Блог

Рентген кишечника с барием последствия


что показывает, как делают, подготовка

Рентгенография кишечника — один из самых информативных методов диагностики заболеваний ЖКТ. Она помогает выявить функциональные нарушения, изменения перистальтики и моторики, воспалительные, опухолевые процессы, инородные тела и другие патологии.

Методика рентгенологического исследования кишечника позволяет объективно оценить состояние всех слоев кишечника: наружного, мышечного, слизистой оболочки и просвета кишок. Так как полость желудочно-кишечного тракта наполнена воздухом, для улучшения визуализации используется рентгенография с барием или другими контрастными растворами, а также с двойным контрастом.

Зачем делают рентген кишечника

Как правило, рентгенодиагностика заболеваний кишечника проводится при наличии симптомов, указывающих на нарушение функций пищеварительного тракта. К ним относятся:

  • боли в животе неясного происхождения с четкой или неопределенной локализацией;
  • расстройства пищеварения и стула;
  • необъяснимое снижение веса тела;
  • хроническая анемия;
  • выделение гноя, крови, слизи из прямой кишки.

Эти симптомы частые спутники разнообразных заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые выявляются при рентгене. Они свидетельствуют о сбоях в функционировании и отклонениях в анатомическом строении органов.

Важно! Показаниями к рентгену желудочно-кишечного тракта могут стать даже незначительные по интенсивности симптоматические проявления. Важным поводом для проведения исследования толстой кишки, рентгена тонкого кишечника и 12-перстной кишки станет систематичность их появления.

Помимо этого, рентген кишечника проводят пациентам, у которых было ранее диагностировано заболевание ЖКТ:

  • показанием к проведению рентгенологического исследования толстого кишечника является необходимость в отслеживании прогресса заболеваний, контроль состояния после проведенной операции и т. д.;
  • обзорный рентген 12-перстной кишки проводят при признаках рефлюкса, при диагностированных патологиях поджелудочной железы и желчного пузыря;
  • рентгенографию тонкого кишечника проводят для отслеживания динамики после проведенной терапии, после операции и т. д.

При острых состояниях, которые известны в медицинской практике под названием «острый живот», контрастная рентгенография применяется редко. Проблема в том, что применяемые для улучшения визуализации растворы достаточно долго преодолевают тракт. Чтобы сделать рентген с барием всего ЖКТ, иногда приходится ждать от нескольких часов до суток, поэтому при неотложных состояниях врачи предпочитают провести другие исследования: УЗИ, КТ или МРТ.

Что показывает рентген кишечника с барием

Обследование с применением рентгеноскопии способно выявить разнообразные физиологические, анатомические и патологические аномалии. Оно может показать как обширные изменения, так и незначительные по размеру патологические очаги в кишечнике. В то же время заболевания на так называемой нулевой стадии (когда пациент не предъявляет жалоб) рентген кишечника показывает крайне редко. Во-первых, из-за того, что процедура при отсутствии симптоматики не назначается. Во-вторых, рентгенологические признаки патологий на начальных стадиях незначительны, и могут визуализироваться только по счастливой случайности.

При наличии явной симптоматики рентгенография кишечника обязательно покажет:

  • изменения в структуре стенок органа, слизистой оболочки и подслизистого слоя;
  • строение просвета и его соответствие ( или несоответствие) анатомической норме;
  • присутствие новообразований, инородных предметов;
  • визуализировать моторику и перистальтику, и многое другое.

Обычный монохромный (черно-белый) снимок, который называется у рентгенологов рентгенограмма, может стать ценным источником информации, позволяющей дифференцировать диагноз. Это означает, что при наличии симптомов, указывающих одновременно на несколько заболеваний, врач сможет определить истинную природу их появления.

Применение бария для рентгена кишечника поможет сделать это с меньшими рисками ошибочной постановки диагноза, так как раствор усилит рисунок. Рентгеноскопия кишечника, которую делают с контрастным веществом, способна со 100% точностью показать следующие патологии:

  1. Аномалии строения стенок — патологические сужения, образованные из-за рубцевания тканей, присутствие новообразований в мышечном, подслизистом слоях, а также опухоли на слизистой оболочке, нетипичные формы и размеры отдельных сегментов кишечника (например, мегаколон). Кроме того, принимаемые перед процедурой контрастные растворы хорошо «подсвечивают» такие аномалии стенок, как дивертикулы.
  2. Патологические процессы на слизистых оболочках, в подслизистых и мышечных слоях стенки, спровоцированных колитом, энтеритом и другими заболеваниями. Методика позволяет выявить доброкачественные новообразования, очаги воспаления, некроза, гипо- и гипертрофии.
  3. Послеоперационные изменения — присутствие рубцовых стенозов и стриктур, изменение длины и анатомии сегментов пищеварительного тракта.
  4. Физиологические отклонения в динамике — признаки спазма, замедление или усиление перистальтики. Также рентгенографические методы исследования выявляют синдром нарушения всасывания (мальабсорбции) и очаги ишемии.

Очень хорошо видны на рентгене признаки кишечной непроходимости независимо от места их локализации. Из-за крупных инородных тел и опухолей может возникать тонкокишечная непроходимость, в то время как толстокишечная непроходимость чаще обнаруживается из-за формирования «каловых камней» и крупных опухолей. Сопутствовать им может заворот кишок или разрыв стенок. Так как симптоматика у всех этих явлений практически одинакова, за рентгенологическим методом прикреплена функция определения местоположения «затора» и причин его возникновения.

Двенадцатиперстной кишки

На рентгенографии двенадцатиперстная кишка в норме выглядит как подковообразная часть кишечника с расширением в области примыкания к желудку. В некоторых случаях она может быть С-образной или V-образной. Структура ее стенок всегда равномерна, а ширина просвета достигает 4 см.

При проведении рентгенологического исследования двенадцатиперстной кишки особое внимание уделяют контурам ее внутренней части. В норме они должны быть равномерными и гладкими. Присутствие дефектов означает язвенный процесс. Новообразования в этом отделе ЖКТ образуются крайне редко.

Тонкого кишечника

В норме строение тонкой кишки предполагает наличие продольных и циркулярных складок глубиной до 3 мм, мышечные стенки равномерные, а сам орган образует 15 петель (их может быть больше или меньше в зависимости от индивидуальных особенностей пациента). Во время продвижения бария по тонкому кишечнику циркулярные складки могут изменять направление и становиться продольными — это нормальный процесс, иллюстрирующий процесс перистальтики и моторики.

На снимках тонкого кишечника с барием хорошо визуализируется вся толща стенок. На них могут быть видны воспалительные очаги в форме утолщений, атрофия слизистой оболочки (истончение), язвы, отверстия, инородные тела и опухоли.

Толстой кишки

Вид толстого кишечника на рентгене значительно отличается от визуальной картинки других отделов ЖКТ. Стенка этой части пищеварительного тракта неоднородна по ширине просвета: бочкообразные расширения в нем чередуются с более узкими участками. В слепой и восходящей кишке такие бочкообразные выпячивания более глубокие, а ближе к прямой кишке они неоднородны по размеру и глубине.

При проведении рентгена толстой кишки обращают внимание на контуры слизистой оболочки. В норме он должен быть «кружевным», так как стенки органа испещрены продольными и поперечными складками. Значительные выпячивания внутрь и наружу мышечной стенки отсутствуют. При проведении исследования толстого кишечника с контрастом могут быть выявлены:

  • воспалительные процессы, которые выражаются утолщением слизистых оболочек, выравниванием складчатого рисунка;
  • атрофические и дистрофические процессы, которые проявляются как истончение слизистого слоя;
  • дивертикулы, которые выглядят как небольшие шарики снаружи стенок, наполненные контрастом и соединенные с просветом органа нитью-протоком;
  • опухоли, которые выглядят как выпячивание внутрь кишки или обширное утолщение стенки;
  • рубцовые сужения толстого кишечника, которые выглядят как аномально узкая борозда между бочкообразными расширениями, не участвующая в процессе продвижения содержимого к прямой кишке.

Размер и очертания толстой кишки индивидуальны, и могут изменяться в зависимости от возраста и образа жизни пациента.

Прямой кишки

Прямая кишка имеет бочкообразную форму и выраженную складчатую структуру слизистой оболочки. На рентгене прямой кишки заметны поперечные складки, слизистая оболочка и мышечные стенки органа. Кроме того, хорошо просматривается функциональное состояние сфинктера. При исследовании могут быть выявлены доброкачественные и злокачественные опухоли, полипы, признаки свищевых ходов.

Проводится ли исследование без контраста и что показывает

Проведение рентгена кишечника без бария показывает нечеткую картинку, так как контуры стенок «накладываются» друг на друга. Тем не менее, отсутствие контраста все же позволяет визуализировать повреждения или непроходимость кишечника.

Усиление видимости происходит за счет того, что в полости ЖКТ (при непроходимости) или за его пределами (при перфорации) скапливается жидкость и газы. Они улучшают видимость контуров органа и позволяют диагностировать отклонения при обзорном рентгене брюшной полости.

Полезно знать! Обзорный рентген брюшной полости без использования контраста считается наиболее информативным методом диагностики острых и неотложных состояний.

Как готовиться к рентгену кишечника

Для проведения рентгеноскопии желудка и 12-перстной кишки, а также тонкого и толстого отдела кишечника требуется тщательная подготовка. Она необходима для качественной очистки кишечника перед рентгеном от непереваренной пищи и каловых масс, мешающих обзору. Кроме того, мероприятия позволяют нормализовать перистальтику. Правильно проведенная подготовка к рентгену кишечника позволяет получить четкие и информативные снимки и, следственно, поставить верный диагноз.

Важно! Особую роль играют подготовительные манипуляции, когда для постановки диагноза врач планирует отслеживать пассаж бария по кишечнику — продвижение контрастного раствора в динамике.

Стандартная подготовка к рентгенологическому исследованию предполагает соблюдения ряда условий:

  • изменение рациона за несколько дней до процедуры для более качественного и легкого опорожнения;
  • прием препаратов, которые помогут предотвратить возникновение газообразования, усиления или замедления перистальтики, мешающих проведению рентгена ЖКТ с барием;
  • активное очищение, для чего врач назначает слабительные или клизмы (зависит от того, какой именно раздел ЖКТ будет исследоваться) — перед рентгеном толстого кишечника рекомендуется прием слабительных в сочетании с очистительной клизмой, в то время как для проведения рентгенографии тонкого кишечника достаточно соблюдать диету и принимать слабительные.

Чтобы правильно подготовиться к рентгену любого отдела пищеварительного тракта с контрастом или без него, достаточно соблюдать предписанные врачом рекомендации.

Что можно есть и пить перед исследованием

Для подготовки к рентгену кишечника с барием минимум за 2-3 дня до процедуры пациент должен перейти на бесшлаковую диету. Питаться необходимо не меньше 5 раз в день небольшими порциями, питье не ограничено по объемам.

Гастроэнтерологи рекомендуют есть перед рентгеном вареную или тушеную пищу. Предпочтение стоит отдавать приготовленным и протертым овощам, макаронным изделиям. В перечень разрешенных продуктов входят куриное и рыбное филе, яйца, кисломолочные напитки и творог. Пить можно травяной, зеленый или слабо заваренный черный чай, компоты и кисели, морсы и свежевыжатые соки (кроме цитрусовых и яблочного).

Обратите внимание! Прекратить прием пищи необходимо за 12-16 часов до обследования.

Как почистить кишечник без клизмы

Клизма долгое время считалась хорошим методом очистки кишечника перед рентгеном. Современная фармакология предлагает множество препаратов для более комфортного освобождения ЖКТ от остатков пищи и кала без клизмы. Чтобы качественно почистить кишечник, пациентам достаточно принять препарат со слабительным действием «Фортранс». Это слабительный порошок, из которого готовится напиток. Его необходимо пить накануне обследования.

Для пациентов, которым планируется провести обследование нижних отделов ЖКТ (толстая и прямая кишка) подготовиться к рентгену кишечника поможет препарат «Микролакс». Это средство в виде микроклизмы быстро очищает просвет толстой и прямой кишок от содержимого.

Как принимать касторовое масло

Принимать касторку вместо слабительных средств было принято задолго до появления «Фортранса» и «Микролакса». Это средство раздражает слизистые оболочки, провоцирует усиление перистальтики и замедляет всасывание жидкости. За счет сочетания свойств касторка очищает ЖКТ достаточно быстро.

Важно! Тем, кто решится принимать касторовое масло для очищения кишечника, стоит знать, что после его приема возможно появление спастических болей в животе.

За один прием рекомендуется выпивать не больше 30 мл касторового масла. Для ослабления неприятного вкуса его можно смешать в равных пропорциях с коньяком или соком лимона.

Другие препараты для очищения кишечника

Иногда подготовка «Фортрансом» является недостаточной для очистки кишечника. Особенно часто это происходит у пациентов с хроническим запором, метеоризмом и слабостью мышечных стенок. Таким категориям больных рекомендовано принимать в течение нескольких дней дополнительные препараты для очищения ЖКТ:

  • «Энтеросгель»;
  • Активированный или белый уголь;
  • «Полисорб»;
  • «Смекта» и другие.

Во время применения этих средств рекомендуется увеличить потребление воды.

Важно! Энтеросорбенты не действуют как слабительные, поэтому перед рентгеном все же придется использовать «Микролакс» или «Фортранс».

Как разводить барий

Приготовить барий для рентгена кишечника пациентам часто приходится самим, так как до начала исследования раствор должен преодолеть верхние отделы ЖКТ. Длительность пассажа бария в 12-перстную кишку с момента приема раствора составляет около 1,5 часов, поэтому разводить барий для рентгена и принимать его придется самостоятельно.

Официальная инструкция по применению бария предписывает разводить субстанцию из равных частей воды и порошка сульфата бария. Иногда к рентгенологическому исследованию подготавливается менее плотный раствор из 1 части бария и 5 частей воды. Подробности стоит заранее узнать у рентгенолога, который будет проводить исследование. Так как барий — это нерастворимый порошок, в результате должна получиться белая непрозрачная взвесь. Ее нужно тщательно размешать, чтобы в ней не было комочков.

Как пить барий

Перед рентгеном раствор бария следует пить за один прием. Запивать его водой даже при высокой плотности нельзя. Вкус взвеси нейтральный, напоминает мел, а по консистенции контраст напоминает густой кефир. Специалисты советуют пить барий перед рентгеном не позже, чем за 30 минут до начала исследования. При необходимости проверить толстую кишку выпить контраст нужно за 3-4 часа до диагностики.

Как делают рентген кишечника

Чтобы сделать рентген кишечника с барием, пациент должен накануне исследования выпить контрастный раствор. После того, как он достигнет 12-перстной кишки, рентгенолог укладывает пациента на стол рентген-установки. Для лучшего обзора делается рентгенограмма в двух проекциях:

  • передней — пациент лежит на спине;
  • боковой — пациент укладывается на правый бок и слегка сгибает колени.

При необходимости изучить состояние органа на всей протяженности, делают рентген кишечника в несколько этапов. Сначала проходит исследование 12-перстной кишки, затем через 1 час делается рентген кишечника тонкого, а через 3-4 часа после предшествующего снимка — толстой кишки. В среднем комплексное рентген-исследование длится не меньше 12 часов в зависимости от перистальтики. Иногда исследование занимает до 24 часов.

Возможный вред и риски от исследования

Современный рентген, как и контрастные растворы, не считается вредным для здоровья. Негативные последствия процедуры возникают в единичных случаях, однако и они бывают вызваны не непосредственно воздействием излучения или бария, а иными факторами:

  • усталостью и вызванным вследствие этого стрессом;
  • индивидуальной непереносимостью контрастного раствора;
  • наличием ранее не выявленных или скрытых пациентом противопоказаний.

Кроме того, трудности могут возникнуть из-за несоблюдения рекомендаций по подготовке и восстановлению после рентгена.

Вреден ли барий

Вредных последствий бария для рентгена не так много. Единственный существенный недостаток этого вещества — способность притягивать воду. В результате после исследования могут возникнуть проблемы со стулом (запор). В остальном барий не вреден для организма. Он не оседает на стенках кишечника, не всасывается в кровоток, аллергические реакции провоцирует крайне редко.

Лучевая нагрузка

Обширность поля воздействия лучевой энергии при рентгене желудка и кишечника делает этот метод одним из самых опасных по сравнению с рентгеновскими исследованиями других частей тела. Однако это не означает, что лучевая нагрузка во время комплексной диагностики ЖКТ граничит со смертельно опасными показателями. Современные установки позволяют провести до 2 исследований в год без риска появления лучевой болезни.

Как вывести барий из организма после исследования

Единственной проблемой, которая встает перед пациентами после рентгена кишечника, является выведение взвеси бария из организма. Несмотря на его безопасность и инертность многие полагают, что выводить его нужно как можно быстрее. Для этого достаточно пить не меньше 2 литров воды в день и предпочесть растительную пищу с большим количеством нерастворимых волокон. Такой диеты следует придерживаться не меньше 2 суток.

Важно помнить, что попытки вывести барий из организма принудительно, то есть с помощью клизмы и слабительных препаратов, могут привести к печальным последствиям в виде обезвоживания организма. Прибегать к ним не стоит, даже если есть проблемы со стулом. Исправить их поможет увеличение объема выпиваемой жидкости и диета с повышенным содержанием пищевых волокон.

Барий рентгеновский | Тесты и сканы

Рентген с барием - это тест, позволяющий изучить контуры любой части вашей пищеварительной системы.

Барий - это белая жидкость, которая четко видна на рентгеновском снимке. Попав внутрь тела, он покрывает внутреннюю часть пищевода, желудка или кишечника и показывает контуры органов на рентгеновском снимке.

Если есть опухоль, она проявляется в виде неправильного контура, идущего от стенки пораженной части тела.

Жидкий барий не причиняет никакого вреда и проходит через пищеварительную систему, поэтому вы не усваиваете его.

Почему это может быть

Существует несколько различных типов тестов на барий. К ним относятся:

  • ласточка с барием - чаще всего используется для осмотра внутренней части пищевода (пищевода) или желудка
  • бариевая клизма - для осмотра толстой кишки (толстой кишки) и заднего прохода (прямой кишки)

Барий глотать

Что это такое

Это название теста, который исследует пищевод и желудок.Этот тест занимает около 20 минут.

Подготовка к тесту

За несколько часов до обследования нельзя есть или пить. В вашем письме о назначении будет объяснено, когда вам нужно заранее прекратить есть и пить. Точное время зависит от времени вашего теста. Если вы ни в чем не уверены, обратитесь в рентгенологическое отделение и спросите рентгенолога.

Если ваш диабетик, сообщите об этом рентгенологу, поскольку вам, возможно, потребуется следовать конкретным инструкциям. Или ваше назначение может потребоваться изменить, чтобы вам было удобно.

Они скажут вам, нужно ли вам прекратить прием каких-либо лекарств до обследования.

Чего ожидать

Обследование проходит в рентгенологическом отделении.Вам дадут переодеться в больничный халат. Также необходимо удалить все украшения, металлические предметы из очков и все, что может мешать рентгеновскому снимку.

Вы можете привести с собой друга или родственника для поддержки, но им обычно не разрешают идти с вами в рентгеновский кабинет.

Оказавшись в рентгеновском кабинете, вы выпиваете бариевую жидкость. Иногда это фруктовый аромат, но может быть немного меловым.

Врач (радиолог) или рентгенолог захочет сделать несколько снимков вас в разных положениях, пока вы глотаете бариевую жидкость.

Во время теста вам могут сделать инъекцию препарата под названием Бускопан, чтобы замедлить работу кишечника. Это движение (называемое перистальтикой) может изменить сканирование и затруднить чтение.

После вашего теста

Как только все закончится, можешь идти домой. Вы также можете нормально есть и пить.

У некоторых людей после обследования может возникнуть небольшой запор. Чтобы предотвратить это, пейте много жидкости и ешьте много фруктов и овощей. У вас также будет более бледный или белый стул (стул) в первые пару раз, когда вы пойдете в туалет.

Некоторых людей немного тошнит после глотания бария. Это должно улучшиться по мере прохождения бария через вашу систему.

Бариевая клизма

Что это такое

Вам сделали клизму с барием, если врач хочет осмотреть кишечник и задний проход изнутри.Этот тест занимает около 40 минут.

Подготовка к тесту

За день до теста вам обычно нужно принять какое-нибудь лекарство (слабительное), чтобы очистить кишечник. У вас будет информационная брошюра из больницы, в которой рассказывается, как принимать слабительное, что можно есть и пить. Вам могут сказать:

  • пить много жидкости за день до испытания
  • не есть твердую пищу накануне испытания
  • ничего не есть и не пить в день испытания

Чего ожидать

Большинство людей находят этот тест немного недостойным и немного смущающим, но он не должен быть слишком неудобным.

Перед обследованием вы переодеваетесь в больничную одежду. Вам необходимо удалить все украшения, металлические предметы и все, что может мешать рентгеновскому снимку.

Возможно, вам сделали инъекцию препарата под названием Бускопан в руку, чтобы расслабить мышцы кишечника.

Вы лежите на рентгеновском столе слева от вас. Рентгенолог вставит небольшую пластиковую трубку в задний проход (прямую кишку). Это может показаться неудобным, но не болезненным. Можно надуть небольшой баллон, чтобы трубка оставалась там.

Рентгенолог перемещает рентгеновский аппарат в положение над вами. Затем они пропустили через трубку барий и воду. Важно, чтобы вы пытались удерживать жидкость в заднем проходе. Вы почувствуете сытость и желание открыть кишечник.

Рентгенолог попросит вас переместиться или наклонит стол, чтобы барий распространился по нижней части кишечника. Это показывает любые уплотнения или опухоли, которые можно увидеть на рентгеновском экране. Они также вводят немного воздуха в трубку, чтобы наполнить кишечник и получить более четкую картину.

Большая часть жидкого бария стекает обратно в трубку. После того, как они сделали все фотографии, они снимают трубку.

После вашего теста

После теста у вас могут возникнуть легкие спазмы в животе, так как воздух, который они вводят, выходит наружу. У вас также может быть понос и вы хотите сходить в туалет.

Первые два стула (испражнения) будут белыми, но они вернутся в норму после того, как барий выйдет из организма. Чтобы вымыть барий из кишечника и предотвратить запор, вам следует пить много жидкости и есть много фруктов и овощей.

Возможные риски

Проглатывание с барием или бариевая клизма помогает врачам выяснить, что может вызывать ваши симптомы, но, как и при любой другой медицинской процедуре, существуют возможные риски. Врачи следят за тем, чтобы польза от проведения этих анализов перевешивала любые риски.

Рентгеновские лучи и радиация

Уровень радиации, которому вы подвергаетесь во время рентгена, сведен к минимуму.

Вам не следует проходить эти анализы, если вы беременны.

Инъекция для расслабления желудка или кишечника

Инъекция, необходимая для расслабления желудка или кишечника, может вызвать временное помутнение зрения. В этом случае не садитесь за руль, пока зрение не вернется в норму.

Вы можете не принимать это лекарство, если у вас глаукома (повышенное внутриглазное давление) или проблемы с сердцем.Врач или рентгенолог сверит это с вами, когда вы пойдете на анализ.

Бариевая ласточка

При проглатывании бария существует риск того, что при выпивке немного его может попасть в дыхательные пути в неправильном направлении. Это очень редко.

Обычно вы можете откашляться, но вам может потребоваться физиотерапия.

Сообщите рентгенологу, если у вас есть проблемы с глотанием.

Бариевая клизма

Во время бариевой клизмы существует очень небольшой риск сделать небольшой разрыв слизистой оболочки кишечника.Обычно это происходит только в случае сильного воспаления кишечника.

Получение результатов

Вы должны получить результаты в течение 1-2 недель на контрольном приеме.

Ожидание результатов тестирования может быть очень тревожным временем. У вас могут быть контактные данные медсестры-специалиста, к которой вы можете обратиться за информацией в случае необходимости. Может быть полезно поговорить с близким другом или родственником о том, что вы чувствуете.

Вы также можете связаться с медсестрами по исследованию рака в Великобритании по бесплатному телефону 0808 800 4040 для получения информации и поддержки.Очереди открыты с 9:00 до 17:00 с понедельника по пятницу.

Обратитесь к врачу, который назначил анализ, если вы ничего не услышите через пару недель.

Дополнительная информация

У нас есть дополнительная информация о тестах, лечении и поддержке, если у вас был диагностирован рак.

.

Проглатывание бария (эзофаграмма) данные рентгеновского исследования

Что такое проглатывание бария / еда?

И бариевые ласточки, и бариевая пища - это исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта с использованием контрастного вещества, называемого барием, которое обнаруживается на рентгеновских снимках. Барий - это меловая смесь, которую необходимо проглотить, чтобы она медленно прошла через кишечник и образовала слизистую оболочку на внутренней стенке желудочно-кишечного тракта. Без бария облицовку обычно трудно визуализировать.Делается серия рентгеновских снимков, чтобы врач мог определить участки аномалии, такие как опухоли, воспаление или язвы.

Бариевая ласточка исследует пищевод (первая часть желудочно-кишечного тракта, через которую проходит пища при проглатывании) для выявления рефлюкса (движение веществ в неправильном направлении, которое может вызвать расстройство желудка) или аномальной моторики. С другой стороны, бариевая мука исследует желудок и двенадцатиперстную кишку (первый отдел тонкой кишки), чтобы выяснить причины кровотечения, рвоты или сильной боли в верхней части живота.Обе процедуры считаются относительно безопасными, но иногда другие исследования, такие как эндоскопия, лучше рассматривать как лучшее исследование, поскольку они предоставляют более подробную информацию.

Что включает в себя процедура?

Бариевые ласточки (пищевод) и бариевая пища (желудок и двенадцатиперстная кишка) - это методы, используемые для визуализации внутренней части верхних отделов желудочно-кишечного тракта с использованием рентгеноконтрастного вещества бария. Обычно это выполняется в радиологических отделениях больниц. Для процедуры вам потребуется надеть медицинский халат и выпить примерно одну чашку раствора бария, который представляет собой ароматный молочный напиток.Он покрывает внутреннюю оболочку пищевода, желудка и тонкой кишки. Затем врач сделает множество рентгеновских снимков, на которых вы стоите, а затем лежите в разных положениях. Это гарантирует, что исследуются все углы и что контрастное вещество покрывает все области стенки желудочно-кишечного тракта. Рентгеновские лучи будут представлять собой как неподвижные изображения (для которых вам может потребоваться задержать дыхание), так и короткие видеоизображения, отображаемые на телеэкране. В некоторых случаях в брюшную полость вводят миорелаксант, чтобы предотвратить сокращение кишечника и подавление изображений.

При изучении бариевой муки барий смешивают с газированной смесью, которая выделяет газ в кишечнике. Это называется исследованием двойного контраста. Газ расширяет желудок и кишечник и помогает прижать барий к стене. Это позволяет визуализировать больше деталей. Процедура обычно занимает около получаса, но если рентгенолог считает полученные изображения недостаточно хорошего качества, будет сделано больше снимков. В некоторых случаях барий можно проследить через весь тонкий кишечник в течение следующего часа или около того, в зависимости от скорости дефекации.Это называется тонкой кишкой, но лучше делать это отдельно, поскольку для этого используются несколько иные методы.

Процедура не должна быть болезненной, но некоторым пациентам она может показаться неудобной из-за газа, вызывающего позывы к отрыжке. Как правило, после процедуры вы можете быстро вернуться домой и вернуться к нормальной деятельности и диете. Не стоит садиться за руль сразу после процедуры, поскольку некоторые лекарства могут повлиять на зрение. После процедуры вы можете почувствовать легкое недомогание и в течение нескольких дней у вас могут быть сильные запоры.Вы должны пить много жидкости и есть много фруктов, чтобы свести к минимуму запоры. Опорожнение кишечника также будет бледным из-за проходящего через тело контрастного вещества. После процедуры рентгенолог внимательно изучит все снимки и напишет подробный отчет. После этого у вас будет повторная встреча с врачом, чтобы обсудить результаты и необходимость дальнейших исследований или лечения.

Как мне подготовиться к глотку / приему пищи с барием?

Перед процедурой ваш врач объяснит вам процедуру, причину исследования и возможные риски, прежде чем заставить вас подписать форму информированного согласия.Процедура обычно проводится в больнице в амбулаторных условиях. Обычно вам нужно голодать (не есть и не пить ничего, кроме воды) в течение восьми часов перед процедурой, чтобы убедиться, что верхние отделы желудочно-кишечного тракта пусты, чтобы еда не закрывала обзор.

Также не рекомендуется курить за несколько часов до процедуры, так как это может вызвать скопление секрета, который снова может затруднить изображение. Если у вас диабет, могут потребоваться особые меры относительно голодания, поэтому вам следует обсудить это со своим врачом.

Что покажут результаты

Ваш врач может назначить исследование на барий при следующих симптомах:

При проглатывании бария и при приеме пищи видна слизистая оболочка верхних отделов желудочно-кишечного тракта, что позволяет врачу определить аномальные области. Это могут быть участки закупорки, сужения, изъязвления, аномального роста, дефектов наполнения или повреждения слизистой оболочки пищеварительного тракта. Врач может использовать результаты, чтобы определить наиболее вероятную причину ваших симптомов, чтобы провести последующее обследование и лечение.В некоторых случаях никаких отклонений не выявить.

Вам необходимо будет записаться на прием к врачу, чтобы обсудить результаты теста и дальнейшие действия.

Осложнения

Проглатывание бария и бариевая мука считаются безопасными процедурами, но существует небольшой риск осложнений. К ним относятся:

  • Возможное разливание бария. Барий не следует использовать у пациентов, у которых, по подозрению врача, может быть значительное отверстие в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта.В большинстве случаев барий не будет использоваться, пока это условие не будет исключено другими исследованиями. Однако обычно контраст не всасывается в организм, поэтому не вызывает побочных эффектов.
  • Непроходимость кишечника. Барий не следует использовать у пациентов с подозрением на непроходимость кишечника, поскольку барий может затвердеть и усугубить непроходимость.
  • Облучение– Во время процедуры получена небольшая доза радиации, но повышенный риск рака или мутаций чрезвычайно низок.Беременным женщинам не следует проводить эту процедуру из-за возможного риска облучения будущего плода.
  • Аллергические реакции на контраст.
  • Всасывание контраста в дыхательные пути, а не в желудочно-кишечный тракт.
  • Затуманенное зрение - инъекция миорелаксанта может ухудшить зрение вблизи примерно на полчаса, поэтому вам следует убедиться, что вы не садитесь за руль в течение этого периода.
  • Запор. Пациенты могут испытывать запор в течение нескольких дней после обследования, поэтому вам следует пить много жидкости и есть много фруктов, чтобы попытаться предотвратить его в этот период.Стул также может быть бледным из-за контраста.
  • Дальнейшие исследования - поскольку эти процедуры основаны на рентгеновских изображениях, многие детали могут быть упущены, особенно если аномалии легкие или поражения плоские. Вам может потребоваться эндоскопическая процедура (при которой тонкая трубка с камерой вводится в горло) для непосредственной визуализации стенок или взятия образцов ткани (биопсия).

Ваш врач объяснит эти риски более подробно и предложит вам возможность задать вопросы о любых конкретных проблемах, которые могут у вас возникнуть.

Ссылки

  1. Burkitt, Q. Essential Surgery. 3-е издание, Черчилль Ливингстон. 2002.
  2. Кумар, К. Клиническая медицина. 5-е издание. Сондерс. 2002.
  3. Costas H & Kefalas, MD. Обычно выполняемые рентгенологические исследования в гастроэнтерологии [онлайн]. Американский колледж гастроэнтерологии. [цитировано 4 июля 2008 г.] Доступно по адресу: http://www.gi.org/patients/gihealth/radiographic.asp
  4. Халлидей К. Э., Патель С. Р. и Бейкер В. Н.. История болезни: кишечная непроходимость после исследования бария в тонкой кишке.Британский журнал радиологии, том 66, выпуск 788 725-726.
.

Рентген брюшной полости - нарушение газового состава кишечника

Ключевые точки
  • Расширение тонкой кишки> 3 см считается ненормальным
  • Непроходимость тонкой кишки и кишечная непроходимость могут иметь аналогичный вид

Если у пациента имеются клинические признаки непроходимости, то рентгенологические оценка может быть очень полезной для определения уровня обструкции, а иногда и ее причины.

На простом рентгеновском снимке брюшной полости видны особенности, которые могут помочь определить уровень обструкции.Частично они определяются знанием анатомии тонкой и толстой кишки. См. Страницу о нормальной газовой картине кишечника.

Расширение> 3 см тонкой кишки считается ненормальным, однако, чем длиннее расширенный сегмент кишечника, тем более вероятно, что расширение кишечника представляет собой настоящую непроходимость.

Непроходимость тонкого кишечника - особенности

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхом страницы

Непроходимость тонкого кишечника - особенности
  • Центрально расположенные множественные расширенные петли заполненной газом кишки ( наконечников стрелок )
  • Видны Valvulae conniventes (, стрелка ) - подтверждают, что это тонкий кишечник
  • Доказательства предыдущей операции - обратите внимание на место анастомоза ( красное кольцо ) - это предполагает, что спайки являются вероятной причиной непроходимости (подтверждено во время операции)

Непроходимость тонкой кишки - причины

Наиболее частыми причинами непроходимости являются спайки, вторичные по поводу внутрибрюшной хирургии, грыжи, опухоли и болезнь Крона.Независимо от того, есть ли доказательства этих причин на рентгенограмме брюшной полости, необходимо собрать полный хирургический анамнез и провести исследование грыжевых отверстий.

Илеус

Илеус - это термин, используемый для обозначения аперистальтического кишечника, не вызванного механической непроходимостью. Это явление часто встречается после операций на брюшной полости. Рентгенологические особенности могут быть похожи на непроходимость.

Послеоперационная кишечная непроходимость

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Послеоперационная кишечная непроходимость
  • Внешний вид похож на те, которые связаны с механической непроходимостью
  • Есть несколько петель газонаполненной кишки, проецируемой по центру над брюшной полостью
  • У этого пациента после кесарева сечения возникла длительная неколиковая боль в животе - выздоровление было спонтанным

Sentinel loop

Внутрибрюшное воспаление , например, при панкреатите, может привести к локальной кишечной непроходимости.Это может выглядеть как одиночная петля расширенного кишечника, известная как «сигнальная петля».

Sentinel loop

Наведите / выключите изображение для отображения / скрытия результатов

Нажмите on / off image, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Sentinel loop
  • Локализованная петля небольшого размера кишечник расширен у этого пациента с острым панкреатитом
  • Этот вид не является диагностическим признаком внутрибрюшного воспаления, а скорее является случайным связанным признаком
.

Бариевая клизма - двойной контраст - Исследование и подготовка толстой кишки

ОБЗОР БАРИЕВОЙ КЛИЗМЫ ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, СИМПТОМЫ И ЕГО ЦЕЛЬ

Бариевая клизма - это рентгенографическое исследование брюшной полости, особенно большого столба, рентгеновское излучение используется для записи изображения на рентгенографической пленке, комбинация контрастных веществ, негативных и позитивных контрастных сред, вводимых через катетер, чтобы сделать толстую кишку / кишечник видимой на рентгенограмме. Технологи-радиологи обычно используют термин «бариевая клизма».Кроме того, сульфат бария (позитивные контрастные вещества) выглядит белым на рентгенограмме, поскольку рентгеновские лучи поглощаются этой средой. Воздух, кислород, газ, азот, углекислый газ также используются в качестве отрицательного контраста для добавления черных оттенков на толстой кишке. Эта комбинация делает толстую кишку, а ее внутренние сегменты создают четкие и оптимальные изображения толстой кишки. Другое название бариевой клизмы - BaE и нижний отдел желудочно-кишечного тракта или рентген толстой кишки.

Двойной контраст толстой кишки

Целью бариевой клизмы является изучение формы, физиологических свойств толстой кишки и выявление аномальных состояний и функций толстой кишки.Бариевая клизма с однократным и двойным контрастом необходима для исследования всего толстого кишечника для постановки точного диагноза.
Противопоказание бариевой клизмы
Пациентам с непроходимостью толстой кишки и возможной полостью внутренних органов не следует назначать барий в качестве контрастного вещества. Эти два противопоказания аналогичны показаниям для исследования тонкой кишки против целесообразности. Водорастворимые контрастные вещества можно использовать для пациентов с этими состояниями. Несмотря на то, что водорастворимые контрастные вещества не так рентгеноконтрастны, как сульфат бария.
Техник-радиолог должен внимательно просматривать карты пациента и историю болезни, чтобы предотвратить проблемы во время процедуры, а радиолог должен быть проинформирован о любом состоянии, отмеченном в карте пациента, чтобы радиолог знал, какое исследование проводить на пациенте в отношении его состояние.
Предыдущее исследование с помощью ректороманоскопии или колоноскопии или биопсия толстой кишки также должны быть просмотрены в картах пациента, прежде чем переходить к бариевой клизме, поскольку выполнение процедуры ослабит пораженный участок стенки толстой кишки и может привести к перфорации во время исследования. бариевой клизмы и перед началом процедуры рентгенолог должен быть проинформирован о состоянии пациента.
Аппендицит - это состояние, при котором бариевая клизма обычно противопоказана или не должна выполняться из-за риска перфорации или разрыва толстой кишки. Ультразвук с градуированной компрессией с высоким разрешением и компьютерная томография теперь используются в других современных больницах для диагностики и диагностики острого аппендицита, если клинические показания не ясны.

Одноконтрастное исследование толстой кишки

Патологические признаки и симптомы, при которых обычно проводится исследование бариевой клизмы.
Колит - Это воспаление толстой или толстой кишки, воспаление толстой, слепой или прямой кишки. Если диагноз не установлен, он также известен как болезнь Крона. Острое, или самоограничивающееся, или хроническое заболевание называется колитами, если оно продолжает развиваться и широко распространено, что применимо к категории заболеваний пищеварительной системы.

Язвенный колит
- причина неизвестна, а также воспаление толстой кишки. Обычные симптомы язвенного колита - ректальное кровотечение, боль в животе и диарея.Бариевую клизму проводят для диагностики язвенного колита, но ректороманоскопия или колоноскопия являются наиболее точными и с прямой визуализацией при постановке диагноза. Продолжительный язвенный колит является фактором риска рака толстой кишки. Он также может вызывать воспаление печени, включая желчные протоки, позвоночник, кожу и суставы.

Дивертикул - небольшое выпячивание в наружной боковой стенке толстой кишки. Один или несколько дивертикулов, называемых дивертикулами. Прямая кишка - это обычная часть толстой кишки, в которой развивается дивертикул, там, где кишечник находится в конечном процессе (кал, стул), который в большей степени становится твердым.Дивертикулы распространены в пожилом возрасте с развитым множеством дивертикулов. Существует разновидность врожденного дивертикула, дивертикул Меккеля - это мешочек в нижней части кишечной стенки, который присутствует с момента рождения ребенка и может содержать ткань желудка или клетки ткани поджелудочной железы. Существует три типа дивертикулярных заболеваний.

Инвагинация - это соскальзывание одной части или участка толстой кишки и называется телескопическим, потому что это похоже на телескоп, который скользит и складывается вместе и становится короче, когда это происходит с кишечником, приводит к непроходимости которые блокируют кишечник путем сжатия друг друга.Большинство этого патологического состояния встречается у детей, но причина неизвестна. В некоторых случаях причиной инвагинации у детей является дивертикул Меккеля из-за мешка в стенке кишечника. Исследование с использованием бариевой клизмы является не только диагностическим, но и терапевтическим, поскольку надувают контрастные вещества с воздухом и вводят жидкую бариевую клизму, что приводит к раздуванию кишечника и имеет возможность отсоединить скользящую часть кишечника

Новообразование - это аномальное разрастание / развитие клеток, которое приводит к образованию аномальной массы ткани.Новообразования в толстом кишечнике - обычное явление. Несмотря на то, что доброкачественная опухоль в толстом кишечнике действительно возникает, большая часть рака толстого кишечника возникает в прямой кишке и сигмовидной части толстой кишки (толстой кишки). Уроки «яблочного ядра» и «кольца для салфеток» используются в качестве описательных терминов рентгенологического внешнего вида и демонстрируются во время бариевой клизмы. Полипы - начало как доброкачественных, так и злокачественных опухолей.

Кольцевая карцинома или аденокарцинома - это наиболее распространенная характерная форма рака толстой кишки, которая может проявляться в виде ядра яблока или кольца для салфеток по мере роста и проникновения в тканевые пространства кишечника или стенки толстой кишки и обычно приводит к большому кишечная непроходимость.

Полипы - похожи на дивертикулы, но полипы выступают внутрь в просвет толстой кишки, а не наружу. Полипы могут воспаляться и стать источником кровотечения, как и дивертикулы, поэтому полипы, возможно, придется удалить хирургическим путем. Наиболее эффективными методами, используемыми для демонстрации колинического новообразования, являются бариевая клизма, компьютерная томография и колонография с компьютерной томографией.

Заворот - Это перекручивание части толстой кишки на ее собственной перитонеальной мембране, приводящее к механической обструкции.Его можно обнаружить в слизистой оболочке тощей кишки, подвздошной кишки и / или слепой кишки. Искривленная часть толстой кишки заставляет кровоток приостанавливать кровоток в этом участке и приводит к обструкции и некрозу. При выполнении бариевой клизмы будет продемонстрирован обычный признак, называемый "клювом", сужение к одному концу в месте заворота, и это будет обеспечивать уровень воздух-жидкость, и это хорошо демонстрируется в проекции вертикального живота.

Заворот слепой кишки - это признак восходящей ободочной кишки и слепой кишки, имеющих длинную брыжейку, которая делает их более способными к образованию заворота.

СРЕДСТВА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТА

Подготовка пациента к бариевой клизме сложнее, чем подготовка к желудку и тонкой кишке. Однако конечная цель остается прежней.
Обследуемый участок пищеварительного тракта должен быть пустым.
Тщательное очищение всей толстой кишки имеет первостепенное значение для удовлетворительного исследования кишечника с помощью контрастного вещества.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЛАКСАТИВНЫМ СРЕДСТВАМ
Определенные условия противопоказывают использование очень эффективных слабительных или слабительных средств, необходимых для тщательного очищения толстой кишки.Эти исключения включают 1. сильное кровотечение 2. сильную диарею 3. непроходимость и 4. воспалительные состояния, такие как аппендицит.

ПОДГОТОВКА РАДИОГРАФИЧЕСКОГО ПОМЕЩЕНИЯ БАРИЕВОЙ КЛИЗРИИ

Рентгенологическую комнату следует подготовить до прибытия пациента. Комната рентгеноскопии и стол для осмотра должны быть чистыми и аккуратными для каждого пациента. Панель управления должна быть настроена для рентгеноскопии с выбранными соответствующими техническими характеристиками. Таймер рентгеноскопии можно установить на максимальное время, которое обычно составляет 5 минут.Если используется обычная рентгеноскопия, механизм светового пятна должен быть в надлежащем рабочем состоянии и под рукой должен быть запас точечных кассет. Соответствующее количество обычных кассет подходящего размера должно быть предоставлено рентгенологу, как и свинцовые фартуки для всего остального персонала, присутствующего в комнате. Стол для рентгеноскопии должен быть установлен в горизонтальном положении, с водонепроницаемыми подкладками или одноразовыми подушечками на поверхности стола. Защита от воды имеет важное значение в случае преждевременного опорожнения клизмы.Если рентгеноскопическая трубка расположена под столешницей, противоударный лоток должен быть размещен в конце стола со стороны пола. Это расширит защитный кожух паза, уменьшая дозу облучения гонад для рентгеноскописта. Педальный переключатель излучения должен быть размещен соответственно радиологу или подготовленной зоне дистанционного управления. Салфетки, полотенца, сменное постельное белье, подстилка, дополнительное платье, освежитель воздуха в комнате и емкость для мусора должны быть легко доступны. Следует подготовить соответствующее контрастное вещество или средство, контейнер, трубку и клизма.Для кончика клизмы необходимо использовать подходящую смазку. Тип используемого сульфата бария и концентрация смеси значительно различаются в зависимости от предпочтений радиолога и типа обследования, которое необходимо выполнить.

ОБОРУДОВАНИЕ И ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ДЛЯ БАРИЕВЫХ КЛИЗ

Контейнеры для клизмы с барием
Close System Контейнер для бариевой клизмы
Контейнер для клизмы закрытой системы используется для введения сульфата бария или комбинации воздуха и сульфата бария во время клизмы с барием.Эта одноразовая система закрытого типа мешков с бариевой клизмой заменила старую систему открытого типа для удобства и для снижения риска перекрестного заражения.
Эта система, изображенная на фотографии, включает одноразовый мешок для клизмы с заранее отмеренным количеством сульфата бария. После смешивания суспензия движется по собственной соединительной трубке, и поток регулируется пластиковым краном. Наконечник клизмы помещается на трубку и вводится в прямую кишку пациента.
После завершения исследования большую часть бария можно слить обратно в мешок, опустив систему до уровня ниже столешницы.После одноразового использования весь пакет и трубки утилизируются.
СОВЕТ
Доступны насадки для клизм различных типов и размеров. Три самых распространенных:
Пластиковые одноразовые
Ректальная ретенция
Наконечники для удерживающих клизм с воздушным контрастом.
Ректальные одноразовые ретенционные насадки
Иногда их называют ретенционными катетерами, они используются у пациентов с расслабленными анальными сфинчерами или у тех, кто по какой-либо причине не может удерживать клизму. Эти ректальные ретенционные катетеры состоят из двухпросветной трубки с тонким резиновым баллоном на дистальном конце.После ректального введения этот баллон осторожно надувается воздухом через небольшую трубку, чтобы помочь пациенту удерживать бариевую клизму. Этот ретенционный катетер следует полностью надуть только под рентгеноскопическим контролем радиолога из-за потенциальной опасности разрыва кишечника. Во избежание дискомфорта для пациента баллон не должен полностью надуваться до начала процедуры рентгеноскопии.
Для введения воздуха через отдельную трубку в толстую кишку, где он смешивает барий для двойного контрастного исследования BE, необходимы специальные насадки для удержания контраста с воздухом.Все они считаются одноразовыми насадками для клизмы.

ЛАТЕКСНЫЕ АЛЛЕГИИ

Сегодня большинство продуктов не содержат латекса, но определение чувствительности пациента к продуктам из натурального латекса по-прежнему важно. Пациенты с чувствительностью к латексу испытывают реакцию анафилактоидного типа, которая включает чихание, покраснение, сыпь, затрудненное дыхание и даже смерть.
Если у пациента в анамнезе имеется чувствительность к латексу, технолог должен убедиться, что кончик клизмы, трубка и перчатки не содержат латекс.Даже пыль, образующаяся при снятии перчаток, может привести к попаданию в воздух латексного белка, который может вдохнуть пациент. Технолог с повышенной чувствительностью должен хорошо знать, какие перчатки, катетеры и другие латексные устройства можно найти в отделении. Если сыпь появляется, когда технолог носит перчатки или работает с определенными предметами, ему или ей следует проконсультироваться с врачом, чтобы изучить возможность чувствительности к латексу.
КОНТРАСТНЫЕ МЕДИА
Сульфат бария - наиболее распространенный тип положительного контрастного вещества, применяемого при бариевой клизме.Концентрация суспензии сульфата бария варьируется в зависимости от проведенного исследования.
Стандартная смесь, используемая для клизм с одним контрастным веществом с барием, находится в диапазоне от 15% до 25% веса к объему (вес / объем).
Более густой раствор сульфата бария, введенный во время компьютерной томографии толстой кишки, имеет низкий вес / объем для предотвращения образования артефактов, которые могут скрыть анатомию. Для эвакуативной проктограммы требуется контрастное вещество с минимальной массой до 100%
ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ КОНТРАСТЕРЫ
В двойном контрастном веществе помимо сульфата бария используется ряд отрицательных контрастных веществ.Комнатный воздух, азот, углекислый газ являются наиболее распространенными формами использования отрицательных контрастных веществ. Двуокись углерода находит широкое применение, поскольку она хорошо переносится толстым кишечником и быстро всасывается после процедуры. Двуокись углерода и газообразный азот хранятся в небольшом резервуаре и могут попадать в прямую кишку. Йодированные водорастворимые контрастные вещества могут использоваться в случае перфорированной или расположенной стенки кишечника, или когда пациенту назначена операция после бариевой клизмы.
Помните, что средний диапазон кВ (от 80 до 90) следует использовать с водорастворимым негетирующим контрастным веществом.Обычно пациентов, которым назначена бариевая клизма, инструктируют не менее 6-8 часов. После ужина принимайте слабительные, чтобы очистить толстый кишечник. Ночью лучше всего перед процедурой бариевой клизмы съесть фрукты и свежевыжатые соки. .

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec