Блог

Рак кишечника аденокарцинома


прогноз, стадии, симптомы и лечение

Аденокарцинома кишечника – это опухоль внутри органа. Развитие патологии начинается на уровне эпителиально-железистых клеток, где образуется внутренняя слизистая оболочка. Другое название болезни – железистый рак. В начале развития пациент не ощущает дискомфорта, не наблюдает клинических признаков. Опасность заключается в поздней диагностике, когда рак находится на последней неоперабельной стадии. Также в указанный период проведение терапии не даст результатов.

Патологии, связанные с развитием злокачественных опухолей, становятся частым случаем в медицинской статистике. Новообразование способно поразить любой внутренний орган. Рак опасен тем, что в начале развитие патологии не показывает внешних признаков, не даёт симптомов. В результате диагностирование заболевания происходит на последних стадиях, когда оперировать поздно или не имеет смысла.

Причины

Поражение толстой кишки – разновидность колоректального рака. На сегодня врачи не могут сказать, какая точная причина развития патологии. Выделяются определённые факторы, провоцирующие злокачественный процесс развития новообразования:

  • Нарушения в работе кишечника, связанные с болезнью. Это может быть полипоз, доброкачественные опухоли.
  • Нарушение питания. Преобладание в рационе жирной пищи, острых и солёных блюд, снижение количества продуктов с клетчаткой.
  • Потребление алкоголя и курение в дозах, превышающих восстановительные силы организма.
  • Рабочее место связано с регулярным контактом с химическими веществами, токсического действия.
  • Наследование по роду. Если в семье или близкие родственники страдали от раковой опухоли, риск развития болезни велик.
  • Отсутствие дефекации продолжительное время, наличие каловых камней, способных образовываться внутри.
  • Образ жизни предполагает постоянное нахождение в сидячем положении, что провоцирует застойные моменты в кишечнике.

Преобразование доброкачественной опухоли в рак происходит быстро по причине недостаточного снабжения кровью и кислородом повреждённых клеток. Также влияние способны оказать и другие факторы.

Симптомы

Опасность раковых заболеваний заключается в невозможности раннего диагностирования. Не стала исключением и аденокарцинома. Обнаружение заболевания происходит случайно, при проведении диагностики другого нарушения.

Прогрессирование заболевания приводит к развитию опухоли. Человек физически болезненно ощущает наличие образования. В лимфоузлах возникает воспалительный процесс, провоцирующий увеличение органов.

На третьей стадии опухоль увеличивается настолько, что затрагиваются соседние органы. Метастазы проникают в здоровые ткани. Симптоматика:

  • Болевой синдром в животе, характеризующийся как схватки.
  • Болезненное опорожнение кишечника.
  • Периоды диареи сменяются периодами запора, вздутие живота, повышенное газообразование.
  • Быстрая потеря веса, больной отказывается кушать.
  • Возможно повышение температуры от 37 до 40 и выше.
  • В фекальных массах присутствует кровь, возможно наличие гноя.
  • Тошнота, рвотные позывы, провоцируемые каждым приёмом еды.

Стадии рака кишечника

Симптомы заболевания в зависимости от расположения

Поражение разных органов, спровоцированное развитием злокачественного образования, сопровождается клиническими признаками, отличными от других. Существующие виды опухолей:

  • Поражение пищевода. Больной не может глотать или дисфагия. Нередко процесс глотания сопровождается болезненными ощущениями – одинофагия. В результате увеличения размеров образования пищеводный канал сужается, слюна обильно выделяется.
  • Новообразование в печени. Как правило, это боль справа. Когда опухоль увеличивается, перекрываются каналы. Желчь перестает отходить, накапливаясь в органе, что негативно отражается на работе двенадцатиперстной кишки. Появляются первые симптомы желтухи: приобретают характерный цвет белки глаз. В брюшной полости скапливается жидкость, развивается асцит.
  • Поражение аденокарциномой почек. При проведении диагностики на экране будет виден увеличенный орган. При этом пациент жалуется на боль в области поясницы. В урине наблюдаются вкрапления крови. Все тело больного начинает отёкать. Для продления жизни пациенту назначают делать диализ.
  • Опухоль в мочевом пузыре. Это постоянная боль в районе лобка, поясницы. Чем больше становится по размерам новообразование, тем меньше мочи проходит по каналу мочеточника. В медицине указанный процесс имеет название – дизурия. Отекают ноги, возникает дисфункция лимфатических узлов.
  • Поражение кишечника. Здесь различают опухоль в поперечно-ободочной кишке, сигмовидной, слепой, прямой кишках и других отделах органа.

Рак кишечника

Стадии развития

Заболевание развивается постепенно по восходящей. Этапы сопровождает клинический признак:

  • Нулевая стадия. На указанном этапе клетки опухоли остаются внутри органа, в полипе, не затрагивая эпителиальный слой.
  • 1 стадия. Новообразование имеет размер 2 сантиметра.
  • 2 стадия. Опухоль растёт. При этом происходит распространение метастазов в лимфатические узлы, расположенные рядом.
  • 3 стадия. Новообразование увеличивается в размерах. Опухоль способна поражать стенки органа, проходя через всю толщину. Метастазы распространяются на органы, расположенные рядом, поражая здоровые ткани.
  • 4 стадия. Метастазы проникают вглубь организма. Лимфатическая система даёт сбой.

Когда у пациента диагностируют аденокарциному последней стадии, выживаемость составляет 2 процента.

Виды аденокарциномы

Основой для роста новообразования становится эпителий внутренних стенок кишечника, где происходит выработка секрета, слизи, гормонов, ферментов. Нередко при проведении гистологии клетки, составляющей образование, и клетки, составляющей ткани органа, обнаруживается схожесть. Таким образом, медикам удается определить, где находится источник заболевания. Когда клетки опухоли отличаются от ткани, ставшей основой роста, тогда диагностика поражённого органа затрудняется.

Схожесть или различие между раковыми тканями и клетками поражённого органа определяются с помощью дифференцировки. Чем выше показатель, тем положительнее прогноз для больного. Соответственно, низкий уровень указывает на раннее метастазирование.

Классификация заболевания:

  • Высокодифференцированная опухоль. В указанном случае болезнь формирует клетки, идентичные зрелым клеткам, образующим железы и слизистые оболочки. Отмечается формирование тубулярной опухоли, когда в тканях появляются трубочки, похожие на протоки в железах. Отмечается увеличенный размер ядра поражённых клеток. Указанный вид заболевания проходит практически без осложнений.
  • Умеренно дифференцированное образование. Аденокарцинома злокачественного характера. В результате развития появляются клетки, имеющие разную форму и разные размеры. При этом происходит безостановочное деление и рост поражённых тканей. Эпителий перестает быть упорядоченным. Клетка находится в нестабильном состоянии, под действием негативных факторов способна измениться. Образуются метастазы.
  • Низкодифференцированная аденокарцинома. Железистый рак с отрицательным прогнозом. Отсутствует полное созревание, клетки находятся в постоянном делении, размер опухоли увеличивается. Низкий показатель дифференцирования говорит о том, что злокачественные ткани отделяются от образования и разносятся по организму посредством попадания в кровеносные сосуды и лимфатические узлы. Метастазы образуются на ранней стадии. Практически не поддаётся терапии.

Прогнозы для пациентов

Результат лечения, прогноз развития болезни и сколько проживёт человек при диагностировании заболевания, зависит от стадии рака, вида опухоли и от того, насколько организм поражён метастазами.

Когда аденокарцинома имеет высокодифференцированный вид, у пациента есть все шансы вылечиться. Выживаемость составляет 90%.

При умеренно дифференцированной опухоли количество пациентов, избавившихся от рака, составляет 50 процентов, при условии, что обнаруженный рак находится на ранней стадии.

При низкодифференцированном виде выживаемость составляет от 10 до 15% больных.

Лечение

Терапевтические мероприятия по борьбе с аденокарциномой зависят от результатов обследования. Лечение болезни проводится с применением различных методов. Положительные результаты показывает комплексная терапия, включающая хирургию, химиотерапию, радиотерапию. Диагностика определяет, какую методику применять и продолжительность лечения.

Хирургическое вмешательство

При обнаружении раковой опухоли главным способом борьбы считается оперативное вмешательство. В результате хирургии происходит удаление части органа или полное удаление. Когда у пациента диагностирована аденокарцинома слепой кишки, то происходит резекция поражённого участка с рядом расположенными лимфатическими узлами. Если у больного рак прямого кишечника, удалению подлежат кишка и анальный выход.

После операции у пациента наступает восстановительный период. В течение этого времени прописываются физиотерапевтические процедуры и медикаменты. Комплексный подход способствует скорейшему восстановлению в послеоперационный период. При наличии противопоказаний к проведению операции используются другие способы.

Химиотерапия

При аденокарциноме обойтись без операции можно. Как правило, химиотерапия назначается, когда в организме распространяются метастазы. Также указанный способ позволяет значительно продлить жизнь больному на последних стадиях болезни.

Проведение процедуры химиотерапии

Химиотерапия подразумевает введение внутрь опухоли специальных препаратов, направленных на снижение жизнеспособности раковых клеток.

Лучевая терапия

Для пациентов онкологических центров лучевое облучение помогает снизить болезненность, возникающую после проведения оперативного вмешательства.

Нередко лучевая терапия выступает в качестве главного способа борьбы с аденокарциномой. Это происходит, когда больному противопоказана резекция поражённого органа.

Чаще лучевая терапия входит в состав комплексного лечения, позволяя снизить распространение метастазов в организме. Также помогает снизить опасность развития рецидивной реакции.

Инновационные способы борьбы

Лёгкая форма злокачественного новообразования поддаётся лечению современными методами:

  • Операции проводятся с помощью лапароскопа. При этом снижается риск развития послеоперационных осложнений за счет того, что кожные покровы практически не затрагиваются.
  • Лучевая терапия прицельного типа. В указанном случае химические препараты вводятся в определённые точки наибольшей концентрации раковых клеток.
  • Томотерапия. Используется КТ и 3D сканер. Приборы помогают контролировать площадь, подвергшуюся рассечению, ограничивать иссекаемую область.

Лечение аденокарциномы тонкой кишки

Аденокарцинома тонкой кишки - относительно редкое злокачественное новообразование. Доступна лишь ограниченная информация о заболеваемости, прогнозе и роли химиотерапии в лечении этого заболевания. Мы представляем обзор имеющихся в настоящее время клинических данных, чтобы помочь практикующему онкологу в лечении этих пациентов. Ежегодно в США регистрируется примерно 5300 новых случаев заболевания и 1100 случаев смерти от аденокарциномы тонкого кишечника.Повышенная заболеваемость наблюдается у пациентов с болезнью Крона, наследственным неполипозным колоректальным раком и семейным аденоматозным полипозом. Факторами, связанными с плохим прогнозом, являются возраст> 75 лет, отсутствие хирургической резекции, запущенная стадия и опухоль, возникающая в двенадцатиперстной кишке. Средняя выживаемость пациентов с локализованным, местнораспространенным и метастатическим заболеванием составляет 50,1, 22,2 и 8,6 месяцев соответственно. Существует мало данных об использовании (нео) адъювантной или паллиативной химиотерапии (радиотерапии) в этих условиях.Химиотерапия на основе фторурацила (5-ФУ) в виде отдельного агента или в комбинации с другими использовалась в большинстве серий случаев. Аденокарцинома двенадцатиперстной кишки составляет более 50% всех случаев аденокарциномы тонкой кишки. Резектабельность является ключевым прогностическим фактором, наряду с возрастом, работоспособностью, локализацией опухоли и наличием отдаленных метастазов. Хотя активность схем на основе 5-ФУ была документально подтверждена, оценка клинической пользы затруднена из-за отсутствия проспективных рандомизированных данных.[ONCOLOGY 16: 1364-1373, 2002]

Рак тонкой кишки - относительно редкое злокачественное новообразование, составляющее примерно 2% опухолей желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Ежегодная заболеваемость раком тонкой кишки составляет около 5300 случаев, и от этого заболевания ежегодно умирает 1100 человек в Соединенных Штатах [1]. По оценкам, 40% случаев рака тонкой кишки составляют аденокарциномы, 40% - карциноиды, 15% - саркомы (стромальные опухоли ЖКТ) и менее 5% - лимфомы [2]. Аденокарцинома тонкой кишки включает аденокарциномы, возникающие в двенадцатиперстной кишке, тощей кишке и подвздошной кишке.В то время как аденокарциномы, возникающие из ампулы Фатера и периампулярной области, обычно включаются в категорию аденокарцином тонкой кишки, аденокарциномы, возникающие из илеоцекального клапана, аппендикса и дивертикула Меккеля, исключаются.

Национальная база данных по раку (NCDB), совместный проект Комиссии по раку Американского колледжа хирургов и Американского онкологического общества, собирает данные о онкологических больных в больницах США. Эта база данных представляет около 60% всех случаев рака в Соединенных Штатах.За 10-летний период с 1985 по 1995 год было зарегистрировано 4 995 случаев неампулярной аденокарциномы тонкой кишки. Средний возраст при обращении составил 65 лет. Некоторые отчеты предполагают легкую мужскую предрасположенность, но в NCDB заболеваемость у обоих полов была почти одинаковой. Примерно 55% аденокарцином тонкой кишки возникли в двенадцатиперстной кишке, 18% - в тощей кишке и 13% - в подвздошной кишке. В 14% случаев точное местонахождение аденокарциномы тонкой кишки не уточнялось. При обращении было обнаружено, что 26% аденокарцином двенадцатиперстной кишки являются локорегионально распространенными, а в 32% случаев обнаружены признаки метастатического распространения.[3]

Этиология

Повышенный риск развития аденокарциномы тонкой кишки был описан у пациентов с болезнью Крона (относительный риск в 40–100 раз выше), [4] семейным аденоматозным полипозом (FAP, от 50 до 300). -кратный), [5,6] и наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC,> 100-кратный). [7] В исследовании с участием пациентов с HNPCC, у которых развились аденокарциномы тонкой кишки, мутации гена восстановления несоответствия были отмечены у 36% (15 из 42 пациентов). У 57% пациентов тонкая кишка была первым местом карциномы, что позволяет предположить, что рак тонкой кишки может быть новообразованием у пациентов с HNPCC.[7]

Японо-гавайское исследование рака

Стеммерманн и др. Сообщили о результатах Японско-гавайского онкологического исследования (JHCS), которое выявило четыре аденокарциномы тонкой кишки (0,05%) в когорте из 8006 гавайско-японских мужчин, за которыми следовали сроком на 22 года. Все опухоли были расположены в двенадцатиперстной кишке или проксимальном отделе тощей кишки, и все пациенты также имели колоректальный рак. У трех пациентов колоректальный рак был многоцентровым. У четвертого пациента также был рак желудка, а у его брата - мультицентрический колоректальный рак.

Также в этом исследовании у трех мужчин была лейомиосаркома тонкой кишки, а у трех - аденокарцинома ампулы Фатера. Ни у одного из этих пациентов не было колоректального рака, и у них не было семейного анамнеза рака желудка или колоректального рака. Семейное объединение аденокарцином тонкой кишки с многоцентровым колоректальным раком и раком желудка привело авторов к предположению, что может существовать генетическая особенность, которая делает этих пациентов восприимчивыми к канцерогенным веществам. [8]

Французское исследование

В исследовании 100 пациентов с аденокарциномой тощей кишки и тонкой кишки, о котором сообщили Veyrieres и др., 25% имели предшествующие или вторичные, в основном внутрибрюшные опухоли, а еще у восьми пациентов развились вторичные доброкачественные полипы двенадцатиперстной кишки.Это число намного превышает ожидаемую заболеваемость опухолями среди населения в целом или у пациентов с первичным злокачественным новообразованием толстой кишки. В результате настоятельно рекомендуется тщательное наблюдение за пациентами с аденокарциномой тонкой кишки после радикальной резекции [9]. Поскольку эти пациенты подвержены повышенному риску других видов рака желудочно-кишечного тракта, таких как карциномы желудка и колоректального рака, пациенты должны пройти эндоскопическое обследование желудочно-кишечного тракта во время диагностики аденокарциномы тонкой кишки и во время последующего наблюдения.[9]

Другие канцерогенные и генетические факторы

Хотя двенадцатиперстная кишка составляет от 8% до 10% длины тонкой кишки, относительно высокая частота аденокарцином в двенадцатиперстной кишке повышает вероятность того, что еще не идентифицированные канцерогены могут быть присутствует в желчи или в желудочно-панкреатическом секрете. [10]

Мутации K-ras в кодоне 12 распространены при карциномах желудка, поджелудочной железы и толстой кишки. Интересно, что Younes и др. Идентифицировали мутации K-ras в кодоне 12 в 4 из 12 двенадцатиперстной кишки, но ни в одной из 16 протестированных аденокарцином тонкой кишки тощей кишки, предполагая возможную патогенетическую роль аденокарциномы тонкой кишки двенадцатиперстной кишки, аналогичной той, которая наблюдается при раке поджелудочной железы и колоректального рака. .[11]

Park et al. Изучали экспрессию p53 в карциноме, возникающей из ампулы Фатера, и коррелировали ее с выживаемостью. Избыточная экспрессия p53 при карциномах de novo была связана с худшим прогнозом [12]. Vaidya et al. Выявили значительные различия в экспрессии c-erbB-2, Ki-67 и тенасцина при карциноме сосочка Фатера между пациентами, которые выжили менее или более 5 лет после постановки диагноза. Повышенная экспрессия c-erbB-2, Ki-67 и тенасцина была связана с худшей выживаемостью [13]

Сильное окрашивание цитоплазматического карциноэмбрионального антигена (CEA) было описано при аденокарциномах тонкой кишки.[14] Иммуногистохимическое окрашивание на CEA и, в меньшей степени, на CA 19-9, положительно в большинстве ампулярных и примерно в половине неампулярных аденокарциномы тонкой кишки двенадцатиперстной кишки. [15] Однако четкой взаимосвязи между экспрессией этих опухолевых антигенов, ростом опухоли и плоидностью ДНК не наблюдалось [16], и их независимая прогностическая ценность не была установлена.

Патология

Аденокарциномы тонкой кишки сходны со своими коллегами толстой кишки в отношении последовательности аденома-карцинома и демонстрируют аналогичные патологические особенности с небольшими различиями в частоте гистологических типов и иммуногистохимических маркеров.Большинство аденокарцином тонкой кишки представляют собой одиночные, сидячие поражения, часто появляющиеся вместе с аденомами. Они обычно умеренно хорошо дифференцированы и почти всегда положительны на кислый муцин. Как уже упоминалось, аденокарциномы тонкой кишки могут быть положительными по CEA, CA 19-9 и p53. Также описана экспрессия c-erbB-2, Ki-67 и тенасцина. [12-14] Аденокарциномы тонкой кишки, возникающие из подвздошной кишки, могут окрашиваться нейроэндокринными маркерами.

Клиническая картина

Клиническая картина аденокарциномы тонкой кишки зависит от локализации первичной опухоли, характера ее роста и степени метастатического распространения.Обычно симптомы изначально нечеткие и могут варьироваться от анемии, кровотечения, боли в животе, тошноты и рвоты до непроходимости и / или перфорации в случае более локально распространенных поражений. Учитывая отсутствие специфического комплекса симптомов для диагностики рака тонкой кишки, время между начальным развитием симптомов и постановкой диагноза относительно велико (примерно от 6 до 8 месяцев).

Отсутствие эффективных методов скрининга и относительная нехватка симптомов способствует более высокому проценту запущенных случаев на момент постановки диагноза по сравнению с пациентами с колоректальным раком.Аденокарцинома тонкой кишки может распространяться либо смежно (подслизисто), либо лимфогематогенным путем. Общие места метастазов включают локально-регионарные лимфатические узлы, печень, легкие и брюшину.

Клиническое обследование

Диагностика и стадирование аденокарциномы тонкой кишки обычно включает серию исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта с прослеживанием тонкой кишки (SBFT) и компьютерную томографию (КТ) брюшной полости и таза. Сообщается, что SBFT отклоняется от нормы у 53–83% пациентов и способна очертить опухоль у 30–44%.В серии из 35 пациентов с опухолями тонкой кишки Laurent et al. Наблюдали аномалии КТ в 97% случаев и показали, что КТ способна предсказать наличие рака в 80% [17]. Характерной находкой на КТ является частичное затрудненное концентрическое сужение проксимального отдела тонкой кишки, особенно наблюдаемое при первичных опухолях размером более 3 см.

Бариевая серия и эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта имеют разную степень успешности, но остаются основой для выявления проксимальной аденокарциномы тонкой кишки.Не установлено четкой роли СЕА или других сывороточных онкомаркеров для диагностики, хотя сообщалось о случаях с повышением СЕА, СА 19-9 или СА 125 [18].

Аденокарциномы тонкой кишки классифицируются в соответствии с критериями метастазирования опухолевого узла (TNM), как представлено в таблице 1. Стадия основана на глубине поражения стенки кишечника опухолью, региональном узловом статусе и наличии или отсутствии отдаленных метастазов. [19]

Согласно многомерному анализу, факторами, значимо коррелирующими с выживаемостью при конкретном заболевании при аденокарциноме тонкой кишки, являются возраст пациента, место опухоли, стадия заболевания и то, была ли проведена хирургическая резекция.К неблагоприятным прогностическим факторам относятся возраст пациента> 75 лет, расположение двенадцатиперстной кишки, отсутствие хирургических вмешательств и запущенная стадия заболевания / наличие отдаленных метастазов [3].

Хотя опухоли двенадцатиперстной кишки не являются более запущенными, чем опухоли тощей кишки и / или подвздошной кишки, они связаны с худшим общим прогнозом. Одно из возможных объяснений этого наблюдения может заключаться в том, что большая часть пациентов с опухолями двенадцатиперстной кишки присутствует в пожилом возрасте (> 75 лет) по сравнению с пациентами с опухолями тощей кишки.Более того, все меньше пациентов пожилого возраста подвергаются хирургической резекции по поводу своего заболевания. Панкреатодуоденэктомия, обычно необходимая для резекции поражений двенадцатиперстной кишки, представляет собой более сложную операцию по сравнению с резекцией тонкой кишки и брыжейки, несущей лимфатические узлы, или илеоколэктомией, выполняемой при поражениях тощей и подвздошной кишки [3].

Выживаемость

Сильная тенденция к повышению 10-летней выживаемости была обнаружена в хорошо дифференцированных и умеренно дифференцированных по сравнению с недифференцированными аденокарциномами тонкой кишки (43% против 0%), тогда как наличие или отсутствие серозного поражения, по-видимому, не влияло на результат.[8] Прогностическое значение статуса лимфатических узлов для выживаемости неоднозначно. Это не было независимо коррелировано с выживаемостью пациентов в NCDB. Однако в других клинических сериях было обнаружено, что это важный прогностический фактор для выживаемости.

В группе из 65 пациентов (34 с опухолью двенадцатиперстной кишки) из Университета Рочестера, например, положительный лимфоузел имел худший прогноз. 5-летняя выживаемость составила 13% для пациентов с аденокарциномой тонкой кишки с положительным лимфоузлом по сравнению с 70% у пациентов с аденокарциномой тонкой кишки без лимфоузлов, получавших только хирургическое лечение.[20]

По результатам анализа базы данных NCDB, 5-летняя общая выживаемость пациентов с аденокарциномой тонкой кишки составила около 30% при средней выживаемости 19,7 месяцев. При анализе подгруппы пациенты с локализованным заболеванием имели медианную выживаемость 50,1 месяца; с регионарной болезнью - 22,2 месяца; пациенты с отдаленными метастазами - 8,6 месяца. Соответствующая 5-летняя выживаемость, специфичная для заболевания, и средняя выживаемость, как сообщалось, составили 28,2% и 16,9 месяцев для первичных дуоденальных клеток; 37.6% и 28,9 месяцев для опухолей тощей кишки; и 37,8% и 30,8 месяцев для опухолей подвздошной кишки. [3]

Rodriguez-Bigas и др. Сообщили об исследовании 42 пациентов с HNPCC, у которых развились опухоли тонкой кишки. Средний возраст на момент постановки диагноза составлял 49 лет, а 5- и 10-летняя выживаемость составляла 44% и 33%. Это говорит о том, что, как и колоректальная карцинома, аденокарциномы тонкой кишки у пациентов с HNPCC возникают в более раннем возрасте и могут иметь лучший прогноз по сравнению с таковыми в общей популяции.[7]

Лечение

Хирургия

Хирургическая резекция - это основа лечения аденокарциномы тонкой кишки, так как возможность полной резекции болезни остается одним из наиболее важных прогностических факторов выживаемости.

Данные Министерства обороны - В большом обзоре базы данных Министерства обороны за 1970–1996 годы 47% всех 144 злокачественных новообразований тонкой кишки были аденокарциномами тонкой кишки. [21] Из них 47% были обнаружены в двенадцатиперстной кишке, 29% в тощей кишке и 24% в подвздошной кишке.Девяносто один процент пациентов перенесли операции, 45% из них - с лечебной целью.

Среднее время наблюдения составляло 38,9 месяцев с диапазоном от 1 до 405 месяцев. Средняя выживаемость и 5-летняя выживаемость составили 182 месяца и 81% после лечебной операции, 33 месяца и 42% после неполной резекции и 10 месяцев и 39% для пациентов без резекции, соответственно. 10-летняя выживаемость пациентов с I стадией заболевания составила около 80%. Этой группе пациентов адъювантная или паллиативная химиолучевая терапия не применялась.[21]

Rose et al. Исследование -Rose et al исследовали 79 пациентов с первичными аденокарциномами двенадцатиперстной кишки в течение 12 лет. [22] Общими симптомами при поступлении были потеря веса, боль, желтуха, тошнота и анорексия. Пятьдесят три процента пациентов с местнораспространенным заболеванием или без него (с положительным или отрицательным лимфатическим узлом), но без признаков отдаленных метастазов, подверглись радикальной резекции, в основном панкреатодуоденэктомии. Остальные пациенты либо перенесли паллиативную операцию, либо были признаны неоперабельными из-за широко распространенного заболевания.

Пациенты с полностью резецированным заболеванием без лимфатических узлов достигли средней выживаемости 86 месяцев с 5-летней выживаемостью 60%, тогда как пациенты с поражением лимфоузлов, полностью удаленным, имели среднюю выживаемость 41 месяц и 5 лет. выживаемость 43%. Пациенты, перенесшие паллиативную операцию или не перенесшие операцию, имели среднюю выживаемость 9 месяцев, при этом ни один из пациентов не был жив через 5 лет.

Хотя это исследование было слишком маленьким, чтобы выявить существенные различия в выживаемости у пациентов с поражением лимфоузлов и отрицательными узлами, авторы пришли к выводу, что резекция первичной опухоли, даже при известном локорегиональном поражении, может обеспечить выживаемость.Следует отметить, что информации об адъювантной или паллиативной химиолучевой терапии не поступало.

Адъювантная терапия

Данные по адъювантной химиотерапии аденокарциномы тонкой кишки скудны, они состоят в основном из отчетов о случаях лечения на основе фторурацила (5-FU), основанных на опыте лечения колоректального рака и на ограниченной информации, полученной от пациентов при метастатическом поражении тонкой кишки. В настоящее время нет данных о проспективной фазе II или рандомизированной фазе III.

Несмотря на отсутствие проспективных данных, общенациональное исследование выявило рост использования адъювантной химиотерапии при регионально распространенной болезни - с 28% в 1985–1990 годах до более 40% в 1990–1995 годах. [3] Наибольший рост пришелся на использование адъювантной химиотерапии для предотвращения рецидивов, практика, основанная на действующих стандартах лечения колоректального рака. Подсчитано, что 14% пациентов в США с локализованной аденокарциномой тонкой кишки получают какую-либо форму адъювантной химиотерапии.[3]

Abrams et al. Исследование -Abrams и его коллеги сообщили о результатах усиленной адъювантной терапии с использованием длительной венозной инфузии 5-ФУ / лейковорина в сочетании с увеличенной дозой внешнего облучения печени, регионарных лимфатических узлов и ложе опухоли в группе пациентов с аденокарциномой поджелудочной железы или периампуллярной. Было обнаружено, что использование этого интенсивного режима адъювантной химиолучевой терапии более токсично, но не улучшило выживаемость по сравнению с историческими данными пациентов, получавших более обычные дозы химиотерапии или облучения.Рецидивы были ранними, со средней выживаемостью без болезни около 8 месяцев, что позволяет предположить, что болезнь может быстро развить устойчивость к химиотерапии и радиации. [23]

Предоперационная химиолучевая терапия

Обнадеживающие предварительные данные были получены из онкологического центра Фокса Чейза по применению неоадъювантной химиолучевой терапии у четырех пациентов с операбельным раком двенадцатиперстной кишки. Эти пациенты проходили лечение в рамках клинического исследования рака поджелудочной железы. Два цикла химиотерапии 5-ФУ и митомицином-С (мутамицином) проводились одновременно с лучевой терапией.В дни 2–5 и 29–32 вводили 5-ФУ в дозе 1 г / м2 / день в течение 4 дней, а митомицин-C вводили на 2 день в дозе 10 мг / м2. Облучение применялось в дозе 1,8 Гр в день до общей дозы 50,4 Гр.

Хирургическая резекция была выполнена через 4-6 недель после завершения химиолучевой терапии. Все четыре пациента подверглись хирургической резекции и достигли полного патологического ответа. При среднем сроке наблюдения 4,5 года все пациенты были живы без рецидивов с фактической продолжительностью выживания 12, 23, 35 и 90 месяцев соответственно.[24]

Лечение метастатического заболевания

Хирургическая резекция играет важную роль у пациентов с метастатической аденокарциномой тонкого кишечника, как паллиативная мера, так и для предотвращения непроходимости кишечника или кровотечения. Роль паллиативной химиотерапии, выбор конкретных агентов и фактическая эффективность лечения при запущенном заболевании менее определены из-за отсутствия хорошо контролируемых клинических испытаний. Согласно базе данных NCDB, 37% всех пациентов с отдаленными метастазами получали химиотерапию в той или иной форме, 12% получали внешнюю лучевую терапию
с хирургическим вмешательством или без него, а 25% вообще не получали лечения рака.[3]

Большинство пациентов в 1960-х и 1970-х годах лечились по монотерапевтическим схемам. Неофициальные отчеты и небольшие серии случаев были рассмотрены Джигьясу и др. [25] У 26 пациентов с запущенной аденокарциномой тонкой кишки наблюдались один частичный ответ и шесть «объективных регрессий опухоли» после лечения, в основном, по схеме 5-ФУ и тегафура (также известного как фторафур).

Опыт М. Д. Андерсона - В онкологическом центре М. Д. Андерсона в период с 1950 по 1980 г. 14 пациентов получили в общей сложности 21 режим химиотерапии с одним агентом и несколькими лекарствами.Фторпиримидины в виде отдельных агентов или в комбинации с другими агентами привели к одному частичному ответу, двум второстепенным ответам и стабилизации болезни у девяти пациентов. Средняя выживаемость в этой популяции пациентов составила 9 месяцев. Другие схемы химиотерапии включали 5-ФУ / тегафур, монотерапию тиотепа, митомицин-С и цисплатин или комбинированную химиотерапию на основе 5-ФУ с антрациклинами или алкилирующими агентами [25].

Royal Marsden Study - В больнице Royal Marsden восемь пациентов с прогрессирующей аденокарциномой тонкой кишки лечились с помощью длительной венозной инфузии (PVI) схем химиотерапии на основе 5-FU, включая комбинацию эпирубицина, цисплатина и 5- Химиотерапия FU (ECF).Пациенты получали PVI 5-FU в дозе 300 мг / м 2 / сут в 10-недельных блоках либо в виде единственного агента, либо в комбинации с митомицином-C
в дозе 10 мг / м 2 каждые 6 недель. Пациенты, получавшие режим ECF, получали эпирубицин в дозе 50 мг / м2, цисплатин в дозе 60 мг / м2 и PVI 5-FU в дозе 200 мг / м2 каждые 3 недели.

Общий процент ответов составил 37%, с одним полным ответом и двумя частичными ответами. Средняя выживаемость без прогрессирования составила 7,8 месяцев, а средняя общая выживаемость - 13 месяцев.Авторы пришли к выводу, что аденокарцинома тонкой кишки чувствительна к инфузии 5-ФУ и что химиотерапия, по-видимому, имеет клиническое преимущество по сравнению с одной лишь паллиативной хирургией. [26]

Исследование Ориэля и Адамса - В исследовании с участием 65 пациентов, проведенном Ориэлем и Адамсом, 6 из 14 пациентов с болезнью IV стадии при поступлении получили химиотерапию на основе 5-ФУ и достигли средней выживаемости 10,7 месяцев, в отличие от 4 месяца у 8 нелеченных пациентов. Еще 6 пациентов с рецидивом заболевания получали химиотерапию во время рецидива и имели среднюю выживаемость 11.5 месяцев по сравнению с 7,9 месяцами для 21 пациента с рецидивом заболевания, не получавшего паллиативной химиотерапии. Это исследование предполагает потенциальную роль химиотерапии у пациентов с метастатическим поражением при поступлении или во время рецидива [20].

Выводы

Рак тонкой кишки относительно редок, с ежегодным уровнем заболеваемости в США 5300. Из всех злокачественных новообразований тонкой кишки примерно 40% представляют собой аденокарциномы с четко установленной взаимосвязью с FAP, HNPCC и болезнью Крона.Наибольшая доля аденокарцином тонкой кишки - примерно от 50% до 60% - возникает из двенадцатиперстной кишки.

Диагноз часто откладывается из-за отсутствия конкретных симптомов и эффективных методов скрининга. Общая стадия и характер распространения подобны таковым при колоректальном раке, но от стадии к стадии прогноз хуже для аденокарциномы тонкой кишки. Резектабельность первичной опухоли является ключевым прогностическим фактором, наряду с более старым возрастом, плохой работоспособностью, наличием отдаленных метастазов и первичной опухоли, возникающей в двенадцатиперстной кишке.

Хирургия - это основа лечения как локализованных, так и местнораспространенных заболеваний. Первичные дуоденальные волокна менее операбельны из-за анатомических ограничений и обычно требуют панкреактикодуоденэктомии, тогда как опухоли тощей кишки лечат сегментарной резекцией кишечника и удалением брыжейки. Несколько исследований неизменно сообщают об общей 5-летней выживаемости от 30% до 40%, если болезнь поддается хирургическому вмешательству. Тем не менее, пациентам с метастатическим заболеванием также может помочь хирургическое вмешательство, чтобы избежать и / или вылечить осложнения, связанные с обструкцией и кровотечением.

В Соединенных Штатах растет использование адъювантной химиотерапии аденокарцином тонкой кишки, с лучевой терапией или без нее. Аденокарциномы двенадцатиперстной кишки обычно лечат так же, как аденокарциному поджелудочной железы. Адъювантные схемы химиолучевой терапии не дали очевидных результатов. Сообщалось о многообещающих результатах применения неоадъювантного 5-ФУ и митомицина-С при аденокарциноме двенадцатиперстной кишки, но это лечение связано со значительной токсичностью.

Нет рандомизированных проспективных исследований, в которых оценивалась бы роль паллиативной химиотерапии при метастатических или рецидивирующих аденокарциномах тонкой кишки.Небольшая серия случаев показала улучшение выживаемости при введении 5-ФУ в качестве единственного агента или в составе комбинированной терапии у пациентов с метастатическими и / или рецидивирующими аденокарциномами тонкой кишки по сравнению с пациентами, получавшими только поддерживающую терапию. На сегодняшний день отсутствуют данные об использовании пролекарств 5-ФУ, иринотекана (СРТ-11, камптозар) или оксалиплатина (элоксатин) для лечения пациентов с аденокарциномой тонкой кишки.

Химиотерапия на основе фторурацила, с лучевой терапией или без нее, показала активность при аденокарциномах тонкой кишки, но из-за отсутствия проспективных рандомизированных данных, минимальной пользы, если таковая имеется, о которой сообщалось в клинических сериях, и связанной с этим токсичности, решение лечение должно быть индивидуальным, а риски и преимущества должны быть тщательно объяснены пациенту.Плохой прогноз для пациентов с местнораспространенной или метастатической аденокарциномой тонкой кишки требует проведения хорошо спланированных испытаний фазы II для тестирования новых химиотерапевтических агентов и комбинированных режимов.

Ссылки:

1. Джемал А., Томас А., Мюррей Т. и др .: Статистика рака, 2002. CA Cancer J Clin 52: 23-47, 2002.

2. Мартин Р.Г. Злокачественные опухоли тонкой кишки. . Surg Clin North Am 66: 779-785, 1986.

3. Хоу Дж. Р., Карнелл Л. Х., Менк Х. Р. и др.: Аденокарцинома тонкой кишки, обзор Национальной базы данных по раку, 1985–1995.Cancer 86: 2693-2696, 1999.

4. Greenstein AJ, Sachar DB, Smith H и др.: Сравнение риска рака при болезни Крона и язвенном колите. Cancer 48: 2742-2745, 1981.

5. Offerhaus GJ, Giardiello FM, Krush AJ и др.: Риск рака верхних отделов желудочно-кишечного тракта при семейном аденоматозном полипозе. Gastroenterology 102: 1980-1982, 1992.

6. Jagelman DG, DeCosse JJ, Bussey HJ: Рак верхних отделов желудочно-кишечного тракта при семейном аденоматозном полипозе. Ланцет 1 (8595): 1149-1151, 1988.

7. Родригес-Бигас М.А., Васен Х.Ф., Линч HT и др.: Характеристики рака тонкой кишки при наследственной неполипозной колоректальной карциноме. Международная совместная группа по HNPCC. Cancer 83: 240-244, 1998.

8. Стеммерманн Г.Н., Гудман М.Т., Номура ЭМИ: Аденокарцинома проксимального отдела тонкой кишки: маркер семейного и многоцентрового рака? Cancer 70: 2766-2771, 1992.

9. Veyrieres M, Baillet P, Hay JM и др.: Факторы, влияющие на долгосрочную выживаемость в 100 случаях первичной аденокарциномы тонкого кишечника.Am J Surg 173: 237-239, 1997.

10. Росс Р.К., Хартнетт Н.М., Бернштейн Л. и др.: Эпидемиология аденокарцином тонкой кишки: является ли желчь канцерогеном тонкой кишки? Br J Cancer 63: 143-145, 1991.

11. Юнес Н., Фултон Н., Танака Р. и др.: Наличие мутаций ras K-12 в аденокарциномах двенадцатиперстной кишки и отсутствие мутаций ras в других аденокарциномах тонкой кишки и карциноидные опухоли. Cancer 79: 1804-1808, 1997.

12. Park SH, Kim YI, Park YH и др.: Клиникопатологическая корреляция сверхэкспрессии белка p53 в аденоме и карциноме ампулы Ватера.World J Surg 24 (1): 54-59, 2000.

13. Вайдья П., Йосида Т., Скакура Т. и др.: Комбинированный анализ экспрессии c-erbB-2, антигена Ki-67 и тенасцина обеспечивает лучшее прогностический показатель карциномы сосочка Фатера. Поджелудочная железа 12: 196-201, 1996.

14. Блэкман Э., Нэш С.В.: Диагностика новообразований двенадцатиперстной и ампулярной эпителия при эндоскопической биопсии: клинико-патологическое и иммуногистохимическое исследование. Hum Pathol 16: 901-910, 1985.

15. Ямагути К., Эндодзи М., Цунэёси М.: Панкреатодуоденальная карцинома: клинико-патологическое исследование 304 пациентов и иммуногистохимическое наблюдение для CEA и CA19-9.J Surg Oncol 47: 148-154, 1991.

16. Horii A, Konishi E, Urata Y, et al: [ДНК-цитофлуориметрический, гистопатологический и иммуногистохимический анализы рака поджелудочной железы] (японский). Ган - Кагаку Риохо [Japan J Cancer Chemother] 20: 808-811, 1993.

17. Laurent F, Raynaud M, Biset JM и др.: Диагностика и категоризация новообразований тонкой кишки: роль компьютерной томографии. Gastrointestinal Radiol 16: 115-119, 1991.

18. Маеда Т., Ивасаки М., Хамая М. и др.: [Случай первичной муцинозной аденокарциномы тощей кишки] (на японском языке).Nippon Geka Gakkai Zasshi [J Japan Surgical Soc] 98: 972-975, 1997.

19. Fleming ID, Cooper JS, Henson DE, et al (eds): AJCC Cancer Staging Manual, 5th ed, pp 77-79. Philadelphia, Lippincott-Raven, 1997.

20. Уриэль К., Адамс Дж. Т.: Аденокарцинома тонкой кишки. Am J Surg 147: 66-71, 1984.

21. North JH, Pack MS: Злокачественные опухоли тонкой кишки: обзор 144 случаев. Am Surg 66: 46-51, 2000.

22. Роуз Д.М., Хохвальд С.Н., Климстра Д.С. и др.: Первичная аденокарцинома двенадцатиперстной кишки: десятилетний опыт с 79 пациентами.J Am Coll Surg 183: 89-96, 1996.

23. Абрамс Р.А., Грохов Л. 19-9 уровней. Int J Radiat Oncol Biol Phys 44: 1039-1046, 1999.

24. Coia L, Hoffman J, Scher R, et al: Предоперационная химиолучевая терапия аденокарциномы поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Int J Radiat Oncol Biol Phys 30: 161-167, 1994.

25. Джигьясу Д., Бедикян А.Ю., Строеляйн-младший: Химиотерапия первичной аденокарциномы рака тонкой кишки. Cancer 53: 23-25, 1984.

26. Crawley C, Ross P, Norman A, et al: The Royal Marsden Experience аденокарциномы тонкой кишки, леченной длительной венозной инфузией 5-фторурацила. Br J Cancer 78: 508-510, 1998.

.

Рак кишечника: Аденокарцинома слепой кишки

Что такое рак кишечника (аденокарцинома слепой кишки)

Рак кишечника может относиться к типу аденокарциномы и обычно возникает из-за эпителия, выстилающего внутреннюю часть толстой кишки, которая выстилает толстую кишку.

Ободочная кишка является частью толстой кишки. Толстая кишка (слепая кишка) начинается в конце тонкой кишки (подвздошной кишки). От слепой кишки отходят аппендикс.Начало толстой кишки - восходящая. Там, где она поднимается к печени (изгиб печени), она становится поперечной ободочной кишкой. Поперечная ободочная кишка проходит через верхнюю часть живота, пока не становится смежной с селезенкой (селезеночный изгиб), и в этот момент она становится нисходящей ободочной кишкой. В этой точке толстая кишка спускается вниз по брюшной полости к тазу, где она становится сигмовидной кишкой (потому что она изгибается в форме буквы «S», а сигма в переводе с греческого означает «S»). Сигмовидная кишка заканчивается у прямой кишки, которая действует как мешочек для хранения фекалий, прежде чем они будут эвакуированы через задний проход.

В целом функция толстой кишки заключается в абсорбции воды из стула. Когда подвздошная кость попадает в слепую кишку, она становится чрезвычайно жидкой и постепенно затвердевает по мере продвижения содержимого по толстой кишке.

Статистика рака кишечника

Рак кишечника - распространенное явление, но очень редко встречается у молодых людей. С возрастом это становится более распространенным. Наибольшему риску подвержены люди в возрасте 50, 60 и 70 лет, при этом половая принадлежность немного чаще встречается у женщин.

Географически опухоль рака кишечника встречается во всем мире, но рак кишечника чаще всего встречается в регионах с низким содержанием клетчатки (утонченная западная диета!). Регионы мира с высоким потреблением жиров и низким потреблением клетчатки, такие как Европа, США и Австралия.

Факторы риска рака кишечника

Существует ряд факторов, повышающих риск развития рака толстой кишки:


Наследственные заболевания рака кишечника:

В группе особо высокого риска находятся люди с наследственными заболеваниями, такими как семейный аденоматозный полипоз или наследственный неполипозный колоректальный рак.В этих условиях это может произойти даже у молодых людей, например. поздний подростковый возраст и начало 20-х годов.


Семейный анамнез рака кишечника:

Родственники первой степени родства пациентов с колоректальным раком имеют повышенный риск, особенно если у родственника он развивается в молодом возрасте.


Полипы:

Некоторые типы полипов, особенно ворсинчатые аденомы, могут стать злокачественными. Пациентам, у которых ранее был полип в толстой кишке, следует регулярно проходить колоноскопию (спросите своего врача, как часто).


Воспалительное заболевание кишечника:

Пациенты, страдающие язвенным колитом, имеют примерно десятикратный риск заболевания и должны регулярно проходить колоноскопию.


Диета:

Диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки, особенно с высоким содержанием красного мяса, - худшая диета, которая предрасполагает людей к этому раку. Люди, страдающие ожирением, также подвергаются повышенному риску.

Прогрессирование рака кишечника

Опухоль рака кишечника распространяется, вторгаясь в стенку кишечника.Как только он проходит через мышечный слой в стенке кишечника, он попадает в лимфатические сосуды, распространяясь на местные, а затем региональные лимфатические узлы.

Иногда рак кишечника передается через кровоток в печень, которая является наиболее частой областью метастазирования опухоли рака кишечника. Другие органы, которые могут быть затронуты путем распространения с кровью, - это легкие, реже кости и еще реже мозг.

Если много опухолевых клеток проходит через стенку кишечника, они имеют тенденцию перемещаться в виде небольшого количества жидкости в брюшной полости и могут заразить покрытие кишечника (брюшины).При таком посеве в брюшной полости образуются небольшие узелки, которые раздражают ткани и вызывают образование большого количества асцита (жидкости).

Как диагностируется рак кишечника?

Общие исследования рака кишечника могут выявить анемию или нарушение функции печени. Уровень альбумина в крови может быть низким. Если поражение печени тяжелое, профиль свертывания крови будет ненормальным с повышенным МНО (международное нормализованное отношение).

Прогноз рака кишечника

Рак кишечника обычно не диагностируется на ранней стадии, если он не обнаружен случайно, с помощью скринингового обследования или контрольной колоноскопии (например,грамм. при язвенном колите).

Если рак кишечника не поразил мышечную стенку, его можно вылечить хирургическим путем. После того, как опухоль рака кишечника прорвет мышечную стенку и перейдет в региональные лимфатические узлы, около 40% пациентов проживут 5 лет.

Если опухоль рака кишечника распространилась на другие органы, такие как печень или легкие, текущая 5-летняя выживаемость составляет примерно 10%. В целом, поскольку рак слепой кишки появляется позже, прогноз при раке слепой кишки немного хуже, чем в других частях толстой кишки.

Как лечится рак кишечника?

Очевидно, что предпочтительным методом лечения рака кишечника является хирургическое вмешательство при раннем заболевании кишечника. Для опухолей стадии А по Герцогу (которые не достигли мышечного слоя внутри стенки кишечника) это обычно излечивает.

Если рак кишечника пробил стенку кишечника, особенно если он попал в местные лимфатические узлы, адъювантная химиотерапия увеличит шанс излечения. То же самое верно, если он распространился на регионарные лимфатические узлы.

Если рак кишечника распространился дальше, например, на печень, более длительное паллиативное лечение может быть достигнуто хирургическим вмешательством на первичной опухоли для предотвращения непроходимости кишечника с последующим специфическим лечением метастазов.

При метастазах в печень новый метод заключается в помещении радиоактивного материала в кровеносные сосуды, снабжающие печень. Радиоактивный материал попадает в кровеносные сосуды, снабжающие опухоль, и облучает опухоль изнутри. Это можно комбинировать с химиотерапией, чтобы попытаться уничтожить любые другие опухолевые клетки рака кишечника, которые распространились в другом месте.

Если есть только единичные метастазы в одну сторону печени, есть довольно веский аргумент в пользу операции по удалению единичных метастазов у ​​пациентов с раком кишечника, которые в остальном физически довольно здоровы. После резекции печени обычно назначают химиотерапию.

Если рак кишечника распространился на кости и вызывает боль, местная лучевая терапия может быть очень полезной для контроля местных симптомов. Стандартная адъювантная терапия - это 5-ФУ и фолинат кальция в течение шести месяцев.Стандартная терапия метастазов - иринотекан, 5-ФУ и лейковорин. Каждый из агентов в этом режиме вводится внутривенно еженедельно в течение 4 недель каждые 6 недель.

Улучшение симптомов рака кишечника - важное измерение. Конкретный мониторинг может осуществляться путем измерения СЕА в сыворотке. Если была проведена радикальная хирургическая резекция, рекомендуется проводить ежегодные повторные проверки с помощью колоноскопии. При метастатическом заболевании сывороточный CEA может быть очень полезен для определения ответа на лечение рака кишечника.Можно отслеживать аномальные функциональные тесты печени и выполнять визуализацию любых метастазов в мягких тканях, например, в печени или легких. Симптомы рака кишечника, которые могут потребовать внимания, - это усталость от анемии. Пациенту с раком кишечника может потребоваться лечение висцеральной боли из-за метастазов в печень или, реже, соматической боли из-за метастазов в кости. При наличии метастазов в легких может наблюдаться плевральный выпот, вызывающий одышку. Выпот может потребовать дренажа.

.

Рак кишечника (колоректальный рак) | myVMC


Рак и желудочно-кишечная система


Обзор рака

Рак, состояние аномального роста клеток , является второй по распространенности причиной смерти в развитых странах. Нормальный рост клеток - это тщательно регулируемый процесс. Раковые клетки реплицируются неконтролируемым образом и могут перемещаться из одной части тела в другую.

Для получения дополнительной информации о раке см. Рак: Обзор.


Анатомия желудочно-кишечного тракта

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) состоит из полой мышечной трубки, начинающейся из ротовой полости, через которую пища попадает в рот, продолжающейся через глотку, пищевод , желудок и кишечник в прямую кишку и анус, откуда пища выводится.

Для получения дополнительной информации см. Желудочно-кишечная система .


Факторы риска рака кишечника


Полипы толстой кишки и синдромы наследственного полипоза


Полипы толстой кишки
- это заболевание желудочно-кишечного тракта. «Полип» - это любое возвышение над поверхностью слизистой оболочки кишечника (слизистой оболочки). Важность полипов в том, что некоторые из них (в частности, аденомы) обладают злокачественным потенциалом.

Для получения дополнительной информации см. Полипы толстой кишки и наследственные синдромы полипоза .


Типы рака кишечника


Рак кишечника (аденокарцинома слепой кишки)


Рак кишечника может относиться к типу аденокарциномы и обычно возникает из внутренней выстилки эпителия толстая кишка, которая выстилает толстую кишку . С географической точки зрения опухоль рака кишечника встречается во всем мире, но рак кишечника чаще всего встречается в регионах с низким содержанием клетчатки (усовершенствованная западная диета).

Для получения дополнительной информации см. Рак кишечника (аденокарцинома слепой кишки) .


Рак тонкой кишки (аденокарцинома тонкой кишки)

Рак тонкой кишки включает аденокарциномы, карциноидные опухоли, лимфомы и леймиосаркомы. Тонкая кишка состоит из дужки, тощей кишки и подвздошной кишки. В целом рак тонкой кишки встречается нечасто - на него приходится от 3 до 6% опухолей желудочно-кишечного тракта, хотя он составляет 75% длины желудочно-кишечного тракта.

Для получения дополнительной информации см. Рак тонкой кишки (аденокарцинома тонкой кишки) .


Рак прямой кишки (аденокарцинома прямой кишки)

Рак прямой кишки может относиться к типу аденокарциномы и обычно возникает из слоя клеток, выстилающего толстую кишку . Рак прямой кишки встречается часто, но очень редко встречается у молодых людей.С возрастом рак прямой кишки встречается все чаще. Наибольшему риску подвержены люди в возрасте 50, 60 и 70 лет, при этом половая принадлежность немного чаще встречается у женщин.

Для получения дополнительной информации см. Рак прямой кишки (аденокарцинома прямой кишки) .


Тесты на рак кишечника


Скрининг на рак кишечника (колоректальный рак)

« Скрининг » означает проведение тестов на людях, у которых нет симптомов, с целью диагностики состояний, которые в противном случае могут остались незамеченными.В случае рака кишечника скрининговые тесты предназначены для выявления рака до того, как он станет достаточно большим, чтобы вызвать симптомы. Это позволяет начать лечение раньше.

Для получения дополнительной информации см. Скрининг рака кишечника .

Профессор Финлей Макрэй объясняет, как пройти скрининг рака кишечника

Рак кишечника является наиболее распространенным внутренним раком в Австралии и второй по частоте причиной смерти от рака .Профессор Финли Макрэ рассказывает о Национальной программе скрининга рака кишечника .

Посмотреть видео Скрининг рака кишечника.

Колоноскопия

Колоноскопия - это обычная процедура, которая позволяет исследовать внутреннюю поверхность толстой кишки с помощью колоноскопа. Как правило, можно исследовать всю толстую кишку, включая слепую кишку и часто даже подвздошную кишку (в конце тонкой кишки).

Для получения дополнительной информации см. Колоноскопия.

«Мой опыт»: опыт интимной колоноскопии Дэна

Дэн, возможно, на короткое время стал «предметом» нескольких шуток перед своей колоноскопией, но скрининг на рак кишечника - не повод для смеха. Хотя сначала Дэн был обеспокоен, он говорит, что теперь, когда он это сделал, он знает, что этой процедуры абсолютно нечего бояться.

Для получения дополнительной информации см. «Мой опыт»: опыт интимной колоноскопии Дэна.

Биомаркеры колоректального рака

Опухолевые биомаркеры - это химические вещества, которые вырабатываются опухолевыми клетками или другими клетками нашего тела в ответ на рак или другие доброкачественные состояния. Различные типы рака или опухолей могут быть связаны с разными биомаркерами опухоли.

Для получения дополнительной информации см. Биомаркеры колоректального рака.

Генетическое типирование рака

Лица, унаследовавшие генетическую мутацию от своих родителей, подвергаются большему риску развития определенных типов рака.Синдромы семейного рака - это группа видов рака, при которых пациенты наследуют гены, которые не функционируют должным образом, что увеличивает риск развития рака.

Для получения дополнительной информации см. Генетическое типирование рака.

Лечебные процедуры


Биологическая терапия (биотерапия)

Биологическая терапия или биотерапия, иммунотерапия или модификаторы биологического ответа приобретают все большее значение в качестве противораковых средств.Их можно использовать отдельно или в сочетании с традиционными противораковыми методами лечения, такими как химиотерапия.

Для получения дополнительной информации см. Биологическая терапия (Биотерапия).


Поддерживающая терапия


Рак кишечника Австралия

Рак кишечника Австралия работает над уменьшением воздействия рака кишечника на наше общество посредством повышения осведомленности, образования, поддержки и исследований. Мы стремимся помочь спасти жизни от этого распространенного рака, второго по величине убийцы рака в Австралии.

Для получения дополнительной информации см. Рак кишечника Австралия .

Онкологический совет Австралии


Как крупнейшая в Австралии национальная неправительственная организация по борьбе с раком, Онкологический совет Австралии консультирует правительство Австралии и другие органы по вопросам практики и политики, направленных на предотвращение, обнаружение и лечение рака . Мы также защищаем права больных раком на лучшее лечение и поддерживающую терапию.

Для получения дополнительной информации см. Cancer Council Australia .

Cancer Voices Australia

Cancer Voices Australia - национальная потребительская организация, представляющая австралийцев, страдающих раком. Его цель - гарантировать, что голоса людей, страдающих раком, будут услышаны на национальном уровне.

Для получения дополнительной информации см. Cancer Voices Australia .

.

Рак тонкой кишки: стадии и степени

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ : Вы узнаете, как врачи описывают рост или распространение рака. Это называется этапом. Кроме того, вы можете прочитать о том, как врачи оценивают и сравнивают раковые клетки с нормальными клетками, что называется оценкой. Используйте меню для просмотра других страниц.

Стадия - это способ описания того, где находится рак, если или где он распространился, а также влияет ли он на другие части тела. Врачи используют диагностические тесты, чтобы определить стадию рака, поэтому определение стадии может быть неполным, пока не будут завершены все тесты.Знание стадии помогает врачу решить, какой вид лечения лучше, и может помочь предсказать прогноз пациента, который является шансом на выздоровление. Для разных типов рака существуют разные описания стадий.

Промежуточная система TNM

Одним из инструментов, который врачи используют для описания стадии, является система TNM. Врачи используют результаты диагностических тестов и сканирования, чтобы ответить на следующие вопросы:

  • Опухоль (T) : Насколько велика первичная опухоль? Где она находится?

  • Узел (N) : Распространилась ли опухоль на лимфатические узлы? Если да, то где и сколько?

  • Метастаз (M) : Распространился ли рак на другие части тела? Если да, то где и сколько?

Результаты объединяются, чтобы определить стадию рака у каждого человека.Есть 5 этапов: этап 0 (ноль) и этапы с I по IV (с первого по четвертый). Этап представляет собой общий способ описания рака, поэтому врачи могут вместе спланировать лучшее лечение.

Вот более подробная информация о каждой части системы TNM для аденокарциномы типа рака тонкой кишки. Другие типы рака тонкой кишки проходят иную стадию; см. руководство по другим типам во Введении для получения дополнительной информации.

Стадия аденокарциномы тонкой кишки

Опухоль (T)

В системе TNM буква «Т» плюс буква или цифра (от 0 до 4) используется для описания локализации опухоли тонкой кишки.Размер опухоли измеряется в сантиметрах (см). Сантиметр примерно равен ширине стандартной ручки или карандаша.

Стадия также может быть разделена на более мелкие группы, которые помогают описать опухоль даже более подробно. Это помогает врачу разработать лучший план лечения для каждого пациента. Информация о конкретной стадии опухоли приведена ниже.

TX: Первичная опухоль не может быть оценена.

T0: Нет данных о первичной опухоли.

Tis: Это относится к карциноме (раку) in situ.Рак in situ - это очень ранний рак, при котором раковые клетки обнаруживаются только на 1 небольшой территории и не распространились.

T1a: Опухоль в собственной пластинке, внутреннем слое тонкой кишки.

T1b: Опухоль находится в подслизистой оболочке, следующем по глубине слое тонкой кишки.

T2: Опухоль находится в собственной мышечной ткани, третьем слое тонкой кишки.

T3: Опухоль прорастает через собственную мышечную мышцу в суберозу, тонкий слой соединительной ткани под внешним слоем некоторых частей толстой кишки или в определенные ткани, окружающие тонкую кишку.

T4: Опухоль проникла в другие органы или выросла через слизистую оболочку брюшной полости, пространство между брюшной полостью и позвоночником, в котором находятся несколько органов, называемая висцеральной брюшиной.

Узел (N)

Буква «N» в промежуточной системе TNM означает лимфатические узлы, крошечные бобовидные органы, которые помогают бороться с инфекцией. Лимфатические узлы около тонкой кишки называются региональными лимфатическими узлами. Лимфатические узлы в других частях тела называются удаленными лимфатическими узлами.

NX: Невозможно оценить регионарные лимфатические узлы.

N0 (N плюс ноль): Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы.

N1: Рак распространился на 1-2 регионарных лимфатических узла.

N2: Рак распространился на 3 или более регионарных лимфатических узла.

Метастазы (M)

Буква «M» в системе TNM указывает, распространился ли рак на другие части тела, что называется отдаленным метастазом.

MX: Отдаленные метастазы не поддаются оценке.

M0: Заболевание не дало метастазов.

M1: Имеются отдаленные метастазы, означающие, что рак распространился на другие части тела за пределы тонкой кишки.

Группа стадий рака для аденокарциномы тонкой кишки

Врачи определяют стадию рака, комбинируя классификации T, N и M.

Стадия 0: Это относится к раку in situ. Рак обнаружен только в одном месте и не распространился (Tis, N0, M0).

Стадия I: Рак пророс через внутренние слои тонкой кишки. Он не распространился на близлежащие ткани или лимфатические узлы (T1 или T2, N0, M0).

Стадия IIA: Рак распространился через стенку тонкой кишки и, возможно, распространился на близлежащие ткани. Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (T3, N0, M0).

Стадия IIB: Рак проник в соседние структуры за пределами тонкой кишки, но не распространился на близлежащие лимфатические узлы (T4, N0, M0).

Стадия IIIA: Рак распространился на 1-3 регионарных лимфатических узла. Он мог или не мог прорасти через внутреннюю оболочку или в мышечные слои тонкой кишки, но он не распространился на другие части тела (любые T, N1, M0).

Стадия IIIB: Рак распространился на 4 или более регионарных лимфатических узла. Он мог или не мог прорасти через внутреннюю оболочку или в мышечные слои тонкой кишки, но он не распространился на другие части тела (любые T, N2, M0).

Стадия IV: Рак распространился на другие части тела, такие как печень или легкие (любой T, любой N, M1).

Рецидив: Рецидив рака - это рак, который вернулся после лечения. Заболевание может вернуться в толстую, прямую кишку или другую часть тела. Если рак все же вернется, будет проведен еще один раунд тестов, чтобы узнать о степени рецидива. Эти тесты и сканирование часто аналогичны тем, которые делаются во время первоначального диагноза.

Марка (G)

Врачи также описывают этот тип рака по его степени (G). Оценка описывает, насколько раковые клетки выглядят как здоровые при просмотре под микроскопом. Врач сравнивает злокачественную ткань со здоровой тканью. Здоровая ткань обычно содержит много разных типов клеток, сгруппированных вместе. Если рак похож на здоровую ткань и содержит разные группы клеток, его называют «дифференцированной» или «низкосортной опухолью». Если злокачественная ткань сильно отличается от здоровой ткани, ее называют «низкодифференцированной» или «высокодифференцированной опухолью».«Степень рака может помочь врачу предсказать, как быстро он будет распространяться. В целом, чем ниже степень опухоли, тем лучше прогноз.

GX: Невозможно определить степень опухоли.

G1: Клетки больше похожи на клетки нормальной ткани (хорошо дифференцированные).

G2: Клетки несколько разные (умеренно дифференцированные).

G3: Клетки очень не похожи на нормальные клетки (слабо дифференцированные).

G4: Клетки почти не напоминают нормальные клетки (недифференцированные).

Используется с разрешения Американского колледжа хирургов, Чикаго, Иллинойс. Первоначальным и основным источником этой информации является Руководство AJCC по стадированию рака, восьмое издание (2017 г.), опубликованное Springer International Publishing.

Информация о стадии и степени рака поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения. Следующий раздел этого руководства - «Типы лечения».Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec