Блог

Расстройство кишечника при рассеянном склерозе


Рассеянный склероз: Расстройства функции кишечника, связанные с рассеянным склерозом

Так как при рассеянном склерозе нарушается проведение сигналов, идущих от мозга и к мозгу, электрические сигналы, передаваемые мышцам, участвующим в опорожнении кишечника, могут также искажаться.

Какие проблемы с опорожнением кишечника могут возникать у людей с рассеянным склерозом?

Больные рассеянным склерозом могут страдать запорами, недержанием кала (расстройством контроля над функцией кишечника) или диареей.

Это состояние характеризуется урежением дефекации (обычно менее двух актов дефекации в неделю) или частой потребностью в натуживании для выделения кала.

Запоры – распространенная проблема у людей с рассеянным склерозом. Как правило, рацион с недостаточным содержанием клетчатки (при суточном потреблении клетчатки менее 20 г), недостаток физической нагрузки и депрессия – все эти факторы сказываются на работе пищеварительной системы. Причиной запоров может становиться и прием некоторых препаратов и пищевых добавок.

При рассеянном склерозе запор может быть связан с нарушением проведения нервных импульсов, сигнализирующих мозгу о потребности в дефекации. Рассеянный склероз также может препятствовать расслаблению тазовых мышц, участвующих в акте выделения кала. Кроме того, при рассеянном склерозе может иметь место блокировка естественного усиления моторики кишечника после приема пищи.

Недержанием кала называют нарушение сознательного контроля над деятельностью кишечника. У человека, страдающего им, дефекация может происходить раньше, чем он успеет дойти до туалета. Наиболее распространенные причины этого явления – длительные запоры, сильная диарея (понос), стресс, геморрой, повреждение нервной или мышечной ткани, чрезмерное употребление слабительных.

Диарея – это учащенный, разжиженный или водянистый стул. Иногда она бывает вызвана аллергией или повышенной чувствительностью к некоторым специям или молочным продуктам, реакцией на загрязненную воду или пищу, изменением в уровне физической активности, а также вирусными, бактериальными или паразитарными инфекциями.

Диарея может также сигнализировать о наличии других нарушений в организме. Если она случается часто или становится постоянной, обратитесь к врачу. В некоторых случаях ваш врач сможет порекомендовать консультацию специалиста, занимающегося лечением заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастроэнтеролога).

Как наладить регулярную работу кишечника?

  • Пейте больше жидкости. Старайтесь выпивать от 6 до 8 стаканов воды в день. Если у вас имеется связанное с рассеянным склерозом расстройство функции мочевого пузыря, это вызывает желание уменьшить прием жидкости, но тогда запор может усилиться. Недостаток воды приводит к затвердению стула, что затрудняет акт дефекации. А усиленное давление каловых масс на органы мочевой системы может даже усугубить проблемы с мочеиспусканием. Старайтесь, чтобы первое утреннее питье было горячим (горячая вода, горячий яблочный сидр и т.п.) или выпивайте полчашки или чашку сливового сока – это стимулирует деятельность кишечника.

  • Увеличьте потребление клетчатки. Ешьте как можно больше свежих овощей, фруктов, хлеба из цельного зерна и цельнокрупяных изделий – это лучший способ обогатить свой рацион клетчаткой. Добавляйте по 2-4 столовых ложки пшеничных отрубей в пищу и пейте больше жидкости (это усиливает эффект от отрубей). Попробуйте присыпать ими каши, сухие крупяные завтраки и запеканки или добавлять в яблочное пюре, пудинги, тесто для блинов, оладий и выпечки. Ваш врач может порекомендовать вам прием пищевой добавки с клетчаткой, например, метамуцила.

  • Стремитесь к регулярности. Установите определенное время для опорожнения кишечника. Посещайте туалет сразу же после очередного приема пищи – еда является естественным стимулом к дефекации. Следите за тем, чтобы промежуток между дефекациями не превышал 2-3 дней.

  • Больше двигайтесь. Физические упражнения, такие как ходьба, помогают в нормализации функции кишечника.

  • Используйте размягчители стула. (только под врачебным контролем).

Как бороться с диареей?

  • Употребляйте 8 и более чашек жидкости в день. После каждого случая жидкого водянистого стула добавляйте к этим 8 чашкам еще одну-две, чтобы восполнить потерю жидкости. Пейте воду, лимонад, фруктовые нектары, фруктовые или овощные соки, молоко, употребляйте бульоны и супы-пюре.

  • Обсудите с врачом или диетологом необходимость в увеличении или уменьшении доли клетчатки в рационе.

  • Употребляйте мягкую пищу с большим содержанием жидкости – фруктовое мороженое, йогурты, пудинги.

  • Узнайте у врача о возможности уменьшить проявления диареи путем коррекции лекарственной терапии, однако не меняйте схему приема лекарств без консультации врача.

  • Не применяйте без консультации врача безрецептурные средства против диареи.

16 ранних предупреждающих признаков рассеянного склероза

Что такое рассеянный склероз?

Рассеянный склероз (РС) - это прогрессирующее иммуноопосредованное заболевание. Это означает, что система, предназначенная для поддержания здоровья вашего тела, по ошибке атакует части вашего тела, которые жизненно важны для повседневного функционирования. Повреждаются защитные оболочки нервных клеток, что приводит к снижению функций головного и спинного мозга.

РС - это заболевание с непредсказуемыми симптомами, которые могут различаться по интенсивности.Хотя некоторые люди испытывают усталость и онемение, тяжелые случаи рассеянного склероза могут вызвать паралич, потерю зрения и снижение функции мозга.

Общие ранние признаки рассеянного склероза (РС) включают:

Проблемы со зрением - один из наиболее распространенных симптомов РС. Воспаление поражает зрительный нерв и нарушает центральное зрение. Это может вызвать помутнение зрения, двоение в глазах или потерю зрения.

Вы можете не сразу заметить проблемы со зрением, так как ухудшение четкости зрения может быть медленным.Боль, когда вы смотрите вверх или в сторону, также может сопровождать потерю зрения. Есть множество способов справиться с изменениями зрения, связанными с РС.

MS влияет на нервы в головном и спинном мозге (центр сообщений тела). Это означает, что он может посылать противоречивые сигналы по всему телу. Иногда сигналы не отправляются. Это приводит к онемению.

Покалывание и онемение - одни из наиболее распространенных предупреждающих знаков РС. Общие места онемения включают лицо, руки, ноги и пальцы.

Хроническая боль и непроизвольные мышечные спазмы также распространены при РС. Одно исследование, по данным Национального общества рассеянного склероза, показало, что половина людей с рассеянным склерозом страдает хронической болью.

Жесткость мышц или спазмы (спастичность) также обычны. Вы можете почувствовать жесткость мышц или суставов, а также неконтролируемые болезненные подергивания конечностей. Чаще всего поражаются ноги, но также нередки боли в спине.

Необъяснимая усталость и слабость затрагивают около 80 процентов людей на ранних стадиях РС.

Хроническая усталость возникает при повреждении нервов позвоночного столба. Обычно усталость появляется внезапно и длится несколько недель, прежде чем она улучшится. Поначалу слабость особенно заметна в ногах.

Головокружение и проблемы с координацией и равновесием могут снизить подвижность человека с РС. Ваш врач может называть это проблемами с походкой. Люди с рассеянным склерозом часто чувствуют головокружение, головокружение или как будто их окружение кружится (головокружение). Этот симптом часто возникает, когда вы встаете.

Сексуальное возбуждение также может быть проблемой для людей с рассеянным склерозом, потому что оно начинается в центральной нервной системе - там, где он возникает.

Примерно у половины людей с РС разовьются какие-либо проблемы с их когнитивной функцией . Это может включать:

  • проблемы с памятью
  • сокращение концентрации внимания
  • языковые проблемы
  • трудности с сохранением организованности

Депрессия и другие проблемы эмоционального здоровья также распространены.

Большая депрессия распространена среди людей с РС.Стрессы, вызванные рассеянным склерозом, также могут вызывать раздражительность, перепады настроения и состояние, называемое псевдобульбарным аффектом. Это включает в себя приступы неконтролируемого плача и смеха.

Преодоление симптомов РС, а также проблем в отношениях или семье может еще больше усложнить депрессию и другие эмоциональные расстройства.

Не у всех с рассеянным склерозом будут одинаковые симптомы. Во время рецидивов или приступов могут проявляться разные симптомы. Наряду с симптомами, упомянутыми на предыдущих слайдах, рассеянный склероз также может вызывать:

МС не обязательно является наследственным.Однако по данным Национального общества рассеянного склероза, у вас больше шансов на развитие болезни, если у вас есть близкий родственник с РС.

У населения в целом вероятность развития рассеянного склероза составляет всего 0,1 процента. Но это число возрастает до 2,5–5 процентов, если у вас есть брат, сестра или родитель с РС.

Наследственность - не единственный фактор, определяющий РС. У однояйцевых близнецов вероятность развития рассеянного склероза составляет только 25%, если их близнец болен этим заболеванием. Генетика, безусловно, является фактором риска, но не единственным.

Врач - скорее всего, невролог - проведет несколько тестов для диагностики рассеянного склероза, в том числе:

  • неврологическое обследование: ваш врач проверит нарушение функции нервов
  • обследование глаз: серия тестов для оценки вашего зрения и проверки на заболевания глаз
  • магнитно-резонансная томография (МРТ): метод, использующий мощное магнитное поле и радиоволны для создания изображений поперечного сечения головного и спинного мозга
  • спинномозговая пункция (также называемая люмбальной пункцией): тест, включающий длинная игла, которая вводится в позвоночник для удаления образца жидкости, циркулирующей вокруг головного и спинного мозга.

Врачи используют эти тесты для выявления повреждений центральной нервной системы в двух отдельных областях.Они также должны определить, что между эпизодами, вызвавшими ущерб, прошел не менее одного месяца. Эти тесты также используются для исключения других условий.

РС часто поражает врачей тем, насколько сильно он может различаться как по степени тяжести, так и по способам воздействия на людей. Приступы могут длиться несколько недель, а затем исчезнуть. Однако рецидивы могут прогрессировать и становиться все более непредсказуемыми и иметь другие симптомы. Раннее обнаружение может помочь предотвратить быстрое прогрессирование рассеянного склероза.

Ошибочный диагноз

Также возможен неправильный диагноз. Исследование показало, что почти 75 процентов опрошенных специалистов по РС за последние 12 месяцев осмотрели как минимум трех пациентов, которым был поставлен неверный диагноз.

РС - серьезное заболевание, но исследователи обнаружили множество методов лечения, которые могут замедлить его прогрессирование.

Лучшая защита от рассеянного склероза - это сразу же обратиться к врачу после появления первых предупреждающих знаков. Это особенно важно, если кто-то из ваших ближайших родственников страдает этим заболеванием, поскольку это один из ключевых факторов риска РС.

Не сомневайтесь. Это могло иметь значение.

Наличие собеседника также может иметь большое значение. Загрузите наше бесплатное приложение MS Buddy, чтобы делиться советами и поддержкой в ​​открытой среде. Скачать для iPhone или Android.

Q:

В последнее время у меня немеют ноги. В 2009 году мне поставили диагноз РС, и это для меня в новинку. Как долго это длится? Теперь мне нужно использовать трость. Любой совет?

Jenn

A:

Звучит как новый неврологический дефицит и может означать обострение или приступ рассеянного склероза.Это должно побудить вашего невролога срочно осмотреться. Ваш врач может захотеть получить новые МРТ, чтобы увидеть, прогрессирует ли ваше заболевание. Также важно исключить другие причины этих симптомов, например инфекцию мочевыводящих путей или другое заболевание. Если эти симптомы связаны с приступом РС, невролог может дать вам лекарства, например стероиды, которые могут помочь в лечении симптомов приступа. Кроме того, если у вас приступ, ваш врач может захотеть поменять прием иммуносупрессивных препаратов, так как это можно считать прорывным событием.

Медицинская бригада Healthline Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

Рассеянный склероз (РС): типы, симптомы и причины

Рассеянный склероз - хроническое заболевание, поражающее центральную нервную систему, особенно головной и спинной мозг, и зрительные нервы. Это может вызвать широкий спектр симптомов по всему телу.

Невозможно предсказать, как будет развиваться рассеянный склероз (РС) у любого человека.

У некоторых людей наблюдаются легкие симптомы, такие как помутнение зрения, онемение и покалывание в конечностях. В тяжелых случаях у человека могут возникнуть паралич, потеря зрения и проблемы с подвижностью.Однако такое бывает редко.

Трудно точно сказать, сколько людей больны РС. По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), 250 000–350 000 человек в США живут с РС.

По оценке Национального общества рассеянного склероза, это число может быть ближе к 1 миллиону.

Однако новые методы лечения доказали свою эффективность в замедлении развития болезни.

Ученые не знают точно, что вызывает рассеянный склероз, но они считают, что это аутоиммунное заболевание, поражающее центральную нервную систему (ЦНС).Когда человек страдает аутоиммунным заболеванием, иммунная система атакует здоровые ткани так же, как может атаковать вирус или бактерии.

В случае РС иммунная система атакует миелиновую оболочку, которая окружает и защищает нервные волокна, вызывая воспаление. Миелин также помогает нервам быстро и эффективно проводить электрические сигналы.

Рассеянный склероз означает «рубцовая ткань в нескольких областях».

Когда миелиновая оболочка исчезает или получает повреждение в нескольких областях, остается шрам или склероз.Врачи также называют эти области бляшками или высыпаниями. В основном они влияют на:

  • ствол головного мозга
  • мозжечок, который координирует движения и контролирует баланс
  • спинной мозг
  • зрительные нервы
  • белое вещество в некоторых областях мозга

По мере развития поражений нерв волокна могут сломаться или повредиться. В результате электрические импульсы от мозга не проходят гладко к целевому нерву. Это означает, что организм не может выполнять определенные функции.

Существует четыре типа РС:

Клинически изолированный синдром (CIS) : Это единственный первый эпизод с продолжительностью симптомов не менее 24 часов. Если позже произойдет еще один эпизод, врач поставит диагноз ремиттирующего РС.

РС с ремиттирующим рецидивом (RRMS) : Это наиболее распространенная форма, поражающая около 85% людей с РС. RRMS включает эпизоды новых или усиливающихся симптомов, за которыми следуют периоды ремиссии, во время которых симптомы частично или полностью исчезают.

Первичный прогрессирующий РС (ППРС) : Симптомы прогрессивно ухудшаются без ранних рецидивов или ремиссий. Некоторые люди могут испытывать периоды стабильности и периоды, когда симптомы ухудшаются, а затем улучшаются. Около 15% людей с РС имеют PPMS.

Вторично прогрессирующий РС (ВПРС) : Сначала люди будут испытывать эпизоды рецидива и ремиссии, но затем болезнь начнет неуклонно прогрессировать.

Узнайте больше о различных типах РС и их значении.

Поскольку рассеянный склероз влияет на ЦНС, которая контролирует все действия в организме, симптомы могут влиять на любую часть тела.

Наиболее частыми симптомами рассеянного склероза являются:

Мышечная слабость : У людей могут развиться слабые мышцы из-за недостаточного использования или стимуляции из-за повреждения нервов.

Онемение и покалывание : Ощущение иголки и иголки - один из самых ранних симптомов рассеянного склероза, который может поражать лицо, тело или руки и ноги.

Знак Лермитта : человек может испытывать ощущение, подобное удару электрическим током, когда он двигает шеей, известное как знак Лермитта.

Проблемы с мочевым пузырем : Человек может испытывать затруднения при опорожнении мочевого пузыря или часто или внезапно помочиться (непреодолимое недержание мочи). Утрата контроля над мочевым пузырем - ранний признак рассеянного склероза.

Проблемы с кишечником : Запор может вызвать закупорку каловых масс, что может привести к недержанию кишечника.

Усталость : Это может подорвать способность человека функционировать на работе или дома. Усталость - один из наиболее частых симптомов рассеянного склероза.

Головокружение и головокружение : это общие проблемы, наряду с проблемами равновесия и координации.

Сексуальная дисфункция : И мужчины, и женщины могут потерять интерес к сексу.

Спастичность и мышечные спазмы : Это ранний признак рассеянного склероза. Поврежденные нервные волокна спинного и головного мозга могут вызывать болезненные мышечные спазмы, особенно в ногах.

Тремор : Некоторые люди с РС могут испытывать непроизвольные дрожащие движения.

Проблемы со зрением : У некоторых людей может наблюдаться двоение в глазах или нечеткое зрение, частичная или полная потеря зрения или искажение красно-зеленого цвета.Обычно это затрагивает один глаз за раз. Воспаление зрительного нерва может вызвать боль при движении глаза. Проблемы со зрением - ранний признак рассеянного склероза.

Изменения походки и подвижности : РС может изменить способ ходьбы людей из-за мышечной слабости и проблем с равновесием, головокружения и утомляемости.

Эмоциональные изменения и депрессия : Демиелинизация и повреждение нервных волокон в головном мозге могут вызвать эмоциональные изменения.

Проблемы с обучением и памятью : Они могут затруднить концентрацию, планирование, обучение, расстановку приоритетов и выполнение нескольких задач.

Боль : Боль - частый симптом рассеянного склероза. Невропатическая боль напрямую связана с рассеянным склерозом. Другие виды боли возникают из-за слабости или жесткости мышц.

Менее распространенные симптомы включают:

  • головная боль
  • потеря слуха
  • зуд
  • проблемы с дыханием или дыханием
  • судороги
  • нарушения речи
  • проблемы с глотанием

Существует также более высокий риск:

Они могут влияют на работу и общественную жизнь человека.

На более поздних стадиях люди могут испытывать изменения в восприятии, мышлении и чувствительности к теплу.

РС влияет на людей по-разному. У некоторых это начинается с легкого ощущения, и их симптомы не прогрессируют в течение месяцев или лет. Иногда симптомы ухудшаются быстро, в течение недель или месяцев.

У некоторых людей будут только легкие симптомы, а у других произойдут значительные изменения, которые приведут к инвалидности. Однако у большинства людей бывают моменты, когда симптомы ухудшаются, а затем улучшаются.

Признак Лермитта - распространенный симптом рассеянного склероза, который возникает, когда человек двигает головой. Узнайте больше здесь.

Ученые на самом деле не знают, что вызывает РС, но факторы риска включают:

Возраст : Большинство людей получают диагноз в возрасте от 20 до 40 лет.

Пол : Большинство форм РС в два раза чаще поражают женщин, чем мужчин.

Генетические факторы : Восприимчивость может передаваться по наследству в генах, но ученые считают, что для развития рассеянного склероза также необходим триггер окружающей среды, даже у людей с определенными генетическими особенностями.

Курение : Вероятность развития рассеянного склероза у курильщиков выше. У них, как правило, больше поражений и сокращений мозга, чем у некурящих.

Инфекции : Воздействие вирусов, таких как вирус Эпштейна-Барра (EBV), или мононуклеоз, может увеличить риск развития рассеянного склероза у человека, но исследования не показали определенной связи. Другие вирусы, которые могут играть определенную роль, включают вирус герпеса человека 6 типа (HHV6) и микоплазменную пневмонию.

Дефицит витамина D : РС чаще встречается у людей, которые меньше подвержены воздействию яркого солнечного света, который необходим организму для выработки витамина D.Некоторые эксперты считают, что низкий уровень витамина D может повлиять на работу иммунной системы.

Дефицит витамина B12 : Организм использует витамин B, когда он производит миелин. Недостаток этого витамина может увеличить риск неврологических заболеваний, таких как рассеянный склероз.

Предыдущие теории включали воздействие собачьей чумы, физических травм или аспартама, искусственного подсластителя, но нет никаких доказательств, подтверждающих это.

Вероятно, нет единого триггера для РС, но могут влиять несколько факторов.

Как рассеянный склероз влияет на женщин? Нажмите здесь, чтобы узнать больше.

Врач проведет физикальное и неврологическое обследование, спросит о симптомах и изучит историю болезни человека.

Ни один тест не может подтвердить диагноз, поэтому врач будет использовать несколько стратегий, решая, соответствует ли человек критериям диагноза.

К ним относятся:

  • МРТ головного и спинного мозга, которые могут выявить поражения
  • анализ спинномозговой жидкости, который может выявить антитела, указывающие на предшествующую инфекцию
  • Тест на вызванный потенциал, который измеряет электрическую активность в ответ на стимулы

Симптомы других состояний схожи с симптомами рассеянного склероза, поэтому врач может предложить другие тесты для выявления других возможных причин.

Если врач ставит диагноз рассеянного склероза, ему необходимо определить, какой это тип и активен он или нет. В будущем человеку могут потребоваться дополнительные тесты для оценки дальнейших изменений.

Подробнее о тестах для диагностики РС.

Нет лекарства от РС, но доступно лечение, которое может:

  • замедлить прогрессирование и уменьшить количество и тяжесть рецидивов
  • облегчить симптомы

Некоторые люди также используют дополнительные и альтернативные методы лечения, но исследования не дают всегда подтверждайте их полезность.

Лекарства для замедления прогрессирования

Несколько модифицирующих болезнь терапий (DMT) одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для рецидивирующих форм РС. Они работают, изменяя способ функционирования иммунной системы.

Врач может давать некоторые из них внутрь, некоторые в виде инъекций, а некоторые в виде вливаний. Как часто человеку нужно их принимать и смогут ли они это делать дома, будет зависеть от препарата.

Следующие DMT в настоящее время одобрены:

Инъекционные препараты

  • интерферон бета 1-а (Avonex и Rebif)
  • интерферон бета-1b (Betaseron и Extavia)
  • ацетат глатирамера: (Copaxone и Glatopa)
  • пегинтерферон бета-1a) (Plegridy)

Пероральные препараты

  • терифлуномид (Aubagio)
  • финголимод (Gilenya)
  • диметилфумарат (Tecfidera)
  • mavenzent (кладипод)
  • mavenzent

    Инфузионные препараты

    • алемтузумаб (Лемтрада)
    • митоксантрон (Новантрон)
    • окрелизумаб (Окревус)
    • натализумаб (Тисабри)

    Текущие руководства рекомендуют использовать эти препараты на ранних стадиях, поскольку есть хорошие шансы, что они могут замедлить прогрессирование РС, особенно если человек принимает их, когда симптомы еще не являются серьезными.

    Некоторые лекарства более полезны на определенных этапах. Например, врач может назначить митоксантрон на более поздней, более тяжелой стадии рассеянного склероза.

    Врач будет следить за тем, насколько хорошо действует препарат, так как могут быть побочные эффекты, а одни и те же препараты подходят не всем. Новые варианты лекарств, поступающие на рынок, оказываются более безопасными и эффективными, чем некоторые существующие.

    Побочные эффекты иммунодепрессантов включают более высокий риск инфекций. Некоторые лекарства также могут нанести вред печени.

    Если человек замечает побочные эффекты или его симптомы ухудшаются, ему следует обратиться за медицинской помощью.

    Лекарства для облегчения симптомов во время обострения

    Другие лекарства полезны, когда человек испытывает ухудшение симптомов во время обострения. Они не будут постоянно нуждаться в этих препаратах.

    Кортикостероиды : Они уменьшают воспаление и подавляют иммунную систему. Они могут помочь в лечении обострения симптомов при определенных типах рассеянного склероза. Примеры включают Solu-Medrol (метилпреднизолон) и Deltasone (преднизон).Стероиды могут иметь побочные эффекты, если человек использует их слишком часто, и вряд ли они принесут долгосрочную пользу.

    Поведенческие изменения : Если возникают проблемы со зрением, врач может порекомендовать время от времени давать глазам отдых или ограничивать время просмотра экрана. Больному рассеянным склерозом может потребоваться научиться отдыхать, когда наступает усталость, и поддерживать темп, чтобы он мог выполнять действия.

    Проблемы с подвижностью и равновесием : Могут помочь физиотерапия и приспособления для ходьбы, такие как трость.Также может оказаться полезным лекарство дальфампридин (Ампира).

    Tremor : человек может использовать вспомогательные устройства или прикреплять к конечностям утяжелители, чтобы уменьшить дрожь. Лекарства также могут помочь при треморе.

    Усталость : Достаточный отдых и избегание тепла могут помочь. Физическая и трудотерапия может помочь научить людей более комфортным способам работы. Вспомогательные устройства, такие как самокат, могут помочь сэкономить энергию. Лекарства или консультации могут помочь повысить энергию за счет улучшения сна.

    Боль : Врач может назначить противосудорожные или спазмолитические препараты или инъекции алкоголя для облегчения невралгии тройничного нерва, острой боли, которая поражает лицо. Обезболивающие, например габапентин, могут помочь при боли в теле. Есть также лекарства для снятия мышечной боли и спазмов при РС.

    Проблемы с мочевым пузырем и кишечником : Некоторые лекарства и диетические изменения могут помочь решить эти проблемы.

    Депрессия : Врач может прописать селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), поскольку они с меньшей вероятностью вызывают усталость, чем другие антидепрессанты.

    Когнитивные изменения : Донепезил, лекарство от болезни Альцгеймера, может помочь некоторым людям.

    Узнайте больше о том, как лечить обострение рассеянного склероза.

    Дополнительные и альтернативные методы лечения

    Следующее может помочь с различными аспектами рассеянного склероза:

    • тепловое и массажное лечение боли
    • иглоукалывание при боли и походке
    • управление стрессом для улучшения настроения
    • упражнения для поддержания силы и гибкости, уменьшить скованность и улучшить настроение
    • здоровая диета с большим количеством свежих фруктов, овощей и клетчатки
    • отказ от курения или отказ от курения

    Что такое здоровая диета для человека с РС? Узнай здесь.

    Медицинская марихуана

    Исследования показали, что каннабис может облегчить боль, мышечную ригидность и бессонницу. Однако доказательств этого недостаточно.

    Люди также должны учитывать, что:

    • Существует разница между употреблением уличной каннабиса и медицинской каннабисом.
    • Не все формы каннабиса разрешены во всех штатах.

    Человек должен посоветоваться со своим врачом перед употреблением каннабиса, так как некоторые формы могут иметь побочные эффекты.Курение каннабиса вряд ли принесет пользу и может ухудшить симптомы.

    Некоторые люди предполагают, что биотин может помочь. Узнайте больше здесь.

    Реабилитация и физиотерапия

    Реабилитация может помочь улучшить или сохранить способность человека эффективно работать дома и на работе.

    Программы обычно включают:

    Физическая терапия : Эта программа направлена ​​на развитие навыков для поддержания и восстановления максимальной подвижности и функциональных способностей.

    Трудотерапия : Терапевтическое использование работы, ухода за собой и игры может помочь сохранить умственные и физические функции.

    Речевая терапия и глотание : Логопед проведет специальное обучение для тех, кто в этом нуждается.

    Когнитивная реабилитация : помогает людям справляться с конкретными проблемами мышления и восприятия.

    Профессиональная реабилитация : Помогает человеку, чья жизнь изменилась из-за РС, строить карьерные планы, изучать профессиональные навыки, получить и сохранить работу.

    Плазмообмен

    Плазмообмен включает забор крови у человека, удаление плазмы, замену ее новой плазмой и переливание обратно человеку.

    Этот процесс удаляет из крови антитела, которые атакуют части тела человека, но неясно, может ли он помочь людям с РС. Исследования дали неоднозначные результаты.

    Плазмаферез обычно подходит только для тяжелых атак MS.

    Терапия стволовыми клетками

    Ученые изучают возможность использования терапии стволовыми клетками для регенерации различных клеток организма и восстановления функций тех, кто потерял их из-за состояния здоровья.

    Исследователи надеются, что однажды методы терапии стволовыми клетками смогут обратить вспять ущерб, нанесенный РС, и восстановить функциональность нервной системы.

    РС - потенциально серьезное заболевание, поражающее нервную систему. Прогрессирование рассеянного склероза у каждого человека разное, поэтому трудно предсказать, что произойдет, но большинство людей не испытают серьезную инвалидность.

    В последние годы ученые добились быстрого прогресса в разработке лекарств и методов лечения рассеянного склероза.Новые лекарства безопаснее и эффективнее, и они дают большие надежды на замедление прогрессирования заболевания.

    По мере того, как исследователи узнают больше о генетических особенностях и изменениях, которые происходят с РС, есть также надежда, что они смогут легче предсказать, какой вид РС будет у человека, и наладить наиболее эффективное лечение на самой ранней стадии.

    Человек, получающий соответствующее лечение и ведущий здоровый образ жизни, может рассчитывать прожить столько же лет, что и человек без РС.

    Важно заручиться поддержкой людей, которые понимают, каково это получить диагноз и жить с РС. MS Healthline - это бесплатное приложение, которое обеспечивает поддержку через беседы один на один и живые групповые обсуждения с людьми, страдающими этим заболеванием. Загрузите приложение для iPhone или Android.

    Узнайте больше о том, как рассеянный склероз может повлиять на продолжительность жизни.

    .

    Что такое рассеянный склероз (РС)? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

    Повреждение нервов, возникающее при РС, может привести к широкому спектру симптомов, в зависимости от того, какая часть центральной нервной системы подверглась атаке. РС может поражать многие области головного мозга, а также зрительный нерв - нерв, передающий сигналы от глаза к головному мозгу - и спинной мозг.

    Часто говорят, что нет двух людей с рассеянным склерозом с одинаковыми симптомами.Кроме того, симптомы могут меняться или колебаться по степени тяжести с течением времени.

    Общие симптомы

    Некоторые общие ранние симптомы рассеянного склероза включают проблемы со зрением, трудности с равновесием и ходьбой, онемение и покалывание, а также непереносимость тепла.

    Другие общие симптомы включают:

    Необычные симптомы

    Менее распространенные симптомы рассеянного склероза включают:

    Во многих случаях симптомы рассеянного склероза можно лечить, иногда с помощью лекарств, а иногда с помощью формы реабилитации, такой как физиотерапия, производственная терапия, логопедия или когнитивная терапия.Людям с РС, страдающим депрессией, часто могут помочь те же типы антидепрессантов, психотерапия и изменения образа жизни, которые полезны для депрессивных людей, у которых нет РС.

    Даже когда лечение не может полностью облегчить симптом рассеянного склероза, оно часто может уменьшить его тяжесть.

    Что такое рецидив рассеянного склероза?

    Рецидив, или обострение, - это ухудшение существующих симптомов РС - физических и когнитивных - часто сопровождающееся появлением новых симптомов. Рецидивы возникают из-за воспаления ранее существовавших поражений, новых очагов воспаления в центральной нервной системе или того и другого.

    Как правило, рецидивы возникают в течение нескольких часов или дней и могут длиться дни или недели.

    Настоящий рецидив происходит не менее чем через 30 дней после последнего рецидива и длится не менее 24 часов. Более короткие периоды ухудшения симптомов, называемые псевдообострениями, могут быть вызваны, среди прочего, жарой, стрессом и усталостью. Однако, как только основная причина псевдообострения будет уменьшена или устранена, симптомы рассеянного склероза также должны исчезнуть.

    Лечение рецидива часто включает короткий курс высоких доз стероидов, таких как Solu-Medrol (метилпреднизолон), вводимых внутривенно в амбулаторной клинике или инфузионном центре.Стероиды ускоряют выздоровление, но не могут устранить новые повреждения нервной системы, вызванные воспалением.

    Человек может полностью выздороветь после рецидива или впоследствии у него могут появиться затяжные симптомы. Хотя использование лекарств, модифицирующих заболевание (МДД), должно снизить количество рецидивов у человека - и, следовательно, количество остаточной нетрудоспособности - по крайней мере одно исследование с участием более 1600 человек с РС, принимавших МДД, опубликованное в ноябре 2018 г. журнал Multiple Sclerosis обнаружил высокий уровень неполного выздоровления через 12 месяцев у тех людей, у которых были серьезные рецидивы.(2)

    Подробнее о признаках и симптомах рассеянного склероза

    .

    Вегетативные расстройства при рассеянном склерозе

    Рассеянный склероз - это воспалительное заболевание, ведущее к диссеминированным поражениям центральной нервной системы, приводящим как к сомато-моторным, так и к вегетативным нарушениям. К ним относятся центральные центры вегетативной нервной системы, а также системы автоматического управления и проводящих путей. Все вегетативные функции могут быть нарушены индивидуально или в комбинированной форме. Нет другого заболевания с такой многогранной клинической картиной. Помимо сердечнососудистой дисфункции, стали очевидны нарушения мочевого пузыря и прямой кишки.Сомато-моторные и вегетативные расстройства возникают с одинаковой частотой; однако сфокусированный осмотр часто в значительной степени способствует соматомоторным симптомам. Вегетативные расстройства следует в первую очередь учитывать при сборе анамнеза и клиническом обследовании. Индивидуальная диагностика и лечение - это второстепенная функция. Нарушения вегетативной нервной системы при рассеянном склерозе часто игнорируются.

    1. Введение

    Хотя при диссеминированном заболевании ЦНС наблюдаются явные нарушения соматической и вегетативной нервной системы, в диагностике и терапии рассеянного склероза уделяется меньше внимания вегетативной нервной системе, чем соматической нервной системе.Вегетативные симптомы в большинстве случаев регистрируются без отнесения их к морфологическим нарушениям, как это делается в случае моторного и сенсорного дефицита. По сравнению с соматическими симптомами, вегетативные расстройства широко игнорируются в литературе, а также в научных исследованиях. Большое количество вегетативных дисфункций лечат не неврологи, а другие медицинские специалисты. Это приводит к дефициту диагностических исследований и лечения заболевания, поскольку ведение пациентов не является ни централизованным, ни скоординированным.Главной обязанностью невролога является руководство диагностикой и включение своих размышлений и наблюдений в рекомендованное и проведенное лечение.

    Любая вегетативная функция может быть нарушена из-за распространения поражений. В этом отношении, конечно, делается ссылка на вегетативную нервную систему (рис. 1). Поскольку поражение редко затрагивает только одну область, мы часто видим сложную совокупность симптомов, которые могут быть как прогрессирующими, так и регрессирующими.Это особенно верно для миелина, пути которого могут быть поражены, и, с другой стороны, для симпатической и парасимпатической систем, которые могут быть нарушены в той или иной степени.


    Симптомы затрагивают всю вегетативную нервную систему, особенно урогенитальный тракт, желудочно-кишечный тракт и сердечно-сосудистую систему.

    2. Нарушения функции мочевого пузыря

    Регуляция накопления и мочеиспускания очень сложна и затрагивает многие структуры центральной нервной системы.Вот почему урологические симптомы являются частыми и типичными последствиями поражений центральной нервной системы, вызванных воспалением. У 5–9% пациентов урологические симптомы представляют собой первое проявление рассеянного склероза [1, 2]. На более поздних стадиях этого заболевания примерно 80–90 + % всех пациентов имеют дисфункцию мочевого пузыря [3–6]. Теоретически дисфункция мочевого пузыря может быть эпизодической с перемежающимися острыми симптомами, что может усложнить диагностический процесс.

    Топографически распространенная патологическая активность рассеянного склероза (РС) наносит ущерб различным центрам (преимущественно лобному и мостовидному центрам мочеиспускания и спинному мозгу), помимо других структур сложной петли контроля нейрогенной регуляции мочевого пузыря.Поражения выше центра мочеиспускания на мосту приводят к уменьшению торможения и, как следствие, к гиперактивности мышцы-детрузора; означает позывы к мочеиспусканию при отсутствии адекватного наполнения мочевого пузыря. Поражения спинного мозга в шейном и грудном мозге также приведут к уменьшению центрального торможения за счет повреждения сенсорных афферентных связей и пирамидного тракта. Поражения в этой области приводят не только к гиперактивности детрузора, но и к нарушению координации между сокращениями детрузора и расслаблением сфинктера (диссинергия сфинктера детрузора).Кроме того, повреждение пирамидных путей вызовет спастичность поперечно-полосатых сфинктеров. Гипоактивность детрузора встречается значительно реже и часто носит вторичный характер [7]. В целом корреляция между характером дисфункции мочевого пузыря и картиной поражений, наблюдаемых на магнитно-резонансной томографии (МРТ), кажется довольно слабой; с другой стороны, корреляция между степенью дисфункции мочевого пузыря и степенью инвалидности и пирамидного нарушения была подтверждена многими авторами [7–9].

    3. Неврологический диагноз

    Диагноз дисфункции мочевого пузыря у пациентов с рассеянным склерозом часто ставится на основании дополнительных замечаний (вспомогательной информации) при сборе анамнеза. Экзаменатор всегда должен подробно расспрашивать о трудностях, связанных с мочеиспусканием. Пациенты часто упоминают полиурию в качестве первого симптома. Кроме того, они жалуются на впервые возникшую никтурию. Повышенное мочеиспускание в ночное время часто устраняется. Напротив, симптомы позывов, которые возникают при дальнейшем течении болезни, обычно возникают спонтанно на фоне неизбежного или редкого недержания мочи.На этой стадии дисфункции мочевого пузыря инфекции мочевыводящих путей не играют важной роли, определяющей симптомы.

    Затрудненное мочеиспускание - редкий первый урологический симптом рассеянного склероза. Обычно о нем сообщают сразу, и его следует диагностировать и лечить без промедления, чтобы предотвратить острые осложнения, а также изменения детрузора и почек до того, как они проявятся в качестве вторичных долгосрочных последствий.

    На более поздних стадиях болезни имеются клинические доказательства как затруднения мочеиспускания, так и недостаточного хранения.В то время как увеличение частоты мочеиспускания и недержание мочи в первую очередь ведет к социальным ограничениям, увеличение остаточной мочи вызывает сопутствующие инфекции мочевыводящих путей. В отличие от травматической параплегии поражения верхних мочевых путей у женщин с РС встречаются значительно реже [10], но они никогда не перестают быть возможным осложнением прогрессирования заболевания [11]. Обострение дисфункции мочевого пузыря в основном связано с постепенно прогрессирующей дисфункцией сенсорных и особенно моторных путей к нижним конечностям.

    Изучение наполнения и опорожнения мочевого пузыря с помощью видеоуродинамики позволяет наиболее четко проанализировать нарушение функции мочевого пузыря. Контролируемые параметры включают внутреннее везикулярное давление, внутриректальное давление, объем мочеиспускания, поток мочи и мышечную активность тазового дна. В начале мочеиспускания (т. Е. Сокращения детрузора) у пациентов с РС обычно наблюдается более высокий мышечный тонус тазового дна, который передается на мышцу пузырного сфинктера, тем самым препятствуя процессу мочеиспускания.Это открытие получило название диссинергии сфинктера детрузора (ДСД). Сонографического определения остаточной мочи недостаточно для окончательного определения точного характера дисрефлексии; однако остаточный объем является наиболее значимым клиническим фактором в этой классификации. Поэтому он подходит для общей проверки эффекта и необходимости лечения.

    Срок действия нейрофизиологических тестов ограничен. Сенсорные вызванные потенциалы (SEP) полового нерва помогают объективировать степень афферентного повреждения.Электромиография (ЭМГ) поперечно-полосатых сфинктеров может дать ключ к дифференциальной диагностике.

    Могут быть дополнительные дисфункции мочевого пузыря помимо типичных для МСД DSD, и они должны быть исключены с точки зрения дифференциальной диагностики. Это относится к гиперплазии простаты у пожилых мужчин или к симптомам стрессового недержания мочи у пожилых женщин.

    4. Лечение дисфункций мочевого пузыря

    Медикаментозная терапия ДСД направлена ​​на два аспекта: подавление позывов на мочеиспускание или чрезмерно частое рефлексивное опорожнение мочевого пузыря и, во-вторых, расслабление тонуса сфинктера для улучшения диуреза.

    Подавление гиперактивности детрузора достигается за счет лекарственного подавления парасимпатической иннервации, в первую очередь за счет применения антихолинергических агентов. В случае неудовлетворительного эффекта некоторым пациентам может быть целесообразно местное введение ботулотоксина [12, 13]. Пациенты с умеренным недержанием мочи могут получить пользу от антихолинергического действия трициклических антидепрессантов. Начало лечения, как описано, сопряжено с риском накопления остаточной мочи; поэтому необходимо контролировать остаточный объем на начальных этапах лечения.Это также относится к другим парасимпатолитическим или симпатомиметическим препаратам. Сопутствующее лечение нарушения оттока требуется не позднее, чем когда остаточная моча станет более 100 мл. Спазмолитики, использовавшиеся ранее в процессе лечения симптомов, не связанных с проблемами с мочевым пузырем, становятся средством выбора. В некоторых случаях проблемы с мочевым пузырем могут быть единственным показанием для их длительного применения. Несмотря на дифференцированное лечение, мы не всегда можем предотвратить ухудшение застоя мочи или сохранить способность удерживать мочу.Эти две проблемы обычно можно решить с помощью периодической самокатетеризации. Для этого есть физические предпосылки, а именно хорошая мануальная работа и довольно низкий тонус приводящей мышцы. Постоянный катетер - временное решение для пациентов, которые не соответствуют этим требованиям или которые могут не выполнить самокатетеризацию по какой-либо причине.

    Крестцовая нейромодуляция [14] оказалась успешной только у нескольких пациентов с РС и поэтому не рекомендуется.

    Физиотерапевтические подходы и реабилитационные программы [15] подходят для усиления фармакотерапии.Тренировка мышечной системы тазового дна и методы биологической обратной связи могут способствовать поддержанию воздержания и расслаблению внешней мышцы сфинктера (например, во избежание триггеров).

    4.1. Сексуальные дисфункции

    Наиболее тщательно изученная одиночная сексуальная проблема - это эректильная дисфункция у мужчин, страдающих рассеянным склерозом. В неврологической литературе, включая старые публикации, заболеваемость оценивается примерно как 60% [16–19]. Сексуальное исследование пациентов с РС в Северной Германии показало плохую эрекцию у 42% этих мужчин [20].Для оценки этих результатов необходимо включить данные в отношении аналогичных жалоб до начала заболевания или жалоб контрольной группы.

    Обнаружение снижения сексуального возбуждения, соответствующего DSM-IV, у женщин, страдающих рассеянным склерозом, систематически не освещалось в старой литературе. Вышеупомянутое ретроспективное исследование Байера выявило распространенность 18%. Диспареуния была указана в этом исследовании у 51% мужчин и 22% женщин. Неврологические обследования со значительно меньшими группами показали аноргазмию или снижение способности испытывать оргазм у 64% мужчин и 58% или 12% женщин [4, 21].Расстройства либидо или снижение полового влечения (Диагностическое и статистическое руководство по номенклатуре психических расстройств), по-видимому, чаще встречаются у больных мужчин, и о них сообщает примерно одна треть этой группы населения.

    Корреляция между нарушениями проводящих путей, общей степенью нарушения и дисфункцией мочевого пузыря с сексуальной дисфункцией была исследована несколькими исследователями. Сексуальные дисфункции усугубляются в ходе болезни, что дает типичную картину других функциональных нарушений у пациентов с РС.Более того, у мужчин обычно наблюдается, что импотенция в значительной степени связана с дисфункцией мочевого пузыря и поражением пирамидных путей [22]. У женщин, по-видимому, нет сексуальной дисфункции, связанной с дисфункцией мочевого пузыря в той же степени [23]. С другой стороны, уменьшение смазки и нарушение чувствительности в области гениталий часто связаны с сексуальными дисфункциями у женщин-пациентов с РС [19, 24]. Более недавнее исследование женщин, страдающих рассеянным склерозом, показало, что нет никакой корреляции между сексуальной дисфункцией и патологической симпатической кожной реакцией при сенсорном тестировании в области гениталий [25].

    Передача диагноза MS имеет далеко идущие последствия. Это подтверждается тем фактом, что сексуальное удовлетворение как пациентов, так и их партнеров существенно ослабло после того, как им был поставлен диагноз. По-видимому, это не связано с истинной степенью органически объяснимых дисфункций [20].

    Сексуальные дисфункции значительно чаще носят многофакторный характер, чем дисфункции мочевого пузыря, и могут быть в значительной степени обусловлены неорганическими причинами.Сбор анамнеза затруднен большим разнообразием симптомов, помимо незащищенности врачей и пациентов или их нежелания заниматься этим вопросом. Таким образом, сопоставимые данные практически недоступны.

    Диагностическая процедура сексуальных дисфункций у пациентов с рассеянным склерозом отличается от сопоставимой ситуации с ранее здоровыми субъектами, поскольку расширенной неврологической диагностикой путем исключения обычно можно пренебречь. Дополнительное урологическое и гинекологическое обследование необходимо для исключения неневрологических причин.Нарушение чувствительности может до некоторой степени объективно регистрироваться SSEP полового члена, а вовлечение симпатии - симпатической кожной реакцией полового члена (SSR).

    Эректильная дисфункция легче всего поддается лечению. Более ранние испытания фармацевтических препаратов отошли на второй план после введения ингибиторов фосфодиэстеразы. До 90% пациентов отмечали положительный эффект [26].

    Внутрикавернозные инъекции простагландина и вакуумные насосы предназначены для исключительных случаев.Медикаментозного лечения сексуальных дисфункций у женщин с РС не установлено. В некоторых случаях местное применение эстрогенов может улучшить смазывание.

    4.2. Заболевания желудочно-кишечного тракта

    Запор и, реже, недержание кала являются обычными симптомами, о которых сообщают терапевту, особенно пациентами пожилого возраста. Нарушение функции кишечника - типичное последствие поражения нервной системы позвоночника и позвоночника. В этих случаях, помимо повреждения вегетативных волокон, обычно присутствуют сопутствующие сенсомоторные нарушения.Это позволяет получить данные о распространенности желудочно-кишечных расстройств у пациентов с РС. Тем не менее, предположения преобладают, когда дело доходит до установления связи между симптомами и основным заболеванием или выявления конкретного участка поражения. При прямом опросе от 36 до 54% ​​больных РС жаловались на запор [4]. Степень запора часто бывает более серьезной, чем субъективное недомогание. Симптомы, кроме того, более легкие, чем симптомы дисфункции мочевого пузыря, которая также обычно присутствует.Примечательно, что почти столько же пациентов также имеют - по крайней мере временное - недержание кала [27]. Запор или анальное недержание мочи особенно распространены как дополнительный связанный аспект дисфункции мочевого пузыря [28].

    Всех пациентов с РС, жалующихся на запор или нетранзитарное недержание кала в соответствии с определенными критериями, следует направлять к гастроэнтерологу и проктологу для дальнейшего обследования. Запор, вызванный рассеянным склерозом, вероятен при наличии заметного поражения пирамидного тракта со спастичностью из-за общей неподвижности, повышенного мышечного тонуса тазового дна и полупарализованных мышц живота.Был описан механизм парадоксальных сокращений тазового дна, сравнимых с соответствующей дисфункцией мочевого пузыря [29]. Нет надежных данных по вопросу о том, могут ли нарушенные аффективные ощущения и поражения других вегетативных или соматосенсорных нервов также быть вовлечены в специфическое для РС нарушение перистальтики кишечника. Поражение ствола головного мозга, в частности ядра блуждающего нерва, приводит к замедлению моторики всего верхнего отдела желудочно-кишечного тракта до левого изгиба толстой кишки.

    Диагностика функционального кишечного расстройства включает вышеупомянутые междисциплинарные клинические обследования, а также определение времени прохождения через толстую кишку, анальную манометрию, дефекографию и электромиографию по мере необходимости. Вышеупомянутые исследования могут помочь пациентам с РС объективировать симптомы, о которых они впервые сообщили [30]. Электромиографическое исследование наружного анального сфинктера может подтвердить либо повышенный мышечный тонус и повышенную активацию рефлексов, либо исключить возможные периферические нейрогенные поражения [31].

    Терапевтическая процедура для улучшения нарушенной перистальтики кишечника основана на общих и в меньшей степени на специфичных для РС подходах: повышенная физическая активность, несмотря на инвалидность, адекватное потребление жидкости, которое делает оптимальное лечение обычно сопутствующей дисфункции мочевого пузыря необходимым условием, и изменения в питании. При тяжелом запоре с замедленным транзитом макрогол является полезным средством; запор на выходе поддастся введению клизм. У серьезно пораженных пациентов аноректум, возможно, придется очистить цифровым способом.Выраженную спастичность анального сфинктера можно уменьшить с помощью инъекций ботулинического токсина. В отдельных случаях могут быть успешными испытания лоперамида или холинолитиков. Чаще всего требуется уход с помощью подушечек промежности, подгузников и других вспомогательных средств.

    В этом контексте следует кратко упомянуть особую форму запора: недержание мочи. Когда прямая кишка больного с тяжелым запором переполнена фекалиями, которые он не может удалить, у него образуется скибаля с последовательным сдавливанием фекалий.Бактериальное разжижение стула последовательно приводит к недержанию с отхождением жидкого стула. Это состояние требует лечения запора. Лечение диареи было бы совершенно противоположным. Пальпация прямой кишки пальцем обычно указывает в правильном направлении, когда прямая кишка пациента заполнена калом.

    4.3. Сердечно-сосудистые заболевания

    Симптомы, указывающие на характерное сердечно-сосудистое заболевание при РС, редко кажутся взаимосвязанными. Однако в ответ на вопросы многие пациенты жалуются на плохую физическую форму и раннее истощение, но они не упоминают симптомы ортостатической дисрегуляции, нейрокардиогенные синкопы или сердечные аритмии.Тем не менее, с помощью автономной функциональной диагностики в хорошо оборудованных лабораториях нескольким рабочим группам удалось доказать довольно частые нарушения сердечно-сосудистой системы. Более старые исследования [32], а также более поздние публикации [33] пришли к выводу, что не наблюдают отклонений от нормы при ортостатических тестах. Однако некоторые другие рабочие группы обнаружили ортостатические нарушения у 25% пациентов с РС [34, 35]. Аналогичные результаты верны и для клинических симптомов. Следует отметить, что ортостатическая дисрегуляция - основной симптом многих вегетативных расстройств - никогда не становится первым проявлением или эпизодическим эквивалентом рассеянного склероза.Даже на поздней стадии это наблюдается максимум у небольшой группы пациентов.

    Несколько рабочих групп провели стандартизированную серию парасимпатических и симпатических тестов в отобранных или последовательных группах пациентов и частично в контрольной группе. К сожалению, это исследование изначально было разработано для изучения периферических вегетативных расстройств (диабетическая полинейропатия) и поэтому не было подтверждено для центральных вегетативных расстройств. Раскрытые результаты и корреляции не позволяют составить единую картину: Меркельбах и его коллеги обнаружили, что тест захвата руки (43% обследованных пациентов) является наиболее заметным тестом, предполагающим симпатическую дисфункцию.Разницы между разными курсами болезни не наблюдалось. Макдугалл сообщил, что соотношение 30: 15 - и, следовательно, в основном парасимпатический тест у 16% его пациентов - является наиболее частой патологией. Де Сезе ссылается на мониторинг артериального давления при ортостазе - тесте симпатической функции - в 18% как наиболее распространенную примечательную особенность, которая значительно коррелирует с первичным или вторичным хроническим течением болезни. Просто в маневре Вальсальвы - в основном парасимпатическом тесте - Флахенекер [36] обнаружил существенное различие между результатами для активного и неактивного заболевания.

    Не существует специальных подходов к лечению редких ортостатических проблем при РС. Основное лечение заключается в адекватном приеме жидкости и диете, богатой натрием. Пациентам также будет полезно носить эластичные чулки. Лекарства полезны для увеличения объема крови и тонуса периферических сосудов, например, с помощью флудрокортизона или симпатомиметиков.

    4.4. Другие дисфункции вегетативной системы

    Основной кожный симпатический ответ был изучен у различных групп пациентов с РС.Несколько рабочих групп [33, 35, 37] сообщили о патологических результатах у 40-50% пациентов. Они описали как отсутствующий, так и отсроченный ответ, при этом отводы ног были главным источником патологических результатов. Аномальные измерения (до 94%) практически не регистрировались [38]. Клинические симптомы вегетативных нарушений не всегда были связаны синхронно. В некоторых группах пациентов наблюдалась положительная корреляция с продолжительностью заболевания, в других - с инвалидностью, вызванной рассеянным склерозом.

    Лишь в нескольких исследованиях использовались пупиллометрические тесты у пациентов с РС. Очаровательная идея наблюдения системы управления с симпатическим и парасимпатическим воздействием на размер зрачка ограничена тем фактом, что у многих пациентов в анамнезе есть неврит зрительного нерва, который, вероятно, впоследствии нарушит физиологическую регуляцию. Эти измерения не смогли установить единый кардинальный параметр. Сделанные из них выводы несовместимы [39].

    В более ранних публикациях утверждалось, что гипо- или даже ангидроз нижних конечностей был наиболее частым нарушением терморегулирующего потоотделения у пациентов с РС [40].Пациенты на поздних стадиях заболевания, как правило, страдают серьезным поражением позвоночника.

    Некоторые авторы [41] описывают положительную корреляцию между симпатической вазомоторной дисфункцией и утомляемостью у пациентов с РС. Эти наблюдения не были подтверждены более крупными исследованиями, и их вклад в понимание утомляемости при РС остается неопределенным.

    .

    Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec