Блог

Серозная оболочка кишечника


КИШЕЧНИК — Студопедия

По морфофункциональным признакам кишечник подразделяют на тонкий и толстый отделы.

Тонкий кишечник (intestinum tenue) располагается между желудком и слепою кишкой. Длина тонкой кишки 4-5 м, диаметр около 5 см. Различают три отдела: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку. В тонкой кишке подвергаются химической обработке все виды питательных веществ - белки, жиры и углеводы. В переваривании белков участвуют ферменты энтерокиназа, киназоген и трипсин, расщепляющие простые белки; эрепсин, расщепляющий пептиды до аминокислот, нуклеаза переваривает сложные белки нуклеопротеиды. Углеводы перевариваются амилазой, мальтазой, сахаразой, лактазой и фосфатазой, а жиры - липазой. В тонкой кишке проходит процесс всасывания продуктов расщепления белков, жиров и углеводов в кровеносные и лимфатические сосуды. Кишечник выполняет механическую (эвакуаторную) функцию - проталкивает пищевые частицы (химус) в сторону толстой кишки. Для тонкого кишечника характерна также эндокринная функция, выполняемая специальными секреторными клеткам и заключается в выработке биологически активных веществ - серотонина, гистамина, мотилина, секретина, энтероглюкогона, холецистокинина, панкреозимина, гастрина.

Стенка тонкого кишечника состоит из четырех оболочек: слизистой (tunica mucosa), подслизистой (tunica submcosa), мышечной (tunica muscularis), серозной (tunica serosa).

Слизистая оболочка представлена эпителием (однослойным цилиндрическим каемчатым), собственной пластинкой (рыхлая волокнистая соединительная ткань), мышечной пластинкой (гладкие мышечные клетки). Особенностью рельефа слизистой оболочки тонкой кишки является наличие циркулярных складок, ворсинок и крипт.


Циркулярные складки образованы слизистой оболочкой и подслизистой основой.

Кишечная ворсинка - это пальцевидный вырост слизистой оболочки высотой 5-1,5 мм, направленный в просвет тонкой кишки. В основе ворсинки лежит соединительная ткань собственной пластинки, в которой встречаются отдельные гладкие миоциты. Поверхность ворсинки покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, в котором различают три вида клеток: столбчатые эпителиоциты, бокаловидные клетки и кишечные эндокриноциты.

Столбчатые эпителиоциты ворсинки (lepitheliocyti columnares) составляют основную массу эпителиального пласта ворсинки. Это высокие цилиндрические клетки размерами 25 мкм. На апикальной поверхности они имеют микроворсинки, которые под световым микроскопом имеют вид исчерченной каёмки. Высота микроворсинок около 1 мкм, диаметр - 0,1 мкм. Наличие в тонком кишеч­нике ворсинок, а также микроворсинок столбчатых клеток всасываю­щая поверхность слизистой оболочки тонкой кишки возрастает в десятки раз. Столбчатые эпителиоциты имеют овальное ядро, хорошо ра­звитую эндоплазматическую сеть, лизосомы. В апикальной части кле­тки содержатся тонофилламенты (терминальный слой), с участием которых формируются замыкательные пластинки и плотные контакты, непроницаемые для веще­ств из просвета тонкой кишки.


Столбчатые эпителиоциты ворсинок - основной функциональный элемент процессов переваривания и всасывания в тонкой кишке. Ми­кроворсинки этих клеток адсорбируют на своей поверхности ферменты и расщепляют ими пищевые вещества. Этот процесс получил название пристеночного пищеварения, отличие от полостного и внутриклеточно, совершающегося в просвете кишечной трубки. На поверхности микроворсинок расположен гликокаликс, представленный липопротеидами и гликозаминогликанами. Продукты расщепления белков и углеводов - аминокислоты и моносахариды - транспортируются от апикальной поверхности клетки, до базальной, откуда через базальную мембрану они поступают в капилляры соединительнотканной основы ворсинок. Такой путь всасывания характерен и для воды, растворенных в ней минеральных солей и витаминов. Жиры всасываются либо путем фагоцитоза капелек эмульгированного жира столбчатыми эпителиоцитами, либо путем всасывания глицерина и жи­рных кислот с последующим ресинтезом нейтрального жира в цитопла­зме клетки. Липиды через базальную поверхность плазмолеммы столб­чатых эпителиоцитов поступают в лимфатические капилляры.

Бокаловидные экзокриноциты (exocrinocyti caliciformes) - это одноклеточные железы, которые проду­цируют слизистый секрет. В расширенной апикальной части клетка накапливает секрет, а в суженной базальной части размещается ядро, эндоплазматическая сеть, аппарат Гольдки. Бокаловидные клетки располагаются по поверхности ворсинок по- одиночке в окружении столб­чатых эпителиоцитов. Секрет бокаловидных клеток служит для увлаж­нения поверхности слизистой оболочки кишечника и этим способству­ет продвижению пищевых частиц.

Эндокриноциты (endocrinocyti dastrointestinales) разбросаны поодиночке среди столбчатых эпителиоцитов с каёмкой. Сре­ди эндокриноцитов тонкой кишки различают ЕС-, А-, S-, I-, G-, D-клетки. Продуктами их синтетической деятельности является ряд биологически активных веществ, которые оказывают местное воз­действие на секрецию, всасывание и моторику кишки.

Кишечные крипты - это трубчатые углубления эпителия в собственную пластинку слизистой оболочки кишки. Вход в крипту открывается между основаниями соседних ворсинок. Глубина крипт 0,3-0,5 мм, диа­метр - около 0,07 мм. В тонкой кишке имеется около 150 миллионов крипт, вместе с ворсинками они значительно увеличивают функцио­нально активную площадь тонкой кишки. Среди эпителиоцитов крипт кроме столбчатых клеток с каемкой, бокаловидных клеток и эндокриноцитов ещё здесь имеются столбчатые эпителиоциты без каёмки и экзокриноциты с ацидофильной зернистостью (клетки Панета).

Экзокриноциты с ацидофильными гранулами или клетки Панета (endocrinocyti cumgranulis acidophilis) располагаются группами около дна кри­пт. Клетки призматической формы, в апикальной части которых на­ходятся крупные ацидофильные секреторные гранулы. Ядро, эндоплазматическая сеть, комплекс Гольджи смещены в базальную часть клетки. Цитоплазма клеток Панета окрашивается базофильно. Клетка Панета выделяют дипептидазы (эрепсин), которые расщепляют дипептиды до аминокислот, а также вырабатывают ферменты, нейтрали­зующие соляную кислоту, которая поступает с частичками пищи в тонкую кишку.

Столбчатые эпителиоциты без каё­мки или недифференцированные эпи­телиоциты (endocrinocyti nondilferentitati) представляют собой малодифференцированные клетки, которые являются источником физиологической регенерации эпителия крипт и ворсинок тонкой ки­шки. По строению они напоминают каёмчатые клетки, но на их апи­кальной поверхности отсутствуют микроворсинки.

Собственная пластинка слизистой оболочки тонкой кишки образована в основном рыхлой волокнистой соединительной тканью, где встречаются элементы ретикулярной соединительной ткани. В собственной пластинке скопления лимфоцитов образует одиночные (солитарные) фолликулы, а также сгруппированные лимфоидные фолликулы. Крупные скопления фолликулов проникают через мышечную пластинку слизистой оболочки в подслизистую основу кишки.

Мышечная пластинка слизистой оболочки образована двумя слоями гладких миоцитов - внутренним циркулярным и наружным продольным.

Подслизистая основа стенки тонкой кишки образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, в которой в большом количестве имеются кровеносные и лимфатиче­ские сосуды, нервные сплетения. В двенадцатиперстной кишке в подслизистой оболочке находятся концевые секреторные отделы дуоденальных (брунеровских) желез. По строению это сложные разветвленные трубчатые железы со слизисто-белковым секретом. Концевые отделы желез состоят из мукоцитов, клеток Панета и эндокриноцитов (S-клеток). Выводные протоки открываются в просвет кишки у основания крипт или меж­ду соседними ворсинками. Выводные протоки построены мукоцитами кубической формы, которые у поверхности слизистой оболочки за­мещаются столбчатыми клетками с каёмкой. Секрет дуоденальных желез защищает слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки от вредного воздействия желудочного сока. Дипептидазы - продукты дуоденальных желез - расщепляют дипептиды до аминокислот, амилаза расщепляет углеводы. Кроме того, секрет дуоденальных желез участвует в нейтрализации кислых соединений желудочного сока.

Мышечная оболочка тонкой кишки образована двумя слоями гладких миоцитов: внутренним косо-циркулярным и на­ружным косо-продольным. Между ними залегают прослойки рыхлой во­локнистой соединительной ткани, богатые сосудисто-нервными сплетениями. Функция мышечной оболочки: перемешивание и продвижение продуктов переваривания (химуса).

Серозная оболочка тонкой кишки образо­вана рыхлой волокнистой соединительной тканью, которая покрыта мезотелием. Пкрывает снаружи тонкую кишку со всех сторон, за исключением двенадцатиперстной кишки, которая покрыта брюшиной только спереди, а в остальных частях имеет соединительнотканную оболочку.

Толстая кишка(intestinum crassum) отдел пищеварительной трубки, который обеспечивает формирование и проведение каловых масс. В просвет толстой кишки выделяются продукты мета­болизма, соли тяжелых металлов и другие. Бактериальная флора толстого кишечника вырабатывает витамины группы В и К, а так же обеспечивает переваривание клетчатки.

Анатомически в толстой кишке различают следующие отделы: слепую кишку, червеобразный отросток, ободочную кишку (её восходящий, попе­речный и нисходящий отделы), сигмовидную и прямую кишку. Длина толстой кишки 1,2-1,5 м, диаметр 10 мм. В стенке толстой кишки различают четыре оболочки: слизистую, подслизистую, мышечную и наружную - серозную или адвентициальную.

Слизистая оболочка толстой кишки образована однослойным призматическим эпителием, соединительнотканной собственной пластинкой и мышечной пластинкой. Рельеф слизистой оболочки толстой кишки определяется наличием большого количества циркулярных складок, крипт и отсутствием ворсинок. Циркулярные складки образуются на внутренней поверхности кишки из слизистой оболочки и подслизистой основы. Они располагаются поперек и имеют полулунную форму. Большинство клеток эпителия толстого кишеч­ника представлено бокаловидными клетками, меньше здесь столбчатых клеток с исчерченной каёмкой и эндокриноцитов. У основания крипт на­ходятся недифференцированные клетки. Названные клетки существенно не отличаются от аналогичных клеток тонкой кишки. Слизь покрывает эпителий и способствует скольжению и формированию каловых масс.

В собственной пластинке слизистой оболочки встречаются значи­тельные скопления лимфоцитов, которые образуют крупные одиночные лимфатические фолликулы, которые могут проникать через мышечную пластинку слизистой оболочки и сливаться с аналогичными образованиями подслизистой оболочки. Скопления диссоциированных лимфоцитов и лим­фатических фолликулов стенки пищеварительной трубки считают анало­гом бурсы (сумки) Фабрициуса птиц, ответственной за созревание и приобретение иммунной компетенции В-лимфоцитами.

Особенно много лимфатических фолликулов в стенке червеобразного отростка. Эпителий слизистой оболочки червеобразного отростка - од­нослойный призматический, инфильтрированный лимфоцитами, с небольшим, содержанием бокаловидных клеток. В его составе имеются клетки Панета и кишечные эндокриноциты. В эндокриноцитах червеобразного отростка синтезируется основная часть серотонина и мелатонина организма. Собственная пластинка слизистой оболочки без резкой границы (вследствие слабого развития мышечной пластинки слизистой) переходит в подслизистую основу. В собственной пластинке и в подслизистой основе располагаются многочисленные крупные местами сливающиеся скопления лимфоидной ткани. Червеобразный отросток осуществляет защитную функцию, скопления лимфоидной входят в состав периферических отделов иммунной системы ткани в нем

Мышечная пластинка слизистой оболочки толстой кишки образована двумя слоями гладких миоцитов: внутренним циркулярным и наружным косо-продольным.

Подслизистая оболочка толстой кишки обра­зована рыхлой волокнистой соединительной тканью, в которой имеются скопления жировых клеток, а также значительное количество лимфатических фолликулов. В подслизистой оболочке находятся сосудисто-нервного сплетения.

Мышечная оболочка толстой кишки образована двумя слоями гладких миоцитов: внутренним циркулярным и наружным продольным, между ними располагаются прослойки рыхлой волокнистой сое­динительной ткани. В ободочной кишке наружный слой гладких миоцитов не сплошной, а образует три продольные ленты. Укорочение отдельных сегментов внутреннего слоя гладких миоцитов мышечной оболочки способствует образованию поперечных складок стенки толстой кишки.

Наружная оболочка большей части толстой кишки серозная, в каудальной части прямой кишки адвентициальная.

Прямая кишка- имеет ряд особенностей строения. В ней различают Верхнюю (тазовую) и нижнюю (анальную) части, которые отделены друг от друга поперечными складками.

Слизистая оболочка верхней части прямой кишки покрыта однослойным кубическим эпителием, который образует глубокие крипты.

Слизистую оболочку анальной части прямой кишки образ­уют три различных по строению зоны: столбчатая, промежуточная и кожная.

Столбчатая зона покрыта многослойным кубическим эпителием, промежуточная - многослойным плоским неороговевающим эпителием, кожная – многослойным плоским ороговевающим эпителием.

Собственная пластинка столбчатой зоны образует 10-12 продольных складок, содержит кровяные лакуны, одиночные лимфатические фолликулы, рудимента: рудиментарные анальные железы. Собственная пластинка промежуточной и зоны богата эластическими волокнами, здесь размещены сальные желе, здесь есть диссоцированные лимфоциты. В собственной пластинке прямой оболочки прямой кишки в её кожной части появляются волосяные фолликулы, концевые отделы апокриновых потовых желез, сальные железы.

Мышечная пластинка слизистой оболочки прямой кишки образована внутренним циркулярным и наружным продольным слоями гладких миоцитов.

Подслизистая оболочка прямой кишки образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, в которой размещены нервные и сосудистые сплетения.

Мышечная оболочка прямой кишки образована внутренним циркулярным наружным продольным слоями гладких миоцитов. Мышечная оболочка образует два сфинктера, которые играют важную роль в акте дефекации. Внутренний сфинктер прямой кишки образован утолщением гладких миоцитов внутреннего слоя мышечной оболочки, наружный – пучками волокон поперечнополосатой мышечной ткани.

Верхняя часть прямой кишки снаружи покрыта серозной оболочкой, анальная часть - адвентициальной оболочкой.

Энтеротомия: анастомоз тонкого кишечника (материалы)

Исцеление тонкого кишечника

Слои стенки кишечника включают слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной ткани и серозной оболочки . Слизистая оболочка важна, потому что она обеспечивает барьер, отделяющий просветную среду от брюшной полости. Слизистая оболочка и кровоснабжение кишечника важны для нормальной кишечной секреции и абсорбции . Подслизистая основа - это слой кишечника, который обеспечивает механическую прочность и должен задействоваться при ушивании кишечника.Подслизистый слой обеспечивает кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы. muscularis необходим для нормальной моторики. Сероза играет важную роль в формировании быстрого уплотнения в месте повреждения или разреза.

Заживление кишечника зависит от хорошего кровоснабжения, точного прилегания слизистой оболочки и правильного обращения с тканями. Примерные формы швов способствуют быстрому заживлению кишечника, в то время как выворачивание и переворачивание швов замедляют заживление кишечника и могут привести к стенозу просвета.Заживлению также способствует сальник, который помогает закрыть рану и способствует кровоснабжению кишечника. На заживление кишечника влияют такие системные факторы, как гиповолемия, гипопротеинемия, истощение и сопутствующая инфекция. Напряжение анастомоза из-за приема внутрь, жидкости, газа или кишечной непроходимости увеличивает вероятность расхождения кишечника.

Три фазы заживления ран перекрываются с лаг-фазой, происходящей с 0 по 4 день, и связаны с воспалением и отеком кишечной раны.Фибриновое уплотнение образуется в течение первых нескольких часов, хотя это способствует ранней прочности раны, большая часть прочности раны приписывается наложению швов. Биомеханически заживление является наиболее слабым в конце лаг-фазы, поскольку фибринолиз и отложение коллагена и, следовательно, расхождение швов обычно происходит между 3 и 5 днями. Пролиферативная фаза заживления происходит между 3 и 14 днями. Происходит восстановление волокон, за которым следует быстрое улучшение. по прочности раны. Плотность восстановленного участка приблизительно равна прочности нормального кишечника через 10-17 дней после восстановления.Фаза созревания происходит от 10 до 180 дней, и это когда коллаген реорганизуется и модифицируется во время фазы заживления.

Классификация ран и использование антибиотиков:

Все операции, связанные с проникновением в просвет кишечника, классифицируются как чистые или загрязненные, в зависимости от количества пролива, которое происходит во время операции. Послеоперационные инфекции после зараженной хирургии возрастают с увеличением стресса пациента, патогенности организма, восприимчивости тканей и продолжительности операции.Распространенными патогенами, вызывающими перитонит после хирургического вмешательства на кишечнике, являются E. Coli, Enterococcus spp. И коагулаза-положительный Staphylococcus aureus .

Количество бактерий в двенадцатиперстной и тощей кишках (верхняя и средняя кишка) меньше, чем в подвздошной, толстой и прямой кишках. Отказ от еды снижает количество бактерий в желудке и тонком кишечнике. Профилактические антибиотики показаны животным, перенесшим операцию на кишечнике. Цефалоспорины первого поколения (цефазолин) следует вводить за 20 минут до операции на верхнем и среднем отделах тонкой кишки, а цефалоспорины второго поколения (цефметазол или цефокситин) следует вводить для процедур, затрагивающих дистальные отделы тонкой кишки и толстой кишки.Антиобиотики следует назначить повторно через 2 часа после первоначальной дозы и отменить после операции. Прием антибиотиков следует продолжать в послеоперационном периоде только в том случае, если животное страдает септическим перитонитом.

Энтеротомия

Определение: разрез в просвете сегмента тонкой кишки.

Показания: Удаление инородного тела, биопсия кишечника на всю толщину, линейное удаление инородного тела

Целиотомия и биопсия полной толщины

Выполняется, если эндоскопия или ультразвуковая биопсия невозможны или не являются диагностическими.Энтеротомия позволяет получить биопсию на всю толщину из всех областей кишечника и других структур брюшной полости.

Для сбора образцов можно сделать продольные или поперечные разрезы энтеротомии. Следует выполнять множественные биопсии, а образцы должны быть достаточно большими (5-10 мм) и содержать достаточное количество слизистой оболочки.

Процедура

Извлеките и изолируйте больной или желаемый кишечник от брюшной полости и упакуйте губки для лапаротомии вокруг сегмента кишечника для уменьшения загрязнения.

Осторожно выдолбить химус из просвета идентифицированного сегмента кишечника. Это сводит к минимуму просыпание химуса во время процедуры энтеротомии.

Чтобы еще больше минимизировать рассыпание химуса, закройте просвет на обоих концах изолированного сегмента, попросив ассистента использовать ножницеобразный захват указательным и средним пальцами примерно на 4–6 см с каждой стороны предполагаемого участка энтеротомии. Если ассистент недоступен, для закупорки просвета кишечника также можно использовать Дуайен (не раздавливающий кишечный пинцет) или стерильные бобыпины.

Сделайте колотый разрез на всю толщину в просвете на антимезентериальной границе лезвием № 11. Получите биопсию полной толщины шириной от 2 до 3 мм, сделав второй продольный разрез параллельно первому лезвием лопатки или удалив эллипс стенки кишечника на одном краю первого разреза ножницами Метценбаума.

Если присутствует инородное тело , сделайте разрез в здоровой ткани дистальнее (аборально) или проксимальнее инородного тела.При необходимости удлините разрез вдоль длинной оси кишечника с помощью ножниц Метценбаума или скальпеля, чтобы удалить инородное тело без разрыва кишечника.

Поперечные разрезы энтеротомии также могут быть сделаны для получения биопсии, но не рекомендуется для удаления инородных тел.

После выделения и подготовки участка кишечника к биопсии, как упомянуто выше, поместите стерильный депрессор языка позади кишечника, который будет действовать как «разделочная доска», и сделайте V-образный разрез, инициированный на антимезентерийной границе.

Сделайте один разрез 3 мм лезвием № 11, начиная с антимезентериального края и продолжая к брыжеечному краю. Этот разрез должен быть наклонен примерно на 30 °, образуя первую конечность буквы «V». Сделайте второй разрез, начиная с 3 мм от первого разреза, под углом к ​​дистальной части первого разреза, образуя вторую конечность буквы «V».

Закрытие энтеротомии

ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ подготовьте разрез к закрытию путем обрезки вывернутой слизистой оболочки так, чтобы ее края были на одном уровне с серозной поверхностью.

Используйте моноволоконный рассасывающийся шовный материал на обжатой конической игле. Для средних и крупных собак следует использовать полидиоксаноновый (PDS) или полигликонатный (Maxon) шов 3-0. Для маленьких собак и кошек следует использовать полидиоксаноновый (PDS) или полигликонатный (Maxon) шов 4-0. Если у пациента уровень альбумина меньше или равен 2,0 г / дл, рассмотрите вариант использования нерассасывающейся мононити (полипропилен или нейлон). Никогда не используйте хромовую кишку или кишечник для хирургии кишечника.

Закройте энтеротомию простой прерывистой аппозиционной схемой.Я закрываю энтеротомию в продольном направлении, но некоторые хирурги рекомендуют закрытие энтеротомии в поперечном направлении, чтобы увеличить диаметр просвета кишечника.

Швы должны быть наложены через все слои стенки кишечника, на расстоянии 2 мм от края и на расстоянии 2–3 мм друг от друга, с внепросветными узлами.

Наклоните иглу так, чтобы серозная оболочка заходила немного дальше от краев, чем слизистая оболочка, чтобы предотвратить вывертывание слизистой оболочки.

Тщательно перевяжите каждую нить накладкой, не разрезая серозный слой кишечника.Швы должны быть завязаны достаточно плотно, чтобы соединить все слои кишечника.

Перед устранением окклюзии просвета около места утечки энтеротомии проверьте энтеротомию, вставив иглу калибра 20-22 в просвет кишечника и введя стерильный физиологический раствор в просвет. Введите достаточно физиологического раствора, чтобы раздуть место энтеротомии. Если протечка все же происходит, наложите еще один или два шва и повторно проверьте место энтеротомии на предмет протечки.

Наконец, оберните небольшое количество сальника вокруг места энтеротомии.Это поможет закрыть место энтеротомии.

Осложнения

Самым большим осложнением, связанным с процедурой энтеротомии, является расхождение, ведущее к септическому перитониту.

Резекция кишечника и анастомоз

Определение: резекция кишечника и анастомоз - это энтерэктомия (удаление сегмента кишечника) с восстановлением непрерывности между концами перегородок.

Показания: Удаление ишемических, некротических, неопластических или грибковых сегментов кишечника.Неправильные инвагинации также лечатся резекцией и анастомозом.

Процедура:

Сделайте разрез брюшной полости достаточно длинным, чтобы можно было исследовать брюшную полость. Обычно для этого требуется разрез от мечевидного отростка до лобка. Выведите наружу и изолируйте больной кишечник от брюшной полости, набив полотенцем или губкой для лапаротомии.

Оцените жизнеспособность кишечника и определите объем кишечника, который необходимо удалить. Цвет, пальпация и «щипковая проба» определяют жизнеспособность кишечника.Сжатие участка кишечника, чтобы увидеть, можно ли инициировать перистальтическую волну, называется «щипковой пробой».

Дважды перевяжите и рассеките аркадные брыжеечные сосуды от краниальной брыжеечной артерии, которая снабжает сегмент кишечника, который будет удален. Затем дважды перевяжите конечные аркадные сосуды в брыжеечной жировой ткани в точках предполагаемого разреза кишечника. 3-0 PDS на обжатой конической игле рекомендуется для средних и крупных собак для лигирования аркадных брыжеечных сосудов и терминального аркадного сосуда. Иногда трудно визуализировать конечный аркадный сосуд у тучных животных из-за большого количества брыжеечного жира.

Аккуратно выдавите химус из просвета идентифицированного сегмента кишечника и закройте просвет на обоих концах сегмента, чтобы минимизировать разлив кишечного содержимого. (См. Энтеротомию). Поместите щипцы через каждый конец пораженного сегмента кишечника. Эти щипцы могут быть раздавливающими (Carmalts) или не раздавливающими (Doyens), потому что этот сегмент кишечника будет удален.

Перережьте кишечник либо лезвием скальпеля, либо ножницами Метценбаума по внешней стороне щипцов. Сделайте разрез перпендикулярно или наклонно к длинной оси кишечника. Сделайте перпендикулярный разрез на каждом конце, если диаметры просвета одинаковы.

Когда диаметры просвета не равны, используйте перпендикулярный разрез по кишечнику с большим диаметром и косой разрез (от 45 до 60 градусов) по кишечнику с меньшим диаметром просвета, чтобы исправить несоответствие размеров.Сделайте косой разрез так, чтобы противобрыжеечная граница была короче, чем брыжеечная граница. При необходимости обрезайте вывернутую слизистую оболочку ножницами Метценбаума непосредственно перед наложением сквозного анастомоза. Используйте моноволокно 3-0 (средние и крупные собаки) или 4-0 (маленькие собаки и кошки), рассасывающуюся нитью (PDS или Maxon) с иглой с обжимкой на конусе. В случае перитонита или новообразований рекомендуется полипропилен или нейлон. Наложите простые узловые швы через все слои стенки кишечника и наклоните иглу так, чтобы серозная оболочка входила немного дальше от края, чем слизистая оболочка, что помогает предотвратить вывертывание мышц.Тщательно завяжите каждый шов, чтобы соединить все слои кишечника с узлами, расположенными вне стенки кишки. Помните, что субмокоза является основным удерживающим слоем во всех отделах желудочно-кишечного тракта. Некоторые хирурги предпочитают простой непрерывный узор. Слишком тугое натягивание непрерывных швов вызовет эффект кисетной нити, который может снизить диаметр просвета кишечника, что приведет к стенозу или непроходимости. Соедините концы кишечника, сначала наложив простой узловой шов на границу брыжейки.Это важный шов, потому что большая часть расхождения кишечника происходит на границе брыжейки. Возможно, потребуется рассечь часть мезентериального жира, чтобы правильно визуализировать и наложить этот шов. Затем наложите второй шов на антимезентериальный край примерно на 180 градусов от первого шва. Это разделит линию шва на равные половины. Если диаметры просвета равны, наложите дополнительные швы между первыми двумя швами примерно на 2 мм от краев и на расстоянии 2–3 мм друг от друга.Если существует незначительное несоответствие между размерами просвета, пространственные швы вокруг большего просвета немного дальше друг от друга, чем швы в кишечнике с меньшим просветом. Для устранения несоответствия просвета, которое не может быть устранено путем предварительного наклона разреза или расстояния между швами, иссекайте небольшой клин (длиной 1-2 см и шириной 2 мм) ножницами Метценбаума от антимезентериального края кишечника с меньшим размером просвета. Это увеличит периметр стомы, придав ей овальную форму.После наложения швов осмотрите анастомоз и проверьте, нет ли утечки, как это делается при энтеротомии. Это субъективный тест, потому что все анастомозы могут протекать, если приложить достаточное давление. В случае протечки наложите дополнительные швы. Дефект брыжейки должен быть закрыт простым прерывистым или непрерывным рисунком 4-0 PDS или Maxon на обжатой конической игле. Крайне важно не повредить аркадиальный сосуд рядом с дефектом. Перед ушиванием брюшной полости следует тщательно промыть брюшную полость теплым физиологическим раствором, а место анастомоза обернуть сальником.

Осложнения

Самым большим осложнением, связанным с резекцией кишечника и анастомозом, является расхождение места анастомоза. Другие осложнения включают шок, подтекание, кишечную непроходимость, перитонит, стеноз кишечника и синдром короткой кишки. Синдром короткой кишки может возникнуть при удалении крупных сегментов (более 70–80%) тонкой кишки. Преобладающими клиническими признаками являются потеря веса, диарея и недоедание. При случайном разливе кишечного содержимого следует тщательно промыть брюшную полость теплым физиологическим раствором (раствор загрязнения - разжиженный).

.

Желудочно-кишечные осложнения (PDQ®) –Health Professional Version

Желудочно-кишечные осложнения (запор, закупорка, непроходимость кишечника, диарея и лучевой энтерит) являются частыми проблемами для онкологии. пациенты. Рост и распространение рака, а также его лечение, способствовать этим условиям.

Запор - это медленное движение фекалий по толстому кишечнику, которое приводит к отхождению сухого, твердого стула. Это может вызвать дискомфорт или боль.[1] Чем дольше стул проходит по толстому кишечнику, тем чем больше абсорбция жидкости, тем суше и тверже стул.

Отсутствие активности, неподвижность или физическое и социальное состояние препятствия (особенно неудобная доступность ванной комнаты) могут способствовать запор. Депрессия и беспокойство, вызванные лечением рака или болью от рака может привести к запору. Возможно, наиболее частыми причинами запора являются недостаточное потребление жидкости и боль. лекарства; Однако с этими причинами можно бороться.

Запор может раздражать и доставлять дискомфорт, но застой в каловых массах может вызывать раздражение. опасно для жизни. Импакция означает скопление сухих, затвердевших фекалий. в прямой или толстой кишке. Пациент с калом может иметь сердечно-сосудистые, сердечные или респираторные симптомы, а не желудочно-кишечные симптомы. [2] Если каловые массы не распознаются, признаки и симптомы может прогрессировать и привести к смерти.

В отличие от запора или закупорки кишечная непроходимость частичная или полная окклюзия просвета кишечника другим процессом, кроме фекального столкновение.Кишечные непроходимости можно классифицировать по следующим трем показателям:

  • Тип обструкции.
  • Блокирующий механизм.
  • Пораженная часть кишечника.

Структурные нарушения, такие как внутрипросветные и внепросветные поражения кишечника вызванные первичной или метастатической опухолью, послеоперационными спайками, заворотом кишечник или ущемленная грыжа влияют на перистальтику и поддержание нормального функция кишечника. Эти нарушения могут привести к полной или частичной обструкции кишечник.Пациенты, у которых есть колостомы, подвергаются особому риску развития запор. Если стул не отходит регулярно (один раз в день несколько раз в день), требуется дальнейшее расследование. Частичное или могла произойти полная закупорка, особенно если не было газов прошло. [3]

Диарея может возникать на протяжении всего периода лечения рака, и ее последствия могут быть разрушительными с физической и эмоциональной точек зрения. Хотя диарея менее распространена, чем запор, она остается значительным бременем симптомов для людей, больных раком.Диарея может вызвать следующее:

  • Измените режим питания.
  • Триггер обезвоживания.
  • Создание электролитного дисбаланса.
  • Нарушение функции.
  • Причина усталости.
  • Нарушение целостности кожи.
  • Ограничить активность.

Диарея в некоторых случаях может быть опасной для жизни. Кроме того, диарея может привести к увеличению нагрузки на лиц, осуществляющих уход.

Конкретные определения диареи сильно различаются. Острая диарея обычно считается аномальным увеличением жидкого стула, которое длится более 4 дней, но менее 2 недель.Другое определение предполагает, что диарея - это увеличение жидкого стула (> 300 мл стула) и частоты (прохождение более трех несформированных стула) в течение 24-часового периода. [4] Диарея считается хронической, если она продолжается более 2 месяцев.

Лучевой энтерит - это функциональное заболевание толстой и тонкой кишки, которое возникает во время или после курса лучевой терапии живота, таз или прямая кишка. В одном отчете также задокументирована радиационно-индуцированная диарея в результате радиации при раке легких, головы и шеи у людей, получавших радиацию с химиотерапией или без нее.[5]

Толстый и тонкий кишечник очень чувствительны к ионизирующему излучению. Хотя вероятность контроля над опухолью увеличивается с дозой облучения, так же как и повреждение нормальных тканей. Острые побочные эффекты со стороны кишечника возникают при примерно 10 Гр. Потому что лечебные дозы для многих органов брюшной полости или таза опухоли колеблются от 50 до 75 Гр, вероятно развитие энтерита. [6]

В этом резюме, если не указано иное, обсуждаются вопросы доказательств и практики применительно к взрослым.Доказательства и применение на практике, относящиеся к детям, могут значительно отличаться от информации, относящейся к взрослым. Когда доступна конкретная информация об уходе за детьми, она суммируется под отдельным заголовком.

Ссылки
  1. Калхейн Б: Запор. В: Яско Дж., Изд .: Руководство по лечению рака: управление симптомами. Рестон, Вирджиния: Reston Publishing Company, Inc., 1983, стр. 184-7.
  2. Райт BA, Staats DO: гериатрические последствия фекальной закупорки.Практика медсестер 11 (10): 53-8, 60, 64-6, 1986. [PUBMED Abstract]
  3. Hampton BG, Bryant RA, eds .: Ostomies and Continent Diversions: Nursing Management. Сент-Луис, Мо: Mosby Year Book, Inc., 1992.
  4. Tuchmann L, Engelking C: Диарея, связанная с раком. В: Гейтс Р.А., Финк Р.М., ред .: Онкологические сестринские секреты. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Хэнли и Белфус, 2001, стр 310-22.
  5. Сонис С., Элтинг Л., Киф Д. и др.: Непредвиденная частота и последствия диареи, связанной с режимом, у пациентов, получающих лучевую или химиолучевую терапию при раке головы, шеи или легких.Support Care Cancer 23 (2): 433-9, 2015. [PUBMED Abstract]
  6. Perez CA, Brady LW, eds .: Принципы и практика радиационной онкологии. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott-Raven Publishers, 1998.
.

Желудочно-кишечный тракт и бронхиальная система: эмбриональное развитие

Эмбриология

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ
  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Учебная программа
  • Pre-Med
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Бихевиоризм
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клиническая программа
    • Анестезиология
    • Кардиология
    • Дерматология
    • Скорая помощь
    • Эндокринология
    • Семейная медицина
    • Гастроэнтерология
    • Гинекология
    • Гематология
    • Гепатология
    • Инфекционные болезни
    • Медицинская генетика
    • Неврология
    • Офтальмология
    • Отоларингология (ЛОР)
    • Онкология
    • Ортопедия
    • Психиатрия
    • Педиатрия
    • Радиология
    • Ревматология
    • Болезни репродуктивной системы
    • Респираторная медицина
    • Хирургия
    • Нефрология / урология
    • Сосудистая медицина
  • Учить и преподавать медицину
  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Учебная программа
  • Pre-Med
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Бихевиоризм
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клиническая программа
    • Анестезиология
    • Кардиология
    • Дерматология
    • Скорая помощь
    • Эндокринология
    • Семейная медицина
    • Гастроэнтерология
    • Гинекология
    • Гематология
    • Гепатология
    • Инфекционные болезни
    • Медицинская генетика
    • Неврология
    • Офтальмология
    • Отоларингология (ЛОР)
    • Онкология
    • Ортопедия
    • Психиатрия
    • Педиатрия
    • Радиология
    • Ревматология
    • Болезни репродуктивной системы
    • Респираторная медицина
    • Хирургия
    • Нефрология / урология
    • Сосудистая медицина
  • Учить и преподавать медицину
.

SIU SOM Гистология GI

SIU SOM Гистология GI

Исследование Справочник
Гистология
Желудочно-кишечная система

SAQ - Вопросы и слайды доступны для самооценка (и углубленное обучение).


Тканевые слои желудочно-кишечного тракта

Желудочно-кишечный тракт представляет собой трубку, идущую от ротовой полости к анус.Эта трубка состоит из четырех отдельных слоев, которые довольно последовательны по всей длине. (Щелкните ссылку, чтобы подробнее или прокрутите вниз.)

Предупреждение: Термины такие как внутри и за пределами потенциально сбивают с толку, когда используется для описания трубчатых органов. Контекст имеет решающее значение. Наиболее часто, внутри относится к просвету органа, а снаружи относится к части, наиболее удаленной от просвета (т.е., наиболее глубоко внутри тело). Однако это использование часто меняется в обратном, когда речь идет о эпителий слизистой оболочки, так что за пределами относится к апикальной поверхности эпителия, а внутри относится к базальной соединительной ткани сторона.

Менее двусмысленны "правильные" термины adluminal ( по направлению к просвету) и аблюминальной ( от просвет).К сожалению, эти термины так похожи на один другое как в написании, так и в произношении, которое тоже легко спутать (и поэтому используется редко).

Исходя изнутри (т. Е. ab по свету из просвета):

  • Слизистая оболочка - самая внутренняя слой (ближайший к просвету), мягкая, мягкая подкладка тракта, состоящая эпителия, lamina propria, и muscularis mucosae.
  • Submucosa - соединительнотканный ткань, поддерживающая (снаружи, глубоко в) слизистую.
  • Muscularis externa - мышечная стенка тракта, окружающая (снаружи, глубоко в) подслизистую основу.
  • Адвентиция / сероза - самый внешний слой (самый глубокий, самый дальний от просвета) называется либо adventitia (в областях, где трубка проходит через стенку тела) или серозная оболочка (в местах прохождения трубки через полости тела).

Примеры:


Слизистая оболочка - это внутренний слой любого полого органа, выстланного эпителием. (например, рот, кишечник, матка, трахея, мочевой пузырь и т. д.). Слизистая оболочка состоит самого эпителия, а также поддерживающего рыхлого соединительная ткань, называемая собственной пластинкой, немедленно под эпителием. Более глубокая соединительная ткань, поддерживающая слизистую оболочку называется подслизистой оболочкой.В желудочно-кишечном тракте (но не в других трубчатых органах) имеется тонкий слой гладкой мускулатуры, muscularis mucosae, на границе между слизистыми оболочками и подслизистая основа.

слизистая оболочка является наиболее дифференцированной слой желудочно-кишечного тракта. Специализация ткани и форма поверхности взаимосвязаны. с функциональной дифференцировкой по тракту.

Устный полость - Эпителий защитный (многослойный плоскоклеточный, частично ороговевший на деснах и твердом небе и на нитевидных сосочках языка, некератинизированные в другом месте).Lamina propria неспециализирована. Muscularis mucosae нет.

Пищевод - Эпителий защитный (многослойный плоский, некератинизированный). Lamina propria неспециализирована. Muscularis слизистая оболочка состоит из разбросанных пучков продольных мышц волокна.

Желудок - Слизистая оболочка желудка специализируется на производстве пищеварительной кислоты и ферменты. Поверхность слизистой оболочки простого столбчатого эпителия состоит из секретирующих слизь клеток для защиты от самопереваривание.Большая часть этой толстой слизистой оболочки занята секретирующими кислоту клетки и клетки, секретирующие ферменты, которые представляют собой плотно упакованные железы в слизистой оболочке желудка. Ламина propria незаметна, заполняя промежутки между трубчатыми желудочные железы. Слизистая мышечная оболочка тонкая.

Малый кишечник - Слизистая кишечника специализируется на абсорбции питательных веществ, поэтому он нежный и уязвимый.Простой столбчатый эпителий состоит из абсорбирующих клетки (энтероциты) с разбросанным бокалом клетки (которые выделяют слизь для смазки). Площадь поверхности значительно увеличивается за счет отрыва ворсинок. Захватывающие склепы содержат стволовые клетки для постоянного пополнения эпителия. Ламина propria занимает ядра ворсинок, обволакивает крипты и включает многочисленные иммунные клетки. Гладкие мышечные волокна может распространяться на ворсинки.Слизистая мышечная оболочка тонкая.

Приложение - Слизистая оболочка похожа на слизистую толстой кишки, но с большим количеством лимфоидная ткань. Абсорбтивный и секреторный эпителий (простой столбчатый) имеет форму крипт (без ворсинок). Lamina propria окружает склепы и содержит множество лимфатических узлов. Muscularis слизистая оболочка тонкая.

Двоеточие (и прямая кишка) - Абсорбирующий и секреторный эпителий (простой столбчатый) имеет форму крипт (без ворсинок).Lamina propria окружает склепы (т.е. заполняет промежутки между ними). Muscularis слизистая оболочка тонкая.

Анальный канал - Эпителий защитный (не ороговевший, Статифицированный плоскоклеточный) с переходом на эпидермис (ороговевшие). Lamina propria неспециализированная с переходом на дерму. Muscularis mucosae заканчивается в прямом и анальном переходе.


Гистология всего желудочно-кишечного тракта - это в основном гистология эпителиальных тканей .

Нажмите здесь, чтобы введение в эпителиальную ткань.

Слизистая оболочка , эпителий выстилает всю длину желудочно-кишечного тракта. В эпителий слизистой оболочки сильно дифференцирован по нескольким участкам желудочно-кишечного тракта. На верхнем и нижнем концах тракта эпителий защитная, слоистая плоская .

Этот защитный эпителий частично ороговевший на твердое небо и десны, а также на кончиках нитевидных сосочков языка.В другом месте ротовой полости, пищевода, и анального канала эпителий не ороговевший.

Вдоль слизистой оболочки желудка малый кишечник и толстая кишка эпителий простой Колонна .

Каждый регион содержит определенные специализированные типы клеток, адаптированные к характеристикам региона функции секреции и всасывания.

Щелкните здесь для ознакомления обзор эпителиальной ткани.


Lamina propria - рыхлая соединительная ткань слизистой оболочки. Lamina propria поддерживает тонкий эпителий слизистой оболочки, позволяет эпителию свободно перемещаться по отношению к более глубоким структурам, и обеспечивает иммунную защиту. По сравнению с другими свободными соединительная ткань, lamina propria относительно клеточная. Это был назван «соединительной тканью с лимфатической тенденции ».(Примеры lamina propria.)

Поскольку эпителий слизистой оболочки относительно нежный и уязвимый (т.е. легко разрушается потенциальными микроорганизмами, по сравнению с эпидермисом), lamina propria содержит множество клеток с иммунной функция для обеспечения эффективной вторичной линии защиты.

на отдельные участки вдоль тракта, собственная пластинка может быть сильно инфильтрована с лимфоцитами и может включать лимфатические узлы (я.е., зародышевые центры, в которых пролиферируют лимфоциты). Такие сайты особенно характерны для миндалин, Пейеровы бляшки (в подвздошной кишке) и аппендикс, но может произойти где угодно.

Скопления лимфоидной ткани могут напоминать воспаление (например, слизистая оболочка хронически воспаленная толстая кишка может напоминать нормальный аппендикс).

Lamina propria содержит большинство элементов обычной соединительной ткани.

Устно полости и пищевода, располагается собственная пластинка непосредственно под слоистым плоским эпителием. Lamina propria под таким защитным эпителием обычно меньше клеток (меньше лимфоцитов) чем где-либо еще.

Где эпителий слизистой оболочки сильно эвагинирован (например, кишечные ворсинки) или инвагинированные (кишечные крипты), расположение собственной пластинки «под» эпителием составляет для заполнения между соседними эпителиальными поверхностями (т.е., окружающие каждый склеп, внутри каждой ворсинки).

Где эпителиальные инвагинации плотно упакованы (например, желудочные железы желудка), lamina propria может быть относительно незаметной.


muscularis mucosae - тонкий слой гладкой мускулатуры. на границе между слизистой и подслизистой оболочкой. Это происходит по всему желудочно-кишечному тракту от пищевода. в прямую кишку. Он самый толстый в пищеводе, где он состоит из относительно заметных пучков продольных мышечных волокон. muscularis mucosae тоньше в остальной части тракта (желудок, тонкая кишка, толстая кишка), хотя он содержит как кольцевые, так и продольные волокна.

Поскольку гладкие мышцы и коллаген в некоторой степени похожий внешний вид (эозинофильные волокна с разбросанными вытянутыми ядрами), следует обратить особое внимание на мышечные слизистые оболочки.

Функционально muscularis mucosae изучены недостаточно.Предположительно он действует, чтобы способствовать местному перемешиванию на поверхности слизистой оболочки, чтобы улучшить секрецию и усвоение питательных веществ.


Подслизистая основа - это слой соединительной ткани, расположенный глубоко и поддерживающий слизистая оболочка.

Примеры:

вещество подслизистой оболочки обыкновенное рыхлое соединительное ткань.Позволяет слизистой оболочке гибко двигаться во время перистальтики.

T Попробуйте это , чтобы изучить механические качество подслизистой оболочки: удерживайте внутреннюю оболочку (слизистую оболочку) одной щеки между зубами и ущипните пальцами кожу щеки. Теперь почувствуйте, как эти два слоя свободно перемещаются друг мимо друга (до точка), хотя они связаны между собой рыхлой соединительной тканью.

Подвижность может быть снижена из-за избытка фиброзной ткани в submucosa, например, продуцируемый в scleroderma . (Для подробнее, перейдите в WebPath или см. Патологическая основа болезни Роббинса .)

Подслизистая основа содержит сосудистое сплетение, относительно крупные вены и артерии, дающие начало капиллярному ложе слизистая оболочка.

The подслизистая основа также включает тонкую нервную сеть, называемую Мейснеровской сплетение (или подслизистое сплетение).

Подслизистые железы встречаются в двух регионах тракта:

В остальном подслизистая основа имеет сходные характеристики по всему тракту.


muscularis externa (сокращенно «muscularis») - мышечный стенка желудочно-кишечного тракта, глубоко проникающая (окружающая) подслизистую основу.

язык и мышца верхнего отдела пищевода состоит из поперечно-полосатой мышцы.

Вдоль остальная часть тракта, muscularis состоит из двух отдельных слоев гладких мышц.

Внутренний круговой слой состоит из гладких мышечные волокна намотаны вокруг длинной оси тракта.

Внешний продольный слой состоит из гладкомышечные волокна, идущие параллельно длинной оси тракта.

Точнее, мышечные волокна в обоих слоях закручиваются по спирали. тракт, либо под очень мелким углом (круговые волокна), либо под большим более крутой угол (продольные волокна).

Мышечная мышца желудка толще, чем где-либо еще, с мышечными волокнами, расположенными в большем количестве слоев (часто описывается как три слоя, которые трудно различить в рутинных разделах).

В толстой кишке продольный мышца собрана в три продольных полосы, taenia coli .

Между два мышечных слоя лежат в парасимпатическом сплетении Ауэрбаха. нервная ткань. Координированное сокращение этих слоев отвечает для ритмической перистальтики.


Адвентиция или сероза является наиболее удаленной (т.е.э., самый дальний из просвета) слоя ЖКТ.

Когда самый внешний слой прикреплен к окружающей ткани, он называется адвентиция .

  • Адвентиция - это обычная волокнистая соединительная ткань. расположены вокруг органа, который он поддерживает.

Когда самый внешний слой прилегает к брюшной полости, он называется сероза .

  • Серозная оболочка состоит из обычной соединительной ткани. с поверхностью мезотелия .
  • Сероза имеет тот же состав, что и брыжейка .
  • сероза включает висцеральную брюшину . Он продолжается по брюшной стенке париетальной брюшиной .

Мезотелий представляет собой простую плоскоклеточную эпителиальную ткань, которая образует поверхность серозной оболочки в основных полостях тела (брюшной, плевральный и перикардиальный).

Мезентерии , листы соединительной ткани, которые связывают петли желудочно-кишечного тракта, имеют тот же состав, что и сероза, и, как сероза, и покрыты на открытых лицах мезотелием .


Области желудочно-кишечного тракта

Каждая область желудочно-кишечного тракта структурно и функционально дифференцирована, с особенностями клеточной специализации и расположения тканей (особенно эпителиальные ткани), которые выполняют местные функции.

The верхний тракт специализируется на сенсорных дискриминация (вкус), механическая обработка (жевание), начальная смазка и ферментативное пищеварение (секреция слюны) и иммунная наблюдение (миндалины), с защитным многослойным плоским эпителием на протяжении.

К специализированным подразделениям относятся язык, зубы (ссылки нет, зубы стоматологам оставляем), твердое и мягкое небо, слюна железы, миндалины.

пищевод обеспечивает проход между ротовыми полость к желудку. По сравнению с другими регионами желудочно-кишечного тракта, Пищевод представляет собой довольно простую трубку, выстланную многослойным плоским эпителием. Соответственно мало и функциональных специализаций.

The желудок специализируется на секреции пищеварительного тракта. ферменты и кислота, для механического перемешивания и для защиты от самопереваривание.

тонкий кишечник специализируется на абсорбции питательных веществ.

Подразделения тонкой кишки включают двенадцатиперстную кишку. (с железами Бруннера, специализированными для нейтрализация желудочной кислоты), тощей кишки, и подвздошная кишка.

Поджелудочная железа железа, специализирующаяся на относительно большой секреции пищеварительных ферментов в тонкий кишечник на стыке между двенадцатиперстная кишка и тощая кишка.

Печень имеет уникальный рисунок клеточной организации, специализирующейся на фильтрации крови (вся кровь из кишечник и селезенка проходят через печень, прежде чем вернуться к общему состоянию кровообращение) и для секреции желчи.

The нижний тракт специализируется на продолжении абсорбции питательных веществ и для концентрации непереваренного материала путем реабсорбции воды.

Подразделения нижнего тракта включают отросток, толстая, прямая кишка и заднепроходной канал.


Связь с специализированных типов ячеек


Особенности гистологической организации


Особенности формы поверхности

Виллы очень маленькие, обычно плотно упакованные, выпячивания слизистой оболочки.(Слово ворсинка имеет тот же корень, что и слово бархат .) тонкий кишечник, ворсинки вносят свой вклад в увеличение площади слизистой оболочки, доступной для абсорбции.

Ворсинки характеризуют слизистую оболочку тонкой кишки по всей ее длине.

ворсинки различной формы, которые могут быть пальцеобразными, уплощенными или гребневидными - легче всего распознаются в тангенциальных отделах кишечника слизистая оболочка.

каждый Кишечная ворсинка имеет поверхность простой столбчатой ​​формы. эпителий (абсорбирующие клетки и бокал клетки) и сердцевину собственной пластинки. В кроме того, рыхлая клетчатая соединительная ткань, типичная для пластинки propria во всем кишечнике, ворсинки также содержат капилляры, млечные и гладкие мышечные волокна.

Внешний вид ворсинок и крипт.

На разрезе ворсинка очерчена кольцом из эпителия, окружающего сердцевина lamina propria. Пустой пространство окружает каждую ворсинку.

Склепы, напротив, окружены пластинами. propria. Эпителий окружает центральный просвет.

Изображение © Голубая гистология


Крипты - короткие инвагинации слизистой оболочки эпителий.В криптах предусмотрены защищенные карманы для специальных сотовых функций.

Тонзиллярные склепы возникают на небе, в глотке и задняя часть языка.

Тонзиллярные крипты обеспечивают иммунные клетки наблюдения (лимфоциты) может столкнуться с чужеродными антигенами, которые попадают в организм через ротовую полость. полость.

Тонзилярные крипты окружены лимфоидной ткань, с хорошо развитыми зародышевыми центрами.Вся конструкция (крипта, эпителий и лимфатические узелки) называется миндалина .


Кишечный крипты характерны как для тонкой кишки (где они находятся между ворсинками) и аппендикса, толстая и прямая кишка (где крипты не связаны с ворсинками).

Кишечные крипты иногда называют кишечными железы »(имеют форму коротких, прямых, простых трубчатые сальники) или крипты Lieberkühn .

Кишечный крипты содержат секреторные клетки Панета в глубоком конце. Эти клетки секретируют лизосомальные ферменты, которые способствуют для защиты стволовых клеток в подкладке склепа.

недифференцированный стволовые клетки, расположенные по длине кишечника крипты дают начало новым поглощающим клеткам и бокаловидные клетки. Вся поверхность эпителий кишечника заменяется каждые несколько дней, новыми клетками, возникающими из крипт.

Внешний вид ворсинок и крипт.

На разрезе ворсинка очерчена кольцом из эпителия, окружающего сердцевина lamina propria. Пустой пространство окружает каждую ворсинку.

Склепы, напротив, окружены пластинами. propria. Эпителий окружает центральный просвет.

Изображение © Голубая гистология


А plica - складка (тот же корень, что и «складка»). складки тонкой кишки - постоянные складки в слизистая оболочка поддерживается ядром подслизистой оболочки. Plicae увеличивают площадь впитывающей поверхности слизистой оболочки, а также заставляя кишечное содержимое двигаться по более извилистому пути по кишечнику просвет.


А сосочек - небольшой бугорок. В системе GI это слово используется для описания различных небольших выступов на поверхности языка.


Ямка желудка - неглубокая выемка в поверхностном эпителии слизистая желудка. Эти ямы, которые выложены защитным эпителием поверхности слизистой клетки, придают характерную текстуру всей поверхности желудка. Желудочные железы открываются снизу ям.


Лимфатические особенности

Для получения дополнительной информации об иммунной системе, включая внешних ссылок , см. CRR Лимфатическая система.

Лимфоидная ткань встречается в собственной пластинке по всей длине желудочно-кишечного тракта, где его иногда называют GALT , для Кишечный лимфоид Ткань или MALT для лимфоидных тканей, связанных со слизистой оболочкой.

наиболее характерной особенностью лимфоидной ткани кишечника является наличие скоплений лимфатических узлов (также называемых лимфоидных фолликулов ), где находятся лимфоциты собираться.В центре каждого лимфатического узла находится «зародышевый центр». где размножаются лимфоциты.

Соединительная ткань вокруг лимфатического узла обычно сильно инфильтрирован лимфоцитами мигрируют в зародышевый центр и из него.

Лимфа узелки могут встречаться в собственной пластинке в любом месте по тракту GI. Десятки тысяч отдельных лимфоидных узелков может возникать по ходу тонкой и толстой кишки.Лимфоидные образования ткань может выходить за пределы собственной пластинки и проникать в подслизистую основу. Соседняя эпителиальная ткань также может быть инфильтрирована лимфоцитами.

Агрегации лимфатических узлов характерны для миндалин, Пейера участки подвздошной кишки и аппендикса.

Для получения дополнительной информации о лимфоидных тканях, связанных с кишечником, проконсультируйтесь с вашим текст гистологии или посетите «Лимфоидный Ткани »(от Blue Гистология).

Чтобы узнать о недавних исследованиях, см. «Иммунитет, Воспаление и аллергия в кишечнике », Science 307: 1920 (2005).


Миндалины лимфоидные структуры, расположенные в слизистой оболочке язык, небо и глотка. Каждая миндалина состоит из эпителиальной крипты. (инвагинированный карман), окруженный плотными скоплениями лимфы узелки. Миндалины обеспечивают участки, где иммунитет клетки наблюдения (лимфоциты) может столкнуться с чужеродными антигенами, которые попадают в организм через ротовую полость. полость.

Подробнее о «Лимфоидных тканях, связанных с кишечником» (GALT или MALT для лимфоидных тканей, связанных со слизистой оболочкой), проконсультируйтесь с вашим гистологом напишите или посетите "Лимфоидный Ткани »(от Blue Гистология).


Пейер бляшки - лимфоидные структуры, расположенные в слизистой оболочке подвздошной кишки.

Патчи Пейера названы в честь Иоганна Конрада Пейера, 17-го Швейцарский анатом века, впервые описавший эти структуры в 1677 году.

Каждый пластырь состоит из скопления лимфатических узлов. которые выпячиваются вверх к просвету. Поверхностный эпителий Пейера пятна образованы низкоугловыми М-клетками , специализированными энтероцитами которые облегчают взаимодействие между антигеном и лимфоцитами. (Для несколько устаревший обзор биологии М-клеток, см. Gut (2000) 47: 735)

Подробнее о «Лимфоидных тканях, связанных с кишечником» (GALT или MALT для лимфоидных тканей, связанных со слизистой оболочкой), проконсультируйтесь с вашим гистологом напишите или посетите "Лимфоидный Ткани »(от Blue Гистология).Чтобы узнать о недавних исследованиях, см. «Иммунитет, Воспаление и аллергия в кишечнике ", Science 307: 1920 (2005).


Мертвые лимфатические каналы в каждой ворсинке малого кишечник. Млечные железы обеспечивают проход для абсорбированного жира (хиломикроны) в лимфатический дренаж кишечника.

Для получения дополнительной информации об иммунной системе, включая внешних ссылок , см. CRR Лимфатическая система.


Соединение с Сальники


Основные ткани


Гистология желудочно-кишечного тракта - это в основном гистология эпителиальных клеток. ткани . Убедитесь, что вы знакомы с основными свойства эпителиальной ткани.

Эпителий слизистой желудочно-кишечного тракта различно дифференцирован и специализируется на функциях пищеварительной секреции и всасывания.Несколько железы предлагают дополнительную специализацию эпителиального структура и функции.


Соединительные ткани , связанные с кишечником, довольно неспециализированы, за исключением лимфоидных тканей специализированных для иммунной функции. Тем не менее, обычная рыхлая соединительная ткань собственной пластинки, подслизистая и серозная оболочки выполняют жизненно важные функции транспортного и механического обеспечения (а также при воспалении).Убедитесь, что вы знакомы с основными компоненты и функции соединительной ткани.

В твердых органах, таких как железы, соединительная ткань вместе с соответствующими кровеносными сосудами и протоками часто называют стромой.

При осмотре предметного стекла любого органа обращайте внимание на соединительную ткань. Признаки воспаления появляются в соединительной ткани. Чтобы обнаружить такие признаки, сначала необходимо знаком с нормальным (т.е., неинтересный) внешний вид.


Нервная ткань

Желудочно-кишечная система хорошо снабжена как сенсорными, так и моторными иннервация. Вдоль тракта эта нервная ткань концентрируется в Ауэрбаха и Мейснера сплетение. Каждое сплетение состоит из сети немиелинизированных нервных волокон. (обычно незаметные) и связанные с ними ганглии.

тела нервных клеток, которые группируются в парасимпатические ганглии Ауэрбаха и Мейснера plexus легко наблюдать под микроскопом.

Каждый тело нервной клетки может быть довольно большим (до ~ 50 мкм), с относительно базофильная цитоплазма и с большим круглым эухроматическим ядром с единичное выступающее ядрышко.

С периферическими ганглиями связаны многочисленные мелкие сателлиты. клетки и клетки Шванна, а также фибробласты окружающей соединительной ткань.


Ауэрбаха plexus располагается между круговой и продольной гладкой мышечные слои muscularis externa.Согласованный сокращение этих слоев отвечает за ритмическую перистальтику.

сплетение Ауэрбаха также называется миэнтерическим сплетением , сплетением. (из мио - мышца, а энтерон , кишечник)


Сплетение Мейснера расположено в подслизистой оболочке. Нейроны в этом сплетении влияют на гладкие мышцы. слизистой мышечной, включая гладкую мышцу волокна, которые проникают в ворсинки кишечника.

Сплетение Мейснера также называется подслизистым сплетение.

парасимпатические ганглии сплетения Мейснера встречаются реже и меньше (меньше тел нервных клеток), чем у Ауэрбаха сплетение. Если вы случайно заметили большую клетку с базофильной цитоплазмой, круглое эухроматическое ядро ​​и выступающее ядрышко, расположенное в подслизистой основе, тогда вы видели нейрон сплетения Мейснера.

Дополнительные сведения о нервных клетках в целом см. В разделе «Нейрон». или «Нервные клетки».


Мышечная ткань

полосатая мышцы составляют основную часть языка, а также мускулистые мышцы верхнего отдела пищевода.

Во всем остальная часть желудочно-кишечного тракта, гладких мышц форм существенная двухслойная наружная мышечная мышца.

Гладкая мышца также образует нежную мышечную слизистые оболочки на глубокой границе слизистой оболочки (т.е. между собственной пластинкой и подслизистой оболочкой).

В отличие от поперечно-полосатой мышцы, гладкая мышца состоит из отдельных клеток, каждая клетка имеет собственное ядро. В функция гладких мышц также существенно отличается от поперечно-полосатой мышцы. (Подробнее)

Каждый гладкомышечная клетка (или «мышечное волокно») очень длинный и узкий, до нескольких сотен микрометров в длину, но только несколько микрометров в диаметре.Ядро тоже удлиненное. (Подробнее)


Комментарии и вопросы: [email protected]

SIUC / Школа медицины / Анатомия / Дэвид Король

http://www.siumed.edu/~dking2/erg/giguide.htm
Последнее обновление: 7 октября 2009 г. / dgk

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec