Меланоз толстой кишки — это доброкачественная обратимая пигментация слизистой толстого кишечника липофусцином. Длительное время протекает бессимптомно. При клинической манифестации проявляется усилением запоров, спастическими абдоминальными болями, метеоризмом и диспепсией. Диагностируется с помощью колоноскопии, гистологического анализа биоптата толстой кишки и обзорной рентгенографии брюшной полости. Лечение предполагает отказ от слабительных антрагликозидов, коррекцию рациона и физической активности, применение солевых слабительных, производных полиэтиленгликоля, пребиотиков, пробиотиков, прокинетиков, миотропных спазмолитиков и ферментных препаратов.
Толстокишечный меланоз является одним из проявлений лаксативной болезни — патологического состояния, возникающего при длительном приеме слабительных средств антрагликозидной группы. Пигментация толстой кишки впервые упоминается в трудах французского врача и патологоанатома Ж. Крювелье в 1829 году. Признаки состояния и его связь с приемом антрагликозидов описаны в 1933 году группой исследователей под руководством американского гастроэнтеролога Г.Л. Бокуса. Распространенность меланоза составляет от 0,04 до 11,2%. Пигментированная толстая кишка выявляется преимущественно у женщин пожилого возраста, страдающих хроническими запорами и синдромом раздраженного кишечника.
Меланоз толстой кишки
Развитие меланоза толстой кишки связано с нарушением пигментного обмена и накоплением в слизистой оболочке липофусцина. Специалисты в сфере современной проктологии выделяют ряд предрасполагающих и производящих факторов, способствующих возникновению гиперпигментации толстого кишечника. В качестве основных причин и предпосылок меланоза рассматриваются:
Механизм развития толстокишечного меланоза продолжает уточняться. Наиболее обоснован подход, согласно которому меланиноподобный пигмент образован фагоцитированными компонентами митохондрий и других клеточных органелл погибших эпителиоцитов. Гранулы химически и биологически инертного липофусцина накапливаются в лизосомах и цитоплазме макрофагов, переваривающих остатки разрушенного эпителия. Некоторые авторы считают важным звеном патогенеза меланоза толстой кишки дистрофию слизистой из-за дегенеративных изменений в ганглиях, накапливающих антрагликозиды.
При морфологическом исследовании биоптата кишечной стенки липофусцин выявляется как макрофагах, так и во внеклеточных скоплениях, возникших в результате гибели фагоцитирующих клеток. На начальных этапах меланоза пигментируются основания кишечных крипт, при умеренно выраженном процессе — кишечные ворсины, при тяжелом — подслизистый и мышечный слои. Первыми поражаются проксимальные отделы кишечника, где, в основном, метаболизируются антрагликозиды, после чего процесс распространяется в дистальном направлении.
У большинства пациентов дисколорация кишечной слизистой характеризуется бессимптомным течением, поскольку на начальных стадиях происходит незначительное накопление пигмента, не влияющее на работу кишечника. В случае клинической манифестации лаксативной болезни основным проявлением меланоза толстой кишки является усиление обстипационного синдрома. Частота дефекаций у пациентов составляет менее 2 раз в неделю. На высоте запора могут возникать спазмы и боли в левых отделах живота, метеоризм без отхождения газов.
При пальпации обнаруживается болезненность в нисходящем отделе толстой кишки. При диффузном характере меланоза у больных появляется чрезмерная пигментация кожных покровов и видимых слизистых оболочек. В случае осложненного течения заболевания развиваются диспепсические симптомы: тошнота, рвота, снижение аппетита. Также могут наблюдаться другие признаки, обусловленные наличием сопутствующей патологии ЖКТ. Общее состояние больных длительное время остается удовлетворительным.
При выраженных проявлениях меланоза и наличии основной органической патологии возможно формирование обтурационной непроходимости толстой кишки с характерной триадой симптомов — отсутствием стула, многократной рвотой с каловым запахом и задержкой газов. Это состояние требует оказания неотложной медицинской помощи, поскольку может приводить к некрозу участка кишечника с развитием перитонита. При длительном течении меланоза возникает каловая интоксикация, которая протекает с резким ухудшением общего состояния.
Хронические запоры сопровождаются изменением нормальной микрофлоры толстой кишки, избыточным размножением патогенных микроорганизмов. При этом у больных развивается колит или энтероколит, сопровождающийся интенсивными болями в животе, чередованием запоров и диареи, повышением температуры тела. Мнение некоторых экспертов о том, что меланоз повышает риск развития колоректального рака, признано ошибочным после проведения доказательных исследований.
В большинстве случаев меланоз толстой кишки становится случайной находкой во время эндоскопического обследования ЖКТ по поводу других заболеваний. Заподозрить наличие данной патологии следует при появлении типичных симптомов после длительного употребления слабительных препаратов. Для диагностики болезни преимущественно используют инструментальные исследования. Наиболее информативными являются следующие методы:
В общем и биохимическом анализах крови все показатели в пределах нормы. В копрограмме может выявляться небольшое количество слизи, непереваренных мышечных волокон, зерен крахмала. Для исключения кровотечений из пищеварительного тракта проводят анализ кала на скрытую кровь. В случае подозрения на дисбактериоз толстой кишки выполняют бактериологический посев каловых масс.
В первую очередь меланоз необходимо дифференцировать с синдромом раздраженной кишки. Основными диагностическими критериями являются гиперпигментация при колоноскопии и наличие включений липофусцина в биоптате. Также обращают внимание на анамнез (прием слабительных более 2 месяцев). В редких случаях осуществляют дифференциальную диагностику с колоректальным раком (основной критерий – отсутствие атипичных клеток в гистологическом анализе биоптатов). Кроме наблюдения у проктолога пациенту могут быть рекомендованы консультации гастроэнтеролога и онколога.
Специальные методы терапии заболевания отсутствуют. Ключевым моментом в лечении является устранение фактора, вызвавшего пигментацию кишечной стенки. Обычно после отмены антрагликозидов нормальный цвет слизистой восстанавливается в течение 4-12 месяцев. При этом основное внимание уделяется таким альтернативным способам обеспечения регулярного стула, как:
При упорных запорах растительные слабительные, содержащие антрагликозиды, с учетом клинической картины заменяют медикаментами других групп — осмотическими средствами (солевыми слабительными, пребиотиками, производными полиэтиленгликоля), прокинетиками и миотропными спазмолитиками. Для нормализации пищеварения дополнительно могут применяться панкреатические энзимы, компоненты желчи, пробиотики. Обратное развитие меланоза при анатомических изменениях толстой кишки, как правило, наступает после хирургической коррекции основного заболевания.
Прогноз при меланозе толстого кишечника благоприятный, у всех пациентов наблюдается исчезновение патологических признаков после отказа от антрагликозидов и лечения основной патологии. Для профилактики толстокишечной пигментации рекомендовано следить за своевременностью опорожнения кишечника, избегать длительного бесконтрольного приема слабительных препаратов растительного происхождения, осуществлять адекватную терапию толстокишечной патологии. При появлении неприятных симптомов следует немедленно обратиться к проктологу.
Псевдообструкция кишечника - это редкое заболевание, симптомы которого напоминают симптомы, вызванные закупоркой или непроходимостью кишечника, также называемого кишечником. Однако, когда врач осматривает кишечник, закупорки нет. Вместо этого симптомы возникают из-за нервных или мышечных проблем, которые влияют на движение пищи, жидкости и воздуха через кишечник.
Кишечник является частью желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и включает тонкий и толстый кишечник.Тонкая кишка - это орган, в котором происходит большая часть пищеварения. Тонкая кишка размером около 20 футов включает в себя
Толстая кишка поглощает воду из стула и превращает ее из жидкой в твердую, которая выходит из организма во время дефекации. Толстая кишка размером около 5 футов включает в себя
Это состояние может возникнуть у людей любого возраста.Некоторые дети рождаются с врожденной псевдообструкцией кишечника, а у некоторых людей это заболевание развивается во взрослом возрасте. Псевдообструкция кишечника может быть острой, возникать внезапно и продолжаться непродолжительное время, а может быть хронической или продолжительной.
Острая псевдообструкция толстой кишки, также называемая синдромом Огилви или острой кишечной непроходимостью, в основном поражает пожилых людей. В этом состоянии толстая кишка становится раздутой или увеличенной после
.Острая псевдообструкция толстой кишки может привести к серьезным осложнениям.Однако люди с этим заболеванием обычно поправляются после лечения.
Проблемы с нервами, мышцами или интерстициальными клетками Кахаля вызывают псевдообструкцию кишечника. Интерстициальные клетки Кахаля называются «пейсмейкерами», потому что они задают темп кишечных сокращений. Эти клетки передают сообщения от нервов мышцам.
Проблемы с нервами, мышцами или интерстициальными клетками Кахаля препятствуют нормальному сокращению кишечника и вызывают проблемы с движением пищи, жидкости и воздуха через кишечник.
Первичная или идиопатическая кишечная псевдообструкция - это кишечная псевдообструкция, которая возникает сама по себе. У некоторых людей с первичной кишечной псевдообструкцией, мутации или изменения в генах - черты, передающиеся от родителей к ребенку, - вызывают состояние. Однако медицинские работники обычно не назначают генетическое тестирование на кишечную псевдообструкцию, поскольку они обычно не распознают генные мутации как причину.
У некоторых людей есть дупликации или делеции генетического материала в гене FLNA .Исследователи считают, что эти генетические изменения могут нарушить функцию белка, вызывая проблемы с нервными клетками в кишечнике. 1 В результате нервы не могут работать с мышцами кишечника, чтобы производить нормальные сокращения, которые перемещают пищу, жидкость и воздух через пищеварительный тракт. Кроме того, эти генетические изменения могут быть причиной некоторых других признаков и симптомов, которые могут возникать при псевдообструкции кишечника, например, симптомов со стороны мочевого пузыря и мышечной слабости.
Состояние, называемое митохондриальной нейрогастроинтестинальной энцефалопатией, также может вызывать первичную кишечную псевдообструкцию.У людей с этим заболеванием митохондрии - структуры в клетках, производящие энергию, - не функционируют нормально. Митохондриальная нейрогастроинтестинальная энцефалопатия также может вызывать другие симптомы, такие как проблемы с нервами конечностей и изменения в головном мозге.
Вторичная псевдообструкция кишечника развивается как осложнение другого заболевания. Причины вторичной псевдообструкции кишечника включают
Симптомы псевдообструкции кишечника могут включать
Со временем это состояние может вызвать истощение, чрезмерный бактериальный рост в кишечнике и потерю веса.Недоедание - это состояние, которое развивается, когда организм не получает нужное количество витаминов, минералов и других питательных веществ, необходимых для поддержания здоровых тканей и функций органов.
У некоторых людей возникают проблемы с пищеводом, желудком или мочевым пузырем.
Чтобы диагностировать псевдообструкцию кишечника, врач может посоветовать пациенту обратиться к гастроэнтерологу - врачу, специализирующемуся на заболеваниях пищеварительной системы.Поставщик медицинских услуг проведет медицинский осмотр; собрать полный анамнез, визуализирующие исследования и биопсию; и выполнить анализы крови. Поставщик медицинских услуг может назначить другие тесты для подтверждения диагноза. Медицинский работник также будет искать причину состояния, например, основного заболевания.
Псевдообструкция кишечника может быть трудной для диагностики, особенно первичная псевдообструкция кишечника. В результате для постановки правильного диагноза может потребоваться много времени.
Медицинский осмотр - это первое, что может сделать врач для диагностики псевдообструкции кишечника.Во время медицинского осмотра врач обычно
Медицинский работник попросит человека предоставить медицинский и семейный анамнез, чтобы помочь диагностировать кишечную псевдо-непроходимость.
Медицинский работник может заказать следующие визуализационные исследования:
В течение короткого времени после теста у человека может наблюдаться вздутие живота и тошнота. Жидкий барий в желудочно-кишечном тракте вызывает белый или светлый цвет стула в течение нескольких дней или дольше у людей с псевдообструкцией кишечника.Поставщик медицинских услуг даст пациенту конкретные инструкции о еде и питье после теста.
Во время теста человек ляжет на стол, а врач вставит гибкую трубку в задний проход человека. Лечащий врач заполнит толстую кишку барием, чтобы признаки основных проблем более четко выявлялись на рентгеновских снимках.Тест может показать проблемы с толстой кишкой, вызывающие симптомы у человека.
Жидкий барий в желудочно-кишечном тракте вызывает белый или светлый цвет стула в течение нескольких дней или дольше у людей с кишечной псевдообструкцией. Клизмы и повторяющиеся испражнения могут вызвать анальную болезненность. Поставщик медицинских услуг предоставит конкретные инструкции о еде и питье после теста.
Гастроэнтеролог может получить биопсию кишечной стенки во время эндоскопии или хирургического вмешательства, если у человека есть операция по поводу псевдообструкции кишечника, а причина неизвестна.Если врачу необходимо исследовать нервы в стенке кишечника, необходима более глубокая биопсия, которую гастроэнтеролог обычно может получить только во время операции.
Биопсия - это процедура, при которой берется кусок ткани стенки кишечника для исследования под микроскопом. Медицинский работник выполняет биопсию в больнице и использует легкую седацию и местную анестезию; При выполнении биопсии во время операции врач использует общую анестезию.Патолог - врач, специализирующийся на диагностике заболеваний - исследует ткань кишечника в лаборатории. Для диагностики проблем в нервных путях кишечной ткани требуются специальные методы, которые не широко доступны.
Медицинский работник также может использовать биопсию, полученную во время эндоскопии, чтобы исключить целиакию. Целиакия - это аутоиммунное заболевание, при котором люди не переносят глютен, потому что он повреждает слизистую оболочку тонкого кишечника и препятствует всасыванию питательных веществ.Глютен - это белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене, а также в таких продуктах, как витаминные и питательные добавки, бальзамы для губ и некоторые лекарства.
Анализ крови включает взятие крови в офисе поставщика медицинских услуг или в коммерческом учреждении и отправку образца в лабораторию для анализа. Анализ крови может показать наличие других заболеваний или состояний, которые могут вызывать у человека симптомы. Анализ крови также может показать уровни основных витаминов и минералов, которые помогут выявить недоедание.
Манометрия - это тест, который измеряет мышечное давление и движения в желудочно-кишечном тракте, например, насколько хорошо сокращаются и расслабляются гладкие мышцы желудка и тонкой кишки. Гастроэнтеролог проводит анализ в больнице или поликлинике. Пока человек находится под седативным действием, врач помещает тонкую трубку или манометрическую трубку в желудок и продвигает ее вниз в тонкий кишечник. Гастроэнтеролог может использовать эндоскоп для установки этой трубки.Медицинский работник переместит человека в комнату манометрии и подключит манометрическую трубку к компьютеру. Когда человек просыпается от седативных препаратов, компьютер записывает давление в кишечнике, пока человек постится, и после того, как человек поел. Манометрия может подтвердить диагноз псевдообструкции кишечника и показать степень заболевания.
Тесты на опорожнение желудка могут показать, вызывает ли заболевание заболевание, называемое гастропарезом.У людей с гастропарезом, что буквально означает парализованный желудок, сильно задерживается опорожнение желудка или замедленное перемещение пищи из желудка в тонкий кишечник. У некоторых пациентов с псевдообструкцией кишечника также наблюдается гастропарез.
Типы тестов на опорожнение желудка включают следующее:
Поставщик медицинских услуг будет лечить кишечную псевдо непроходимость с помощью нутритивной поддержки, лекарств и, в некоторых случаях, декомпрессии.В редких случаях человеку требуется операция. Если болезнь, лекарство или и то, и другое вызывают псевдообструкцию кишечника, врач вылечит основное заболевание, прекратит прием лекарств или сделает то и другое.
Людям с псевдообструкцией кишечника часто требуется нутритивная поддержка, чтобы предотвратить истощение и потерю веса. Энтеральное питание обеспечивает жидкую пищу через зонд для кормления, вводимый через нос в желудок или непосредственно в желудок или тонкий кишечник.Поставщик медицинских услуг вставляет зонд для кормления, иногда используя рентгеновский снимок или эндоскопию для руководства, и учит человека, как ухаживать за зондом после возвращения домой. Энтерального питания достаточно для большинства людей с псевдообструкцией кишечника. В тяжелом случае человеку может потребоваться внутривенное кормление, также называемое парентеральным питанием, при котором жидкая пища подается через трубку, помещенную в вену.
Энтеральное питание возможно, потому что у большинства людей с кишечной псевдообструкцией слизистая оболочка кишечника нормальна.Энтеральное питание предпочтительнее парентерального, поскольку оно значительно снижает риск осложнений.
Врач прописывает лекарства для лечения различных симптомов и осложнений псевдообструкции кишечника, например
Человеку с острой псевдообструкцией толстой кишки и сильно увеличенной толстой кишкой, который не реагирует на лекарства, может потребоваться процедура, называемая декомпрессией, для удаления газа из толстой кишки.Гастроэнтеролог может провести процедуру в условиях стационара или поликлиники. Гастроэнтеролог может решить декомпрессию толстой кишки с помощью колоноскопии. Во время колоноскопии гастроэнтеролог вводит гибкую трубку в толстую кишку через задний проход. Медицинский работник дает пациенту легкое успокаивающее и, возможно, обезболивающее, чтобы расслабиться. Если человеку требуется длительная декомпрессия, гастроэнтеролог также может декомпрессировать толстую кишку через хирургическое отверстие в слепой кишке.В этом случае врач дает пациенту местную анестезию.
В тяжелых случаях псевдообструкции кишечника человеку может потребоваться операция по удалению части кишечника. Тем не менее, хирургическое вмешательство следует выполнять редко, если оно проводится вообще, поскольку кишечная псевдообструкция является генерализованным заболеванием, которое обычно поражает весь кишечник. Удаление части кишечника не может вылечить болезнь.
Хирург - врач, специализирующийся на хирургии - проведет операцию в больнице; человеку понадобится общая анестезия.Несколько высокоспециализированных лечебных центров предлагают трансплантацию тонкой кишки. Врач может порекомендовать трансплантацию тонкой кишки, если все другие методы лечения не помогли.
Исследователи не обнаружили, что еда, диета и питание играют роль в возникновении или предотвращении псевдообструкции кишечника. Соблюдение специальных диет обычно не помогает избавиться от заболевания. Однако частое употребление пищи небольшими порциями с протертыми продуктами или жидкостями может облегчить пищеварение.Добавки витаминов и микроэлементов могут помочь человеку, страдающему от недоедания.
Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национальных институтов здравоохранения (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.
Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний.Исследователи также используют клинические испытания, чтобы изучить другие аспекты лечения, такие как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.
, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.
[1] Кишечная псевдообструкция. Веб-сайт Национальной медицинской библиотеки США. www.ghr.nlm.nih.gov. Обновлено в октябре 2010 г.По состоянию на 17 июня 2013 г.
.Псевдомеланоз - это редкое эндоскопическое обнаружение верхних отделов желудочно-кишечного тракта, характеризующееся отложениями гемосидерина в гистиоцитах собственной пластинки. Мы сообщаем о случае 72-летней женщины, принимающей хронические пероральные препараты железа, с диагнозом гиперпластический полип желудка на фоне псевдомеланоза желудка и двенадцатиперстной кишки. Никогда не сообщалось о сопутствующем возникновении псевдомеланоза желудка, псевдомеланоза двенадцатиперстной кишки и гиперпластических полипов желудка.Его наличие при отсутствии гастрита вызывает вопрос, может ли псевдомеланоз быть связан с гиперпластическим полипом. Учитывая ограниченную литературу о его этиологии и прогнозе, этих пациентов следует проспективно наблюдать и сообщать для изучения естественного течения болезни.
Псевдомеланоз - это редкая эндоскопическая находка верхних отделов желудочно-кишечного тракта, характеризующаяся накоплением железа или гемосидерина в гистиоцитах собственной пластинки. Эта предположительно доброкачественная патология связана с множеством клинических состояний, таких как гипертония, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, а также с длительным приемом различных лекарств, таких как добавки железа и диуретики [1].Обычно это случайная находка. О его сопутствующем возникновении с гиперпластическим полипом никогда не сообщалось. Долгосрочный прогноз и последствия полностью не известны. Мы представляем случай 72-летней женщины, принимающей хронические добавки железа, у которой был диагностирован псевдомеланоз двенадцатиперстной кишки и желудка и гиперпластические полипы желудка.
72-летняя афроамериканка, страдающая сахарным диабетом, гипертонией, хронической болезнью почек и железодефицитной анемией, обратилась с приступом рвоты из кофейной гущи.Она получала препараты железа около 4 лет. Ее жизненно важные показатели были стабильными, а лабораторные данные значимы для анемии и болезни почек. Ей была сделана эзофагогастродуоденоскопия, показавшая гиперпигментированную слизистую с черными пятнами по всей слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки (рис. 1 (а)). Эндоскопия также показала четыре полипа, три из которых в теле желудка, самый большой из которых был размером 1,2 см (рис. 1 (b)). Слизистая оболочка, покрывающая полип, была эритематозной, с застарелой кровью в верхней части полипа.Окрашивание гематоксилином и эозином при биопсии показало оксинитную слизистую оболочку тонкого кишечника и желудка с темно-коричневым комковатым пигментом внутри гистиоцитов собственной пластинки (рис. 2). Окрашивание берлинской лазурью было положительным для железа, изображенного в виде отложения синего цвета в гистиоцитах, а окрашивание по Фонтана-Массон показало отложение коричнево-черного пигмента, соответствующее меланину или меланин-подобному веществу (рис. 3). Биопсия полипа подтвердила гиперпластический полип без признаков гастрита. Иммуногистохимическое окрашивание на H.pylori был отрицательным. На основании эндоскопических и патологических данных диагностирован гиперпластический полип желудка на фоне псевдомеланоза желудка и двенадцатиперстной кишки. Ей посоветовали пройти контрольную эндоскопию.
Псевдомеланоз был впервые описан в двенадцатиперстной кишке Bisordi и Kleinman в 1976 г. [2] и в желудке Treeprasertsuk et al. в 2000 г. [3]. Об этом обычно сообщают как о случайной находке у пациентов, которым проводится эндоскопия по поводу боли в животе.Эндоскопически проявляется в виде острых коричнево-черных крапинок на слизистой оболочке. Псевдомеланоз связан с множеством состояний, таких как хроническое заболевание почек, желудочное кровотечение, диабет и гипертония. Кроме того, прием таких лекарств, как железо, диуретики и гидралазин, коррелирует с PM, но конкретная этиология еще не выяснена. Меланоциты обычно не присутствуют в желудочно-кишечном тракте. Псевдомеланоз возникает из-за отложения пигментов, таких как железо или гемосидерин, в гистиоцитах. В исследовании Джусто и Якате изучалась непредсказуемая природа окрашивания железа при псевдомеланозе двенадцатиперстной кишки, где 18% пациентов были полностью положительными и 64% частично положительными на окрашивание железа по Perl [4].
Никогда не сообщалось о псевдомеланозе наряду с гиперпластическими полипами желудка. Гиперпластические полипы желудка могут быть предраковыми при раке желудка [5], при этом диспластические элементы и очаговые опухоли обнаруживаются в 5–19% гиперпластических полипов. Определенные особенности, такие как размер более 1 см и морфология ножки, были определены как факторы риска дисплазии гиперпластических полипов [6]. Использование ингибитора протонной помпы (ИПП) является известным предрасполагающим фактором развития гиперпластического полипа.Перед госпитализацией наш пациент постоянно принимал ИПП.
История болезни нашего пациента, хроническое употребление добавок железа, а также результаты эндоскопических и гистологических исследований соответствовали псевдомеланозу желудка и двенадцатиперстной кишки. Сопутствующее наличие гиперпластического полипа желудка при отсутствии гастрита вызывает опасения по поводу его связи с псевдомеланозом, если таковой имеется. Поскольку это клинический случай, между гиперпластическим полипом и псевдомеланозом нельзя установить причинно-следственную связь или связь.
Псевдомеланоз желудка и двенадцатиперстной кишки - редкая эндоскопическая находка, чаще встречается в старшей возрастной группе и связана с определенными клиническими состояниями и приемом лекарств, но ранее не сообщалась при наличии гиперпластического полипа желудка. Таких пациентов должно быть проспективно
.Обзор
Переваренные частицы пищи должны проходить через 25 футов или более кишечника в рамках нормального пищеварения. Эти переваренные отходы постоянно находятся в движении. Однако кишечная непроходимость может положить этому конец. Кишечная непроходимость возникает, когда ваш тонкий или толстый кишечник заблокирован. Закупорка может быть частичной или полной и предотвращает прохождение жидкости и переваренной пищи.
Если возникает кишечная непроходимость, за местом закупорки накапливаются пища, жидкости, желудочная кислота и газ.Если повышается достаточное давление, ваш кишечник может разорваться, что приведет к утечке вредного кишечного содержимого и бактерий в брюшную полость. Это опасное для жизни осложнение.
Есть много потенциальных причин кишечной непроходимости. Часто это состояние невозможно предотвратить. Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение. Нелеченная кишечная непроходимость может привести к летальному исходу.
Кишечная непроходимость вызывает широкий спектр неприятных симптомов, в том числе:
Некоторые из симптомов могут зависеть от локализации и продолжительности непроходимости.Например, рвота - это ранний признак непроходимости тонкого кишечника. Это также может произойти при непроходимости толстой кишки, если она продолжается. Частичная непроходимость может привести к диарее, а полная непроходимость может привести к невозможности отхождения газов или стула.
Непроходимость кишечника также может вызвать серьезную инфекцию и воспаление брюшной полости, известное как перитонит. Это происходит при разрыве части кишечника. Это приводит к повышению температуры и усилению болей в животе.Это опасное для жизни состояние, требующее хирургического вмешательства.
Непроходимость может быть частичной, которая разрешается без хирургического вмешательства. Полная закупорка, скорее всего, потребует хирургического вмешательства на кишечнике.
Механические препятствия - это когда что-то физически блокирует ваш кишечник. В тонком кишечнике это может быть связано с:
Хотя и реже, механические препятствия могут также заблокируйте толстую или толстую кишку.Это может быть связано с:
Тонкий и толстый кишечник обычно работают в согласованной системе движений.Если что-то прерывает эти скоординированные сокращения, это может вызвать функциональную кишечную непроходимость. Это обычно называется немеханическим препятствием. Если это временное состояние, это называется кишечной непроходимостью. Это называется псевдообструкцией, если она становится хронической или длительной.
Причины непроходимости кишечника включают:
Кишечная псевдообструкция может быть вызвана:
Кишечная непроходимость у младенцев обычно возникает в результате инфекций, заболеваний органов и снижения кровотока в кишечнике (удушения).У некоторых детей заболевание возникает после желудочного гриппа. Это может вызвать воспаление кишечника.
Инвагинация чаще всего встречается у детей в возрасте 2 лет и младше. Это происходит, когда одна часть кишечника коллапсирует или скользит в другую. В результате их кишечник блокируется.
Любой тип кишечной непроходимости трудно диагностировать у младенцев, потому что они не могут описать свои симптомы. Вместо этого родители должны наблюдать за своими детьми на предмет изменений и симптомов, которые могут указывать на закупорку.Примеры включают:
Если вы заметили эти симптомы или другие изменения у своего ребенка, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть симптомы кишечной непроходимости, особенно если вы недавно перенесли операцию на брюшной полости. Если вы испытываете вздутие живота, сильный запор и потерю аппетита, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Сначала врач может надавить на ваш живот, чтобы осмотреть его. Затем они слушают с помощью стетоскопа любые издаваемые звуки. Наличие твердого комка или определенных звуков, особенно у ребенка, может помочь определить, существует ли препятствие.
Другие тесты включают:
Лечение необходимо для уменьшения таких осложнений, как:
Если закупорка препятствует попаданию крови в сегмент кишечника, это может привести к:
Некоторым людям с хронической непроходимостью из-за стриктуры или сужения кишечника врач может установить металлический стент, который расширяется внутри кишечник с помощью длинной трубки, называемой эндоскопом.Стент, проволочная сетка, удерживает кишечник открытым. Процедура может не требовать разреза брюшной полости, и ее обычно используют, если человек не является кандидатом на традиционную операцию.
Лечение зависит от локализации и тяжести препятствия. Не пытайтесь решить проблему дома. Соответствующее лечение зависит от типа кишечной непроходимости.
Частичная непроходимость или кишечная непроходимость можно лечить, просто дав кишечнику покой и вводя жидкости внутривенно.Покой кишечника означает, что в это время вам не будут давать ничего есть или есть только прозрачные жидкости. Если причина непроходимости известна, ваш врач лечит и ее.
Лечение обезвоживания очень важно. Врач может дать вам внутривенное введение жидкости для коррекции электролитного дисбаланса. Катетер может быть вставлен в мочевой пузырь для слива мочи.
Для облегчения может потребоваться провести трубку через нос и вниз в горло, желудок и кишечник:
Если ваша проблема связана с использованием наркотических обезболивающих, ваш врач может назначить лекарство, которое снижает эффект наркотики в кишечнике.
Если эти меры не помогут или если ваши симптомы ухудшатся, потребуется хирургическое вмешательство. Лечение в этом случае обычно требует пребывания в больнице. Вам будут вводить жидкости внутривенно, потому что они не только снимают обезвоживание, но и помогают предотвратить шок во время операции.
Тяжелое осложнение кишечной непроходимости может привести к необратимому повреждению кишечника. В этом случае хирург проведет операцию по удалению участка мертвой ткани и воссоединению двух здоровых концов кишечника.
Хотя рецептурные лекарства не могут лечить саму обструкцию, они могут помочь уменьшить тошноту до тех пор, пока не будут выполнены дальнейшие вмешательства. Примеры лекарств, которые может прописать ваш врач, включают:
Вы не должны игнорировать симптомы кишечной непроходимости или пытаться лечить кишечную непроходимость дома.
При отсутствии лечения кишечная непроходимость может привести к отмиранию ткани пораженной части кишечника.Это также может привести к отверстию или перфорации в стенке кишечника, серьезной инфекции и шоку.
В целом прогноз вашего состояния зависит от его причины. Большинство случаев кишечной непроходимости поддаются лечению. Однако другие причины, такие как рак, требуют длительного лечения и наблюдения.
.Псевдомеланоз желудка и двенадцатиперстной кишки - редкое эндоскопическое обнаружение слизистой оболочки, характеризующееся накоплением железа в макрофагах собственной пластинки желудка и двенадцатиперстной кишки. Клиническая значимость и отдаленные последствия еще не выяснены. Однако это доброкачественное состояние связано с различными клиническими состояниями, такими как гипертония, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, длительный прием добавок железа и фуросемида.Псевдомеланоз двенадцатиперстной кишки встречается чаще, чем псевдомеланоз желудка, учитывая тот факт, что до сих пор в литературе сообщалось о нескольких случаях псевдомеланоза желудка. Мы сообщаем о случае 88-летней женщины с ТПН, которая находится на гемодиализе и страдает болями в животе. Эндоскопия верхнего отдела желудочно-кишечного тракта показала изменение цвета антрального отдела желудка и большей части ее двенадцатиперстной кишки. Гистопатологический отчет подтвердил присутствие нагруженных железом макрофагов в собственной пластинке желудка и двенадцатиперстной кишки.
Псевдомеланоз желудка и двенадцатиперстной кишки (GDP) - доброкачественное и нечастое заболевание с неопределенной клинической значимостью, связанное с множеством клинических состояний и приемом нескольких лекарств [1, 2]. Это состояние было впервые описано в 1976 году Bisordi и Kleinman [3]. Диагноз GDP основан на эндоскопическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки, которое показывает темную пигментацию слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки из-за отложения пигмента в макрофагах собственной пластинки.Хотя было обнаружено, что пигмент в основном состоит из сульфата железа, также были обнаружены небольшие количества других элементов [4]. Большинство диагностированных пациентов относятся к взрослой популяции с преобладанием женщин [1], но в литературе также был опубликован случай дуоденального псевдомеланоза без желудочного псевдомеланоза у мужчин подросткового возраста [5]. Долгосрочный прогноз и последствия этого состояния еще предстоит определить.
Эта 88-летняя женщина с ТПН на гемодиализе, анемией, ГЭРБ, гиперлипидемией, ХОБЛ и ИБС была госпитализирована в нашу больницу с жалобами на боли в животе, боль в животе и рвоту в течение 4 дней.Боль была рассеянной и тупой, без излучения. Рвотные массы отсутствовали и не кровоточили. Она сообщала о подобных эпизодах за последние три месяца. Она принимает сульфат железа от анемии в течение последнего года. Предыдущая эндоскопия, проведенная два года назад, не показала никаких особенностей, хотя эндоскопия, проведенная три месяца назад, показала изменение цвета слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки без изменения цвета слизистой оболочки желудка. Верхняя эндоскопия в это время выявила разрозненные умеренные аномалии слизистой оболочки, характеризующиеся изменением цвета антрального отдела и части тела желудка.Язв, эрозий или каких-либо других причин кровотечения выявлено не было. Также на малой кривизне желудка было обнаружено очаговое легкое воспаление, характеризующееся эрозией, эритемой и рыхлостью. Диффузная умеренная аномалия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, характеризующаяся изменением цвета, была обнаружена во всей двенадцатиперстной кишке, доходящей до четвертой части (Рисунок 1). Гистопатологический отчет подтвердил присутствие рыхлых агрегатов макрофагов, содержащих гранулированный черный пигмент, внутри поверхностной собственной пластинки (рис. 2 и 3).Окраска железа показала, что часть этого пигментированного материала состоит из железа. Организм Helicobacter pylori отсутствовал. Таким образом, диагноз псевдомеланоза желудка и псевдомеланоза двенадцатиперстной кишки подтвердился. Лечение препаратами железа было прекращено, и впоследствии пациент почувствовал себя неплохо.
Хотя этиология и клиническое значение этого состояния еще не установлены, GDP связан с множеством клинических состояний, включая гипертонию, гемохроматоз, диабет, хроническое заболевание почек, желудочно-кишечное кровотечение, и прием нескольких лекарств, включая сульфат железа и некоторые антигипертензивные препараты, такие как фуросемид, гидралазин, пропранолол и гидрохлоротиазид [2, 5].Клинически этот процесс был зарегистрирован у взрослых, чаще у пожилых женщин.
Было высказано предположение, что такая пигментация может вызвать проблемы с абсорбцией питательных веществ в кишечнике [6, 7]. Хотя диагноз GDP ясен при эндоскопии, тем не менее дифференциальная диагностика включает некроз, метастатическую меланому и прием древесного угля [8], синдром коричневого кишечника, гемосидероз / гемохроматоз [9] и щелочи [10]. GDP в основном протекает бессимптомно, но в литературе описаны случаи, когда у пациентов наблюдались симптомы диспепсии.
Гистологически пигменты откладываются в лизосомах макрофагов собственной пластинки [11]. Пигменты в основном состоят из железа, но также были обнаружены небольшие количества кальция, алюминия, калия, магния, серы, кремния и серебра. Электронный микроскоп обычно показывает связанные с мембраной, электронно-плотные и гладкие кристаллические тела. Было высказано предположение, что эти микроэлементы, вероятно, происходят из биологической среды и / или других лекарств и / или загрязнения пищевых продуктов [11].
Преобладающими осаждаемыми пигментами являются оксид железа и гемосидерин. Эти пигменты обнаруживаются как при окраске берлинской лазурью, так и при окраске по Фонтана-Массон макрофагов в собственной пластинке. Было высказано предположение, что при дуоденальном псевдомеланозе метаболизм железа может быть нарушен, и железо накапливается в макрофагах [12]. В одном сообщении также говорится, что пигментация может возникать при отсутствии пероральных добавок железа в анамнезе [13]. В таких случаях пигменты могут быть получены в результате кровотечения в желудочно-кишечном тракте.Антигипертензивные препараты могут играть роль в возникновении пигментации.
Долгосрочный прогноз и последствия этого состояния неизвестны, а конкретный протокол лечения и последующего наблюдения еще не определен.
Желудок вместе с дуоденальным псевдомеланозом - очень редкое доброкачественное заболевание, клиническое значение которого неизвестно. Это состояние само по себе бессимптомно, но у пациента может быть диспептический симптом. В таких случаях важно исключить другие причины диспепсии путем эндоскопического и лабораторного обследования.Правильное знание и понимание общих ассоциаций этого состояния может помочь избежать ненужных тренировок. Более длительная терапия препаратами железа при ТПН может быть причиной обширной пигментации желудка и двенадцатиперстной кишки в нашем случае. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы доказать эту связь.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.
.MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec