Блог

Рак кишечника с метастазами в печень и легкие прогноз


» Какой у заболевания рак кишечника с метастазами в печень прогноз

Для пациента диагноз рак кишечника с метастазами в печень прогноз имеет весьма не утешительный. Несмотря на новейшие технологии в борьбе со злокачественными заболеваниями, увеличить выживаемость при этой патологии может своевременная диагностика и обнаружение проблемы на ранних сроках. Если появились единичные очаги в печени, легких или других органах, избавится от них возможно операбельным путем, и тогда у больного есть шанс на выздоровление.

Рак кишечника: образование метастазов

Метастазы — это вторичные образования злокачественной опухоли, переходящие на другие органы. Патологические клетки разносятся через кровь и лимфу по всему организму.

Рак кишечника развивается годами. Сначала опухоль возникает в единичном случае, затем постепенно разрастается вверх, заполняя полость кишечника. Подбираясь к лимфатическим узлам, проникает в них, и, распространяясь по организму, поражает сначала соседние органы, а затем и весь организм. Данный процесс начинает происходить уже на 3-4 стадии болезни.

Частым онкологическим заболеванием кишечника является рак слепой и сигмовидной кишки. В последней каловые массы собираются и густеют, а слизистая длительно контактирует с токсинами. В результате такого взаимодействия возможен рост полипов и доброкачественных образований. При дефекации они травмируются, вызывая кровотечения и появления онкологической клетки, которая и образует рак слепой кишки.

Аденокарцинома сигмовидной кишки с метастазами в печень считается запущенной стадией онкологического заболевания. Прогнозировать удачный исход возможно лишь в 40% при появлении 1-2 метастазов.

В зависимости от тяжести различают 4 стадии недуга:

  1. Малых размеров, при этом поражается слизистая кишечника.
  2. Размеры новообразования увеличиваются и распространяются по всему кишечнику.
  3. Распространение опухоли заполняет орган и уходит за пределы, появляются метастазы соседних лимфатических узлов. На данном этапе человек испытывает болевые ощущения, происходит интоксикация организма.
  4. Близ лежащие узлы поражены дочерними новообразованиями, удаленные органы захватываются очагами болезни.

Существуют признаки, по которым человек может выявить заболевание: неприятные ощущения в районе прямой кишки, кровяные выделения с частичками гноя, частые запоры или диарея, боль при дефекации, рвотные позывы, тошнота, повышение температуры. Присутствие таких симптомов требует срочной консультации специалиста.

Диагностика проводится визуально, путем лабораторных исследований слизистых выделений и с помощью специальных приборов. При необходимости материал отправляется на биопсию.

Печень — уязвимый орган

Чаще всего опухоль поражает печень, так как этот орган непосредственно участвует в процессах кроветворения, пропуская через себя до 2 л в минуту. По венозной артерии кровь в нее поступает из следующих органов:

  • кишечника;
  • поджелудочной железы;
  • селезенки;
  • желчного пузыря.

Рак слепой и сигмовидной кишки почти всегда сопровождается очагами в печеночной зоне, которые отличаются сильными болями в области живота.

Желчный пузырь прилегает к печени и собирает желчь, выходящую из печеночных каналов. Рак желчного пузыря приводит к закупорке протоков и поражению главного органа раковыми клетками. Диагностировать злокачественную опухоль пузыря достаточно сложно. Она протекает на первых двух стадиях бессимптомно. Первые признаки болезни, а также механическая желтуха с рядом отличительных свойств развиваются, когда рак желчного пузыря пустил свои корни в печень.

Поджелудочная железа расположена рядом с областью печенки. Эти органы вырабатывают необходимое количество ферментов для пищеварения. Диагноз рак поджелудочной железы с метастазами в печень часто выявляется уже на прогрессирующей стадии заболевания, что усложняет выздоровление больного.

Реже рак желудка или легкого вызывают дальнейшее поражение печени, хотя распознать болезнь на ранних стадиях при этих патологиях гораздо легче. Рак легкого с метастазами в печень происходит, когда основной орган практически поражен.

Лечение и прогнозы

Любые патологии в печеночном органе приводят к нарушению его работоспособности. Недостаток белков, жиров, углеводов, приводит к трансформации тканей. Метастазы в печени характеризуются следующими симптомами:

  • боль в подреберной зоне;
  • тошнота, головокружение;
  • желтушность кожи;
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала;
  • потеря веса;
  • повышение температуры тела.

Лечение хирургическим способом проводится лишь в тех случаях, когда образования имеются в единичных случаях. Рак желчного пузыря с небольшим распространением опухоли лечится путем удаления органа и резекции участка печени. Ее трансплантация эффективна при патологии поджелудочной железы с условием удаления органа. Это позволяет больному продлить жизнь как минимум еще на несколько лет.

Если невозможно сохранить более 25% печени, то хирургический метод будет не эффективен. В этом случае применяется химиотерапия, направленная на уменьшения размеров первичной опухоли и остановку развития метастазов.

Лучевая терапия купирует болевые синдромы и дает возможность улучшить состояния пациента, но добиться полного излечения таким способом не возможно.

От стадии и прогрессирования заболевания, возраста и своевременной диагностики зависит жизнь пациента. Рак кишечника с метастазами в печень имеет прогноз при адекватном лечении от 1 до 5 лет, без лечения — до 6 месяцев. Химиотерапия продлевает жизнь еще на 1 год. Пересадка печени увеличивает срок дополнительно на 3 года. Если злокачественные образования остановлены, то при правильном образе жизни и соблюдении диеты прогноз улучшается.

Метастазы в печени: симптомы, диагностика и прогноз

Метастазы в печени относятся к случаям, когда рак, первоначально образовавшийся в другой части тела, распространяется на печень. Некоторые медицинские работники могут назвать метастазы в печени «вторичным раком печени».

Раковые клетки, которые развиваются в метастазах печени, не являются клетками печени. Это клетки той части тела, где возник рак.

Поскольку рак распространился на печень из другой части тела, врач может называть метастазы в печени 4 стадией или распространенным раком.

Первичный рак печени встречается реже, чем метастазы в печени. Как правило, люди с первичным раком печени имеют такие факторы риска, как цирроз или гепатит.

Поделиться на Pinterest По мере того, как опухоль прогрессирует, симптомы могут включать тошноту, вздутие живота и потерю аппетита.

Метастазы в печень на ранних стадиях могут не иметь заметных симптомов. Однако по мере продвижения опухоли в печени она может набухать.

Припухлость может вызвать затруднение кровотока и оттока желчи.Когда это происходит, человек может испытывать такие симптомы, как:

  • потеря веса
  • темная моча
  • потеря аппетита
  • вздутие живота
  • желтуха или пожелтение кожи и глаз
  • тошнота и рвота
  • увеличено печень
  • боль в правом плече
  • боль в верхней правой части живота
  • спутанность сознания
  • лихорадка
  • усталость
  • потливость

Человек с раком другого участка тела, который замечает новые симптомы, должен позволить их лечащий врач узнает как можно скорее.

Поделиться в PinterestВрач может провести компьютерную томографию брюшной полости для диагностики метастазов в печени.

Если у человека есть симптомы рака печени, врач может заподозрить метастазы в печени.

После проведения первичного обследования и задания нескольких вопросов им нужно будет выполнить тесты, чтобы подтвердить наличие рака печени.

Некоторые из тестов, которые они могут проводить, включают:

  • компьютерную томографию брюшной полости
  • функциональные тесты печени, которые проверяют, насколько хорошо печень функционирует
  • ультразвуковое исследование печени
  • лапароскопия, которая включает гибкую трубку, которая включает позволяет врачу взять биопсию печени.
  • ангиограмма, при этом врач использует краситель для получения высококонтрастных изображений печени.
  • МРТ.

. Лечение метастазов в печени обычно направлено на облегчение симптомов и увеличение продолжительности жизни.В большинстве случаев вылечить метастазы в печени невозможно.

Существует два подхода к лечению метастазов в печени: местное и систематическое. Какой подход может предложить врач, зависит от возраста и общего состояния здоровья человека.

Лечение также будет зависеть от того, где находится первичный рак, размера и количества опухолей в печени, а также от любых ранее применявшихся методов лечения.

Некоторые варианты местного лечения включают в себя:

  • радиочастотную абляцию, при которой используются высокочастотные электрические токи для создания тепла, достаточного для уничтожения раковых клеток;
  • лучевая терапия, которая может проводиться с помощью инъекционного излучения или аппаратов, использующих луч излучения для нацеливания. опухоль

Систематическое лечение может быть направлено против рака по всему телу через кровоток.Некоторые возможные варианты метастазов в печень включают:

  • терапию модификатором биологического ответа, которая помогает укрепить иммунную систему организма
  • химиотерапия, при которой используются лекарства для нацеливания на быстрорастущие клетки по всему телу
  • гормональная терапия, которая нацелена на рак, который зависит от гормонов для роста, например, при раке груди
  • таргетная терапия, которая напрямую нацелена на раковые клетки

Ожидаемая продолжительность жизни и прогноз для людей с метастазами в печень, как правило, плохие, поскольку рак, как правило, неизлечим.

Однако лечение может помочь уменьшить опухоль, увеличить продолжительность жизни и облегчить симптомы.

Общая пятилетняя выживаемость зависит от происхождения рака. Другие факторы включают пол, возраст и общее состояние здоровья человека.

Например, согласно одному исследованию, 5-летняя выживаемость для людей с метастазами в печень, происходящими из толстой кишки, следующая:

  • менее 8 месяцев без лечения
  • 11% шанс выживания после лечения

A врач - лучший человек, который может дать прогноз на выживание.Во всех случаях показатели выживаемости являются приблизительными. Человек может жить намного дольше или короче, чем ожидалось.

Человек может испытывать более острые симптомы, указывающие на то, что ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Некоторые из этих симптомов включают:

  • частую рвоту или рвоту два или более раз в день в течение более 1 дня
  • необычный отек ног или живота
  • проблемы с глотанием
  • кровавая рвота
  • желтуха
  • a черный кишечник
  • необъяснимая потеря веса

Метастазы в печени являются осложнением более поздних форм рака.Это показатель того, что рак распространился из одной области в другую. Метастазы в печень чаще всего встречаются при следующих типах рака:

Метастазы в печень могут возникать через годы после успешного лечения первичного рака. Человек должен проходить регулярные осмотры, чтобы убедиться, что он не болен раком.

Человек должен также знать признаки метастазов в печень и сообщить своему врачу, если он испытывает какие-либо из его симптомов.

Предотвратить метастазы в печень не всегда возможно.

Метастазы в печени возникают, когда рак распространился из другой части тела. В некоторых случаях это может произойти до того, как человеку поставят диагноз первичного рака. В других случаях распространение рака на печень может занять месяцы или годы.

Лечение первичного рака может помочь снизить риск распространения рака. Однако это не гарантия, поскольку метастазы в печень могут развиваться спустя годы после успешного лечения.

Люди должны соблюдать правила здорового образа жизни, чтобы предотвратить рак.Некоторые поведения, которых следует избегать, включают чрезмерное употребление алкоголя и курение. Люди должны поддерживать здоровый вес с помощью диеты и физических упражнений.

Кроме того, раннее выявление любого типа рака часто дает наилучшие шансы на успешное лечение. Человек должен проходить регулярные осмотры и обсуждать любые необычные симптомы со своим врачом.

Метастазы в печени означают, что рак в одной части тела распространился на печень человека. В этих случаях у человека рак на поздней стадии, или стадии 4.

Прогноз при метастазах в печень обычно плохой, с выживаемостью примерно 11% в течение 5 лет.

Лечение может помочь уменьшить симптомы и уменьшить опухоль, но, как правило, лекарства от метастазов в печени не существует.

.

Метастазы в печень: симптомы, причины и диагностика

Что такое метастазы в печень?

Метастаз в печени - это злокачественная опухоль, которая распространилась на печень из рака, начавшегося в другом месте тела. Его также называют вторичным раком печени. Первичный рак печени возникает в печени и чаще всего поражает людей с такими факторами риска, как гепатит или цирроз.

В большинстве случаев рак печени является вторичным или метастатическим.

Раковые клетки, обнаруженные в метастатической опухоли печени, не являются клетками печени.Это клетки той части тела, где начался первичный рак (например, раковые клетки груди, толстой кишки или легких).

Другие названия этого состояния:

  • метастазы в печень
  • метастазы в печень
  • стадия IV или продвинутый рак

Чтобы понять метастазы в печень, важно понимать роль печени в вашем организме. Печень - самый большой орган внутри тела, жизненно важный для жизни. Печень разделена на две доли и расположена под правой грудной клеткой и легким.

Функции печени включают:

  • очищение крови от токсинов
  • выработку желчи, которая помогает переваривать жир
  • создание многих типов белков, используемых в организме для топлива и регенерации клеток
  • производство ферментов, которые инициируют и участвуют в многочисленные метаболические функции организма
  • накопление гликогена (сахара), который организм использует для получения энергии

Печень является одним из важнейших органов в организме. Без функционирующей печени невозможно жить.

На ранних стадиях метастазирования в печень симптомы могут отсутствовать. На более поздних стадиях рак может привести к набуханию печени или нарушению нормального кровотока и желчи. Когда это происходит, могут появиться следующие симптомы:

Когда печень увеличена, на правой стороне живота под грудной клеткой можно почувствовать уплотнение.

Важно немедленно обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо из описанных выше симптомов. Следующие симптомы указывают на более неотложную и серьезную проблему:

Вам следует немедленно обратиться к врачу, если у вас появятся симптомы метастазов в печень.Если у вас когда-либо был какой-либо тип рака, вам следует регулярно посещать врача для осмотров.

Риск распространения или метастазирования рака в печень зависит от локализации исходного рака. Первичные виды рака, которые с наибольшей вероятностью распространяются на печень, - это виды рака:

. Даже если первичный рак удален, метастазы в печень все же могут возникать спустя годы. Если у вас был рак, важно узнать признаки метастазов в печени и регулярно проходить обследования.

Процесс метастазирования

Процесс метастазирования состоит из шести этапов.Не все виды рака следуют этому процессу, но большинство из них.

  • Местная инвазия: раковые клетки перемещаются из первичного очага в соседнюю нормальную ткань.
  • Интравазация: раковые клетки перемещаются через стенки ближайших лимфатических сосудов и кровеносных сосудов.
  • Циркуляция: раковые клетки мигрируют через лимфатическую систему и кровоток в другие части тела.
  • Арест и экстравазация: раковые клетки прекращают движение, когда достигают удаленного места. Затем они проходят через стенки капилляров (мелких кровеносных сосудов) и проникают в близлежащие ткани.
  • Распространение: раковые клетки растут в отдаленных местах и ​​создают небольшие опухоли, называемые микрометастазами.
  • Ангиогенез: микрометастазы стимулируют создание новых кровеносных сосудов, которые поставляют питательные вещества и кислород, необходимые для роста опухоли.

Врач может заподозрить рак печени, если она увеличена при осмотре, если поверхность печени неровная или если отмечены какие-либо из вышеперечисленных симптомов. Для подтверждения диагноза потребуются различные виды анализов.Эти тесты включают:

Функциональные тесты печени

Функциональные тесты печени - это анализы крови, которые показывают, насколько хорошо функционирует печень. Когда есть проблема, уровень ферментов печени часто повышается. Маркеры крови или сыворотки - это вещества в крови, которые вызывают рак. При первичном раке печени в крови могут быть обнаружены более высокие уровни альфа-фетопротеина (AFP). Функциональные тесты печени могут помочь отличить первичный рак печени от метастазов в печени.Маркеры AFP также можно использовать для мониторинга эффектов лечения первичного рака печени.

КТ брюшной полости

Компьютерная томография (КТ) - это особый вид рентгеновского снимка, который позволяет детально визуализировать органы мягких тканей. Раковая ткань будет иметь вид изъеденной молью.

Ультразвук печени

Также называется сонографией. Ультразвук передает высокочастотные звуковые волны через тело. Эти звуковые волны производят эхо. Затем эхо-сигналы используются для создания компьютерных изображений структур мягких тканей тела в виде карт.

MRI

Магнитно-резонансная томография (МРТ) создает чрезвычайно четкие изображения внутренних органов и структур мягких тканей. В нем используются радиоволны, большой магнит и компьютер.

Ангиограмма

На ангиограмме краситель вводится в артерию. Когда делается снимок тела вдоль пути этой артерии, можно получить высококонтрастные изображения внутренних структур.

Лапароскопия

Лапароскопия представляет собой узкую трубку со светом и инструментом для биопсии (образца ткани).Лапароскоп вводится через небольшой разрез, и биопсия берется для исследования под микроскопом. Лапароскопия - самый надежный малоинвазивный метод диагностики рака.

Если рак распространился на печень, скорее всего, это стадия IV. Стадия присваивает раку номер от 1 до 4). Стадия варьируется от локализованной опухоли (1) до системных метастазов (распространение рака) в кровоток, лимфатическую систему и другие органы (2–4).

В настоящее время используется несколько вариантов лечения рака, метастазирующего в печень.В большинстве случаев лечение будет паллиативным. Это означает, что он будет использоваться для контроля симптомов рака и продления жизни, но вряд ли приведет к излечению. Как правило, выбор лечения будет зависеть от:

  • возраста и общего состояния здоровья человека
  • размера, местоположения и количества метастатических опухолей
  • местоположения и типа первичного рака
  • типов лечения рака, которое пациент прошел в прошлом

Системные методы лечения

Системные методы лечения рака лечат все тело через кровоток.Эти методы лечения включают:

Химиотерапия

Химиотерапия - это форма лечения, при которой используются лекарства для уничтожения раковых клеток. Он нацелен на клетки, которые быстро растут и размножаются, включая некоторые здоровые клетки.

Терапия с использованием модификатора биологического ответа (BRM)

BRM-терапия - это лечение, при котором используются антитела, факторы роста и вакцины для усиления или восстановления иммунной системы. Это помогает вашей иммунной системе бороться с раком. BRM-терапия не имеет обычных побочных эффектов, характерных для других методов лечения рака, и в большинстве случаев хорошо переносится.

Таргетная терапия

Таргетная терапия тоже убивает раковые клетки, но более точна. В отличие от химиотерапевтических препаратов, при целевом лечении можно отличить рак от здоровых клеток. Эти препараты могут убивать раковые клетки и оставлять здоровые клетки нетронутыми. Таргетная терапия имеет другие побочные эффекты, чем некоторые другие методы лечения рака. Побочные эффекты, которые могут быть серьезными, включают усталость и диарею.

Гормональная терапия

Гормональная терапия может замедлить или остановить рост определенных типов опухолей, рост которых зависит от гормонов, таких как рак груди и простаты.

Локальная терапия

Локальная терапия нацелена только на опухолевые клетки и близлежащие ткани. Их можно использовать, когда опухоли печени небольшие по размеру и количеству.

Лучевая терапия

Эта терапия использует высокоэнергетическое излучение для уничтожения раковых клеток и уменьшения опухолей. Он может исходить от:

  • радиационных машин, таких как внешнее лучевое излучение
  • радиоактивных материалов, помещенных в тело рядом с раковыми клетками, известных как внутреннее излучение
  • радиоактивных веществ, которые проходят через кровоток
Радиочастотная абляция (РЧА)

RFA обычно используется для лечения первичного рака печени и может использоваться для лечения метастазов в печени.РЧА - это процедура, в которой используются высокочастотные электрические токи для создания тепла, разрушающего раковые клетки.

Хирургическое удаление возможно при небольшом количестве опухолей, поражающих только небольшой участок печени.

Почти во всех случаях, когда первичный рак распространился или метастазировал в печень, лекарства нет. Однако современные методы лечения могут помочь увеличить продолжительность жизни и облегчить симптомы.

Относительный успех лечения зависит от локализации первичного рака и степени его распространения на печень.

Текущие исследования направлены на поиск новых способов борьбы и уничтожения раковых клеток, таких как гиперстимуляция иммунного ответа и нарушение отдельных этапов метастатического процесса.

.

Хирургическое отделение - Метастазы в печень

Метастазы в печени - это опухоли, которые распространились в печень из других частей тела. Раковые клетки часто имеют агрессивные наклонности и вторгаются в другие области тела. Обычно они плавают в кровотоке, а затем воспроизводятся в новом месте. В частности, печень представляет собой плодородную почву для распространения метастазов из-за ее богатого кровоснабжения и наличия гуморальных факторов (других жидкостей организма), которые способствуют росту клеток.По скорости кровотока в минуту кровоснабжение печени уступает только легкому.

Щелкните здесь или изображение для просмотра в полном размере

Осевая КТ брюшной полости, показывающая множественные метастазы в печень. Изображение любезно предоставлено Джеймсом Хейлманом, MD / Wikimedia Commons / CC-BY-SA-3.0

Риск распространения рака на печень зависит от локализации исходного рака.

Например, рак желудочно-кишечного тракта часто распространяется на печень, потому что кровь оттекает непосредственно через печень. Меланома обычно распространяется по кровеносным сосудам тела в печень. Метастазы в печень иногда присутствуют при диагностировании исходного (первичного) рака или могут возникать через месяцы или годы после удаления первичной опухоли.

После лимфатических узлов печень является наиболее частым местом распространения метастазов. Большинство метастазов в печень происходят из толстой кишки, прямой кишки, поджелудочной железы, желудка, пищевода, груди, легких, меланомы и некоторых менее распространенных мест.

Щелкните здесь или изображение для просмотра всего тела


Основные места метастазов для некоторых распространенных типов рака, печень является мишенью для многих типов. Первичный рак обозначается словом «... рак», а его основные места метастазирования обозначаются «... метастазами. Изображение любезно предоставлено Микаэлем Хэггстремом / Wikimedia Commons / CC-BY-SA-3.0

Большинство метастазов в печень представляют собой множественные опухоли. Только 10% всех случаев имеют одиночное метастатическое поражение. Более того, более чем у трех четвертей (3/4) пациентов с метастазами в печень поражаются обе доли печени.

На частоту и характер метастазов в печень влияют несколько факторов. К ним относятся возраст и пол пациента, первичная локализация, гистологический тип и продолжительность опухоли. В некоторых типах опухолей, таких как карцинома толстой кишки, карциноид и гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), метастазы ограничиваются печенью.Большинство опухолей, метастазирующих в печень, таких как рак груди и легких, одновременно распространяются и на другие участки.

Колоректальные метастазы в печени

Колоректальный рак часто метастазирует в печень. Пациенты с операбельными метастазами в печень часто получают химиотерапию, за которой следует операция по удалению всех видимых заболеваний, а затем дополнительная химиотерапия для устранения невидимых микроскопических заболеваний. Пациенты с запущенным колоректальным раком, метастазы в печени которых не поддаются хирургическому вмешательству, могут по-прежнему получать пользу от радиочастотной абляции (РЧА) и микроволновой абляции (MWA) и других терапевтических вариантов.

Прогноз

Насколько хорошо пациенты себя чувствуют, зависит от локализации исходного рака и степени его распространения на печень. В небольшом количестве случаев операция по удалению опухоли печени может привести к излечению. Обычно это возможно только у пациентов с определенными типами опухолей (например, с колоректальным раком) и при ограниченном количестве опухолей в печени.

В большинстве случаев рак, распространившийся на печень, неизлечим. Однако описанные выше методы лечения могут помочь уменьшить опухоль, увеличить продолжительность жизни и облегчить симптомы.

Симптомы метастазов в печени

При появлении симптомов они могут включать:

  • Анорексия
  • Лихорадка
  • Желтуха
  • Тошнота
  • Боль, обычно в правой верхней части живота
  • Толстовки
  • Похудание

Тесты для диагностики метастазов в печени включают:

  • Анализ крови на билирубин
  • КТ или МРТ
  • Функциональные пробы печени
  • ПЭТ сканирование
  • УЗИ печени
  • Лечение

Лечение

В прошлом метастазы в печени считались неоперабельными и лечились только паллиативными мерами.Однако в последнее время произошла смена парадигмы в лечении метастазов в печени. Агрессивная хирургическая резекция с последующей химиотерапией теперь используется в избранной группе пациентов. Даже в случае неоперабельных опухолей такие методы лечения, как радиочастотная абляция (RFA) и микроволновая абляция (MWA), обещают улучшить выживаемость.

Лечение зависит от типа первичного очага рака, степени распространения на печень (например, одна опухоль против множества опухолей), от того, распространился ли рак на другие органы, кроме печени, и от общего состояния пациента.Когда распространение ограничивается печенью, все еще можно использовать системную химиотерапию. Однако другие методы лечения могут оказаться эффективными. Когда опухоль находится только в нескольких областях печени, рак можно удалить хирургическим путем.

Когда рак распространился на печень и другие органы, обычно выбирается общая (системная) химиотерапия. Также могут использоваться радиочастотные волны или инъекции токсичных веществ. Когда поражены большие участки печени, лечение может включать химиотерапию непосредственно в печень или процедуру блокирования кровотока к частям печени (эмболизация), чтобы «голодать» опухолевые клетки.

Возможные осложнения

Осложнения обычно возникают в результате распространения опухоли на большую площадь печени. Они могут включать:

  • Блокировка оттока желчи
  • Снижение аппетита
  • лихорадка
  • Печеночная недостаточность (обычно только на поздних стадиях заболевания)
  • Боль
  • Похудание
.

Лечение рака печени у детей (PDQ®) - Версия для специалистов в области здравоохранения

Исторически сложилось так, что четыре основные исследовательские группы (Международная группа по стратегии лечения опухолей детской печени [ранее известная как Société Internationale d’Oncologie Pédiatrique – Epithelial Liver Tumor Study Group (SIOPEL)], Детская онкологическая группа [COG], Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie [Общество детской онкологии и гематологии] и Японская группа по изучению детских опухолей печени) имела разные категории стратификации риска, что затрудняло сравнение результатов на разных континентах.Все группы теперь используют систему группировки «Степень опухоли до лечения» (PRETEXT) как часть стратификации риска.

Стратификация опухоли с помощью изображений

Первичной целью лечения пациентов с раком печени является хирургическое удаление первичной опухоли. Следовательно, разработанная группа риска в значительной степени зависит от факторов, определяемых визуализацией, которые связаны с безопасной хирургической резекцией опухоли, а также от группы PRETEXT. Эти результаты визуализации обозначены коэффициентами аннотации .

Использование высококачественных поперечных изображений для оценки детей с гепатобластомой имеет первостепенное значение, поскольку стратификация риска, определяющая лечение, очень зависит от анализа изображений. Для визуализации используется трехфазная компьютерная томография (неконтрастная, артериальная и венозная) или магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастными веществами. МРТ с динатрием гадоксетата, агентом на основе гадолиния, который преимущественно поглощается и выводится гепатоцитами, используется все чаще и может улучшить обнаружение мультифокального заболевания.[1]

Системы группирования изображений, используемые для радиологического определения степени поражения печени опухолью, обозначены как:

  • PRETEXT (ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ СТЕПЕНЬ болезни): Степень поражения печени определяется за до терапии.
  • ПОСТТЕКСТ (СТЕПЕНЬ заболевания после лечения): Степень поражения печени определяется в ответ на терапию .

Определения групп PRETEXT и POSTTEXT

PRETEXT используется основными группами многоцентровых исследований как центральный компонент схем стратификации риска, определяющих лечение гепатобластомы.PRETEXT основан на восьмисегментной анатомической структуре печени Куино с использованием изображений поперечного сечения. Система PRETEXT делит печень на четыре части, которые называются секциями . Левая доля печени состоит из латерального отдела (сегменты Куино I, II и III) и медиального отдела (сегмент IV), тогда как правая доля состоит из переднего отдела (сегменты V и VIII) и заднего отдела ( сегменты VI и VII) (см. рисунок 1). Группы PRETEXT были разработаны SIOPEL для их первого исследования SIOPEL-1 [2] и пересмотрены для SIOPEL-3 в 2007 году.[3]

Увеличить Рис. 1. ПРЕТЕКСТ отличается от 8-сегментного (I – VIII) анатомического отдела печени Куино. PRETEXT определяет 4 «раздела». Границы каждого отдела определяются правой и средней печеночными венами, а также пупочной щелью. Перепечатано с разрешения Центра защиты авторских прав: Springer Nature, Modern Patology, На пути к международной консенсусной классификации опухолей печени у детей: материалы симпозиума по опухолям печени в Лос-Анджелесе, Долорес Лопес-Террада, Рита Аладжио, Мария Т. де Давила и др., Copyright © 2013.

Присвоение PRETEXT группе I, II, III или IV определяется количеством смежных незадействованных отделов печени. PRETEXT дополнительно описывается факторами аннотации, определяемыми как V, P, E, M, C, F, N или R, в зависимости от распространения опухоли за пределы паренхимы печени основных секций (см. Таблицу 1 для подробного описания Группы PRETEXT и таблица 2 для описания факторов аннотации).

Факторы аннотации определяют степень поражения опухолью крупных сосудов и их влияние на венозный приток и отток, что является критически важным знанием для хирурга и может повлиять на результаты хирургического вмешательства.Были различия в определениях грубого поражения сосудов, используемых COG и основными центрами хирургии печени в США, по сравнению с определениями SIOPEL, используемыми в Европе; эти различия были устранены в определениях, которые будут использоваться в международном испытании, которое начнется в 2018 году [4].

Хотя PRETEXT можно использовать для прогнозирования резектабельности опухоли, существуют ограничения. Различить реальную инвазию за анатомическую границу данного участка печени и сдавление и смещение опухолью может быть очень сложно, особенно при диагностике.Кроме того, может быть сложно отличить вторжение сосуда от вовлечения, особенно если не получено адекватное изображение. Назначение группы PRETEXT имеет умеренную степень вариабельности между наблюдателями, и в отчете, опубликованном в 2005 году с использованием данных исследования SIOPEL-1, предоперационная группа PRETEXT согласилась с послеоперационными патологическими данными только в 51% случаев, с завышением стадии в 37% случаев. пациентов и недооценка у 12% пациентов. [5]

Поскольку выделить группы PRETEXT сложно, централизованный обзор изображений имеет решающее значение и обычно выполняется во всех крупных клинических испытаниях.Для пациентов, не включенных в клинические испытания, в сомнительных случаях, когда назначение группы PRETEXT влияет на выбор лечения, следует рассмотреть возможность экспертной радиологической экспертизы.

ПОСТТЕКСТ определяется после химиотерапии. Было показано, что наибольший ответ на химиотерапию, измеряемый по уменьшению размера опухоли и уровня альфа-фетопротеина (AFP), происходит после первых двух курсов химиотерапии. [6,7] Также было проведено исследование, в котором оценивалась хирургическая резектабельность после двух по сравнению с Четыре цикла химиотерапии показали, что многие опухоли могут быть операбельными после двух курсов.[6]

Таблица 1. Определения групп «PRETEXT» и «POSTTEXT» три смежных участка не содержат опухолей.
Увеличить
II Одна или две задействованные секции; два смежных участка не содержат опухолей. Увеличить
III Вовлечены две или три секции; в одном прилегающем отделе опухоль отсутствует. Увеличить
IV Четыре секции задействованы. Увеличить
Таблица 2. Факторы аннотации для описания групп PRETEXT и POSTTEXTa
Факторы аннотации Определение
Vb Поражение сосудов ретропеченочной полой вены или вовлечение всех трех крупных печеночных вен (правая, средняя и левая).
V0 Опухоль в пределах 1 см.
V1 Примыкание опухоли.
V2 Сжатие или деформация опухоли.
V3 Врастание опухоли, оболочка или тромб.
Pb Поражение воротной вены: Поражение сосудов главной воротной вены и / или обеих воротных вен правой и левой.
P0 Опухоль в пределах 1 см.
P1 Опухоль, примыкающая к главной воротной вене, правой и левой воротной вене или к бифуркации воротной вены.
P2 Опухоль, сдавливающая основной воротная вена, правая и левая воротная вены или воротная вена бифуркация.
P3 Врастание опухоли, оболочка (> 50% или> 180 градусов) или внутрисосудистый тромб в главной воротной вене, правой и левой воротных венах или бифуркации воротной вены.
Eb Внепеченочное распространение болезни. Соответствует любому из следующих критериев:
E1 Опухоль пересекает границы / плоскости ткани.
E2 Опухоль окружена нормальной тканью под углом более 180 градусов.
E3 Узелки брюшины (не лимфатические узлы) присутствуют так, что есть хотя бы один узел размером ≥10 мм или как минимум два узелка размером ≥5 мм.
Мб Отдаленные метастазы. Соответствует любой из следующих критериев:
M1 Один некальцинированный легочный узел диаметром ≥5 мм.
M2 Два или более некальцинированных легочных узелка, каждый ≥3 мм в диаметре.
M3 Патологически подтвержденное метастатическое заболевание.
С Хвостатая опухоль.
F Мультифокальность. Две или более дискретных опухолей печени с нормальной тканью печени.
Nb Метастазы в лимфатические узлы. Соответствует любому из следующих критериев:
N1 Лимфатический узел с диаметром короткой оси> 1 см.
N2 Портокавальный лимфатический узел с диаметром по короткой оси> 1.5 см.
N3 Сферическая форма лимфатических узлов с потерей жировой ткани ворот.
руб. Разрыв опухоли. Свободная жидкость в брюшной полости или тазу с одним или несколькими из следующих признаков кровотечения:
R1 Внутренняя сложность / перегородки внутри жидкости.
R2 Жидкость высокой плотности на КТ (> 25 HU).
R3 Характеристики изображения крови или продуктов разложения крови на МРТ.
R4 Гетерогенная жидкость на УЗИ с эхогенным мусором.
R5 Видимый дефект в капсуле опухоли OR опухолевые клетки присутствуют в перитонеальной жидкости OR разрыв, диагностированный патологически у пациентов, которым была выполнена резекция в передней части.
Прогноз гепатобластомы по группе PRETEXT и коэффициент аннотации

Международное сотрудничество по детской опухоли печени (CHIC) проанализировало выживаемость в совместной базе данных 1605 пациентов с гепатобластомой, пролеченных в восьми отдельных многоцентровых клинических испытаниях, с центральным обзором всех изображений опухоли и гистологические данные. [8] Пациенты, перенесшие ортотопическую трансплантацию печени, включены во все результаты международных исследований [9].

Выживаемость через 5 лет, не связанная с факторами аннотации, оказалась следующей:

  • 90% для PRETEXT I.
  • 83% для PRETEXT II.
  • 73% для PRETEXT III.
  • 52% на PRETEXT IV.

Когда каждый фактор аннотации исследовался отдельно, независимо от группы PRETEXT или других факторов аннотации, присутствующих у каждого пациента, общая 5-летняя выживаемость (ОС) оказалась следующей:

  • 51% для положительного V ( вовлечение всех трех печеночных вен и / или нижней полой вены).
  • 49% для положительного P (поражение правой и левой воротных вен).
  • 53% для положительной E (смежная внепеченочная опухоль).
  • 52% для положительного F (мультифокального).
  • 51% для положительного R (разрыв опухоли).
  • 41% для положительного М (отдаленные метастазы).
Прогноз гепатоцеллюлярной карциномы по группе PRETEXT и фактор аннотации

Пятилетний OS по группе PRETEXT для гепатоцеллюлярной карциномы в SIOPEL-1 оказался следующим: [10]

  • 44% для PRETEXT I.
  • 44% на PRETEXT II.
  • 22% на PRETEXT III.
  • 8% на PRETEXT IV.
.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec