Блог

Расстройство кишечника у взрослого


как лечат расстройство кишечника в домашних условиях?

Расстройство кишечника чаще всего ассоциировано с кишечными инфекциями, которые занимают лидирующие позиции среди всех инфекционных заболеваний, становясь причиной острой диареи как у детей, так и у взрослых, преимущественно в летний период.

Чем может быть вызвано расстройство кишечника?

Понос у взрослого может иметь и неинфекционную природу, часто являясь единственным симптомом заболевания. Однако, его отличительная особенность — это затяжной характер и не столь острое начало.

Основные же причины расстройства желудка и поноса у взрослого выглядят следующим образом:

  • Инфицирование ЖКТ через пищу и воду. Речь идет как о некачественных, так и загрязненных продуктах. Особенно актуально в летний период — в разгар сезона овощей и фруктов, а также массовых купаний в открытых водоемах, являющихся источником большого количества патогенных микроорганизмов. Как правило, непригодные для купания места заражены различными бактериями и паразитами, которые очень быстро размножаются при теплой погоде и попав в желудочно-кишечный тракт со случайно проглоченной водой, могут вызвать диарею.

    Съедая спелые ягоды и фрукты прямо с дачной грядки или рыночных прилавков, не все задумываются о том, что вместе с порцией витаминов, они получают и целую популяцию кишечной палочки в подарок, которая является основным возбудителем острых кишечных расстройств. И если микробов окажется больше, чем сможет уничтожить собственная микрофлора, обязательно разовьется диарея.

    Предельную осторожность нужно соблюдать и с арбузами. Эта ягода растет на земле, а соответственно на ее кожуре проживает богатое разнообразие болезнетворных бактерий, а они способны вызвать сильный понос у взрослого, лечение которого будет несколько затруднено. Поэтому разрезать арбуз можно только тщательно его промыв.

  • «Диарея путешественников» — наиболее распространенное заболевание у лиц, выезжающих в другие страны. Может быть вызвана различными возбудителями, но всегда характеризуется частым жидким стулом — от 4–5 раз в сутки, сопровождающимся болями в животе и метеоризмом, возможно рвотой. До 75% туристов, особенно посетивших тропические страны, переносят как минимум один эпизод инфекционной диареи, которая длится 1–2 недели без адекватного лечения и сильно омрачает долгожданный отпуск. В 80% случаев диарея путешественников также ассоциирована с кишечной палочкой[1]. Находясь на отдыхе в незнакомом городе или стране и питаясь преимущественно в кафе и ресторанах, сложно на 100% быть уверенными в качестве еды, даже если пить только бутилированную воду и со всей ответственностью подойти к выбору ресторана. Поэтому очень важно иметь в своей дорожной аптечке лекарственные средства для быстрого и эффективного лечения кишечного расстройства. Вероятность того, что в чужой стране можно будет легко проконсультироваться у врача и приобрести необходимое лекарство, очень невелика.
  • Болезнь грязных рук. Более характерна для маленьких детей, у которых еще не сформировались навыки поддержания личной гигиены, а защитные возможности организма ограничены. Но взрослые пациенты также нередко грешат уличной едой «на ходу» без предварительного мытья рук, параллельно набирая очередное СМС в телефоне, поверхность которого загрязнена едва ли не больше, чем унитаз. Исходом такого перекуса могут стать боли в животе и понос.
Понос при коронавирусе

Эпидемиологическая обстановка в стране и мире сейчас такова, что многие люди находятся в состоянии паники и готовы приписывать действию нового вируса любой симптом, на который, возможно, раньше не обратили бы внимания. И если с температурой и кашлем все понятно, то как насчет желудочно-кишечного расстройства? Есть ли понос при коронавирусе? Стоит ли бояться опасной инфекции, если появились боли в животе и жидкий стул? Чтобы ответить на эти вопросы, обратимся к рекомендациям Министерства Здравоохранения РФ.

В разделе, описывающем клинические особенности коронавирусной инфекции, говорится о том, что самым частым ее симптомом является повышение температуры. Этот признак есть у 90% заболевших. У 80% отмечается сухой кашель, у 55% — одышка, у 44% — слабость и утомляемость. Понос при коронавирусе у человека бывает лишь в 3% случаев[2].

О чем могут нам сказать эти цифры? Едва ли о том, что понос — признак коронавируса. Наиболее вероятно, что расстройство ЖКТ возникло по банальной причине — из-за грязных рук, употребления недоброкачественной пищи и др. В пользу бактериальной инфекции говорит отсутствие респираторных симптомов: понос и рвота при коронавирусе редко встречаются изолированно.

Возможные последствия длительного поноса у взрослых

Следует отметить, что диарея может быть единственным симптомом или сопровождаться температурой, тошнотой, рвотой, болями в животе, ухудшением общего состояния.

  • Обезвоживание. В норме в просвет кишечника выделяется около 9 литров жидкости в сутки и лишь 2–3 литра из них поступают с напитками и продуктами питания, в остальном это — пищеварительные соки и желчь. Помогая перевариваться пище, уже вместе с питательными веществами, вся эта жидкость всасывается обратно, преимущественно в тонком кишечнике и в небольшом количестве — в толстом. Вместе с калом выводится всего 100–150 мл в сутки. При диарее, в зависимости от ее выраженности, поступающая в кишечник жидкость теряется в большей или меньшей степени за счет воспаленной слизистой оболочки и ее сниженной способности к всасыванию. Если своевременно не устранить кишечное расстройство, обезвоживание будет нарастать даже при обильном питье, за счет нарушенной всасываемости. Без достаточного количества жидкости в организме, начинают страдать все органы и системы, развивается слабость, усталость, апатия, артериальное давление снижается, повышается частота сердечных сокращений.
  • Потеря минеральных веществ. Вместе с жидкостью выводятся жизненно важные микроэлементы, которые принимают участие во всех метаболических процессах в организме. Их дефицит усугубляет все те нарушения, которые развились на фоне обезвоживания.
  • Острая недостаточность питания. Больше характерна для маленьких детей, когда питательные вещества не всасываются и выводятся из организма, создавая энергетический дефицит и снижая защитные функции организма, за счет чего проявления кишечного расстройства могут только нарастать.
  • Нарушение нормальной работы кишечника в отдаленном периоде. В кишечнике проживает большая популяция полезных микроорганизмов — лакто- и бифидобактерий. Они обеспечивают местную защиту и принимают участие в формировании общего иммунитета. Успешно справляются с небольшим количеством болезнетворных агентов (микробов), но их сил недостаточно при одномоментном проникновении значительной массы патогенных микроорганизмов. При этом собственная полезная микрофлора сокращается, а инфекционные агенты продолжают активно размножаться и выделять токсины, которые и становятся основной причиной развития диареи. Но даже после ее устранения, здоровая микрофлора восстанавливается довольно долго, и весь этот период сопряжен с неустойчивым стулом и дискомфортом в животе.

Как вылечить понос в домашних условиях: быстрые методы

Современная медицина предлагает целый ряд препаратов для успешной и эффективной борьбы с кишечными расстройствами. И с учетом того, что возбудители инфекционной диареи в подавляющем большинстве случаев известны, стартовая терапия может быть назначена еще до получения результатов дополнительных исследований или без оных — в случае невозможности проведения анализов.

Фармакологическая терапия: схема лечения поноса

  • Противомикробные средства — основная группа препаратов в лечении инфекционной диареи, направленная на устранение причины заболевания и как результат — на купирование симптомов. Традиционно применяются препараты нитрофуранового ряда, которые успешно и быстро справляются с большинством возбудителей кишечных инфекций, при этом не всасываются и не оказывает системного действия (что очень важно при наличии сопутствующих заболеваний или у детей) и не подавляют рост кишечной микрофлоры. Одним из таких препаратов является «Экофурил», в составе которого кроме противомикробного компонента, присутствует и пребиотик, стимулирующий рост и развитие собственной полезной микрофлоры, тем самым ускоряя процесс выздоровления. Чем раньше будет начато лечение частого поноса антимикробными препаратами, тем быстрее наступит эффект.
  • Про- и пребиотики. Средства, содержащие живые культуры лакто- и бифидобактерий или субстрат для их быстрого роста и развития. Крайне важны для восстановления нормальной функции кишечника. Могут быть назначены вторым этапом после антимикробных препаратов в качестве восстановительного лечения. Но более предпочтительно одновременное их применение. Это позволит потенцировать действие обоих средств и достичь более быстрого результата.
  • Электролиты. Как было указано выше, потеря минеральных веществ чревата нарушением нормальной функции всех органов и систем, поэтому их восполнение является обязательным в лечении поноса у людей, особенно при средней и тяжелой степени обезвоживания. В аптеке можно приобрести готовые смеси, которые необходимо лишь развести в воде и принимать часто небольшими порциями, параллельно с обильным питьем.
  • Сорбенты. Энтеротоксины, продуцируемые бактериями — основная причина вздутия живота и диареи ввиду оказываемого раздражающего действия на слизистую оболочку кишечника. Адсорбенты в свою очередь, как губка активно всасывают продукты жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, на время снижая выраженность поноса и болевых ощущений. Но по завершению их действия, симптомы кишечного расстройства возвращаются вновь.
  • Симптоматические средства — спазмолитики и препараты, тормозящие перистальтику кишечника. Первые расслабляют кишечник, снижая выраженность болевых ощущений. Вторые уменьшают сократительную активность кишечника и снижают скорость продвижения каловых масс по нему. Это уменьшает выраженность диареи и боли. Данные группы препаратов также не являются лечением и как только их действие заканчивается, все симптомы вновь возвращаются. Более того, средства, тормозящие перистальтику, не рекомендованы при инфекционной диарее, особенно протекающей с повышением температуры тела, поскольку замедляют выведение патогенов из организма.

Народные средства

Перечень этих средств весьма обширен, но не всегда заслуживает доверия. Более того, слепая вера в методы народной медицины и пренебрежение медикаментозным лечением с доказанным эффектом, чревато усугублением заболевания и развитием осложнений. Особенно если речь идет о детях. Болезнь у них развивается быстрее, а аллергические реакции на любые экспериментальные методы — чаще. Что действительно важно — это придерживаться соответствующей «закрепляющей диеты», которая в сочетании с традиционным лечением поможет быстрее выздороветь.

Во время расстройства стула в меню включают следующие продукты и блюда:

  • Отварной рис на воде.
  • Бананы.
  • Куриный бульон и отварная курица.
  • Отварные овощи.
  • Несладкие и некислые напитки комнатной температуры.
  • Бублики, сухари, галеты.
  • Овсяная каша на воде.
  • Отварные: яйца, говядина, нежирная птица, которые являются важным источником белка.
  • Повышенное потребление соли для восполнения водно-солевого обмена.
  • Отварной картофель.

Следует избегать жирной и острой пищи, кисломолочных продуктов, консервов, соусов.

Следует помнить, что диета — это важный компонент лечения жидкого поноса, но не основополагающий. Без этиотропной терапии, направленной на устранение первопричины заболевания, оно скорее всего, будет прогрессировать с ухудшением состояния.

Меры профилактики:

  • Соблюдение общепринятых правил личной гигиены — чаще мыть руки или использовать антисептик.
  • Тщательно промывать свежие овощи и фрукты пред употреблением, даже если они выглядят чистыми и даже, если они сорваны со своей дачи. Более предпочтительно их замочить в холодной воде на 15–20 минут, а затем промыть под проточной водой.
  • Стараться употреблять только бутилированную или кипяченую воду.
  • Соблюдать осторожность в выборе продуктов питания вне региона проживания, особенно в жарких странах.
  • Не купаться в открытых водоемах, не предназначенных для этого.
  • Ответственно подходить к выбору заведения общественного питания.
  • Избегать стрессов в повседневной жизни, соблюдать режим труда и отдыха, чтобы защитный ресурс организма оставался на высоте.

Итак, лечение поноса у взрослых в домашних условиях может быть проведено или начато до посещения врача, если придерживаться общепринятой схемы терапии, используя эффективные и проверенные лекарственные средства. Народная медицина в лечении диареи может носить лишь вспомогательный характер. Как и любую болезнь, диарею лучше предупредить, соблюдая меры осторожности и правила гигиены. Однако, если это уже произошло, правильно собранная домашняя аптечка поможет решить проблему очень быстро.


Заболевания кишечника | Определение и обучение пациентов

Расстройства кишечника - это состояния, которые часто поражают тонкую кишку. Некоторые из них также могут влиять на другие части вашей пищеварительной системы, например на толстую кишку.

Расстройства кишечника влияют на то, как ваш организм переваривает и усваивает пищу. Они могут вызывать неприятные симптомы, такие как диарея или запор. Если их не лечить, они потенциально могут привести к дальнейшим осложнениям со здоровьем.

Если вы подозреваете, что у вас заболевание кишечника, запишитесь на прием к врачу.Они могут помочь диагностировать причину ваших симптомов и порекомендовать план лечения.

Некоторые общие расстройства кишечника включают:

  • синдром раздраженного кишечника (СРК)
  • Болезнь Крона
  • глютеновая болезнь
  • кишечная непроходимость

СРК поражает как тонкий, так и толстый кишечник. Это может вызывать частые желудочно-кишечные проблемы, которые мешают вашей повседневной жизни. От него страдают до 11 процентов людей во всем мире, сообщают исследователи в журнале Clinical Epidemiology.

Болезнь Крона - это тип воспалительного заболевания кишечника. Это также аутоиммунное заболевание, при котором ваше тело атакует собственные здоровые ткани. Он может повредить ткани кишечника, рта и ануса.

Целиакия - это аутоиммунное заболевание, при котором глютен вызывает отрицательную реакцию. Глютен - это тип белка, который содержится в некоторых зерновых, включая пшеницу, рожь и ячмень. Если вы едите глютен при глютеновой болезни, ваша иммунная система реагирует атакой на внутреннюю оболочку тонкой кишки.

Кишечная непроходимость возникает при закупорке кишечника. Это может помешать вашей пищеварительной системе правильно переваривать пищу или дефекацию.

Другие проблемы со здоровьем также могут приводить к симптомам, сходным с этими расстройствами кишечника. Например, язвы, инфекции и рак кишечника могут вызывать похожие симптомы. Правильный диагноз - ключ к получению необходимого лечения.

Симптомы могут варьироваться от одного заболевания кишечника и от человека к другому. Но некоторые симптомы относительно распространены при всех типах расстройства кишечника.Например, вы можете испытать:

  • дискомфорт или боль в животе
  • газы и вздутие живота
  • тошнота
  • диарея
  • запор
  • рвота

Если вы заметили кровь в стуле, немедленно обратитесь к врачу. Другие симптомы потенциально серьезного состояния включают жар и внезапную потерю веса.

Во многих случаях точная причина расстройств кишечника неизвестна. Например, эксперты еще не знают, что вызывает СРК.Точная причина болезни Крона также остается неизвестной. Но определенные факторы риска могут увеличить риск болезни Крона, в том числе:

  • курение
  • факторы окружающей среды, такие как диета
  • микробные и иммунологические факторы
  • семейная история болезни Крона
  • еврейского происхождения

целиакия это генетическое заболевание. У вас больше шансов заболеть этим заболеванием, если у вас есть семейная история этого заболевания.

Большинство кишечных непроходимостей вызвано травмами, предыдущими операциями, грыжами или, в некоторых случаях, раком.Некоторые лекарства также повышают риск развития кишечной непроходимости.

Если вы испытываете симптомы расстройства кишечника, запишитесь на прием к врачу. Они могут помочь диагностировать причину ваших симптомов. Для этого они могут заказать различные тесты.

Чтобы диагностировать или исключить СРК, ваш врач может оценить ваши симптомы, используя набор критериев, известных как Римские критерии. Они могут диагностировать СРК, если вы испытываете боль в животе по крайней мере с двумя из следующих симптомов:

  • изменения частоты дефекации
  • изменения консистенции стула
  • симптомы, улучшающиеся после дефекации

Чтобы диагностировать или исключить болезнь Крона или кишечную непроходимость, ваш врач может назначить визуализационные тесты.Например, они могут заказать компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) или эндоскопию для исследования вашего пищеварительного тракта. Они также могут заказать анализ крови.

Чтобы диагностировать или исключить целиакию, врач может назначить анализы крови и биопсию тонкой кишки. Чтобы получить биопсию, они выполнят верхнюю эндоскопию и возьмут образец ткани из тонкой кишки. Они отправят образец в лабораторию для анализа.

Ваш врач может также назначить анализы для проверки других состояний, которые могут вызывать ваши симптомы.Например, они могут заказать анализ крови или взять образец стула, чтобы проверить наличие признаков инфекции.

Ваш конкретный план лечения будет зависеть от вашего диагноза. Ваш врач может порекомендовать сочетание изменений образа жизни, приема лекарств, хирургического вмешательства или других методов лечения.

Изменение образа жизни

Ваш врач может порекомендовать изменить образ жизни для лечения расстройств кишечника, включая изменения в вашем рационе. Пищевая непереносимость может усугубить симптомы СРК, болезни Крона и целиакии.Слишком много или слишком мало клетчатки также может вызвать проблемы.

Если у вас глютеновая болезнь, ваш врач посоветует вам придерживаться строгой безглютеновой диеты. Чтобы избежать симптомов и снизить риск осложнений, вы должны избегать употребления всего, что содержит ячмень, рожь или пшеницу, включая полбу или камут. Вам также следует избегать овса, если он не сертифицирован без глютена. Хотя овес не содержит глютен, он часто обрабатывается на том же оборудовании, что и пшеница, и может содержать глютен.

Если у вас СРК или болезнь Крона, ваш врач может посоветовать вам вести журнал с указанием выбора продуктов и симптомов. Это может помочь вам определить пищевые триггеры, которые усугубляют ваши симптомы. Определив триггеры, примите меры, чтобы избежать их. Очень важно придерживаться максимально сбалансированной диеты.

Ваш врач может также посоветовать вам увеличить или уменьшить количество клетчатки в вашем рационе. Клетчатка важна для поддержания здоровья кишечника. Но если вы страдаете от частой диареи, возможно, вам придется сократить ее употребление, пока дефекация не нормализуется.С другой стороны, употребление большего количества клетчатки может помочь облегчить и предотвратить запор.

Ваш врач может также порекомендовать изменить ваши привычки в упражнениях, сне или управлении стрессом.

Лекарства

Ваш врач может порекомендовать лекарства, если у вас есть IBS или болезнь Крона.

Если у вас СРК и у вас диарея, ваш врач может порекомендовать противодиарейные препараты. Если у вас запор, вам могут порекомендовать смягчители стула или слабительные средства.В зависимости от ваших симптомов некоторые лекарства, полезные при лечении депрессии, также могут быть полезны пациентам с болезнью Крона.

Если у вас болезнь Крона, ваш врач может порекомендовать обезболивающие, чтобы облегчить ваш дискомфорт. В некоторых случаях они могут также назначить другие лекарства, такие как противодиарейные препараты, размягчители стула, иммунотерапевтические препараты, кортикостероиды или антибиотики.

Хирургия

Ваш врач может порекомендовать операцию для лечения болезни Крона или кишечной непроходимости.

Если у вас болезнь Крона, ваш врач, скорее всего, сначала попытается вылечить ее, изменив образ жизни и назначив лекарства. Если они не эффективны, они могут порекомендовать операцию по удалению больной или поврежденной ткани.

Если у вас возникнет серьезная кишечная непроходимость, вашему врачу может потребоваться операция по ее удалению или обходу.

Если вам поставили диагноз кишечного расстройства, ваши краткосрочные и долгосрочные прогнозы будут зависеть от вашего состояния, а также от того, насколько хорошо ваш организм реагирует на лечение.

Во многих случаях вы можете контролировать симптомы и снизить риск осложнений, следуя рекомендованному врачом плану лечения. Если ваши симптомы не улучшаются или со временем ухудшаются, обратитесь к врачу. Возможно, им потребуется скорректировать вашу стратегию лечения.

Обратитесь к врачу за дополнительной информацией о вашем конкретном диагнозе, вариантах лечения и долгосрочных перспективах.

Также может быть полезно поговорить с другими людьми, которые понимают, через что вы проходите. IBD Healthline - это бесплатное приложение, которое связывает вас с другими людьми, живущими с ВЗК, с помощью обмена сообщениями один на один и групповых чатов в реальном времени, а также предоставляет доступ к утвержденной экспертами информации по управлению ВБК.Загрузите приложение для iPhone или Android.

.

Заболевания кишечника: симптомы, причины и лечение

Заболевания кишечника поражают органы пищеварительной системы, включая тонкий и толстый кишечник. Эти условия могут мешать организму правильно переваривать и усваивать питательные вещества из пищи. Это может вызвать такие симптомы, как диарея и запор.

Если человек не обращается за лечением, расстройства кишечника могут способствовать другим осложнениям со здоровьем, включая воспаление суставов, недоедание и анемию.

Продолжайте читать, чтобы получить дополнительную информацию о различных типах расстройств кишечника, их симптомах и способах их лечения.

Поделиться на PinterestЧеловек с расстройством кишечника может испытывать боли в животе и спазмы.

Заболевания кишечника поражают органы нижнего отдела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), такие как тонкий и толстый кишечник.

Кишечник переваривает пищу и поглощает жизненно важные питательные вещества в кровоток. Состояния, поражающие эти органы, вызывают множество симптомов, влияющих на пищеварение.

Некоторые общие симптомы кишечных расстройств включают:

Существует несколько типов расстройств кишечника, в том числе:

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) относится к ряду симптомов, влияющих на пищеварительную систему. Эти симптомы включают:

  • периодический дискомфорт или боль в животе
  • диарея
  • запор

По данным Национального института диабета, болезней пищеварения и почек (NIDDK), СРК представляет собой тип функционального расстройства ЖКТ, которое увеличивает чувствительность кишечника и изменяет реакцию кишечника на раздражители.

Повышенная чувствительность кишечника может вызвать боль в желудке и вздутие живота, а изменение кишечных сокращений может привести к диарее или запору.

Узнайте здесь, как справиться с симптомами СРК.

Воспалительное заболевание кишечника

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) - это общий термин, который описывает несколько состояний, которые могут вызывать воспаление в пищеварительной системе.

Воспаление пищеварительного тракта вызывает сильную боль в животе, спазмы и диарею.Это также снижает способность организма усваивать питательные вещества. Если человек не обращается за лечением, со временем ВЗК может привести к дальнейшим осложнениям, таким как недоедание и анемия.

Двумя типами ВЗК являются болезнь Крона и язвенный колит. Болезнь Крона может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, но обычно поражает тонкий кишечник. Язвенный колит поражает толстую и прямую кишку.

Целиакия

Целиакия - это аутоиммунное заболевание, которое поражает тонкий кишечник.Аутоиммунные состояния заставляют иммунную систему атаковать организм.

При целиакии организм запускает эту атаку, когда человек принимает глютен, белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене. Прием глютена вызывает иммунный ответ, который атакует ворсинки тонкого кишечника.

Ворсинки помогают транспортировать питательные вещества из пищи в кровоток. Постоянное повреждение ворсинок может привести к недоеданию, разнообразным пищеварительным симптомам, кожной сыпи и многим другим симптомам, не связанным с пищеварением, включая раздражительность и потерю костной массы.

Со временем целиакия может даже начать поражать системы органов вне желудочно-кишечного тракта, такие как репродуктивная и нервная системы.

По данным Национального института здоровья (NIH), воспаление, вызванное целиакией, может увеличить риск рака тонкой кишки или пищевода.

Дивертикулез

Дивертикулез вызывает воспаление в толстой кишке, что приводит к образованию небольших мешочков в стенках толстой кишки.

Хотя дивертикулез может вызывать симптомы, аналогичные симптомам других заболеваний кишечника, у большинства людей с дивертикулезом симптомы не проявляются.

Однако люди могут заметить кровь в стуле, если один из мешочков воспаляется и опухает. Если один из этих взрывов разорвется, это может вызвать сильную боль и привести к сепсису.

У людей с дивертикулезом может развиться инфекция или воспаление в одном или нескольких мешочках, что приводит к состоянию, которое называется дивертикулит.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость возникает, когда в кишечнике образуется закупорка, препятствующая нормальному прохождению стула.

Узнайте больше о кишечной непроходимости здесь.

Точная причина расстройства кишечника зависит от самого состояния.

Многие факторы могут способствовать развитию расстройств кишечника. К ним относятся:

  • генетика и семейный анамнез
  • изменения микробиома кишечника, такие как чрезмерный рост вредных микробов
  • факторы образа жизни, такие как курение, диета и уровни физических упражнений
  • определенные лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные Лекарства

Симптомы пищеварения могут возникать без конкретного заболевания кишечника.В разделах ниже описаны две другие возможные причины симптомов, связанных с кишечником.

Грыжа

Грыжа развивается при слабости брюшной стенки. Отделы кишечника, а также брюшной жир внутри брюшной стенки могут преодолеть эту слабость, когда люди напрягаются, чтобы пройти стул или поднять что-то тяжелое.

Петли кишечника иногда могут застревать, что может вызвать боль. Если это нарушит кровоснабжение, это может привести к другим, более серьезным последствиям.

Хирургия

Хирургическая операция, затрагивающая нижние отделы желудочно-кишечного тракта, может привести к образованию рубцовой ткани, которая также может перерасти в кишечную непроходимость.

Люди, выздоравливающие после любой хирургической процедуры, могут испытывать запор, связанный с приемом лекарств или недостатком физических упражнений.

Хирургия наносит значительный ущерб организму, и люди могут рискнуть снова открыть разрез, если напрягаются, чтобы испортить стул. Некоторые способы безопасного лечения запора после операции включают:

  • легкие упражнения, по возможности
  • сохранение гидратации
  • употребление продуктов, богатых клетчаткой
  • отказ от продуктов, которые могут вызвать запор, таких как полуфабрикаты и молочные продукты

человек также можно принимать слабительные, чтобы смягчить стул и способствовать дефекации.Однако не все слабительные подходят людям, восстанавливающимся после операции. Обязательно проконсультируйтесь с врачом о применении слабительного после операции.

Подробнее о запорах после операции можно узнать здесь.

Поставщики медицинских услуг могут использовать комбинацию физических осмотров и лабораторных тестов для диагностики заболеваний кишечника.

Людям, которые регулярно испытывают симптомы расстройства кишечника, следует записаться на прием к врачу. На приеме они спросят о типе и продолжительности симптомов, которые испытывает человек.

Иногда поставщик медицинских услуг использует критерии Рима IV для диагностики или исключения функциональных расстройств ЖКТ, таких как СРК. Согласно NIDDK, они могут диагностировать СРК, если человек испытывает:

  • боль, которая либо усиливается, либо уменьшается после дефекации
  • заметные изменения в частоте испражнения
  • заметные изменения внешнего вида их стула

Специализированные тесты и сканирование может помочь в диагностике ВЗК и кишечной непроходимости.К ним могут относиться:

  • анализы крови и кала
  • КТ
  • МРТ
  • верхняя эндоскопия для исследования внутренней части верхнего пищеварительного тракта
  • колоноскопия для исследования внутренней части толстой кишки

Планы лечения различаются в зависимости от того, какое расстройство кишечника у человека. Врач может порекомендовать изменить образ жизни и диету в дополнение к приему лекарств и другим видам лечения. Это может включать хирургическое вмешательство, хотя это бывает редко.

Изменения в образе жизни и диете

В зависимости от состояния человек может справиться со своими симптомами и снизить риск обострений, изменив образ жизни и диету следующим образом:

  • отказ от глютена
  • отказ от употребляемых продуктов трудно переваривать, включая мясо, молочные продукты и бобы
  • регулярные упражнения
  • снижение стресса

лекарства

Медицинский работник может также прописать лекарства для лечения СРК и ВЗК.Они также могут порекомендовать лекарства для лечения конкретных симптомов этих состояний, таких как диарея и запор.

Некоторые примеры лекарств, которые врач может прописать для лечения расстройств кишечника, включают:

  • иммунодепрессанты
  • кортикостероиды
  • антибиотики
  • биологические
  • противодиарейные препараты
  • смягчители стула или слабительные

могут вызывать многие расстройства кишечника. симптомы, в зависимости от того, какой тип у человека.Как правило, они могут вызывать газы, вздутие живота, запор и диарею.

Некоторые люди могут контролировать свои симптомы, принимая определенные лекарства и изменяя образ жизни. Те, кто может справиться со своими симптомами, не только уменьшают риск обострений, но также могут снизить риск развития дополнительных осложнений для здоровья.

Люди могут поговорить со своим лечащим врачом, если они подозревают, что у них расстройство кишечника, или если они хотят узнать больше о долгосрочной перспективе и вариантах лечения своего конкретного диагноза.

.

Синдром раздраженного кишечника - знания для студентов-медиков и врачей

Синдром раздраженного кишечника (СРК) - распространенное хроническое заболевание, которым страдают 20–50% пациентов с желудочно-кишечными жалобами. Точная патофизиология неизвестна, но может включать изменения моторики желудочно-кишечного тракта, висцеральную гиперчувствительность и измененную проницаемость желудочно-кишечного тракта. Состояние проявляется повторяющимися неспецифическими изменениями дефекации (например, диареей и / или запором) и абдоминальными симптомами (например, диарея и / или запор).г., разлитая боль, давление). Диагностические критерии Рима IV, основанные на изменениях в привычках кишечника, используются для диагностики СРК. Лабораторные исследования и визуализация не выявили отклонений. Лечение состоит из изменения диеты и приема симптоматических лекарств (противодиарейные, слабительные, спазмолитики).

.

Синдром раздраженного кишечника у взрослых

Что такое синдром раздраженного кишечника?

Люди с синдромом раздраженного кишечника (СРК) испытывают периодические приступы дискомфорта в животе и боли, которые могут быть сопровождаются вздутием живота и изменчивой привычкой кишечника. Между приступами симптомов люди с СРК обычно чувствуют себя хорошо. Тем не мение, у некоторых людей также могут быть симптомы, не связанные с желудочно-кишечным трактом, такие как усталость, тошнота и боль в спине, а также чувство тревоги или депрессия. 1, 2 IBS может способствовать снижению качества жизни некоторых людей и может влиять на все аспекты повседневной жизни. жизнь, включая диету, образование, работу, путешествия, личные и социальные отношения, самооценку и психологическое благополучие. 3 Однако СРК не связан со структурным повреждением кишечника, как у людей с воспалительными заболеваниями кишечника. и потеря веса обычно не является признаком СРК. 2, 4

Люди с СРК чаще будут:

  • Женщины - примерно 70% людей с СРК составляют женщины 5, 6
  • Моложе 50 лет 5, 6
  • Из низшей социально-экономической группы 5

СРК - наиболее распространенный желудочно-кишечный диагноз в системе первичной медико-санитарной помощи

СРК поражает примерно 10-20% людей во всем западном мире, 1 , хотя сообщаемая распространенность широко варьируется из-за использования различных диагностических критериев во времени и между популяциями. 7 В Новой Зеландии исследований не проводилось. Зеландия, которые исследовали распространенность СРК по этническому признаку. Сообщается, что IBS входит в десятку основных причин для посещения врач общей практики, хотя считается, что до 50% людей с симптомами СРК не консультируются со своим врачом общей практики. Практик. 7

Патофизиология СРК

Патофизиология СРК остается неясной, однако известно, что это сложное биопсихосоциальное заболевание. 6, г. 8 Психологические факторы (например, стресс и эмоциональное состояние), социальные факторы (например, системы воспитания и поддержки) и биологические факторы (например, моторика кишечника и висцеральная чувствительность) взаимодействуют сложным образом, вызывая и усугубляя симптомы СРК. 9, 10

Хотя традиционно его называют функциональным расстройством кишечника, поскольку нет явных структурных или биохимических Патологии, которые могут объяснить симптомы СРК, текущие исследования меняют взгляд на СРК. 11 А номер механизмов были предложены для объяснения симптомов, испытываемых людьми с СРК. К ним относятся пищевая чувствительность, воспаление кишечника, нарушение перистальтики желудочно-кишечного тракта, гиперчувствительность внутренних органов, изменения микрофлоры, избыточный бактериальный рост, постинфекционная реактивность, нарушение регуляции иммунной функции, взаимодействия мозга и кишечника и генетические факторы и факторы окружающей среды. 6, 8, 12 Вероятно, существует сложное взаимодействие между этими факторами что приводит к появлению характерного набора желудочно-кишечных симптомов у людей с СРК. 11 Как это могло произойти остается темой текущих исследований (см .: «Новые данные о роли желудочно-кишечных бактерий и иммунная система при СРК »).

Три ключевых фактора несут ответственность за большинство симптомов СРК

Три ключевых фактора, которые, по-видимому, больше всего влияют на симптомы пациентов с СРК:

  • Нарушение перистальтики желудочно-кишечного тракта
  • Изменение ощущения в желудочно-кишечном тракте
  • Психосоциальные факторы, e.грамм. стресс, воспитание, стратегии выживания
Нарушение перистальтики желудочно-кишечного тракта

Традиционное понимание СРК сосредоточено вокруг дисфункции моторики толстой кишки с аномалиями, которые включают: сокращения просвета, которые увеличиваются по частоте и неравномерно, более короткое или продолжительное время прохождения в зависимости от подтип СРК и усиленная двигательная реакция на прием пищи. 2

Нарушение чувствительности в желудочно-кишечном тракте

Люди с СРК, как правило, испытывают повышенные ощущения со стороны желудочно-кишечного тракта в ответ на раздражители, такие как как вздутие живота.Эта висцеральная гиперчувствительность возникает при избирательной гиперчувствительности рецепторов различных типов. в стенке кишечника. Это было продемонстрировано в исследованиях с использованием баллонного растяжения кишечника, когда пациенты с СРК испытывают осознанность и боль при меньшем объеме баллона, чем пациенты без СРК. 6

Психосоциальные факторы

Психосоциальные факторы играют важную роль у пациентов с СРК, увеличивая частоту и тяжесть такие симптомы, как боль в животе и диарея.Это также влияет на то, как пациент смотрит на свою проблему, когда решает. представить на консультацию свои убеждения и ожидания относительно болезни и ее лечения. 12

Диагностика IBS

СРК диагностируется клинически на основании анамнеза и обследования на основании диагностических критериев Рима III. (см .: «Диагностические критерии СРК»). 13 Эти критерии направлены на то, чтобы побудить врачей поставить положительный диагноз на основании симптомов пациента и больше не рассматривать СРК как диагноз исключения.Руководство NICE от 2008 г. также рекомендует ставить диагноз. исходя из наличия симптомов. 1 Однако недавнее исследование, проведенное в Великобритании, сообщает, что многие врачи продолжают использовать диагностический подход, основанный прежде всего на исключении зловещих симптомов, а не на наличии характерных симптомы СРК, потому что и клиницисты, и пациенты опасаются, что симптомы могут указывать на более «серьезные» состояние, например воспалительное заболевание кишечника или рак желудочно-кишечного тракта. 3 Это серьезная проблема, но в соответствующем клинический контекст, например женщина в возрасте до 50 лет, при условии, что показатели красного флага оценены и исключены, положительный клинический диагноз СРК может быть поставлен, не подвергая пациента многократным ненужным исследованиям или здоровью консультации по уходу.

Оценить наличие симптомов

Диагноз СРК следует рассматривать, если у пациента в анамнезе более шести месяцев имеется любое из следующих симптомы: 1

  • A Боль или дискомфорт в животе
  • B загрузка
  • C Изменение привычки кишечника

Задайте пациенту более подробные вопросы об этих симптомах, чтобы оценить, соответствуют ли они критериям Рима III для положительный диагноз СРК (см .: «Диагностические критерии СРК»).

Боль в животе - Боль или дискомфорт в животе, испытываемые людьми с СРК, сильно различаются - не только между людьми но и для каждого человека. Симптомы часто усугубляются при приеме пищи, и пациент может уже знать об определенных продуктах питания. которые усугубляют их симптомы. У женщин боль может усиливаться перед менструацией. 2 Обычно при каждом приступе симптомов боль будет различаться по интенсивности и локализации, часто ощущаясь в любом месте живота.Местоположение и время появления боли может помочь отличить СРК от других желудочно-кишечных заболеваний. Облегчение боли или дискомфорта при дефекации характерно СРК, но пациенты не всегда сообщают о нем.

Вздутие живота - Вздутие живота чаще описывают женщины с СРК, чем мужчины. Пациенты с СРК часто увеличились отрыжка и отхождение газов. 2

Изменение привычки кишечника - Изменение привычки кишечника является наиболее постоянным симптомом у пациентов с СРК.Изменение кишечника привычка может включать измененную консистенцию стула (твердый или жидкий), изменение частоты дефекации, позывы на позывы, натуживание, неполное опорожнение или недержание кала (обычно в результате срочности). Пациенты также могут описать отрывок слизи при дефекации. 2 Пациенты часто сообщают о необходимости срочно опорожнить кишечник после еды - направлено как преувеличенный желудочно-колический рефлекс. 12 Это может произойти в ответ на определенные продукты-триггеры, но это может быть действие еды, которая вызывает постпрандиальные симптомы. 12 Может преобладать диарея или запор, или пациент могут чередоваться симптомы. 2

Кроме того, у пациентов могут быть другие симптомы, включая тошноту, диспепсию, преждевременное насыщение, летаргию, боли в пояснице и симптомы мочевого пузыря, такие как частота и позывы. 1, 2

IBS, как правило, чаще встречается у людей с семейным анамнезом IBS, а у людей с IBS могут быть другие сопутствующие заболевания, такие как беспокойство, депрессия, фибромиалгия или беспокойные ноги. 2, 6 Спросите, был ли у пациента недавний приступ гастроэнтерита поскольку это может быть провоцирующим событием, хотя заболеваемость, о которой сообщается в литературе, широко варьируется - от 5 до 32%. 2, 14 Подсчитано, что риск развития СРК после значительного эпизода гастроэнтерита возрастает в шесть раз. и что этот риск остается высоким в течение двух-трех лет. 14

В зависимости от клинического контекста рассмотрите возможность того, что похожие симптомы могут быть связаны с другим состоянием например:

  • Целиакия
  • Воспалительное заболевание кишечника
  • Непереносимость лактозы
  • Рак прямой кишки
  • Чрезмерный бактериальный рост в тонкой кишке, микроскопический колит, дивертикулит и другие желудочно-кишечные заболевания
  • Гинекологические заболевания, такие как эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза, рак яичников

Проверить наличие красных флажков

Наличие симптомов, вызывающих тревогу, должно повысить вероятность альтернативного диагноза и направления на вторичный рекомендуется уход.

Красные флаги из истории включают: 1, 2, 12

  • Непреднамеренная или необъяснимая потеря веса
  • Ректальное кровотечение, не связанное с геморроем
  • Ночные симптомы, например пробуждение ото сна от боли или необходимости дефекации
  • Начало симптомов у пациентов старше 50 лет (более 60 лет в соответствии с рекомендациями NICE)
  • Семейный анамнез рака желудочно-кишечного тракта, воспалительного заболевания кишечника или целиакии

Дополнительные красные флажки могут быть обнаружены при клинической оценке или при целевых лабораторных исследованиях (см. Ниже).К ним относятся:

  • Масса живота
  • Ректальная масса
  • Железодефицитная анемия
  • Повышенные маркеры воспаления

Диагностические критерии IBS

Диагностические критерии Рима III для СРК гласят, что пациент испытывает периодические боли в животе или дискомфорт * как минимум в течение три дня в месяц в последние три месяца, связанные с двумя или более из следующих событий: 13

  • Улучшение с дефекацией
  • Начало, связанное с изменением частоты стула
  • Начало, связанное с изменением формы (внешнего вида) стула

* «Дискомфорт» определяется как неприятное ощущение, которое не описывается как боль.

В литературе ведутся споры относительно обоснованности критериев Рима III для использования в первичной медико-санитарной помощи. ограниченная доказательная база, и некоторые авторы по-прежнему предпочитают более старые критерии, такие как критерии Мэннинга. 15, 16, 17 Рим III критерии также подвергались критике за бесполезность в практических условиях клиники, потому что считается, что пациенты те, кто обращается за медицинской помощью с симптомами СРК, предпочитают, чтобы их обследовали, и могут быстро разочароваться в этом не происходит. 18 Однако необходимо найти баланс между запросом достаточных расследований для проверки других условий, такие как воспалительное заболевание кишечника или целиакия, а также чрезмерное обследование.

Критерии Мэннинга, датируемые 1978 годом, включают шесть симптомов, которые были значительно более распространены среди пациентов. и считается характерным для IBS: 17, 19

  • Более свободный стул при появлении боли
  • Более частое опорожнение кишечника в начале боли
  • Боль уменьшилась после дефекации (часто)
  • Видимое растяжение
  • Ощущение неполного опорожнения
  • Слизь в прямой кишке

Критерии Мэннинга подверглись критике за отсутствие конкретики, что привело к разработке критериев Рима.

Лабораторные исследования

Специального диагностического теста для IBS не существует. Обычно рекомендуются следующие начальные тесты, в первую очередь для проверки в случае возникновения таких состояний, как воспалительное заболевание кишечника и целиакия: 1

  • Общий анализ крови
  • С-реактивный белок
  • Антитела к целиакии (тканевая трансглутаминаза IgA - IgA TTG)

Ферритин, функциональные пробы печени и функция почек также можно рассматривать в зависимости от клинической ситуации.Дополнительные обследование обычно требуется только в том случае, если у пациента наблюдаются атипичные черты лица или признаки опасности. У пожилых пациентов при появлении новых симптомов рак желудочно-кишечного тракта должен рассматриваться как диагноз и соответствующие исследования и направление к специалисту в зависимости от клинических обстоятельств. Если у пациента есть клинические особенности в анамнезе или при осмотре которые указывают на дисфункцию щитовидной железы, рассмотрите возможность тестирования на гормон, стимулирующий щитовидную железу. Пациенты с более короткой продолжительностью симптомов, особенно диарея и факторы риска инфекционной диареи, e.грамм. недавнее зарубежное путешествие или иммиграция, или проглатывание загрязненной пищи или жидкости, следует оценить инфекционные причины диареи.

Для получения дополнительной информации об обследовании пациентов с инфекционной диареей см .: «Создание чувство тестирования на кишечные патогены », Best Tests (март 2008 г.)

Кальпротектин фекалий, маркер воспаления кишечника, обычно не рекомендуется, но может иметь ограниченную роль в отобранные пациенты с неуверенным диагнозом, e.грамм. более молодые пациенты, у которых есть симптомы и признаки, которые могут указывать на воспалительное заболевание кишечника, а не на СРК. Отрицательный результат фекального кальпротектина (предлагаемый пороговое значение составляет 50 микрограммов / г) эффективно исключает диагноз воспалительного заболевания кишечника. 4 Уровни фекального кальпротектина обычно превышают 500 мкг / г при воспалении слизистой оболочки, как в случае пациентов с воспалительным заболевание кишечника. Тест на кальпротектин в фекалиях - дорогостоящий тест, и он не везде доступен.Знание и использование этот тест варьируется по всей Новой Зеландии.

Определить подтип IBS

После установления диагноза пациентов с СРК можно разделить на три основных подтипа на основе их преобладающих кишечные симптомы - IBS с диареей (IBS-D), IBS с запором (IBS-C) и смешанный IBS (IBS-M). 8 Такой подход полезен, потому что он может помочь в лечении симптомов пациента, однако пересечения между подгруппами, и для некоторых людей боль в животе может быть преобладающим симптомом, а не измененный стул.

IBS-D

СРК с диареей в качестве преобладающего симптома - наиболее распространенный тип подгруппы людей с СРК. 5 Пациенты присматривают частый жидкий, часто водянистый стул, отражающий более короткое время прохождения по толстой кишке. 8 Однако такие факторы, как диета и стресс также имеют большое влияние на симптомы, и это может приводить к выраженной повседневной изменчивости состояния пациента. привычки кишечника. 8

IBS-C

Люди с СРК, у которых запор является основным симптомом, как правило, реже, часто нерегулярно, твердо стул, отражающий длительное время прохождения по толстой кишке.СРК-З чаще встречается у женщин, чем у мужчин. 4

ИБС-М

Пациенты с СРК со смешанной картиной, как правило, имеют чередующиеся эпизоды диареи и запора.

Ведение пациентов с СРК

СРК может быть трудным для лечения состоянием, и оба пациента могут испытывать разочарование и неудовлетворенность. и клиницисты из-за неопределенности в отношении основной этиологии СРК и его диагноза. 3 Поэтому важно выслушивать и решать любые проблемы, которые могут возникнуть у пациента. Большую часть пациентов беспокоит «серьезная» проблема. органическая причина их симптомов. Убедиться, что пациент понимает СРК и то, что это может значить для него, вероятно, будет ключ к тому, чтобы помочь пациенту самостоятельно управлять своим состоянием. Стремитесь объяснить первопричину их симптомы - это может помочь провести параллель с коликами у младенцев и избежать таких заявлений, как «Я не знаю, что случилось…», «С вами все в порядке…» или «Это все в вашей голове…». Установление положительного диагноза и предотвращение ненужных исследования помогут снизить тревогу и успокоить пациента.Подумайте, есть ли в жизни пациента стрессоры. которые могут усугублять симптомы, и предлагают стратегии, которые помогут пациенту справиться с ними.

Всем пациентам с СРК, вероятно, принесут пользу изменения в питании и образе жизни, такие как увеличение физических нагрузок и сокращение стресс, и для некоторых этот подход может обеспечить достаточный контроль над их симптомами. 10 Пациенты с упорным, часто тяжелые, симптомы, которые не отреагировали на первоначальные изменения в диете и образе жизни, лечить сложнее.

Изменения в диете могут уменьшить симптомы

Большинство пациентов с СРК обнаруживают, что определенные продукты вызывают их симптомы, например еда с высоким содержанием жира может привести при болях в животе, сопровождаемых диареей, которая начинается относительно вскоре после еды. Часто пациенты уже изменили свой рацион, чтобы минимизировать или исключить продукты, вызывающие их симптомы, и некоторые сообщают о пользе этих изменений. В однако в прошлом большинство руководств по ведению СРК не содержали последовательных диетических рекомендаций, поскольку Отсутствуют доказательства того, что исключение или ограничение пищевых продуктов привело к значительному улучшению состояния пациентов. 20, г. 21

Британская диетическая ассоциация недавно выпустила научно обоснованные рекомендации по диетическому лечению СРК у взрослые люди. 21 Они разработали алгоритм, который включает трехуровневый подход к диетическим вмешательствам и регулярным клинический обзор на каждом уровне.

Диетические рекомендации первого ряда

После того, как диагноз СРК установлен, в первую очередь следует рекомендовать всем пациентам придерживаться диеты. это здоровый и питательный.Оцените обычный режим питания и диетический выбор пациента. Установить, если у пациента есть какие-либо известные или подозреваемые аллергии или непереносимость продуктов, например на лактозу, и как они влияют на их Симптомы СРК. Дневник питания и симптомов может быть полезным инструментом для определения частоты и времени появления симптомов, а также того, присутствуют любые шаблоны, например симптомы, вызванные приемом пищи, физическими упражнениями, стрессом или менструальным циклом у женщин.

Общие рекомендации по питанию должны включать информацию о:

  • Обычное питание
  • Хорошее пищевое поведение, такое как тщательное пережевывание пищи, перерыв в приеме пищи, отказ от приема пищи поздно вечером
  • Регулярное потребление жидкости в достаточном количестве (с целью 1.5 - 3,0 л / день), избегая газированных напитков, кофеина и алкоголя

Общие продукты, которые могут усугубить симптомы у людей с СРК, включают кофеин, алкоголь, жирную пищу, острую пищу, пшеницу, сыр, молоко, чистые фруктовые соки, искусственные подсластители и овощи, которые увеличивают газообразование, например, капуста, Брюссель ростки, кукуруза, лук и бобовые (например, запеченная фасоль, чечевица, нут). 21

Следует оценить потребление клетчатки пациентом.Многим пациентам в прошлом советовали увеличить потребление клетчатки, особенно нерастворимой клетчатки, такой как пшеничные отруби, однако теперь есть веские доказательства того, что это маловероятно быть полезным для большинства пациентов с СРК, особенно с СРК-Д, и может ухудшить симптомы. 21 Некоторые поэтому пациентам может потребоваться посоветовать уменьшить потребление клетчатки.

Рекомендации по питанию второго ряда

Если у пациента не произошло улучшения симптомов с помощью вмешательств первой линии, рекомендуются следующие шаги.

Если запор является преобладающим симптомом , может быть полезным увеличение количества растворимой клетчатки. Пациенту следует Имейте в виду, что этого можно достичь, увеличив потребление продуктов с высоким содержанием растворимой клетчатки, таких как овес, 1 или рецептурный продукт, содержащий шелуху псиллиума или стеркулию. 22 Имеются некоторые свидетельства того, что измельченные или цельные семена льна (также называемые семена льна - доступны в магазинах здоровой пищи), которые являются источником как растворимой, так и нерастворимой клетчатки, могут помочь для облегчения симптомов 23, 24 и их использование рекомендуется в некоторых руководствах. 1, 21

Рассмотрим испытание диеты с низким содержанием FODMAP , которая может значительно уменьшить желудочно-кишечные симптомы у пациентов с любым подтипов СРК (см .: «Концепция диеты с низким содержанием FODMAP»). 20 Пациентов следует направить к диетологу, чтобы диета адекватна с точки зрения питания. Многие пациенты знают о диете с низким содержанием FODMAP и, возможно, уже пробовали ее раньше. обращаются за советом по поводу симптомов СРК.

Однако можно рассмотреть четырехнедельное испытание пробиотиков в форме йогуртов или других кисломолочных продуктов: некоторые из этих продуктов также содержат ингредиенты, которые могут ухудшить симптомы СРК, такие как фруктаны, фруктоза или лактоза.А Недавний систематический обзор пришел к выводу, что есть некоторые свидетельства того, что пробиотики, например Lactobacillus, может улучшить общие симптомы, боль в животе, вздутие живота и вздутие живота у пациентов с СРК, но мало или совсем нет доказательств того, что они будут улучшить другие симптомы, такие как диарея, запор и газы. 25

Рекомендации по питанию третьего ряда

Если после испытания подходов второй линии улучшения симптомов не произошло, рассмотрите возможность исключения. диета, при которой один или два продукта, которые, по-видимому, усугубляют симптомы, исключаются на две-четыре недели, а затем вводятся повторно как вызов.Элиминационную диету * следует рассматривать только в том случае, если пациент подозревает множественную пищевую непереносимость и попытки избежать употребления продуктов с одним триггером оказались неэффективными. 21 Требуется консультация диетолога для обеспечения что элиминационная диета достаточно питательна. Если через две-четыре недели симптомы не улучшились исключающей диеты, то обычно считается, что эти исключенные продукты вряд ли способствуют симптомам пациента. 21

* Элиминационная диета обычно включает выбор продуктов с низким содержанием аллергенов, например одно мясо, одна крупа, два фрукта и овощи, заменитель молока и источник жира.

Концепция диеты с низким содержанием FODMAP

Исследователи из Университета Монаша в Австралии считаются пионерами диеты с низким содержанием FODMAP. 26, 27 аббревиатура расшифровывается как ферментируемые, олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы.Их работа началась с наблюдения за ролью фруктозы в возникновении симптомов у пациентов с СРК. Оттуда дальнейшая работа привела к разработка концепции диеты с низким содержанием FODMAP. Считается, что FODMAP способствуют развитию симптомов СРК за счет быстрое брожение и осмотический эффект, приводящий к расширению просвета кишечника. 20

Несмотря на наличие свидетельств того, что отдельные компоненты группы FODMAP способствуют возникновению симптомов СРК, новая концепция было рассмотреть коллективную роль этих плохо усваиваемых короткоцепочечных углеводов и показать пользу для пациентов. диеты с низким содержанием FODMAP. 20

Основные диетические FODMAP включают:

  • Фруктоза содержится в таких фруктах, как яблоки, груши и манго, в меде и кукурузном сиропе с высоким содержанием фруктозы. Концентрированные источники фруктозы, например сухофрукты, томатная паста и вино.
  • Фруктаны, содержащиеся в пищевых продуктах, таких как пшеница, рожь, лук, зеленый лук, лук-порей, спаржа и артишоки
  • Искусственные подсластители, такие как сорбит, ксилит, маннит (содержатся в таких продуктах, как жевательная резинка без сахара, сладости и напитки)

Появляется все больше доказательств того, что диета с низким содержанием FODMAP может быть полезной для многих пациентов с СРК, однако это не так. панацея, и пока мало доказательств относительно ее использования в долгосрочной перспективе.

N.B. Некоторые пациенты могут спросить об исследовании мальабсорбции фруктозы. Это можно измерить с помощью выдыхаемого водорода. тест после провокации фруктозой, однако этот тест не является широко доступным в Новой Зеландии.

Дополнительную информацию о диете FODMAP можно получить по адресу: www.med.monash.edu.au

Лечение должно быть направлено на устранение наиболее неприятного симптома

Лечение СРК предназначено для облегчения симптомов пациентов, а не для их лечения.Лечение скорее всего будет принесет наибольшую пользу, если он будет адаптирован к наиболее беспокоящему пациенту симптому, например диарея, запор или боль. 6 Характер симптомов у людей с СРК широко варьируется, однако для достижения этого может потребоваться комбинация лекарств. рельеф. Несмотря на это, использование нескольких лекарств для контроля симптомов часто считается недостаточным. польза и есть вероятность неудовлетворенности лечением и увеличения побочных эффектов.Лекарства все чаще рекомендуются трициклические антидепрессанты, которые могут воздействовать на более чем один симптом СРК. Сообщается о значительном уровне ответа на плацебо, до 70%, на все виды лечения пациентов с СРК. 6

Люди с диареей как преобладающим симптомом

Диетические рекомендации следует давать в соответствии с трехуровневым планом, описанным выше. Не рекомендуется увеличивать количество пищевых волокон. потому что это может ухудшить симптомы у пациентов с диареей в качестве основного симптома.Кокрановский обзор показал, что использование наполнителей (пищевых добавок) было неэффективным при лечении пациентов с СРК, особенно тех, с СРК с преобладанием диареи. 28 Увеличение количества клетчатки не только ухудшает диарею, но и может усугубить брюшную полость. дискомфорт и вздутие живота. 8, 28

Комбинация обычной суточной дозы лоперамида и спазмолитического средства, такого как мебеверин, может помочь увеличить твердость стула, уменьшение частоты стула и уменьшение позывов.Лоперамид можно использовать как обычное ежедневное лекарство в фиксированной суточная доза (например, 2 мг один или два раза в день) вместо обычного режима дозирования при острой самоограничивающейся диарее. Мебеверин (одна таблетка 135 мг) можно принимать три раза в день по мере необходимости за 20 минут до еды, что может помочь после приема пищи. симптомы. 2, 22

Подход, который был предложен для пациентов, которые опасаются внезапной и срочной потребности в дефекации, которая может возникают с СРК, им следует принять 2-4 мг лоперамида примерно за 45 минут до выхода из дома, особенно если доступ к туалету ограничен, например, во время покупок или занятий спортом. 8

Имеются некоторые свидетельства того, что антагонисты серотонина (антагонисты 5HT3-рецепторов), такие как ондансетрон, могут модулировать эффект. стрессоров на функцию кишечника и уменьшают диарею. 8 Первоначально рекомендуемая доза ондансетрона составляет 4 мг однократно. ежедневно, увеличивая максимум до 8 мг три раза в день, в зависимости от реакции пациента. 29 Однако это неодобренное показание для онданестрона.

Люди с запором как преобладающим симптомом

Некоторые пациенты, у которых запор является преобладающим симптомом, могут обнаружить, что увеличение количества растворимых пищевых волокон, из продуктов, таких как овес или растворимая клетчатка в форме слабительного, формирующего объем, такого как шелуха подорожника, и избегая пищевых продуктов с нерастворимой клетчаткой, e.грамм. пшеница, отруби, коричневый рис могут помочь добиться более мягкого стула и избавить от запоров. Людям с СРК-З следует избегать употребления в пищу продуктов с углеводами, которые плохо перевариваются в тонкой кишке (считается теперь как FODMAP) и поэтому достигают толстой кишки относительно неповрежденной, что усугубляет симптомы. 4

Могут потребоваться слабительные; Доза обычно корректируется пациентом в зависимости от консистенции стула. Лактулоза следует избегать, так как это может усугубить вздутие живота. 1, 22 Стимулирующие слабительные, например бисакодил, докузат натрия, докузат натрия с сеннозидом В следует использовать с перерывами или по возможности избегать. 22 Предпочтительный вариант, если требуется слабительное это макрогол, осмотическое слабительное средство, однако оно полностью устраняется только при наличии специального разрешения. Особый орган критерии заключаются в том, что «у пациента есть проблемный запор, требующий вмешательства с помощью препарата для ректального введения, несмотря на адекватное испытание других пероральных фармакотерапевтических средств, включая лактулозу, если лактулоза не противопоказана.” 22 Начальный заявки действительны в течение шести месяцев с продлением на 12 месяцев при условии, что пациент проходит лечение и продолжая получать выгоду. Рекомендуемая доза - один пакетик один раз в день, растворенный в половине стакана (примерно 125 мл) воды, хотя при необходимости эту дозу можно увеличить до 2–3 пакетиков в день. 22 Некоторые пациенты могут обнаружить половину пакетика ежедневно достаточно для поддержания мягкого стула.

Люди, у которых боль является преобладающим симптомом

Спазмолитические препараты могут быть эффективными для облегчения боли или дискомфорта в животе.Мебеверин - это рекомендуются спазмолитики первой линии (в тех же дозах, что и для пациентов с СРК-Д).

Вздутие живота можно облегчить или уменьшить с помощью масла мяты перечной или чая. Доступны капсулы с маслом перечной мяты (0,2 мл). в Новой Зеландии, но не субсидируются. Рекомендуемая доза - одна-две капсулы за 30-60 минут до еды. три раза в день, при необходимости до трех месяцев. 22

Следует избегать приема опиоидных анальгетиков, поскольку они могут усугубить запор, который, в свою очередь, усугубит брюшную полость. боль, однако, низкие дозы кодеина, используемые осторожно, могут быть эффективными для улучшения стула у пациентов с диареей.«Наркотический синдром кишечника »- осложнение применения опиоидной анальгезии у пациентов с СРК. Для него характерны хронические или частые повторяющаяся боль в животе, которая усиливается при увеличении или продолжении приема опиоидов.

Если пациенты испытывают тошноту как часть симптомов СРК, может оказаться эффективным домперидон. Домперидон 10-20 мг банка при необходимости принимать до четырех раз в день за 15-20 минут до еды. 22

Имеются убедительные доказательства того, что трициклические антидепрессанты (ТЦА) эффективны для уменьшения боли в животе у пациентов с СРК и что они также могут оказывать глобальное влияние на множество других симптомов. 2, 28, 30 Использование TCA может принести облегчение от боли в животе за счет изменения висцеральных ощущений и повышения болевого порога. 30 ТЦА могут также уменьшить диарею путем замедление транзита по толстой кишке и, хотя рекомендуемые дозы низкие, они также могут облегчить депрессию, если это присутствует. 30 Сообщается, что основным ограничением использования ТЦА является переносимость лекарств пациентом. 30 Они следует с осторожностью применять пациентам, страдающим запорами. 2

Большинство исследований сосредоточено на использовании амитриптилина и имипрамина, однако нортриптилин также считается эффективным и обычно лучше переносится пациентами. 8 Обычная начальная доза амитриптилина составляет 5-10 мг. (или нортриптилин) на ночь с постепенным увеличением дозы по мере необходимости, например с шагом 10 мг каждые две недели до максимум 30 мг каждую ночь. 22 Это неутвержденное указание на использование TCA.

Имеется меньше доказательств того, что СИОЗС эффективны у пациентов с СРК, однако они, по-видимому, обеспечивают аналогичные преимущества. к ТЦА и может рассматриваться у людей, которые не могут их переносить. 28 Это неутвержденное показание для использования антидепрессантов СИОЗС.

Требуется регулярная проверка

Хотя следует поощрять самолечение СРК, пациентов следует продолжать обследовать с медицинской точки зрения, чтобы оценить, как они справляются с этим состоянием и проверяют появление каких-либо тревожных сигналов или симптомов тревоги.Рекомендации NICE предлагает ежегодный обзор, хотя, как часто пациент будет осматриваться, скорее всего, будет определяться его потребностью в лекарствах и их ответ на любое вмешательство. 1 Некоторым пациентам может стать лучше при изменении диеты и образа жизни, в то время как другие поправятся. продолжают иметь симптомы на всю жизнь. Пациентов, у которых развиваются какие-либо признаки опасности или тревожные симптомы, следует направлять дальнейшее расследование.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec