Блог

Расстройство работы кишечника


Нарушение работы кишечника, причины и лечение

В зависимости от причин проблемы, патологических процессов и их проявлений выделяют следующие виды расстройств кишечника:

Диарея

Слишком частое опорожнение кишечника, которое пациент совершает чаще, чем 2 раза в сутки. При поносе кал меняет консистенцию, становится полужидким или кашеобразным, иногда — водянистым. Зачастую диарею сопровождает боль внизу или вверху живота, чрезмерное газообразование в кишечнике, повышенная температура, слабость и тошнота.

Запор

Патологическое состояние кишечника, при котором нарушается режим его опорожнения или опорожнение становится недостаточным. Запор у взрослых диагностируют, если дефекация происходит реже 3 раз в неделю, у грудничков — реже 2 раз в день при вскармливании молоком и реже 1 раза в день при вскармливании смесями. Пациенты испытывают дискомфорт и болевые ощущения при испражнении, чувствуют пробку в прямой кишке после дефекации. Между посещениями туалета сохраняется чувство неполного опорожнения кишечника, распирания и вздутия живота.

Синдром раздражённого кишечника

Хроническое нарушение работы кишечника, которое может сопровождаться диареей, запором, реже — сочетанием этих расстройств стула. Причины патологии зачастую трудно определить, так как у пациентов отсутствует поражение кишечника патогенными микроорганизмами и другие заболевания органов кишечного тракта. Врачи предполагают, что проблема обусловлена частыми стрессами, генетической предрасположенностью и другими факторами, которые воздействуют на организм одновременно.

Заболевания кишечника | Определение и обучение пациентов

Расстройства кишечника - это состояния, которые часто поражают тонкую кишку. Некоторые из них также могут влиять на другие части вашей пищеварительной системы, например на толстую кишку.

Расстройства кишечника влияют на то, как ваш организм переваривает и усваивает пищу. Они могут вызывать неприятные симптомы, такие как диарея или запор. Если их не лечить, они потенциально могут привести к дальнейшим осложнениям со здоровьем.

Если вы подозреваете, что у вас заболевание кишечника, запишитесь на прием к врачу.Они могут помочь диагностировать причину ваших симптомов и порекомендовать план лечения.

Некоторые общие расстройства кишечника включают:

  • синдром раздраженного кишечника (СРК)
  • Болезнь Крона
  • глютеновая болезнь
  • кишечная непроходимость

IBS поражает как тонкий, так и толстый кишечник. Это может вызывать частые желудочно-кишечные проблемы, которые мешают вашей повседневной жизни. От него страдают до 11 процентов людей во всем мире, сообщают исследователи в журнале Clinical Epidemiology.

Болезнь Крона - это тип воспалительного заболевания кишечника. Это также аутоиммунное заболевание, при котором ваше тело атакует собственные здоровые ткани. Он может повредить ткани кишечника, рта и ануса.

Целиакия - это аутоиммунное заболевание, при котором глютен вызывает отрицательную реакцию. Глютен - это тип белка, который содержится в некоторых зерновых, включая пшеницу, рожь и ячмень. Если вы едите глютен при глютеновой болезни, ваша иммунная система реагирует атакой на внутреннюю оболочку тонкой кишки.

Кишечная непроходимость возникает при закупорке кишечника. Это может помешать вашей пищеварительной системе правильно переваривать пищу или дефекацию.

Другие проблемы со здоровьем также могут приводить к симптомам, сходным с этими расстройствами кишечника. Например, язвы, инфекции и рак кишечника могут вызывать похожие симптомы. Правильный диагноз - ключ к получению необходимого лечения.

Симптомы могут варьироваться от одного заболевания кишечника и от человека к другому. Но некоторые симптомы относительно распространены при всех типах расстройства кишечника.Например, вы можете испытать:

  • дискомфорт или боль в животе
  • газы и вздутие живота
  • тошнота
  • диарея
  • запор
  • рвота

Если вы заметили кровь в стуле, немедленно обратитесь к врачу. Другие симптомы потенциально серьезного состояния включают жар и внезапную потерю веса.

Во многих случаях точная причина расстройств кишечника неизвестна. Например, эксперты еще не знают, что вызывает СРК.Точная причина болезни Крона также остается неизвестной. Но определенные факторы риска могут увеличить риск болезни Крона, в том числе:

  • курение
  • факторы окружающей среды, такие как диета
  • микробные и иммунологические факторы
  • семейная история болезни Крона
  • еврейского происхождения

целиакия это генетическое заболевание. У вас больше шансов заболеть этим заболеванием, если у вас есть семейная история этого заболевания.

Большинство кишечных непроходимостей вызвано травмами, перенесенными ранее операциями, грыжами или, в некоторых случаях, раком.Некоторые лекарства также повышают риск развития кишечной непроходимости.

Если вы испытываете симптомы расстройства кишечника, запишитесь на прием к врачу. Они могут помочь диагностировать причину ваших симптомов. Для этого они могут заказать различные тесты.

Чтобы диагностировать или исключить СРК, ваш врач может оценить ваши симптомы, используя набор критериев, известных как Римские критерии. Они могут диагностировать СРК, если вы испытываете боль в животе по крайней мере с двумя из следующих симптомов:

  • изменения частоты дефекации
  • изменения консистенции стула
  • симптомы, которые улучшаются после дефекации

Чтобы диагностировать или исключить болезнь Крона или кишечную непроходимость, ваш врач может назначить визуализационные тесты.Например, они могут заказать компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) или эндоскопию для исследования вашего пищеварительного тракта. Они также могут заказать анализ крови.

Чтобы диагностировать или исключить целиакию, врач может назначить анализы крови и биопсию тонкой кишки. Чтобы получить биопсию, они выполнят верхнюю эндоскопию и возьмут образец ткани из тонкой кишки. Они отправят образец в лабораторию для анализа.

Ваш врач может также назначить анализы для проверки других состояний, которые могут вызывать ваши симптомы.Например, они могут заказать анализ крови или взять образец стула, чтобы проверить наличие признаков инфекции.

Ваш конкретный план лечения будет зависеть от вашего диагноза. Ваш врач может порекомендовать сочетание изменений образа жизни, приема лекарств, хирургического вмешательства или других методов лечения.

Изменение образа жизни

Ваш врач может порекомендовать изменить образ жизни для лечения расстройств кишечника, включая изменения в вашем рационе. Пищевая непереносимость может усугубить симптомы СРК, болезни Крона и целиакии.Слишком много или слишком мало клетчатки также может вызвать проблемы.

Если у вас глютеновая болезнь, ваш врач посоветует вам придерживаться строгой безглютеновой диеты. Чтобы избежать симптомов и снизить риск осложнений, вы должны избегать употребления всего, что содержит ячмень, рожь или пшеницу, включая полбу или камут. Вам также следует избегать овса, если он не сертифицирован без глютена. Хотя овес не содержит глютен, он часто обрабатывается на том же оборудовании, что и пшеница, и может содержать глютен.

Если у вас СРК или болезнь Крона, ваш врач может посоветовать вам вести журнал с указанием выбора продуктов и симптомов. Это может помочь вам определить пищевые триггеры, которые усугубляют ваши симптомы. Определив триггеры, примите меры, чтобы избежать их. Очень важно придерживаться максимально сбалансированной диеты.

Ваш врач может также посоветовать вам увеличить или уменьшить количество клетчатки в вашем рационе. Клетчатка важна для поддержания здоровья кишечника. Но если вы страдаете от частой диареи, возможно, вам придется сократить ее употребление, пока дефекация не нормализуется.С другой стороны, употребление большего количества клетчатки может помочь облегчить и предотвратить запор.

Ваш врач может также порекомендовать изменить ваши привычки в упражнениях, сне или управлении стрессом.

Лекарства

Ваш врач может порекомендовать лекарства, если у вас есть IBS или болезнь Крона.

Если у вас СРК и у вас диарея, ваш врач может порекомендовать противодиарейные препараты. Если у вас запор, вам могут порекомендовать смягчители стула или слабительные средства.В зависимости от ваших симптомов некоторые лекарства, полезные при лечении депрессии, также могут быть полезны пациентам с болезнью Крона.

Если у вас болезнь Крона, ваш врач может порекомендовать обезболивающие, чтобы облегчить ваш дискомфорт. В некоторых случаях они могут также назначить другие лекарства, такие как противодиарейные препараты, размягчители стула, иммунотерапевтические препараты, кортикостероиды или антибиотики.

Хирургия

Ваш врач может порекомендовать операцию для лечения болезни Крона или кишечной непроходимости.

Если у вас болезнь Крона, ваш врач, скорее всего, сначала попытается вылечить ее, изменив образ жизни и назначив лекарства. Если они не эффективны, они могут порекомендовать операцию по удалению больной или поврежденной ткани.

Если у вас возникнет серьезная кишечная непроходимость, вашему врачу может потребоваться операция по ее удалению или обходу.

Если вам поставили диагноз кишечного расстройства, ваши краткосрочные и долгосрочные прогнозы будут зависеть от вашего состояния, а также от того, насколько хорошо ваш организм реагирует на лечение.

Во многих случаях вы можете контролировать симптомы и снизить риск осложнений, следуя рекомендованному врачом плану лечения. Если ваши симптомы не улучшаются или со временем ухудшаются, обратитесь к врачу. Возможно, им потребуется скорректировать вашу стратегию лечения.

Обратитесь к врачу за дополнительной информацией о вашем конкретном диагнозе, вариантах лечения и долгосрочных перспективах.

Также может быть полезно поговорить с другими людьми, которые понимают, через что вы проходите. IBD Healthline - это бесплатное приложение, которое связывает вас с другими людьми, живущими с ВЗК, с помощью обмена сообщениями один на один и групповых чатов в реальном времени, а также предоставляет доступ к утвержденной экспертами информации по управлению ВБК.Загрузите приложение для iPhone или Android.

.

Заболевания кишечника: симптомы, причины и лечение

Заболевания кишечника поражают органы пищеварительной системы, включая тонкий и толстый кишечник. Эти условия могут мешать организму правильно переваривать и усваивать питательные вещества из пищи. Это может вызвать такие симптомы, как диарея и запор.

Если человек не обращается за лечением, расстройства кишечника могут способствовать другим осложнениям со здоровьем, включая воспаление суставов, недоедание и анемию.

Продолжайте читать, чтобы получить дополнительную информацию о различных типах расстройств кишечника, их симптомах и способах их лечения.

Поделиться на PinterestЧеловек с расстройством кишечника может испытывать боли в животе и спазмы.

Заболевания кишечника поражают органы нижнего отдела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), такие как тонкий и толстый кишечник.

Кишечник переваривает пищу и поглощает жизненно важные питательные вещества в кровоток. Состояния, поражающие эти органы, вызывают множество симптомов, влияющих на пищеварение.

Некоторые общие симптомы кишечных расстройств включают:

Существует несколько типов расстройств кишечника, в том числе:

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) относится к ряду симптомов, влияющих на пищеварительную систему. Эти симптомы включают:

  • периодический дискомфорт или боль в животе
  • диарея
  • запор

По данным Национального института диабета, болезней пищеварения и почек (NIDDK), СРК представляет собой тип функционального расстройства ЖКТ, которое увеличивает чувствительность кишечника и изменяет реакцию кишечника на раздражители.

Повышенная чувствительность кишечника может вызвать боль в животе и вздутие живота, а изменение кишечных сокращений может привести к диарее или запору.

Узнайте здесь, как справиться с симптомами СРК.

Воспалительное заболевание кишечника

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) - это общий термин, который описывает несколько состояний, которые могут вызывать воспаление в пищеварительной системе.

Воспаление пищеварительного тракта вызывает сильную боль в животе, спазмы и диарею.Это также снижает способность организма усваивать питательные вещества. Если человек не обращается за лечением, со временем ВЗК может привести к дальнейшим осложнениям, таким как недоедание и анемия.

Двумя типами ВЗК являются болезнь Крона и язвенный колит. Болезнь Крона может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, но обычно поражает тонкий кишечник. Язвенный колит поражает толстую и прямую кишку.

Целиакия

Целиакия - это аутоиммунное заболевание, которое поражает тонкий кишечник.Аутоиммунные состояния заставляют иммунную систему атаковать организм.

При целиакии организм запускает эту атаку, когда человек принимает глютен, белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене. Прием глютена вызывает иммунный ответ, который атакует ворсинки тонкого кишечника.

Ворсинки помогают транспортировать питательные вещества из пищи в кровоток. Постоянное повреждение ворсинок может привести к недоеданию, разнообразным пищеварительным симптомам, кожной сыпи и многим другим симптомам, не связанным с пищеварением, включая раздражительность и потерю костной массы.

Со временем целиакия может даже начать поражать системы органов вне желудочно-кишечного тракта, такие как репродуктивная и нервная системы.

По данным Национального института здоровья (NIH), воспаление, вызванное целиакией, может увеличить риск рака тонкой кишки или пищевода.

Дивертикулез

Дивертикулез вызывает воспаление в толстой кишке, которое приводит к образованию небольших мешочков в стенках толстой кишки.

Хотя дивертикулез может вызывать симптомы, аналогичные симптомам других заболеваний кишечника, у большинства людей с дивертикулезом симптомы не проявляются.

Однако люди могут заметить кровь в стуле, если один из мешочков воспаляется и опухает. Если один из этих взрывов разорвется, это может вызвать сильную боль и привести к сепсису.

У людей с дивертикулезом может развиться инфекция или воспаление в одном или нескольких мешочках, что приводит к состоянию, которое называется дивертикулит.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость возникает, когда в кишечнике образуется закупорка, препятствующая нормальному прохождению стула.

Узнайте больше о кишечной непроходимости здесь.

Точная причина расстройства кишечника зависит от самого состояния.

Многие факторы могут способствовать развитию расстройств кишечника. К ним относятся:

  • генетика и семейный анамнез
  • изменения в микробиоме кишечника, такие как чрезмерный рост вредных микробов
  • факторы образа жизни, такие как курение, диета и уровни физических упражнений
  • определенные лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные Лекарства

Симптомы пищеварения могут возникать без конкретного заболевания кишечника.В разделах ниже описаны две другие возможные причины симптомов, связанных с кишечником.

Грыжа

Грыжа развивается при слабости брюшной стенки. Отделы кишечника, а также брюшной жир внутри брюшной стенки могут преодолеть эту слабость, когда люди напрягаются, чтобы пройти стул или поднять что-то тяжелое.

Петли кишечника иногда могут застревать, что может вызвать боль. Если это нарушит кровоснабжение, это может привести к другим, более серьезным последствиям.

Хирургия

Хирургическая операция, затрагивающая нижние отделы желудочно-кишечного тракта, может привести к образованию рубцовой ткани, которая также может перерасти в кишечную непроходимость.

Люди, выздоравливающие после любой хирургической процедуры, могут испытывать запор, связанный с приемом лекарств или недостатком физических упражнений.

Хирургия наносит значительный ущерб организму, и люди могут рискнуть снова открыть разрез, если напрягаются, чтобы испортить стул. Некоторые способы безопасного лечения запора после операции включают:

  • легкие упражнения, по возможности
  • сохранение гидратации
  • употребление продуктов, богатых клетчаткой
  • отказ от продуктов, которые могут вызвать запор, таких как полуфабрикаты и молочные продукты

человек также можно принимать слабительные, чтобы смягчить стул и способствовать дефекации.Однако не все слабительные подходят людям, восстанавливающимся после операции. Обязательно проконсультируйтесь с врачом о применении слабительного после операции.

Подробнее о запорах после операции можно узнать здесь.

Поставщики медицинских услуг могут использовать комбинацию физических осмотров и лабораторных тестов для диагностики заболеваний кишечника.

Людям, которые регулярно испытывают симптомы расстройства кишечника, следует записаться на прием к врачу. На приеме они спросят о типе и продолжительности симптомов, которые испытывает человек.

Иногда поставщик медицинских услуг использует критерии Рима IV для диагностики или исключения функциональных расстройств ЖКТ, таких как СРК. Согласно NIDDK, они могут диагностировать СРК, если человек испытывает:

  • боль, которая либо усиливается, либо уменьшается после дефекации
  • заметные изменения в частоте дефекации
  • заметные изменения внешнего вида стула

Специализированные тесты и сканирование может помочь в диагностике ВЗК и кишечной непроходимости.К ним могут относиться:

  • анализы крови и кала
  • КТ
  • МРТ
  • верхняя эндоскопия для исследования внутренней части верхнего пищеварительного тракта
  • колоноскопия для исследования внутренней части толстой кишки

Планы лечения различаются в зависимости от того, какое расстройство кишечника у человека. Врач может порекомендовать изменить образ жизни и диету в дополнение к приему лекарств и другим видам лечения. Это может включать хирургическое вмешательство, хотя это бывает редко.

Изменения образа жизни и диеты

В зависимости от своего состояния человек может справиться со своими симптомами и снизить риск обострений, изменив образ жизни и диету следующим образом:

  • отказ от глютена
  • отказ от продуктов трудно переваривать, включая мясо, молочные продукты и бобы
  • регулярные упражнения
  • снижение стресса

лекарства

Медицинский работник может также прописать лекарства для лечения СРК и ВЗК.Они также могут порекомендовать лекарства для лечения конкретных симптомов этих состояний, таких как диарея и запор.

Некоторые примеры лекарств, которые врач может прописать для лечения расстройств кишечника, включают:

  • иммунодепрессанты
  • кортикостероиды
  • антибиотики
  • биологические
  • противодиарейные препараты
  • смягчители стула или слабительные

могут вызывать многие расстройства кишечника. симптомы, в зависимости от того, какой тип у человека.Как правило, они могут вызывать газы, вздутие живота, запор и диарею.

Некоторые люди могут контролировать свои симптомы, принимая определенные лекарства и изменяя образ жизни. Те, кто может справиться со своими симптомами, не только уменьшают риск обострений, но также могут снизить риск развития дополнительных осложнений для здоровья.

Люди могут поговорить со своим врачом, если они подозревают, что у них расстройство кишечника, или если они хотят узнать больше о долгосрочных перспективах и вариантах лечения своего конкретного диагноза.

.

ВЗК, СРК, язвенный колит, дивертикулез

Воспалительное заболевание кишечника

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) - это группа воспалительных состояний толстого кишечника и, в некоторых случаях, тонкого кишечника. К ним относятся болезнь Крона и язвенный колит.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

СРК - заболевание, связанное с дефекацией (кишечником). При СРК нервы и мышцы кишечника чрезмерно чувствительны. Расстройство чаще всего идентифицируется по его симптомам: боли в животе или дискомфорту, связанному с изменением характера кишечника, например, жидким или частым испражнением, диареей или запором.СРК - это функциональное расстройство, что означает, что кишечник не функционирует должным образом (в отличие от проблем со структурой кишечника).

Дивертикулез / Дивертикулит

С возрастом давление в толстой кишке вызывает вздутие тканевых мешочков, которые выступают из стенок толстой кишки (один мешок является дивертикулом, а несколько - дивертикулами). Эти мешочки чаще всего встречаются в конце толстой кишки, называемой сигмовидной кишкой. Состояние дивертикулов толстой кишки называется дивертикулезом, при котором симптомы могут быть незначительны или отсутствовать.Если дивертикул инфицирован или воспаляется, это называется дивертикулитом.

Заболевания кишечника и питание

Нарушения питания могут развиться, когда организм не может переваривать поступающие питательные вещества (мальабсорбция). Расстройства питания также могут возникать в результате употребления слишком малого или слишком большого количества пищи, а также в результате употребления слишком малого или слишком большого количества определенного питательного вещества (витамина или минерала).

Целиакия

Целиакия - это наследственное заболевание, которое вызывает повреждение тонкой кишки и препятствует усвоению питательных веществ.Люди с глютеновой болезнью не переносят глютен - белок, содержащийся в зерновых культурах, таких как пшеница, рожь и ячмень.

,

Заболевания и лечение толстой кишки

Толстая кишка, также известная как толстая кишка или толстая кишка, начинается в области чуть ниже правой талии и продолжается от тонкой кишки вверх по брюшной полости. Основная функция толстой кишки - поглощать воду из оставшейся неудобоваримой пищи и выводить ненужные отходы из организма.

Многие заболевания могут поражать толстую или толстую кишку, в том числе:

Признаки и симптомы заболеваний толстой кишки

Типы симптомов, которые могут возникать при заболевании толстой кишки, зависят от того, какая часть толстой кишки поражена.Эти симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых, а также приходить и уходить с периодами обострений. Кроме того, проблемы с кишечником могут сопровождать другие симптомы, которые могут различаться в зависимости от основного заболевания, расстройства или состояния.

Некоторые из наиболее распространенных симптомов заболеваний толстой кишки включают:

  • Боль в животе
  • Вздутие, вздутие или вздутие живота
  • Стул с кровью (кровь может быть красной, черной или дегтеобразной по текстуре)
  • Запор
  • Диарея
  • Усталость
  • Лихорадка и озноб
  • Газ
  • Невозможность дефекации или отхождения газов
  • Тошнота с рвотой или без нее

При заболевании толстой кишки могут присутствовать другие симптомы, которые могут повлиять на общее состояние здоровья и благополучие пациента, например:

  • Беспокойство
  • Депрессия
  • Потеря аппетита
  • Недоедание
  • Состояние кожи и волос
  • Необъяснимая потеря веса
  • Слабость (упадок сил)

Диагностика заболеваний толстой кишки

Для того, чтобы определить, какой тип расстройства толстой кишки у пациента или степень тяжести заболевания, ваш врач сначала соберет полную историю болезни и проведет физическое обследование.Диагностические тесты также могут использоваться для помощи в разработке плана лечения вашего состояния и могут включать:

  • Бариевая клизма. Также известна как серия с более низким GI; в толстую кишку вводится раствор бария и делается рентген.
  • Бариевая ласточка. Также известен как серия верхнего GI; раствор бария используется для покрытия внутренней оболочки пищевода, желудка и первой части тонкой кишки, и делается рентген.
  • Анализы крови
  • Дыхательные пробы с лактозой. безопасный, простой и неинвазивный метод оценки абсорбции. В тесте используется питательное вещество, содержащее радиоактивный материал, который измеряется в дыхании.
  • Колоноскопия: Тонкая гибкая трубка, называемая колоноскопом, используется для исследования внутренней оболочки толстой кишки. Этот тест помогает обнаружить язвы, полипы толстой кишки, опухоли, а также области воспаления или кровотечения. Могут быть собраны образцы тканей (биопсия) и удалены аномальные новообразования. Этот тест также можно использовать в качестве скринингового теста на рак или предраковые образования (полипы) в толстой или прямой кишке.

  • Малоинвазивное тестирование. Для постановки диагноза доступны анализы крови. Иммунохимический тест кала (FIT) - это новая версия анализа кала на скрытую кровь (FOBT), который обнаруживает мельчайшие следы крови в стуле.

  • Капсульная эндоскопия может быть выполнена для улучшения обзора нижних отделов пищеварительного тракта, который может быть не виден при традиционной колоноскопии.
  • Ригмоидоскопия: Процедура, используемая для осмотра прямой кишки изнутри и области толстой кишки, ближайшей к прямой кишке.
  • Визуальные тесты . Рентген, компьютерная томография (КТ), МРТ, ПЭТ
  • МРТ
  • Радионуклеотидная визуализация: обычно используется при дивертикулите и при обнаружении желудочно-кишечного кровотечения. В вену вводят радиоактивное вещество. При кишечном кровотечении радиоактивное вещество вместе с кровью попадет в кишечник.
  • Ультразвук: подходит для обнаружения опухолей толстой кишки.

Лечение заболеваний толстой кишки

В некоторых случаях ваш врач может предложить несколько простых мер, чтобы определить, исчезнут ли ваши симптомы, например:

  • Не курить
  • Избегайте продуктов, вызывающих симптомы
  • Упражнение
  • Увеличение количества пищевых волокон
  • Поддерживать нормальный вес
  • Лекарства (т.е. лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту)

Некоторые заболевания, такие как инфекция C. difficile , будут лечиться в сотрудничестве с другими клиницистами Summa, включая наших колоректальных хирургов и специалистов по инфекционным заболеваниям.

В качестве расширенной лечебной меры ваш специалист может порекомендовать операцию. Хирурги Summa проводят множество операций на толстой кишке, в том числе:

Чтобы записаться на прием к врачу Summa для обсуждения лечения вашего желудочно-кишечного заболевания, щелкните или позвоните по телефону 234.867.7965.

,

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec