Блог

Средство для очищения кишечника перед операцией


Таблетки перед операцией для очищения кишечника: гинеколог клизма

Препараты для очищения кишечника помогают быстро и эффективно избавить организм от шлаков и токсинов. Они отличаются высокой эффективностью и быстрым действием.

Кишечник является важнейшей частью нашего организма. Именно здесь обитает большая часть микроорганизмов, участвующих в становлении иммунной системы. Поддержание микрофлоры кишечника — важная задача. К сожалению, неправильное питание, частые стрессы, неблагоприятная экология и прием некоторых лекарств оказывают негативное влияние на баланс полезных микроорганизмов. В результате у человека формируются проблемы с кожей, внутренними органами, возникает чувство хронической усталости. Справиться с ситуацией поможет своевременная чистка кишечника. Очищение от шлаков и токсинов позволяет нормализовать работу всего организма.

Как понять, что кишечник нуждается в чистке?

В число основных признаков, свидетельствующих о необходимости чистки, входят:

  • снижение иммунитета;
  • частые простуды;
  • хроническая усталость;
  • аллергические реакции;
  • проблемы с кожей;
  • «урчание» в животе;
  • вздутие;
  • проблемы со стулом;
  • тяжесть в животе и т.п.

Фото: 9nong / .com

Также чистка кишечника может потребоваться перед определенными медицинскими процедурами. Например, перед операцией или УЗИ.

Лучшие препараты для чистки кишечника

Выбор препаратов для чистки кишечника лучше всего доверить лечащему врачу. Большинство из них продаются в аптеках без рецепта. Это могут быть свечи, суспензии, суппозитории или таблетки. Аптечные средства отличаются быстротой действия и безопасностью. Однако не стоит употреблять их дольше определенного времени. В противном случае вы можете спровоцировать синдром ленивого кишечника.

Слабительные солевого типа

Такие слабительные содержат соли — английскую, глауберовую и т.п. Попадая в организм, они задерживают воду внутри кишечника. В результате каловые массы размягчаются и увеличиваются в объеме. Возрастает давление на кишечник и человек чувствует позывы к дефекации. Эффект от приема наступает примерно через 3 часа. Все зависит от особенностей организма. Принимать такие препараты на постоянной основе не рекомендуется.

Слабительные осмотического типа

По принципу действия схожи с солевыми препаратами. Однако их можно применять более длительными курсами. Осмотические слабительные подходят для терапии хронических запоров. К этой группе относятся:

  • Дюфалак;
  • Форлакс;
  • Макрогол и т.п.

Фото: Raihana Asral / .com

Стимулирующие средства

Действие препаратов этой группы направлено на раздражение стенок кишечника. Эффект от приема наступает примерно через 8-10 часов. В результате каловые массы начинают продвигаться по кишечнику, а человек испытывает сильный позыв к дефекации. Стимулирующие слабительные нельзя принимать длительное время, так как они имеют много противопоказаний. Принимать лекарство рекомендуется перед сном. К этой категории относятся:

  • Ганатон;
  • Регулакс;
  • Сенаде и т.п.

Средства для размягчения каловых масс

Эти препараты изготавливаются на основе парафинов и масел. Они обладают мягким воздействием. Очень часто их рекомендуют пациентам после перенесенных хирургических вмешательств. Они могут выпускаться в форме суппозиторий. Сюда относятся:

  • Вазелиновые свечи;
  • Глицериновые свечи и т.п.

Фото: ADragan / .com

Пребиотики и пробиотики

Препараты этой группы направлены на восстановление нормальной микрофлоры кишечника. Они требуют длительного курсового приема, зато гарантируют устойчивый результат. Их можно принимать детям в любом возрасте, беременным женщинам и кормящим матерям. Сюда можно отнести:

  • Хилак Форте;
  • Аципол;
  • Бифиформ и т.п.

Противопаразитарные средства

Иногда проблема кроется в наличии паразитов в кишечнике. Для их устранения используют аптечные средства в виде таблеток. Они токсичны для гельминтов, но безопасны для людей. Для достижения эффекта достаточно однократного применения. К противопаразитарным средствам относятся:

  • Немозол;
  • Декарис;
  • Вормил и т.п.

При их приеме необходимо соблюдать строгую дозировку. Не нужно забывать про их токсические особенности. Лучше всего, если подходящий препарат вам подберет доктор.

Топ лучших препаратов для очистки кишечника от шлаков и токсинов

Для полноценной чистки кишечника от шлаков и токсинов может потребоваться прохождение специальных процедур. Однако справиться с запорами и рядом иных проблем можно и в домашних условиях, используя препараты, обладающие выраженным слабительным эффектом. Ниже представлены наиболее эффективные средства.

Фортранс

Это порошок для приготовления водного раствора. Он удерживает влагу в кишечнике. В результате каловые массы размягчаются и набухают. К достоинствам препарата относятся:

  • эффективное очищение всех отделов кишечника;
  • отсутствие побочных эффектов;
  • поддержание электролитного баланса в организме.

Прием Фортранса не вызывает обезвоживания. Его можно принимать взрослым и детям старше 15 лет. Лекарство запрещено к приему у людей со следующими патологиями:

  • кишечная непроходимость;
  • проблемы с сердцем;
  • опухоли в кишечнике;
  • наличие аллергических реакций на компоненты препарата.

Лавакол

Осмотическое слабительное средство. Продается в форме порошка для приготовления питьевого раствора. Принцип действия аналогичен описанному ранее Фортрансу. Препарат мягко и безболезненно очищает кишечник. К его достоинствам можно отнести:

  • быстрое очищение всех отделов кишечника;
  • безопасность;
  • подходит для лечения хронических запоров.

Лавакол назначают пациентам перед хирургическим вмешательством, рентгенологическим исследованием. Средство рекомендовано только взрослым пациентам. Противопоказаниями к назначению являются:

  • непереносимость;
  • возраст младше 18 лет;
  • язва желудка;
  • кишечная непроходимость;
  • воспалительные и опухолевые заболевания кишечника;
  • сердечная недостаточность.

Магния Сульфат

Недорогое аптечное средство, которое часто используют для очистки кишечника от токсинов и солей тяжелых металлов. С осторожностью препарат назначают при болезнях почек и индивидуальной непереносимости. Магнезию используют для приготовления раствора, который начинает действовать уже через полчаса после приема. В день чистки магнезией не рекомендуется только легкие бульоны и пить больше воды. При беременности препарат назначают с большой осторожностью.

Эвакью

Ректальные суппозитории, очищающие кишечник от токсинов и каловых масс. В состав препарата входят компоненты нехимического происхождения. Они совершенно безвредны, не вызывают аллергии и побочных эффектов. Проникая в прямую кишку, компоненты свечей вступают в реакцию. Вырабатывается углекислый газ, который расширяет и расслабляет мускулатуру. В итоге каловые массы буквально выталкиваются наружу. Препарат рекомендован в следующих случаях:

  • при хронических запорах;
  • для лечения запоров у детей и беременных;
  • перед подготовкой к оперативным вмешательствам и т.п.

Эвакью является стимулирующим средством. Его длительный прием может спровоцировать синдром ленивого кишечника. В результате ситуация с запорами только усугубится.

Флит

Лекарственный препарат на основе солей позволяющий очистить кишечник в домашних условиях. Средство рекомендовано для однократного применения в случае запора или перед подготовкой к операции. При длительном приеме способно вызвать обезвоживание и усугубить проблемы с почками. Препарат категорически запрещен к приему у лиц младше 18 лет. Среди достоинств лекарство выделяют его эффективность и быстроту воздействия.

Сенаде

Таблетки для очищения на растительной основе. Слабительный эффект наступает через 8-10 часов после приема. Лекарство усиливает перистальтику. Подходит для лечения запоров и очищения кишечника от шлаков и токсинов. Также препарат можно принимать пациентам после перенесенных хирургических вмешательств. Противопоказаниями к назначению являются:

  • кишечная непроходимость;
  • цистит;
  • боли в животе неизвестного происхождения;
  • внутренние кровотечения;
  • воспалительные и опухолевые заболевания.

Фото: vectorfusionart / .com

Препараты для чистки кишечника позволяют быстро справиться с проблемой. Однако они имеют свои противопоказания. Не стоит злоупотреблять ими и принимать дольше времени, обозначенного в инструкции. Также перед приемом необходимо проконсультироваться с врачом. Очищение кишечника — важная процедура, требующая профессионального подхода.

Насколько полезен был этот пост?

Нажмите на звезду, чтобы оценить его!

Рекомендованная диета перед визитом к проктологу

За сутки перед визитом к врачу из рациона исключают жирное, жареное, тяжелые рыбные и мясные блюда, грибы. Желательно есть овощные супы, каши, белое мясо курицы или индейки, много овощей и фруктов, которые стимулируют перистальтику, так как содержат много клетчатки.

Нельзя есть продукты, которые вызывают газообразование в кишечники и метеоризм: бобовые, картофель, капусту, газированные напитки, черный и цельнозерновой хлеб. Нужно полностью исключить алкоголь, потому что он плохо влияет на состояние органов ЖКТ.

В день приема нельзя есть несколько часов до проктологического осмотра. Если к врачу вы идете в первой половине дня, то лучше не есть с вечера. Если прием ближе к вечеру, то разрешается легкий завтрак. Можно вплоть до приема пить воду, фруктовые соки без сахара и мякоти.

Если прием состоится в первой половине дня, то завтракать не надо. Если во второй и при этом пациенту нельзя долго оставаться без еды, то можно позволить себе легкий завтрак из продуктов, которые не вызывают газообразования.

Рекомендуется взять с собой тапочки, пеленку и туалетную бумагу.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

м. Дунайская

Дунайский проспект, дом 47

м. Ладожская

Проспект Ударников, дом 19, корп. 1

м. Ленинский пр-т

ул. Маршала Захарова, дом 20

м. Пр-т Просвещения

Выборгское шоссе, дом 17, корп. 1

До операции

Спросите врача о принимаемых вами лекарствах

До операции вам может потребоваться прекратить прием определенных лекарств. Ваш медицинский сотрудник сообщит вам, какие лекарства вам следует и не следует принимать. Ознакомьтесь с материалами Распространенные лекарства, содержащие aspirin и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и Лечебные средства из трав и лечение рака, предоставленными медсестрой/медбратом.

Сообщите своему медицинскому сотруднику, если вы принимаете болеутоляющие или успокоительные лекарства. Важно продолжать вовремя принимать эти лекарства даже во время лечения. Возможно, вы сможете принять их утром перед операцией, если это необходимо.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек кратковременно перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea (OSA)). При наличии OSA дыхательные пути становятся полностью заблокированными во время сна. OSA может вызвать серьезные осложнения во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне или если вы считаете, что они могу произойти. Если вы используете дыхательный аппарат (CPAP) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день операции.

Договоритесь с кем-нибудь, чтобы вас отвезли домой

У вас должен быть ответственный сопровождающий, который отвезет вас домой после процедуры. Договоритесь об этом заранее, до дня процедуры.

Если вам не удалось найти человека, который отвезет домой, позвоните в одно из указанных ниже агентств. Вам будет предоставлен сопровождающий, который отвезет вас домой. Такие услуги обычно являются платными, и вам потребуется обеспечить транспорт.

Агентства в Нью-Йорке Агентства в Нью-Джерси
Partners in Care: 888-735-8913 Caring People: 877-227-4649
Caring People: 877-227-4649

Мы рекомендуем вам договориться с кем-то, кто сможет помочь вам дома в течение первых 24 часов после проведения операции.

Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Если вы уже заполнили эту форму, или у вас есть иные предварительные распоряжения, возьмите их с собой на следующий визит.

Доверенность на принятие решений о медицинской помощи — это правовой документ, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный вами человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.

Поговорите с медсестрой/медбратом, если вы заинтересованы в заполнении доверенности на принятие решений о медицинской помощи. Вы также можете прочитать материалы Заблаговременное планирование ухода и Как быть представителем по медицинской помощи, чтобы получить информацию о доверенностях на принятие решений о медицинской помощи, других предварительных распоряжениях и исполнении обязанностей представителя по медицинской помощи.

Купите все необходимое

Hibiclens®

Купите флакон средства для очищения Hibiclens (chlorhexidine), если это необходимо. Hibiclens — это средство для очищения кожи, которое убивает различные микроорганизмы и предотвращает их появление в течение суток после использования. Приняв душ с Hibiclens перед операцией, вы снизите риск инфицирования после операции. Вы можете купить его в вашей ближайшей аптеке без рецепта. Для некоторых операций мыться с использованием Hibiclens не требуется.

Подготовка кишечника

Перед операцией вам может понадобиться очистить кишечник. Медицинский сотрудник сообщит вам, как это сделать, и что для этого потребуется. Также рекомендуется купить прозрачные напитки для нулевой диеты, чтобы пить их в течение дня перед операцией. Примеры таких напитков перечислены в материале Нулевая лечебная диета. Для некоторых операций подготовка кишечника к операции не требуется.

Вернуться к началу

День перед операцией

Сотрудник приемного отделения позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если проведение операции запланировано на понедельник, вам позвонят в предшествующую пятницу. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит, когда вам следует приехать в больницу на операцию. Вам также напомнят, куда прийти в день операции. Операция будет проводиться по одному из следующих адресов:

В Нью-Йорке:
  • Дооперационный центр (Presurgical Center (PSC)) на 2-м этаже
    1275 York Avenue
    (между East 67th Street и East 68th Street),
    Лифт M до 2-го этажа
  • Дооперационный центр (Presurgical Center, PSC) на 6-м этаже
    1275 York Avenue
    (между East 67th Street и East 68th Street),
    Лифт B до 6-го этажа
  • Josie Robertson Surgery Center (JRSC)
    1133 York Avenue
    (между East 61st Street и East 62nd Street)
В Нью-Джерси:
  • MSK Monmouth
    480 Red Hill Road
    Middletown, NJ 07748

Если состояние вашего здоровья изменилось или по какой-то причине вам необходимо отменить операцию, позвоните вашему хирургу. Наши офисы обычно открыты с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00. После 17:00, в выходные и праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите дежурного хирурга.

Вернуться к началу

Регулярный гинекологический осмотр — обязательная часть программы профилактики для тех, кто заботится о своем здоровье. Посещать «женского врача» в идеале следует два раза в год, особенно после 35 лет, когда возрастает риск заболеваний репродуктивной системы. Между тем статистика говорит о том, что меньше половины женщин детородного возраста хотя бы раз в год проходят осмотр у гинеколога. Часто даже очевидные симптомы не могут заставить пойти к врачу — пересиливает страх. В этой статье мы расскажем о том, как проводят гинекологический осмотр, какие болезни можно выявить таким способом, как подготовиться к процедуре. Знания помогут преодолеть страх и, возможно, избежать проблем со здоровьем.

Может ли предоперационный уровень лактата в сыворотке предсказать степень ишемии кишечника у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с острой мезентериальной ишемией?

Назначение. Раннее распознавание острой брыжеечной ишемии (ОИМ) может быть сложной задачей. Обширный некроз кишечника, вторичный по отношению к ОИМ, связан с высокими показателями смертности. Целью данного исследования было изучить связь между уровнем лактата в сыворотке до операции и степенью ишемии кишечника у пациентов с ОИМ. Методы. Данные пациентов с абдоминальной болью и повышенным уровнем лактата в сыворотке крови, перенесших экстренную лапаротомию по поводу подозрения на ОИМ в течение 24 часов после обращения, были ретроспективно извлечены. Длина ишемического сегмента кишечника сравнивалась с предоперационным уровнем лактата в сыворотке крови. Результаты. В анализ были включены 36 пациентов женского пола и 39 мужчин, средний возраст которых составляет 73,1 ± 12,3 года. Медиана лактата до операции составляла 2,96 ± 2,59 ммоль / л у пациентов с размером ≤ 50 см, 6,86 ± 4.08 ммоль / л у пациентов с ростом 51–100 см, 4,73 ± 2,76 ммоль / л у пациентов с ишемией кишечника> 100 см и 14,07 ± 4,91 ммоль / л в группе с поливисцеральной ишемией. Заключение. Хотя повышенный уровень лактата в сыворотке может вызвать раннее подозрение и, таким образом, повлиять на принятие клинического решения в отношении приоритета хирургического вмешательства у пациентов с подозрением на ОИМ, в этом исследовании не удалось установить линейную связь между лактатом в сыворотке и степенью ишемии кишечника.

1.Введение

Острая брыжеечная ишемия (ОИМ) представляет собой опасную для жизни ситуацию с чрезвычайно высокими показателями смертности в результате окклюзии висцеральных сосудов с ишемией, инфарктом и некрозом кишечника [1]. Исходы ОИМ не улучшились за последние десятилетия, несмотря на достижения современной медицины [2–4]. В основном это связано с трудностями в распознавании состояния на ранней стадии до обширного некроза кишечника и полиорганной недостаточности. Клинически пациенты с ОИМ предъявляют неспецифические жалобы со стороны брюшной полости.Хотя физикальное обследование может не отличить ОИМ от других патологий брюшной полости, обычно сообщается о несоответствии между результатами обследования брюшной полости и субъективно воспринимаемой тяжестью боли в животе (пациентом). Таким образом, предоперационный диагноз ОИМ основан на высокой степени подозрения.

Уровень лактата в периферической крови был использован в качестве возможного маркера ОИМ [5–7]. Ранее лактат в сыворотке был описан как суррогатный маркер тяжести заболевания, и считается, что высокий уровень лактата соответствует тяжести ОИМ [8–10].Хотя споры о диагностике ОИМ с использованием биомаркеров все еще продолжаются, нет данных о возможной связи между уровнем лактата в сыворотке и степенью ишемии кишечника у пациентов с ОИМ. Целью этого исследования было изучение ассоциации

.

Отказ от предоперационной механической подготовки кишечника у пациентов, перенесших цистэктомию и отведение мочи.

 @article {Raynor2013EliminationOP, title = {Отказ от предоперационной механической подготовки кишечника у пациентов, перенесших цистэктомию и отведение мочи.}, автор = {M. Рейнор, Дж. Лавьен, М. Нильсен, Э. Валлен и Р. Прути}, journal = {Урологическая онкология}, год = {2013}, объем = {31 1}, pages = { 32-5 } } 
ВВЕДЕНИЕ Польза предоперационной механической подготовки кишечника перед операцией на кишечнике недавно подверглась сомнению.Целью данного исследования является сравнение периоперационных исходов у пациентов, перенесших цистэктомию с отведением мочи с или без предоперационной механической подготовки кишечника. МЕТОДЫ В период с мая 2008 г. по август 2009 г. 70 пациентам была выполнена радикальная цистэктомия и отведение мочи по поводу рака мочевого пузыря. Первая когорта пациентов (n = 37) прошла… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеке

Создать оповещение

Cite

Запустить ленту исследований

.

Предоперационная подготовка кишечника синбиотиками для плановой колоректальной хирургии.

Отделение абдоминальной и общей хирургии, Клиника хирургии, Университетский клинический центр Марибора, Марибор, Словения.

Предпосылки : Предоперационная очистка кишечника при плановой колоректальной хирургии - обычная процедура. Синбиотики (пробиотики плюс пребиотики) известны своим благотворным действием на иммунную функцию кишечника и поддержание кишечного барьера. Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы заменить предоперационную механическую очистку кишечника синбиотиками и оценить системный воспалительный ответ и клинический исход у пациентов, перенесших колоректальную операцию.

Пациенты и методы : проспективное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование было проведено с участием 68 пациентов. Первая группа из 20 пациентов получала синбиотики, вторая группа из 28 пациентов пребиотики и термодезактивированные пробиотики, а третья (контрольная) группа из 20 пациентов механическая очистка кишечника перед операцией.

Результаты : Значительно более высокие значения интерлейкина 6 (IL-6) были обнаружены через 72 часа после операции в группе синбиотиков (P = 0.025), а также повышение уровня фибриногена через 24 ч после операции (P = 0,030). Не было обнаружено статистических различий в количестве лейкоцитов, С-реактивного белка или соотношении лимфоцитов / гранулоцитов. Различий в послеоперационных осложнениях между группами не было. Средняя продолжительность госпитализации составила 9,2 дня в группе пребиотиков, 9,5 дня в контрольной группе и 10,95 дня в группе синбиотиков.

Выводы : Предоперационное введение пребиотиков при плановой колоректальной хирургии, по-видимому, имеет такой же защитный эффект в предотвращении послеоперационной воспалительной реакции, как и механическая очистка кишечника.Для подтверждения эффектов синбиотиков необходимы дальнейшие проспективные исследования.

.

Предоперационная оценка и ведение пациентов с заболеванием печени

1. Введение

Пациенты с заболеванием печени, перенесшие операцию, имеют повышенный риск заболеваемости и смертности [1-3].

Для оптимального ведения таких пациентов необходимо следующее:

  1. Диагностика основного заболевания печени

  2. Оценка и стратификация риска хирургического вмешательства

  3. Оценка функционального резерва печени

  4. Коррекция основного условия, если возможно

  5. Оценка гемодинамики печени и определение места кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, если таковое имеется

Нарушение функции печени увеличивает риски хирургического вмешательства и анестезии несколькими способами, включая следующие [4-6] :

  1. Риск кровотечения может увеличиваться из-за коагулопатии

  2. Восприимчивость к инфекции увеличивается из-за измененных функций ретикулоэндотелиальных клеток печени и изменений в иммунной системе и портальной гипертензии

  3. Снижение кровотока в печени

  4. 0009

    Измененный метаболизм лекарства

1.1. Факторы, способствующие снижению кровотока в печени и гипоксии [7, 8]

  1. Гипердинамическое кровообращение с увеличением сердечного выброса и снижением системного сосудистого сопротивления

  2. Системная и внутренняя вазодилатация с последующей активацией симпатической нервной системы и нейрогормональной оси в попытке поддерживать артериальное перфузионное давление

  3. Изменения в системном кровообращении из-за артериовенозного шунтирования и снижения внутреннего притока

  4. Анестетики могут снижать кровоток в печени

  5. Компенсаторный инотропный и хронотропный ответ на фармакологический стресс, включая хирургическое вмешательство, притупляется

Индукция гипотензии при анестезии, прерывистая вентиляция с положительным давлением, пневмоперитонеум во время лапароскопической операции, тракция внутренних органов брюшной полости, кровотечение, гипоксемия, вазоактивные препараты, хирургический маневр r, и даже расположение пациента может привести к интраоперационной и периоперационной гипоксемии печени и дальнейшему усилению печеночной дисфункции.Факторы риска гипоксемии печени включают асцит, гидроторакс печени и гепатопульмональный синдром [7, 17]

1.2. Измененный метаболизм лекарственного средства

Продолжительность действия многих лекарств может быть увеличена в результате [10]

  1. измененного метаболизма ферментами цитохрома P450,

  2. пониженной концентрации связывающих белков плазмы,

  3. уменьшенной желчная экскреция.

Дисфункция печени может значительно нарушить метаболизм некоторых лекарств.Примеры приведены ниже [10, 11]:

  1. Объем распределения недеполяризующих миорелаксантов увеличивается, и для достижения адекватного нервно-мышечного блока могут потребоваться большие дозы.

  2. Седативные средства, наркотики и средства для внутривенной индукции следует использовать с осторожностью, так как они могут привести к длительному угнетению сознания и могут привести к печеночной энцефалопатии. Следует избегать периоперационного использования опиоидов в качестве морфина, поскольку их биодоступность увеличивается.

  3. Следует избегать использования бензодиазепинов, и, при необходимости, ремифентанил и оксазепам являются предпочтительными наркотическими и седативными средствами, поскольку их метаболизм не зависит от заболевания печени.

  4. Изофлуран является рекомендуемым летучим анестетиком, поскольку он не ухудшает кровоток в печени и в наименьшей степени подвергается метаболизму в печени.

2. Предоперационная оценка

При подозрении на нарушение функции печени плановую операцию следует отложить до проведения обширной оценки.Оценка будет включать следующие пункты [12].

2.1. Анамнез и физический осмотр [1-3, 13]

Тщательный анамнез и физикальное обследование обычно предоставляют важную информацию.

  1. История предыдущих переливаний крови, злоупотребления наркотиками или чрезмерного употребления алкоголя.

  2. В семейном анамнезе желтуха, анемия, наследственное заболевание печени и предшествующие побочные реакции на анестезию.

  3. История приема лекарств включает использование анальгетиков и альтернативных лекарств.

  4. При физикальном осмотре можно выявить признаки основного заболевания печени, такие как временное истощение, желтуха, ладонная эритема, паутинные невусы, асцит или гепатоспленомегалия.

2.2. Лабораторные тесты [1-18])

Термин «функциональные тесты печени» неверен и может ввести в заблуждение. Из-за сложности функций печени идеальный тест функции печени еще не изобретен. Успешный тест функции печени, помогающий в предоперационной оценке функции печени, должен быть безопасным, воспроизводимым и легко выполняемым.

Цели тестов следующие:

  1. Определить наличие или отсутствие повреждения печени

  2. Определить, является ли повреждение некрозом клеток или холестазом

  3. Указать конкретное заболевание

  4. Для определения степени его тяжести

    • Маркеры гепатоцеллюлярного повреждения включают аминотрансферазы и лактатдегидрогеназу

    • Маркеры холестаза включают щелочную фосфатазу, гамма-глутамилтранспептидазу, 5'-нуклеотидные функции 9000 и 9000 b-нуклеотидов 9000, синтетические 9il412-маркеры 9000, и печень - протромбиновое время и альбумин

2.3. Аминотрансферазы

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) (нормальный диапазон: 10-55 Ед / л)

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) (нормальный диапазон: 10-40 Ед / л)

  • Уровень сыворотки повышается в результате утечка из поврежденной ткани

  • От легкого до умеренного повышения наблюдается при многих типах заболеваний печени

  • Заметное повышение наблюдается при гепатите (вирусном, токсическом, аутоиммунном и ишемическом)

  • AST / ALT> 2 предполагает алкогольную печень заболевание или цирроз любой этиологии

  • АЛТ более специфичен, чем АСТ при повреждении печени

  • АСТ неспецифичен и может происходить из скелетных мышц, эритроцитов, почек, поджелудочной железы, головного мозга и миокарда

2 .4. Щелочная фосфатаза (ЩФ)

  • Нормальный диапазон 45-115 Ед / л

  • Уровень сыворотки повышается в результате увеличения производства и утечки в сыворотку

  • Умеренный подъем наблюдается при многих заболеваниях печени

  • Заметный рост наблюдается при внепеченочном и внутрипеченочном холестазе, диффузном инфильтративном заболевании (например, новообразованиях печени) и редко при алкогольном циррозе

  • Значительный рост наблюдается при заболеваниях костей (например,, опухоль, перелом, болезнь Педжета)

  • Он также происходит из кишечника, плаценты и некоторых новообразований

2.5. Гамма-глутамилтранспептидаза (GGTP)

  • Нормальный диапазон: 0-30 Ед / л

  • Уровень сыворотки повышается в результате перепроизводства и утечки в сыворотку, как для AP; вызванные этанолом и лекарствами

  • GGTP / AP> 2,5 предполагает алкогольную болезнь печени

  • Почки, селезенка, поджелудочная железа, сердце, легкие и мозг - другие источники

2.6. 5'-Нуклеотидаза

  • Нормальный диапазон :: 0-11 Ед / л

  • Уровень сыворотки повышается в результате перепроизводства и утечки в сыворотку, как для AP

  • Обнаружен во многих тканях, но повышение уровня сыворотки относительно специфично для заболевания печени

2.7. Билирубин

Механизмы, которые приводят к повышению уровней неконъюгированного билирубина в сыворотке, включают повышенную продукцию (повышенное распад гемоглобина (в результате гемолиза, нарушения эритропоэза и резорбции гематомы) или миоглобина (в результате мышечного повреждения)) и дефекты поглощения печенью или спряжение.

Механизмы, которые приводят к повышению уровня конъюгированного билирубина в сыворотке крови, включают гепатобилиарные заболевания, включая непеченочную и внутрипеченочную непроходимость желчных протоков, вирусный, алкогольный или лекарственный гепатит и наследственную гипербилирубинемию.

2.8. Протромбиновое время (PT) (10,9-12,5 с), международное нормализованное отношение [INR]: (0,9-1,2)

  • Все факторы свертывания крови, кроме фактора VIII, синтезируются гепатоцитами; Фактор VIII продуцируется эндотелием сосудов и ретикулоэндотелиальными клетками.

  • Показатели в сыворотке крови повышаются в результате следующего:

    1. Снижение синтетической способности, как при острой или хронической печеночной недостаточности (длительная ПВ, не реагирующая на витамин К)

    2. Обструкция желчных путей (длительная ПВ, обычно реагирующая на витамин К. администрации)

    3. Дефицит витамина К (вторичный по отношению к мальабсорбции, недостаточности питания и антибиотикам) и чахоточная коагулопатия

2.10.Маркеры вирусного гепатита

2.10.1. Гепатит A

Острая инфекция подтверждается обнаружением антител IgM к гепатиту A (IgM HAV), которые появляются на ранней стадии инфекции и обладают высокой чувствительностью и специфичностью. IgG anti-HAV преобладает в период выздоровления и сохраняется на протяжении всей жизни.

2.10.2. Гепатит B
  • Острая инфекция связана с наличием поверхностного антигена гепатита B (HBsAg).

  • Обнаружение HBsAg предшествует повышению уровня аминотрансферазы в сыворотке.

  • HBsAg становится неопределяемым через 1-3 месяца после желтухи.

  • Через некоторое время после исчезновения HBsAg; Антитела HBsAg (анти-HBs) появляются и сохраняются на всю жизнь.

  • В промежутке между исчезновением HBsAg и появлением анти-HBs присутствуют антитела к корному антигену гепатита (анти-HBc), которые служат маркером текущей или недавней инфекции HBV.

  • Anti-HBc может оставаться в течение многих лет после заражения дольше, чем anti-HBs.

  • IgM anti-HBc отличает недавнюю инфекцию от отдаленной

2.10.3. Гепатит С
  • Антитела к гепатиту С выявляются относительно поздно в ходе инфекции ВГС.

  • Ложноположительный тест - проблема.

  • Полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой и анализы разветвленной амплификации являются наиболее чувствительными и специфичными.

2.11. Количественные тесты функции печени

Эти тесты предлагают привлекательные средства для оценки функции печени.Однако у них есть ограничения, в том числе стоимость, доступность, инвазивность и недействительность.

2.11.1. Клиренс индоцианинового зеленого

Этот краситель поглощается почти исключительно гепатоцитами и выводится в неизмененном виде с желчью. Он измеряется фотометрически в образцах крови, взятых через регулярные промежутки времени после внутривенной болюсной инъекции (0,5 мг / кг). Клиренс красителя уменьшается с потерей массы гепатоцитов.

2.11.2. Дыхательный тест с аминопирином

Радиоактивность (14CO 2 ) измеряется в дыхании с 15-минутными интервалами в течение 2 часов после перорального или внутривенного введения метиламинопирина, меченного 14C.Он может предсказывать смерть и гистологию при хроническом гепатите.

2.11.3. Моноэтилглицинексилидид (MEGX)

Этот метаболит лидокаина измеряется в образцах крови через 15 минут после внутривенного введения лидокаина (1 мг / кг). Может предсказать смерть и осложнения до и после трансплантации печени

2.12. Ультразвук

Ультразвук полезен для оценки размера печени, размера селезенки, внутри- и внепеченочного желчного дерева, а также наличия новообразований в печени. Он также может обнаруживать асцит на самых ранних стадиях (≥100 мл).Допплерография помогает оценить проходимость воротной вены и направление портального кровотока.

3. Оценка риска [10-30]

Риск операции у пациентов с нарушением функции печени зависит от тяжести заболевания печени, характера операции и сопутствующих заболеваний. Пациенты с компенсированным циррозом печени и нормальной синтетической функцией имеют низкий риск. Риск увеличивается у пациентов с декомпенсированным циррозом печени. Пациентам с запущенным заболеванием печени при необходимости может быть полезна нехирургическая терапия.

3.1. Противопоказания к плановому оперативному вмешательству

  1. Острый гепатит: Пациенты с острым гепатитом любой причины имеют повышенный операционный риск.

  2. Алкогольный гепатит: Алкогольный гепатит значительно увеличивает периоперационную смертность.

  3. Острая печеночная недостаточность: При острой печеночной недостаточности (развитие желтухи, коагулопатии и печеночной энцефалопатии в течение 2-6 недель без предшествующего заболевания печени) все операции, кроме трансплантации печени, противопоказаны.

  4. Декомпенсированный цирроз печени. Плановое хирургическое вмешательство противопоказано пациентам с циррозом печени класса C по ребенку; таким пациентам следует рассматривать возможность хирургического вмешательства только в опасных для жизни ситуациях, таких как ущемленная грыжа, гангренозный холецистит или инфаркт кишечника.

Плановую операцию следует отложить у пациентов с отклонениями в тестах печени. Все пациенты должны пройти тщательное предоперационное обследование, а их состояние должно быть оптимизировано перед плановой операцией.Плановую операцию можно перенести или отменить после оценки степени тяжести основного заболевания печени.

Когда операция является обязательной, требуется тщательное периоперационное ведение, включая гемодинамическую стабильность, антибиотики широкого спектра действия, коррекцию коагулопатии, улучшение нутритивного статуса, избегание нефротоксинов и седативных средств, которые могут вызвать печеночную энцефалопатию, и при необходимости госпитализировать отделение интенсивной терапии.

4. Оценка факторов риска

4.1. Тяжесть и природа основного заболевания печени

Операционные риски в значительной степени зависят от тяжести и характера основного заболевания печени.

Механическая желтуха: Механическая желтуха значительно увеличивает периоперационную смертность.

Острый гепатит: Острый гепатит связан с повышенной заболеваемостью и смертностью, связанной с хирургическим вмешательством.

Цирроз: Периоперационный риск зависит от степени печеночной дисфункции, портальной гипертензии и ее осложнений, таких как асцит, варикозное расширение вен брюшной полости, почечная недостаточность и легочная гипертензия.

Величина периоперационного риска связана со степенью декомпенсации печени. Точная оценка степени декомпенсации печени важна для определения периоперационного риска.

4.2. Классификация ребенка и ее модификации

Она основана на уровнях билирубина и альбумина в сыворотке пациента, протромбиновом времени и тяжести энцефалопатии и асцита.

9047 9047 9045 Asp или под контролем диуретиков
Система подсчета баллов по Чайлду – Пью
Очки 1 2 Напряженная
Энцефалопатия Отсутствует Состояния I – II Состояния III – IV
Альбумин (г / л) > 3.5 2,8–3,5 <2,8
Билирубин (мг / дл) <2 2–3 > 3
PT (сек выше контроля), или INR
<1,7
4–6
1,7–2,3
> 6
> 2,3

В целом плановое хирургическое вмешательство хорошо переносится пациентами с классом A по Чайлду, разрешается при тщательной предоперационной подготовке у пациентов с классом B по ребенку, и противопоказан пациентам с классом C.

7–9 9045 C
Оценка Класс Чайлд – Тюркотт-Пью
5–6 A

Другие факторы также могут увеличивать периоперационный риск, выходящий за рамки классификации Child. Периоперационный риск увеличивается при портальной гипертензии. Неотложная хирургия связана с более высоким уровнем смертности.

Показано, что оценка ребенка для оценки периоперационных рисков весьма непостоянна. Это можно объяснить следующим:

  1. Пациенты с классом А могут иметь асцит, гипербилирубинемию и портальную гипертензию.

  2. Переменные (асцит и печеночная энцефалопатия оцениваются субъективно) зависят от оператора.

  3. Невозможно стратифицировать пациентов с тяжелой декомпенсированной болезнью печени.

По этой причине искали альтернативные системы

4.3. Модель терминальной стадии заболевания печени (MELD)

Оценка MELD представляет собой модель линейной регрессии, основанную на уровнях билирубина и креатинина в сыворотке пациента и международном нормализованном соотношении (INR).

4.3.1. Уравнение оценки MELD

Оценка MELD для TIPS = 0,957 × loge (креатинин [мг / дл]) + 0,378 × loge (билирубин [мг / дл]) + 1,120 × loge (INR) + 0,643 (причина заболевания печени)

Оценка MELD для трансплантации печени = 0,957 × loge (креатинин [мг / дл]) + 0.378 × loge (билирубин [мг / дл]) + 1,120 × loge (INR) + 0,643

Он был создан для прогнозирования смертности после TIPS, затем для стратификации рисков у пациентов, ожидающих трансплантации печени, и недавно использовался для прогнозирования периоперационной смертности. Она имеет несколько явных преимуществ перед классификацией Child, поскольку она объективна и не зависит от значений отсечения.

Общие рекомендации следующие:

  • Пациентам с оценкой MELD ниже 10 может быть проведена плановая операция.

  • Пациенты с оценкой MELD 10–15 должны лечиться с осторожностью.

  • У пациентов с оценкой MELD выше 15 следует избегать планового хирургического вмешательства, и пациенту следует рассмотреть возможность трансплантации печени.

Это руководство следует изменять с учетом конкретных обстоятельств.

4.4. Тип операции

Операционный риск выше при определенных типах операций, таких как резекция печени, хирургия желчевыводящих путей, желудочная хирургия, колэктомия и кардиохирургия.

Неотложная хирургия несет более высокую смертность у пациентов с печеночной недостаточностью, чем у пациентов с нормальной функцией печени.

Абдоминальная хирургия , такая как холецистэктомия, обход желудочного анастомоза, билиарные процедуры, пептические язвы и резекция толстой кишки, связана с повышенным риском заболеваемости и смертности у пациентов с циррозом печени.

Хирургия желчных путей: Пациенты с механической желтухой имеют повышенный риск инфекций, диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, желудочно-кишечного кровотечения, замедленного заживления ран, расхождения раны, послеоперационных грыж и почечной недостаточности.Пациенты с циррозом печени подвержены повышенному риску образования камней в желчном пузыре и их осложнений. Пациентам детского класса C рекомендуется холецистостомия, а не холецистэктомия. Для пациентов с механической желтухой предпочтительны нехирургические подходы к декомпрессии с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии или чрескожной чреспеченочной холангиографии.

Кардиохирургия : Процедуры, требующие искусственного кровообращения, связаны с большей смертностью у пациентов с циррозом печени.

Резекция печени: Гепатэктомия у пациентов с циррозом печени связана с повышенным риском. Степень гепатэктомии является предиктором летальности.

5. Предоперационная помощь пациентам с заболеваниями печени [28-48]

5.1. Цели

  1. Профилактические мероприятия по предупреждению осложнений

  2. Раннее выявление и лечение осложнений

5.2. Осложнения заболеваний печени

  1. Рефрактерный асцит

  2. Спонтанный бактериальный перитонит (САД)

  3. Нарушение жидкости и электролитов

  4. Гепаторенальный синдром (ГРС)

    129

  5. энтеропатическое кровотечение (HE)

  6. Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)

  7. Недоедание

  8. Прогресс других медицинских заболеваний

5.3. Тесты для оценки осложнений заболевания печени

  1. Визуализация печени и AFP, CA19-9 для исключения новообразований

  2. Ультразвуковая допплерография: для исключения тромбоза воротной вены

  3. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта: для оценки портальной гипертензии

  4. Костная денситометрия: у отдельных пациентов

  5. Нейропсихологическое тестирование: отдельные пациенты

  6. ABG: для исключения гипоксеми-гепатопульмонального синдрома

Особое внимание необходимо уделять лечению распространенных осложнений запущенных заболеваний печени , коагулопатия, тромбоцитопения, асцит, почечная недостаточность, энцефалопатия и недоедание, а также к факторам, специфическим для заболевания.

5.4. Коагулопатия

Причина коагулопатии многофакторна. Это может быть результатом плохой абсорбции витамина К из-за холестаза или нарушения синтеза факторов свертывания крови.

  • Перед операцией можно использовать парентеральное введение витамина К и переливание свежезамороженной плазмы.

  • Внутривенный криопреципитат можно вводить с минимальной объемной нагрузкой. Он содержит большое количество фибриногена и фактора фон Виллебранда вместе с факторами свертывания крови.

  • Внутривенный рекомбинантный фактор VIIa является безопасным и эффективным средством для коррекции коагулопатии и нормализации МНО.

  • Пациентам с тромбоцитопенией может быть рекомендовано переливание тромбоцитов.

  • Длительное кровотечение можно исправить с помощью десмопрессина ацетата.

5.5. Асцит

Степень асцита:

Степень 1: асцит, обнаруживаемый только при ультразвуковом исследовании

Степень 2: умеренный с симметричным вздутием живота

Степень 3: большой или напряженный с выраженным вздутием живота

  • Ограничение жидкости не требуется у большинства пациентов.

  • Из-за гиперкалиемии спиронолактон в качестве единственного агента рекомендуется только при минимальной перегрузке жидкостью.

  • Обычный режим - однократная утренняя доза 100 мг спиронолактона и 40 мг фуросемида. Дозу можно увеличивать каждые 3-5 дней, если потеря веса неудовлетворительна. Максимальные дозы составляют 600 мг / сут спиронолактона и 200 мг / сут фуросемида.

  • Побочные эффекты включают уменьшение объема, которое может спровоцировать энцефалопатию или почечную недостаточность.

  • Еженедельный мониторинг электролитов и веса должен проводиться при начале или изменении терапии.

  • Энцефалопатия, уровень Na <125 ммоль / л в сыворотке, креатинин> 1,7 мг / дл должна привести к прекращению применения диуретиков.

Рефрактерный асцит - асцит, который не реагирует на высокие дозы диуретиков и диету с ограничением натрия и имеет тенденцию быстро рецидивировать после парацентеза. Перед тем, как признать пациента страдающим рефрактерным асцитом, следует попытаться провести в больнице исследование диеты и диуретической терапии.

Варианты лечения включают следующее:

  1. Парацентез с замещением альбумина остается первым вариантом лечения для пациентов в листе ожидания и, скорее всего, перенесет LT в течение нескольких месяцев.

    • При парацентезе большого объема следует рассмотреть возможность инфузии альбумина из расчета 8–10 г / л удаленной жидкости.

    • Парацентез увеличивает риск перитонита.

  2. TIPS учитывается в следующих случаях:

    • Случаи, когда частота парацентеза> 3 раз в месяц

    • Пациенты, не переносящие парацентез большого объема

    • Парацентез большого объема неэффективен из-за множественных спаек или локализованного асцита

    • Рефрактерный гидроторакс печени

Основными недостатками являются стеноз шунта и HE.

  1. Перитонеовенозный шунт: только для исторического интереса

  2. Хирургические шунты используются редко

5.6. Спонтанный бактериальный перитонит

Определение: Инфекция асцитической жидкости при отсутствии какого-либо известного интраабдоминального источника.

Диагноз: положительный результат посева асцита и / или количество полиморфноядерных клеток ≥25 0 клеток / мм 3 .

Его распространенность оправдывает диагностический парацентез при циррозе с асцитом, поступившем в больницу.Норфлоксацин (400 мг / сут) значительно снижает вероятность САД.

Вторичная длительная профилактика рекомендуется всем пациентам с САД в анамнезе. Антибиотикопрофилактика рекомендуется пациентам с кровотечением из верхних отделов ЖКТ независимо от наличия или отсутствия асцита.

5.7. Почечная недостаточность

Пациенты с ESLD имеют повышенный риск развития почечной недостаточности (RF) спонтанно (гепаторенальный синдром [HRS]) или ятрогенно (диуретики, нефротоксические препараты).Предоперационная функция почек существенно влияет на послеоперационную выживаемость.

HRS может быть диагностирован только после исключения других причин почечной недостаточности: обструкции, истощения объема, ATN и лекарственной нефротоксичности. Все диуретики следует прекратить. Чтобы исключить истощение объема, необходимо ввести провокационную жидкость с 1,5 л изотонического раствора.

5.7.1. Типы HRS

Тип I HRS : быстро прогрессирующая почечная недостаточность с повышением уровня креатинина сыворотки более чем на 2.5 мг / дл в течение 14 дней и выраженная олигурия.

Тип II HRS: стабильное или медленно прогрессирующее нарушение функции почек у пациентов с рефрактерным асцитом.

Управление:

  1. Комбинация

    • сосудосуживающих препаратов, таких как аналоги вазопрессина, норадреналин и комбинация мидодрина и октреотида вместе,

    • увеличения объема плазмы / кг с введением альбумина (1 г / кг в день 1, затем 20-40 ежедневно).

Гемодиализ как мост к трансплантации печени может быть полезен пациентам, которые не реагируют на лечение.

Нефротоксические препараты следует использовать с осторожностью и избегать чрезмерного лечения диуретиками. Рекомендуется отменить диуретики, если креатинин сыворотки> 1,7 мг / дл.

5.8. Дилюционная гипонатриемия

Определение: Натрий сыворотки <130 ммоль / л.

Причина: Нарушение клиренса свободной воды почками из-за неосмотической гиперсекреции АДГ.

  • Представляет позднее событие и указывает на плохой прогноз. Происходит через несколько месяцев после появления удержания натрия.

  • Было предложено включить концентрацию натрия в сыворотке в оценку MELD; однако это остается спорным.

Управление

  • Пока уровень Na в сыворотке остается> 125 ммоль / л, никаких специальных мер не требуется.

  • Если уровень Na в сыворотке <125 ммоль / л, следует учитывать следующее:

    1. Диуретики следует прекратить.

    2. Вливание альбумина (100 г / 24 ч) или красных кровяных телец проводится с целью увеличения эффективного объема циркулирующей крови.

      Уровень Na повысится в результате отключения секреции АДГ за счет увеличения объема крови. Когда уровень натрия в сыворотке начинает повышаться, инфузия альбумина снижается.

    3. Ограничение бесплатной воды.

  • Попытки быстрой коррекции гипертоническим раствором могут привести к еще большему количеству осложнений.

5.9. Печеночная энцефалопатия (HE)

HE - это диагноз исключения. Следует исключить другие этиологии, такие как объемные поражения, сосудистые события, нарушения обмена веществ и инфекционные заболевания.

Стадии печеночной энцефалопатии

  1. Замедление сознания

  2. Сонливость

  3. Спутанность сознания, реактивная только на голосовые стимулы

  • Кома

    электролитные нарушения

  • Желудочно-кишечное кровотечение

  • Инфекция

  • Запор

  • Бензодиазепины, наркотики или другие седативные препараты

  • Чрезмерное потребление белка

    .g., тромбоз воротной вены

  • Несоблюдение приема лекарств, особенно лактулозы

  • Терапия

    1. Основным направлением является коррекция провоцирующего события.

    2. Следует рассмотреть возможность интубации для предотвращения аспирации, в зависимости от уровня сознания.

    3. Следует установить назогастральный зонд.

    4. Невсасывающиеся дисахариды, такие как лактулоза: Обычная начальная доза составляет 20 мл, 3-4 раза в день с целью достижения 2-4 мягких испражнений в день.

    5. Можно добавить неомицин 3-6 г / день в несколько приемов. В качестве альтернативы можно использовать метронидазол.

    6. Низкобелковая диета (минимум 30 г / день).

    7. Глюконеогенез является важным источником производства эндогенного аммиака и может привести к обострению энцефалопатии. Пациенты должны получать не менее 400 калорий в день в виде глюкозы внутривенно для снижения глюконеогенеза.

    • После выздоровления пациента вводится умеренное количество белка (40 г / день), которое увеличивается до максимально переносимой дозы в течение нескольких дней.

    • Важно избегать ограничения протеина в течение длительного времени, чтобы предотвратить ухудшение состояния питания.

    • Под вопросом роль орнитин-аспартата, бензоата натрия и аминокислот с разветвленной цепью.

    • Уровень аммиака - плохой показатель степени энцефалопатии. Изменения уровня аммиака не следует рассматривать как показатель терапевтического эффекта; улучшение психического статуса - это конечная терапевтическая точка.

    5.10. Портопульмональная гипертензия (PPHTN)

    Определение: Портальная гипертензия (клинический диагноз), среднее давление в легочной артерии (MPAP)> 25 мм рт. Ст., Давление окклюзии легочной артерии (PAOP) 15 <мм рт. Ст. , сопротивление легочных сосудов ( PVR)> 240 дин / с / см −5 .

    Обнаружение PPHTN имеет решающее значение, поскольку оно увеличивает периоперационные и долгосрочные риски.

    Наиболее частым симптомом является прогрессирующая одышка при выделении; однако пациенты даже с тяжелым ПРГТН могут протекать полностью бессимптомно.Эхокардиография - это предпочтительный метод скрининга. В качестве порогового значения используется систолическое давление в правом желудочке (RVsys)> 50 мм рт. Ст. Только этим пациентам необходима катетеризация правых отделов сердца для характеристики легочной гемодинамики.

    5.11. Гепатопульмональный синдром

    Это определяется как следующая триада:

    1. Хроническое заболевание печени

    2. Гипоксемия (PaO 2 <70 мм рт. Ст. Или альвеолярный градиент кислорода в артериальной крови> 20 мм рт. Внутрилегочная артериовенозная дилатация или шунты, обнаруженные при контрастной эхокардиографии, сканировании перфузии легких или легочной ангиографии

    Гипоксемия в покое является предпосылкой для постановки диагноза.Медикаментозное лечение не оправдывает ожиданий, и трансплантация печени считается методом выбора.

    5.12. Недоедание

    Недоедание часто сопровождается поражением печени и является фактором риска смертности после LT. Доказано, что пищевые добавки не влияют на исход. Общее количество калорий должно быть не менее 30-35 ккал / кг / день. Взрослые могут получать ежедневно 1-2 г белка / кг сухой массы тела. Пациентам следует ежедневно принимать поливитамины и другие добавки по мере необходимости.В случае дефицита предоставляются специальные жирорастворимые витаминные добавки.

    5.13. Психосоциальный стресс

    Предоперационный период может быть очень напряженным. Ухудшение здоровья, неуверенность в результатах и ​​неспособность продолжать работать и участвовать в повседневной деятельности могут увеличить риск депрессии и / или беспокойства. Пациенты с хроническим гепатитом С чаще страдают депрессией и тревогой. У пациентов, которые испытывают значительный психологический стресс, увеличивается количество осложнений.

    7. Послеоперационный мониторинг

    • Пациентов наблюдают на предмет выявления признаков декомпенсации функции печени, таких как асцит, обострение желтухи, энцефалопатии, коагулопатии и почечной недостаточности.

    • В случае любого из этих событий немедленно начинается поддерживающая терапия.

    • Протромбиновое время - единственный лучший индикатор синтетической функции печени.

    • Повышенный уровень билирубина в сыворотке может быть результатом ухудшения функции печени, а также может быть повышен из-за других состояний, таких как переливание крови, кровоизлияние или инфекция.

    • Необходимо внимательно следить за функцией почек. В случае нарушения функции почек следует подозревать причину и начинать лечение.

    • В случаях тяжелого нарушения функции печени гипогликемия может возникнуть в результате истощения запасов гликогена в печени и нарушения глюконеогенеза. При подозрении на послеоперационную печеночную недостаточность необходимо тщательно контролировать сывороточные уровни глюкозы.

    • Особое внимание следует уделять внутривенным инфузиям жидкости.

    Поддержание внутрисосудистого объема сводит к минимуму риск недостаточной перфузии печени и почек.

    В то же время чрезмерная инфузия кристаллоидов приводит к застою в печени, венозному кровотечению и застою в легких, а также к отеку, асциту, периферическому отеку и разрушению раны.

    .

    Смотрите также

    MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec