Блог

Слизистая оболочка тонкого кишечника


анатомия, функции, заболевания, иммунитет, пищеварение

Китайские мудрецы говорили, что если у человека здоров кишечник, то он сможет преодолеть любую болезнь. Вникая в работу этого органа, не перестаешь удивляться тому, как сложно он устроен, сколько степеней защиты в нем заложено. И как легко, зная основные принципы его работы, помогать кишечнику сохранять наше здоровье. Надеюсь, что эта статья, написанная на основе последних медицинских исследований российских и зарубежных ученых, поможет вам понять, как устроен тонкий кишечник, и какие функции он выполняет.

Строение тонкого кишечника

Кишечник является самым длинным органом пищеварительной системы и состоит из двух отделов. Тонкий кишечник, или тонкая кишка, образует большое количество петель и переходит в толстую кишку. Длина тонкого кишечника человека составляет приблизительно 2,6 метров и представляет собой длинную суживающуюся трубку. Ее диаметр уменьшается от 3-4 см в начале до 2-2,5 см в конце.

В месте соединения тонкой и толстой кишок находится илеоцекальный клапан с мышечным сфинктером. Он закрывает выход из тонкой кишки и препятствует попаданию содержимого толстой кишки в тонкую. Из 4-5 кг пищевой кашицы, проходящей через тонкую кишку, образуется 200 грамм каловых масс.

Анатомия тонкой кишки имеет ряд особенностей в соответствии с выполняемыми функциями. Так внутренняя поверхность состоит из множества складок полукруглой
формы. Благодаря этому ее всасывательная поверхность увеличивается в 3 раза.

В верхнем отделе тонкой кишки складки более высокие и расположены тесно друг к другу, по мере удаления от желудка высота их уменьшается. Они могут полностью
отсутствовать в области перехода в толстую кишку.

Отделы тонкого кишечника

В тонкой кишке выделяют 3 отдела:

Начальным отделом тонкого кишечника является двенадцатиперстная кишка.
В ней различают верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую части. Тонкая и подвздошная кишки не имеют между собой четкой границы.

Начало и конец тонкой кишки прикреплены к задней стенке брюшной полости. На
всем остальном протяжении она фиксируется брыжейкой. Брыжейка тонкой кишки представляет собой часть брюшины, в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы, и которая обеспечивает подвижность кишечника.

Кровоснабжение

Брюшная часть аорты делится на 3 ветви, две брыжеечные артерии и чревный ствол, через которые осуществляется кровоснабжение желудочно-кишечного тракта и органов брюшной полости. Концы брыжеечных артерий по мере удаления от брыжеечного края кишки сужаются. Поэтому кровоснабжение свободного края тонкой кишки значительно хуже, чем брыжеечного.

Венозные капилляры кишечных ворсинок объединяются в венулы, затем в мелкие вены и в верхнюю и нижнюю брыжеечные вены, которые попадают в воротную вену. Венозная кровь сначала поступает через воротную вену в печень и только потом в нижнюю полую вену.

Лимфатические сосуды

Лимфатические сосуды тонкой кишки начинаются в ворсинках слизистой оболочки, по выходе из стенки тонкой кишки они входят в брыжейку. В зоне брыжейки они образуют транспортные сосуды, которые способны к сокращению и перекачиванию лимфы. Сосуды содержат белую жидкость похожую на молоко. Поэтому их называют млечными. В корне брыжейки находятся центральные лимфатические узлы.

Часть лимфатических сосудов может впадать в грудной поток, минуя лимфатические узлы. Этим объясняется возможность быстрого распространения токсинов и микробов лимфатическим путем.

Слизистая оболочка

Слизистая оболочка тонкого кишечника выстлана однослойным призматическим эпителием.

Обновление эпителия происходит в разных отделах тонкой кишки в течение 3-6 дней.

Полость тонкой кишки выстлана ворсинками и микроворсинами. Микроворсинки образуют так называемую щеточную каемку, которая обеспечивает защитную функцию тонкой кишки. Она как сито отсеивает высокомолекулярные токсичные вещества и не позволяет им проникнуть в систему кровоснабжения и в лимфатическую систему.

Через эпителий тонкого кишечника осуществляется всасывание питательных веществ. Через кровеносные капилляры, расположенные в центрах ворсинок, происходит всасывание воды, углеводов и аминокислот. Жиры всасываются лимфатическими капиллярами.

В тонком кишечнике происходит и образование слизи, выстилающей полость кишечника. Доказано, что слизь выполняет защитную функцию и способствует регуляции микрофлоры кишечника.

Функции

Тонкий кишечник выполняет такие наиболее важные для организма функции, как

  • пищеварение
  • иммунная функция
  • эндокринная функция
  • барьерная функция.

Пищеварение

Именно в тонком кишечнике наиболее интенсивно протекают процессы переваривания пищи. У человека процесс пищеварения практически заканчивается тонком кишечнике. В ответ на механические и химические раздражения кишечные железы выделяют до 2,5 литров кишечного сока в сутки. Кишечный сок выделяется только в тех участках кишки, в которых находится пищевой ком. В его состав входят 22 пищеварительных фермента. Среда в тонком кишечнике близка к нейтральной.

Испуг, гневные эмоции, страх и сильная боль могут затормозить работу пищеварительных желез.

В пище содержатся белки, жиры, углеводы и нуклеиновые кислоты. Для каждого компонента существует набор ферментов, способных расщепить сложные молекулы до составляющих, которые могут всасываться.

Всасывание в тонком кишечнике происходит на всем его протяжении по мере продвижения пищевых масс. В двенадцатиперстной кишке всасывается кальций, магний, железо, в тощей — преимущественно глюкоза, тиамин, рибофлабин, пиридоксин , фолиевая кислота, витамин С. Жиры и протеины усваиваются также в тощей кишке.

В полости подвздошной кишки всасываются витамин В12 и желчные соли. Всасывание аминокислот завершается в начальных отделах тощей кишки. Пищеварение в тонком кишечнике человека является самой важной и вместе с тем самой сложной функцией.

Иммунная система

Сложно переоценить значение иммунной функции кишечника для сохранения здоровья организма. Именно она обеспечивает защиту от пищевых антигенов, вирусов, бактерий, токсинов и лекарственных препаратов.

Слизистая оболочка тонкой кишки содержит более 400 тысяч на кв. мм плазматических клеток и около 1 млн. на кв. см лимфоцитов. Это означает, что кроме эпителиального слоя, разделяющего внешнюю и внутреннюю среду организма, существует еще мощный лейкоцитарный слой.

Клетки тонкой кишки продуцируют ряд иммуноглобулинов, которые абсорбируются на слизистой оболочке и являются дополнительной защитой, формируя иммунитет организма.

Эндокринная система

Тонкая кишка является важным эндокринным органом.

Количество эндокринных клеток в тонкой кишке по массе не меньше, чем в таких эндокринных органах, как щитовидная железа или надпочечники.

Исследованы более 20 гормонов и биологически активных веществ, которые управляют функциями желудочно-кишечного тракта. Кроме того, известно как они действуют в организме. Сеть нейронов, находящихся в стенке кишки, осуществляет регуляцию кишечных функций с помощью различных нейромедиаторов, и получила название кишечной гормональной системы.

Защитная функция

Процесс расщепления пищевых веществ включает не только поступление пластических и энергетических материалов, но существует опасность попадания во внутреннюю среду организма токсичных веществ. Особую опасность представляют чужеродные белки. В процессе эволюции в желудочно-кишечном тракте сформировалась мощная защитная система.

Эффективность барьерной функции тонкой кишки зависит от ее ферментативной активности, иммунных свойств, наличия и состояния слизи, целостности структуры, степени проницаемости.

При употреблении в пищу белков в результате расщепления они теряют свои антигенные свойства, превращаясь в аминокислоты. Но часть белков может достичь дистальных отделов кишки. И здесь важную роль играет уровень проницаемости тонкой кишки. Если проницаемость повышена, то увеличивается риск проникновения антигенов во внутреннюю среду организма.

Проницаемость кишечной стенки увеличивается при длительном голодании, при воспалительных процессах и особенно нарушении целостности слизистой оболочки.

При ограниченном проникновении пищевых антигенов организм формирует местный иммунный ответ, производя антитела. Секреторные антитела образуют с большинством антигенов невсасывающиеся иммунные комплексы, которые затем расщепляются до аминокислот.

Проницаемость тонкой кишки может увеличиться при расширенном межклеточном пространстве. Это приводит к гиперчувствительности к пищевым белкам, что часто является спусковым механизмом для такого заболевания, как аллергия.

Способностью проникать через кишечный барьер обладают белки, которые содержатся в злаках, сое, томатах. Они крайне плохо расщепляются и оказывают токсическое влияние на эпителий кишечника.

В норме барьер тонкой и толстой кишки практически совершенно непреодолим для микроорганизмов. Но при плохом питании, переохлаждении, ишемии кишечника, повреждении слизистой оболочки значительное число бактерий способно преодолеть кишечный барьер и попасть в лимфатические узлы , печень, селезенку.

При алиментарном дефиците незаменимых аминокислот и витамина А нарушается нормальное обновление слизистой оболочки.

Кроме прямых функций тонкая кишка оказывает влияние на соседние органы, регулируя их деятельность. Посредством функциональных связей она координирует взаимодействие всех отделов системы пищеварения.

Моторика

Пищевые массы перемещаются по кишечнику за счет ритмичных сокращений последнего. Этот процесс называется иннервацией. Он регулируется сетью нервных окончаний, пронизывающих стенки тонкого кишечника.

Пищеварение – очень тонкий и выверенный процесс. Поэтому любое резкое изменение химического состав пищи, а тем более попадание в кишечник вредных веществ вызывает изменение в работе желез секреции и перистальтики. Пищевая масса разжижается, и моторика усиливается. Таким образом эта пища ускоренно выводится из организма, это является одной из причин такого расстройства работы кишечника, как диарея (понос).

Заболевания

Исходя из приведенной выше информации о функциях тонкого кишечника, становится очевидным, что любое нарушение в его работе приводит к нарушению работы всего организма.

Болезни тонкой кишки с тяжелыми нарушениями всасывания встречаются довольно редко. Наиболее распространенными являются функциональные заболевания, при которых нарушается моторика кишечника. При этом сохраняется целостность слизистой оболочки, выстилающей полость тонкой кишки. Наиболее распространенным по данным специалистов Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии является заболевание «синдром раздраженного кишечника». Это заболевание встречается у 20-25% населения.

Кроме того к нарушениям работы могут привести

Довольно распространенным является дуоденит, воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, язва двенадцатиперстной кишки.

Редкие заболевания — целиакия, болезнь Уиппла, болезнь Крона, эозинофильный энтерит,пищевая аллергия, общая вариабельная гипогаммаглобулинемия, лимфангиэктазия, туберкулез, амилоидоз, инвагинация, мальротация, эндокринные энтеропатии, карциноид, мезентериальная ишемия, лимфома.

 

data-matched-content-rows-num="4,2" data-matched-content-columns-num="1,2" data-matched-content-ui-type="image_stacked" data-ad-format="autorelaxed">

Тонкая кишка - знания для студентов-медиков и врачей

Тонкая кишка - это полый внутрибрюшинный орган, который развивается из дистальных отделов передней и средней кишок. Он простирается от привратника желудка до илеоцекального перехода и подразделяется на двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. За исключением проксимальной части двенадцатиперстной кишки, которая снабжается чревным стволом, основное артериальное кровоснабжение тонкой кишки обеспечивается ветвями верхней брыжеечной артерии.Вены тонкой кишки стекают в воротную вену, а лимфатические сосуды в конечном итоге стекают в верхние брыжеечные и чревные лимфатические узлы. Тонкая кишка иннервируется симпатической и парасимпатической нервной системой, а также мышечно-кишечным сплетением и подслизистым сплетением кишечной нервной системы. Слизистая оболочка тонкой кишки содержит множество складок (т. Е. Циркулярных складок, ворсинок кишечника и микроворсинок), которые значительно увеличивают площадь ее абсорбирующей поверхности. Он также содержит кишечные железы (крипты Либеркуна), состоящие из энтероцитов, которые реабсорбируют питательные вещества, и других специализированных клеток тонкого кишечника (например,g., стволовые клетки, клетки Панета, бокаловидные клетки, энтероэндокринные клетки). Секреции поджелудочной железы и желчь собираются в двенадцатиперстной кишке и расщепляют химус на сахара, аминокислоты и жирные кислоты. Поглощение микроэлементов и воды преимущественно происходит в тощей кишке. Всасывание витамина B 12 и

.

Энтеротомия: анастомоз тонкого кишечника (материалы)

Исцеление тонкого кишечника

Слои стенки кишечника включают слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной ткани и серозной оболочки . Слизистая оболочка важна, потому что она обеспечивает барьер, отделяющий просветную среду от брюшной полости. Слизистая оболочка и кровоснабжение кишечника важны для нормальной кишечной секреции и абсорбции . Подслизистая основа - это слой кишечника, который обеспечивает механическую прочность и должен задействоваться при ушивании кишечника.Подслизистый слой обеспечивает кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы. muscularis необходим для нормальной моторики. Сероза играет важную роль в формировании быстрой герметизации в месте травмы или разреза.

Заживление кишечника зависит от хорошего кровоснабжения, точного прилегания слизистой оболочки и правильного обращения с тканями. Примерные формы швов способствуют быстрому заживлению кишечника, в то время как выворачивание и переворачивание швов замедляют заживление кишечника и могут привести к стенозу просвета.Заживлению также способствует сальник, который помогает закрыть рану и способствует кровоснабжению кишечника. На заживление кишечника влияют такие системные факторы, как гиповолемия, гипопротеинемия, истощение и сопутствующая инфекция. Напряжение анастомоза из-за приема внутрь, жидкости, газа или кишечной непроходимости увеличивает вероятность расхождения кишечника.

Три фазы заживления ран перекрываются с лаг-фазой, происходящей с 0 по 4 день, и связаны с воспалением и отеком кишечной раны.Фибриновое уплотнение образуется в течение первых нескольких часов, хотя это способствует ранней прочности раны, большая часть прочности раны приписывается наложению швов. Биомеханически заживление является самым слабым в конце лаг-фазы, потому что фибринолиз и отложение коллагена и, следовательно, расхождение швов обычно происходит между 3 и 5 днями. Пролиферативная фаза заживления происходит между 3 и 14 днями. по прочности раны. Плотность восстановленного участка приблизительно равна прочности нормального кишечника через 10-17 дней после восстановления.Фаза созревания происходит от 10 до 180 дней, и это когда коллаген реорганизуется и модифицируется во время фазы заживления.

Классификация ран и использование антибиотиков:

Все операции, связанные с проникновением в просвет кишечника, классифицируются как чистые или загрязненные, в зависимости от количества пролива, которое происходит во время операции. Послеоперационные инфекции после зараженной хирургии увеличиваются с увеличением стресса пациента, патогенности организма, восприимчивости тканей и продолжительности операции.Распространенными патогенами, вызывающими перитонит после хирургического вмешательства на кишечнике, являются E. Coli, Enterococcus spp. И коагулазо-положительный Staphylococcus aureus .

Количество бактерий в двенадцатиперстной и тощей кишках (верхняя и средняя кишка) меньше, чем в подвздошной, толстой и прямой кишках. Отказ от еды снижает количество бактерий в желудке и тонком кишечнике. Профилактические антибиотики показаны животным, перенесшим операцию на кишечнике. Цефалоспорины первого поколения (цефазолин) следует вводить за 20 минут до операции на верхнем и среднем отделах тонкой кишки, а цефалоспорины второго поколения (цефметазол или цефокситин) следует вводить для процедур, затрагивающих дистальные отделы тонкой кишки и толстой кишки.Антиобиотики следует назначить повторно через 2 часа после первоначальной дозы и отменить после операции. Прием антибиотиков следует продолжать в послеоперационном периоде только в том случае, если животное страдает септическим перитонитом.

Энтеротомия

Определение: разрез в просвете сегмента тонкой кишки.

Показания: Удаление инородного тела, биопсия кишечника на всю толщину, линейное удаление инородного тела

Целиотомия и биопсия полной толщины

Выполняется, если эндоскопия или ультразвуковая биопсия невозможны или не являются диагностическими.Энтеротомия позволяет получить биопсию на всю толщину из всех областей кишечника и других структур брюшной полости.

Для сбора образцов можно сделать продольные или поперечные разрезы энтеротомии. Следует выполнять множественные биопсии, а образцы должны быть достаточно большими (5-10 мм) и содержать достаточное количество слизистой оболочки.

Процедура

Извлеките пораженный или желаемый кишечник из брюшной полости и изолируйте больной или желаемый кишечник и упакуйте лапаротомные губки вокруг сегмента кишечника для уменьшения загрязнения.

Осторожно выдолбить химус из просвета идентифицированного сегмента кишечника. Это сводит к минимуму просыпание химуса во время процедуры энтеротомии.

Чтобы еще больше минимизировать разлив химуса, закройте просвет на обоих концах изолированного сегмента, попросив ассистента использовать ножничный захват указательным и средним пальцами примерно на 4–6 см с каждой стороны предполагаемого участка энтеротомии. Если ассистент недоступен, для закупорки просвета кишечника также можно использовать Дуайен (не раздавливающий кишечный пинцет) или стерильные бобыпины.

Сделайте колотый разрез на всю толщину в просвете на антимезентериальной границе лезвием № 11. Получите биопсию полной толщины шириной от 2 до 3 мм, сделав второй продольный разрез параллельно первому лезвием лопатки или удалив эллипс стенки кишечника на одном краю первого разреза ножницами Метценбаума.

Если присутствует инородное тело , сделайте разрез в здоровой ткани дистальнее (аборально) или проксимальнее инородного тела.При необходимости удлините разрез вдоль длинной оси кишечника с помощью ножниц Метценбаума или скальпеля, чтобы удалить инородное тело без разрыва кишечника.

Поперечные разрезы энтеротомии также могут быть сделаны для получения биопсии, но не рекомендуется для удаления инородных тел.

После выделения и подготовки участка кишечника к биопсии, как упомянуто выше, поместите стерильный депрессор языка позади кишечника, который будет действовать как «разделочная доска», и сделайте V-образный разрез, инициированный на антимезентерийной границе.

Сделайте один разрез 3 мм лезвием № 11, начиная от антимезентериального края и до края брыжейки. Этот разрез должен быть наклонен примерно на 30 °, образуя первую конечность буквы «V». Сделайте второй разрез, начиная с 3 мм от первого разреза, под углом к ​​дистальной части первого разреза, образуя вторую конечность буквы «V».

Закрытие энтеротомии

ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ подготовьте разрез к закрытию путем обрезки вывернутой слизистой оболочки так, чтобы ее края были на одном уровне с серозной поверхностью.

Используйте моноволоконный рассасывающийся шовный материал на обжатой конической игле. Для средних и крупных собак следует использовать полидиоксаноновый (PDS) или полигликонатный (Maxon) шов 3-0. Для маленьких собак и кошек следует использовать полидиоксаноновый (PDS) или полигликонатный (Maxon) шов 4-0. Если у пациента уровень альбумина меньше или равен 2,0 г / дл, рассмотрите вариант использования нерассасывающейся нити из мононити (полипропилен или нейлон). Никогда не используйте хромовую кишку или кишечник для хирургии кишечника.

Закройте энтеротомию простой прерывистой аппозиционной схемой.Я закрываю энтеротомию в продольном направлении, но некоторые хирурги рекомендуют закрытие энтеротомии в поперечном направлении, чтобы увеличить диаметр просвета кишечника.

Швы должны быть наложены через все слои стенки кишечника, на расстоянии 2 мм от края и на расстоянии 2–3 мм друг от друга, с внепросветными узлами.

Наклоните иглу так, чтобы серозная оболочка заходила немного дальше от краев, чем слизистая оболочка, чтобы предотвратить вывертывание слизистой оболочки.

Тщательно перевяжите каждую нить накладкой, не разрезая серозный слой кишечника.Швы должны быть завязаны достаточно туго, чтобы соединить все слои кишечника.

Перед устранением окклюзии просвета около места утечки энтеротомии проверьте энтеротомию, вставив иглу калибра 20-22 в просвет кишечника и введя стерильный физиологический раствор в просвет. Введите достаточно физиологического раствора, чтобы раздуть место энтеротомии. Если утечка все же происходит, наложите еще один или два шва и повторно проверьте место энтеротомии на предмет утечки.

Наконец, оберните небольшое количество сальника вокруг места энтеротомии.Это поможет закрыть место энтеротомии.

Осложнения

Самым большим осложнением, связанным с процедурой энтеротомии, является расхождение, ведущее к септическому перитониту.

Резекция кишечника и анастомоз

Определение: резекция кишечника и анастомоз - это энтерэктомия (удаление сегмента кишечника) с восстановлением непрерывности между концами перегородок.

Показания: Удаление ишемических, некротических, неопластических или грибковых сегментов кишечника.Неправильные инвагинации также лечатся резекцией и анастомозом.

Процедура:

Сделайте разрез брюшной полости достаточно длинным, чтобы можно было исследовать брюшную полость. Обычно для этого требуется разрез от мечевидного отростка до лобка. Выведите наружу и изолируйте больной кишечник от брюшной полости, набив полотенцем или губкой для лапаротомии.

Оцените жизнеспособность кишечника и определите объем кишечника, который необходимо удалить. Цвет, пальпация и «щипковая проба» определяют жизнеспособность кишечника.Сжатие участка кишечника, чтобы увидеть, можно ли инициировать перистальтическую волну, называется «щипковой пробой».

Дважды перевяжите и рассеките аркадные мезентериальные сосуды от краниальной брыжеечной артерии, снабжающей сегмент кишечника, который будет удален. Затем дважды перевяжите конечные аркадные сосуды внутри брыжеечного жира в точках предполагаемого разреза кишечника. 3-0 PDS на обжатой конической игле рекомендуется для средних и крупных собак для лигирования аркадных брыжеечных сосудов и терминального аркадного сосуда. Иногда трудно визуализировать конечный аркадный сосуд у тучных животных из-за большого количества брыжеечного жира.

Аккуратно выдавите химус из просвета идентифицированного сегмента кишечника и закройте просвет на обоих концах сегмента, чтобы минимизировать разлив кишечного содержимого. (См. Энтеротомию). Поместите щипцы через каждый конец пораженного сегмента кишечника. Эти щипцы могут быть раздавливающими (Carmalts) или не раздавливающими (Doyens), потому что этот сегмент кишечника будет удален.

Пересеките кишечник либо лезвием скальпеля, либо ножницами Метценбаума по внешней стороне щипцов. Сделайте разрез перпендикулярно или наклонно к длинной оси кишечника. Сделайте перпендикулярный разрез на каждом конце, если диаметры просвета одинаковы.

Когда диаметры просвета не равны, используйте перпендикулярный разрез по кишечнику с большим диаметром и косой разрез (от 45 до 60 градусов) по кишечнику с меньшим диаметром просвета, чтобы исправить несоответствие размеров.Сделайте косой разрез так, чтобы противобрыжеечная граница была короче, чем брыжеечная граница. При необходимости обрежьте вывернутую слизистую оболочку ножницами Метценбаума непосредственно перед наложением сквозного анастомоза. Используйте моноволокно 3-0 (средние и крупные собаки) или 4-0 (маленькие собаки и кошки), рассасывающуюся нитью (PDS или Maxon) с иглой с обжимкой на конусе. В случае перитонита или новообразований рекомендуется полипропилен или нейлон. Наложите простые узловые швы через все слои кишечной стенки и наклоните иглу так, чтобы серозная оболочка входила немного дальше от края, чем слизистая оболочка, что помогает предотвратить вывертывание мышц.Тщательно завяжите каждый шов, чтобы все слои кишечника соединились с узлами, расположенными вне стенки кишки. Помните, что субмокоза является основным удерживающим слоем во всех отделах желудочно-кишечного тракта. Некоторые хирурги предпочитают простой непрерывный узор. Слишком тугое натягивание непрерывных швов вызовет эффект кисетной нити, который может снизить диаметр просвета кишечника, что приведет к стенозу или непроходимости. Соедините концы кишечника, сначала наложив простой узловой шов на границу брыжейки.Это важный шов, потому что большая часть расхождения кишечника происходит на границе брыжейки. Возможно, потребуется рассечь часть мезентериального жира, чтобы правильно визуализировать и наложить этот шов. Затем наложите второй шов на антимезентериальный край примерно на 180 градусов от первого шва. Это делит линию шва на равные половины. Если диаметры просвета равны, наложите дополнительные швы между первыми двумя швами примерно на 2 мм от краев и на 2-3 мм друг от друга.Если существует незначительное несоответствие между размерами просвета, пространственные швы вокруг большего просвета немного дальше друг от друга, чем швы в кишечнике с меньшим просветом. Для устранения несоответствия просвета, которое не может быть устранено путем предварительного наклона разреза или расстояния между швами, иссекайте небольшой клин (длиной 1-2 см и шириной 2 мм) ножницами Метценбаума от антимезентериального края кишечника с меньшим размером просвета. Это увеличит периметр стомы, придав ей овальную форму.После наложения швов осмотрите анастомоз и проверьте, нет ли утечки, как это делается при энтеротомии. Это субъективный тест, потому что все анастомозы могут протекать, если приложить достаточное давление. В случае протечки наложите дополнительные швы. Дефект брыжейки должен быть закрыт простым прерывистым или непрерывным рисунком 4-0 PDS или Maxon на обжатой конической игле. Крайне важно не повредить аркадиальный сосуд рядом с дефектом. Перед ушиванием брюшной полости следует тщательно промыть брюшную полость теплым физиологическим раствором, а место анастомоза обернуть сальником.

Осложнения

Самым большим осложнением, связанным с резекцией кишечника и анастомозом, является расхождение места анастомоза. Другие осложнения включают шок, подтекание, кишечную непроходимость, перитонит, стеноз кишечника и синдром короткой кишки. Синдром короткой кишки может возникнуть при удалении крупных сегментов (более 70–80%) тонкой кишки. Преобладающими клиническими признаками являются потеря веса, диарея и недоедание. При случайном разливе кишечного содержимого следует тщательно промыть брюшную полость теплым физиологическим раствором (раствор загрязнения - разжиженный).

.

Тонкий кишечник

Проводить исследования
  • Анатомические системы
  • Анатомический дом
  • Скелетная система
  • Мышечная система
  • Сердечно-сосудистая система
  • Пищеварительная система
  • Нервная система
  • Дыхательная система
  • Эндокринная система
  • Лимфатическая система
  • Мочевыделительная система
  • Репродуктивная система (женщина)
  • Репродуктивная система (самец)
  • Покровная система
  • Популярные страницы
  • Сердце
  • Мозг
  • Череп
  • Легкие
  • Печень
  • Желудок
  • Кишечник
  • Поджелудочная железа
  • Медицинское образование и карьера
Тестирование здоровья
  • Лучшее из
  • Тест на коронавирус дома
  • Тест STD Best At Home
  • Лучший тест на здоровье ДНК
  • Лучший тест на здоровье и благополучие
  • Лучший тест на пищевую чувствительность
  • Лучший набор для тестирования микробиома
  • Лучший набор для тестирования тяжелых металлов
  • Тест щитовидной железы Best at Home
  • Тест на лучший метаболизм
  • Лучший тест на ВПЧ
  • Лучший тест на сифилис
  • Лучший онлайн-тест на слух
  • Обзоры
  • Everlywell Обзоры
  • myLAB Box Обзоры
  • Давайте проверим Отзывы
  • Vitagene Обзоры
  • Обзоры STDcheck
  • TeloYears Обзоры
  • Orig3n Обзоры
.

Словарь - Нормальный: Тонкий кишечник


И НЕ

Поле
Все название гена Класс белка Uniprot ключевое слово Хромосома Внешний идентификатор Оценка надежности ткань (IHC) Оценка надежности мышиный мозг Оценка надежности клеток (ICC) Белковый массив (PA) Вестерн-блоттинг (WB) Иммуногистохимия (IHC) Иммуноцитохимия (ICC) Расположение секретома - расположение клеток Субклеточная аннотация (ICC) (ICC) Экспрессия ткани (IHC) Категория ткани (РНК) Категория линии клеток (РНК) Категория рака (РНК) Категория области мозга (РНК) Категория клеток крови (РНК) Категория клеток крови (РНК) Категория мозга мыши (РНК) Свинья категория головного мозга (РНК) Прогностический рак Метаболический путьСводка доказательствUniProt доказательствоНеXtPRO доказательстваСвидетельства HPAMS-доказательстваС антителамиИмеет данные о белкахСортировать по

Класс
, антигенные белки группы крови, гены, связанные с раком, гены-кандидаты, гены сердечно-сосудистых заболеваний, маркеры CD, белки, связанные с циклом лимонной кислоты, гены, связанные с заболеванием, ферменты, одобренные FDA, рецепторы, сопряженные с G-белками. белки Рибосомные белки Белки, родственные РНК-полимеразе Факторы транскрипции Транспортеры Ионные каналы, управляемые напряжением

Подкласс

Класс
Биологический процесс Молекулярная функция Болезнь

Ключевое слово

Хромосома
12345678910111213141516171819202122MTUnmappedXY

Надежность
ПовышеннаяПоддерживается УтвержденоНеопределено

Надежность
Поддерживается Одобрено

Надежность
ПовышеннаяПоддерживается УтвержденоНеопределено

Подтверждение
Поддерживается УтвержденоНеопределено

Validation
Enhanced - CaptureEnhanced - GeneticEnhanced - IndependentEnhanced - OrthogonalEnhanced - РекомбинантныйПоддерживаемыйПодтвержденныйНеопределенный

Validation
Enhanced - IndependentEnhanced - OrthogonalSupportedApprovedUncertain

Валидация
Enhanced - GeneticEnhanced - IndependentEnhanced - РекомбинантнаяПоддерживается УтвержденоНеопределено

Аннотация
Внутриклеточно и мембранно, секретно - неизвестное местоположение, секретируется в головном мозге, секретируется в женской репродуктивной системе, секретируется в мужской репродуктивной системе, секретируется в других тканях, секретируется в кровь, секретируется в пищеварительную систему, секретируется во внеклеточном матриксе

Расположение
актина filamentsAggresomeCell JunctionsCentriolar satelliteCentrosomeCleavage furrowCytokinetic bridgeCytoplasmic bodiesCytosolEndoplasmic reticulumEndosomesFocal адгезия sitesGolgi apparatusIntermediate filamentsLipid dropletsLysosomesMicrotubule endsMicrotubulesMidbodyMidbody ringMitochondriaMitotic spindleNuclear bodiesNuclear membraneNuclear specklesNucleoliNucleoli фибриллярный centerNucleoplasmPeroxisomesPlasma membraneRods & RingsVesicles

Поисковые запросы
РасширенныйПоддерживаемый УтвержденоНеизвестноВариация интенсивностиПространственная вариацияКорреляция интенсивности клеточного циклаПространственная корреляция клеточного циклаБиологический цикл клетокПользовательские данные, зависящие от клеточного циклаМультилокализацияЛокализация 1Локализация 2Локализация 3Локализация 4Локализация 5Локализация 6Главное местоположениеДополнительное местоположение

Расположение
AnyActin filamentsAggresomeCell JunctionsCentriolar satelliteCentrosomeCleavage furrowCytokinetic bridgeCytoplasmic bodiesCytosolEndoplasmic reticulumEndosomesFocal адгезия sitesGolgi apparatusIntermediate filamentsLipid dropletsLysosomesMicrotubule endsMicrotubulesMidbodyMidbody ringMitochondriaMitotic spindleNuclear bodiesNuclear membraneNuclear specklesNucleoliNucleoli фибриллярный centerNucleoplasmPeroxisomesPlasma membraneRods & RingsVesicles

Клеточная линия
анйа-431A549AF22ASC TERT1BJCACO-2EFO-21FHDF / TERT166HaCaTHAP1HBEC3-KTHBF TERT88HDLM-2HEK 293HELHeLaHep G2HTCEpiHTEC / SVTERT24-BHTERT-HME1HUVEC TERT2K-562LHCN-M2MCF7NB-4PC-3REHRH-30RPTEC TERT1RT4SH-SY5YSiHaSK-MEL-30THP-1U-2 OSU- 251 MG

Ткань
AnyAdipose tissueAdrenal glandAppendixBone marrowBreastBronchusCartilageCaudateCerebellumCerebral cortexCervix, uterineChoroid plexusColonDorsal rapheDuodenumEndometriumEpididymisEsophagusEyeFallopian tubeGallbladderHairHeart muscleHippocampusHypothalamusKidneyLactating breastLiverLungLymph nodeNasopharynxOral mucosaOvaryPancreasParathyroid glandPituitary glandPlacentaProstateRectumRetinaSalivary glandSeminal vesicleSkeletal muscleSkinSmall intestineSmooth muscleSoft tissueSole из footSpleenStomachSubstantia nigraTestisThymusThyroid glandTonsilUrinary bladderVagina

Тип ячейки

Выражение
Не обнаружено Низкое Среднее Высокое

Ткань
AnyAdipose tissueAdrenal glandBloodBone marrowBrainBreastCervix, uterineDuctus deferensEndometriumEpididymisEsophagusFallopian tubeGallbladderHeart muscleIntestineKidneyLiverLungLymphoid tissueOvaryPancreasParathyroid glandPituitary glandPlacentaProstateRetinaSalivary glandSeminal vesicleSkeletal muscleSkinSmooth muscleStomachTestisThyroid glandTongueUrinary bladderVagina

Категория
Обогащенная ткань Обогащенная группа Улучшенная ткань Низкая тканевая специфичность Не обнаружено Обнаружено у всех Обнаружено во многих Обнаружено в некоторых Обнаружено в одиночном Максимально выражено

Клеточная линия
анйа-431A549AF22AN3-CAASC diffASC TERT1BEWOBJBJ hTERT + BJ hTERT + SV40 большой Т + BJ hTERT + SV40 большой Т + RasG12VCACO-2CAPAN-2DaudiEFO-21FHDF / TERT166HaCaTHAP1HBEC3-KTHBF TERT88HDLM-2HEK 293HELHeLaHep G2HHSteCHL-60HMC-1HSkMCHTCEpiHTEC / SVTERT24-BHTERT-HME1HUVEC TERT2K -562Karpas-707LHCN-M2MCF7MOLT-4NB-4NTERA-2PC-3REHRH-30RPMI-8226RPTEC TERT1RT4SCLC-21HSH-SY5YSiHaSK-BR-3SK-MEL-30T-47dTHP-1T -266 / 84У-698У-87 МГУ-937WM-115

Категория
Клеточная линия обогащена Группа обогащена Клеточная линия улучшена Низкая специфичность клеточной линии Не обнаружено Обнаружено во всех Обнаружено во многих Обнаружено в некоторых Обнаружено в одиночной Наивысшая экспрессия

Рак
ЛюбойРак грудиРак шейкиРак ободочной и прямой кишкиРак эндометрияГлиомаРак головы и шеиРак печениРак легкихМеланомаРак яичниковРак поджелудочной железыРак предстательной железыРак почекРак желудкаРак тест-ракРак щитовидной железыРак уротелия

Категория
Обогащенная раком Группа обогащеннаяРак усиленная Низкая специфичность рака Не обнаружено Обнаружено у всех Обнаружено во многих Обнаружено в некоторых Обнаружено в одиночном Максимально выражено

Область головного мозга
Любая Амигдала Базальные ганглии Мозжечок Кора головного мозга Формирование Гиппокампа Гипоталамус Средний мозг Обонятельная область Мост и продолговатый мозг Таламус

Категория
Обогащенная по региону Обогащенная по группе Улучшенная по региону Низкая специфичность по региону Не обнаружено Обнаружено во всех Обнаружено во многих Обнаружено в некоторых Обнаружено в одиночном Максимально выражено

Тип клеток
AnyBasophilClassical monocyteEosinophilGdT-cellIntermediate monocyteMAIT T-cellMemory B-cellMemory CD4 T-cellMemory CD8 T-cellMyeloid DCNaive B-cellNaive CD4 T-cellNaive CD8 T-cellNeutrophil-Classic-PBT-cellNeutrophil-classic-PBT-Cell

Категория
Тип клеток обогащенный Группа обогащенный Тип клетки улучшенный Низкая специфичность типа клеток Не обнаружено Обнаружено во всех Обнаружено во многих Обнаружено в некоторых Обнаружено в одиночном Максимально выражено

Клеточная линия
AnyB-клетки Дендритные клетки Гранулоциты МоноцитыNK-клетки Т-клетки

Категория
Линейная обогащенная Группа обогащенная Линейная расширенная Низкая специфичность линии Не обнаружено Обнаружено во всех Обнаружено во многих Обнаружено в одиночных Наибольшая экспрессия

Область мозга
AnyAmygdalaБазальные ганглии мозжечокКора большого мозга мозолистое тело Формирование гиппокампа Гипоталамус Средний мозг Обонятельная область Гипофиз Мосты и продолговатый мозг РетинаТаламус

Категория
Обогащенная по региону Обогащенная по группе Улучшенная по региону Низкая специфичность по региону Не обнаружено Обнаружено во всех Обнаружено во многих Обнаружено в некоторых Обнаружено в одиночном Максимально выражено

Область головного мозга
AnyAmygdalaНазальные ганглии мозжечокКора большого мозга мозолистое тело Формирование гиппокампа ГипоталамусСредний мозг Обонятельная область

Категория
Обогащенная по региону Обогащенная по группе Улучшенная по региону Низкая специфичность по региону Не обнаружено Обнаружено во всех Обнаружено во многих Обнаружено в некоторых Обнаружено в одиночном Максимально выражено

Рак
Рак молочной железыРак маткиКолоректальный ракКолоректальный ракРак эндометрияГлиомаРак головы и шеиРак печениРак легкихРак легкихМеланомаРак яичниковРак поджелудочной железыРак предстательной железыРак почкиРак почкиРак почкиРак желудкаРак рака щитовидной железы

Прогноз
Благоприятный Не благоприятный

Путь
Гидролиз ацил-КоА Метаболизм ацилглицеридов Аланин; метаболизм аспартата и глутамата, метаболизм аминосахаров и нуклеотидных сахаров, биосинтез аминоацил-тРНК, метаболизм андрогенов, метаболизм арахидоновой кислоты, метаболизм аргинина и пролина, метаболизм аргинина и пролина, метаболизм скорбатов и альдаратов, - бета-окисление жирных кислот с разветвленной цепью (митохондриальные) (митохондриальные) - окисление бета-ненасыщенных жирных кислот - бета-ненасыщенные 6 диатомных кислот. диненасыщенные жирные кислоты (n-6) (пероксисомальные) Бета-окисление жирных кислот с четной цепью (митохондриальные) Бета-окисление жирных кислот с четной цепью (пероксисомальные) Бета-окисление жирных кислот с нечетной цепью (митохондриальные) Бета-окисление фитановых кислот кислотное (пероксисомальное) Бета-окисление полиненасыщенных жирных кислот (митохондриальные) Бета-окисление ненасыщенных жирных кислот (n-7) (митохондриальное) Бета-окисление ненасыщенных жирных кислот (n-7) (пероксисомальное) Бета-окисление ненасыщенных жирных кислот ( n-9) (митохондрии) Бета-окисление ненасыщенных жирных кислот (n-9) (пероксисомальный) Метаболизм бета-аланина Биосинтез желчных кислот Рециркуляция желчных кислот Биоптерин me таболизм, метаболизм биотина, биосинтез группы крови, метаболизм бутаноатов, метаболизм С5-разветвленной двухосновной кислоты, карнитиновый челнок (цитозольный), карнитиновый челнок (эндоплазматический ретикуляр), карнитиновый челнок (митохондриальный), карнитиновый челнок (пероксисомальный), холестерин-метаболический путь, биосинтез холестерина, биосинтез холестерина, биосинтез холестерина, путь биосинтеза, метаболизм, метаболизм, биосинтез холестерина, метаболизм, метаболизм Биосинтез / гепарансульфат Деградация хондроитинсульфата Синтез CoA Метаболизм цистеина и метионина Метаболизм лекарственных препаратов Метаболизм эстрогенов Метаболизм эфирных липидов Реакции обмена / спроса Активация жирных кислот (цитозольный) Активация жирных кислот (эндоплазматическая ретикулярная) Биосинтез жирных кислот (цитозольный) биосинтез жирных кислот биосинтез (ненасыщенные) Десатурация жирных кислот (четная цепь) Десатурация жирных кислот (нечетная цепь) Удлинение жирных кислот (четная цепь) Удлинение жирных кислот (нечетная цепь) Окисление жирных кислот Метаболизм жирных кислот Формирование d гидролиз сложных эфиров холестерина, метаболизм фруктозы и маннозы, метаболизм галактозы, биосинтез глюкокортикоидов, метаболизм глутатиона, метаболизм глицеролипидов, метаболизм глицерофосфолипидов, глицин; серин и треонин metabolismGlycolysis / GluconeogenesisGlycosphingolipid биосинтез-ganglio seriesGlycosphingolipid биосинтез-Globo seriesGlycosphingolipid биосинтез-лакто и neolacto seriesGlycosphingolipid metabolismGlycosylphosphatidylinositol (GPI) -anchor biosynthesisHeme degradationHeme synthesisHeparan сульфат degradationHistidine metabolismInositol фосфат metabolismIsolatedKeratan сульфат biosynthesisKeratan сульфат degradationLeukotriene metabolismLinoleate metabolismLipoic кислота metabolismLysine metabolismMetabolism из другой аминокислоты acidsMetabolism ксенобиотиков пути цитохром P450 Разное Метаболизм N-гликанов Метаболизм никотинатов и никотинамидов Метаболизм азота Метаболизм нуклеотидов Метаболизм O-гликанов Метаболизм жирных кислот омега-3 Метаболизм жирных кислот Омега-6 Метаболизм жирных кислот Окислительное фосфорилирование Пантотенат и КоА биосинтез Пуронинатиновый путь метаболизм глюконатин тирозин и триптофан biosynthesisPhosphatidylinositol фосфат metabolismPool reactionsPorphyrin metabolismPropanoate metabolismProstaglandin biosynthesisProtein assemblyProtein degradationProtein modificationPurine metabolismPyrimidine metabolismPyruvate metabolismRetinol metabolismRiboflavin metabolismROS detoxificationSerotonin и мелатонина biosynthesisSphingolipid metabolismStarch и сахароза metabolismSteroid metabolismSulfur metabolismTerpenoid магистральная biosynthesisThiamine metabolismTransport reactionsTriacylglycerol synthesisTricarboxylic цикл кислота и глиоксилат / дикарбоксилат metabolismTryptophan metabolismTyrosine metabolismUbiquinone synthesisUrea cycleValine; лейцин; метаболизм изолейцина Витамин А 9000 4.


Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec