Блог

Ранение кишечника при гинекологических операциях


Профилактика и терапия осложнений при гинекологических операциях

В процессе выполнения полостных гинекологических операций в ряде случаев возможно ранение мочевого пузыря, мочеточников, петель тонкого кишечника, сигмовидной и прямой кишок, сальника. Наиболее часто такое ранение происходит от недосмотра хирурга или его стремления выполнить операцию быстро, а также при нарушениях анатомических взаимоотношений. Вот почему в процессе операции (особенно при повторных операциях у женщин, перенесших перитонит, воспалительные заболевания половых органов, при Рубцовых изменениях и деформациях органа и т. д.) необходимо помнить о возможности ранения соседних органов, а при ранении – своевременно обнаружить травму и ликвидировать ее, так как незамеченное и неликвидированное ранение смежных органов таит огромную, иногда смертельную опасность.

Ранение пузыря может быть проникающим (полным) и непроникающим (неполным). Такие ранения могут возникать при отсепаровке мочевого пузыря во время оперативных вмешательств при опущении передней стенки влагалища, во время проведения очерчивающего разреза передней стенки влагалища и последующей грубой (пальцами, тупфером) отсепаровки лоскута, а также при отсепаровке его от шейки матки при влагалищных операциях. Вначале, как правило, травмируется стенка мочевого пузыря, а затем рвется выпяченная слизистая. Иногда ее ошибочно вскрывают как, брюшину пузырно-маточной складки. Если замечено неполное ранение пузыря, его отслойку можно продолжить с последующим зашиванием узловатыми кетгутовыми нитками мышечного слоя. При проникающем ранении необходимо катетером проконтролировать наличие травмы (обычно это сразу видно), а затем, захватив пеанами слизистую оболочку, осторожно тщательно ушить пузырь кетгутовыми швами. В первые 7 дней послеоперационного периода обязателен постоянный катетер для быстрого заживления раны. При смене катетера пузырь следует промывать протарголом или другим антисептиком. Ранение мочевого пузыря может возникнуть также при вскрытии брюшной полости, во время абдоминальных операций, особенно при простой или расширенной экстирпации матки, при зашивании культи влагалища, иногда в процессе пери-тонизации (при надвлагалищной ампутации матки). Принцип зашивания пузыря такой же, как изложено выше. Требуется тщательный послеоперационный уход.

Травматизация мочеточника наиболее часто бывает при абдоминальных операциях: удалении интралигаментарно расположенных опухолей, надвлагалищной ампутации матки, ее экстирпации или операции Вертгейма–Губарева. С целью профилактики возможных осложнений необходимо операцию производить осторожно и анатомично, а сложные оперативные вмешательства поручать высококвалифицированным хирургам. Если мочеточник перевязан, его проходимость восстанавливается после снятия петли спустя 3 сут, если же он рассечен, возможно только хирургическое лечение.

Ранение прямой кишки наиболее часто возникает при пластике промежности, пункции заднего свода, задней кольпотомии. Способствуют ранению прямой кишки при пластике промежности рубцовые изменения влагалища после разрыва в родах, оперативных вмешательств, перенесенных воспалительных заболеваний, а также грубая отсепаровка лоскута слизистой оболочки задней стенки влагалища (марлевым тупфером), когда ранится не только мышечная стенка, но и слизистая. Сразу после обнаруженного ранения необходимо тщательно соединить края слизистой кетгутовыми или шелковыми швами, а затем отдельными шелковыми швами – мышечный и серозный слои кишки. Больная должна 5–6 дней находиться на диете (чай, морс, бульон), ей назначают опий; клизмы и газоотводные трубки вводить нельзя. Во избежание ранения прямой кишки заднюю кольпотомию надо осуществлять параллельно введенной при пункции игле, а дальнейшее расширение проводить корнцангом. Рану кишки зашивать чрезвычайно трудно; ректо-вагинальный свищ постепенно закрывается сам, иногда для заживления его временно накладывают разгрузочный противоестественный анус.

Ранение кишечника может произойти как при вскрытии брюшной полости (особенно у больных, перенесших оперативные вмешательства, воспалительные заболевания придатков матки, перитонит и т. д.), так и в процессе операции. Исходя из изложенного выше, необходимо как вскрытие брюшной полости, так и оперативные вмешательства при спаечном процессе в брюшной полости осуществлять чрезвычайно осторожно, не применять слишком энергичные движения при отделении спаявшихся петель, осуществлять все это под контролем глаза. При отделении петель кишечника от опухолей, гнойников, исходящих из половых органов, необходимо придерживаться правила: лучше оставить капсулу опухоли на кишке, чем стенку кишки на опухоли. В тех случаях, когда ранение кишки наступило, края ее берут на пеаны, тщательно изолируют от брюшной полости и в поперечном направлении зашивают слизистую шелковыми лигатурами атравматической иглой, а затем последовательно сшивают мышечный и серозный слои также шелковыми лигатурами. При необходимости брюшную полость дренируют.

В случае прорастания злокачественной опухоли гениталий в стенку кишки или мочевой пузырь при отсутствии метастазов у больных с удовлетворительным общим состоянием не следует рассекать опухоль и оставлять ее капсулу на смежном органе, необходимо выполнить комбинированную операцию: удаление опухоли гениталий с резекцией кишки или мочевого пузыря. Выполнять такую операцию должны хирург и уролог.

Расхождение брюшной раны с выхождением внутренностей – одно из наиболее грозных осложнений позднего послеоперационного периода. Эвентрация возникает вследствие общей интоксикации организма, нарушения трофических и регенеративных свойств тканей. Определенную роль в возникновении расхождения брюшной раны играют ослабленность организма, осложнения дыхательных путей (сильный кашель), кишечника (вздутие, рвота), ожирение, диабет. Экстренная помощь в подобных случаях заключается в немедленном повторном ушивании брюшной раны (при соблюдении асептики и антисептики) через все слои – брюшину, мышцы, апоневроз – толстыми кетгутовыми лигатурами. На апоневроз, подкожную клетчатку и кожу накладывают 4–5 узловатых   шелковых лигатур, на разрез кожи – шелковые лигатуры. Если в брюшной полости обнаруживается гной, ее дренируют. В дальнейшем проводят интенсивную терапию перитонита. Ведение послеоперационного периода, осложненного эвентрацией, должно быть направлено на дезинтоксикацию организма, ликвидацию пареза кишечника, стимуляцию защитных сил организма.

Подчас трудно диагностировать, а тем более сразу остановить внутреннее кровотечение после полостных гинекологических операций. Все же постоянное наблюдение за артериальным давлением, пульсом, цветом кожи и видимых слизистых позволяет заподозрить внутреннее кровотечение. В тех случаях, когда кровотечение возникает вследствие сползания лигатуры, развивается прогрессивно нарастающая анемия. Накопление крови в брюшной полости может быть определено пункцией заднего свода влагалища, при прогрессивном ухудшении общего состояния больной. Если кровь скапливается в параметрии, отслаивая листок брюшины, образуется гематома, определяющаяся в виде мягкой опухоли. Неотложная помощь заключается в немедленной релапаротомии под эндотрахеальным наркозом, остановке кровотечения и выведении больной из тяжелого состояния. Во всех случаях необходимо произвести внутривенное введение свежецитратной крови и кровезаменителей.

Ятрогенных повреждений ЖКТ при акушерско-гинекологических операциях.

Arch Trauma Res 2013 1 августа; 2 (2): 81-4. Epub 2013 1 августа.

Отделение общей хирургии, Кашанский университет медицинских наук, Кашан, Иран.

Общие сведения : Травмы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) во время гинекологической операции встречаются редко, но правильное лечение этих повреждений очень важно.

Цели : Целью данного исследования было изучение причин и лечение желудочно-кишечных травм во время гинекологических и акушерских операций.

Пациенты и методы : В этом описательном ретроспективном исследовании были рассмотрены 25 пациентов с желудочно-кишечными травмами во время гинекологической и акушерской операции в родильном доме Шабихханы в городе Кашан. Демографические данные, такие как возраст, беременность, родство, тип операции или процедуры, история лапаротомии, хирургическая операция, место травмы, время постановки диагноза и метод лечения были извлечены из медицинских записей.

Результаты : Средний возраст женщин составлял 33 года.2 ± 7,57 года. У сорока четырех процентов пациентов в анамнезе были рубцы на животе. Тридцать два процента всех повреждений желудочно-кишечного тракта произошли во время тотальной абдоминальной гистерэктомии (ТАГ). В 36% случаев был поврежден тонкий кишечник. Пятьдесят два процента травм были диагностированы во время операции, а среднее время диагностики травм составило 2,8 ± 0,9 дня.

Выводы : Все хирурги-гинекологи должны знать о травмах желудочно-кишечного тракта и должны предвидеть травмы этих органов, особенно у пациентов с высоким риском для снижения заболеваемости пациентов.

.

Кишечная колика: причины, симптомы, диагностика, лечение

Симптомы кишечной колики

Как правило, признаки колик возникают внезапно, проявляясь острой резкой болью внизу живота, которая иногда может отдаваться в поясницу. Такая атака может спровоцировать подъем тяжестей, резкий быстрый бег. Но в большинстве случаев это состояние возникает через некоторое время после плотного обеда.

Боль внизу живота режущая, постепенно нарастающая. Больной не может определить позу, корчится и пытается изменить положение тела, чтобы уменьшить болезненные проявления.Во время максимального спазма больной стонет, кричит, может наблюдаться состояние сильного возбуждения.

Если припадки продолжаются, то постепенно болезненность может сгладиться, а затем снова усилиться. Боль передается в поясничную и паховую области, половые органы.

Из-за раздражения нервных окончаний брюшины нарушается газоудаление и дефекация, поэтому возникает метеоризм, тошнота, головная боль. Люди, склонные к гипертонии, имеют высокое кровяное давление.

Пациент после продолжительной колики истощен, апатичен, выглядит усталым, истощенным.

Если колика вызывает внезапную диарею, пациент чувствует резкое облегчение, хотя тянущая боль в животе может присутствовать и дальше.

Острая кишечная колика

Приступ колик всегда острый, проявляется схваткообразными болями, чувством жжения в области кишечника. Такое состояние не возникает само по себе, без причины. После окончания приступа в любом случае рекомендуется посетить врача и выяснить причину заболевания.

Следующие признаки указывают на то, что приступ острый:

  • Боль при кишечной колике внезапная, неожиданная, обычно застает врасплох;
  • ощущаются периодические, чаще кратковременные, кишечные спазмы;
  • стул жидкий, неоднородный, с различными примесями (преимущественно слизистый), зловонный;
  • Во время приступа напрягаются (только) мышцы живота.

Самочувствие больного резко ухудшается, пропадает аппетит, запоры переходят в диарею.

Температура при кишечных коликах чаще бывает нормальной, если состояние не вызвано кишечной инфекцией. В противном случае возможно повышение температуры до высоких цифр (до 39 ° С), симптомы могут напоминать простудное заболевание вместе с проблемами кишечника.

Иногда пациент испытывает ложные и болезненные позывы к дефекации. Боль может наблюдаться по всей поверхности живота или преимущественно в правой подвздошной зоне, напоминая острый приступ аппендицита.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Кишечные колики у взрослых

Кишечная боль у взрослых пациентов не может рассматриваться как самостоятельное заболевание. Это может быть симптомом большого количества различных патологий пищеварительной системы. Другими словами, с первого взгляда определить первопричину этого состояния невозможно. Это может быть нарушение функции ЖКТ, спазмы гладкой мускулатуры, аллергические проявления.

Признаки поражения кишечника без изменений: болезненные приступы, спастические боли, повышенное газообразование, нарушение стула, слизь в кале.При ощущении живота определяется боль, но мышцы брюшного пресса напрягать не следует. Температура нормальная. Приступ может длиться несколько минут, затем наступает короткий или более длительный перерыв. Общая продолжительность приступа от нескольких часов до нескольких дней.

Тяжесть общего состояния у взрослого пациента зависит от наличия других сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Например, если колики развиваются на фоне гастрита, то расстройство стула могут сопровождать тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, изжога.

Частым гостем у взрослых одновременно со спазматическим приступом является непроходимость кишечника - механическое нарушение, либо нарушение моторики определенного участка толстого кишечника. Результатом такой патологии может стать полный паралич кишечника, сужение просвета кишечника, что в любом случае требует неотложной медицинской помощи. Иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Кишечные колики у беременных

Внезапные приступы схваткообразной боли внизу живота могут напугать любую беременную женщину.Не понимая происходящего, женщина часто впадает в панику: лучшим выходом в сложившейся ситуации станет срочная консультация врача. В экстренных случаях рекомендуется немедленно вызвать скорую помощь.

Проблемы с кишечником при беременности могут возникнуть из-за неправильного питания или гиподинамии - малоподвижного образа жизни. Дело в том, что для нормальной работоспособности пищеварительной системы необходимо не только соблюдать особый режим питания, но и ежедневно заниматься гимнастическими упражнениями, гулять в парке или просто во дворе, полностью исключить из своей жизни. диета таких продуктов, как газировка, копчености и жареные блюда.

При беременности категорически не приветствуется переедание: пищеварительный тракт уже раздавлен увеличенной маткой, а мы еще больше усложняем ему жизнь, употребляя в пищу большое количество пищи. Все это затрудняет процесс пищеварения, ухудшает прохождение элементов пищи в кишечнике, что угнетает работу кишечника. Отсюда - запор, чередующийся со спастическими приступами диареи.

Прекращению спазмов и болей в кишечнике помогут спазмолитики (Но-шпа, Папаверин), однако направление к врачу при любых обстоятельствах должно быть обязательным.

Кишечные колики у детей

Пищеварительный тракт состоит из нескольких отделов, в которых происходят разные процессы пищеварения и всасывания компонентов пищи. Например, в полости желудка происходит расщепление белков, в 12-перстной кишке - расщепление жиров и т. Д.

При нарушении пищеварения (например, при поджелудочной железе, желчевыводящих путях, воспалении стенок желудка, а также при некоторых наследственных заболеваниях) могут возникнуть проблемы с правильным перевариванием пищи.Клинически в детстве может проявляться нарушением пищеварения, сопровождающимся снижением аппетита, вздутием живота, стула, появлением жира или слизи в кале, общим дискомфортом, снижением двигательной активности.

В зависимости от причины этого состояния врач назначит лечение. Возможно, это будет прием ферментных средств или другое лечение, в зависимости от ситуации.

Помощь при детских коликах следует подбирать индивидуально и дифференцированно. Каждую конкретную ситуацию врач должен рассматривать отдельно, учитывая возраст маленького пациента, механизм появления болезненного состояния, индивидуальную переносимость составляющих ингредиентов того или иного препарата.

Колики кишечные у новорожденных

В первые месяцы жизни новорожденный ребенок может страдать кишечными коликами. Это своего рода спазмы в животе, которые появляются приступообразно и протекают с болью и повышенной капризностью малыша. Во многих случаях судороги возникают из-за неспособности пищеварительной системы небольшого организма изменить условия своей жизни. Такого состояния болезни нет.

Первой пищей новорожденного ребенка обычно является материнское молоко. Сначала младенец употребляет его в относительно небольших количествах, поэтому переваривается и переваривается без проблем.В течение нескольких недель потребности маленького человека в пище увеличиваются, могут появляться кишечные колики, свидетельствующие о том, что детский кишечник не справляется с поставленными задачами.

После того, как ребенок поел, он прижимается ногами к животу и становится беспокойным. Может плакать, краснеть и напрягаться. Это признак кишечной колики у ребенка.

Что может помочь ребенку в таких случаях?

  • Массаж живота.
  • Перемещение ребенка со спины на животик.
  • Горячая грелка.
  • Иногда необходимо пересмотреть детское питание (возможно, перейти на другую смесь). Изменение рациона матери также полезно, если ребенок находится на грудном вскармливании.
.

Травмы мочеточника при гинекологических операциях.

Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна 2001; 12 (6): 391-3; обсуждение 394

Афинский университет, больница Аретайон, Греция.

Целью этого исследования был обзор случаев травм мочеточника во время крупных операций на тазовых органах, которые произошли в нашем отделении за последние 15 лет, в связи с возможными предрасполагающими факторами и ведением пациентов в зависимости от типа травмы. Из 5122 крупных гинекологических операций выявлено 18 случаев повреждения мочеточника, в том числе 4 случая мочеиспускания.Изученные параметры включали показание к операции и тип операции, сопутствующие патологические состояния, положение и задержку распознавания повреждения мочеточника. Частота травм мочеточника составила 0,35%. Время распознавания травмы в 9 случаях было во время первичной операции и был выполнен анастомоз конец в конец, тогда как в остальных 9 случаях травма была распознана после операции и была проведена пластика мочеточника с реимплантацией в мочевой пузырь в 4 случаях. случаев и анастомоз конец в конец в 5.Действия по предотвращению развития ятрогенного повреждения мочеточника должны быть предприняты заранее, а лечение повреждений мочеточника может быть улучшено с помощью быстрого распознавания и лечения квалифицированным хирургом.

.

Условия лечения после гинекологической операции в Друскининкай, Литва

В период реабилитации после гинекологической операции женщине требуется особый режим и уход. В основе послеоперационного лечения лежит прием назначенных врачом антибактериальных, обезболивающих, седативных и тонизирующих средств. Медикаментозная терапия подкрепляется здоровым сбалансированным питанием и комплексом восстановительных процедур и упражнений, которые включают фитотерапию, лечебную терапию, физиотерапию, бальнеотерапию, физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, УВЧ-терапия, оксигенация в барокамере).


Лучшие спа-отели в Друскининкае по качеству лечения

Спа-отель Europa Royale 4 *

От 74 € за 1 день полный пансион и лечение

10,0 /10

Spa Hotel Spa Вильнюс 4 *

От 81 € за 1 день полный пансион и лечение

9,0 /10

Спа Отель Эгле Комфорт 4 *

От 67 € за 1 день полный пансион и лечение

9,3 /10

Спа-отель Друскининкай - комплекс Grand SPA Lietuva 4 *

От 60 € за 1 день полный пансион и лечение

8,7 /10

Спа Отель Белорус 3 *

От 50 € за 1 день полный пансион и лечение

9,1 /10

Спа Отель Эгле Эконом 3 *

От 42 € за 1 день полный пансион и лечение

8,9 /10 Показать все спа-отели в городе Друскининкай

Починская Марина Александровна Руководитель службы поддержки

Консультация врача

Бесплатная помощь врача санатория

Если у вас возникли трудности с выбором санатория или спа-отеля, подходящего для лечения ваших заболеваний, воспользуйтесь бесплатной консультацией санаторно-курортного врача Елены Хорошевой.

Отправьте свой вопрос здесь

Хорошева Елена Главный врач sanatoriums.com

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec