Блог

Расширение петель кишечника у плода 32 недели


Расширение петель кишечника у плода 32 недели

Расширение петель кишечника у плода

Расширение петель кишечника, то есть, эхографический будет, псевдоасцит иметь вид гипоэхогенного ободка, периметру по расположенного боковых и передней стенок брюшной плода полости, что является отражением от ее мышечного Подобный. слоя гипоэхогенный ободок абдоминальной мускулатуры создавать способно впечатление наличия асцита, локализуясь латеральных в лишь и передних областях брюшной полости. В внимательного случае осмотра удастся проследить ход самого до мышц места прикрепления их к ребрам.

При асците настоящем в отличие от псевдоасцита жидкость обычно органы окружает и собирается в перитонеальных карманах, очерчивая связку серповидную, сосуды пуповины и большой сальник в вхождения их месте непосредственно в брюшную полость.

Чтобы выявить правильно аномально расширенные петли кишечника иметь нужно представление, каким видом жидкости нормальные наполнены анатомические структуры, обычно обнаруживаемые в полости брюшной плода. Представлены они желудком, пузырем мочевым, желчным пузырем и воротной веной. кишка Толстая плода на поздних сроках беременности будет также приводить к эхографической картине в виде гипоэхогенных многочисленных образований, визуализируемых в брюшной полости.

исследование Выполняющий специалист должен стремиться идентифицировать обнаруженные все гипоэхогенные структуры в брюшной полости Когда. плода визуализируется кистозное неидентифицированное образование предпринять нужно попытку, когда это будет выявить, возможно его органную принадлежность. Чаще мочевыводящая всего система является источником, обуславливающим скоплений появление жидкости прямо в брюшной полости этом.

В плода случае следует рассматривать ее вовлеченность в процессы патологические особо, когда обнаруженные образования располагаться будут вблизи задней стенки и прилежат к Известен. позвоночнику широкий спектр иных нарушений, имеют не которые отношение к почкам или желудочно-тракту кишечному, но также могут происходить при скоплении аномальном жидкости, а в ряде случаев нельзя с указать уверенность орган, который является их источником.

другими Подобными органами могут выступать яичники, образовалась где тератома или киста, позвоночник в формирования случае пояснично-крестцовой тератомы или менингоцела переднего, желчные протоки во время кисты протока желчного, а также печень в случае наличия печени кисты.

Шейка матки после родов

Шейка матки – уникальное мышечное образование, которое является своеобразным замком, удерживающим плод в матке в течение всей беременности. К моменту родов она размягчается и уплощается, растягиваясь до такой степени, чтобы смог пройти плод. Диаметр отверстия при этом составляет 9–12 сантиметро.
больше

Вопросы и ответы. Мастопатия

Мне 29 лет. После вторых родов уже 3 года в первый день месячных поднимается температура 37, 5 v 37, 8, сильные боли, нарушения цикла v задержки до 10 дней.УЗИ показало: аденомиоз тела матки ( узловатая форма), эндометриоз яичников, ретроцервикальный эндометриоз, размеры матки 77-48-52, эндометрий 1.
больше

Расширение петель кишечника у плода

Разделы — Неонатолог
Темы — Расширение петель кишечника у плода — УЗИ плода — пороки развития кишечника

Вопрос неонатологу: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, чем грозит плоду расширение петель кишечника до 13 мм? Обнаружили это у него на 34 неделе беременности, сейчас у меня уже 35 неделя и меня направляют на пренатальный консилиум по этому поводу, будут повторно делать УЗИ. Скажите, могут это быть газы или скопившийся кал, и может ли плод в утробе матери прокакаться, могут ли у него отойти газы? На УЗИ сказали, что содержимое кишечника неоднородно (Оксана). Ответ: Уважаемая Оксана! Расширение петель кишечника у плода до 13 мм в 34 недели внутриутробного развития не является патологией, но требует внимательного наблюдения за ребёнком в раннем неонатальном периоде и, при наличии патологической симптоматики, срочной консультации детского хирурга. Газы в кишечнике плода отсутствуют, пневматизация желудочно-кишечного тракта происходит за несколько часов после рождения, значит пропукаться, как бы Вам хотелось, плод не может. Однако первородный кал (меконий) при возникновении неблагоприятных условий (гипоксия плода и др.) иногда выходит из кишечника в околоплодные воды, что никак не яляется облегчающим моментом, наоборот, может привести к развитию тяжёлого осложнения.

Здоровья Вам и Вашему ребенку!
С уважением, неонатолог
Семёнова Екатерина Олеговна.

Комментарии

Permalink Оставлен Гость Чтв, 19/04/ — 14:58

А в 23 недели расширение до 7,4 мм считают патологией. Также это признак ВУИ?

Деткино — это сайт родителей. Все о детях для их родителей. Каталог фирм и организаций города детской инфраструктуры. Библиотека статей на актуальные темы. Консультации различных специалистов и врачей. Справочник важной и интересной информации. Форум, дневники родителей, конкурсы — общение по интересам. Дети, родители, семья, детство, пособия, садики.

Электронное периодическое издание Деткино. Зарегистрировано Роскомнадзором 08 сентября года. Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-46460. За содержание рекламных материалов ответственность несут рекламодатели. Администрация не несет ответственности за сообщения, оставляемые посетителями сайта. Помните, что по вопросам, касающимся здоровья, необходимо консультироваться с врачом. При использовании информации, ссылка на сайт обязательна.

Кишечник и беременность

Опубликовано provizor в Пнд, 05/08/ — 12:09

Беременность, заставляет организм перестраиваться, работать с напряжением, нужно обеспечить всем необходимым мать и полноценное развитие малыша. Причинами боли в кишечнике могут быть и растущая матка при беременности и изменение количества прогестерона. Болит кишечник по разным причинам. Это может быть колит или дисбактерриоз. Соблюдая правильный режим питания, употребление продуктов богатых клетчаткой, выпивая достаточный объем жидкости, можно значительно облегчить состояние.

Бывает, что беременность служит причиной кишечной непроходимости, вызывая острые боли, как будто начинаются месячные, бывает рвота, начинают проявляться гемодинамические расстройства, развивается перитонит. Чтобы не доводить до таких критических состояний, с самого начала наступления беременности и до благополучного исхода, следует придерживаться рекомендаций врача, соблюдать диету, следить в каком состоянии кишечник, и беременность пройдет без осложнений.

Кишечник во время беременности

Период беременности — это стресс для организма. В нем происходят быстрые изменения, теперь организм ответственен за жизнь двух существ. Растет ребенок, матка увеличивается, начинает изменяться взаимное расположение органов. Еще одна проблема, из-за которой кишечник хуже справляется с работой — это то, что беременность способствует возникновению вялости стенок. Возникает опасность появления геморроидальных узлов. Для улучшения кровообращения в области толстого кишечника, нужно постараться снижать давление, которая производит матка на вены. Спать лучше на левом боку, стараться не стоять и не сидеть долго.

Практически у половины беременных болит кишечник, понижается уровень бифидобактерий. Это сказывается и на микрофлоре вынашиваемого ребенка. Правильное питание, употребление продуктов богатых бифидобактериями, овощных и фруктовых соков поможет избавиться от этой проблемы. Хорошее состояние кишечника унаследует и новорожденный.

Расстройство кишечника при беременности

Во время беременности довольно большой процент женщин сталкивается с проблемами нарушений в работе ЖКТ. Наиболее часто проблемы кишечника приходятся на ранние сроки, когда беременность еще не стала очевидной. Необъяснимый запор либо диарея вызывает беспокойство женщины.

Запоры, обычно возникают из-за изменения уровня прогестерона. Повышение содержания гормона ослабляет гладкую мускулатуру кишечника, замедляет продвижение еды. К тому же растущий плод начинает сдавливать кишечник, нарушая естественный процесс пищеварения. Применение слабительных препаратов должно проходить под наблюдением врача, чтобы не нанести вред течению беременности.

Нередко нарушается нормальное количество и качественный состав микрофлоры кишечника и причиной тому становится беременность. Нередко бывает вздутие живота, отрыжка, неприятный привкус во рту. Курс лечения включает в себя диету, протобиотики, которые стимулируют рост нужных полезных бактерий.

Гиперэхогенный кишечник у плода

Гиперэхогенным кишечник называют в тех случаях, когда его эхогенность становится сравнимой с эхогенностью костей. Это явление довольно редкое. Оно наблюдается во втором триместре приблизительно у 1% беременных женщин. Появление такого кишечника следует насторожить. Это может быть связанно с инфекцией, патологиями развития. Повышенную гиперэхогенность кишечника плода относят к сниженной перистальтике и содержанию воды в меконии.

Это явление часто наблюдается при кариотипе с аномалиями, когда понижается активность ферментов в околоплодных водах. Практика показала, что у 46% беременных, обнаруженная гиперэхогенность кишечника плода, свидетельствует о врожденном синдроме Дауна.

Не редко появление этого признака, свидетельствует о внутриутробном инфицировании. Это острые формы цитомегаловирусной инфекции, острый токсоплазмоз, сифилис, краснуха. Во всех этих случаях рекомендуется прервать беременность.

Однако у 20% обнаруженных гиперэхогенных кишечников проблема разрешается самостоятельно в третьем триместре, и ребенок рождается без всяких патологий, с нормальным развитием и весом.

Кишечник плода

Развитие плода находится под постоянным вниманием врача. В тех случаях, когда УЗИ обнаруживает отклонения, врожденные пороки развития ЖКТ следует обязательно провести обследования. Изменения в развитии могут быть обнаружены во втором триместре. Изменения эхогенности кишечника плода, иногда носят преходящий характер, но могут свидетельствовать и о хромосомных патологиях, в том числе и синдроме Дауна.

В этих случаях медицина рекомендует провести обследование. Нужно проверить анализы гормонов, альфафетопротеина, при подозрениях на патологию плода следует провести амниоцентез – процедуру получения околоплодных вод, для дальнейшего исследования в лаборатории.

Петли кишечника плода

В последнем триместре при проведении ультразвуковых обследований, иногда обнаруживается увеличение петель кишечника плода. Увеличение бывает до 15 мм. Эта патологию связывают с нарушениями проходимости, вероятностью стенозы, атрезии. На протекание беременности, такая патология не имеет клинического значения. При больших сроках беременности рекомендуется вести контроль над состоянием ребеночка, проводить обследование кишечника в том числе. После его появления на свет, по рекомендации врача – неонатолога, следует провести УЗИ исследование брюшной полости новорожденного.

Поиск по форуму
Расширенный поиск
Найти все сообщения с благодарностями
Поиск по дневникам
Расширенный поиск

Здравствуйте!
Прокоменнтируйте пожалуйста результаты УЗИ и что нужно предпринять.

Дата последней менструации 22.07.2011. Дата УЗИ: 9.03.2012. Срок 32 недели

Фетометрия:
Бипариетальный размер головы: 85.5 мм
Окружность головы 305.3 мм
Окружность живота: 277 мм
Длина бедренной кости левой/правой: 65.5 мм
Длина костей голени левой/правой: 56 мм
Длина плечевой кости левой/правой: 57.5 мм
Длина кости предплечья левого/правого: 56 мм
Размер плода соответствует 32 неделям 4 дня беременности.

Анатомия плода:
Боковые желудочки мозга +
Мозжечок +
Большая цистерна +
Глазницы +
Лицевые структуры: четко не виз-тся
полость прозрачной перегородки норма
Легкие +,эхогенность легких выше эхогенности печени
Носогубный треугольник +
Позвоночник +
Желудок +
4-х камерный срез сердца +через 3сосуда,через магистральные сосуды норма,сердцебиение 154 уд.
Мочевой пузырь +
Кишечник виз-тся петли толстого кишечника с гипоэхогенным содержимым максимальный диаметр 12 мм,перестальтика и гаустры определяются
Почки +
Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке +

Плацента, пуповина, околоплодные воды:
Плацента расположена по передней стенке матки, частично дно

Толщина плаценты нормальная. Степень зрелости 3
Количество околоплодных вод умеренное маловодие, иаж 7см
Пуповина имеет 3 сосуда.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Плод соответсвует 32 неделям 4 дня беременности.преждевременное созревание плаценты,умеренное маловодие, подозрение на впр толстого кишечника( атрезия, стеноз) Рекомендовано ктг, консультация акушера-гинеколога, узи через 2-3 недели(оценить кишечник плода)

через неделю(14 марта 2012) пошла на узи к другому специалисту.
срок беременности 33+6

Фетометрия:
Бипариетальный размер головы: 87 мм
Лобно-затылосный размер 102 мм
Окружность головы 281 мм
Окружность живота: 304 мм
Длина бедренной кости левой/правой: 65 мм
Длина костей голени левой/правой: 60 мм
Длина плечевой кости левой/правой: 60 мм
Длина кости предплечья левого/правого: 50 мм
Размер плода соответствует 34+1 неделям беременности (заключение врача).
вес — 2500г.

Анатомия плода:
Боковые желудочки мозга +
Мозжечок +
Большая цистерна +
Глазницы виз-ся затруднена
Лицевые структуры: профиль виз-ся затруднена
Легкие +
Носогубный треугольник виз-ся затруднена
Позвоночник +
Желудок +
4-х камерный срез сердца гиперэхогенный фокус 1.5мм в левом предсердии
Мочевой пузырь +
Кишечник норма
Почки пиелоэктозия превышающая физиологическую норму
Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке +

Плацента, пуповина, околоплодные воды:
Плацента расположена по передней стенке матки

Толщина плаценты нормальная до45 мм. Степень зрелости 2-3
Количество околоплодных вод маловодие, иаж78мм
Пуповина имеет 3 сосуда.

Врожденные пороки развития: данных не обнаружено.
Шейка и стенки матки особенности строения без особенностей.
ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: затруднена.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Плод соответсвует 34 +1неделям беременности. маловодие.преждевременное созревание плаценты.
рекомендовано :узи в динамике через 7 дней(лицевые структуры,сердце)

узи на мониторинге 21.03.2012.
патологии со стороны сердца на момент осмотра не выявлено,лицевые структуры — виз-тся затруднена,расширение петель кишечника до 15 мм,почки сохраняются пиелоэктозия превышающая норму.
рекомендации: ЭХОКС, узи вн. органов новорожденному.
КТГ написано плод здоров.

У меня вопросы: очень волнует кишечник плода. С чем может быть связано что петли кишечника расширены? Чем это грозит ребенку? Нужно (можно) какие провести дополнительные анализы. исследования? акушер, вообще ничего не пояснила про УЗИ, только сказала что все соответсвует сроку и все, про кишечник тишина.

Кишечник и беременность

Опубликовано provizor в Пнд, 05/08/ — 12:09

Беременность, заставляет организм перестраиваться, работать с напряжением, нужно обеспечить всем необходимым мать и полноценное развитие малыша. Причинами боли в кишечнике могут быть и растущая матка при беременности и изменение количества прогестерона. Болит кишечник по разным причинам. Это может быть колит или дисбактерриоз. Соблюдая правильный режим питания, употребление продуктов богатых клетчаткой, выпивая достаточный объем жидкости, можно значительно облегчить состояние.

Бывает, что беременность служит причиной кишечной непроходимости, вызывая острые боли, как будто начинаются месячные, бывает рвота, начинают проявляться гемодинамические расстройства, развивается перитонит. Чтобы не доводить до таких критических состояний, с самого начала наступления беременности и до благополучного исхода, следует придерживаться рекомендаций врача, соблюдать диету, следить в каком состоянии кишечник, и беременность пройдет без осложнений.

Кишечник во время беременности

Период беременности — это стресс для организма. В нем происходят быстрые изменения, теперь организм ответственен за жизнь двух существ. Растет ребенок, матка увеличивается, начинает изменяться взаимное расположение органов. Еще одна проблема, из-за которой кишечник хуже справляется с работой — это то, что беременность способствует возникновению вялости стенок. Возникает опасность появления геморроидальных узлов. Для улучшения кровообращения в области толстого кишечника, нужно постараться снижать давление, которая производит матка на вены. Спать лучше на левом боку, стараться не стоять и не сидеть долго.

Практически у половины беременных болит кишечник, понижается уровень бифидобактерий. Это сказывается и на микрофлоре вынашиваемого ребенка. Правильное питание, употребление продуктов богатых бифидобактериями, овощных и фруктовых соков поможет избавиться от этой проблемы. Хорошее состояние кишечника унаследует и новорожденный.

Расстройство кишечника при беременности

Во время беременности довольно большой процент женщин сталкивается с проблемами нарушений в работе ЖКТ. Наиболее часто проблемы кишечника приходятся на ранние сроки, когда беременность еще не стала очевидной. Необъяснимый запор либо диарея вызывает беспокойство женщины.

Запоры, обычно возникают из-за изменения уровня прогестерона. Повышение содержания гормона ослабляет гладкую мускулатуру кишечника, замедляет продвижение еды. К тому же растущий плод начинает сдавливать кишечник, нарушая естественный процесс пищеварения. Применение слабительных препаратов должно проходить под наблюдением врача, чтобы не нанести вред течению беременности.

Нередко нарушается нормальное количество и качественный состав микрофлоры кишечника и причиной тому становится беременность. Нередко бывает вздутие живота, отрыжка, неприятный привкус во рту. Курс лечения включает в себя диету, протобиотики, которые стимулируют рост нужных полезных бактерий.

32 неделя беременности: симптомы, советы и многое другое

Симптомы беременности, вероятно, сохранятся до тех пор, пока вы не родите. На 32 неделе эти симптомы могут включать:

Однако есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы.

Протекание груди

Возможно, из вашей груди начала течь жидкая или желтоватая жидкость, что является нормальным явлением. Эта жидкость называется молозивом. Вытекающее молозиво - это способ подготовки вашего организма к кормлению ребенка. Если жидкость просачивается через бюстгальтер или если это неудобно, возможно, вам понадобятся прокладки для кормления - нет причин, по которым вы не можете использовать их сейчас.

Сокращения Брэкстона-Хикса против преждевременных родов

Сейчас прекрасное время, чтобы освежить в памяти разницу между преждевременными родами и схватками Брэкстона-Хикса. Схватки Брэкстона-Хикса будут нечастыми, и хотя они могут возникать внезапно, они обычно проходят почти сразу после начала. Обычно они длятся от 30 секунд до двух минут. В схватках Брэкстона-Хикса также нет ритма, а это означает, что они не становятся все хуже или ближе друг к другу.

Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы облегчить боль при схватках Брэкстона-Хикса.Вы можете изменить то, что делаете. Например, если вы стоите, лягте, а если отдыхали, встаньте, чтобы размяться. Также может помочь стакан воды. Обезвоживание может вызвать схватки Брэкстона-Хикса, поэтому не забывайте пить. Если вы держите при себе бутылку с водой, это поможет вам не забыть пить даже в дороге. Многоразовые бутылки с водой - отличный способ отслеживать, сколько воды вы пьете.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 15 миллионов детей рождаются преждевременно каждый год, то есть до 37 недель беременности.Преждевременные роды могут возникнуть у любой женщины, так что об этом следует знать.

Если ощущаемые вами схватки становятся регулярными или если вы начинаете видеть крещендо, выражающееся в боли, это может быть поводом для беспокойства. Давление в области таза - еще один признак преждевременных родов, особенно если вы испытываете боль, которая периодически появляется и исчезает более часа. Любые признаки преждевременных родов должны вызывать обращение к врачу. Немедленно обратитесь за помощью, если у вас отошла вода.

Если у вас начнутся преждевременные роды, постарайтесь не паниковать.Младенцы, родившиеся на 32 неделе, имеют гораздо более высокую выживаемость, чем те, кто родился раньше, и обычно не имеют долгосрочных осложнений.

.

Факты об атрезии кишечника плода и варианты лечения

Атрезия кишечника - это неразвитая часть кишечника плода, при которой кишечник частично или полностью блокируется (непроходимость кишечника). Это состояние может возникнуть в любом месте кишечного тракта. Атрезия кишечника обычно связана с закупоркой тонкой кишки - наиболее распространенной. Закупорки толстой кишки называются атрезиями толстой кишки.

Закупорки, возникающие в первом отделе кишечника сразу после желудка, называются атрезиями двенадцатиперстной кишки и проявляются по-разному.Подробнее об атрезии двенадцатиперстной кишки »

Атрезии также могут возникать в других полых органах, например в пищеводе. Атрезия пищевода - частый дефект у плода, но не часто диагностируется до рождения. Подробнее об атрезии пищевода »

Насколько это распространено?

Атрезия кишечника встречается у 1 из 1 000–5 000 живорожденных. Единственное лечение - это операция, независимо от того, где находится атрезия. Ваш ребенок останется в больнице в течение нескольких недель, пока кишечник заживет и его функции не восстановятся.

Как диагностируется?

Последствия атрезии кишечника, такие как расширение кишечника или избыток околоплодных вод, видны при обычном пренатальном УЗИ, предупреждая нас об этом состоянии. Однако обычно мы не можем определить причину закупорки только с помощью ультразвука. Могут потребоваться другие пренатальные тесты. Мы можем порекомендовать амниоцентез для поиска хромосомных аномалий или других генетических состояний, которые могут быть связаны с непроходимостью кишечника, а также серийное ультразвуковое исследование уровня II, чтобы внимательно следить за уровнем околоплодных вод и ростом вашего ребенка.

Что может случиться до рождения?

Когда закупорка происходит высоко в кишечнике, плод не может поглотить всю проглоченную амниотическую жидкость. Этот избыток околоплодных вод называется «многоводие». Тяжелое многоводие может увеличить риск преждевременных родов.

Когда закупорка распространяется дальше по кишечному тракту, предшествующие петли кишечника расширяются и наполняются жидкостью. Обычно расширенные петли кишечника не представляют угрозы для плода.В редких случаях кишечник может перекручиваться и прекращать собственное кровоснабжение.

Что можно делать до родов?

Трудно предсказать, произойдет ли искривление кишечника, и, если диагноз поставлен, лечение может быть слишком поздно. Из-за этого и риска для плода, как правило, не рекомендуется вмешиваться до рождения.

Какие у меня варианты доставки?

Если нет признаков болезни плода, в преждевременных родах или кесаревом сечении нет необходимости.Однако кесарево сечение может потребоваться по акушерским причинам. Рекомендуется, чтобы матери рожали в больнице, которая имеет немедленный доступ к специализированному отделению интенсивной терапии новорожденных (NICU), в котором присутствует детский хирург.

Что будет при рождении?

Большинство детей с атрезией кишечника не имеют непосредственных проблем при рождении. Скорее всего, вы сможете держать ребенка на руках после родов. Неонатологи будут присутствовать, чтобы осмотреть вашего ребенка и начать лечение, если необходимо, или доставить его или ее в отделение интенсивной терапии.

После того, как мы полностью осмотрели вашего ребенка (и определили, где находится закупорка), один из наших детских хирургов выполнит операцию по исправлению атрезии кишечника. Цель этой операции - удалить непроходимость кишечника и позволить пищеварительному тракту функционировать. Тип и количество операций зависят от местоположения непроходимости и состояния кишечника и могут быть определены только во время начальной операции.

Пока ваш ребенок выздоравливает, он или она будет получать питание и калории внутривенно.Это обеспечивает нормальный рост до тех пор, пока мы не сможем попробовать кормление через рот, что происходит при наличии признаков хорошей работы кишечника. Это может занять несколько дней или недель, в зависимости от типа атрезии кишечника и операции. Для полноценного функционирования кишечного тракта обычно требуется около двух-трех недель.

После восстановления функции кишечника пройдет некоторое время, прежде чем ваш ребенок сможет обработать достаточно грудного молока или смеси для правильного питания. Он может находиться в больнице несколько недель или дольше, в зависимости от степени недоношенности и состояния кишечника.

Каков долгосрочный результат?

Долгосрочный результат при большинстве атрезий кишечника отличный. Младенцы обычно испытывают незначительные кишечные проблемы в первые несколько недель после рождения, но полностью выздоравливают. Если у вашего ребенка отсутствует большой объем тонкой кишки - либо из-за того, что он слишком мало развился во время беременности, либо из-за того, что его пришлось удалить во время операции, - у него могут возникнуть проблемы с усвоением достаточного количества питательных веществ и он может продолжать получать питательные вещества внутривенно в течение более длительного периода. время.

Долгосрочный результат может зависеть от сопутствующих условий. Некоторые состояния, такие как муковисцидоз, могут быть основной причиной атрезии кишечника. Генетики и другие педиатры будут работать вместе, чтобы помочь вашему ребенку.

Скачать информацию об атрезии кишечника

.

Функции макрофагов в поддержании кишечного гомеостаза

Кишечные макрофаги составляют самый большой пул макрофагов в организме и стали ключевыми дозорами для распознавания и устранения патогенов. Источник и развитие кишечных макрофагов, а также их особые свойства были хорошо задокументированы. Кишечные макрофаги выполняют свои функции по поддержанию гомеостаза кишечника, формируя симбиоз микробиоты и хозяина, управляя воспалением кишечника, взаимодействуя с Т-клетками и облегчая заживление ран.В последнее время регуляция питания кишечных макрофагов привлекла значительное внимание и становится многообещающим подходом к профилактике заболеваний и борьбе с ними. Понимание механизмов, используемых кишечными макрофагами в опосредовании кишечного иммунного гомеостаза и воспаления, а также механизма действия пищевых питательных веществ в модулирующих функциях кишечных макрофагов, представляет возможность для предотвращения воспалительных заболеваний кишечника и борьбы с ними.

1. Введение

Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта постоянно подвергается воздействию большого количества антигенов, от пищевых белков и комменсальной микробиоты до клинически важных патогенов, вирусов и токсинов.Один слой кишечных эпителиальных клеток образует барьер между собственной пластинкой кишечника и содержимым просвета кишечника. Кишечные макрофаги, которые располагаются в собственной субэпителиальной пластинке (LP), представляют собой наиболее многочисленные мононуклеарные фагоциты в организме и выступают в качестве критических стражей для поддержания гомеостаза кишечника [1]. Как первые фагоцитирующие клетки врожденной иммунной системы, кишечные макрофаги поглощают и уничтожают патогены, клеточный мусор и бактериальные продукты, постоянно поддерживая баланс между иммунитетом против чужеродных патогенов и толерантностью к комменсалам [2].Тем не менее, клеточные и молекулярные механизмы, с помощью которых достигается этот критический баланс, остаются относительно неизвестными. Из-за решающей роли макрофагов в инициации и развитии кишечного иммунитета, терапевтическое манипулирование макрофагами становится привлекательным способом профилактики и лечения заболеваний. В этом обзоре мы сосредотачиваем наше внимание на кишечных макрофагах, описывая недавнее понимание роли кишечных макрофагов в поддержании гомеостаза кишечника и управлении воспалением кишечника.Наконец, мы обсудим питательную модуляцию функции кишечных макрофагов и потенциал диетических стратегий, направленных на манипулирование кишечными макрофагами для облегчения воспалительных заболеваний кишечника.

2. Кишечные макрофаги

Кишечные макрофаги, которые составляют самый большой пул макрофагов в организме, являются наиболее многочисленными мононуклеарными фагоцитами в LP. Макрофаги в кишечнике идентифицируются по экспрессии маркеров F4 / 80 и CD64, а также интегрина CD11b [3, 4].Зрелые кишечные макрофаги также экспрессируют высокие уровни хемокинового рецептора CX3CR1 [5]. Однако по мере углубления исследований иммунной системы слизистой оболочки кишечника эти характерные маркеры не смогли отличить кишечные макрофаги от других клеток. Например, дендритные клетки имеют много общих фенотипических характеристик с макрофагами, такими как MHCII и CD11b [6, 7]. Таким образом, необходимо обнаружить дополнительные маркеры, чтобы отличить макрофаги кишечника от других клеток.

3.Источник и развитие кишечных макрофагов

Кишечные макрофаги, которые, как считается, играют ключевую роль в организации иммунных реакций слизистой оболочки кишечника, получили относительно мало внимания в исследованиях по сравнению с макрофагами других тканей. Макрофаги присутствуют практически во всем теле. В отличие от макрофагов из многих других тканей, макрофаги в LP кишечника постоянно пополняются из рекрутированных моноцитов крови Ly6C + в устойчивом состоянии или в ответ на воспаление [8].Эти моноциты периферической крови развиваются из гемопоэтических стволовых клеток костного мозга. Во время развития моноцитов гемопоэтические стволовые клетки делятся и дифференцируются на монобласты, затем на промоноциты и, наконец, на моноциты в присутствии фактора, стимулирующего колонию макрофагов [9]. Ось CCL2-CCR2 играет критическую роль в миграции моноцитов Ly6C hi из костного мозга в периферическую кровь [10, 11]. Моноциты костного мозга у мышей были разделены на две основные группы с различными миграционными свойствами [12].В стабильном состоянии моноциты Ly6C hi проникают в слизистую оболочку кишечника и дифференцируются в зрелые макрофаги CX3CR1 hi F4 / 80 + через переходную стадию CX3CR1 int . Эти макрофаги CX3CR1 hi продуцируют PGE2 и помогают поддерживать целостность эпителиального слоя кишечника [13]. Кроме того, макрофаги CX3CR1 hi также секретируют интерлейкин-10 (IL-10), противовоспалительный цитокин, который поддерживает гомеостаз слизистой оболочки [14, 15]. Аналогично, lamina propria macr

.

Последствий недоношенности | Изучите педиатрию

Щелкните, чтобы открыть pdf: Последствия недоношенности

1. Определение

Недоношенность определяется как недоразвитый новорожденный ребенок с низкой массой тела при рождении, родившийся до 37 недель беременности. Другие термины, используемые для описания недоношенности: «недоношенные» и «недоношенные». Младенцы со сроком гестации 35 и 37 недель называются «умеренно недоношенными», дети, рожденные на сроке от 29 до 34 недель беременности, называются «очень недоношенными», а дети, родившиеся на сроке гестации 28 недель или меньше, называются «чрезвычайно недоношенными».

2. В каком возрасте возможен срок беременности?

Выживаемость детей, рожденных на сроке от 22 до 31 недели беременности, увеличивается с каждой дополнительной неделей беременности. Учебник реанимации новорожденных предполагает, что непринятие реанимационных мероприятий для новорожденных с гестационным возрастом менее 23 недель и / или массой тела при рождении 400 граммов является уместным. Большинство детей, рожденных после примерно 26 недель беременности, доживают до одного года, хотя им может грозить длительное пребывание в отделении интенсивной терапии.

Усовершенствования медицинских технологий увеличили жизнеспособный возраст младенцев и повысили выживаемость недоношенных детей в возрасте от 23 до 31 недели.В следующей таблице показаны статистические данные, полученные для выживаемости живых врожденных детей, поступивших в отделение интенсивной терапии с 1995 по 2007 годы.

Выживаемость живых врожденных детей, госпитализированных в отделение интенсивной терапии с 1995 по 2007 год (n = 2334) По данным Ежегодного клинического отчета Национальной службы помощи новорожденным (2007)

Младенцев также можно классифицировать по массе при рождении. Младенец с низкой массой тела при рождении весит менее 2500 г (5 1/2 фунтов), ребенок с очень низкой массой тела при рождении весит менее 1500 г (3 1/2 фунта), а ребенок с чрезвычайно низкой массой тела при рождении весит менее 1000 г (2 1/4 фунта). фунтов), что помогает определить их истинный срок беременности.«Точный гестационный возраст имеет решающее значение, потому что вариация на 1 неделю в установленном возрасте крайне недоношенного ребенка (например, 25 недель вместо 24 недель) дает совершенно другой набор прогностических последствий. Первоначальное полное обследование при рождении - лучший способ точно определить срок беременности. В первые минуты или часы жизни незначительно жизнеспособного младенца становится доступным много медицинской информации, которая, как правило, способствует процессу принятия решений. На этом этапе делаются прогнозы, оцениваются результаты и составляется медицинский план »[17].Предел жизнеспособности различается в зависимости от возраста от больницы к больнице, хотя очень немногие дети выживают, родившись в гестационном возрасте 22 недели, пределы жизнеспособности обычно находятся где-то между 23 и 35 неделями.

Медиана (95% доверительный интервал) предсказала процентную выживаемость европейских младенцев, которые, как известно, были живы к моменту начала родов. Значения выше 90-го центиля представляют младенцев, больших для гестационного возраста, значения ниже 10-го центиля представляют младенцев, маленьких для гестационного возраста.По материалам Draper et al. (1999).

3. Презентация

В настоящее время 12 процентов всех детей рождаются недоношенными. Эта статистика растет, поскольку сейчас более распространены случаи многоплодных родов, вероятно, в результате экстракорпорального оплодотворения. Для большинства недоношенных детей характерен низкий вес при рождении, что означает, что они весят менее 2500 граммов (5,5 фунтов). Недоношенные младенцы также могут быть неспособны есть через рот, дышать без апноэ или терморегулировать. В результате преждевременного рождения основные органы не успевают полностью развиться, что приводит к нескольким преждевременным специфическим последствиям для здоровья.Хотя любой недоношенный ребенок может родиться с риском для здоровья, младенцы, родившиеся до 32 недель, скорее всего, будут иметь серьезные риски для здоровья.

Возможные осложнения (определение см. В приложении):

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК)

  • Респираторный дистресс-синдром (RDS)
  • Бронхолегочная дисплазия (БЛД)
  • Анемия недоношенных
  • Сепсис новорожденных и другие инфекции
  • Врожденный порок сердца
  • Гипогликемия
  • Гипербилирубинемия
  • Ретинопатия недоношенных (РН)
  • Некротический энтероколит (тяжелое воспаление кишечника)
  • Отсроченный рост и развитие

4.Что вызывает преждевременные роды?

Причина примерно 40 процентов преждевременных родов неизвестна. Однако есть много причин, по которым происходят преждевременные роды. Риску преждевременных родов подвержены женщины, перенесшие одно из следующих событий:

  • Доставив ранее преждевременно
  • Преждевременный разрыв амниотического мешка (разрыв плодных оболочек)
  • Инфекции мочевыводящих путей или шейки матки
  • Слабая шейка матки - предшествующие хирургические вмешательства
  • Патологии матки, включая миомы и пороки развития матки
  • матка
  • Многоплодие
  • Курение, употребление алкоголя или других психоактивных веществ во время беременности
  • Плохое питание при беременности
  • Многоводие (избыточное количество околоплодных вод)
  • К хроническим заболеваниям матери, которые коррелируют с преждевременными родами, относятся:
  • Диабет
  • Болезнь сердца
  • Болезнь почек
  • Системная красная волчанка
  • Высокое кровяное давление (гипертония, вызванная беременностью и синдром HELLP)

5.О чем следует помнить семейным врачам при осмотре этих детей?

Основные медицинские проблемы недоношенных детей являются результатом недостаточного развития основных органов и основных функций человеческого тела. Следующие категории, адаптированные из Sears et al. (2004), описывает признаки, симптомы и возможные исходы для недоношенных младенцев:

Центральная нервная система:

Младенцы, родившиеся на сроке 32 недели, очень подвержены внутрижелудочковому кровоизлиянию (ВЖК).Верхняя часть головного мозга состоит из двух полушарий головного мозга, внутри каждого из которых находится желудочек, в котором вырабатывается спинномозговая жидкость, которая циркулирует по направлению к субарахноидальному пространству. Повышенная восприимчивость возникает из-за других факторов стресса, вызванных недоношенностью, таких как респираторный дистресс. Жидкость из обоих полушарий течет к центральным и нижним частям головного мозга через узкие каналы, а затем к спинному мозгу и вокруг него. Кровеносные сосуды разрываются в зародышевом матриксе, который представляет собой небольшую область рядом с желудочками, где вырабатываются новые нервные клетки.Зародышевый матрикс более заметен и хрупок у маленьких недоношенных детей и исчезает примерно через 34 недели, после чего кровотечение маловероятно.

Степень IVH оценивается в соответствии со следующей таблицей:

Классификация Прогноз
Класс I Только кровотечение в зародышевом матриксе. (Нет крови в желудочках.) Кровотечения I и II степени реабсорбируются и часто не имеют постоянного эффекта.
Класс II Кровотечение в зародышевом матриксе и желудочке (ах) без увеличения желудочка (ов).
Класс III Количество крови в желудочке (ах) достаточно велико, чтобы вызвать увеличение желудочка (ов). Кровотечения степени III могут вызывать дефицит из-за растяжения мозга, которое возникает при расширении желудочков.
G rade IV Кровь в расширенных областях мозга за пределами зародышевого матрикса. Обычно связано с необратимыми последствиями из-за прямого повреждения ткани мозга кровотечением; Степень постоянного дефицита зависит от размера и местоположения кровотечения.

По материалам Пенсильванского университета систем здравоохранения (2009)

Очень трудно предсказать степень долгосрочных эффектов, вызванных неонатальным повреждением головного мозга, поскольку большая часть развития мозга еще не произошла, и может произойти значительная компенсация дефицита.

Вентрикулоперитонеальные шунты

Используется в хирургии для снижения давления внутри черепа из-за скопления жидкости в головном мозге, известного как гидроцефалия. Эта процедура выполняется путем удаления жидкости из головного мозга в другую часть тела, и ее следует проводить сразу после диагностики гидроцефалии. В конечном итоге процедура проводится для удаления лишней жидкости и снижения давления в головном мозге. Эта процедура предполагает использование общей анестезии. Катетер помещается в один боковой желудочек и прикрепляется к колпачку и клапану, расположенным под кожей головы.Трубки вводят подкожно от клапана к брюшной полости, где они помещаются в стерильную брюшную полость для непрерывного дренирования. Шунты обычно передают и отводят спинномозговую жидкость из боковых желудочков головного мозга и опорожняют спинномозговую жидкость в правую брюшную полость. Как и любой инородный предмет, помещенный в тело, инфекция является потенциально опасным осложнением.

Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ)

ПВЛ - наиболее частое ишемическое повреждение головного мозга у недоношенных детей.Ишемия возникает в пограничной зоне в конце артериальных сосудистых распределений и в белом веществе, прилегающем к боковым желудочкам. Диагностическими признаками ПВЛ являются перивентрикулярные эхоплотности или кисты, обнаруживаемые при ультрасонографии черепа. Диагностика ПВЛ важна из-за значительного процента выживших недоношенных детей с ПВЛ, у которых развивается церебральный паралич (ДЦП), интеллектуальные нарушения или нарушения зрения.

Гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ)

ГИЭ характеризуется как острая проблема с отеком и раздражением мозга, вызванная недостатком кислорода в мозгу.В легких случаях ребенок полностью выздоравливает, однако в более тяжелых случаях это может привести к необратимому повреждению мозга. Наиболее частой причиной судорог у новорожденных является травма головного мозга ГИЭ. Асфиксия может возникнуть в утробе матери в результате снижения маточно-плацентарной перфузии, например, при отслойке плаценты, сдавлении пуповины, преэклампсии или хориоамнионите. В послеродовом периоде такие состояния, как стойкая легочная гипертензия у новорожденного, синюшный врожденный порок сердца, сепсис и менингит, также могут привести к гипоксически-ишемическому повреждению мозга.У младенцев с ГИЭ, у которых наблюдаются судороги, приступы обычно начинаются в течение первых 24 часов после рождения. Однако время начала не является надежным индикатором времени неврологического повреждения.

Лечение неонатальных судорог должно быть сосредоточено на первичной этиологии, а также на прямом контроле приступов. Фенобарбитал часто используется в качестве противосудорожного средства первой линии, за ним следуют фенитоин и лоразепам. Оральный фенитоин плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта младенцев. Младенцы, пережившие тяжелую энцефалопатию, с большей вероятностью испытают неблагоприятный исход в возрасте 2 лет по сравнению с младенцами, вылечившимися от умеренной энцефалопатии (62% против 25%).В целом, почти 40% младенцев, страдающих неонатальной энцефалопатией, демонстрируют значительную задержку развития в возрасте 2 лет по сравнению со здоровыми детьми. Субоптимальный рост головы наблюдается примерно у 50% младенцев, переживших гипоксически-ишемическую энцефалопатию, и связан с повреждением белого вещества, поражением базальных ганглиев и таламуса. Серьезное нарушение слуха является важным долгосрочным последствием, требующим последовательного наблюдения в течение 3 лет. Дети, у которых при рождении 5-минутный балл по шкале Апгар 3 или меньше и есть признаки неонатальной энцефалопатии, подвергаются повышенному риску развития незначительных двигательных нарушений и судорог.Они демонстрируют большую, чем ожидалось, потребность в образовательной помощи в первые школьные годы и демонстрируют снижение успеваемости по чтению, математике и мелкой моторике. Поведенческие и эмоциональные проблемы также более распространены.

Легочная система:

Отсрочка родов дает легочной ткани дополнительное время для созревания и улучшает функцию легких у недоношенных детей при рождении. Во время задержки родов матерям недоношенных детей могут быть назначены стероиды. «Стероиды (глюкокортикоиды) могут ускорить развитие легких у недоношенного ребенка на сроке от 24 до 34 недель беременности, и их часто назначают во время преждевременных родов» [6].Стероиды способствуют выработке сурфактанта, вещества, которое легкие плода начинают вырабатывать примерно на 26–34 неделе беременности, покрывают внутреннюю часть легких и удерживают их открытыми, чтобы они могли дышать воздухом после рождения; В конечном итоге сурфактант предотвращает коллапс альвеол (небольших мешочков в легких, где происходит обмен воздуха).

Время приема стероидов очень важно. Стероиды необходимо вводить матери в виде инъекций за несколько часов до рождения ребенка. Вторая доза обычно вводится через 24 часа после первой.Вероятно, есть некоторая польза от стероидов, даже если женщина рожает до введения второй дозы. Наибольшая польза наблюдается, когда стероид назначают по крайней мере за 48 часов до родов [6]. В настоящее время наиболее часто используемым стероидом является бетаметазон, который используется для снижения риска внутрижелудочкового кровоизлияния (кровотечения в мозг) у младенца, осложнений, влияющих на кишечник, систему кровообращения, и распространенного состояния, известного как респираторный дистресс-синдром (RDS).

RDS возникает, когда легкие младенца недостаточно развиты для выработки сурфактанта.Затем ребенку приходится много работать, чтобы дышать. Признаки и симптомы, наблюдаемые при RDS, включают:

  • Быстрое поверхностное дыхание
  • Резкое тянущее усилие в груди ниже ребер при каждом вдохе.
  • Кряхтение при выдохе
  • Расширение ноздрей при дыхании.

Устройства искусственного дыхания и сурфактант можно использовать для лечения этого синдрома, однако, в зависимости от степени тяжести RDS, у этих детей могут развиться другие серьезные проблемы со здоровьем, в том числе:

  • Коллапс легкого
  • Утечка воздуха из легкого в грудную полость
  • Бронкопульмональная дисплазия (БДП)
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК)
  • Сепсис
  • Легкое кровотечение
  • Почечная недостаточность
  • Некротический энтероколит (НЭК)

Другое распространенное заболевание легочной системы недоношенных детей известно как бронхо-легочная дисплазия (БЛД).Это хроническое заболевание легких, вызванное высоким уровнем кислорода в течение длительного периода времени или длительным лечением респираторного дистресс-синдрома с помощью аппарата ИВЛ. Долгосрочные последствия включают хронические заболевания легких, такие как астма и муковисцидоз. Кроме того, многие становятся очень восприимчивыми к респираторным инфекциям, таким как грипп, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), отек легких и пневмония.

У детей с БЛД в анамнезе могут развиваться редкие осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, приводящие к легочной гипертензии.В целом, эффекты ПРЛ могут играть значительную роль в увеличении числа инфекций грудной клетки и снижении толерантности к физической нагрузке. Лекарства, необходимые для подавления эффектов ПРЛ, могут даже вызвать нежелательные эффекты, такие как обезвоживание и низкий уровень натрия от диуретиков; камни в почках, проблемы со слухом и низкий уровень калия и кальция в результате длительного приема фуросемида.

Сердечно-сосудистая система:

Сердце полностью развитых младенцев имеет артериальный проток (DA), который позволяет правильно поглощать кислород через пуповину.С первым вдохом младенца этот артериальный проток сужается, позволяя легочному кровообращению взять верх. Недоношенные дети могут быть крайне недоразвиты, что может привести к открытому артериальному протоку (ОАП), который вызывает аномальный кровоток между аортой и легочной артерией, что приводит к сердечной недостаточности.

У доношенных новорожденных и новорожденных с нормальным весом DA закрывается в течение 3 дней после рождения. Однако DA является патентоспособным в течение более 3 дней после рождения у 80% недоношенных новорожденных с массой тела менее 750 г, и его постоянная проходимость связана с повышенной заболеваемостью и смертностью.Кроме того, при наличии значительного протокового шунта слева направо у новорожденных с низкой массой тела при рождении (НМТ) происходит снижение периферической перфузии и доставки кислорода. При рождении расширение легких новорожденных связано с немедленным падением сопротивления легочных сосудов. У новорожденных шум в сердце обнаруживается в течение первых нескольких дней или недель жизни. Шум обычно распознается как систолический, а не непрерывный в первые недели жизни и может имитировать доброкачественный систолический шум [12].

Гипердинамический прекардиальный импульс, полные импульсы, расширенное пульсовое давление, гепатомегалия и высокий парастернальный систолический шум были описаны как классические физические признаки ОАП. Они обычно появляются примерно на 5-й день и позже, и вместе с доказательствами прерванного улучшения ухудшающегося респираторного статуса были признаны клиническими критериями гемодинамической значимости [5].

Желудочно-кишечная система:

Недоношенные дети не имеют полной возможности получать пищевые потребности из плаценты через пуповину.Они не имеют полностью развитой пищеварительной системы и не способны правильно переваривать пищу. В результате новорожденные недоношенные дети очень восприимчивы к воспалению слизистой оболочки кишечника, а также ко многим другим возможным инфекциям, включая некротический энтероколит, который приводит к непроходимости кишечника или отмиранию тканей.

Некротический энтероколит (НЭК)

NEC - наиболее частое желудочно-кишечное заболевание недоношенных детей. Несмотря на поражение тысяч новорожденных только в США, этиология НЭК неизвестна, и не существует эффективных профилактических методов лечения.Развитие НЭК, вероятно, является многофакторным, при этом основными факторами риска являются недоношенность, энтеральное кормление смесями, кишечная гипоксия / ишемия и бактериальная колонизация [7].

НЭК обычно возникает в первые 2 недели жизни и включает множество признаков и симптомов, которые могут включать:

  • Плохая переносимость кормлений
  • кормление остается в желудке дольше, чем ожидалось
  • снижение звуков кишечника
  • Вздутие (вздутие живота) и болезненность живота
  • зеленоватая (желчная) рвота
  • покраснение живота
  • Увеличение стула или его отсутствие
  • стул с кровью
  • апноэ
  • брадикардия
  • диарея
  • летаргия
  • колебания температуры тела.
  • запущенный случай может показать жидкость в брюшной полости, перитонит или шок.

Диагноз NEC может быть подтвержден наличием аномального газового состава, наблюдаемого на рентгеновском снимке. Характеризуется «пузырчатым» видом газа в стенках кишечника («пневматоз кишечника», толстые вены печени или наличие воздуха вне кишечника в брюшной полости.

Лечение НЭК включает:

  • остановка подачи
  • Дренаж назогастральный
  • Внутривенные вливания или восполнение жидкости и питание
  • частые осмотры и рентген брюшной полости

Глаза:

Ретинопатия часто встречается у недоношенных детей из-за недостаточного развития кровеносных сосудов сетчатки.В результате у большинства недоношенных детей может развиться ретинопатия недоношенных (когда сосуды перестают расти или растут ненормально, вызывая кровотечение в глазу). Тяжелые случаи могут привести к потере зрения, но в некоторых случаях можно вылечить хирургическим путем, лазерной терапией или разрешить естественным путем со временем.

Американская академия педиатрии, Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия и Американская академия офтальмологии опубликовали совместное заявление, в котором рекомендуют проводить первоначальные скрининговые обследования в возрасте от 4 до 6 недель хронологического возраста или от 31 до 33 недель после зачатия.

Слух:

Вероятность того, что ребенок будет страдать каким-либо дефектом слуха, увеличивается с увеличением степени недоношенности. Полное развитие уха (барабанная перепонка, евстахиева труба и т. Д.) Полностью созревает не раньше, чем на 26 неделе беременности. В результате потеря слуха у недоношенных детей может быть связана с травмой, инфекцией или врожденным дефектом.

Чрезвычайно важно оценить слух перед тем, как младенцы покинут отделение интенсивной терапии, а после этого - в течение нескольких месяцев.Без последовательного наблюдения для оценки слуха недоношенные дети могут столкнуться с большими трудностями в обучении и развитии. Пропущенная диагностика проблем со слухом может привести к значительному ухудшению симптомов. В конце концов, независимо от того, успешно ли лечение или нет, всегда лучше знать, что проблема существует, чтобы можно было предпринять другие шаги для улучшения их жизни и обучения. Типы нарушений слуха включают:

Нейросенсорная тугоухость

Возникает во внутреннем ухе и часто является следствием внутриутробных инфекций, асфиксии во время или вскоре после рождения или генетических факторов.В обычных обстоятельствах нейросенсорная тугоухость не может быть устранена ни медикаментозно, ни хирургическим путем. Слуховые аппараты часто используются, чтобы свести к минимуму эффект от этого состояния.

Кондукционная тугоухость

Возникает в среднем или наружном ухе и вызывается препятствиями, такими как воск, жидкость или разрыв и / или прокол барабанной перепонки, препятствующий передаче звука во внутреннее ухо. Кондуктивная потеря слуха обычно лечится медикаментозно или хирургически.

Рост и развитие:

Чтобы понять, как растет недоношенный ребенок, важно понимать прогрессирование доношенного ребенка.Согласно следующей таблице, наиболее здоровые доношенные младенцы прибавляют в весе:

Возраст Прибавка в весе за сутки Прибавка в весе за месяц
От одного до трех месяцев 30 г 900 г
От четырех до 12 месяцев 20 г 600 г

По материалам Landsdown and Walker (1996)

В среднем, доношенные новорожденные удваивают свой вес при рождении к четырем месяцам и утраивают его к одному году.Следующие ниже графики роста, адаптированные из Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), полезны для сравнения прогресса недоношенного ребенка и доношенного ребенка.

Многие дети, рожденные недоношенными или доношенными, растут и набирают вес с разной скоростью. Если при использовании стандартной диаграммы роста становится очевидным неадекватный темп роста, это может означать, что существует такая проблема, как «неспособность к процветанию».

Неспособность развиваться:

  • вес меньше третьего процентиля на стандартной диаграмме роста
  • вес на 20% ниже идеального веса для роста
  • отклоняется от ранее установленной кривой роста.

Важно тщательно обследовать детей, которые не могут развиваться, и диагностировать причину задержки роста. Педиатры или семейные врачи должны уделять особенно пристальное внимание младенцам, которые не могут развиваться, и постоянно наблюдать за ними для диагностики состояния.

Рост мозга может зависеть от окружности головы. Измерения производятся на самой большой части головы, над бровями и ушами, а также вокруг затылка. Полученные измерения следует сравнивать с нормальными показателями для детей того же возраста.Признаки, о которых следует помнить, - это необычно большая голова, которая может указывать на повышенное количество жидкости в черепе. Меньший размер головы может указывать на недоразвитие мозга.

6. Что происходит с выжившими детьми?

У недоношенных детей, доживших до первого года жизни, будет меньше смертности по сравнению с доношенными детьми. Исследование, проведенное Свами и соавторами (2008), показало, что шестьдесят процентов детей, рожденных на 26 неделе беременности, имеют длительные нарушения, включая хронические заболевания легких, глухоту, слепоту и проблемы развития нервной системы.Было обнаружено, что младенцы, родившиеся на 31 неделе, на 30 процентов менее подвержены этим заболеваниям.

Swamy et al. (2008) обнаружили, что недоношенные дети, дожившие до подросткового возраста, продолжают демонстрировать последствия своего раннего вступления в жизнь. У мужчин, рожденных между 22 и 27 неделями, вероятность деторождения была на 76 процентов ниже, тогда как у женщин, родившихся в тот же период беременности, вероятность иметь детей была на 67 процентов меньше. Исследования также показали, что преждевременно родившиеся женщины имеют гораздо более высокий риск рождения недоношенных детей, однако исследование показало, что у мужчин нет признаков преждевременного потомства.

По материалам Wood et al. (2000).

7. Заключение

Большинство недоношенных младенцев демонстрируют долгосрочные последствия рисков для здоровья, при которых многие медицинские проблемы, возникающие в результате преждевременных родов, сохраняются в детстве и могут сохраняться в течение всей жизни. Текущие данные показали, что чем более недоношенный ребенок, тем меньше вес при рождении. Хотя исследования предоставили доказательства долгосрочного повышенного риска для здоровья, важно помнить, что последствия недоношенности зависят от человека.Наша роль как врачей - знать риски для здоровья, связанные с недоношенными, и соответствующим образом следить за пациентами.

8. Приложение

Анемия недоношенных - У недоношенных младенцев развивается анемия недоношенных (АОП), связанная с более ранним началом более выраженной анемии, которая обратно пропорциональна сроку беременности при рождении. обычно возникает на сроке от 3 до 12 недель после рождения у младенцев менее 32 недель беременности и проходит спонтанно через 3-6 месяцев.У многих младенцев симптомы отсутствуют, несмотря на очень низкие концентрации гемоглобина. У других младенцев с АОП наблюдаются симптомы тахикардии, плохой прибавки в весе, повышенная потребность в дополнительном кислороде или учащенные эпизоды апноэ или брадикардии.

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) - хроническое заболевание легких, наиболее часто встречающееся у детей, родившихся недоношенными, с низким весом при рождении и получивших длительную искусственную вентиляцию легких для лечения респираторного дистресс-синдрома.Клинически БЛД определяется как кислородная зависимость до 21 дня послеродового периода. БЛД характеризуется воспалением и рубцеванием легких. Более конкретно, высокое давление доставки кислорода приводит к некротическому бронхиолиту и повреждению альвеолярной перегородки, что еще больше ухудшает оксигенацию крови.

Болезнь сердца - Любое заболевание, поражающее сердце. Иногда термин «болезнь сердца» используется узко и неправильно как синоним ишемической болезни сердца. Заболевание сердца является синонимом сердечного заболевания, но не сердечно-сосудистого заболевания, которое является заболеванием сердца или кровеносных сосудов.

Гипербилирубинемия - Повышенный уровень пигментного билирубина в крови. Достаточное возвышение вызовет желтуху. Некоторая степень гипербилирубинемии очень часто встречается у детей сразу после рождения, особенно у новорожденных.

Гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) , ведущая к когнитивным или двигательным нарушениям или задержке - повреждение клеток центральной нервной системы (головного и спинного мозга) из-за недостатка кислорода. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия предположительно может привести к смерти в период новорожденности или к тому, что позже будет признано как задержка развития, умственная отсталость или церебральный паралич.

Гипогликемия - Низкий уровень сахара в крови (глюкозы). Когда симптомы гипогликемии возникают вместе с зарегистрированным уровнем глюкозы в крови ниже 45 мг / дл, и симптомы быстро исчезают с введением глюкозы, диагноз гипогликемии может быть установлен с некоторой уверенностью.

Гипогликемия значима только тогда, когда она связана с симптомами. Симптомы могут включать беспокойство, потливость, тремор, сердцебиение, тошноту и бледность. Гипогликемия также лишает мозг энергии глюкозы, которая необходима для правильного функционирования мозга.Недостаток энергии глюкозы в мозгу может вызывать симптомы, варьирующиеся от головной боли, легкого замешательства и ненормального поведения до потери сознания, судорог и комы. Сильная гипогликемия может привести к смерти.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) - кровотечение внутри или вокруг желудочков, пространств головного мозга, содержащих спинномозговую жидкость.

Некротический энтероколит (тяжелое воспаление кишечника) - серьезная бактериальная инфекция кишечника, в первую очередь у больных или недоношенных новорожденных.Это может вызвать гибель (некроз) тканей кишечника и прогрессировать до заражения крови (сепсиса). Это серьезная инфекция, которая может вызывать осложнения в самом кишечнике, такие как язвы, перфорации (отверстия) в стенке кишечника и некроз тканей, а также прогрессировать до опасной для жизни септицемии. Некротический энтероколит чаще всего поражает нижнюю часть тонкой кишки (подвздошную кишку). Реже встречается в толстой кишке и верхних отделах тонкой кишки.

Неонатальный сепсис - серьезная бактериальная инфекция крови у ребенка младше 4 недель.Младенцы с сепсисом могут быть вялыми, чрезмерно сонными, вялыми, слабыми и очень бледными.

Респираторный дистресс-синдром (RDS) - заболевание, чаще всего наблюдаемое у недоношенных детей, когда крошечные воздушные мешочки в легких разрушаются при выдохе ребенка. Это вызвано недостатком сурфактанта в легких.

Ретинопатия недоношенных (РН) - заболевание, поражающее незрелую сосудистую сеть в глазах недоношенных детей. Он может быть легким без дефектов зрения или может стать агрессивным с образованием новых кровеносных сосудов (неоваскуляризация) и прогрессировать до отслоения сетчатки и слепоты.По мере выживания младенцев и младенцев заболеваемость ROP возрастает.

Системная красная волчанка (СКВ) - хроническое воспалительное заболевание неизвестной причины, поражающее многие системы органов. Иммунологические нарушения, особенно выработка ряда антинуклеарных антител, являются еще одним характерным признаком этого заболевания.

Список литературы

1. Брэдфорд, Н. Ваш недоношенный ребенок; первые пять лет. Firefly Books Ltd, Торонто, Онтарио, 2003 г.

2. Бранер Д., Каттвинкель Дж., Денсон С., Заичкин Дж. (2000) Американская академия педиатрии. Особые соображения. Учебник неонатальной реанимации. 4-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: 2000: 7–19

3. Дебора Э. Кэмпбелл, доктор медицины; Соня О. Имаидзуми, доктор медицины; Джуди С. Бернбаум, доктор медицины. Глава 95: Здоровье и результаты развития младенцев, нуждающихся в неонатальной интенсивной терапии. Учебник по педиатрии AAP, 2008.

4. Дрейпер, Э.С., Манктелоу, Б., Филд, Д.Дж., Джеймс, Д. (1999).Прогнозирование выживаемости при преждевременных родах по весу и гестационному возрасту: ретроспективное популяционное исследование. BMJ, 319: 1093-1097

5. Эванс, Н. (1993) Диагностика открытого артериального протока у недоношенных новорожденных. Архивы болезней в детстве: т. 68 (1 спец. №): 58-61.

6. Funai, E. Преждевременные роды. Дата обновления 2007 г.

7. Халперн, доктор медицины, Голубек, Х., Домингес, Дж.А., Меза, Ю.Г., Уильямс, К.С., Рут, М.С., Маккаски, Р.С., и Дворжак, Б. (2003).Медиаторы воспаления в печени способствуют повреждению кишечника при некротическом энтероколите. Американский журнал физиологии - физиология желудочно-кишечного тракта печени: 284: (4)

8. Хатчинсон, А.К., Сондерс, Р.А., О’Нил, Дж. У., Ловеринг, А., Уилсон, М. Е. (1998). Время первичных скрининговых обследований на ретинопатию недоношенных. Архив офтальмологии: 116 (5): 608-612.

9. Джонс Х.П., Карури, С., Кронин, К.М., Олссон, А., Пелиовски, А., Синнес, А., Ли, С.К. 2005. Актуарное выживание большой канадской когорты недоношенных детей.Журнал BMC Pediatrics, 5 (40): 1-13

10. Лэнсдаун, Р., Уокер, М. Развитие вашего ребенка от рождения до подросткового возраста. Frances Lincoln Limited, 1996 г.

11. Линн М. Ивамото. Педиатрия на основе случая для студентов-медиков и ординаторов Отделение педиатрии. Гавайский университет Школа медицины Джона А. Бернса Глава III.9. Неонатальные судороги

12. Милликен, Дж. К., Д'Суза, Г. Patent Ductus Arteriosus. Emedicine, 2007.

.

13. Ежегодный клинический отчет Национальной службы помощи новорожденным.Департамент здравоохранения Окленда, 2007 г.

14. Sears, W, Sears, R, Sears, J, Sears, M. (2004). Книга о недоношенном ребенке: все, что вам нужно знать о своем недоношенном ребенке от рождения до первого года жизни. Little, Brown and Company, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.

15. Симпкинс, К.Дж. (2004). Инфекции вентрикулоперитонеального шунта у пациентов с гидроцефалией. Педиатрический уход: 31 (6).

16. Swammy, G.K, Ostbye, T., Skjaerven, R. 2008. Связь преждевременных родов с долгосрочным выживанием, репродукцией и преждевременными родами следующего поколения.Журнал Американской медицинской ассоциации, 299 (12): 1429-1436

17. Система здравоохранения Пенсильванского университета. Внутрижелудочковое кровоизлияние. 2009.

18. Веррис, М., Селман, W.R. (2004). Управление гидроцефалией нормального давления. Американский семейный врач: 70 (6).

19. Йейтс-младший, Ф., Д. (2008) Принятие медицинских решений для маргинально жизнеспособных младенцев. Журнал этики Американской медицинской ассоциации: 10 (10): 673-676.

Благодарности

Автор: Джон Хилхорст

Отредактировал: Энн Мари Джекилл

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec