Блог

Синдром короткого кишечника


Синдром короткой кишки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром короткой кишки – патологическое состояние, вызванное отсутствием сегментов тонкого кишечника или значительными нарушениями его функций. Пациентов беспокоит жидкий стул, слабость, сонливость, боль в области живота, анемия, сухость кожи и слизистых, обезвоживание, неврологические и психические расстройства. Диагностические мероприятия включают лабораторные, рентгенологические, эндоскопические и другие исследования. Лечение подразумевает комплексный и междисциплинарный подход, главная цель процедур – обеспечение организма питательными веществами и микроэлементами, а также адаптация кишечника к новым условиям функционирования.

Общие сведения

Синдром короткой кишки – симптомокомплекс, возникающий после удаления (резекции) отделов тонкого кишечника, а точнее, более 25% его длины, или при снижении его функциональных способностей до минимума. Заболевание характеризуется нарушением функций пищеварения: мальабсорбцией (изменением процесса всасывания пищи), мальдигестией (неполноценным перевариванием пищи), трофологической недостаточностью (дисбалансом между количеством поступающих элементов и потребностью в них). На клинические проявления влияет множество факторов: возраст пациента, протяженность удаленного сегмента, наличие сопутствующей патологии и т. п.

Синдром короткой кишки – это тяжело протекающее состояние, которое в случае резекции большей части кишечника приводит к трагическому исходу. Ведение таких больных требует комплексного подхода, в котором принимают участие разные специалисты: гастроэнтерологи, хирурги, диетологи, социальные работники, психологи. О распространенности синдрома трудно судить, но основываясь на статистике заболеваемости в европейских странах, он встречается в соотношении 2:1 000 000 населения.

Синдром короткой кишки

Причины синдрома короткой кишки

Основная причина возникновения синдрома короткой кишки – это оперативное вмешательство, связанное с удалением протяженного участка тонкого кишечника. Чаще всего резекция производится по поводу болезни Крона, новообразований, непроходимости кишечника, ишемии, травмы, лучевого энтерита, атрезии или заворота кишечника, некротического энтероколита. Также данное патологическое состояние может быть обусловлено аномалиями развития желудочно-кишечного тракта.

Выделяют несколько видов резекции тонкого кишечника, влияющих на степень тяжести синдрома короткой кишки и клинические проявления: ограниченное удаление с сохранением илеоцекального клапана, обширная экстирпация подвздошной кишки и начального отдела толстой кишки, полное удаление тонкого и толстого кишечника.

Физиология тонкого кишечника

Тонкий кишечник – это отдел пищеварительной системы, состоящий из трех сегментов: 12-перстной, тощей и подвздошной кишки. Важнейшие функции органа – всасывание питательных веществ, продвижение содержимого (перистальтика), формирование иммунитета, образование пищеварительных соков и гормонов. Начальные отделы отвечают за поступление питательных веществ, резорбцию (обратное поглощение) воды и микроэлементов. В дистальных сегментах в основном происходит всасывание солей желчных кислот и витамина В12.

Длина кишечника у новорожденного составляет примерно 2,5 м, у взрослых – 3,5 – 6 м, при этом площадь поверхности равна 3300 см2. Но истинная всасывающая поверхность органа в несколько раз больше за счет многочисленных складочек, микроворсинок и ворсинок (примерно 2 000 000 см2). На границе с толстой кишкой находится илеоцекальный клапан. Он выполняет барьерную функцию: увеличивает время прохождения содержимого пищеварительного тракта и препятствует проникновению микроорганизмов из толстого кишечника в тонкий.

Механизмы формирования клинических проявлений синдрома короткой кишки связаны с нарушением функций тонкого кишечника, а также с локализацией и длиной дефекта. Резекция значительно сокращает всасывательную поверхность. Помимо этого, она приводит к ускорению движения химуса (содержимого) по пищеварительному тракту, поэтому уменьшается и время его соприкосновения со слизистой оболочкой. Именно эти факторы способствуют развитию признаков синдрома короткой кишки и его осложнений.

Симптомы синдрома короткой кишки

В гастроэнтерологии выделяют 3 стадии синдрома короткой кишки. Непосредственно после хирургической процедуры развивается острый послеоперационный период, который длится несколько недель или месяцев. Для него характерно появление частого жидкого стула, обезвоживания, вызванного потерей большого количества жидкости, серьезных изменений метаболизма, а также психических и неврологических расстройств. Пациенты жалуются на постоянную слабость, сонливость.

Постепенно происходит восстановление функций пищеварительной системы и наступает период субкомпенсации: нормализуется стул, обмен веществ, но при этом сохраняется ломкость ногтей и волос, сухость кожных покровов; развивается анемия, организм испытывает дефицит минералов и витаминов, вес практически не прибавляется. Весь второй период длится около года.

Последняя фаза синдрома короткой кишки – адаптация организма: она наступает спустя несколько лет после хирургической процедуры; ее длительность зависит от индивидуальных особенностей пациента, объема оперативного вмешательства и других факторов (возраст больного, сопутствующие заболевания и пр.).

Клинические признаки зависят от степени тяжести синдрома короткой кишки. При легкой степени пациенты испытывают боль в области живота, диарею, метеоризм (усиленное газообразование), анемию, снижение массы тела в пределах нескольких килограммов. Средняя степень синдрома короткой кишки характеризуется выраженными симптомами: частым жидким стулом (5-7 раз в день), значительным уменьшением массы тела, стойкой анемией, недостатком витаминов, развитием неприятных осложнений (желчных и почечных камней, язв в пищеварительном тракте и др.). Тяжелая степень синдрома короткой кишки - самая неблагоприятная; она проявляется изнуряющей диареей (примерно 15 раз в сутки), сильным похудением, стойкими нарушениями метаболизма, анемией, неврологическими и психическими расстройствами.

Диагностика синдрома короткой кишки

Диагностические мероприятия при синдроме короткой кишки включают тщательный опрос пациента и его внешний осмотр, а также проведение дополнительных методов обследования: анализа кала и крови, рентгенографии с исследованием пассажа бария по тонкому кишечнику, гастродуоденоскопии, колоноскопии и т. д.

Врач обязательно уточняет, когда сделана операция и по каким причинам. При пальпации обнаруживается вздутие и болезненность в области живота; при осмотре отмечается сухость кожи и слизистых оболочек, их бледность, отеки.

Общий и биохимический анализы крови выявляют анемию (снижение числа эритроцитов и гемоглобина), признаки воспаления (рост СОЭ и лейкоцитов), недостаток витаминов, минералов и белка. Копрограмма позволяет обнаружить в кале непереваренные частицы пищи и жиры. Также назначают рН-метрию желудочного секрета, так как в большинстве случаев увеличивается образование соляной кислоты. Инструментальное обследование (УЗИ, КТ или МСКТ органов брюшной полости, обзорную рентгенографию) при синдроме короткой кишки проводят с целью обнаружения осложнений, развившихся на фоне патологии.

Лечение синдрома короткой кишки

Цель терапии синдрома короткой кишки – обеспечить полноценное поступление питательных веществ, воды, микроэлементов, минимизируя парентеральный способ питания. Адекватное ведение больных позволяет предупредить развитие последствий, связанных с кишечной недостаточностью, и повысить уровень жизни. Лечебные мероприятия при синдроме короткой кишки напрямую зависят от стадии процесса, его локализации и степени тяжести.

При сохранении длины тонкого кишечника более 1,8 м остается возможность орального питания, но укорочение пищеварительной трубки до 0,6-1,8 м подразумевает периодическое применение парентерального (внутривенного) питания в течение 1-2 месяцев. Принимать пищу нужно часто и маленькими порциями; показано употребление соков, мясных бульонов, молочных продуктов (но осторожно, так как они могут усугубить диарею) и исключение из рациона жареного, соленого и пряного. Считается, что энтеральное питание при синдроме короткой кишки способствует ускорению процессов адаптации кишечника, о чем свидетельствуют многочисленные исследования. Если же сохранилось меньше 60 см кишечника, то проводят длительное парентеральное питание с контролем концентрации микроэлементов, углеводов, белков, жиров и витаминов в крови.

Лечебные мероприятия при синдроме короткой кишки подразумевают прием лекарственных препаратов: противодиарейных, антацидов для снижения кислотности желудочного сока, ингибиторов протонной помпы для сокращения выработки желудочного секрета, средств для усиления всасывания желчных кислот, поливитаминов, антибиотиков.

Хирургическое лечение используют только при продолжительном и тяжелом течении патологии и неэффективной консервативной терапии. Выполняется формирование новых барьерных клапанов, может быть проведена трансплантация части кишки, образование антиперистальтических сегментов путем разворачивания отдельных участков тонкого кишечника. Эти операции довольно результативны, но иногда непредсказуемы, так как могут вызвать развитие осложнений (заворот кишки, стриктуры и т. п.). Поэтому их назначают только после того, как убедятся в отсутствии механизмов адаптации.

Осложнения и прогноз синдрома короткой кишки

Дисфункция пищеварительной системы, помимо вышеперечисленных симптомов, вызывает развитие гиповитаминоза и камнеобразования в желчном пузыре и в почках, активное размножение кишечной микрофлоры, образование язв пищеварительного тракта, изменение всасывания медикаментов, метаболический ацидоз (рост концентрации молочной кислоты в крови). Эти процессы ухудшают общее состояние пациента. Но адекватное лечение и постоянное динамическое наблюдение у гастроэнтеролога позволяют добиться хороших результатов, ускорить адаптацию организма, снизить риск трагического исхода и негативных последствий.

Профилактических мероприятий, направленных на предупреждение синдрома короткой кишки, не существует. При выполнении резекции тонкого кишечника должны выбираться наиболее щадящие методы оперативного вмешательства.

Синдром короткой кишки | NIDDK

Что такое синдром короткой кишки

Синдром короткой кишки - это группа проблем, связанных с плохим усвоением питательных веществ. Синдром короткой кишки обычно встречается у людей с

  • удалили по крайней мере половину тонкой кишки, а иногда полностью или частично удалили толстую кишку
  • Значительное поражение тонкой кишки
  • Плохая перистальтика или движение в кишечнике

Синдром короткой кишки может быть легким, средним или тяжелым, в зависимости от того, насколько хорошо работает тонкий кишечник.

Люди с синдромом короткой кишки не могут усваивать из пищи достаточное количество воды, витаминов, минералов, белков, жиров, калорий и других питательных веществ. Какие питательные вещества плохо усваиваются тонкой кишкой, зависит от того, какой участок тонкой кишки был поврежден или удален.

Что такое тонкий кишечник?

Тонкая кишка - это трубчатый орган между желудком и толстой кишкой. Большая часть переваривания пищи и всасывания питательных веществ происходит в тонком кишечнике.Тонкая кишка имеет длину около 20 футов и включает двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку:

двенадцатиперстная кишка - первая часть тонкой кишки, где всасываются железо и другие минералы

тощая кишка - средний отдел тонкой кишки, где всасываются углеводы, белки, жиры и большинство витаминов

подвздошная кишка - нижний конец тонкой кишки, где всасываются желчные кислоты и витамин B12

Что такое толстый кишечник?

Толстая кишка у взрослых имеет длину около 5 футов и поглощает воду и любые оставшиеся питательные вещества из частично переваренной пищи, поступающей из тонкой кишки.Затем толстая кишка превращает жидкие отходы в твердые вещества, называемые калом.

Тонкая кишка - это трубчатый орган между желудком и толстой кишкой.

Что вызывает синдром короткой кишки?

Основной причиной синдрома короткой кишки является операция по удалению части тонкой кишки. Эта операция может помочь при лечении кишечных заболеваний, травм или врожденных дефектов.

Некоторые дети рождаются с ненормально короткой тонкой кишкой или с отсутствующей частью кишечника, что может вызвать синдром короткой кишки.У младенцев синдром короткой кишки чаще всего возникает после операции по лечению некротического энтероколита, состояния, при котором разрушается часть ткани кишечника. 1

Синдром короткой кишки также может возникнуть после хирургического вмешательства по лечению таких состояний, как

  • рак и повреждение кишечника в результате лечения рака
  • Болезнь Крона, заболевание, вызывающее воспаление или отек, а также раздражение любой части пищеварительного тракта
  • гастрошизис, который возникает, когда кишечник выходит из тела через одну сторону пуповины
  • внутренняя грыжа, возникающая при смещении тонкой кишки в карманы слизистой оболочки живота
  • атрезия кишечника, которая возникает, когда часть кишечника не сформирована полностью
  • травма кишечника из-за потери кровотока из-за закупорки кровеносного сосуда
  • Травма кишечника от травмы
  • инвагинация, при которой одна часть толстой или тонкой кишки складывается сама по себе, как в складной телескоп
  • Непроходимость мекония, которая возникает, когда меконий, первый стул новорожденного, гуще и липче, чем обычно, и блокирует подвздошную кишку
  • заворот средней кишки, который возникает при полном прекращении кровоснабжения середины тонкой кишки
  • омфалоцеле, которое возникает, когда кишечник, печень или другие органы выступают через пупок или пупок

Даже если человек не перенес операцию, болезнь или травма могут повредить тонкий кишечник.

Насколько распространен синдром короткой кишки?

Синдром короткой кишки - редкое заболевание. Каждый год синдром короткой кишки поражает примерно трех человек из миллиона. 1

Каковы признаки и симптомы синдрома короткой кишки?

Основным симптомом синдрома короткой кишки является диарея - жидкий водянистый стул. Диарея может привести к обезвоживанию, недоеданию и потере веса. Обезвоживание означает, что организму не хватает жидкости и электролитов - химических веществ в солях, включая натрий, калий и хлорид - для правильной работы.Недоедание - это состояние, которое развивается, когда организм не получает нужного количества витаминов, минералов и питательных веществ, необходимых для поддержания здоровых тканей и функций органов. Жидкий стул содержит больше жидкости и электролитов, чем твердый стул. Эти проблемы могут быть серьезными и опасными для жизни без надлежащего лечения.

Другие признаки и симптомы могут включать

  • вздутие живота
  • спазмы
  • усталость или чувство усталости
  • Стул с неприятным запахом
  • изжога
  • слишком много газа
  • рвота
  • слабость

Люди с синдромом короткой кишки также более склонны к развитию пищевой аллергии и повышенной чувствительности, например непереносимости лактозы.Непереносимость лактозы - это состояние, при котором у людей появляются симптомы пищеварения, такие как вздутие живота, диарея и газы, после еды или употребления молока или молочных продуктов.

Каковы осложнения синдрома короткой кишки?

К осложнениям синдрома короткой кишки относятся

  • недоедание
  • пептические язвы - язвы на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки, вызванные повышенным содержанием желудочной кислоты
  • Камни в почках - твердые частицы, образующиеся в почках
  • Чрезмерный бактериальный рост тонкого кишечника - состояние, при котором в тонком кишечнике растет аномально большое количество бактерий

Обратиться за помощью при признаках или симптомах сильного обезвоживания

Людям, у которых есть какие-либо признаки или симптомы тяжелого обезвоживания, следует немедленно позвонить или обратиться к врачу:

  • сильная жажда
  • моча темного цвета
  • нечастое мочеиспускание
  • летаргия, головокружение или обморок
  • сухая кожа

Младенцы и дети наиболее подвержены обезвоживанию.Родители или опекуны должны следить за следующими признаками и симптомами обезвоживания:

  • сухость во рту и языке
  • отсутствие слез при плаче
  • младенцев без мокрых подгузников в течение 3 часов и более
  • Младенцы с запавшим мягким пятном
  • необычно капризное или сонливое поведение
  • впавшие глаза или щеки
  • лихорадка

Если не лечить, сильное обезвоживание может вызвать серьезные проблемы со здоровьем:

  • Повреждение органа
  • шок - когда низкое кровяное давление препятствует попаданию крови и кислорода к органам
  • кома - состояние, похожее на сон, в котором человек не в сознании

Как диагностируется синдром короткой кишки?

Поставщик медицинских услуг диагностирует синдром короткой кишки на основании

  • медицинский и семейный анамнез
  • медицинский осмотр
  • анализов крови
  • анализов кала
  • рентген тонкого и толстого кишечника
  • верхний отдел желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) серии
  • компьютерная томография (КТ)

Медицинский и семейный анамнез

Медицинский и семейный анамнез может помочь врачу диагностировать синдром короткой кишки.Он или она спросит пациента о симптомах и может запросить историю прошлых операций.

Физический осмотр

Медицинский осмотр может помочь диагностировать синдром короткой кишки. Во время медицинского осмотра врач обычно

  • осматривает тело пациента на предмет мышечного истощения или потери веса и признаков дефицита витаминов и минералов
  • использует стетоскоп для прослушивания звуков в брюшной полости
  • ударов по определенным участкам тела пациента

Анализы крови

Анализ крови включает в себя забор крови пациента в офисе поставщика медицинских услуг или в коммерческом учреждении и отправку образца в лабораторию для анализа.Анализы крови могут показать уровни минералов и витаминов и измерить общий анализ крови.

Тесты на содержание каловых жиров

Тест фекального жира измеряет способность организма расщеплять и поглощать жир. Для этого теста пациент предоставляет образец стула в офисе поставщика медицинских услуг. Пациент также может использовать тестовый набор, который можно взять домой. Пациент собирает стул в полиэтиленовую пленку, которую кладет на сиденье унитаза, и помещает образец в контейнер. Пациент также может использовать специальную салфетку, предоставленную врачом, для сбора образца и помещения ткани в контейнер.Если ребенок носит подгузники, родитель или опекун может выстелить подгузник пластиком для сбора стула. Поставщик медицинских услуг отправит образец в лабораторию для анализа. Анализ фекального жира может показать, насколько хорошо работает тонкий кишечник.

Рентгеновский снимок

Рентгеновский снимок - это изображение, созданное с помощью излучения и записанное на пленку или на компьютере. Количество используемого излучения невелико. Техник-рентгенолог выполняет рентгеновский снимок в больнице или амбулаторном центре, а радиолог - врач, специализирующийся на медицинской визуализации - интерпретирует изображения.Рентген тонкой кишки может показать, что последний сегмент толстой кишки уже, чем обычно. При закупорке стула часть кишечника непосредственно перед этим узким сегментом растягивается и вздувается.

Верхний отдел желудочно-кишечного тракта

Серия

Upper GI, также называемая бариевой ласточкой, использует рентгеновские лучи и рентгеноскопию для диагностики проблем верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Рентгеноскопия - это форма рентгена, которая позволяет увидеть внутренние органы и их движение на видеомониторе.Рентгенолог выполняет этот тест в больнице или амбулаторном центре, а рентгенолог интерпретирует изображения.

Во время процедуры пациент будет стоять или сидеть перед рентгеновским аппаратом и пить барий, меловую жидкость. Барий покрывает пищевод, желудок и тонкий кишечник, поэтому радиолог и медицинский работник могут более четко увидеть форму этих органов на рентгеновских снимках.

У пациента может наблюдаться вздутие живота и тошнота в течение короткого времени после теста.В течение нескольких дней после этого жидкий барий в желудочно-кишечном тракте вызывает белый или светлый стул. Поставщик медицинских услуг даст пациенту конкретные инструкции о еде и питье после теста. Серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта может показать сужение и расширение тонкого и толстого кишечника.

Компьютерная томография

Компьютерная томография использует сочетание рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания изображений. Для компьютерной томографии врач может дать пациенту выпить раствор и сделать инъекцию специального красителя, называемого контрастным веществом.КТ требует, чтобы пациент лежал на столе, который вставляется в туннельное устройство, которое принимает рентгеновские лучи.

Рентгенолог выполняет процедуру в амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог интерпретирует изображения. Анестезия пациенту не требуется. КТ может показать непроходимость кишечника и изменения в кишечнике.

Как лечится синдром короткой кишки?

Медицинский работник порекомендует лечение синдрома короткой кишки в зависимости от потребностей пациента в питании.Лечение может включать

  • нутритивная поддержка
  • лекарств
  • хирургия
  • трансплантат кишечника

Нутритивная поддержка

Основным лечением синдрома короткой кишки является нутритивная поддержка, которая может включать следующее:

  • Пероральная регидратация. Взрослым следует пить воду, спортивные напитки, газированные напитки без кофеина и соленые бульоны. Детям следует пить растворы для пероральной регидратации - специальные напитки, содержащие соли и минералы для предотвращения обезвоживания - такие как Pedialyte, Naturalyte, Infalyte и CeraLyte, которые продаются в большинстве продуктовых магазинов и аптек.
  • Парентеральное питание. Эта процедура вводит жидкости, электролиты, жидкие витамины и минералы в кровоток через внутривенную (IV) трубку - трубку, помещаемую в вену. Медицинские работники назначают парентеральное питание людям, которые не могут или не должны получать питание или достаточное количество жидкости во время еды.
  • Энтеральное питание. При этом лечении жидкая пища доставляется в желудок или тонкий кишечник через зонд для кормления - небольшую мягкую пластиковую трубку, вводимую через нос или рот в желудок.Желчные камни - мелкие, похожие на гальку вещества, образующиеся в желчном пузыре - являются осложнением энтерального питания.
  • Витаминно-минеральные добавки. Человек может нуждаться в приеме витаминных и минеральных добавок во время или после парентерального или энтерального питания.
  • Специальная диета. Медицинский работник может порекомендовать пациенту конкретный план диеты, который может включать:
    • маленькие, частые кормления
    • отказ от продуктов, которые могут вызвать диарею, например продуктов с высоким содержанием сахара, белка и клетчатки
    • отказ от продуктов с высоким содержанием жира

Лекарства

Медицинский работник может прописать лекарства для лечения синдрома короткой кишки, в том числе

  • антибиотики для предотвращения избыточного бактериального роста
  • Блокаторы h3 для снижения секреции желудочного сока
  • Ингибиторы протонной помпы для снижения секреции желудочного сока
  • желчегонные средства для улучшения оттока желчи и профилактики заболеваний печени
  • связующие соли желчных кислот для уменьшения диареи
  • антисекретиновые агенты, снижающие кислотность желудочного сока в кишечнике
  • агентов, снижающих моторику, для увеличения времени прохождения пищи через кишечник, что приводит к увеличению всасывания питательных веществ
  • гормонов роста для улучшения всасывания в кишечнике
  • тедуглутид для улучшения кишечной абсорбции

Хирургический

Целью хирургического вмешательства является повышение способности тонкой кишки усваивать питательные вещества.Примерно половине пациентов с синдромом короткой кишки требуется операция. 2 Хирургия, используемая для лечения синдрома короткой кишки, включает процедуры, которые

  • предотвращает закупорку и сохраняет длину тонкой кишки
  • сужать любой расширенный сегмент тонкой кишки
  • замедляет прохождение пищи через тонкий кишечник
  • удлиняет тонкий кишечник

Долгосрочное лечение и восстановление, которое для некоторых может занять годы, частично зависят от

  • какие участки тонкой кишки были удалены
  • насколько поврежден кишечник
  • насколько хорошо работают мышцы кишечника
  • насколько хорошо остающийся тонкий кишечник адаптируется с течением времени

Пересадка кишечника

Пересадка кишечника - это операция по удалению больной или поврежденной тонкой кишки и замене ее здоровой тонкой кишкой от только что умершего человека, называемого донором.Иногда живой донор может предоставить сегмент своего тонкого кишечника.

Хирурги-трансплантологи - врачи, специализирующиеся на проведении операций по трансплантации, - проводят операции у пациентов, у которых другие методы лечения оказались неэффективными и у которых есть опасные для жизни осложнения в результате длительного парентерального питания. Бригада по трансплантации кишечника проводит операцию в больнице. Пациенту потребуется анестезия. Осложнения трансплантации кишечника включают инфекции и отторжение пересаженного органа.

Успешная трансплантация кишечника может спасти жизнь людям с кишечной недостаточностью, вызванной синдромом короткой кишки. К 2008 году хирурги-трансплантологи выполнили почти 2000 трансплантаций кишечника в Соединенных Штатах, примерно 75 процентов из которых были у пациентов моложе 18 лет. 3

Поставщик медицинских услуг подберет лечение в зависимости от тяжести заболевания пациента:

  • Лечение легкого синдрома короткой кишки включает частое питание небольшими порциями; питьевая жидкость; прием пищевых добавок; и использование лекарств для лечения диареи.
  • Лечение умеренного синдрома короткой кишки аналогично лечению легкого синдрома короткой кишки с добавлением парентерального питания по мере необходимости.
  • Лечение тяжелого синдрома короткой кишки включает парентеральное питание и пероральные растворы для регидратации. Пациенты могут получать энтеральное питание или продолжать нормальное питание, даже если большая часть питательных веществ не усваивается. Как энтеральное питание, так и нормальное питание стимулируют работу оставшейся части кишечника и могут позволить пациентам отказаться от парентерального питания.Некоторым пациентам с тяжелым синдромом короткой кишки требуется парентеральное питание на неопределенный срок или операция.

Можно ли предотвратить синдром короткой кишки?

Люди могут спросить своего врача о хирургических методах, которые минимизируют рубцовую ткань. Ученые еще не нашли способ предотвратить синдром короткой кишки, который присутствует при рождении, поскольку его причина неизвестна.

Что такое кишечная адаптация?

Кишечная адаптация - это процесс, который обычно происходит у детей после удаления большой части тонкого кишечника.Оставшаяся часть тонкой кишки проходит период адаптации и растет, повышая ее способность усваивать питательные вещества. Для адаптации кишечника может потребоваться до 2 лет, и в течение этого времени человек может сильно зависеть от парентерального или энтерального питания. 1

Питание, диета и питание

Исследователи не обнаружили, что еда, диета и питание играют роль в возникновении или предотвращении синдрома короткой кишки.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национальных институтов здравоохранения (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания, чтобы изучить другие аспекты лечения, такие как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Список литературы

[1] Томпсон Дж. С., Рочлинг Ф. А., Веземан Р. А., Мерсер Д. Ф. Текущее лечение синдрома короткой кишки. Современные проблемы хирургии . 2012. 49 (2): 52–115.

[2] Томпсон Дж. С., Веземан Р., Рохлинг Ф. А., Мерсер Д. Ф.. Текущее лечение синдрома короткой кишки. Хирургические клиники Северной Америки . 2011. 91 (3): 493–510.

[3] Mazariegos GV, Steffick DE, Horslen S, et al. Трансплантация кишечника в США, 1999–2008 гг. Американский журнал трансплантологии . 2010. 10 (4): 1020–1034.

.

% PDF-1.4 % 927 0 объект > endobj xref 927 41 0000000016 00000 н. 0000002388 00000 н. 0000002583 00000 н. 0000002619 00000 н. 0000003127 00000 н. 0000003154 00000 п. 0000003303 00000 н. 0000003745 00000 н. 0000004102 00000 п. 0000004216 00000 н. 0000004564 00000 н. 0000005521 00000 н. 0000006265 00000 н. 0000007195 00000 н. 0000007937 00000 н. 0000008706 00000 н. 0000009447 00000 н. 0000010115 00000 п. 0000010728 00000 п. 0000010827 00000 п. 0000011401 00000 п. 0000011869 00000 п. 0000011954 00000 п. 0000012617 00000 п. 0000013139 00000 п. 0000014019 00000 п. 0000014192 00000 п. 0000014934 00000 п. 0000015931 00000 п. 0000021124 00000 п. 0000024750 00000 п. 0000026004 00000 п. 0000043121 00000 п. 0000043160 00000 п. 0000043244 00000 п. 0000060361 00000 п. 0000060400 00000 п. 0000066159 00000 п. 0000066198 00000 п. 0000002190 00000 п. 0000001116 00000 н. трейлер ] / Назад 598869 / XRefStm 2190 >> startxref 0 %% EOF 967 0 объект > поток h ޤ TMlG ~ v6NAvvj% q! m 8! `? iCCv * j% $ P * UUOE8THUB * KC [* Ujfm4̼} v4

.

Синдром короткой кишки - причины, симптомы, лечение, диета и осложнения

Что такое синдром короткой кишки?

Синдром короткой кишки (SBS) - это состояние, характеризующееся нарушением всасывания питательных веществ, которое возникает в результате хирургического удаления тонкой кишки или, в некоторых редких случаях, из-за полной дисфункции основных отделов кишечника. Это редкое заболевание, вызванное приобретенными или врожденными факторами. Это может повлиять как на детей, так и на взрослых.

Состояние также называют другими названиями, такими как синдром короткой кишки или просто короткой кишки.

Эпидемиология синдрома короткой кишки

Изучить частоту и / или распространенность этого состояния непросто из-за его редкости. В Великобритании среднее количество пациентов составляло 2 на миллион, исходя из количества людей, которым требуется длительное домашнее парентеральное питание. В Испании численность пострадавшего населения составляла почти 1,8 на миллион (по данным 2002 г.).

Причины синдрома короткой кишки

SBS может быть вызван различными приобретенными или врожденными факторами, в том числе:

  • Гастрошизис
  • Опухоли тонкой кишки
  • Травма или повреждение тонкой кишки
  • Шунтирование для лечения ожирения
  • Некротизирование энтероколит у недоношенных новорожденных
  • Болезнь Крона, воспалительное заболевание пищеварительного тракта
  • Операция по избавлению от болезней или поврежденных частей тонкой кишки
  • Заворот, состояние, при котором происходит самопроизвольное перекручивание тонкой кишки, при котором прекращается кровоснабжение , приводящее к гибели тканей

Симптомы синдрома короткой кишки

Симптомы SBS включают:

  • Усталость
  • Диарея
  • Потеря веса
  • Недоедание
  • Истощение жидкости
  • Боль в животе
  • Вздутие живота
  • Вздутие живота
  • Вздутие живота или отек, в первую очередь ног
  • Стеаторея, сопровождающаяся неприятным запахом стула

Пациенты с SBS могут также иметь осложнения, вызванные недостаточным усвоением минералов и витаминов, таких как витамины A, E, D, K и B12, а также кальция, железа, магний, цинк и фолиевая кислота.Они могут вызвать следующие симптомы:

  • Анемия
  • Гиперкератоз или шелушение кожи
  • Мышечные спазмы
  • Легкие синяки
  • Боль в костях
  • Плохая свертываемость крови

Диагностика синдрома короткой кишки

Следующие анализы являются нормальными проводится для определения наличия этого синдрома у ребенка или взрослого:

  • КТ
  • Эндоскопия
  • Биопсия печени
  • Электролиты
  • Анализ фекального жира
  • Колоноскопия
  • Креатининовые тесты
  • КТ энтерография
  • Абдоминальная рентгеновские лучи
  • Образцы кала
  • Профиль коагуляции
  • Денситометрия костей
  • Непрямая калориметрия
  • Биохимические анализы крови
  • Уровни витаминов в крови
  • УЗИ брюшной полости
  • Анализ водорода в выдыхаемом воздухе
  • Рентгеновские снимки тонкой кишки
  • Общий анализ крови или CB C
  • Уровни магния, кальция и фосфора в сыворотке крови

Дифференциальный диагноз синдрома короткой кишки

У ряда состояний есть признаки и симптомы, сходные с симптомами SBS.Следовательно, при определении наличия SBS врач должен дифференцировать его от подобных заболеваний. Дифференциальный диагноз SBS включает в себя выделение его признаков от других состояний, таких как:

  • Целиакия
  • Нервная анорексия
  • Избыточный бактериальный рост
  • Активная болезнь Крона
  • Злокачественная опухоль тонкой кишки
  • Другие факторы, приводящие к хронической диарее, мальабсорбции и нарушение роста

Состояния, связанные с синдромом короткой кишки

Ряд заболеваний тесно связаны с SBS.К ним относятся следующие:

  • Травма
  • Гастрошизис
  • Болезнь Крона
  • Атрезии кишечника
  • Лучевой энтерит
  • Заворот кишечника
  • Мекониевый перитонит
  • Некротизирующий энтероколит
  • Ишемический инфаркт тонкой кишки
  • Ишемический инфаркт тонкой кишки
  • сосудистые катастрофы
  • Рецидивирующая кишечная непроходимость

Лечение синдрома короткой кишки

В настоящее время не существует определенных методов лечения SBS.Лечение SBS в первую очередь направлено на облегчение симптомов. Лекарства, отпускаемые по рецепту, могут применяться для лечения этого состояния, которое включает:

  • Противодиарейные лекарства, такие как лоперамид и кодеин
  • Минеральные добавки, витамины и порошок L-глютамина, смешанные с водой
  • Ингибиторы протонной помпы и блокаторы h3 для уменьшения количества желудочные кислоты
  • Лактазные добавки, которые могут улучшить симптомы вздутия живота и диареи, которые связаны с непереносимостью лактозы
  • Фолиевая кислота, витамин B12 и диетические утюги для лечения анемии
  • Внутривенные добавки минералов и витаминов
  • Имодиум для контроля симптомов диареи, давая тонкому кишечнику достаточно времени для поглощения питательных веществ и воды
  • Урсодезоксихолевая кислота, которая может предотвращать и / или растворять холестериновые камни в желчном пузыре
  • Устные антибиотики, которые могут предотвратить или вылечить чрезмерный рост бактерий тонкого кишечника
  • Лекарства, которые могут замедлить нормальное движение кишечника
  • 900 17 Агент тедуглутид, который представляет собой аналог глюкагоноподобного пептида-2, разработанный NPS Pharmaceuticals

Лекарства также должны сопровождаться высококалорийной диетой, которая обеспечивает все необходимые минералы и витамины, а также различные виды жиров, белков и углеводов.

Управление питанием

Поскольку кишечник пациентов с СБС не может усваивать достаточное количество питательных веществ, врачи могут рекомендовать кормление внутривенно или через зонд. Это следующие процедуры:

Парентеральное питание (PN)

Парентеральное питание включает введение специально приготовленной пищевой смеси непосредственно в кровоток пациента с помощью внутривенных каналов (IV). Формула тщательно подготовлена ​​диетологом для удовлетворения конкретных энергетических потребностей пациента.Доставка питательных веществ прямо в кровоток также позволяет полностью избежать вовлечения пищеварительной системы.

Специальная формула обычно вводится ежедневно в течение 12-24 часов. Если пациенту требуется длительная поддержка PN, продолжительность такого сеанса будет постепенно сокращаться.

Энтеральное питание (EN)

В этой процедуре питательная смесь вводится через зонд. Это также называется питанием через зонд. Это можно сделать двумя способами:

  • С помощью гастростомической трубки или G-трубки, которая вводится через отверстие в желудок пациентов
  • С помощью трубки для ейностомии или J-трубки, которая вводится через отверстие на небольшой участок тонкой кишки

Хирургия

Решение о хирургической операции пациенту с SBS требует тонкого суждения.Операция проводится только после тщательного рассмотрения и после исчерпания всех других терапевтических возможностей. Некоторым пациентам может потребоваться операция из-за осложнений, связанных с застоем кишечного содержимого, избыточным бактериальным ростом и длительным парентеральным питанием.

Иногда можно использовать хирургическое вмешательство для изменения формы тонкого кишечника пациентов, чтобы увеличить площадь поверхности кишечника и продлить время, необходимое для прохождения пищи, тем самым давая кишечнику больше возможностей для извлечения питательных веществ.

Общие хирургические процедуры для лечения SBS включают:

Процедура STEP

Процедура STEP была разработана в начале 2000-х докторами Томом Яксичем и Хунг Бэ Ким из детской больницы Бостона. Он заключается в удлинении кишечника пациентов, что позволяет избежать трансплантации кишечника. Этот процесс также создает узкое пространство, которое позволяет пище перемещаться по пищеварительному тракту с соответствующей скоростью и уносить бактерии и / или продукты жизнедеятельности из организма.

Процедура Бьянки

Процедура Бьянки также удлиняет расширенный кишечник, разрезая одну половину кишечника и пришивая ее к другой половине.

Пациентам, которые плохо реагируют на вышеупомянутые лечебные процедуры, может потребоваться трансплантация кишечника. Существует ряд типов трансплантатов, в том числе:

  • Пересадка кишечника
  • Пересадка кишечника / печени
  • Мультивисцеральный трансплантат; который включает в себя удаление кишечника вместе с печенью, селезенкой и желудком в определенных случаях.

Диета с синдромом короткой кишки

Пациентам с SBS следует избегать газированных напитков, сладких десертов и фруктовых соков, поскольку они могут увеличить риск диареи.Потребление соли может быть увеличено в зависимости от состояния кишечника. Диета для этих пациентов зависит от их состояния. Пациентам, у которых 100 сантиметров тощей кишки не повреждено, рекомендуется диета с более высоким содержанием жира, приближающаяся к 50% или 60%. Углеводы должны составлять от 20% до 30% от общего суточного потребления калорий. Ежедневное потребление клетчатки должно быть ограничено до 15 граммов или меньше. Если у пациента непереносимость лактозы, следует уменьшить количество лактозы или исключить ее из рациона. Уровень кальция должен поддерживаться на соответствующем уровне, чтобы снизить вероятность остеопороза.Раствор для пероральной регидратации может потребоваться из-за трудностей с абсорбцией натрия. Пациенту также следует избегать стимуляторов кишечника, таких как алкоголь и кофеин. Также следует дополнять рацион витаминами. Правильное и адекватное пережевывание пищи необходимо для облегчения всасывания питательных веществ.

Осложнения синдрома короткой кишки

При SBS может возникнуть ряд осложнений. К ним относятся:

  • Камни в желчном пузыре
  • Потеря веса
  • Недоедание
  • Почечная недостаточность
  • Кровоизлияние
  • Сепсис раны
  • Камни в почках
  • Некроз кишечника
  • Непроходимость кишечника
  • Тромбоэмболия легочной артерии
  • Разрыв анастомоза
  • трансплантат
  • Остеомаляция или ослабленные кости
  • Хроническое отторжение трансплантата
  • Дисфункция и нарушение моторики кишечника
  • Послеоперационная легочная дисфункция
  • Метаболический ацидоз, вызванный диареей
  • Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке, тромбоэмболии мезентериальной кишки
  • Гепатит
  • Лимфопролиферативные злокачественные новообразования или нарушения
  • Тромбоз, препятствующий достаточному доступу для кормления
  • Инфекции, связанные с венозным питающим катетером
  • Системный сепсис, вызванный условно-патогенными микроорганизмами или обычными патогенами
  • Застой кишечного содержимого без или с избыточным бактериальным ростом
  • Проблемы нервной системы, вызванные низким уровнем витамина B12
  • Осложнения, связанные с любым из основных состояний, например, заболеванием печени

Прогноз синдрома короткой кишки

Поскольку это состояние неизлечимо, выживаемость пациента и общий результат могут зависеть от ряда факторов.Наиболее частой причиной смерти является печеночная недостаточность, которая возникает после хронического повреждения паренхимы печени. 4-летняя выживаемость новорожденных, получающих парентеральное питание, составляет примерно 70%. Пятилетняя выживаемость близка к 20% в той же популяции с ожидаемой длиной кишечника менее 10%. Многие люди умирают из-за ограниченного венозного доступа или тяжелых септических осложнений. Фармакологическая компенсация кишечника может помочь пациентам избежать длительного парентерального питания. Исследования показывают, что хирургические процедуры без трансплантации могут привести к клиническому улучшению состояния примерно у 80% пациентов.Ранние послеоперационные осложнения могут привести к более высокому уровню смертности. Однако от 80% до 90% пациентов, переживших эту критическую стадию, живы даже через год, а почти 60% - через 4 года.

Ссылки :

http://www.patient.co.uk/doctor/Short-Bowel-Syndrome-%28SBS%29.htm

http://www.childrenshospital.org/az/Site1581/ mainpageS1581P0.html

http://en.wikipedia.org/wiki/Short_bowel_syndrome

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000237.htm

.

Синдром короткой кишки - Симптомы и причины

Обзор

Синдром короткой кишки - это состояние, при котором ваше тело не может усваивать достаточное количество питательных веществ из продуктов, которые вы едите, потому что у вас недостаточно тонкого кишечника.

Тонкий кишечник - это место, где большая часть питательных веществ, которые вы едите, всасывается в организм во время пищеварения.

Синдром короткой кишки может возникнуть при:

  • Части тонкой кишки были удалены хирургическим путем. Состояния, при которых может потребоваться хирургическое удаление больших участков тонкой кишки, включают болезнь Крона, рак, травмы и сгустки крови в артериях, которые снабжают кровью кишечник.
  • Части тонкой кишки отсутствуют или повреждены при рождении. Младенцы могут родиться с короткой тонкой кишкой или с поврежденной тонкой кишкой, которую необходимо удалить хирургическим путем.

Лечение синдрома короткой кишки обычно включает специальные диеты и пищевые добавки, а также может потребоваться питание через вену (парентеральное питание) для предотвращения недоедания.

Симптомы

Общие признаки и симптомы синдрома короткой кишки могут включать:

  • Диарея
  • Жирный стул с неприятным запахом
  • Усталость
  • Похудание
  • Недоедание
  • Отеки (отеки) нижних конечностей

Причины

Причины синдрома короткой кишки включают удаление частей тонкой кишки во время операции или рождение ребенка с отсутствием или повреждением части тонкой кишки.Состояния, при которых может потребоваться хирургическое удаление частей тонкой кишки, включают болезнь Крона, рак, травмы и сгустки крови.

Лечение синдрома короткой кишки в клинике Мэйо

31 декабря 2019 г.

Показать артикулы
  1. Ferri FF. Синдром короткой кишки. В: Клинический советник Ферри 2020. Elsevier; 2020.https://www.clinicalkey.com. Доступ 18 ноября 2019 г.
  2. Клигман Р.М. и др. Хроническая диарея. В: Учебник педиатрии Нельсона. 21-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. Доступ 18 ноября 2019 г.
  3. Синдром короткой кишки. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/short-bowel-syndrome. Доступ 18 ноября 2019 г.
  4. Синдром короткой кишки. Международный фонд желудочно-кишечных заболеваний.https://www.iffgd.org/other-disorders/short-bowel-syndrome.html. Доступ 18 ноября 2019 г.
  5. Коричневый AY. Allscripts EPSi. Клиника Майо. 14 ноября 2019 г.
.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec