Блог

Ррс кишечника что


Ректороманоскопия кишечника. Что это такое, подготовка, как делается обследование у женщин, мужчин, чем лучше колоноскопии

Ректороманоскопия (RRS, ректоскопия) – один из простых и эффективных методов исследования нижних отделов кишечника. Успех зависит не только от квалификации врача и качества оборудования, но и от самого пациента.

Знания о том, что такое ректороманоскопия кишечника и как к ней правильно подготовиться помогут свести к минимуму время неприятной процедуры, получить верный результат и избежать повторного визита к проктологу.

Содержание записи:

Описание процедуры

Ректоскопия относится к эндоскопическим процедурам, цель которых обследование прямой кишки и сопряженного с ней отдела сигмовидной кишки: то есть, той части толстого кишечника, что находится на расстоянии не более 40 см от ануса.

Эндоскопическое обследование – процедура, целью которой является визуальная диагностика внутренних органов при помощи эндоскопа – оптического светопроводящего прибора. В качестве эндоскопа используется ректороманоскоп – прибор, состоящий из полой трубки, оборудованной осветительным элементом и системой для нагнетания воздуха.

Как правило, в комплект входят тубусы различного диаметра и длины, предназначенные для выполнения следующих видов ректоскопии:

  1. Аноскопия – осмотр ануса и прилегающего к нему участка прямой кишки при погружении не более чем на 5 см. Поскольку при аноскопии область обследования находится ниже сфинктера ануса (группы мышц, выполняющих функцию запирающего клапана), она не требует предварительной подготовки: очищения кишечника.
  2. Проктоскопия – обследование прямой кишки на расстоянии менее 15 см.
  3. Сигмоидоскопия – выполняется погружение до 40 см, обследуется прямая кишка и ближний участок сигмовидной кишки.

В последних двух случаях потребуется предварительная очистка кишечника.

Показания к ректороманоскопии кишечника

Для выявления патологий кишечника на ранних стадиях, RRS рекомендуется раз в 2-3 года проходить всем людям старше 40 лет и раз в год – людям старше 60 лет. Также врач посоветует регулярные обследования пациентам, занятым на сидячей работе, часто рожавшим женщинам, лицам, страдающим хроническим алкоголизмом.

Этот вид эндоскопического обследования может быть назначен человеку любого возраста (включая детей), независимо от профессии и образа жизни, при наличии следующих симптомов:

  1. Жалобы на боли или зуд в области заднего прохода.
  2. Систематические запоры, чередующиеся с приступами диареи при отсутствии других признаков инфекционного заболевания.
  3. Синдром возбужденного кишечника, излишнее газообразование.
  4. Затрудненность и болезненность процесса дефекации, неприятные ощущения после.
  5. Изменение запаха и цвета кала, наличие в нем крови, гноя, слизи.
  6. Невозможность полного опорожнения кишечника, стойкое ощущение инородного тела.

Пациент может быть направлен на ректоскопию при подозрении на воспалительные заболевания кишечника, доброкачественные новообразования или онкологию, а также для уточнения диагноза перед операцией либо с целью проверки результатов лечения. В некоторых случаях RRS предшествует колоноскопии, ирригоскопии (рентгеновское обследование кишечника) или другим эндоскопическим процедурам.

Как проводится обследование

В отличие от других методов диагностики кишечника, ректоскопия безболезненна и не требует анестезии (кроме случаев, когда обследуется маленький ребенок или требуется выполнить некоторые хирургические манипуляции), но малоприятна.

На схеме показано, как проводится ректороманоскопия кишечника.

Ректороманоскопия кишечника: подготовка к ней следующая – пациенту предложат снять все белье ниже пояса и занять определенную позу:

  1. Стать на колени, опираясь на руки, согнутые в локтях. Эта поза считается оптимальной, поскольку облегчает введение ректороманоскопа в сигмовидную кишку и сокращает время процедуры. Однако по причине психологического дискомфорта пациента специалисты иногда вынуждены от нее отказываться.
  2. Лечь на левый бок, подогнув колени. Эта поза более приятная и удобная для пациента, но создающая определенные сложности для врача. Может применяться в случае, когда предстоит длительная процедура, предполагающая хирургические манипуляции.
  3. В исключительных случаях (при проведении ректоскопии людям преклонного возраста и маленьким детям) пациент укладывается на спину в проктологическом кресле, ноги сгибаются в коленях.

Перед началом процедуры врач осматривает область ануса, вводя в него палец на глубину 7-8 см с целью выявления возможных противопоказаний и оценки подготовленности к проведению RRS.

Сама ректоскопия состоит из следующих этапов:

  1. На конец тубуса надевается обтуратор. Прибор тщательно смазывается вазелином и вводится на глубину 5 см.
  2. При помощи специального крана в кишечник нагнетается воздух, под действием которого распрямляются все складки. Больному предлагается натужиться как при дефекации и ректороманоскоп вводится еще глубже – за сфинктер ануса.
  3. Обтуратор извлекается, а в прибор устанавливается специальная оптика, с помощью которой врач выполняет осмотр стенок прямой кишки, постепенно продвигая тубус все глубже, строго по просвету кишечника. Чтобы расправить складки, постоянно подается воздух.
  4. Когда ректороманоскоп достигнет глубины 13-15 см, врач попросит пациента сделать глубокий вдох и перенести тяжесть тела на левое плечо, расслабив правое. Это необходимо, чтобы ввести прибор в сигмовидную кишку.
  5. При необходимости во время ректороманоскопии могут выполняться некоторые простейшие малоинвазивные (то есть, предполагающие минимальное повреждение тканей) операции, например, удаление небольших полипов, взятие образца ткани на биопсию.
  6. По окончании обследования прибор осторожно извлекается.

Если пациент находился в колено-локтевой позе, ему предлагают на некоторое время занять горизонтальное положение, чтобы избежать приступа головокружения (остостатический коллапс).

Сигналом к досрочному прекращению обследования является невозможность продвинуть тубус дальше, а также появление острой боли: эти симптомы напрямую указывают на наличие крупного новообразования и требуют другой  диагностики.

При отсутствии препятствий для продвижения ректороманоскопа процедура безболезненна, но возможны позывы на дефекацию и чувство дискомфорта при попадании воздуха в кишечник. Кроме того, растяжение кишки иногда может вызывать спазмы, которые ощущаются пациентом как слабые колики.

Продолжительность ректороманоскопии у женщин и мужчин

Время, затраченное на выполнение RRS, будет напрямую зависеть от поставленных задач, поведения пациента и степени его подготовленности. При простом обследовании, в случае, когда кишечник хорошо очищен и нет необходимости в каких-либо хирургических манипуляциях, на процедуру уходит не более 7 минут.

Этот показатель может быть увеличен до получаса если:

  1. Движение прибора затруднено из-за невыгодной позы или отказа пациента следовать рекомендациям специалиста.
  2. В кишечнике присутствуют остатки каловых масс, мешающих обзору, и прибор приходится часто вынимать и очищать. При небольшом количестве кала он удаляется ватным тампоном, в противном случае, а также при наличии крови или слизи, врачу приходится пользоваться электроотсосом. После очистки кишечника вся процедура начинается сначала.
  3. Требуется во время ректороманоскопии удалить полип, взять образец тканей, выполнить коагуляцию (прижигание) сосудов при кровотечении, извлечь инородное тело.

Результаты исследования

В процессе ректоскопии может быть получен материал для дальнейших гистологических исследований, выявлены на ранних стадиях доброкачественные и злокачественные опухоли.

Также возможно обнаружены следующие патологии кишечника:

  1. Геморрой – расширение венозных артерий геморроидального сплетения прямой кишки, проявляющееся болезненностью в области заднего прохода и выпадением узловых элементов.
  2. Проктит – воспаление слизистой, выстилающей внутреннюю поверхность прямой кишки.
  3. Анальная трещина – язва или продольный разрыв слизистой анального отверстия, возникающий при химическом или механическом повреждении.
  4. Криптит – углубление (крипта) в стенке анального канала, которое впоследствии, при засорении содержимым кишечника, может воспаляться.
  5. Парапроктит – воспаление параректальной клетчатки, что в острой или хронической форме встречается у 20% взрослых.
  6. Язвенный колит.
  7. Аденома простаты у мужчин.
  8. Эндометриоз прямой кишки у женщин.

Кроме того, визуальное обследование стенок прямой и сигмовидной кишки позволяет оценить их состояние по цвету стенок и сделать определенные выводы о здоровье всего кишечника и о необходимости других процедур (обследований, операции, консервативном лечении).

Подготовка к процедуре ректоскопии

Ректороманоскопия кишечника, подготовка к которой требуется тщательная (и от врача, и от пациента), несмотря на свою простоту, может быть невозможна либо неэффективна. Специалисту предстоит собрать полный анамнез, чтобы выявить возможные противопоказания, а основным требованием к пациенту является полная очистка кишечника.

Очищение кишечника перед исследованием

Важный этап подготовки –  удаление содержимого кишечника.

Может выполняться при помощи:

  • специальной бесшлаковой диеты;
  • механических средств: клизмы;
  • медикаментозных препаратов: прием слабительного.

Диета перед ректроманоскопией

Такой диеты необходимо придерживаться в течение трех дней, предшествующих процедуре. Ее цель – снизить зашлакованность кишечника, избавиться от излишков газов и, тем самым, не только сделать будущие исследования максимально результативными, но и уменьшить уровень психологического дискомфорта.

Основной принцип – отказ от продуктов с высоким содержанием клетчатки. Также рекомендуется исключить потребление алкоголя, шоколадных конфет, газированной воды и различных тонизирующих напитков с высоким содержанием кофеина, который увеличивает вероятность спазма.

Под запретом:

  • свежие овощи, фрукты;
  • крупы;
  • черный хлеб;
  • торты, пирожные и любые другие кондитерские изделия;
  • продукты на основе сахарозы;
  • семечки, все виды орехов;
  • макаронные изделия;
  • грибы;
  • молоко и чрезмерно кислые молокопродукты;
  • все виды специй.

В рационе будущего пациента должны присутствовать нежирные бульоны, отварное мясо или рыба, куриная грудка, сыр, масло. Людям, не склонным к запорам можно потреблять фрукты после термической обработки, разрушающей грубые волокна (например, запеченные в духовке), а также кисломолочные нежирные продукты (жирностью не выше 1,8%). Питание – многоразовое, небольшими порциями.

Если проявить фантазию, то эта трехдневная диета даже внесет в рацион приятное разнообразие.

Примерное меню может выглядеть так:

  • первый завтрак: запеканка из цветной капусты с сыром, зеленый чай;
  • второй завтрак: творожное суфле с бананом;
  • обед: овощной суп (без капусты). На второе – приготовленные на пару тефтели. На третье – отвар шиповника;
  • полдник: стакан простокваши умеренной жирности и кислотности;
  • ужин – запеченная рыба, чай;
  • перед сном: натуральный йогурт без каких-либо добавок и подсластителей.

Размеры порций не должны превышать 220 г, а объемы напитков – 150 мл. Ректороманоскопия кишечника (подготовка за день к которой должна включать легкий завтрак и обед) станет результативной. В день, предшествующий процедуре на завтрак можно употребить одно яйцо, сваренное всмятку, а днем – слабый бульон с галетным печеньем. Ужинать нельзя, разрешается пить воду.

Применение клизмы

В первом случае используется кружка Эсмарха. Промывание выполняется вечером в день перед ректоскопией, и утром, непосредственно перед процедурой, но не раньше, чем за 6 часов и не позднее, чем за 2 часа до нее. При более коротком промежутке результаты RRS могут быть искажены. За два часа до постановки клизмы пациент принимает несколько ложек касторки или кислосерную магнезию (150г).

Для выполнения промывания пациент должен лечь на левый бок, согнув ноги в коленях. Кружка, в которую помещают 1,5 литра чистой воды комнатной температуры, подвешивают на специальном кронштейне, гибкий наконечник шланга, из которого предварительно удаляется воздух, смазывают гелем или вазелином и вставляют в задний проход.

После введения жидкости необходимо задержать опорожнение кишечника на 10 минут. Метод неприменим при наличии трещин, язв, геморроидальных узлов. Также клизма противопоказана при паховой грыже, менструациях (может привести к обильному кровотечению), беременности (провоцирует сокращения матки, что может стать причиной выкидыша), опущении органов малого таза.

Для выполнения процедуры требуется специальное оборудование и определенные навыки, в противном случае возможны травмы слизистой прямой кишки. По этой причине этот способ очистки кишечника применяется, в основном, в стационарах. В домашних же условиях отдается предпочтение слабительному.

Применение слабительных препаратов

В числе преимуществ этого метода очистки – простота применения и отсутствие риска травм стенок прямой кишки. Современное слабительное позволяет очистить кишечник деликатно и тщательно, не нарушая его микрофлору. Можно воспользоваться одним из слабительных препаратов, заранее проконсультировавшись с врачом и точно придерживаясь рекомендуемой схемы приема.

Микролакс

Препарат производства США выпускается в виде микроклизм, оказывающих мягкое воздействие на слизистую кишечника. В числе противопоказаний – только непереносимость компонентов слабительного.

Для введения препарата требуется:

  1. Очистить область тела возле ануса.
  2. Отломать пломбу, закрывающую наконечник микроклизмы.
  3. Слегка сжать контейнер до появления капель содержимого и смазать препаратом наконечник.
  4. Присесть на корточки и ввести наконечник в задний проход, держа клизму вертикально.
  5. Резко надавить на контейнер.
  6. Не разжимая пальцев, извлечь клизму.

Входящий в состав препарата глицерол раздражает слизистую кишечника и улучшает его перистальтику, за счет чего позывы к дефекации появляются через 5-20 минут после введения препарата. Готовясь к ректоскопии, рекомендуется использовать две клизмы вечером с интервалом в 10 минут. Утром за 2-6 часов до начала обследования процедура выполняется повторно.

Фортранс

При правильном применении – абсолютно безопасное средство, которое очистит кишечник, не нарушая его микрофлору, не вызывая болезненных спазмов и не изменяя естественный ритм протекающих в организме физиологических процессов. В числе недостатков – возможность аллергической реакции у пациентов чувствительных к компонентам препарата.

Еще один минус – необходимость большого потребления воды, поскольку действие средства основано на разжижении каловых масс и шлаковых отложений, находящихся в складках кишечника, с их последующим удалением. По этой причине средство не назначается людям с заболеваниями почек, сердца, кишечной непроходимостью

Слабительное представляет собой порошок, расфасованный в пакетики. Норма на прием вычисляется из расчета одного пакетика на каждые 20 кг веса. Содержимое пакетика разводится в литре воды и пьется постепенно, небольшими глотками, в течение часа.

Преодолеть приступы тошноты, вызванные неприятным вкусом средства, позволит несколько капель лимонного сока. Допустимо воспользоваться противорвотными препаратами: Домперидоном или Мотилаком. Нельзя уменьшать объем жидкости, поскольку это приведет к снижению эффективности препарата!

В зависимости от времени ректоскопии, «Фортранс» применяется:

  1. Если обследование утром, то накануне днем, в 14-15 часов принимают 2 пакетика, делают часовой перерыв и принимают остальное.
  2. Если время послеобеденное, прием первых 2 пакетиков переносится на 18 часов, а остальные порции принимаются с 7 часов утра.

Дюфалак

Может применяться пациентами любого возраста, включая детей. Действие Дюфалака основано на способности компонентов средства размягчать каловые массы и стимулировать сокращения стенок кишечника. Лекарство выпускается в виде суспензии, расфасованной в порционные флаконы.

В рамках подготовки к ректоскопии, намеченной на утро,  рекомендуется в день, предшествующий процедуре, через 2 часа после легкого обеда (в 14-15 часов) начать прием препарата. Для этого один флакон следует растворить в 2 литрах чистой воды и пить небольшими порциями в течение 2-3 часов.

Можно запивать средство несколькими глотками чая или сока без мякоти.

Полного опорожнения кишечника следует ожидать к вечеру, примерно через 3 часа после приема последней порции слабительного. Если RRS запланирована на послеобеденное время, прием Дюфалака следует начинать вечером, за 2 часа до сна сделать перерыв и продолжить очищение с 6 часов утра.

Флит фосфо-сода

Препарат способен снизить всасывание жидкости, за счет чего она скапливается в кишечнике, размягчая его содержимое. Благодаря воздействию Флит фосфо-соды, кал и шлаки, скопившиеся в складках, удаляются быстро, не вызывая болезненных спазмов при дефекации.

Средство противопоказано пациентам, имеющим патологии почек, сердечную недостаточность, либо сужение кишечника, а также тем, кто вынужден ограничивать потребление соли. Ректороманоскопия кишечника, подготовка которого связана с применением Флит фосфо-соды, будет взаимосвязана и по времени схемы приема препарата.

Например:

  1. При утреннем обследовании: в день, предшествующий ему, после завтрака принимается 1 флакон, содержимое которого нужно развести в 120 граммах воды и запить еще стаканом воды. Вторая доза употребляется вечером, после того, как выпит стакан жидкости.
  2. При дневном обследовании первый прием переносится на обеденное время, а второй употребляется утром, в день проведения процедуры. Дозы – те же, что и в первом случае.

Лавакол

Препарат действует аналогично описанным выше, имея схожие противопоказания. Продается в упаковке, содержащей 15 пакетиков, каждый из которых требуется развести в стакане воды. Для маскировки неприятного вкуса допускается добавление сиропа или варенья.

В зависимости от времени проведения ректоскопии:

  1. Утренний осмотр – начало приема препарата – 16 часов предыдущего дня. Временной промежуток между приемами порций – 20 минут. Необходимо выпить всю упаковку полностью, чередуя прием Левкола с некрепким чаем и слабым бульоном.
  2. Осмотр во второй половине дня – прием первого пакетика выполняется в 18 часов, далее, с перерывом в 20 минут, выпивается еще 10 пакетиков. Остальные 3 или 4 употребляются утром (с 6 часов) натощак по той же схеме.

Что еще нужно сделать

В рамках подготовки к осмотру и ректороманоскопии кишечника можно непосредственно перед процедурой выполнить действия, которые позволят пациенту чувствовать себя более уверенно и снизят эмоциональный дискомфорт.

А именно:

  1. Не позднее, чем за 2 часа до начала процедуры сделать очистительную клизму (если нет уверенности, в том, что кишечник очищен достаточно качественно).
  2. Опорожнить мочевой пузырь.
  3. Подмыться, уделяя особое внимание зоне возле ануса, надеть чистое белье.
  4. Подготовится психологически: то есть, осознать, что предстоит довольно неприятная, но зато кратковременная и безболезненная процедура, которая способна избавить в будущем от многих проблем и сохранить здоровье. Ради этого можно и потерпеть.

Противопоказания к ректороманоскопии

Ректоскопия – процедура простая, при правильном проведении не приводящая к травмам слизистой кишечника, поэтому она не имеет абсолютных противопоказаний и может быть использована для диагностики пациентов любого возраста, независимо от пола. Тем не менее, существует ряд патологий и состояний, при которых приходится на некоторое время отложить обследование.

К ним относится:

  • наличие свежей болезненной анальной трещины;
  • геморрой в острой стадии;
  • обильное кровотечение;
  • суженый просвет кишки;
  • наличие острого воспаления в брюшной полости;
  • парапроктит, сопровождающийся сильными болями;
  • сердечная или легочная недостаточность;
  • различные психические расстройства;
  • жар, общее недомогание, тяжелые состояния.

Препятствием к проведению обследования может также стать прием пациентом некоторых препаратов, которые могут помешать полноценной ректоскопии либо исказить ее результаты.

Например, аспирин и его производные снижают свертываемость крови, что может привести к кровотечению при удалении полипа, а активированный уголь и препараты, содержащие железо, помешают оценить цвет слизистой. Для детей дошкольного или младшего школьного возраста процедура выполняется специальным ректороманоскопом малого диаметра с применением наркоза.

Будущим мамам RRS назначается при сроке беременности менее трех месяцев и только после консультации гинеколога. В каждом конкретном случае принимается во внимание целесообразность осмотра и то, насколько он опасен для плода.

Что же касается месячных, то в списке противопоказаний они отсутствуют. Тем не менее, по вполне понятным причинам желательно дождаться прекращения выделений. Если же случай экстренный, то менструация не станет препятствием для проведения процедуры.

Возможные осложнения ректороманоскопии

Единственное серьезное осложнение, требующее немедленного оперативного вмешательства – это разрыв стенки кишечника. Однако если процедуру выполняет опытный проктолог, действующий по всем правилам с учетом состояния пациента, вероятность подобного исхода рана нулю.

К незначительным проявлениям дискомфорта после ректоскопии можно отнести:

  • неприятные ощущения в области заднего прохода;
  • повышенное газообразование, связанное с наличием воздуха в кишечнике;
  • спазмы, ложные позывы к дефекации;
  • незначительные приступы тошноты;
  • слабые кровянистые выделения (при оперативном вмешательстве: удалении полипа, биопсии, коагуляции).

Пациент должен внимательно следить за собственным состоянием и при повышении температуры или появлении других тревожных симптомов (резких болях, обильном кровотечении) немедленно обращаться к врачу.

Отличия ректороманоскопии и колоноскопии

Цель той и другой процедуры – обследование кишечника, но между ними есть множество различий. Прежде всего, для их выполнения применяются приборы разного вида (ректороманоскоп и колоноскоп), предназначенные для исследования разных участков.

Существуют и другие отличия:

  1. Область обследования при ректоскопии – прямая и частично сигмовидная кишка. При колоноскопии обследуется весь толстый кишечник, включая аппендикс.
  2. RRS не требует обезболивания, колоноскопия – процедура болезненная, проводится под анестезией.
  3. При ректоскопии используется прибор с жестким тубусом, при колоноскопии – гибкий колоноскоп.
  4. Ректороманоскопия предполагает обследование без использования дополнительных технических средств, при колоноскопии применяется эндоскоп, оборудованный видеокамерой, которая выводит изображение на монитор компьютера.

Различаются и показания к проведению этих процедур.

В частности, пациент может быть направлен на колоноскопию, если при помощи RRS патология не была выявлена, а также при таких симптомах:

  • боли в нижней части живота, отдающие в прямую кишку;
  • беспричинная быстрая потеря веса;
  • подозрение на онкологию в отделах кишечника, недостижимых при ректоскопии;
  • болезнь Крона – воспаление слизистой, подслизистой и мышечного слоя ЖКТ, поражающее, чаще всего, нижние отделы тонкого кишечника и весь толстый кишечник;
  • сильное кровотечение из заднепроходного отверстия;
  • необъяснимая слабость, стойкая анемия.

Вообще колоноскопия считается более информативной, но и более сложной в проведении, длительной и болезненной процедурой, чем ректороманоскопия кишечника. Во всех случаях, когда с проблемой может справиться RRS, предпочтение лучше отдавать ей, предварительно хорошо подготовившись.

Автор: «Яна и К°» Wrriterr

Видео о ректороманоскопии кишечника и показаниях к ее проведению

Что такое ректороманоскопия:

Подготовка к процедуре:

Что такое PPC? Изучите основы маркетинга с оплатой за клик (PPC) [PPC U]

Если вы слышали немного о PPC-маркетинге и хотите узнать больше, или вы уже знаете, что хотите использовать PPC для продвижения своего бизнеса, но не знаете, с чего начать, вы пришли в нужное место ! Это первый урок в PPC University, набор из трех курсов с инструкциями, которые научат вас всему, что вам нужно знать о PPC и о том, как заставить ее работать на вас.

Во-первых, нам нужно дать определение контекстной рекламы и получить общее представление о том, как работает контекстная реклама.Пошли!

Что такое PPC?

PPC означает с оплатой за клик , модель интернет-маркетинга, в которой рекламодатели платят комиссию каждый раз, когда нажимают на одно из своих объявлений. По сути, это способ покупать посещения вашего сайта, а не пытаться «заработать» эти посещения естественным путем.

Реклама в поисковых системах - одна из самых популярных форм контекстной рекламы. Это позволяет рекламодателям делать ставки на размещение рекламы в спонсируемых ссылках поисковой системы, когда кто-то выполняет поиск по ключевому слову, которое связано с их коммерческим предложением.Например, если мы сделаем ставку по ключевому слову «программное обеспечение PPC», наше объявление может появиться на самом верху страницы результатов Google.

Каждый раз, когда нажимают на наше объявление, отправляя посетителя на наш веб-сайт, мы должны платить поисковой системе небольшую плату. Когда PPC работает правильно, плата тривиальна, потому что посещение стоит больше, чем то, что вы за него платите . Другими словами, если мы платим 3 доллара за клик, но в результате получается продажа на 300 долларов, то мы получаем огромную прибыль.

Для создания успешной кампании PPC требуется многое: от исследования и выбора правильных ключевых слов до организации этих ключевых слов в хорошо организованные кампании и группы объявлений, до настройки целевых страниц PPC, оптимизированных для конверсий. Поисковые системы вознаграждают рекламодателей, которые могут создавать релевантные, грамотно ориентированные кампании с оплатой за клик, взимая с них меньшую плату за клики по рекламе. Если ваши объявления и целевые страницы полезны и удовлетворяют пользователей, Google взимает меньшую плату за клик, что ведет к увеличению прибыли вашего бизнеса.Поэтому, если вы хотите начать использовать контекстную рекламу, важно научиться делать это правильно.

Что такое Google Реклама?

Google Реклама (ранее известная как Google AdWords) - самая популярная рекламная система PPC в мире. Платформа Ads позволяет компаниям создавать объявления, которые появляются в поисковой системе Google и на других ресурсах Google.

Google Реклама работает по модели оплаты за клик, при которой пользователи делают ставки на ключевые слова и платят за каждый клик по своей рекламе. Каждый раз, когда запускается поиск, Google копается в пуле рекламодателей и выбирает набор победителей, которые появятся в ценном рекламном пространстве на своей странице результатов поиска.«Победители» выбираются на основе сочетания факторов, включая качество и релевантность их ключевых слов и рекламных кампаний, а также размер их ставок на ключевые слова.

В частности, кто появляется на странице, зависит от рейтинга объявления рекламодателя, показателя, рассчитываемого путем умножения двух ключевых факторов - ставки CPC (самая высокая сумма, которую рекламодатель готов потратить) и показателя качества (значение, которое учитывается учитывайте рейтинг кликов, релевантность и качество целевой страницы).Эта система позволяет успешным рекламодателям привлекать потенциальных клиентов по цене, соответствующей их бюджету. По сути, это своего рода аукцион. Инфографика ниже показывает, как работает эта аукционная система.

Проведение PPC-маркетинга через Google Рекламу особенно ценно, потому что, будучи самой популярной поисковой системой, Google получает огромное количество трафика и, следовательно, обеспечивает наибольшее количество показов и кликов по вашим объявлениям. Частота показа ваших объявлений PPC зависит от выбранных вами ключевых слов и типов соответствия.Насколько успешной будет ваша рекламная кампания PPC, зависит от ряда факторов, но вы можете многого добиться, сосредоточив внимание на:

  • Релевантность ключевого слова - Создание релевантных списков ключевых слов PPC, узких групп ключевых слов и правильного текста объявления.
  • Качество целевой страницы - Создание оптимизированных целевых страниц с убедительным, релевантным содержанием и четким призывом к действию, адаптированных к конкретным поисковым запросам.
  • Показатель качества - Показатель качества - это оценка Google качества и релевантности ваших ключевых слов, целевых страниц и кампаний PPC.Рекламодатели с более высокими показателями качества получают больше кликов по рекламе при меньших затратах.
  • Creative - Привлекательный рекламный текст жизненно необходим; а если вы рекламируете в контекстно-медийной сети, вы можете использовать такой инструмент, как наш бесплатный конструктор Smart Ads, для создания качественной рекламы, требующей кликов.

Исследование ключевых слов PPC

Исследование ключевых слов для контекстной рекламы может занять невероятно много времени, но это также невероятно важно. Вся ваша кампания PPC построена на ключевых словах, и наиболее успешные рекламодатели Google Рекламы постоянно расширяют и уточняют свой список ключевых слов PPC.Если вы проводите исследование ключевых слов только один раз, когда вы создаете свою первую кампанию, вы, вероятно, упускаете сотни тысяч ценных, длинных, недорогих и высокорелевантных ключевых слов, которые могли бы привлечь трафик на ваш сайт.

Эффективный список ключевых слов PPC должен быть:

  • Актуально - Конечно, вы не хотите платить за веб-трафик, который не имеет никакого отношения к вашему бизнесу. Вы хотите найти целевые ключевые слова, которые приведут к более высокому рейтингу кликов PPC, эффективной цене за клик и увеличению прибыли.Это означает, что ключевые слова, по которым вы делаете ставки, должны быть тесно связаны с предложениями, которые вы продаете.
  • Исчерпывающий - Ваше исследование ключевых слов должно включать не только самые популярные и часто используемые поисковые запросы в вашей нише, но и длинный хвост поиска. Ключевые слова с длинным хвостом более конкретны и менее распространены, но они составляют большую часть поискового трафика. Кроме того, они менее конкурентоспособны и, следовательно, менее дороги.
  • Expansive - PPC итеративная.Вы хотите постоянно улучшать и расширять свои кампании и создавать среду, в которой ваш список ключевых слов постоянно расширяется и адаптируется.

Если вы хотите найти высокопроизводительные отраслевые ключевые слова для использования в своих кампаниях PPC, обязательно ознакомьтесь с нашими популярными ключевыми словами.

Управление кампаниями PPC

Создав новые кампании, вам нужно будет регулярно управлять ими, чтобы обеспечить их эффективность. Фактически, регулярная активность аккаунта - один из лучших предикторов успеха аккаунта.Вы должны постоянно анализировать эффективность своей учетной записи и вносить следующие корректировки для оптимизации своих кампаний:

  • Добавьте ключевые слова PPC : Расширьте охват ваших кампаний PPC, добавив ключевые слова, которые имеют отношение к вашему бизнесу.
  • Добавьте "минус-слова" : добавьте термины, не приносящие конверсии, в качестве минус-слов, чтобы повысить релевантность кампании и сократить потери.
  • Разделение групп объявлений : Повысьте рейтинг кликов (CTR) и показатель качества за счет разделения групп объявлений на более мелкие и более релевантные группы объявлений, которые помогут вам создать более ориентированный текст объявления и целевые страницы.
  • Проверьте дорогие ключевые слова PPC : проверьте дорогие, неэффективные ключевые слова и отключите их при необходимости.
  • Уточнить целевые страницы : Измените содержание и призывы к действию (CTA) своих целевых страниц, чтобы они соответствовали индивидуальным поисковым запросам, чтобы повысить коэффициент конверсии. Не направляйте весь трафик на одну и ту же страницу.

Вы узнаете больше обо всех этих элементах управления кампанией PPC по мере прохождения курсовых работ в PPC University.

Если вы готовы начать работу с PPC, пропустите информацию о том, как настроить аккаунт Google Реклама.

Если у вас уже есть учетная запись Ads, мы предлагаем вам использовать нашу БЕСПЛАТНУЮ систему оценки эффективности AdWords, которая поможет вам сосредоточиться на областях, требующих улучшения. Через 60 секунд или меньше вы получите индивидуальный отчет с оценкой эффективности вашего аккаунта по 9 ключевым параметрам, включая рейтинг кликов, показатель качества и активность аккаунта.

Ларри Ким Рекомендует:

Теперь, когда вы прочитали, как начать работу с PPC, загрузите my complete PPC 101 guide , чтобы ускорить ваш успех в PPC!

СКАЧАТЬ

.

Тонкий и толстый кишечник | SEER Обучение

Тонкий кишечник

Тонкая кишка простирается от пилорического сфинктера до илеоцекального клапана, где она впадает в толстую кишку. Тонкая кишка завершает процесс пищеварения, поглощает питательные вещества и передает остатки в толстую кишку. Печень, желчный пузырь и поджелудочная железа являются дополнительными органами пищеварительной системы, которые тесно связаны с тонкой кишкой.

Тонкая кишка делится на двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. Тонкая кишка соответствует общей структуре пищеварительного тракта, в которой стенка имеет слизистую оболочку с простым столбчатым эпителием, подслизистую основу, гладкую мускулатуру с внутренним круговым и внешним продольными слоями и серозную оболочку. Площадь всасывающей поверхности тонкой кишки увеличена за счет циркулярных складок, ворсинок и микроворсинок.

Экзокринные клетки слизистой оболочки тонкого кишечника выделяют слизь, пептидазу, сахарозу, мальтазу, лактазу, липазу и энтерокиназу.Эндокринные клетки секретируют холецистокинин и секретин.

Наиболее важным фактором регулирования секреции в тонком кишечнике является присутствие химуса. Это в значительной степени местное рефлекторное действие в ответ на химическое и механическое раздражение химуса и в ответ на растяжение стенки кишечника. Это прямое рефлекторное действие, поэтому чем больше химуса, тем больше секреция.

Толстый кишечник

Толстая кишка больше в диаметре, чем тонкая.Он начинается в илеоцекальном соединении, где подвздошная кишка входит в толстую кишку, и заканчивается у заднего прохода. Толстый кишечник состоит из толстой кишки, прямой кишки и анального канала.

Стенка толстой кишки состоит из ткани того же типа, что и в других частях пищеварительного тракта, но имеет некоторые отличительные особенности. Слизистая оболочка имеет большое количество бокаловидных клеток, но не имеет ворсинок. Продольный мышечный слой хоть и присутствует, но неполный. Продольная мышца ограничена тремя отдельными полосами, называемыми teniae coli, которые проходят по всей длине толстой кишки.Сокращение teniae coli оказывает давление на стенку и создает серию мешочков, называемых хаустрой, вдоль толстой кишки. Сальниковые придатки, кусочки соединительной ткани, заполненной жиром, прикрепляются к внешней поверхности толстой кишки.

В отличие от тонкого кишечника, толстый кишечник не производит пищеварительных ферментов. Химическое пищеварение завершается в тонком кишечнике до того, как химус достигает толстого кишечника. Функции толстой кишки включают всасывание воды и электролитов и удаление каловых масс.

Прямая кишка и анус

Прямая кишка продолжается от сигмовидной кишки до анального канала и имеет толстый мышечный слой. Он повторяет кривизну крестца и прочно прикрепляется к нему соединительной тканью. Прямая кишка заканчивается примерно на 5 см ниже кончика копчика, в начале анального канала.

Последние 2–3 см пищеварительного тракта - это анальный канал, который продолжается от прямой кишки и открывается наружу в анусе. Слизистая оболочка прямой кишки складчатая, образуя продольные анальные столбики.Толщина гладкомышечного слоя

.

Что такое платный поиск (PPC) и зачем он вам нужен? - Econsultancy

Платный поисковый маркетинг известен в индустрии маркетинга и рекламы под множеством разных названий (и сокращений).

Маркетинг в поисковых системах (SEM, который может включать SEO), оплата за клик (PPC), реклама в поисковых системах, спонсируемые списки… список можно продолжить. И это еще до того, как вы начнете использовать названия конкретных рекламных программ и типов объявлений, таких как Google Реклама (ранее Google AdWords), товарные объявления Google, Google Shopping Ads и Bing Ads.

Но не бойтесь: экономия здесь, чтобы развенчать все мифы. В этой статье мы дадим вам базовый обзор того, из чего состоит платный поиск и как он выглядит, объясним различные сокращения и типы рекламы, с которыми вы столкнетесь, и рассмотрим преимущества и недостатки инвестиций в платный поиск.

Это руководство предназначено исключительно для новичков, поэтому, если вы считаете себя экспертом в области платного поиска, оно может быть не для вас, но, пожалуйста, оставляйте любые советы или рекомендации в комментариях!

Платный поиск: руководство по передовой практике

Основы

Согласно собственному Руководству по передовой практике платного поиска Econsultancy:

Платный поисковый маркетинг дает компаниям возможность размещать рекламу в спонсируемых списках поисковой системы или партнерского сайта, платя либо каждый раз, когда их объявление нажимается (плата за клик), либо, реже, когда их объявление отображается (CPM или стоимость за тысячу) или при создании телефонного контакта, который является «платой за звонок».”

Автор руководства отмечает, что платный поиск и оплата за клик (PPC) не являются взаимозаменяемыми терминами, поскольку платный поисковый маркетинг также может включать другие типы моделей оплаты, включая CPM (что означает стоимость за тысячу показов или цена за тысячу показов) или CPA (цена за действие / приобретение).

Однако PPC (модель цены за клик) по-прежнему является наиболее широко используемой формой платного поиска, и эти два термина часто используются как синонимы. По этой причине в этом руководстве мы сосредоточимся в первую очередь на платном поиске с оплатой за клик, а также отметим, чем другие типы платной поисковой рекламы отличаются от него.

Итак, как выглядят результаты платного поиска, когда вы сталкиваетесь с ними в естественных условиях?

Если пользователь ищет «шоколадный фонтан» в Google, страница результатов поисковой системы (SERP) возвращает следующее:

Как вы можете видеть на снимке экрана, результаты платного поиска находятся в карусели вверху и помечены термином «Sponsored». Это товарных объявлений (PLA), которые чаще называются рекламными объявлениями Google Покупок (хотя в этих местах также появляются другие службы сравнения) - это тип рекламы PPC, которая отображается, когда пользователь ищет продукт в Google. .

Nisbets имеет наивысший рейтинг объявления в примере, показанном для поискового запроса «шоколадный фонтан», и поэтому Nisbets отображается в начале этого окна результатов. Если пользователь нажимает на первый продукт и переходит на их веб-сайт, это будет стоить Nisbets больше, чем другим перечисленным компаниям, но рейтинг объявления определяется не только ценой ставки. Узнайте больше о Google. Факторы, влияющие на рейтинг объявления, включают качество вашего объявления, любые расширения объявлений, которые вы использовали, и контекст поиска пользователей.

Как выглядят платные поисковые объявления для поиска, не относящегося к продуктам? Вот поисковый запрос «эксперт по платному поиску» (который, как вы понимаете, пользуется большим спросом):

Вместо карусели изображений продуктов нам представлен список обычных текстовых объявлений, которые напоминают списки результатов поиска, но отличаются лишь тонкой надписью «Объявление» слева от веб-адреса.

При переходе на Bing мы встречаем (см. Ниже) очень похожий опыт по обоим параметрам: визуальная карусель для рекламных объявлений Bing (которые являются частью Bing Shopping) и текстовые объявления для не- поиск продукта.

Как вы можете видеть ниже, у Bing также есть дополнительное место для текстовых объявлений под каруселью продуктов вместо местных картографических объявлений Google.

Интересно, что у Bing есть только один платный результат поиска по запросу «эксперт по платному поиску» по сравнению с четырьмя результатами поиска Google. Может быть, все платные специалисты по поиску рекламируют в Google?

Словарь сокращений

Мы уже рассмотрели несколько трехбуквенных сокращений, которые появляются в связи с платным поиском, но вот исчерпывающий список того, к чему они относятся.

CPC

Стоимость за клик, или CPC, означает, что вы, как рекламодатель, появляющийся в поисковой выдаче, платите поисковой системе за клик каждого пользователя по вашему объявлению. По сути, это то же самое, что и PPC (плата за клик), хотя некоторые используют Cost Per Click для обозначения метрики, измеряющей стоимость за клик, и PPC для обозначения стратегии в целом.

CPM

Cost Per Mille, CPM, означает стоимость за тысячу показов. В отличие от CPC, это рекламная модель, основанная на количестве людей, которые видят рекламу (известную как «показы»), независимо от того, сколько людей на самом деле нажимают на нее.Эта модель лучше всего подходит для компаний, стремящихся повысить узнаваемость бренда, а не стимулировать прямые продажи.

PLA

Товарные объявления. Также называется Google Shopping Ads.

КПП

Pay per click, или PPC, является наиболее распространенной моделью платного поиска и часто используется для обозначения платного поиска в целом. Как упоминалось выше, это фактически то же самое, что и цена за клик (CPC): рекламодатель платит поисковой системе за каждый клик по своему объявлению.

SEM

Поисковый маркетинг, также известный как поисковый маркетинг, - это расплывчатый термин.Он часто используется для обозначения исключительно платной поисковой рекламы, но также может включать в себя SEO (поисковую оптимизацию).

Google Реклама

Google Реклама (до июля 2018 года - Google AdWords) - это собственная рекламная сеть Google. Он предлагает рекламу PPC / CPC и CPM, а также баннерную, текстовую и мультимедийную рекламу, ориентированную на сайты.

Используя Google Рекламу, вы можете показывать свою рекламу в одной или обеих рекламных сетях Google:

  • Поисковая сеть Google , охватывающая любые объявления, которые появляются на страницах результатов поиска Google, включая поиск Google, Google Покупки, Карты и их различных поисковых партнеров.
  • Контекстно-медийная сеть Google , которая охватывает любой веб-сайт, являющийся партнером Google, а также другие сайты Google, такие как Gmail и YouTube.

В Google Рекламе, если вы выбираете цену за клик, вы можете установить ставку (сумму, которую вы готовы платить за каждый клик) вручную или автоматически. В ручном режиме вы выбираете размер ставки, а в автоматическом режиме Google выбирает сумму ставки в рамках вашего бюджета. С помощью CPC и CPM вы можете установить максимальную сумму ставки.

Каковы недостатки использования Google Рекламы?

Google постоянно внедряет новые функции и улучшения в свои продукты, поэтому то, что кажется серьезной проблемой или недосмотром со стороны Google, часто будет исправляться в дальнейшем, хотя иногда только по прошествии нескольких лет.

Например, в 2013 году Google развернул расширенные кампании, которые позволили рекламодателям настраивать таргетинг на людей в зависимости от времени суток, местоположения и устройства. Однако с этим обновлением рекламодатели лишились возможности настраивать таргетинг на пользователей планшетов отдельно от пользователей мобильных и настольных компьютеров.

Google утверждал, что, поскольку многие пользователи меняли свои домашние ПК на планшеты, демонстрируемое поведение было достаточно схожим, чтобы сгруппировать оба типа устройств в одну и ту же категорию, и поэтому к пользователям настольных компьютеров и планшетов относились как к одному и тому же.

пользователей Google Ads горько жаловались, и, наконец, в 2016 году Google объявил об усилении контроля над назначением ставок на уровне устройств в расширенных кампаниях, включая возврат ставок на планшетах.

Если вы привыкли к рекламе на Facebook, таргетинг Google на аудиторию также будет казаться менее точным. Google позволяет таргетинг по возрасту, полу, местоположению и типу устройства, что дает вам несколько вариантов для продолжения, но не приближается к уровню детализации Facebook.

Конечно, характер поисковой рекламы (где пользователь демонстрирует намерение и с большей вероятностью будет на рынке, чтобы купить) также отличается от социальной рекламы Facebook, и поэтому результаты, которые вы увидите на двух платформах, всегда будут отличаться. . Однако не приближайтесь к Google Рекламе, рассчитывая на прямое воспроизведение детализированного таргетинга Facebook.

Пять экспертных тактик для повышения эффективности кампании PPC

Сеть Bing (ранее известная как Сеть Yahoo Bing)

Ближайшим конкурентом

Google Ads является сеть Bing, принадлежащая Microsoft, которой принадлежит ее крупнейший конкурент в поисковой сети Bing.Сеть Bing ранее была известна как Yahoo Bing Network и, как следует из названия, также включала рекламу в Yahoo Search, а также синдицированных партнеров, таких как Facebook, Amazon и Monster.

Однако в 2016 году Microsoft и Yahoo пересмотрели условия 10-летнего соглашения о поиске, которое существовало между двумя компаниями, и контроль над продажей рекламы и управлением учетными записями был возвращен каждой компании, где ранее это осуществлялось совместно. Впоследствии Bing объявила о создании Bing Network, которая представляет собой расширенную сеть синдицированных партнеров, включая AOL, Wall Street Journal , , Infospace и Gumtree.

Согласно статистике Bing Ads, на момент написания статьи Bing Network занимала 24,7% рынка в Великобритании с 960 миллионами запросов в месяц. В США рыночная доля Bing выше - 33,9%, достигая 136 миллионов уникальных поисковых запросов с общим количеством запросов 6 миллиардов каждый месяц. Bing Network также занимает 16,5% рынка в Канаде с 403 миллионами запросов в месяц и значительную долю рынка в некоторых частях Европы, включая Францию ​​(18,5%) и Норвегию (17,1%).

Хотя Google, как самая популярная поисковая система в мире, естественно, будет предлагать гораздо больший охват с помощью Google Рекламы, покупка рекламы в менее популярной поисковой системе, такой как Bing, дает преимущества, включая меньшую конкуренцию и более низкую стоимость клика.Как мы видели на скриншоте выше, иногда ваша компания может быть единственной компанией, у которой есть спонсируемое рекламное место, что позволяет вам эффективно владеть спонсируемыми результатами для этого поиска.

Данные WordStream также показали, что CTR для Bing Ads может быть выше, чем для Google Ads - особенно для расширенных текстовых объявлений Bing - со средним CTR 2,83% для Bing Ads во всех отраслях по сравнению с 1,91% для Google Ads.

Добавьте к этому тот факт, что вы все еще можете охватить значительную аудиторию в сети Bing, которой нет в Google, и стоит подумать, может ли быть полезно запускать некоторые дополнительные рекламные кампании в Bing и контролировать их эффективность.

Почему стоит использовать платный поиск?

Самым большим преимуществом платного поиска является появление вашей компании в верхней части страницы результатов поисковой системы . Хотя всегда можно улучшить свою стратегию обычного поиска, пытаясь занять позицию 1 или позицию 0 с помощью избранного фрагмента в поисковой выдаче, платный поиск гарантирует это. Это тем более важно на мобильных устройствах, где экран меньшего размера означает, что все большее количество недвижимости передается под спонсорские результаты.

Множественные опросы также показали, что многие поисковики не могут отличить результаты платного поиска от обычных (данные за 2016 год, опубликованные Ofcom, показали, что только 49% взрослых могут надежно идентифицировать спонсируемые результаты поиска как рекламу), что подразумевает наличие Часто нет разницы в готовности пользователей доверять обычным результатам поиска платным.

Если у вас достаточно инвестиций, PPC - самый быстрый способ добраться до вершины. Если вы знаете платформу , вы можете настроить кампанию PPC менее чем за час и сразу же появиться в спонсируемых результатах.

Отслеживание также намного проще с помощью поискового маркетинга. Вам больше не нужно рисковать рекламой, за которую вы заранее заплатили, в других средствах массовой информации, не имея возможности измерить, насколько она успешна. С помощью платного поиска можно отслеживать каждое потраченное объявление, ключевое слово и пенни, что позволяет повысить рентабельность инвестиций. Это также означает, что рекламодателю намного проще тестировать кампании.

Все это, наряду с доступом к веб-сайтам и продуктам партнерской сети каждой поисковой системы, а также возможностью планировать рекламу и нацеливать ее на определенные места и время, делает платный поиск важной частью вашей маркетинговой стратегии.

Альтернативы платной поисковой рекламе

Если у вас небольшой бизнес, у вас ограниченный маркетинговый бюджет или вы просто не хотите связываться с основными поисковыми системами, вы все равно можете добиться значительных успехов с помощью органического маркетинга.

Хотя кажется, что в маркетинге все больше «платят за игру», разумная стратегия органического маркетинга может принести много пользы, будь то поисковая оптимизация (SEO) или кампании в социальных сетях.

Узнать больше

Econsultancy предлагает обучение как по платному поиску, так и по SEO.

Вы также можете скачать:

.

Simple English Wikipedia, бесплатная энциклопедия

Схема, показывающая кишечник человека

Кишечник животного похож на полую трубку, так что пища и желчь из желудка могут достигать мелких кишечник и толстый кишечник.

Первая часть тонкой кишки называется двенадцатиперстной кишкой. Здесь большая часть пищи расщепляется ферментами. В дальнейшем тонкий кишечник всасывает полезные соединения из переваренной пищи. Он делает это через маленькие ворсинки или крошечные микроворсинки. [1] Это очень маленькие, похожие на волосы структуры в стенках кишечника.

Толстый кишечник также называют кишечником . Он поглощает воду и оставшиеся питательные вещества. Он также поглощает витамины, вырабатываемые кишечной флорой толстой кишки. Наконец, он выводит шлаки через анус. [2]

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec