Блог
Псевдомембранозный колит кишечника симптомы и лечение у взрослых
Псевдомембранозный колит - причины, симптомы, диагностика и лечение
Псевдомембранозный колит – это острое воспаление толстого кишечника, вызываемое условно патогенными клостридиями и возникающее на фоне приема антибиотиков или (реже) других лекарственных средств. Клинические проявления могут варьировать. Обычно выявляются боли в животе и продолжительная диарея в сочетании с признаками общей интоксикации. В тяжелых случаях возможны грубые повреждения кишечной стенки, выраженные расстройства обмена и летальный исход. Заболевание диагностируется на основании симптомов, данных осмотра, анализов крови и кала, эндоскопического исследования. Лечение – отмена антибиотика, диета, этиотропная терапия, коррекция обменных нарушений.
Общие сведения
Псевдомембранозный колит – тяжелое осложнение приема антибиотиков, реже лечения препаратами других групп, в результате которого у больного развивается специфический дисбактериоз, сопровождающийся воспалением толстого кишечника с образованием характерных пленок на слизистой оболочке. Дисбактериоз и воспаление слизистой вызывают анаэробные грамположительные бактерии Clostridium difficile. В тяжелых случаях псевдомембранозный колит сопровождается выраженной интоксикацией, повреждениями стенки кишечника вплоть до перфорации, общей дегидратацией и грубыми электролитными расстройствами, нередко – в сочетании нарушениями белкового обмена. Возможен летальный исход. Лечение осуществляют специалисты в области клинической проктологии и гастроэнтерологии.
Псевдомембранозный колит
Причины
Причиной псевдомембранозного колита является нарушение нормальной кишечной микрофлоры, сопровождающееся избыточным размножением условно патогенной бактерии Clostridium difficile. В подавляющем большинстве случаев дисбактериоз, предшествующий развитию псевдомембранозного колита, возникает на фоне приема антибиотиков, однако в отдельных случаях состав микрофлоры кишечника может меняться под влиянием цитостатиков, иммуносупрессоров и слабительных средств.
Чаще всего псевдомембранозный колит вызывают такие антибиотики, как клиндамицин, амоксициллин, ампициллин, линкомицин и препараты из группы цефалоспоринов. Реже псевдомембранозный колит развивается при приеме левомицетина, эритромицина, тетрациклина и пенициллина. Из-за подавления микробов-симбионтов в кишечнике начинают размножаться Clostridium difficile. Эти бактерии в небольшом количестве содержатся в ЖКТ примерно у 3% населения.
Размножающиеся клостридии выделяют токсические вещества, оказывающие негативное влияние на слизистую оболочку кишечника и вызывающие развитие псевдомембранозного колита. Некоторые антибиотики усиливают повреждающее действие токсинов, что еще больше усугубляет возникшие нарушения. Стенка кишечника теряет свои барьерные свойства и начинает интенсивно секретировать жидкость в просвет кишки. Токсичные соединения всасываются в организм, вызывая развитие интоксикации. Жидкость перемещается в просвет кишечника, развивается обезвоживание, возникают электролитные расстройства.
В тяжелых случаях у больных псевдомембранозным колитом выявляются нарушения белкового обмена. Страдает сердечно-сосудистая система. Возможно формирование токсического мегаколона и прободение стенки кишечника с излитием кишечного содержимого в брюшную полость. Причиной летального исхода при псевдомембранозном колите может стать перитонит, обусловленный инфицированием брюшной полости микроорганизмами, содержащимися в каловых массах, или обезвоживание и нарушение функций различных органов и систем в результате интоксикации и грубых обменных расстройств.
Псевдомембранозный колит может рассматриваться, как внутрибольничная инфекция. Болезнь часто развивается при лечении в стационарных условиях, особенно – при пребывании в одной палате с пациентами, страдающими данной патологией. Факторами, увеличивающими вероятность развития псевдомембранозного колита и одновременно усугубляющими его течение, являются пожилой возраст, декомпенсированные соматические заболевания, болезни ЖКТ, бесконтрольный прием антацидов, почечная недостаточность, злокачественные опухоли, иммунные нарушения (в том числе – при СПИДе), ослабление организма после обширных хирургических вмешательств, а также состояния различного генеза, требующие проведения интенсивной терапии.
Симптомы колита
Клиническая картина псевдомембранозного колита определяется тяжестью патологии. При легких формах наблюдаются поносы и схваткообразные боли в животе на фоне ухудшения общего состояния организма. Стул обильный, водянистый, возможно – с примесями слизи. Общая интоксикация при псевдомембранозном колите проявляется в виде повышения температуры тела, слабости, разбитости, головной боли, тошноты и рвоты. Выраженность диареи и интоксикационного синдрома могут различаться. Все признаки исчезают после отмены антибиотиков.
При тяжелой форме болезни и псевдомембранозном колите средней степени тяжести клиническая симптоматика сохраняется в течение 1-2 и более недель после прекращения антибиотикотерапии. Пациенты страдают от изнуряющей диареи. Кал приобретает специфический вид «рисового отвара» желтоватой или зеленоватой окраски. В каловых массах больных псевдомембранозным колитом выявляются примеси слизи и крови. Потери значительных количеств жидкости с калом обуславливают развитие дегидратации и расстройств водно-электролитного обмена, проявляющихся слабостью, учащением пульса, снижением артериального давления, нарушением тонуса мышц и парестезиями. Возможны судороги. Отмечается уменьшение количества выделяемой мочи.
Отличительными особенностями тяжелой формы псевдомембранозного колита являются более бурное течение и появление крови в фекальных массах с первых дней заболевания. Наблюдается быстрое нарастание интоксикации, в сочетании с интенсивными схваткообразными болями в левой половине живота (преимущественно – в проекции сигмовидной кишки). Тяжелым осложнением псевдомембранозного колита может стать образование патологического расширения кишечника (мегаколона) с последующим разрывом кишки и развитием перитонита. О развитии мегаколона свидетельствует ухудшение состояние пациента с гипертермией до 39 градусов и выше в сочетании с уменьшением частоты дефекаций и увеличением объема живота.
У некоторых пациентов с псевдомембранозным колитом выявляется реактивный артрит. Иногда наблюдается экссудативная энтеропатия – невоспалительное поражение кишечника, сопровождающееся нарушениями белкового обмена и гипопротеиновыми отеками, обусловленными потерей большого количества белка через желудочно-кишечный тракт. Известны случаи стремительного развития псевдомембранозного колита с быстрым обезвоживанием, развитием гиперкалиемии и последующей остановкой сердца.
Диагностика
Диагноз устанавливается специалистом-проктологом или гастроэнтерологом с учетом анамнеза (прием антибиотиков или других препаратов, способных спровоцировать развитие заболевания), жалоб, данных физикального исследования и дополнительных диагностических процедур. В ходе внешнего осмотра больного псевдомембранозным колитом врач отмечает гипертермию, артериальную гипотонию, тахикардию, увеличение объема живота и болезненность при пальпации. В общем анализе крови определяется лейкоцитоз. При исследовании кала выявляются кровь и слизь. При бактериологическом исследовании фекальных масс обнаруживаются Clostridium difficile.
При проведении эндоскопического исследования у пациентов с псевдомембранозным колитом визуализируется слизистая оболочка, покрытая характерными желтоватыми фибринозными пленками (псевдомембранами). Обычно для подтверждения диагноза достаточно ректороманоскопии, поскольку псевдомембранозный колит чаще поражает дистальные отделы толстой кишки. В сомнительных случаях и при необходимости оценить состояние верхних отделов толстого кишечника проводят колоноскопию. При подозрении на развитие мегаколона назначают радиологические исследования (КТ, рентгенографию).
Лечение псевдомембранозного колита
Лечение данной патологии преимущественно консервативное. Больным отменяют антибиотики, назначают специальную диету, рекомендуют употреблять больше жидкости для предупреждения дегидратации. При легких формах псевдомембранозного колита этиотропные препараты обычно не требуются. При среднетяжелой и тяжелой форме болезни используют метронидазол. При наличии противопоказаний к применению данного препарата проводят терапию ванкомицином. Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника назначают препараты бифидум и лактобактерий.
При тяжелых формах псевдомембранозного колита осуществляют инфузионную терапию для восстановления объема жидкости, устранения интоксикации, коррекции потерь белка и электролитных нарушений. При псевдомембранозном колите, осложненном токсическим мегаколоном, показано хирургическое вмешательство – сегментарная резекция пораженной части кишечника. Перфорация кишки является показанием к проведению неотложной операции – удалению пораженного отдела кишки, промыванию и дренированию брюшной полости для предупреждения развития перитонита.
Прогноз и профилактика
Прогноз при псевдомембранозном колите определяется тяжестью заболевания. Средняя вероятность гибели пациентов с данной патологией при отсутствии лечения составляет около 30%. При легких формах псевдомембранозного колита обычно наблюдается выздоровление после прекращения антибиотикотерапии. При колитах средней тяжести клиническая симптоматика сохраняется в течение нескольких недель, в последующем возможны рецидивы. Тяжелые формы псевдомембранозного колита часто завершаются гибелью пациентов. Шансы на благополучный исход при мегаколоне и перфорации кишечника еще больше снижаются, поскольку оперативные вмешательства приходится проводить в условиях резкого ослабления организма больного. Кроме того, перфорация толстой кишки часто осложняется перитонитом даже при раннем оперативном вмешательстве, что обусловлено наличием большого количества бактерий в кишечном содержимом.
Основной профилактической мерой является обоснованное назначение антибиотиков, выбранных с учетом индивидуальных противопоказаний, состояния больного и риска развития псевдомембранозного колита. Необходимо одновременное использование средств для предупреждения дисбактериоза, особенно – при продолжительной антибиотикотерапии. В группу высокого риска возникновения псевдомембранозного колита включают больных в возрасте старше 65 лет и пациентов, постоянно принимающих средства из группы антагонистов гистаминовых рецепторов. Больным из этой группы не рекомендуется назначать антибиотики, часто провоцирующие псевдомембранозный колит.
Симптомы, причины, лечение и профилактика
Что такое псевдомембранозный колит?
Псевдомембранозный колит - воспаление (отек, раздражение) толстой кишки. Во многих случаях это происходит после приема антибиотиков. Использование антибиотиков может привести к росту бактерии Clostridium difficile ( C. diff ) и инфицированию слизистой оболочки кишечника, что вызывает воспаление. Некоторые антибиотики, такие как пенициллин, клиндамицин (Клеоцин®), цефалоспорины и фторхинолоны, дают C.diff скорее разрастается.
Кто подвержен риску заболевания псевдомембранозным колитом?
К людям с наибольшим риском развития псевдомембранозного колита относятся:
- Воспитанники домов престарелых
- Люди, находящиеся в больнице длительное время
- Люди, живущие с другим тяжелым заболеванием
Что вызывает псевдомембранозный колит?
Для некоторых людей C. diff является частью нормальной бактериальной флоры или скопления бактерий в желудочно-кишечном тракте.Псевдомембранозный колит возникает в результате изменения бактериальной флоры после приема антибиотиков.
В некоторых случаях прием антибиотиков может вызвать неконтролируемый рост C. diff и выброс токсинов (ядов) в ткани кишечника. Эти токсины атакуют слизистую оболочку кишечника и вызывают симптомы псевдомембранозного колита.
Каковы симптомы псевдомембранозного колита?
Симптомы псевдомембранозного колита включают:
- Частая водянистая диарея, иногда с кровью
- Боль и нежность в животе
- Судороги
- Тошнота
- Лихорадка
- Потеря аппетита
В более тяжелых случаях может развиться сепсис (потенциально опасная чрезмерная реакция организма на инфекцию).
Большинство людей, страдающих псевдомембранозным колитом, замечают симптомы через 5–10 дней после начала лечения антибиотиками.
Далее: Диагностика и тестыПоследний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 26.02.2018.
Ссылки
Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии
е НовостиКлиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика
.Псевдомембранозный колит - Диагностика и лечение
Диагноз
Тесты и процедуры, используемые для диагностики псевдомембранозного колита и поиска осложнений, включают:
- Образец стула. Существует ряд различных тестов стула, используемых для выявления инфекции толстой кишки, вызванной C. difficile.
- Анализы крови. Они могут выявить аномально высокое количество лейкоцитов (лейкоцитоз), что может указывать на псевдомембранозный колит.
- Колоноскопия или ректороманоскопия. В обоих этих тестах ваш врач использует трубку с миниатюрной камерой на конце, чтобы исследовать внутреннюю часть толстой кишки на предмет признаков псевдомембранозного колита - выпуклых желтых бляшек (поражений), а также отеков.
- Визуальные тесты. Если у вас серьезные симптомы, ваш врач может сделать рентген брюшной полости или компьютерную томографию брюшной полости, чтобы выявить такие осложнения, как токсический мегаколон или разрыв толстой кишки.
Лечение
Стратегии лечения включают:
- По возможности прекратите прием антибиотиков или других лекарств, которые, как считается, вызывают у вас признаки и симптомы. Иногда этого может быть достаточно, чтобы вылечить ваше состояние или, по крайней мере, облегчить симптомы, такие как диарея.
-
Запуск антибиотика, который может быть эффективным против C. difficile. Если признаки и симптомы по-прежнему возникают, врач может назначить другой антибиотик для лечения C. difficile. Это позволяет нормальным бактериям расти снова, восстанавливая здоровый баланс бактерий в толстой кишке.
Вам могут вводить антибиотики внутрь, через вену или через зонд, введенный через нос в желудок (назогастральный зонд).В зависимости от вашего состояния врачи чаще всего используют метронидазол (Флагил), ванкомицин, фидаксомицин (Дифицид) или их комбинацию.
- После трансплантации микробов фекалий (FMT). Если ваше состояние чрезвычайно тяжелое, вам могут сделать пересадку стула (фекальную трансплантацию) от здорового донора, чтобы восстановить баланс бактерий в толстой кишке. Донорский стул может быть доставлен через назогастральный зонд, введен в толстую кишку или помещен в капсулу, которую вы проглатываете.Врачи могут использовать комбинацию лечения антибиотиками с последующим FMT.
Когда вы начнете лечение псевдомембранозного колита, признаки и симптомы могут начать улучшаться в течение нескольких дней.
Исследователи изучают новые методы лечения псевдомембранозного колита, включая альтернативные антибиотики, препараты для уменьшения рецидивов и вакцины.
Лечение рецидивирующего псевдомембранозного колита
Естественное появление новых, более агрессивных штаммов C.difficile, которые более устойчивы к антибиотикам, делают лечение псевдомембранозного колита все более трудным, а рецидивы - более распространенными. С каждым повторением ваш шанс на повторение увеличивается. Варианты лечения могут включать:
- Повторные антибиотики. Вам может потребоваться второй или третий курс антибиотиков, чтобы вылечить ваше состояние.
- Хирургия. Хирургическое вмешательство может быть вариантом для людей с прогрессирующей органной недостаточностью, разрывом толстой кишки и воспалением слизистой оболочки брюшной стенки (перитонитом).Хирургия обычно включает удаление всей или части толстой кишки (полная или субтотальная колэктомия). Более новая операция, которая включает лапароскопическое создание петли толстой кишки и ее очистку (илеостомия с отклоняющейся петлей и лаваж толстой кишки), менее инвазивна и дала положительные результаты.
- Фекальная микробная трансплантация (FMT). FMT используется для лечения рецидивирующего псевдомембранозного колита. Вы получите здоровый очищенный стул в капсуле, назогастрально или введете в толстую кишку.
Образ жизни и домашние средства
Некоторые исследования показывают, что концентрированные добавки полезных бактерий и дрожжей (пробиотики) могут помочь предотвратить инфекцию, вызванную C. difficile, но необходимы дополнительные исследования для их использования при лечении рецидивов. Они безопасны в использовании и доступны в капсулах или жидкой форме без рецепта.
Чтобы справиться с диареей и обезвоживанием, которые могут возникнуть при псевдомембранозном колите, попробуйте:
- Пейте много жидкости. Лучше всего вода, но жидкости с добавлением натрия и калия (электролиты) также могут быть полезны. Примеры включают спортивные напитки (Gatorade, Powerade, другие), растворы для пероральной регидратации (Pedialyte, Ceralyte и другие), безалкогольные напитки без кофеина, бульоны и фруктовые соки. Избегайте напитков с высоким содержанием сахара, алкоголя или кофеина, таких как кофе, чай и кола, которые могут усугубить ваши симптомы.
- Избегайте раздражающей пищи. Держитесь подальше от острой, жирной или жареной пищи, а также любых других продуктов, которые ухудшают ваши симптомы.
Подготовка к приему
Ваш лечащий врач обычно лечит псевдомембранозный колит. В зависимости от ваших признаков и симптомов вас могут направить к специалисту по заболеваниям органов пищеварения (гастроэнтерологу). Если ваши признаки и симптомы особенно серьезны, вам могут посоветовать обратиться за неотложной помощью.
Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.
Что вы можете сделать
Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, поститься перед определенным тестом.Составьте список:
- Ваши симптомы, включая те, которые кажутся не связанными с причиной вашего приема
- Ключевая личная информация, , включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и семейный анамнез
- Все лекарства, витамины или другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы
- Вопросы, которые следует задать вашему врачу
Некоторые основные вопросы, которые вы можете задать своему врачу, включают:
- Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
- Какие тесты мне нужны?
- Является ли мое состояние временным или продолжительным?
- Какие процедуры доступны и какие вы мне рекомендуете?
- У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
- Есть ли ограничения, которые мне нужно соблюдать?
- Стоит ли обратиться к специалисту?
- Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?
Не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы. И, если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга, который поможет вам запомнить предоставленную информацию.
Чего ожидать от врача
Ваш врач, вероятно, задаст вам несколько вопросов, например:
- Когда у вас впервые появились признаки и симптомы?
- У вас диарея?
- Есть ли в стуле кровь или гной?
- У вас жар?
- У вас боли в животе?
- Ваши симптомы остались прежними или ухудшились?
- В течение последних нескольких недель принимали ли вы антибиотики, перенесли ли операцию или госпитализировали?
- Кто-нибудь болеет дома диареей, или кто-нибудь был госпитализирован дома за последние несколько недель?
- У вас когда-нибудь диагностировалась диарея, связанная с C.difficile или антибиотики?
- У вас язвенный колит или болезнь Крона?
- Вы лечитесь от каких-либо других заболеваний?
- Бывали ли вы недавно в районах с небезопасным водоснабжением?
- Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
- Что может ухудшить ваши симптомы?
Что вы можете сделать тем временем
Пока вы ждете своего визита, пейте много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.Спортивные напитки, растворы для пероральной регидратации (Pedialyte, Ceralyte и другие), безалкогольные напитки без кофеина, бульоны и фруктовые соки - хорошие варианты.
.Псевдомембранозный колит | Грамотно о здоровье на iLive
Лечение псевдомембранозного колита
Первое мероприятие - отмена антибиотика, спровоцировавшего развитие псевдомембранозного колита. Уже это можно при легких формах предотвратить прогрессирование болезни.
Этиотропная терапия заключается в назначении антибактериальных средств, к которым чувствителен C. Difficile. Это ванкомицин и метронидазол. Ванкомицин плохо всасывается в кишечнике, при пероральном приеме его концентрация быстро увеличивается.Назначают по 125 мг 4 раза в сутки в течение 5-7 дней. Препарат выбора - метронидазол (по 0,25 3 раза в сутки) в течение 7-10 дней. В тяжелых случаях, когда пероральный прием затруднен, можно вводить метронидазол внутривенно. Также сообщается о благотворном действии бацитрацина.
Чрезвычайно важная патогенетическая терапия, особенно у больных с тяжелыми формами заболевания. Его основные направления - коррекция водно-электролитных нарушений и белкового обмена, восстановление нормального состава микрофлоры кишечника, связывание токсина С.difficile.
При выраженных водно-электролитных нарушениях терапия должна быть очень интенсивной. При сильном обезвоживании, которое часто наблюдается у пациентов с псевдомембранозным колитом, начальная скорость инфузии в первый час лечения должна составлять 8 мл / мин / м2; затем перейти на инфузию со скоростью 2 мл / мин / м2. Фактически это означает введение до 10-15 литров жидкости в течение 36-48 часов. Регидратация проводится под контролем диуреза, величины ЦВД. Введены такие растворы, как лактасол, растворы Гартмана, Рингера.После нормализации диуреза под контролем ионограммы для устранения гипокалиемии вводят натрия хлорид. При нарушениях белкового обмена переливается плазма, альбумин. Если обезвоживание выражено умеренно, может быть проведена пероральная регидратация такими растворами, как регидрон.
После улучшения состояния больного, уменьшения диареи и проведения курса (или курсов) этиотропной терапии показано лечение бактериальными препаратами для нормализации биоценоза кишечника.Курс лечения одним из препаратов должен составлять 20-25 дней, дозы выше, чем при лечении обычного вида дисбактериоза: колибактерин 6-10 доз 2 раза в день, бифидумбактерин и бификол 10 доз 2 раза в день.
Для связывания токсина клостридий в кишечнике рекомендуется назначение холестирамина, колестипола. Кажется, что полифепан может пригодиться. При тяжелых осложненных формах псевдомембранозного колита показана тотальная колэктомия.
Псевдомембранозный колит - Лечение
.Псевдомембранозный колит Симптомы, диагностика, методы лечения и причины
Псевдомембранозный колит: введение
Псевдомембранозный колит: Диарейное заболевание, вызванное бактериями Clostridium difficile, обычно после недавнего курса антибиотиков и нарушения нормальной микрофлоры кишечника. Более подробная информация о симптомах, причины и методы лечения псевдомембранозного колита описаны ниже.
Симптомы псевдомембранозного колита
См. Полный список из 10 симптомы псевдомембранозного колита
Лечение псевдомембранозного колита
- Антибиотики - метронидазол и ванкомицин
- Регидратация - жидкости для приема внутрь или внутривенно
- Прекращение действия возбудителя по возможности
- Антибактериальная терапия - метронидазол или ванкомицин
- Поддерживающая терапия - жидкости и электролиты
- другие процедуры... »
Подробнее о лечении псевдомембранозного колита
Домашнее диагностическое тестирование
Домашнее медицинское обследование, связанное с псевдомембранозным колитом:
- Рак толстой и прямой кишки: домашнее обследование
- подробнее ... »
Псевдомембранозный колит поставлен неверный диагноз?
Псевдомембранозный колит: истории болезни пациентов
Псевдомембранозный колит: смертельные случаи
Подробнее о смертельных исходах и псевдомембранозном колите.
Псевдомембранозный колит: осложнения
Подробнее об осложнениях псевдомембранозного колита.
Причины псевдомембранозного колита
Подробнее о причинах псевдомембранозного колита.
Дополнительная информация о причинах псевдомембранозного колита:
Темы заболеваний, связанных с псевдомембранозным колитом
Изучите причины этих заболеваний, которые похожи на псевдомембранозный колит или связаны с ним:
Псевдомембранозный колит: недиагностированные состояния
Часто недиагностируемые болезни по смежным медицинским категориям:
Ошибочный диагноз и псевдомембранозный колит
Хронические расстройства пищеварения, часто неправильно диагностируемые : При диагностике хронических симптомов со стороны пищеварительного тракта существуют различные состояния
.
