Блог

Резекция кишечника последствия


Резекция кишечника: последствия и реабилитация

Автор Руслан Хусаинов На чтение 7 мин. Опубликовано Обновлено

Болезнь Крона — это хроническое заболевание, которое вызывает воспаление в пищеварительном тракте. В то время как лекарственные препараты зачастую эффективны при лечении и профилактике симптомов, некоторым людям может потребоваться хирургическое вмешательство, если стандартное лечение не дает результата. Одним из видов операции, который врач может порекомендовать людям с болезнью Крона, является резекция кишечника. Эта процедура включает в себя удаление части тонкой кишки.

В этой статье мы обсудим, что такое резекция кишечника и чего ожидать до, во время и после операции. Мы также рассмотрим риски и осложнения, перспективы и другие виды хирургии при болезни Крона.

Что такое резекция кишечника?

Резекция кишечника — это хирургическая процедура, которую врачи используют для лечения некоторых людей с болезнью Крона. Когда воспаление влияет на кишечник, оно может иногда вызывать стриктуру. Стриктуры представляют собой участки кишечника, которые сужаются из-за значительного воспаления и блокируют прохождение переваренной пищи. Неразрешимые стриктуры могут привести к сильной боли в животе и судорогам. По обе стороны от кишечной стриктуры могут быть здоровые ткани. Во время резекции кишечника хирург удаляет только поврежденную часть кишечника и затем соединяет два здоровых конца.

Когда необходима резекция кишечника?

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases), людям с болезнью Крона обычно требуется хирургическое вмешательство. Исследования показывают, что около 60% людей перенесли операцию в течение 20 лет после постановки диагноза болезни Крона. Врач может порекомендовать операцию людям со стриктурами, которые не поддаются стандартному лечению. Резекция кишечника может быть необходима, когда другие виды оперативного вмешательства, такие как стриктурная пластика, неэффективны или не являются подходящим вариантом. Стриктура может замедлить усвоение пищи и вызвать несколько симптомов, в том числе:

  • вздутие живота;
  • боль в животе и спазмы;
  • тошноту и рвоту;
  • запор.

Эти симптомы могут очень серьезны и могут привести к потенциально опасным осложнениям, таким как перфорация, формирующаяся в стенке кишечника. Врач также может порекомендовать резекцию кишечника с образованием свищей. Свищ — это искусственный канал, который образуется между двумя различными частями кишечника или соединяет кишечник с другим органом. Свищи могут возникать после сильного воспаления кишечной стенки. Во время резекции кишечника хирург сосредоточится на удалении свища и поврежденных тканей вокруг него.

Эффективность

Резекция кишечника может облегчить симптомы болезни Крона и помочь вызвать ремиссию, которая является длительным периодом без симптомов. Для некоторых людей этот бессимптомный период может длиться много лет. Если резекция кишечника прошла успешно, она должна полностью удалить стриктуру или свищ кишечника. Тем не менее, все еще возможно, что другая стриктура или свищ вернется позже, либо в той же области, либо в другой части кишечника.

Как подготовиться

В зависимости от обстоятельств врач может дать определенные рекомендации человеку для подготовки к операции. Они могут включать изменения в типе или дозировке существующих лекарственных препаратов. Врач также может назначить лекарственные препараты или антибиотики для предотвращения инфекции. Человеку может потребоваться очистить кишечный тракт за день до операции. Врач может посоветовать пациенту использовать клизму, пить много воды или выпить специальный раствор, который поможет очистить кишечник. Большинство операций требуют, чтобы человек воздерживался от приема пищи в течение определенного периода перед операцией. Врач сообщит пациенту, нужно ли ему голодать и как долго. Перед голоданием лучше всего есть здоровую пищу и избегать продуктов, которые могут раздражать пищеварительный тракт.

Во время операции

Перед началом операции анестезиолог вводит пациента в наркоз. При общем наркозе человек находится без сознания, и он не будут чувствовать никакой боли во время процедуры. Существует 2 основных типа резекции тонкой кишки: лапароскопическая и открытая хирургия. Лапароскопическая операция подразумевает под собой небольшие разрезы на животе для проникновения в брюшную полость. Затем хирург вводит лапароскоп и небольшие хирургические инструменты через отверстие. Лапароскоп представляет собой тонкую трубку с камерой и светом на конце, которая позволяет хирургу видеть брюшную полость с помощью монитора. Во время открытой операции хирург делает больший разрез и выполняет процедуру со стандартным хирургическим оборудованием.

После того, как хирург выполнил резекцию кишечника, он зашивает разрез и накладывает повязку.

После операции

После резекции кишечника пациент обычно находится в больнице около недели. Врачи проводят постоянное наблюдение за пациентом, чтобы убедиться, что операция прошла успешно и что нет никаких осложнений. Когда человек покидает больницу, врачи зачастую назначают обезболивающие препараты и антибиотики, чтобы поддерживать организм по мере выздоровления.

Восстановление после резекции кишечника

Полное восстановление после резекции кишечника занимает много времени, зачастую до 2 месяцев. В течение этого времени врачи регулярно проверяют состояние пациента. В целом, врачи рекомендуют избегать таких действий, которые вызывают нагрузку на живот, таких как тяжелая атлетика или тяжелая физическая активность. Они также могут дать человеку дополнительные рекомендации по физическим упражнениям.

Во время выздоровления кишечник должен заживать. Определенная диета может помочь уменьшить нагрузку на кишечник, способствуя процессу заживления. Как правило, в рекомендациях следует употреблять мягкие, легко усваиваемые продукты, такие как картофель, рис и макароны.

Осложнения после резекции кишечника

После операции возможны осложнения. Например, человек может неадекватно отреагировать на анестетик. Инфекции и кровотечение также возможны на месте операции. В редких случаях анастомоз может рассоединиться. Это осложнение потенциально опасно для жизни и требует немедленного лечения. Другие возможные осложнения включают почечную недостаточность и образование свищей. Операция может также привести к другому осложнению, называемому синдромом короткой кишки. Тонкая кишка отвечает за поглощение питательных веществ из пищи в кровоток. Удаление слишком большого количества кишечника может привести к дефициту питательных веществ у некоторых людей.

Прогноз

Резекция кишечника может помочь людям избавиться от симптомов на протяжении многих лет. Тем не менее, симптомы могут в конечном итоге вернуться. По данным Фонда Крона и Колита (Crohn’s & Colitis Foundation), симптомы проявляются примерно у 50% взрослых в течение 5 лет после резекции кишечника. Воспаление обычно поражает ту часть кишечника, где проводилась операция, но может возникнуть и в других местах. Лекарственные препараты могут помочь в лечении этих симптомов, но некоторым людям может потребоваться повторная операция. Врач может посоветовать возможные варианты лечения, если симптомы вернутся.

Другие виды оперативного вмешательства при болезни Крона

Другие хирургические процедуры доступны для лечения болезни Крона. Они включают:

Стриктуропластика

Для многих людей со стриктурой резекция кишечника может не потребоваться. Вместо этого врач может порекомендовать стриктуропластику, которая является видом операции по расширению суженного участка, не удаляя при этом часть кишечника.

Колэктомия

Если болезнь Крона поражает длинный отрезок толстого кишечника, врач может порекомендовать колэктомию. Эта процедура включает в себя удаление всей или части толстой кишки.

Проктоколэктомия

Если воспаление поражает продолжительный отрезок как толстого кишечника, так и прямую кишку, может потребоваться полное удаление обоих отделов. Затем хирург соединит конец тонкой кишки с отверстием в нижней части живота, чтобы каловые массы безопасно эвакуировались из кишечника.

Выводы

Для некоторых людей с болезнью Крона врач может порекомендовать резекцию кишечника для лечения тяжелых осложнений, таких как стриктуры и свищи. Операция включает в себя удаление поврежденного участка тонкой кишки и затем соединение здоровых участков. Успешная операция по резекции кишечника может позволить человеку жить годами без симптомов. Однако у некоторых людей симптомы могут вернуться, и иногда может потребоваться повторная операция. Для человека важно заботиться о своем организме перед операцией и во время восстановления, чтобы дать себе шанс на излечение. Тесное сотрудничество с врачом может помочь поддержать правильное выздоровление и снизить риск осложнений.

Авторы другого исследования утверждают, что у пациентов с болезнью Крона чаще отмечаются тревожные расстройства.

Согласие на резекцию кишечника - TeachMeSurgery

Эта статья предназначена только для образовательных целей. Не следует использовать в качестве шаблона для согласия пациентов . Лицо, получающее согласие, должно четко знать процедуру и возможные риски и осложнения. Всегда обращайтесь к местным или национальным правилам, а также к применимому и соответствующему закону в вашей юрисдикции, регулирующему согласие пациента.

Обзор процедуры

Существует несколько вариантов резекции кишечника , которая в плановом порядке чаще всего выполняется для лечения рака.

  • Правая гемиколэктомия включает удаление восходящей ободочной кишки и слепой кишки
  • Левая гемиколэктомия включает удаление изгиба селезенки и нисходящей ободочной кишки
  • Колэктомия сигмовидной кишки включает удаление сигмовидной кишки; передняя резекция включает удаление сигмовидной и прямой кишки
  • Абдоминально-промежностная резекция (APR) включает удаление сигмовидной кишки, всей прямой кишки и заднего прохода с образованием концевой колостомы
  • Процедура Хартмана обычно включает удаление сигмовидной кишки +/- прямой кишки с формированием концевой колостомы в острых условиях (обычно при перфорированном дивертикулярном заболевании или препятствующем раке)

Все вышеупомянутые процедуры начинаются с лапаротомии или лапароскопии , который также будет включать оценку каждого органа по очереди, включая осмотр по всей длине кишечника, пальпацию печени и селезенки, осмотр желчного пузыря и (у женщин) оценку матки и яичников.

Соответствующий сегмент кишечника затем резецируется путем разделения и обеспечения кровоснабжения, затем рассечения кишечника с последующим реанастомозом или формированием стомы. Это можно сделать с помощью ручного или с помощью степлера .

[caption align = "aligncenter"] Рис. 1. Процедура Хартмана [/ caption]

Осложнения

Внутриоперационный

Осложнение Описание осложнения Возможные способы снижения риска
Кровоизлияние Повреждение любой из окружающих структур, особенно вен в тазу, может вызвать сильное кровотечение.
Травма селезенки и мочеточника Селезенка может быть повреждена во время мобилизации селезеночного изгиба (особенно, если она расположена высоко), и может потребоваться спленэктомия. Мочеточник также подвергается риску, особенно при левосторонней резекции.
Резекция другого органа Если рак запущен, может потребоваться удаление частей других органов (например, селезенки, мочевого пузыря, матки).
Образование стомы Стома или колостома могут потребоваться в случаях, когда первичный анастомоз вряд ли заживает, например, из-за заражения или у истощенного пациента. Оптимизируйте состояние вашего пациента до операции и избегайте перитонеального загрязнения (часто это невозможно изменить к моменту получения согласия).
Анестезиологические риски Включает повреждение зубов, горла и гортани, реакцию на лекарства, тошноту и рвоту, сердечно-сосудистые и респираторные осложнения. Является частью осмотра анестезиологом перед операцией

Ранний

Осложнение Описание осложнения Возможные способы снижения риска
Боль Пациенту, скорее всего, будет назначена эпидуральная анальгезия или обезболивание под контролем пациента, чтобы свести к минимуму это.
Кровотечение Есть небольшая вероятность кровотечения и синяков в брюшной полости после операции.
Инфекция Поверхностная раневая инфекция является обычным явлением (10%), однако также могут возникать скопления в области таза или параколических желобов. Инфекция грудной клетки является обычным явлением после лапаротомии из-за уменьшения расширения легких вследствие боли Антибиотики в периоперационном периоде снижают риск раневых инфекций. Ранняя мобилизация, оптимальная анальгезия и стимулирующие дыхательные упражнения снижают риск инфекций нижних дыхательных путей
Рубцы Срединный или поперечный разрез приведет к образованию рубца, который может развиться как келоидный рубец, особенно у этнических групп высокого риска Лапароскопическая операция минимизирует этот риск
Серома Набухание лимфатической жидкости в брюшной полости может происходить из-за нарушения работы лимфатических узлов и каналов.
Сгустки крови ДВТ и ПЭ возможны при любой операции. Риск увеличивается у пациентов с повышенным ИМТ, принимающих таблетки, недавних перелетов, предыдущего ТГВ, беременности, курящих, рака и длительного постельного режима. Пациенту в периоперационном периоде будут выданы чулки для защиты от эмболии и низкомолекулярный гепарин, чтобы минимизировать этот риск, если это будет сочтено целесообразным.
Несостоятельность анастомоза (5-10%) Место анастомоза или стома может иметь недостаточное кровоснабжение из-за перевязки соответствующих артерий.Они могут выйти из строя, что потребует дальнейшего хирургического вмешательства.
Инсульт, ИМ, почечная недостаточность, смерть Несмотря на небольшой размер, это всегда риск в любой серьезной операции
Повторное вмешательство В зависимости от основной патологии всегда существует возможность дальнейшей хирургической операции из-за несостоятельности анастомоза, реверсирования стомы, дальнейшего вымывания и т. Д.

Поздний

Осложнение Описание осложнения Возможные способы снижения риска
Грыжа Любой разрез лапаротомии может в будущем вызвать грыжу. Избегайте тяжелой жизни в течение 6 недель после операции.
Спайки Абдоминальная хирургия может вызвать спаечный процесс в качестве реакции на процедуру, что, в свою очередь, может вызвать непроходимость кишечника.

Примечание. Эта статья предназначена только для образовательных целей. Не следует использовать в качестве шаблона для согласия пациентов . Лицо, получающее согласие, должно четко знать процедуру и возможные риски и осложнения. Всегда соблюдайте местные или национальные правила.

.

Резекция кишечника при болезни Крона: чего ожидать

Болезнь Крона - это хроническое заболевание, которое вызывает воспаление в пищеварительном тракте. Хотя лекарства часто эффективны при лечении или профилактике симптомов, некоторым людям может потребоваться операция, если стандартные методы лечения оказались безуспешными.

Одним из видов хирургического вмешательства, которое врач может порекомендовать людям с болезнью Крона, является резекция кишечника. Эта процедура включает удаление части тонкой кишки.

В этой статье мы обсудим, что такое резекция кишечника и чего ожидать до, во время и после процедуры.Мы также рассматриваем риски и осложнения, перспективы и другие виды хирургических вмешательств при болезни Крона.

Резекция кишечника - это хирургическая процедура, которую врачи используют для лечения некоторых людей с болезнью Крона.

Воспаление кишечника иногда может вызвать стриктуры. Стриктуры - это участки кишечника, которые сужаются из-за значительного воспаления и блокируют прохождение переваренной пищи. Невылеченные стриктуры могут вызвать сильную боль и спазмы.

По обе стороны от стриктуры кишечника могут быть здоровые ткани. Во время резекции кишечника хирург удаляет только поврежденную часть кишечника, а затем соединяет два здоровых конца.

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, люди с болезнью Крона часто нуждаются в хирургическом вмешательстве. Исследования показывают, что около 60 процентов людей перенесли операцию в течение 20 лет после постановки диагноза болезни Крона.

Врач может порекомендовать операцию людям со стриктурами, которые не поддаются стандартному лечению.Резекция кишечника может потребоваться, когда другие виды хирургического вмешательства, такие как стриктуропластика, оказались неэффективными или не подходят.

Стриктура может замедлить переваривание пищи и вызвать несколько симптомов, в том числе:

  • вздутие живота
  • боль в животе и спазмы
  • тошнота и рвота
  • запор

Эти симптомы могут стать очень серьезными у некоторых людей и могут привести к потенциально опасным осложнениям, таким как образование отверстия или перфорации в стенке кишечника.

Врач может также порекомендовать резекцию кишечника для лечения людей со свищами. Свищ - это аномальный туннель, который образуется между двумя разными частями кишечника или соединяет кишечник с другим органом.

Свищи могут возникать в результате сильного воспаления кишечной стенки и инфицироваться. Во время резекции кишечника хирург сосредоточится на удалении этого туннеля и поврежденных тканей вокруг него.

Операция по поводу болезни Крона может улучшить симптомы и помочь вызвать ремиссию, то есть длительный бессимптомный период.У некоторых людей этот бессимптомный период может длиться много лет.

Если резекция кишечника прошла успешно, необходимо полностью удалить стриктуру или свищ из кишечника. Тем не менее, по-прежнему возможно возвращение другой стриктуры или свища впоследствии либо в той же области, либо в другой части кишечника.

В зависимости от обстоятельств врач может дать человеку конкретные рекомендации по подготовке к операции. Это может включать изменения в типе или дозировке текущих лекарств.Врач также может назначить новые лекарства или антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию.

Человеку может также потребоваться очистить кишечник за день до операции. Врачи могут посоветовать человеку использовать клизму, пить много воды или пить специальный раствор, который помогает очистить кишечник.

Большинство операций требуют от человека голодания в течение определенного периода времени перед операцией. Врач сообщит пациенту, нужно ли ему голодать и как долго.

Перед голоданием лучше всего правильно поесть и избегать продуктов, которые могут раздражать пищеварительный тракт.

Перед началом операции анестезиолог поместит человека под общий наркоз. Анестезия приведет к тому, что человек потеряет сознание, и он не почувствует боли во время процедуры.

Существует два основных типа резекции тонкой кишки: лапароскопическая и открытая.

Лапароскопическая хирургия заключается в выполнении небольшого разреза на животе человека. Затем хирург вводит в отверстие лапароскоп и небольшие хирургические инструменты. Лапароскоп представляет собой тонкую трубку с камерой и лампой на конце, которая позволяет хирургу видеть внутреннюю часть брюшной полости с помощью монитора, чтобы он мог работать.

Во время открытой операции хирург делает разрез большего размера и выполняет процедуру с использованием стандартного хирургического оборудования.

После того, как хирург выполнит резекцию кишечника, он наложит швы на разрез и наложит повязку.

После резекции кишечника человек обычно остается в больнице около недели. Врачи будут наблюдать за пациентом, чтобы убедиться, что операция прошла успешно и не было осложнений.

Когда человек покидает больницу, врачи часто прописывают обезболивающие и антибиотики, чтобы поддержать его тело во время выздоровления.Они также могут дать человеку конкретные инструкции и советы относительно процесса заживления. Затем восстановление продолжается дома.

Для полного выздоровления после резекции кишечника требуется время, часто до 2 месяцев. В течение этого времени врачи захотят регулярно проверять пациента, чтобы обсудить, как проходит его выздоровление.

Как правило, врачи рекомендуют пациенту избегать действий, вызывающих нагрузку на живот, таких как поднятие тяжестей или тяжелые физические нагрузки. Они также могут дать человеку дополнительные рекомендации относительно упражнений.

Во время выздоровления кишечник должен зажить. Определенная диета может помочь снизить нагрузку на кишечник, способствуя процессу заживления.

Врачи дадут пациенту рекомендации о том, что есть и чего избегать. В общем, в руководстве рекомендуется есть мягкие, легко усваиваемые продукты, такие как картофель, рис и макароны.

Врач также может повторно оценить принимаемые пациентом лекарства и порекомендовать их при необходимости. Они посоветуют людям бросить курить по мере заживления кишечника.

В результате операции могут возникнуть некоторые осложнения. Например, человек может отреагировать на анестетик. На месте операции также возможны инфекции и кровотечение.

В редких случаях область, где хирург воссоединил кишечник, может разойтись или протечь. Это осложнение потенциально опасно для жизни и требует немедленного лечения. Другие возможные осложнения включают почечную недостаточность или свищи.

Операция может также привести к другому осложнению, называемому синдромом короткой кишки.Тонкая кишка отвечает за всасывание питательных веществ из пищи в кровоток. Удаление слишком большого количества кишечника может привести к дефициту питательных веществ у некоторых людей.

Резекция кишечника может облегчить симптомы на многие годы. Однако со временем симптомы могут вернуться.

По данным Crohn’s & Colitis Foundation, симптомы повторяются примерно у 50 процентов взрослых в течение 5 лет после резекции кишечника. Воспаление обычно поражает ту часть кишечника, где проводилась операция, но может возникнуть и в другом месте.

Лекарства могут помочь в лечении этих обострений этих симптомов, но некоторым людям может потребоваться повторная операция. Врач может посоветовать возможные варианты лечения, если симптомы действительно вернутся.

Для лечения болезни Крона доступны другие хирургические процедуры. К ним относятся:

Пластика стриктуры

Многим людям со стриктурами резекция кишечника может не потребоваться. Вместо этого врач может порекомендовать стриктуропластику, которая представляет собой тип операции, которая расширяет суженную область без удаления части кишечника.

Колэктомия

Если болезнь Крона серьезно поражает толстую кишку человека, врач может порекомендовать колэктомию. Эта процедура включает удаление всего или части толстой кишки. Затем хирург либо соединит здоровые части вместе, либо прикрепит прямую кишку непосредственно к тонкой кишке.

Проктоколэктомия

Если тяжелое воспаление поражает как толстую, так и прямую кишку, может потребоваться полное удаление обоих органов. Затем хирург соединит конец тонкой кишки с отверстием в нижней части живота, чтобы стул мог безопасно выйти из тела.

Некоторым людям с болезнью Крона врач может порекомендовать резекцию тонкой кишки для лечения серьезных осложнений, таких как стриктуры и свищи. Операция включает удаление поврежденной части тонкой кишки с последующим воссоединением здоровых частей.

В случае успеха резекция кишечника может позволить человеку прожить годы без симптомов. Однако у некоторых людей симптомы могут вернуться, и иногда может потребоваться повторная операция.

Человеку очень важно заботиться о своем теле перед операцией и во время выздоровления, чтобы дать ему наилучшие шансы на выздоровление.Тесное сотрудничество с врачом может способствовать правильному выздоровлению и снизить риск осложнений.

.

Резекция толстой кишки: цель, процедура и риски

Что такое резекция толстой кишки?

Резекция толстой кишки также известна как колэктомия. Целью этой операции является удаление пораженных участков толстой кишки. Толстая кишка также известна как толстая кишка или толстая кишка .

Во время этой операции ваш хирург удаляет больные части кишечника, а затем заново соединяет здоровые части. Ваш хирург может удалить весь кишечник или его часть.

Ваш хирург может выполнить колостомию, если после операции не будет достаточно здорового кишечника . Во время колостомы хирург перемещает один конец толстой кишки за пределы брюшной стенки и прикрепляет мешок для колостомы к брюшной полости. Когда стул проходит через толстую кишку, он стекает в мешок. Стул, который попадает в мешок, обычно мягкий или жидкий.

Колостома часто бывает временной. Мешок останется у тебя, пока кишечник не заживет. Затем во время новой операции ваш хирург может удалить колостому.Однако в некоторых случаях колостома бывает постоянной.

Резекция толстой кишки может потребоваться для лечения таких состояний, как:

Все виды хирургического вмешательства сопряжены с определенным риском. Эти риски могут включать:

Риски, характерные для резекции нижнего отдела кишечника, включают:

  • кровотечение внутри брюшной полости
  • послеоперационная грыжа, которая возникает, когда ткань проходит через хирургический разрез
  • повреждение мочевого пузыря или другого близлежащего органы
  • рубцовая ткань
  • расхождение, которое является открытием хирургической раны
  • проблемы с колостомой, такие как раздражение кожи

Есть также риски, связанные с общей анестезией.К ним относятся реакции на лекарства и затрудненное дыхание.

Как минимум за две недели до операции расскажите своему врачу обо всех лекарствах , которые вы принимаете. Вы должны включить такие добавки, как витамины и травы. Вы также должны сообщить им о любых недавних заболеваниях, включая простуду, грипп или высыпания герпеса.

Перед операцией ваш врач может потребовать от вас:

  • прекратить прием разжижающих кровь препаратов, таких как аспирин (Буферин), ибупрофен (Адвил), напроксен (Алив) или варфарин (Кумадин)
  • бросить курить
  • пейте много воды
  • ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки

За несколько дней до резекции толстой кишки вам может потребоваться:

  • принять слабительные, чтобы помочь вам испражняться
  • поставить клизму для очищения толстой кишки
  • пейте только прозрачные жидкости, такие как вода, прозрачный сок и бульон.

В день операции следуйте указаниям врача.Возможно, вам придется воздержаться от еды и питья за 12 часов до операции.

Перед началом операции вам сделают общий наркоз. Это позволит вам спать во время операции. Это также убережет вас от боли. Ваш хирург может сделать лапароскопическую или открытую колэктомию.

При лапароскопической колэктомии ваш хирург использует камеру для четкого обзора вашего кишечника. Операция проводится через серию небольших разрезов. Это менее инвазивно, чем открытая операция.

При открытой колэктомии хирург делает большой разрез в брюшной полости, чтобы увидеть кишечник напрямую.

Базовая структура обеих операций одинакова. Хирург получает доступ к кишечнику через один или несколько разрезов и удаляет больной или поврежденный кишечник. Оставшийся кишечник прошивается скобами или сшивается. Это называется анастомозом. При необходимости ваш хирург также выполнит колостомию. Затем они зашивают разрез.

В некоторых случаях вашему хирургу может потребоваться удаление других органов во время операции.

Обычно вы будете оставаться в больнице от трех до семи дней. Возможно, вам придется оставаться в больнице дольше, если у вас разовьются осложнения. Возможно, вам также придется остаться подольше, если у вас есть более серьезные проблемы со здоровьем.

Вам нужно будет соблюдать особые инструкции о том, как есть после операции. Как правило, на второй или третий день можно пить прозрачные жидкости. По мере выздоровления вы сможете пить более густую жидкость и есть мягкую пищу.

Полное восстановление может занять около двух месяцев.

Большинство людей, перенесших резекцию толстой кишки, полностью выздоравливают. Возможно, вам придется временно использовать мешок для колостомы. Вам также может потребоваться постоянная колостома. Колостома обычно не мешает вам заниматься любимыми делами.

Вам может потребоваться постоянная медицинская помощь, если у вас хроническое заболевание кишечника, например рак, болезнь Крона или язвенный колит.

.

Резекция кишечника (тонкая и толстая кишка)

Что следует знать анестезиологу перед операцией

Анестезиолог должен знать следующее:

Показание к резекции кишечника.

Степень срочности операции.

Размер хирургического разреза и размер резекции.

Была ли у пациента механическая подготовка кишечника.

План профилактики ТГВ.

1. Какова срочность операции?

Каков риск опоздания с целью получения дополнительной предоперационной информации?

В случае плановой операции уместно откладывать операцию для получения дополнительной предоперационной информации и оптимизации с медицинской точки зрения. Степень срочности будет определять, насколько уместно отсрочить получение такой информации. В случае кишечной непроходимости может оказаться целесообразным отсрочка восполнения электролита пациента и внутрисосудистого объема, потерянного из-за рвоты и диареи.В случае перфорации кишечника и острого живота хирургическая резекция должна быть произведена без промедления. В этом отношении очень важна консультация с хирургической бригадой.

Общие показания к резекции тонкой кишки - непроходимость кишечника, заворот кишечника, инвагинация, болезнь Крона [ВЗК], опухоли тонкой кишки и травмы. Общие показания к резекции толстой кишки - рак толстой кишки, дивертикулез, болезнь Крона, язвенный колит, кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта и травмы. По срочности операции показания можно классифицировать следующим образом:

Срочные / неотложные: перфорация кишечника, острый живот, ишемическая гангрена кишечника и травма.Пациенты могут иметь сепсис, острый живот с различной степенью гипотонии или без нее, а также периректальные абсцессы. Рассмотрите возможность предоперационной замены объема и быстрой индукции последовательности.

Выборочный: злокачественные новообразования, вызванные дивертикулезом, воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) и тяжелые перианальные свищи. Учитывайте влияние подготовки кишечника и дефицит жидкости, который может возникнуть у пациента.

2. Предоперационная оценка

Предоперационная оценка пациентов, перенесших резекцию кишечника, должна включать подробный анамнез, физический осмотр, лабораторные работы и рентгенологическое обследование.

Анамнез должен включать подробные сведения о сопутствующих заболеваниях пациента, толерантности к физической нагрузке и сведения о настоящем заболевании. Пациенты с ВЗК обычно принимают длительно стероиды и / или иммунодепрессанты.

Физикальное обследование должно включать системное обследование, а также признаки обезвоживания. Следует отметить наличие асцита и / или вздутия живота. Повышенное внутрибрюшное давление может увеличить пиковое давление на вдохе при вентиляции с положительным давлением.Повышенное внутрибрюшное давление может действовать как тампонада при внутрибрюшинном кровотечении. Ослабление эффекта тампонады может привести к тяжелой гипотензии.

Лабораторная работа должна оценивать электролиты и тесты коагуляции, особенно если планируется эпидуральная анальгезия. Нарушение функций печени может быть результатом метастазов в печень и печеночной недостаточности.

Кардиологическое обследование, визуализацию и визуализацию следует выполнять в соответствии с установленными протоколами в соответствии с рекомендациями Американского колледжа кардиологии.Рентгенограммы грудной клетки и тесты функции легких используются для оценки функции легких перед операцией и для определения того, есть ли обратимый компонент заболевания пациента, который можно лечить с помощью бронхолитической терапии.

В целом пациенты, перенесшие резекцию кишечника, делятся на две категории. К первой категории относятся более молодые пациенты, которым по поводу ВЗК назначена резекция кишечника. В остальном они обычно здоровы. Другая категория - пациенты пожилого возраста, которым назначена резекция толстой кишки по поводу рака толстой кишки.Сопутствующие сопутствующие заболевания более распространены в этой группе пациентов. Сопутствующие заболевания включают сахарный диабет, гипертонию, ишемическую болезнь сердца (ИБС) и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Предоперационная оценка должна быть сосредоточена на (1) понимании тяжести этих сопутствующих заболеваний и их влиянии на анестезиологическое обеспечение и (2) обеспечении оптимального состояния здоровья пациента.

Неустойчивые с медицинской точки зрения состояния, требующие дальнейшего обследования, включают острую кишечную непроходимость.Перед операцией следует скорректировать электролитные нарушения и дефицит внутрисосудистого объема. Оценка функции миокарда и внутрисосудистого объема важна для целенаправленного периоперационного ведения. Понимание тяжести сопутствующего легочного заболевания имеет решающее значение для вашего плана анестезии.

Отложенное хирургическое вмешательство может быть показано, если показание к хирургическому вмешательству является плановым, и вам требуется дополнительная информация о сопутствующих заболеваниях пациента и необходимость оптимизации его состояния.

3. Какое значение имеет сопутствующее заболевание для периоперационного ухода?

г. Сердечно-сосудистая система:

Острые / нестабильные условия
  • Желудочно-кишечное кровотечение с анемией, нарушающей снабжение миокарда кислородом, особенно у пациентов с ИБС.

  • Гиповолемия может быть результатом кровотечения и / или третьего промежутка в случае сепсиса и острого живота. Следует оптимизировать внутрисосудистый объем.

  • Гипотония и тахикардия также могут нарушать соотношение спроса и предложения крови, поступающей в миокард.

  • Нарушение электролитного баланса может привести к аритмии и требует коррекции.

Цели ведения пациентов с исходной ИБС или сердечной дисфункцией
  • Оптимизируйте преднагрузку сердца.

  • Избегайте гипотонии, тахикардии и анемии.

  • Избегайте перегрузки объемом: поддерживайте нормальную температуру пациентов под наркозом, чтобы избежать пагубного воздействия переохлаждения в периоперационном периоде.

г. Легочный:

ХОБЛ
Периоперационная оценка

Анамнез: спросите о толерантности к физической нагрузке, одышке и одышке при физической нагрузке, а также об истории приема лекарств и частоте использования ингаляторов с бронходилататорами, предыдущей госпитализации или госпитализации в ОИТ по поводу обострения ХОБЛ.

Физикальное обследование и аускультация грудной клетки могут выявить классические признаки ХОБЛ или признаки инфекции (пневмония).

Исследование функции легких: следует использовать для пациентов с тяжелой болезнью легких.Наблюдайте за любым улучшением респираторных параметров при терапии бронходилататорами.

Стратегии снижения рисков

Было показано, что эпидуральная анальгезия улучшает послеоперационную механику дыхания и снижает периоперационную заболеваемость и смертность. Используйте стимулирующую спирометрию и легочный туалет. Следует поощрять раннюю мобилизацию.

Реактивное заболевание дыхательных путей (астма)
Периоперационная оценка

Обследование должно включать подробный анамнез астмы, частоту приступов, прием лекарств, предшествующую госпитализацию и госпитализацию в ОИТ при обострении.

Стратегии снижения рисков

Придерживайтесь обычных ежедневных доз лекарств. Предоперационное лечение альбутеролом через небулайзер. Избегайте препаратов, высвобождающих гистамин (морфин, атракурий).

г. Почечный-GI:

Гиповолемия
Периоперационный осмотр
  • Механическая подготовка кишечника перед плановой операцией должна предупредить анестезиолога о необходимости учета объема, потерянного во время процесса.

  • Обратите внимание на симптомы и признаки гиповолемии, которые включают снижение диуреза, потерю тургора кожи, спад вен шеи и сухость слизистых оболочек.

  • Лабораторные показатели: проверьте повышенный уровень азота мочевины и / или креатинина на предмет нарушения функции почек. Функциональная экскреция натрия (FENA) может дифференцировать преренальные причины нарушения функции почек (гиповолемию) от почечных причин (внутреннее заболевание почек).

  • Ацидоз может быть результатом гиповолемии и стойкой гипотензии. Это также может быть результатом снижения перфузии кишечника в случае ишемии кишечника.

Периоперационная оценка

Поддерживать периоперационную гидратацию.При инфузионной терапии следует руководствоваться центральным венозным давлением, диурезом и тенденциями других гемодинамических параметров.

Задержка опорожнения желудка
  • Рассмотрите возможность быстрой индукции последовательности при кишечной непроходимости и других состояниях, связанных с задержкой опорожнения желудка.

  • Избегайте применения метоклопрамида для лечения тошноты и рвоты при механической кишечной непроходимости

Электролитные нарушения могут также возникнуть, если пациент получает длительное полное парентеральное питание (ПП).

эл. Неврологический:

Острые проблемы
Повреждение нерва

Сообщалось о распространенном повреждении малоберцового нерва после литотомии. Предоперационный анамнез и физикальное обследование должны документально подтвердить любое ранее существовавшее неврологическое заболевание, существующую невропатию и ее распространение.

Стратегии снижения риска: тщательное позиционирование и подкладка точек давления, особенно у пациентов с ожирением

Периоперационный инсульт

Факторы, связанные с повышенным периоперационным риском цереброваскулярного инсульта, включают фибрилляцию предсердий, гипертензию, сахарный диабет, перенесенный инсульт в анамнезе, стеноз сонной артерии и заболевание периферических сосудов.

Эпидуральная гематома

Если планируется эпидуральная анестезия, проверьте профиль коагуляции и просмотрите периоперационный план профилактики ТГВ.

Стратегии снижения риска: Частые послеоперационные неврологические осмотры должны быть задокументированы. Используйте более низкую концентрацию местного анестетика при непрерывной эпидуральной инфузии, чтобы избежать плотного моторного блока и облегчить неврологическое обследование.

Хроническая болезнь

Пациенты с перенесенным инсультом могут подвергаться риску гиперкалиемии, если сукцинилхолин используется для ускорения индукции последовательности.

Пациентам, получающим противосудорожные препараты, могут потребоваться более высокие дозы нервно-мышечных блокаторов из-за индукции ферментных систем печени.

ф. Эндокринная система:

Диабет

Ведение диабета должно осуществляться в соответствии с протоколом учреждения. Как правило, в периоперационный период следует поддерживать контроль уровня глюкозы в крови с помощью обычного инсулина. Пациенту следует воздержаться от приема утренней дозы инсулина, а также утренней дозы пероральных гипогликемических средств.Частая проверка уровня глюкозы в крови - безопасный механизм защиты от гипогликемии, если в качестве стратегии принят жесткий гликемический контроль. Были предложены более либеральные стратегии для поддержания уровня глюкозы в крови <180 мг / дл. Было показано, что это снижает смертность тяжелобольных пациентов.

Пациенты, которым назначена резекция по поводу ВЗК, обычно принимают стероиды для лечения. Рассмотрите возможность введения внутривенной стрессовой дозы стероидов до операции.

Карциноидные опухоли тонкой кишки протекают более доброкачественно, чем большинство других злокачественных новообразований.Симптомы включают гиперемию, диарею и бронхоспазм. Гуморальные проявления карциноидного синдрома могут быть связаны с гиперпродукцией серотонина этими опухолями. Однако серотонин - не единственный медиатор клинического синдрома. Другие вещества, такие как тахикинины, играют важную роль в различных клинических характеристиках больных.

г. Дополнительные системы / состояния, которые могут вызывать беспокойство у пациента, проходящего эту процедуру и имеющие отношение к плану анестезии (например,г., опорно-двигательный аппарат в ортопедических процедурах, гематологический у пациента рака)

Перед введением общей анестезии необходимо обеспечить адекватный внутривенный доступ. Если ППП планируется после операции, рассмотрите возможность введения центрального венозного доступа после обсуждения с хирургической бригадой.

4. Какие лекарства принимает пациент и как их следует принимать в периоперационном периоде?

При необходимости следует продолжать прием препаратов от хронической боли до утра перед операцией.Пациенты с хроническими болевыми синдромами будут иметь повышенную потребность в наркотических средствах, и план послеоперационного обезболивания должен быть соответствующим образом изменен.

К наиболее часто используемым безрецептурным лекарствам и травам, от самого высокого до самого низкого, относятся эхинацея, гинкго билоба, зверобой, чеснок и женьшень. Эти добавки могут вызвать кровотечение, дисфункцию тромбоцитов и нарушение метаболизма других классов препаратов. Рекомендуется прекратить прием этих добавок за 2-3 недели до операции, чтобы избежать их потенциальных побочных эффектов.

ч. Существуют ли лекарства, которые обычно принимают пациенты, проходящие эту процедуру, и о которых следует больше беспокоиться?

В целом, какой-либо конкретный класс лекарств не встречается чаще у пациентов, подвергающихся резекции кишечника, по сравнению с другими процедурами.

Пациенты с ВЗК обычно принимают стероиды. Стероиды следует продолжать до операции. Стрессовая доза стероидов должна быть дана перед операцией, чтобы справиться со стрессом от операции и анестезии.

и. Что следует порекомендовать в отношении продолжения приема лекарств постоянно?

Сердечный

Большинство антигипертензивных препаратов следует продолжать до утра перед операцией. Бета-адреноблокаторы следует продолжать в течение периоперационного периода. Блокаторы кальциевых каналов следует продолжать до утра перед операцией. Может быть целесообразным прекратить прием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) или средств, блокирующих рецепторы ангиотонии (БРА), за 12-24 часа до операции, особенно если пациент принимает разные классы лекарств от гипертонии и его артериальное давление хорошо контролируется.

Легочная

Альбутерол и другие бронходилататоры следует продолжать до операции. Иногда рекомендуется дать одну дозу ингаляционного альбутерола до индукции анестезии.

Почечный

Практика разнится, когда до операции рекомендуют отменить или продолжить применение петлевых диуретиков. Беспокойство вызывает повышенный риск интраоперационной гипотензии.

Неврологический

Следует продолжить прием противосудорожных препаратов.Следует продолжать прием препаратов против паркинсонизма.

Антиагрегант

Рекомендуется прекратить прием аспирина за 1 неделю до операции, но следует обсудить его, если аспирин принимается при инсульте или значительной ИБС.

Прием тиклопидина и клопидогреля рекомендуется прекратить за 1 неделю до операции. Пациенты, анестезиолог, кардиолог и хирург должны обсудить вопрос о прекращении приема клопидогрела перед операцией и о том, когда возобновлять его прием в зависимости от показаний препарата.

Дипиридамол рекомендуется прекратить за 1 неделю до операции.

Психиатрическая

Антипсихотические препараты следует продолжать на протяжении всей операции. Преимущества продолжения приема ИМАО следует сравнивать с риском взаимодействия этих препаратов с некоторыми анестетиками. Очень важен вклад психиатра. Другие классы антидепрессантов (СИОЗС) можно безопасно назначать до операции.

Гипогликемический пероральный

Прекратите работу утром перед операцией.

Дж. Как изменить уход за пациентами с известной аллергией

Больше всего беспокоит аллергия на антибиотики. Следует избегать определенного класса антибиотиков-нарушителей. Следует предоставить подходящую альтернативу с аналогичным микробным покрытием.

к. Аллергия на латекс - если у пациента повышенная чувствительность к латексу (например, сыпь от перчаток, нижнего белья и т. Д.) По сравнению с анафилактической реакцией, подготовьте операционную с продуктами без латекса.

Подавляющее большинство анестезиологического оборудования и схем не содержат латекс.Если у пациента в анамнезе есть аллергия на латекс и / или повышенная чувствительность, избегайте использования каких-либо компонентов контура анестезии, содержащих латекс. Сообщите эту информацию персоналу операционной и убедитесь, что все используемые хирургические перчатки также не содержат латекса. Если у пациента развилась анафилактическая реакция на латекс, для лечения препаратом выбора является адреналин. Также могут быть полезны стероиды и антигистаминные препараты.

л. Есть ли у пациента аллергия на антибиотики - Общие аллергии на антибиотики и альтернативные антибиотики

Пациентам с аллергией на пенициллин следует назначать ванкомицин или клиндамицин.У небольшого процента пациентов наблюдается перекрестная реакция между пенициллином и цефалоспорином. Большинство практикующих врачей предпочли бы полностью избегать цефалоспоринов у пациентов с аллергией на пенициллин. Ванкомицин или клиндамицин - разумная альтернатива. Ванкомицин следует вводить в течение 60 минут, чтобы избежать высвобождения гистамина, связанного с быстрой инфузией ванкомицина (синдром красного человека).

г. Есть ли у пациента в анамнезе аллергия на анестезию?

Часто это расплывчатое утверждение, требующее дальнейшего изучения.Злокачественная гипертермия, дефицит холинэстеразы и аллергия на недеполяризующие миорелаксанты являются наиболее часто упоминаемой аллергией пациентов на анестезию. Просмотрите предыдущую анестезиологическую карту или записи из больницы для получения более подробной информации.

Злокачественная гипертермия (ЗГ)

MH - это опасное для жизни гиперметаболическое состояние, возникающее в результате генетической чувствительности скелетных мышц к летучим анестетикам и деполяризующим нервно-мышечным блокаторам. Заболеваемость составляет примерно 1:50 000 анестетиков у взрослых и 1:15 000 у детей.Если у пациента есть документально подтвержденный диагноз ЗГ, избегайте всех триггерных агентов, таких как сукцинилхолин и ингаляционные агенты.

Признаки ОД

  • • Повышение ETco2

  • • Багажник или общая жесткость кузова

  • • Спазм жевательного сустава или тризм

  • • Тахикардия / тахипноэ.

  • • Смешанный респираторный и метаболический ацидоз.

  • • Повышенная температура (поздний признак)

  • • Миоглобинурия

Предлагаемый план общей анестезии

  • · Премедикация: мидазолам 1-2 мг

  • · Свежий наркозный аппарат, которым в тот день не пользовались.Необходимо заменить натриевую известь в канистрах. Следы ингаляционных агентов все еще могут быть обнаружены в машинах с замкнутым контуром.

  • · Эпидуральный катетер может быть предложен для послеоперационной анальгезии.

  • · Индукция: можно использовать пропофол от 1 до 2 мг / кг, фентанил от 1 до 2 мкг / кг.

  • · Недеполяризующие миорелаксанты (векуроний или рокуроний) могут использоваться для облегчения интубации трахеи.

  • · Поддержание анестезии может быть достигнуто с помощью тотальной внутривенной анестезии (TIVA).Можно использовать пропофол от 100 до 120 мкг / кг / мин. Прерывистые блузки фентанила (50 мкг) можно использовать во время поддержания анестезии. В качестве альтернативы можно использовать настой ремифентанила (от 0,1 до 0,2 мкг / кг / мин).

  • · Аннулирование миорелаксантов неостигмином от 50 до 75 мкг / кг и гликопиролатом 0,2 мг на каждый 1 мг неостигмина.

  • · Инфузия местного анестетика и наркотика через эпидуральную анестезию может использоваться для достижения послеоперационного обезболивания. Обычно бупивакаин 0.1% и 2 мкг / мл фентанила можно использовать для эпидуральной анестезии. Предлагаемые начальные дозы могут составлять 6 мл / час с болюсом по 5 мл каждые 60 минут.

Убедитесь, что тележка MH доступна. Ознакомьтесь с расположением тележки. Обучение MH должно быть частью ориентации новых сотрудников в операционной и частью их периодической компетенции. Тележка должна включать дантролен натрия, стерильную воду для инъекций, маннит, бикарбонат натрия, фуросемид, 50-миллилитровые флаконы с 50% -ной декстрозой, обычный инсулин.

Семейный анамнез или факторы риска MH

Семейный анамнез ЗГ или анамнез определенных мышечных дистрофий (мышечная дистрофия Дюшена) требует предоперационного тестирования. Биопсия мышц и генетическое тестирование - это основные тесты. Биопсия мышц подвергается тесту на контрактуру с кофеином и галотаном.

Местные анестетики и миорелаксанты

Анафилаксия к миорелаксантам, по-видимому, опосредуется IgE-зависимыми механизмами высвобождения медиатора. Сайты связывания сывороточного IgE лекарств оказались детерминантами иона аммония.

Аллергия на местный анестетик (LA), по-видимому, более распространена на сложноэфирный LA, чем на амидную группу. Между двумя группами LA отсутствует перекрестная реактивность. Аллергия на сложный эфир LA возникает из-за метаболита парааминобензойной кислоты (PABA). Амидные агенты не подвергаются такому метаболизму. Однако консерванты (метилпарабен), используемые при приготовлении агентов амидного типа, метаболизируются до ПАБК. Внутрикожные кожные пробы на местные анестетики и метилпарабен должны проводиться пациентам, когда тщательный сбор анамнеза не исключает возможной аллергической реакции на местные анестетики и в будущем необходима местная анестезия.

5. Какие лабораторные анализы необходимо пройти и все ли проверено?

Лабораторные тесты включают полный анализ крови, метаболическую панель (натрий, калий, азот мочевины крови, креатинин, CO2, хлорид и глюкоза). Профиль коагуляции необходим, если планируется эпидуральная анестезия. Дополнительные лабораторные тесты могут быть получены при условии наличия сопутствующих заболеваний (например, тесты функции щитовидной железы при гипертиреозе).

  • Уровни гемоглобина: мужчины (от 13,5 до 16,5 г / дл), женщины (от 12 до 15 г / дл)

  • Электролиты: натрий (135-147 мэкв / л), калий (3.От 5 до 4,2 мэкв / л), магния (от 1,6 до 2,4 мэкв / л) и кальция (от 8,8 до 10,3 мг / дл)

  • Панель коагуляции: протромбиновое время (ПВ) = от 11,0 до 12,5 секунд, частичное тромбопластиновое время (ЧТВ) = от 25 до 50 секунд, международное нормализованное отношение (МНО) = 1

  • Визуализация: Рентгенограмма грудной клетки показана только в том случае, если есть сведения о легочной патологии из анамнеза и физикального обследования.

Стресс-тест показан, если у пациента есть симптомы ИБС (боль в груди и / или одышка в покое или во время физических упражнений), и он не проходил тестирование в течение последних 2 лет или не подвергался реваскуляризации в течение последних 5 лет.Стресс-тест также показан при реваскуляризации пациента и появлении новых симптомов.

Ультразвук брюшной полости и таза, а также компьютерная томография брюшной полости обычно выполняются до операции в рамках диагностических процедур. Гидронефроз можно увидеть, если масса толстой кишки закупоривает один или оба мочеточника.

Другие тесты включают функцию щитовидной железы и печени.

Интраоперационное ведение: какие существуют варианты анестезиологического обеспечения и как определить лучшую технику?

Обычно используется общая анестезия (ГА).Мышечное расслабление часто необходимо и лучше всего достигается с помощью миорелаксантов. GA предлагает преимущество контроля над дыхательными путями и делает пациента более комфортным, особенно во время длительной процедуры. Преимущество контроля проходимости дыхательных путей особенно очевидно, если показанием к резекции является непроходимость кишечника, так как следует ввести быструю последовательную индукцию для предотвращения аспирации желудочного содержимого. Теоретически резекция также может выполняться под регионарной анестезией (спинальной и / или эпидуральной), особенно в тех случаях, когда делается только разрез внизу живота.Тем не менее, уровень сенсорной анальгезии должен быть достаточно высоким, чтобы устранить ощущение от тракции брыжейки.

Регионарная анестезия не подходит при возникновении показаний к резекции (например, при перфорации кишечника и / или травме). При резекции пациенты обычно лежат на спине. Часто резекция включает в себя некоторую работу на тазу или промежности (например, резекцию нижней передней части), что требует литотомического положения. Распространенное повреждение малоберцового нерва является наиболее частым повреждением во время литотомии.Сообщалось о парестезии в распределении запирательного органа седалищного нерва.

а. Регионарная анестезия
Нейроаксиальный

Часто используется как дополнение к общей анестезии и послеоперационной анальгезии.

Преимущества: меньшее употребление наркотиков, превосходная послеоперационная анальгезия, улучшенная функция легких и респираторная механика.

Недостатки: включают гемодинамические последствия (гипотензию) после возможной симпатэктомии; риск эпидуральной гематомы при введении иглы и удалении катетера; и стремление удерживать мочевой катетер до тех пор, пока пациенту проводят эпидуральную анестезию, что сопряжено с риском инфекции мочевыводящих путей.Если используется высокая концентрация, пациент не сможет передвигаться без посторонней помощи после операции из-за двигательной слабости.

Проблемы: Нейроаксиальные наркотики можно вводить в виде однократных интратекальных наркотиков. Распространение водорастворимых наркотиков (морфина) в головной мозг может привести к замедленному угнетению дыхания. Риск угнетения дыхания увеличивается у пациентов, одновременно принимающих системные наркотики. По этой причине пациент должен находиться под наблюдением после операции.

Блокада периферического нерва

Недавно была описана блокада поперечной мышцы живота (TAP) и предложена в качестве варианта послеоперационной анальгезии. Блок сравнивали с эпидуральной анальгезией в некоторых исследованиях разрезов нижней части живота. Инъекция местного анестетика в фасциальный план поперечного мышечного слоя живота перекрывает сенсорное питание спинномозгового нерва (T7-L1). Доступ обычно осуществляется над гребнем подвздошной кости с обеих сторон. Подреберный доступ полезен при разрезах в верхней части живота.

Также может быть предложен блок интродьюсера прямой мышцы живота для полной анальгезии при разрезе кожи по средней линии верхней части живота.

Преимущества: Включает отказ от нейроаксиальной техники с потенциальными гемодинамическими последствиями и риском эпидуральной гематомы.

Недостатки: Сенсорная анальгезия распространяется только на кожу, подкожные ткани и мышечные слои. Глубокие сенсорные сигналы не покрываются ТАР-блоком.

Проблемы: Аналгезия ограничена продолжительностью действия местного анестетика.Сообщалось о снижении потребности в наркотиках в первые 24 часа после операции. Совсем недавно некоторые авторы предложили введение двусторонних катетеров ТАР для продолжительного послеоперационного обезболивания.

б. Общая анестезия
Преимущества:

Пациентам комфортно. Дыхательные пути защищены. Мышечная релаксация надежна, и инвазивные мониторы могут применяться с наименьшими удобствами

Недостатки:

Как правило, это безопасно, если учитываются сопутствующие заболевания.

Прочие вопросы:

Обычно во время процедуры происходит большой сдвиг жидкости. При внутривенном восполнении жидкости необходимо учитывать потерю жидкости во время подготовки кишечника, а также незначительную потерю жидкости с большой открытой площади поверхности.

Проблемы с дыхательными путями: следует начать индукцию быстрой последовательности, если показанием к резекции является непроходимость кишечника. Пациенты с проблемами проходимости дыхательных путей в анамнезе или пациенты с потенциально трудными проходимостями дыхательных путей должны быть идентифицированы до операции.Примените алгоритм ASA для затрудненных дыхательных путей.

Пациентам, которым назначена диагностическая лапаратомия по поводу кишечной непроходимости, часто назначают назогастральный зонд (НЗТ) для дренирования желудочного содержимого. Перед тем, как приступить к быстрой индукции, переведите NGT на отсос. Теоретически наличие NGT предотвратит окклюзию нижнего сфинктера пищевода.

Избегайте использования закиси азота во время процедуры. Это особенно важно при непроходимости кишечника. Закись азота может вызвать большее растяжение закрытой петли кишечника и затруднить хирургическое вмешательство.

6. Какой метод анестезии предпочитает автор и почему?

Мы предпочитаем резекцию толстой кишки при GA; это более надежно, дыхательные пути защищены, а расслабление мышц оптимально. При плановых процедурах мы часто выбираем эпидуральную анальгезию, а не системную IVPCA. Послеоперационная легочная механика улучшилась, и пациент может более эффективно использовать стимулирующую спирометрию, кашлять и глубоко дышать. Мы выбираем инвазивные мониторы в зависимости от сопутствующих заболеваний пациента.В этих случаях очень важен адекватный внутривенный доступ. Если периферический внутривенный доступ невозможен, вставьте центральную линию для доступа и мониторинга.

а. Какие антибиотики нужно вводить с профилактической целью?

Один из подходов к снижению частоты хирургических осложнений в рамках Проекта улучшения хирургической помощи (SCIP), направленный на улучшение сроков, выбора и продолжительности профилактического приема антибиотиков, все из которых являются важными факторами в эффективной профилактике.

Для резекции толстой кишки

Устный

После эффективной механической подготовки кишечника, неомицин сульфат + эритромициновое основание

ИЛИ

Неомицин сульфат + метронидазол вводили в течение 18 часов перед операцией

Родительский

Цефотетан, цефокситин или цефметазол

ИЛИ

цефазолин + метронидазол; при аллергии на бета-лактам: клиндамицин + гентамицин, или клиндамицин + ципрофлоксацин, или клиндамицин + азтреонам

ИЛИ

Метронидазол с гентамицином или метронидазол + ципрофлоксацин

3.Профилактическое лечение антибиотиками прекращено в течение 24 часов после окончания операции

г. Что мне нужно знать о хирургической технике для оптимизации моей анестезиологической помощи?
  • Размер хирургического разреза. Эти знания помогут определить уровень введения эпидурального катетера.

  • План профилактики ТГВ

  • Хирургический доступ, открытый или лапароскопический. Если планируется лапароскопический доступ, эпидуральная анальгезия может не быть показана, и пациент может перенести инфильтрацию кожи в месте разреза с помощью местного анестетика и внутривенных системных наркотиков.

  • Показание к резекции и срочность этого показания, особенно если пациенту требуется дополнительное предоперационное обследование

г. Что я могу сделать во время операции, чтобы помочь хирургу и оптимизировать уход за пациентом?

Расслабление мышц часто требуется для оптимизации хирургического воздействия. Своевременное введение антибиотиков перед операцией часто является обязанностью анестезиологической бригады. Как правило, резекция толстой кишки не является серьезной процедурой потери крови.Cell Saver может быть показан в особых случаях (например, при редких антителах к эритроцитам или пациенту, который является свидетелем Иеговы).

г. Каковы наиболее частые интраоперационные осложнения и как их избежать / лечить?

Кровотечение может произойти из-за непреднамеренного повреждения сосудов. У пациентов должна быть кровь для переливания. Перед процедурой необходимо обеспечить адекватный внутривенный доступ. ТГВ и тромбоэмболия легочной артерии могут проявляться гипоксией, тахикардией и гипотонией.

и. Сердечные осложнения
  • Кровотечение и гиповолемия

  • Легочная эмболия

  • Острая ишемия миокарда

  • Интраоперационная аритмия вследствие нарушения электролитного баланса

  • Перегрузка объемом может привести к застойной сердечной недостаточности

ii. Легочные осложнения
  • Аспирация во время индукции или во время поддерживающей терапии особенно актуальна при механической непроходимости кишечника.Лечение поддерживающее. Были предложены лаваж, антибиотикотерапия и стероиды, но оказалось, что они неэффективны.

  • Легочный ателектаз может возникнуть в результате аспирации или недостаточной вентиляции.

iii. Неврологические осложнения
  • Частота послеоперационного инсульта не выше, чем при любой другой несердечной хирургии. Факторами, предрасполагающими к заболеванию, являются артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий и перенесенный инсульт.

  • Травма нерва из-за позиционирования.

IV. Осложнения, уникальные для процедуры
  • Несостоятельность анастомоза: может привести к загрязнению брюшины, что может потребовать повторной операции и осложнить послеоперационное течение.

  • Обширная резекция может привести к синдрому короткой кишки, который характеризуется синдромом мальабсорбции и нарушением электролитного баланса.

  • Повреждение и / или рассечение мочеточника: анатомическая близость мочеточников к месту операции может привести к этому осложнению.Следите за UOP и сообщайте хирургам о любом замедлении оттока мочи. Часто перед операцией уролог устанавливает мочеточниковые стенты, чтобы помочь идентифицировать мочеточники во время операции. Вас могут попросить ввести метиленовый синий внутривенно, чтобы идентифицировать мочеточники и посмотреть, не просачивается ли краситель в поле.

б. Если пациент интубирован, существуют ли особые критерии экстубации?

В случае резекции толстой кишки применяются общие критерии экстубации. Пациенты должны бодрствовать, выполнять команды и иметь достаточную мышечную силу.Они также должны быть гемодинамически стабильными, а их дыхательная механика адекватной.

г. Послеоперационное ведение

1. Какие обезболивающие я могу применять?

а. Эпидуральная анальгезия: вливание местного анестетика и / или наркотика в эпидуральный катетер. Это может происходить либо в виде непрерывной инфузии, либо под контролем пациента (эпидуральная анестезия).

г. Системные наркотики: часто назначаются как IVPCA. Обычно используются такие наркотики, как морфин и гидроморфон.

2. Какой уровень остроты зрения койка подходит?

В основном зависит от сопутствующих заболеваний пациента и остроты показаний к хирургической процедуре. Плановая плановая резекция кишечника у довольно здоровых пациентов часто проводится в обычном помещении.

Пациенты с СОАС лучше заботятся в условиях наблюдения.

3. Каковы распространенные послеоперационные осложнения, а также способы их профилактики и лечения?
  • Легочные: послеоперационный ателектаз и пневмония.Адекватная послеоперационная анальгезия и легочная физиотерапия имеют жизненно важное значение для предотвращения послеоперационных легочных осложнений.

  • Послеоперационный ТГВ / ТЭЛА: пациентам следует проводить профилактику ТГВ в соответствии с протоколом учреждения и с учетом их индивидуальных факторов риска развития ТГВ.

  • Частота послеоперационного делирия после резекции кишечника не особенно высока по сравнению с другими некардиологическими операциями. Предложен командный подход.Фармакологическое лечение может включать галоперидол и бензодиазепины.

  • Эпидуральная анальгезия не снижает смертность после операции на толстой кишке. Это может улучшить функциональное восстановление после операции.

Какие доказательства?

Эверс, Б., Таунсенд, К., Бошам, Р., Эверс, Б., Маттокс, К. «Тонкая кишка». Учебник хирургии Сабистона. 2008. С. 1278–332.

«Практические рекомендации по лечению острой боли в периоперационном периоде: обновленный отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по лечению острой боли». Анестезиология. т. 100. 2004. С. 1573–81.

Wu, Cl, Rowlingson, AJ, Herbertb, R, Richman, J, Andrews, R, Fleisher, LA. «Взаимосвязь послеоперационной эпидуральной анальгезии с заболеваемостью и смертностью после колэктомии в программе Medicare». J Clin Anesth. т. 18. 2006. С. 594–9.

Сиддики, миссис Саджид, МС, дяди, Д.Р., Чик, Л., Байг, МК. «Метаанализ клинической эффективности блока поперечной мышцы живота». J Clin Anesth. т.23. 2011. С. 7-14.

Хорлокер, Т., Ведель, Д., Роулингсон, Дж. «Региональная анестезия у пациента, получающего антитромботическую или тромболитическую терапию: научно обоснованные рекомендации Американского общества региональной анестезии и обезболивания (третье издание)». Reg Anesth Pain Med. т. 35. 2010. С. 64-101.

Флейшер, Луизиана. «Рекомендации ACC / AHA 2007 по периоперационной оценке сердечно-сосудистой системы и уходу за некардиохирургическими вмешательствами: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям». J Am Coll Cardiol. т. 50. 2007. pp. E159-241.

Розенберг, Х., Дэвис, М., Джеймс, Д., Поллок, Н., Стоуэлл, К. «Злокачественная гипертермия». Orphan J Rare Dis. т. 24. 2007. С. 2–21.

Gilbert, DN, Moellering, RC, Sande, MA. Руководство Сэнфорда по антимикробной терапии. 2001. С. 116-17.

Bokey, E, Chapuis, C, Fung, C, Hughes, C., Koorey, S, Brewer, D, Newland, R, Yanek, S. «Послеоперационная заболеваемость и смертность после резекции толстой и прямой кишки по поводу рака». Dis Colon Rectum. т. 38. 1995. pp. 480-7.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec