профиля безопасности класса НПВП для сердечно-сосудистой системы (ССЗ).

Сравнительный анализ пациентов с артритом, получающих целекоксиб в дозе 400 мг два раза в день, и пациентов, получавших плацебо в метаанализе первичной профилактики аспирина, показал, что среднегодовая частота острого инфаркта миокарда (ОИМ) была выше у пациентов, получавших целекоксиб, по сравнению с плацебо (0 ,80 против 0,50) [16].

В метаанализе трех крупных обсервационных исследований эторикоксиб был связан со значительным увеличением риска ОИМ на 97% [17].

В отношении неселективных препаратов несколько эпидемиологических исследований дали противоречивые результаты. Для ибупрофена исследования, оценивающие потенциальный риск сердечно-сосудистых событий, варьировались от показа отсутствия риска (ОР 0,96; 95% ДИ: 0,81–1,14) до значительно повышенного риска (ОР 1,84; 95% ДИ: 1,62–2,08) [18].

Для напроксена исследования варьировались от показа снижения риска (ОР 0.75; 95% ДИ: 0,62–0,92) до значительного увеличения риска (ОШ 1,27; 95% ДИ: 1,01–1,60) [19].

Совсем недавно в большом метаанализе 754 РКИ (350 000 пациентов) был сделан вывод о том, что диклофенак (150 мг в день) представляет аналогичный риск смерти от препаратов, селективных на ЦОГ-2 (ОР 1,02; 95% ДИ: 0,84–1,24), но напроксен (1000 мг в день) связано с меньшим количеством сердечно-сосудистых событий и более низкой смертностью [20].

На основе собранных к настоящему времени данных было предложено несколько стратегий лечения НПВП и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний [5, 14]:

  • Пациентам с низким сердечно-сосудистым риском (менее 1% / год) можно назначать либо не -Селективный НПВП или коксиб, выбор между ними зависит от риска со стороны ЖКТ.

  • У пациентов со средним риском сердечно-сосудистых заболеваний (1–3% / год) следует выбирать ибупрофен или напроксен (+ ИПП).

  • У пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (более 3% в год) выбор - напроксен + ИПП и аспирин, назначенные за 2 часа до этого.

  • В Европе, EMEA противопоказаны коксибы, если присутствуют факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

2.3. Почечный

У нормальных людей НПВП не оказывают значительного влияния на функцию почек.Тем не менее простагландины являются важными медиаторами на уровне почек. Они участвуют в поддержании контроля объема и электролитного баланса, они также контролируют высвобождение ренина и способствуют расширению почечных сосудов. Все НПВП могут изменять функцию почек, ингибируя ЦОГ-1 (который регулирует почечную гемодинамику и клубочковую фильтрацию) и / или ЦОГ-2 (который опосредует выведение соли и воды), экспрессируемый в почках [21].

Обычно НПВП связаны с задержкой соли и воды из-за потери действия PG на АДГ.Эта задержка солевого раствора может спровоцировать артериальную гипертензию, но эффект сильно различается для разных молекул. По-видимому, индометацин и напроксен могут повышать среднее артериальное давление на 3–4 мм рт. Ст. [22].

В редких случаях НПВП могут вызывать нефропатию, чему способствуют высокие дозы нескольких препаратов, но также у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, хроническим заболеванием почек, гиповолемией, расстройствами системы РААС. Проявления нефропатии могут различаться (например,грамм. интерстициальный нефрит, нефротический синдром и папиллярный некроз) и, к сожалению, может прогрессировать до острой почечной недостаточности [23]. Из доступных НПВП индометацин является наиболее сильным ингибитором почечных простагландинов, поэтому он связан с большим количеством случаев почечной недостаточности. Препараты среднего риска включают ибупрофен, напроксен, диклофенак, сулиндак и пироксикам [24]. Нефротоксический потенциал препаратов, селективных к ЦОГ-2, менее ясен.

2.4. Печеночная

Гепатотоксичность - редкое побочное действие НПВП, которое может иметь серьезные последствия.В серии клинических испытаний сообщалось о временном повышении трансаминаз печени во время лечения НПВП, но со временем эти значения обычно нормализовались. Только у меньшинства пациентов наблюдалось значительное повреждение печени с симптомами, включая тошноту, рвоту, боль в верхней части живота, утомляемость и желтуху. Повреждения были в основном холестатическими, но также были зарегистрированы гепатоцеллюлярные или смешанные случаи [25].

Два крупных когортных исследования выявили соотношение 9/100 000 пациентов с развивающейся гепатотоксичностью, связанной с НПВП.В первом исследовании из 228 392 пациентов, принимавших диклофенак, индометацин, напроксен, сулиндак или пироксикам, было выявлено 34 случая острого повреждения печени. Относительный риск развития повреждений печени увеличивается у пациентов с ревматическими заболеваниями (ОР 10,9; 95% ДИ: 2,4–50,2). Возраст и пол не увеличивали относительный риск [26]. Во втором исследовании участвовали 625 307 пациентов из Англии и Уэльса, при этом было выявлено только 23 случая острого повреждения печени. Только сулиндак был связан со значительным риском [27].

Нимесулид, НПВС, селективный к ЦОГ-2, продаваемый в Европе, также был связан с повышенным риском токсичности для печени, но Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) в 2011 году пришло к выводу, что соотношение польза / риск остается положительным для пациентов с острой болью или первичная дисменорея [28, 29].

2.5. Кровь

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут влиять на агрегацию тромбоцитов и время кровотечения из-за ингибирования синтеза PG и TXA2. Аспирин является наиболее сильнодействующим соединением в этом отношении из-за необратимого ингибирования COX-1 из тромбоцитов, что приводит к увеличению времени кровотечения.Для аспирина продолжительность кровотечения примерно в два раза больше, чем у здоровых субъектов после однократного приема 325 мг. Эффект начинается через 12 часов после приема дозы и длится от 24 до 48 часов. Другие препараты из этого класса также могут увеличивать время кровотечения, но значения находятся в верхней границе нормы [30].

2.6. Гиперчувствительность

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) считаются второй наиболее частой причиной реакций гиперчувствительности, вызванной лекарственными средствами, гиперчувствительности к аспирину, действующей с 0.От 5 до 1,9% населения в целом, с большей распространенностью у астматиков или пациентов с хронической крапивницей [31, 32]. Гиперчувствительность, вызванная НПВП, имеет широкий спектр клинических проявлений от анафилаксии или тяжелого бронхоспазма, развившегося в течение нескольких минут, до ответов замедленного типа, появляющихся через несколько дней или недель. Часто встречаются бронхиальная астма, респираторное заболевание, обостренное аспирином (AERD), риносинусит, крапивница. Кожные или системные реакции замедленного типа очень редки и включают синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (TEN) и лекарственную реакцию с эозинофилией и системными симптомами (DRESS).

Патогенетический механизм астмы и AERD, вызванной НПВП, представлен ингибированием ЦОГ-1 (аспирином и другими неселективными НПВП), который запускает механизм, приводящий к приступу астмы или носовым симптомам. По-видимому, депривация PGE2 может привести к активации воспалительных путей и локальному и системному образованию цистеиниловых лейкотриенов, наиболее сильных бронхоконстрикторов.

Помимо аспирина, были зарегистрированы реакции гиперчувствительности, особенно в отношении НПВП с гетероариловой кислотной группой (напроксен, диклофенак, ибупрофен), новых соединений, селективных к ЦОГ-2, с очень низкой частотой возникновения этого побочного эффекта [33].

3. Лекарственные взаимодействия НПВП

Лекарственные взаимодействия становятся все более серьезной проблемой для медицинских работников в связи с необходимостью использования нескольких препаратов для лечения сложных патологий [34]. НПВП часто участвуют во взаимодействии между лекарственными средствами, что приводит к увеличению госпитализации и стоимости медицинского обслуживания [35].

3.1. Антигипертензивные

У нормотензивных и нелеченных гипертензивных пациентов НПВП, вероятно, слабо влияют на артериальное давление.Добавление НПВП к антигипертензивным препаратам может снизить эффективность гипотензивных средств при плохом контроле артериального давления. Несколько классов антигипертензивных средств более подвержены этому взаимодействию: ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостерон, диуретики и бета-адреноблокаторы. Блокаторы кальциевых каналов и симпатолитики центрального действия не действуют. У пожилых пациентов с артериальной гипертензией могут наблюдаться значительные изменения в контроле артериального давления [36].

Помимо воздействия на артериальное давление, существует опасение, что взаимодействие НПВП с гипотензивными средствами может увеличить риск острого повреждения почек, поскольку оба класса оказывают воздействие на почки [37].

Патогенетические механизмы этих взаимодействий различны. НПВП прямо и косвенно влияют на ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), уменьшая синтез простагландинов в почках и снижая синтез простагландинов, индуцированный ингибиторами АПФ. Кроме того, НПВП снижают эффективность диуретиков за счет снижения их натрийуретического эффекта. На бета-блокаторы влияет снижение синтеза простагландинов и снижение уровня ренина в плазме, но их антигипертензивный эффект незначительно изменяется [38].

Всесторонний обзор клинических данных из США показал, что индометацин, напроксен и пироксикам были связаны с клинически значимым повышением артериального давления, особенно у пациентов, получавших эналаприл [38, 39]. Другое исследование в США у пациентов с гипертонией, получавших ИАПФ, а также получавших ибупрофен (2400 мг / день), набуметон (2000 мг / день) или целекоксиб (400 мг / день), показало, что ибупрофен, но не набуметон или целекоксиб, увеличивал среднее артериальное давление с 6.5 ± 1,4 мм рт. Ст. [40].

Также, учитывая, что антагонисты альдостерона (спиронолактон) могут увеличивать риск желудочно-кишечного кровотечения, пациенты должны быть проинформированы о том, что длительное применение НПВП может увеличить вероятность побочных эффектов со стороны ЖКТ [37].

В том же исследовании в США было обнаружено, что небольшое, но значительное повышение артериального давления произошло при введении индометацина, пироксикама, напроксена или ибупрофена пациенту

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec