Блог

Проверка кишечника через прямую кишку


Эндоскопия прямой кишки - больно ли это, подготовка к обследованию, как делают

Полный текст статьи:


Что это за процедура?

Это диагностическое исследование прямой кишки, суть которого заключается в визуальном осмотре стенок прямой кишки посредством эндоскопа. Данный прибор оснащён высококачественной камерой, передаваемой изображение на монитор. Благодаря этому врач может оценить состояние органа со всех сторон, изучить его строение и правильность функционирования. Эта процедура назначается не только с диагностической, но и с леченой целью. Строение этого устройства даёт возможность параллельно проводить небольшие хирургические вмешательства (удаление полипов, стентирование, остановка кровотечений, удаление инородных тел и другие).

Показания и противопоказания

Многие пациенты не знают, эндоскопия прямой кишки — больно ли это, из-за чего боятся или откладывают до последнего поведение этой манипуляции. Но колоноскопия является обязательной процедурой для лиц старше 50. Ее рекомендуется проводить не реже 1 раза в 3-5 лет для профилактики прямокишечного рака. Помимо этого, она показана при:

  • Положительный тест на выявление скрытой крови в кале.
  • Наличие жалоб, характерных для болезней кишечника (расстройство стула, различные примеси в каловых массах, болезненность в животе, метеоризм и т.д.).
  • Боль в области заднего прохода.
  • Воспалительные процессы, колит.
  • Дивертикулез.

Назначение этой процедуры не рекомендуется при наличии следующих противопоказаний:

  • Язвенный колит в тяжелой форме.
  • Нарушение свёртываемости крови.
  • Признаки кишечной перфорации.
  • Шок и тяжелое состояние пациента.
  • Психические расстройства.
  • Токсический мегаколон.

Как делают эндоскопию прямой кишки гибким эндоскопом

В положении лёжа, на боку. Пациент подтягивает ноги к животу, но по команде врача переворачивается на спину. Во время обследования возможно появление дискомфорта при нагнетании внутрь воздуха и небольших болезненных ощущений во время преодоления колоноскопом изгибов кишки. При отсутствии противопоказаний и личном желании пациента допускается применение анестезии. Длительность исследования составляет от 30 минут до 1 часа.

Как делают эндоскопию прямой кишки ректоскопом

Обычно исследовании в положении коленно-локтевом положении на кушетке. Через анус вводится специальный аппарат в виде металлической трубки диаметром около 1.2 см с оптической системой . Ректоскопия, при отсутствии воспаления анального канала, безболезненна. Во время обследования возможно появление некоторого дискомфорта при нагнетании внутрь воздуха. Ректоскопия отличается от колоноскопии тем, что осматривается только прямая кишка, а оставшаяся часть толстой кишки остается не осмотренной, в связи с чем, рекомендуем всегда записываться на тотальную колоноскопию. При отсутствии противопоказаний и личном желании пациента допускается применение анестезии. Длительность исследования составляет от 5 минут до 30 минут.

Подготовка к обследованию

Перед этой диагностической процедурой необходимо придерживаться диеты на протяжении 2 дней. Потребуется отказаться от употребления молочных продуктов, бобов, кваса, чёрного хлеба, ягод, овощей, свежей зелени. Рекомендуется отдать предпочтение нежирной варёной рыбе, куриному мясу и постному печенью. Накануне этой медицинской манипуляции необходимо сделать очистительную клизму для удаления остатков пищи.

Техника выполнения

  1. Пациент занимает исходное положение тела.
  2. Врач вводит в прямую кишку эндоскоп на глубину 30 сантиметров.
  3. Изображение транслируется на монитор в режиме реального времени, поэтому оценить состояние кишки со всех сторон.
  4. Взятие биоматериала для микроскопического изучения (при необходимости).
  5. Выполнение лечебных манипуляций: удаление полипа, остановка кровотечения, извлечение инородного тела.
  6. Аккуратное выведение прибора.

Симптомы, причины, диагностика и многое другое

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Колоректальный рак - это рак, который начинается в толстой (толстой кишке) или прямой кишке. Оба эти органа находятся в нижней части пищеварительной системы. Прямая кишка находится на конце толстой кишки.

По оценкам Американского онкологического общества (ACS), примерно у 1 из 23 мужчин и у 1 из 25 женщин в течение жизни разовьется колоректальный рак.

Ваш врач может использовать стадию в качестве ориентира, чтобы определить, как далеко продвинулся рак. Вашему врачу важно знать стадию рака, чтобы он мог составить для вас лучший план лечения и дать вам оценку вашего долгосрочного прогноза.

Стадия 0 колоректального рака - самая ранняя стадия, а стадия 4 - самая продвинутая стадия:

  • Стадия 0. Также известна как карцинома in situ, на этой стадии аномальные клетки находятся только во внутренней оболочке толстой кишки или прямая кишка.
  • Стадия 1. Рак проник в слизистую оболочку толстой или прямой кишки и, возможно, проник в мышечный слой. Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы или другие части тела.
  • Стадия 2. Рак распространился на стенки толстой или прямой кишки или через стенки в близлежащие ткани, но не затронул лимфатические узлы.
  • Стадия 3. Рак переместился в лимфатические узлы, но не в другие части тела.
  • Стадия 4. Рак распространился на другие отдаленные органы, такие как печень или легкие.

Колоректальный рак может не проявляться какими-либо симптомами, особенно на ранних стадиях. Если вы испытываете симптомы на ранних стадиях, они могут включать:

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, запишитесь на прием к врачу, чтобы обсудить прохождение обследования на колоректальный рак.

Симптомы 3 или 4 стадии (симптомы поздней стадии)

Симптомы колоректального рака более заметны на поздних стадиях (стадии 3 и 4).Помимо вышеперечисленных симптомов, вы также можете испытать:

Если колоректальный рак распространяется на другие части вашего тела, вы также можете испытать:

Хотя колоректальный рак не требует пояснений, на самом деле существует более одного типа. Различия связаны с типами клеток, которые становятся злокачественными, а также с местом их образования.

Самый распространенный тип колоректального рака начинается с аденокарциномы. По данным ACS, аденокарциномы составляют большинство случаев рака прямой кишки.Если ваш врач не укажет иное, ваш колоректальный рак, скорее всего, относится к этому типу.

Аденокарциномы образуются внутри клеток, вырабатывающих слизь в толстой или прямой кишке.

Реже колоректальный рак вызывается другими типами опухолей, такими как:

  • лимфомы, которые могут образовываться в лимфатических узлах или вначале толстой кишки
  • карциноиды, которые образуются в клетках, производящих гормоны в кишечнике
  • саркомы, которые образуются в мягких тканях, таких как мышцы ободочной кишки
  • Желудочно-кишечные стромальные опухоли, которые сначала могут быть доброкачественными, а затем становятся злокачественными (они обычно образуются в пищеварительном тракте, но редко в толстой кишке.)

Исследователи все еще изучают причины колоректального рака.

Рак может быть вызван наследственными или приобретенными генетическими мутациями. Эти мутации не гарантируют, что у вас разовьется колоректальный рак, но они увеличивают ваши шансы.

Некоторые мутации могут вызывать накопление аномальных клеток в слизистой оболочке толстой кишки с образованием полипов. Это небольшие доброкачественные образования.

Удаление этих новообразований хирургическим путем может быть профилактической мерой. При отсутствии лечения полипы могут стать злокачественными.

Список факторов риска, которые действуют по отдельности или в сочетании друг с другом, увеличивают шансы человека на развитие колоректального рака.

Фиксированные факторы риска

Некоторые факторы, повышающие риск развития колоректального рака, неизбежны и не могут быть изменены. Возраст - одно из них. Ваши шансы на развитие этого рака увеличиваются после того, как вы достигнете 50-летнего возраста.

Некоторые другие фиксированные факторы риска:

  • предыдущая история полипов толстой кишки
  • предыдущая история заболеваний кишечника
  • семейная история колоректального рака
  • имеет определенные генетические синдромы, такие как семейный аденоматозный полипоз (FAP).
  • имеет восточноевропейское еврейское или африканское происхождение.

Изменяемые факторы риска.

Других факторов риска можно избежать.Это означает, что вы можете изменить их, чтобы снизить риск развития колоректального рака. Факторы риска, которых можно избежать:

Ранняя диагностика колоректального рака дает вам наилучшие шансы на его излечение.

Американский колледж врачей (ACP) рекомендует обследовать людей в возрасте от 50 до 75 лет, подверженных среднему риску заболевания и ожидаемой продолжительности жизни не менее 10 лет.

Британский медицинский журнал (BMJ) рекомендует обследовать людей в возрасте от 50 до 79 лет, у которых 15-летний риск развития этого состояния составляет не менее 3 процентов.

Ваш врач начнет с получения информации о вашем медицинском и семейном анамнезе. Они также проведут медицинский осмотр. Они могут надавить на ваш живот или провести ректальный осмотр, чтобы определить наличие шишек или полипов.

Анализ кала

Вы можете проходить анализ кала каждые 1-2 года. Фекальные тесты используются для обнаружения скрытой крови в стуле. Существует два основных типа анализа кала на скрытую кровь (gFOBT) и иммунохимический анализ кала (FIT).

Анализ кала на скрытую кровь (gFOBT) на основе гваяка

Гуаяк - это вещество растительного происхождения, которое используется для покрытия карты, содержащей образец стула. Если в вашем стуле есть кровь, карточка изменит цвет.

Перед этим тестом вам следует избегать определенных продуктов и лекарств, таких как красное мясо и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они могут повлиять на результаты ваших тестов.

Иммунохимический тест кала (FIT)

FIT обнаруживает гемоглобин, белок, обнаруженный в крови.Он считается более точным, чем тест на основе гваяка.

Это потому, что FIT вряд ли обнаружит кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (тип кровотечения, который редко вызывается колоректальным раком). Более того, на результаты этого теста не влияют продукты и лекарства.

Домашние тесты

Поскольку для этих тестов требуется несколько образцов стула, ваш врач, скорее всего, предоставит вам тестовые наборы для использования дома, вместо того, чтобы проходить тестирование в офисе.

Оба теста также можно проводить с помощью наборов для тестирования в домашних условиях, приобретенных в Интернете у таких компаний, как LetsGetChecked и Everlywell.

Многие наборы, приобретенные в Интернете, требуют от вас отправки образца стула в лабораторию для оценки. Результаты вашего теста должны быть доступны в Интернете в течение 5 рабочих дней. После этого у вас будет возможность проконсультироваться с медицинской бригадой по поводу результатов теста.

FIT второго поколения также можно приобрести в Интернете, но образец стула не нужно отправлять в лабораторию.Результаты тестирования доступны в течение 5 минут. Этот тест является точным, одобрен FDA и может обнаруживать дополнительные состояния, такие как колит. Однако у вас нет медицинской бригады, к которой можно было бы обратиться, если у вас возникнут вопросы о ваших результатах.

Продукты, которые стоит попробовать

С помощью домашних тестов можно обнаружить кровь в стуле - важный симптом колоректального рака. Купите их в Интернете:

Анализ крови

Ваш врач может провести несколько анализов крови, чтобы лучше понять, что вызывает ваши симптомы.Функциональные пробы печени и общий анализ крови могут исключить другие заболевания и нарушения.

Ригмоидоскопия

Минимально инвазивная ректороманоскопия позволяет вашему врачу исследовать последний участок толстой кишки, известный как сигмовидная кишка, на предмет аномалий. Процедура, также известная как гибкая сигмоидоскопия, включает гибкую трубку с освещением на ней.

ACP рекомендует проводить ректороманоскопию каждые 10 лет, в то время как BMJ рекомендует проводить одноразовую сигмоидоскопию.

Колоноскопия

Колоноскопия включает использование длинной трубки с маленькой камерой.Эта процедура позволяет врачу осмотреть кишечник и прямую кишку на предмет необычных явлений. Обычно его проводят после того, как менее инвазивные скрининговые тесты показывают, что у вас может быть колоректальный рак.

Во время колоноскопии ваш врач также может удалить ткань из аномальных участков. Затем эти образцы тканей можно отправить в лабораторию для анализа.

Из существующих диагностических методов сигмоидоскопия и колоноскопия являются наиболее эффективными для обнаружения доброкачественных новообразований, которые могут перерасти в колоректальный рак.

ACP рекомендует проводить колоноскопию каждые 10 лет, в то время как BMJ рекомендует однократную колоноскопию.

Рентген

Ваш врач может назначить рентгеновский снимок с использованием радиоактивного контрастного раствора, содержащего химический элемент барий.

Ваш врач вводит эту жидкость в кишечник с помощью бариевой клизмы. Оказавшись на месте, раствор бария покрывает слизистую оболочку толстой кишки. Это помогает улучшить качество рентгеновских изображений.

КТ

КТ предоставит вашему врачу детальное изображение толстой кишки.Компьютерная томография, которая используется для диагностики колоректального рака, иногда называется виртуальной колоноскопией.

Лечение колоректального рака зависит от множества факторов. Общее состояние вашего здоровья и стадия колоректального рака помогут вашему врачу составить план лечения.

Хирургия

На самых ранних стадиях колоректального рака ваш хирург может удалить раковые полипы хирургическим путем. Если полип не прикрепился к стенке кишечника, у вас, вероятно, будет отличный внешний вид.

Если ваш рак распространился на стенки кишечника, вашему хирургу может потребоваться удалить часть толстой или прямой кишки вместе с любыми соседними лимфатическими узлами. Если возможно, ваш хирург повторно прикрепит оставшуюся здоровую часть толстой кишки к прямой кишке.

Если это невозможно, они могут сделать колостомию. Это включает создание отверстия в брюшной стенке для удаления отходов. Колостома может быть временной или постоянной.

Химиотерапия

Химиотерапия предполагает использование лекарств для уничтожения раковых клеток.Людям с колоректальным раком химиотерапия обычно проводится после операции, когда она используется для уничтожения любых оставшихся раковых клеток. Химиотерапия также контролирует рост опухолей.

Химиотерапевтические препараты, используемые для лечения колоректального рака, включают:

  • капецитабин (Кселода)
  • фторурацил
  • оксалиплатин (элоксатин)
  • иринотекан (камптозар)

Химиотерапия часто сопровождается побочными эффектами, которые необходимо контролировать с помощью дополнительных медикаментов. .

Радиация

Радиация использует мощный луч энергии, аналогичный тому, что используется в рентгеновских лучах, для нацеливания и уничтожения раковых клеток до и после операции. Лучевая терапия обычно проводится вместе с химиотерапией.

Другие лекарственные препараты

Также могут быть рекомендованы таргетная терапия и иммунотерапия. Лекарства, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения колоректального рака, включают:

  • бевацизумаб (Авастин)
  • рамуцирумаб (Цирамза)
  • зив-афлиберцепт (Залтрап)
  • цетуксимаб (Эрбитукс)
  • панитум (Vectibix)
  • регорафениб (Stivarga)
  • пембролизумаб (Keytruda)
  • ниволумаб (Opdivo)
  • ипилимумаб (Yervoy)

Они могут лечить метастатический или поздний стадии колоректального рака, не поддающегося лечению других типов. лечения и распространился на другие части тела.

Диагноз колоректального рака может вызывать беспокойство, но этот тип рака чрезвычайно поддается лечению, особенно при раннем выявлении.

5-летняя выживаемость при всех стадиях рака толстой кишки оценивается в 63 процента на основе данных с 2009 по 2015 год. Для рака прямой кишки 5-летняя выживаемость составляет 67 процентов.

5-летняя выживаемость отражает процент людей, которые выжили не менее 5 лет после постановки диагноза.

Меры лечения также прошли долгий путь в более запущенных случаях рака толстой кишки.

По данным Юго-западного медицинского центра Техасского университета, в 2015 году средняя продолжительность жизни при раке толстой кишки 4 стадии составляла около 30 месяцев. В 1990-е годы средний показатель составлял от 6 до 8 месяцев.

В то же время врачи теперь наблюдают колоректальный рак у молодых людей. Отчасти это может быть связано с нездоровым образом жизни.

Согласно ACS, в то время как смертность от колоректального рака снизилась среди пожилых людей, смертность среди людей моложе 50 лет увеличилась в период с 2008 по 2017 год.

Определенные факторы риска колоректального рака, такие как семейный анамнез и возраст, невозможно предотвратить.

Однако факторы образа жизни, которые могут способствовать развитию колоректального рака , можно предотвратить, и они могут помочь снизить общий риск развития этого заболевания.

Вы можете предпринять шаги прямо сейчас, чтобы снизить свой риск:

Другой профилактической мерой является проведение колоноскопии или другого скрининга рака после 50 лет. Чем раньше рак обнаружен, тем лучше результат.

При раннем обнаружении колоректальный рак поддается лечению.

При раннем обнаружении большинство людей живут по крайней мере еще 5 лет после постановки диагноза. Если рак не вернется за это время, вероятность рецидива очень мала, особенно если у вас болезнь на ранней стадии.

.

Рак прямой и толстой кишки | CancerQuest

Рак толстой кишки и рак прямой кишки, известные под общим названием колоректальный рак, имеют много схожих характеристик и будут рассматриваться как один тип рака в этом разделе.

Колоректальный рак в настоящее время является третьим по распространенности раком как у мужчин, так и у женщин. Показатели заболеваемости и смертности снижаются с 1980-х годов, отчасти из-за улучшений в области скрининга и профилактики. По оценкам Американского онкологического общества, в 2017 году в США будет диагностировано около 135 430 новых случаев заболевания и 50 260 смертей от рака прямой кишки.

Ниже приведен список информации, найденной в этом разделе:

Узнайте больше о раке прямой и толстой кишки или запишитесь на прием в онкологическом институте Winship Университета Эмори.

Анатомия

Ободочная и прямая кишки являются частями пищеварительной или желудочно-кишечной (ЖКТ) системы. Цель этой системы - расщеплять пищу, поглощать питательные вещества и воду и удалять отходы из организма.

Пищевые вещества в значительной степени расщепляются в желудке , а затем высвобождаются в тонкий кишечник .Большая часть питательных веществ из пищи всасывается в этой области пищеварительной системы. Тонкая кишка продолжается до толстой кишки или толстой кишки, которая разделена на 4 области (в зависимости от местоположения): восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка

colon front

Основное назначение толстой кишки - поглощать воду и минеральные питательные вещества из пищевых продуктов и накапливать отходы. Отходы перемещаются из толстой кишки в последние 6 дюймов пищеварительной системы, называемые прямой кишкой , и выходят из организма через анус .

Около 95% колоректального рака развивается в железистых клетках, которые составляют выстилку толстой и прямой кишки. Рак, который начинается в железистой клетке, называется аденокарциномой . Рак обычно начинается в самом внутреннем слое слизистой оболочки и медленно прогрессирует через другие слои. На изображении ниже показано поперечное сечение слоев толстой кишки.

colon layers

Факторы риска

Факторы, которые могут влиять на риск развития колоректального рака, включают:

  • Семейный анамнез колоректального рака
  • Личная история хронического воспалительного заболевания кишечника
  • Диабет
  • Возраст
  • Диеты, богатые красным или обработанным мясом
  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Ожирение
  • Отсутствие физической активности
  • Курение
  • Состав микробиома

Относительные эффекты этих и других факторов риска в каждом конкретном случае рака непостоянны, и в настоящее время их очень трудно определить с точностью.Некоторые из этих и других факторов риска обсуждаются в следующих разделах.

Посмотрите видеоролик о профилактике рака толстой кишки, а затем нажмите здесь, чтобы посмотреть полное интервью с доктором Робердом Бостиком.

Семейный анамнез колоректального рака
Случаи рака можно разделить на две большие категории: спорадических и семейных . Спорадические виды рака - это те виды рака, при которых у пострадавшего нет семейной истории болезни. Семейный рак, как правило, встречается в нескольких поколениях семьи, и у пораженных людей часто есть близкие родственники (брат, сестра, отец) с таким же типом рака.Возможно, эти люди наследуют дефектные гены, которые приводят к развитию определенного типа рака. Лица с семейным анамнезом колоректального рака подвержены повышенному риску развития этого заболевания. Степень риска зависит от типа пострадавшего родственника. Например, риск выше, если у ближайшего члена семьи был диагностирован колоректальный рак. Чем ближе человек к человеку с колоректальным раком, тем выше вероятность, что у него будут общие дефектные гены.Унаследованный колоректальный рак составляет менее 5% всех случаев колоректального рака.

Два основных синдрома предрасположенности к колоректальному раку называются семейным аденоматозным полипозом (FAP) и наследственным неполипозным колоректальным раком (HNPCC):

Семейный аденоматозный полипоз (FAP) : Аномальное разрастание слизистой оболочки толстой или прямой кишки называется полипом. Общие типы полипов включают аденоматозные полипы (аденомы), гиперпластические полипы и воспалительные полипы.Гиперпластические и воспалительные полипы обычно не вызывают проблем. Однако аденоматозные полипы могут перерасти в рак.

FAP - это синдром, вызванный мутацией гена APC (, , обозначенный как p, olyposis, c oli). У людей, рожденных с этой мутацией, развиваются от сотен до тысяч аденоматозных полипов вдоль толстой и прямой кишки. Если не лечить, один или несколько из этих полипов с большой вероятностью перерастут в рак. Средний возраст заболевания раком у этих особей - 40 лет.Во время скрининга возможно выявление и удаление аденоматозных полипов.

Ген APC будет обсуждаться в разделе «Биология колоректального рака» на этой странице, а более подробную информацию можно найти на странице «Гены рака».

ssh hat

Семейный аденоматозный полипоз: поверхность слизистой оболочки толстой кишки покрыта множеством ранних аденом. (Изображение любезно предоставлено: К. Уитакером Сьюэллом, доктором медицины - профессором патологии Медицинского факультета Университета Эмори)

Наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC) : HNPCC, также называемый синдромом Линча, является синдромом, вызванным мутацией генов, которые кодируют белки, участвующие в репарации ДНК, в частности гены MLh2, MSh3, MSH6 и PMS2.Характеристики HNPCC включают развитие рака в среднем к 45 годам, рак проксимального отдела толстой кишки и повышенный риск развития некоторых видов рака, расположенных за пределами толстой кишки. HNPCC не связан с наличием полипов в толстой или прямой кишке.

Гены восстановления несоответствия MLh2 и MSh3 будут обсуждаться в разделе «Биология колоректального рака» на этой странице.

Возраст

Для почти всех типов рака, изученных на сегодняшний день, кажется, что переход от нормальной здоровой клетки к раковой клетке является поэтапным прогрессированием, которое требует генетических изменений в нескольких различных онкогенах и супрессорах опухолей.Это одна из причин, почему рак гораздо чаще встречается у пожилых людей. Чтобы образовалась раковая клетка, в одной и той же клетке должна произойти серия мутаций. Поскольку вероятность мутации любого гена очень мала, очевидно, что вероятность возникновения нескольких различных мутаций в одной и той же клетке действительно очень маловероятна. По этой причине у клеток 70-летнего организма было больше времени для накопления изменений, необходимых для образования раковых клеток, но у клеток ребенка гораздо меньше шансов приобрести требуемые изменения.Конечно, некоторые дети заболевают раком, но он гораздо чаще встречается у пожилых людей. Более чем у 90% пациентов диагностирован колоректальный рак в возрасте старше 50 лет. На приведенном ниже графике показана зависимость заболеваемости раком толстой кишки в США от возраста. График был получен из Национального института рака.

colon-cancer-statistics-age.jpg

Факторы питания

Заболеваемость раком толстой кишки сильно коррелирует с определенными факторами образа жизни, включая диету.Однако очень трудно определить пищевые продукты, которые вызывают определенный рак. Исследования показывают корреляцию между хроническим употреблением алкоголя в больших количествах и повышенным риском колоректального рака. С другой стороны, некоторые диетические факторы связаны с снижением риска колоректального рака на . Исследования показывают, что диета, богатая фруктами и овощами, может обеспечить защитный эффект от болезни. Считается, что кальций также, возможно, играет защитную роль. Исследования на лабораторных животных показывают, что кальций может связываться с жирными кислотами и желчью и уменьшать их вредное воздействие на клетки, составляющие оболочку толстой кишки.Влияние этих диетических факторов на риск развития колоректального рака остается предметом дискуссий.

Ожирение

Несколько исследований обнаружили связь между повышением индекса массы тела (ИМТ) и риском колоректального рака. Однако эта связь чаще обнаруживается у мужчин, чем у женщин. Это различие может быть вызвано действием женского гормона эстрогена, который, как считается, имеет защитный эффект против колоректального рака.Женщины с высоким индексом массы тела, как правило, имеют более высокий уровень эстрогена по сравнению с женщинами с более низким индексом массы тела. Более высокий уровень эстрогена может противодействовать негативным последствиям повышенного ИМТ.

Курение

Исследования показали связь между употреблением табака и увеличением количества гиперпластических полипов в толстой и прямой кишке. Хотя в большинстве случаев этого не происходит, гиперпластические полипы иногда могут перерасти в рак прямой кишки. Связь между табаком и гиперпластическими полипами, по-видимому, больше зависит от того, как давно произошло курение, а не от продолжительности курения.

Профилактика колоректального рака

Имеются данные о том, что прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин, может уменьшить развитие рака толстой и прямой кишки. Однако прием НПВП связан с повышенным риском кровотечения; Целевая группа профилактических услуг США (в 2014 г.) опубликовала свои рекомендации против рутинного использования НПВП для профилактики колоректального рака. Согласно отчету Американского онкологического общества за 2013 год, потребление молока и кальция, а также более высокий уровень витамина D в крови также снижает риск колоректального рака.

Состав микробиома

Исследования показывают, что бактерии в кишечнике могут нести ответственность за рост и распространение опухолей. Исследователи полагают, что определенные типы кишечных бактерий помогают опухолям процветать, в то время как другие практически не оказывают никакого эффекта.

Симптомы

Симптомы

Обычно нет никаких симптомов, связанных с ранней стадией колоректального рака. Американское онкологическое общество перечисляет следующие симптомы, связанные с более поздними стадиями колоректального рака:

  • Кровотечение в прямой кишке
  • Стул с кровью (может быть ярко-красным или темным в зависимости от местоположения опухоли)
  • Изменение кишечника
  • Судороги в колоректальной области
  • Анемия от кровопотери
  • Слабость и утомляемость
  • Снижение аппетита или похудание

Хотя эти симптомы могут быть вызваны факторами, не связанными с колоректальным раком, важно обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить рак.

Обнаружение и диагностика

Недавняя разработка нескольких вариантов скрининга c olo r ectal c ancer (CRC) привела к разработке сложных руководств и рекомендаций. Существует множество различных возможных комбинаций тестов, но скрининг CRC - это инструмент профилактики рака, которым не пользуются многие из тех, кому можно было бы помочь. Негативное восприятие некоторых процедур и недавнего применения теста может сделать их непривлекательными и / или ненужными.CRC является второй по значимости причиной смерти от рака в Соединенных Штатах. Проверка CRC необходима как , , так и полезно . Людям с высоким риском рака толстой кишки следует начинать обследование раньше, чем людям с нормальным риском. После постановки диагноза есть несколько вариантов лечения.

Национальные рекомендации Американского онкологического общества рекомендуют людям старше 50 лет с нормальным риском проходить регулярный скрининг со следующими вариантами:

Методы обнаружения полипов и рака:

Методы скрининга, которые в первую очередь определяют рак

Обнаружение рака толстой кишки: лица с высоким риском

Людей с повышенным риском рака толстой кишки из-за расстройств кишечника или семейного анамнеза болезни следует обследовать чаще и раньше.CRC присутствует в некоторых семьях, но не всегда выявляется генетическая мутация, связанная с передачей заболевания. С другой стороны, некоторые формы семейного колоректального рака связаны со специфическими мутациями. Эти заболевания обычно возникают в более раннем возрасте. Под эту категорию подпадают несколько синдромов. Например, семейный аденоматозный полипоз (FAP) вызывает образование множества полипов толстой кишки, часто исчисляемых сотнями. Любой из этих полипов может стать злокачественным.Из-за высокого риска развития рака при этом синдроме пациенты с семейным анамнезом этого заболевания должны начинать обследование в подростковом возрасте. Для предотвращения образования рака может быть проведена профилактическая операция.

Наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC) - еще одно наследственное заболевание, которое подвергает людей высокому риску рака толстой кишки. Этот синдром приводит к образованию всего нескольких полипов, но они возникают в очень молодом возрасте. Рекомендуется, чтобы люди с диагнозом этого синдрома проходили скрининг каждые 1-2 года, начиная с 25 или 10 лет до самого молодого диагноза CRC в их семье.Другие синдромы с повышенным риском развития CRC - это синдром Пейтца-Егерса, ювенильный полипоз и синдром Каудена. Тестирование на эти синдромы может иметь финансовые и психологические последствия. Консультация генетического консультанта дает пациентам доступный выбор.

Отчет о патологии и стадия

Отчет о патологии

Если есть подозрение, что у пациента может быть колоректальный рак, для исследования может быть взят образец ткани (биопсия).После взятия биопсии врач, выполнивший биопсию, отправляет образец патологу. Патолог исследует образцы как на макроскопическом (видимом невооруженным глазом), так и на микроскопическом (требующем увеличения) уровне, а затем отправляет отчет о патологии врачу. Отчет содержит информацию о внешнем виде ткани, клеточном составе, а также о том, является ли образец нормальным или ненормальным. Дополнительные сведения об отчете о патологии см. В разделе «Диагностика и обнаружение».

colon cancer pathology

Аденокарцинома, возникающая в железе аденомы толстой кишки: обратите внимание на очень темное окрашивание злокачественных клеток и наличие ядер на всех уровнях внутри клеток. Сравните клетки аденомы (верхняя часть железы) с клетками карциномы (нижняя часть железы)
(Изображение любезно предоставлено: К. Уитакером Сьюэллом, доктором медицины - профессором патологии Медицинской школы Университета Эмори)

Стадия

Определение стадии рака - это способ описания степени заболевания.Один из наиболее распространенных методов, используемых для определения стадии колоректального рака, называется системой T / N / M, которая присваивает степень тяжести в зависимости от размера, местоположения и распространения рака в организме. Другими, менее широко используемыми методами определения стадии колоректального рака являются система Дьюка и система Астлера-Коллера. Подробную информацию о системе T / N / M можно найти в разделе «Диагностика и обнаружение».

Для получения более подробной информации о стадиях рака посетите Национальную комплексную сеть рака.

Биология опухоли

Мутация (также известная как эпигенетическая модификация) определенных генов изменяет поведение раковых клеток.Генетические изменения приводят к изменениям в количестве и / или типа белкового продукта, продуцируемого генами (экспрессия гена). По мере накопления изменений клетки становятся все более аномальными, и рак прогрессирует. Подробности об этих изменениях можно найти на странице Мутации. Некоторые из генов, которые, как было показано, играют важную роль в развитии колоректального рака, обсуждаются ниже:

  • APC Ген
  • TP53 Ген
  • МШ3 и МЛх2 Гены
  • K- RAS Ген

APC Gene

APC ( a , обозначенное как p olyposis c oli) представляет собой ген-супрессор опухоли, который играет роль в передаче сигналов клетки.Считается, что мутация APC является важным шагом в начальном образовании аденом. Унаследованные мутации APC приводят к семейному аденоматозному полипозу (FAP), заболеванию, характеризующемуся ростом от сотен до тысяч полипов вдоль слизистой оболочки толстой кишки.

Узнайте больше о APC и развитии рака
Узнайте больше о семейном аденоматозном полипозе (FAP)

Gross pathology colon

Приобретенные аденомы в правой ободочной кишке: в двух крупных поражениях образовались ножки, которые соединяют неопластическую «головку» полипа с поверхностью слизистой оболочки.Полипы со стеблями называют «ножевидными».
(Изображение любезно предоставлено: К. Уитакером Сьюэллом, доктором медицины, профессором патологии медицинского факультета Университета Эмори)

mega polyp on colon

Аденома толстой кишки на ножке: ягодообразная «головка» полипа является неопластической частью; длинный стебель состоит из нормальной ткани и обеспечивает кровоснабжение. (Изображение любезно предоставлено: К. Уитакером Сьюэллом, доктором медицины - профессором патологии Медицинского факультета Университета Эмори)

colon adenoma microscopic

Микроскопическое изображение аденомы на ножке с низким увеличением: более темные окрашенные клетки в головке полипа представляют собой мутировавшие неопластические клетки; стебель выстлан нормальной слизистой оболочкой толстой кишки и содержит сосуды.(Изображение любезно предоставлено: К. Уитакером Сьюэллом, доктором медицины - профессором патологии Медицинского факультета Университета Эмори)

Ген TP53

TP53 представляет собой ген-супрессор опухоли, который кодирует белковый продукт p53. TP53 - одна из наиболее распространенных мутаций при колоректальном раке, связанная с устойчивостью к химиотерапевтическому лечению и более низкой выживаемостью.

Узнайте больше об аномальном p53 и развитии рака

Гены hMSh3 и hMLh2

Около 15% колоректального рака развивается в результате нефункциональных m m atch r epair (MMR) гены, в частности гены hMSh3 и hMLh2.Когда эти гены функционируют, они проверяют ДНК, чтобы убедиться, что все пары оснований совпадают правильно. Изменения в экспрессии генов MMR являются результатом мутации ДНК, а также эпигенетических изменений, которые изменяют активность генов без изменения фактической последовательности ДНК. Потеря функции MMR увеличивает восприимчивость определенных последовательностей ДНК к мутации, состояние, известное как микросателлитная нестабильность или MSI

K- RAS Ген

K- RAS является членом группы генов, известной как семейство генов RAS .Эти гены кодируют белки, которые играют важную роль в передаче сигналов и делении клеток. K- RAS - один из наиболее часто мутирующих онкогенов при колоректальном раке.

Узнать больше о RAS

Лечение

Лечение колоректального рака можно разделить на две категории: ранняя стадия и запущенная стадия. Лечение на ранней стадии включает опухоли, которые ограничиваются толстой или прямой кишкой. Лечение на поздних стадиях включает опухоли, распространившиеся на другие части тела.Варианты лечения зависят от размера опухоли, местоположения, физического состояния пациента и стадии рака.

Поскольку мы сосредоточены на биологии рака и методах его лечения, мы не даем подробных рекомендаций по лечению. Вместо этого мы ссылаемся на организации в США, которые разрабатывают рекомендации по лечению.

Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN) включает следующие методы лечения рака толстой кишки:

Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN) включает следующие методы лечения рака прямой кишки:

Узнайте больше о раке прямой и толстой кишки или запишитесь на прием в онкологическом институте Winship Университета Эмори.

Для получения дополнительной информации о том, как работают эти и другие методы лечения рака, обратитесь к разделу «Лечение рака».

Информация о клинических исследованиях:

Ресурсы рака толстой кишки

Сводка раздела

Введение

  • В США колоректальный рак занимает третье место по распространенности как у мужчин, так и у женщин.
  • Около 95% случаев колоректального рака развивается в железистых клетках слизистой оболочки.

Факторы риска

  • Унаследованные гены играют большую роль в формировании колоректального рака.
  • Два основных синдрома предрасположенности к колоректальному раку называются семейным аденоматозным полипозом (FAP) и наследственным неполипозным колоректальным раком (HNPCC).
  • Более 90% пациентов с колоректальным раком старше 50 лет.
  • Диета человека может увеличить или уменьшить риск рака толстой кишки.
  • Ожирение и курение повышают риск развития колоректального рака.

Симптомы

  • Как правило, колоректальный рак на ранней стадии протекает бессимптомно.
  • Более поздние стадии могут привести к ректальному кровотечению, крови в стуле, изменению дефекации и схваткообразной боли внизу живота.

Отчет о патологии и стадии

  • Биопсия ткани может быть исследована на предмет внешнего вида, клеточного состава и аномалий.
  • Система T / N / M - один из наиболее распространенных методов определения стадии колоректального рака.
  • Система T / N / M присваивает степень серьезности в зависимости от размера, местоположения и распространения рака.

Биология опухоли

  • При раке происходит много генетических изменений. Подробности можно найти в разделе Мутации.
  • Одна из наиболее распространенных мутаций при колоректальном раке возникает в гене APC, который является супрессором опухоли и играет роль в передаче сигналов клетками.

Лечение

  • Лечение на ранних стадиях включает рак толстой или прямой кишки.
  • Лечение на поздних стадиях включает опухоли, распространившиеся за пределы толстой или прямой кишки.
  • Лечение может включать: хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и иммунотерапию.

.

Анатомия толстой и прямой кишки

Вся толстая кишка имеет длину около 5 футов (150 см) и разделена на пять основных сегментов. Прямая кишка - это последний анатомический сегмент перед анальным отверстием.

Восходящая и нисходящая ободочная кишка поддерживается перитонеальными складками, которые называются брыжейкой.

Правая ободочная кишка состоит из слепой кишки, восходящей ободочной кишки, изгиба печени и правой половины поперечной ободочной кишки. Левая ободочная кишка состоит из левой половины поперечной ободочной кишки, селезеночного изгиба, нисходящей ободочной кишки и сигмовидной кишки.См. Рисунок 1.

Части толстой и прямой кишки

  • Слепая кишка (проксимальный отдел правой ободочной кишки)
    Мешочек размером 6 x 9 см, покрытый брюшиной
  • Приложение
    А червеобразный (червеобразный) дивертикул, расположенный в нижней части слепой кишки
  • Восходящая кишка
    Длиной 20-25 см, находится позади брюшины
  • Печеночный изгиб
    Находится под правой долей печени
  • Поперечная ободочная кишка
    Лежит спереди в брюшной полости, прикрепляется к желудочно-ободочной связке
  • Селезеночный изгиб
    Поджелудочная железа и селезенка около хвоста
  • Нисходящая кишка
    Длиной 10-15 см, находится позади брюшины
  • сигмовидная кишка
    Петля, идущая дистально от границы левой задней большой поясничной мышцы
  • Сегмент ректосигмоид т
    Между 10 и 15 см от анального края
  • Прямая кишка
    Длиной 12 см; верхняя треть покрыта брюшиной; нет брюшины в нижней трети, которую также называют ректальная ампула.Около 10 см прямой кишки лежит ниже нижнего края брюшины (ниже перитонеальное отражение), вне брюшной полости
  • Анальный канал
    Наиболее дистально на 4-5 см до анального края

См. Рисунок 2

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 27 января 2020 г.

Что такое полипы толстой кишки?

Полипы толстой кишки - это разрастания ткани внутри толстой кишки, также называемой толстой кишкой. Некоторые полипы представляют собой грибовидные выступы на конце стебля. Другие выглядят как бугорки, прилегающие к стенке кишечника.

Есть несколько видов полипов. Большинство из них доброкачественные (доброкачественные), но один тип, аденоматозный полип, связан с изменениями (так называемыми мутациями) ДНК выстилки толстой кишки.Эти мутации могут перерасти в рак толстой кишки. Чем больше полип, тем больше вероятность того, что он содержит раковые клетки.

Некоторые люди рождаются с генетической склонностью к развитию множественных полипов. Унаследованные состояния, такие как семейный аденоматозный полипоз и синдром Гарднера, могут вызывать рост сотен полипов в толстой и прямой кишке. Без операции по удалению пораженного участка кишечника почти наверняка по крайней мере один из этих полипов превратится в рак к среднему возрасту.Эти два состояния встречаются редко.

Симптомы

Часто люди не знают, что у них полипы толстой кишки, потому что у них нет симптомов. Более крупные наросты могут кровоточить, вызывая кровь в стуле. Иногда кровоточащие полипы могут вызывать усталость и другие симптомы анемии (низкий уровень эритроцитов). В редких случаях большой полип может вызвать диарею или секрецию большого количества калия. Это может вызвать выраженную усталость и мышечную слабость.

Диагностика

Ваш врач может использовать один или несколько из следующих тестов, чтобы определить, есть ли у вас полипы толстой кишки:

  • Цифровое ректальное исследование - Врач вводит палец в перчатке в прямую кишку, чтобы проверить наличие необычных новообразований или новообразований.Это позволяет обнаружить полипы только в прямой кишке, нижних нескольких сантиметрах кишечника.
  • Анализ кала на скрытую кровь - Образец стула исследуется на крошечные следы крови, свидетельствующие о полипах.
  • Ригмоидоскопия - Тонкая трубка с подсветкой, снабженная видеокамерой, вводится в толстую кишку через прямую кишку, что позволяет врачу исследовать область на предмет полипов. Небольшие полипы можно удалить через прицел.
  • Колоноскопия - более длинная версия инструмента, используемого в сигмоидоскопии, используется для просмотра всей длины толстой кишки.Это единственный тест, который исследует все области, где может расти рак. Небольшие полипы можно удалить через прицел.

  • Бариевая клизма - Через прямую кишку в толстую кишку вводят известковую жидкость, а затем делают рентгеновские снимки кишечника. Обычно вводят воздух, чтобы расширить толстую кишку, чтобы легче было увидеть наличие полипов.
  • Виртуальная колоноскопия - аналог бариевой клизмы; но вместо стандартных рентгеновских лучей выполняется компьютерная томография.Эти снимки дают гораздо больше деталей, чем то, что можно увидеть с помощью обычной бариевой клизмы.

Ожидаемая продолжительность

Если полип не удалить, он продолжит расти. Обычно полип превращается в рак через несколько лет. Однако некоторые полипы имеют злокачественные клетки, даже если они маленькие. Около одной трети аденоматозных полипов разовьется в рак через 3-5 лет, если их не обнаружить или игнорировать.

Профилактика

Опасность полипов заключается в том, что большинство случаев рака толстой кишки возникает из-за этих образований.Вы можете снизить вероятность развития раковых полипов следующими способами:

  • Увеличьте потребление фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.
  • Ограничьте потребление обработанного красного мяса.
  • Ежедневно занимайтесь физическими упражнениями не менее 30 минут.
  • Поддерживайте здоровый вес. Избыточный жир, особенно в области талии, изменяет ваш метаболизм и увеличивает вероятность развития рака прямой и толстой кишки.

Кроме того, некоторые исследования показывают, что эти меры могут помочь снизить риск рака толстой кишки:

  • Мультивитамины или добавка витамина D ежедневно - Люди, которые потребляют больше витамина D, имеют меньший риск рака толстой кишки по сравнению с людьми с недостаточным потреблением витамина D.
  • Прием аспириноподобных препаратов - В нескольких исследованиях у людей, которые регулярно принимали аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), вероятность развития аденоматозных полипов или колоректального полипа была на 40-50% ниже. рак.Из-за побочных эффектов этих препаратов не рекомендуется принимать их каждый день только для предотвращения рака толстой кишки, если ваш риск рака средний.
  • Не курить - Курение увеличивает риск рака толстой кишки.

Женщины, принимающие гормоны после менопаузы, имеют более низкий риск рака толстой кишки. Однако длительный прием эстрогена и прогестерона после менопаузы для этой цели не рекомендуется.

Поскольку риск рака толстой кишки увеличивается с возрастом, люди в возрасте 50 лет и старше должны проходить периодический скрининг для раннего выявления полипов и рака толстой кишки.Варианты проверки включают:

  • Колоноскопия - Если все нормально, повторить через 10 лет.
  • Ежегодный анализ кала на скрытую кровь - Простой в выполнении тест, проводимый дома.
  • Гибкая ректороманоскопия каждые пять лет - В сочетании с ежегодным анализом кала на скрытую кровь.
  • Бариевая клизма с двойным контрастированием - Использование этого в качестве скринингового теста за последнее десятилетие сократилось.
  • Виртуальная колоноскопия - По-прежнему требуется такая же подготовка толстой кишки, как перед колоноскопией.

Если у вас есть наследственное заболевание, из-за которого полипы разрастаются в толстой кишке, вам следует начинать частые обследования в период полового созревания. Ваш врач может порекомендовать полное удаление толстой кишки, поскольку к 40 годам высока вероятность развития рака толстой кишки. Другой вариант - частое обследование с помощью колоноскопии. Как часто вам нужно будет это делать, зависит от вашего возраста и от того, что видели во время последней колоноскопии.

Лечение

Часто врач может удалить полипы во время колоноскопии.Это делается путем отсечения полипа от стенки толстой кишки с помощью электрического тока, проходящего через проволочную петлю на конце колоноскопа. Иногда для удаления очень большого полипа требуется открытая операция на брюшной полости. При раковых полипах также могут быть удалены окружающие ткани или часть толстой кишки.

Когда звонить профессионалу

При развитии ректального кровотечения немедленно обратитесь за консультацией.Вам также следует проходить плановые обследования толстой кишки, начиная с 50 лет. Людям с семейным анамнезом рака толстой кишки в раннем возрасте, семейным аденоматозным полипозом или синдромом Гарднера следует начинать обследование раньше.

Прогноз

Полипы встречаются часто. Но менее 1% всех полипов когда-либо становились злокачественными. Удалив полипы, риск еще ниже. Выживание зависит от стадии рака. Если раковые клетки ограничены полипом или не проросли глубоко во внешний слой толстой кишки, прогноз отличный.Рак толстой кишки, который распространяется за пределы толстой кишки, связан с более низким риском долгосрочного выживания без рака.

Внешние ресурсы

Американское онкологическое общество (ACS)
http://www.cancer.org/

Национальный институт рака (NCI)
http://www.cancer.gov

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec