Блог

Стома кишечника осложнения


Кишечные стомы

Что такое стома

Стома (στομα –греч.) -это искусственно созданное соустье (сообщение) междупросветом любого полого органа (трахея, желудок, мочеточник и др.) и поверхностью кожи человека.

Что такое кишечная стома

Кишечная стома (εντερικό στόμιο–греч.) - это искусственно созданное соустье (сообщение) между тем или иным отделом кишечника человека и поверхностью кожи.

Существует несколько разновидностей кишечных стом. Если стому формируют из петли тонкой кишки, то ее название будет соответствовать отделу тонкой кишки, на которой она сформирована: стому, сформированную из петли тощей кишки, называют еюностомой, из петли подвздошной кишки - илеостомой.

При формировании стомы из какого-либо отдела толстой кишки, она носит название колостома – это общее название для всех искусственных соустий толстой кишки.

Кроме того, наименование стомы может указывать на тот отдел толстой кишки, который был использован для ее формирования. Так, из слепой кишки (caecum– лат.) может быть сформирована цекостома, из восходящей ободочной кишки (colonascendens – лат.) – асцендостома, из поперечной ободочной кишки (colontransversum – лат.) формируют трансверзостому, из нисходящей ободочной кишки (colondescendens – лат.) формируют десцендостому, а из сигмовидной кишки (сolonsygmoideum – лат.) формируют сигмостому. Наиболее часто встречаются стомы, сформированные на наиболее мобильном отделе толстой кишки – на петле поперечной ободочной кишки.

В каких случаях и для чего формируют кишечные стомы

Спектр заболеваний и состояний при которых необходимо формировать кишечную стому довольно широкий. Среди заболеваний можно выделить колоректальный рак: рак прямой кишки или рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью, тяжелые и осложненные формы неспецифического язвенного колита, болезнь Крона, осложненные формы острого дивертикулита, при оперативном лечении множественных ножевых и огнестрельных ранениях кишечника.

Многие пациенты с опухолевыми заболеваниями кишечника поступают в стационар в тяжелом состоянии, часто с осложненными формами заболевания. Данным пациентам в экстренном порядке проводят операции, которые и завершаются формированием кишечной стомы. Как правило, создание стомы позволяет (в данной ситуации) подготовить пациента для более сложного и радикального лечения.

В других же случаях, при выполнении определенного рода плановых операций, например, при низкой передней резекции прямой кишки по поводу рака прямой кишки, формирование стомы является необходимым условием для уменьшения риска несостоятельности вновь сформированного соединения между двумя фрагментами кишечника и, соответственно, является мерой профилактики возникновения интраабдоминальных абсцессов и перитонита – серьезных хирургических осложнений, которые могут возникнуть в результате несостоятельности межкишечного соустья.

Навсегда ли устанавливается кишечная стома?

Стома может быть временной и постоянной.

Временная стома

Временная стома формируется для ограничения прохождения кишечного содержимого по кишке, при необходимости исключения воздействия каловых масс на зону анастомоза – хирургически сформированного соединения между двумя концами кишки; или в том случае, если не удается добиться хорошей подготовки кишки к операции (при нарушении кишечной проходимости из-за опухоли или спаек). Также формирование временной стомы может потребоваться при этапном хирургическом лечении пациентов с болезнью Крона, семейным аденоматозном полипозе, когда на первом этапе выполняется удаление всей ободочной кишки или всей ободочной кишки вместе с прямой кишкой с формированием J-образного резервуара; при недержании (анальной инконтиненции) тяжелой степени.

Хирургическое лечение осложненных форм острого дивертикулита (операция Гартмана или операции по типу Гартмана) заканчивается формированием концевой сигмостомы. В последующем, при отсутствии противопоказаний, возможно проведение реконструктивно-восстановительной операции, при которой стому удаляют, а проходимость кишечника восстанавливают.

При низкой резекции прямой кишки, создание защитной (превентивной) стомы также носит временный характер. В определенные сроки, после проведения проктографии – метода исследования, подтверждающего состоятельность анастомоза, стому ликвидируют.

Постоянная стома

Постоянную стому чаще всего формируют у пациентов с колоректальным раком при невозможности выполнения радикальной операции - для устранения или предотвращения кишечной непроходимости.

При радикальном хирургическом лечении рака прямой кишки и рака анального канала с распространением опухолевого процесса на сфинктерный аппарат прямой кишки (анальные сфинктеры) – выполняют удаление сфинктерного аппарата вместе с опухолью. В данной ситуации хирург формирует концевую постоянную стому на передней брюшной стенке, которая и является новым противоестественным задним проходом (anuspraeternaturalis – лат.).

Будет ли стома временной или постоянной, во многом зависит от основного заболевания, а также от многих других факторов: возраста человека, сопутствующих заболеваний, осложнений после операции, анатомических особенностей пациента.

Получить четкий ответ по поводу возможности ликвидации стомы можно у лечащего врача.

Как формируют стому

Конкретную локализацию колостомы определяет хирург с учетом клинической ситуации, анатомических особенностей пациента. Кроме того, обязательно берется в расчет состояние наружных покровов и брюшной стенки — шрамы и рубцы значительно осложняют установку калоприемника.

Илеостома чаще всего располагается в правой подвздошной области, на переднюю брюшную стенку выводится участок подвздошной кишки.

Колостомы:

  • Асцендостома, цекостома располагается в правой подвздошной области или правом мезогастрии, формируется из восходящей, слепой кишки. Кишечные выделения близки по своему составу к тонкокишечному содержимому.
  • Трансверзостома может располагаться в правом или левом подреберьях, а также по средней линии живота выше пупка, на уровне пупка слева или справа от него. Этот вид стомы формируется из поперечной ободочной кишки. У большей части больных происходит выделение кашицеобразного содержимого, легко раздражающего кожу вокруг стомы.
  • Сигмостома располагается в левой подвздошной области, выводится сигмовидная кишка. По сигмостоме кал выделяется, как правило, один-два раза в сутки, по консистенции - полуоформленный.

Как работает стома? Физиология стомы

Консистенция, цвет каловых масс и частота смены или опорожнения калоприемника будут отличаться в зависимости от того, какой отдел кишечника былиспользован для формирования кишечной стомы.

Стомы тонкой кишки

Содержимое тонкой кишки жидкое и щелочное, поэтому такое же по химическому составу и консистенции отделяемое по тонкокишечной стоме и выделяется. Щелочная реакция отделяемого данной разновидности стом является причиной, по которой возникает сильное раздражение кожи – при попадании содержимого стомы на нее. Длительный контакт химуса с кожей приводит к формированию незаживающих эрозий и язв на коже.

При сравнении объема отделяемого за сутки - суточный объем жидкого химуса из тонкокишечных стом значительно превышает объем выделений из колостомы. Из-за электролитных потерь по стомам, сформированных на петле тонкой кишки, значительного количества жидкости с высоким содержанием калия и натрия (так называемых электролитов крови) - большинство людей с тонкокишечной стомой подвержены дегидратации (обезвоживанию) и нарушению электролитного баланса крови. Также возможно образование камней в почках и желчном пузыре: при обезвоживании почки реабсорбируют воду из первичной мочи, тем самым производят более концентрированную мочу. Из такой концентрированной мочи может «выпадать» минеральный осадок и происходить формирование камней – в почках и других отделах мочевыводящих путей.

Стомы толстой кишки (колостомы)

Для процесса переваривания (ферментации) пищи толстая кишка имеет сравнительно небольшое значение, так как, за исключением некоторых веществ, пища почти полностью переваривается и всасывается уже в тонкой кишке. Из тонкой в слепую кишку – начальный отдел толстой кишки - поступает за сутки в среднем 500-800 мл жидкого содержимого. В толстой кишке происходит формирование каловых масс за счет всасывания воды, а в сигмовидную кишку поступает уже полностью сформированный кал.Таким образом, сегмент кишки, из которого сформируют колостому, будет выступать в качестве искусственного ануса. Отделяемое колостомы имеет запах, который зависит от качества употребляемой пищи. Объем и консистенцию каловых масс можно регулировать подбором соответствующей диеты, количеством выпитой жидкости (сок, вода) в сутки.

Какая диета предпочтительна для стомированного пациента

Весьма важно, чтобы пищевой рацион стомированных пациентов был сбалансированным и разнообразным, включал самые различные продукты. Как правило, специальной диеты не требуется. После операции надо возвращаться к обычному регулярному питанию. Лучше всего постепенно расширять диету, добавляя по одному виду продукта в день, отмечая при этом изменения в характере и частоте стула и делая соответствующие выводы. Надо стараться есть не спеша, часто и понемногу, хорошо пережевывая пищу.

Необходимо учитывать, что некоторые продукты питания закрепляют стул, а другие, наоборот, вызывают его послабление. Изменяя свой рацион, пациент может отрегулировать частоту актов дефекации до одного-двух раз в сутки.

Закрепляющее действие оказывает белый хлеб, макаронные изделия, слизистые супы, рисовая каша на воде, сливочное масло, отварные мясо и рыба, вареные вкрутую яйца, бульоны, картофельное пюре, черный чай, какао, некоторые фрукты (груша, айва).

Послабляют: черный ржаной хлеб, овсяная каша, жареное мясо, рыба и сало, сырое молоко, кефир, простокваша, сметана, большинство овощей и фруктов (капуста, свекла, огурцы, виноград, яблоки, сливы, инжир).

Повышенному газообразованию способствуют бобовые, капуста, сахар, газированные напитки. Неприятный запах из колостомы может появиться, если пациент употребляет слишком много яиц, лук, чеснок.

Смогу ли я контролировать процесс дефекации при наличии стомы

Кишечную стому необходимо рассматривать как задний проход (противоестественный анус), но расположенный в другом месте, на животе. Особенностью нового противоестественного ануса является отсутствие сфинктерного аппарата, а значит и функции держания.

Зачастую вы не будете чувствовать позыва на дефекацию, кал и газы будут отходить спонтанно, вы не сможете контролировать этот процесс. Однако, получив необходимые консультации по уходу и современные калоприемники, можно справиться с этой новой особенностью самогигиены и быта.

Современные калоприемники компенсируют утраченные после операции функции, содержимое кишки (кал и газы) надежно изолируются в герметичном стомном мешке, сделанном из газонепроницаемых материалов. Калоприемники предназначены не только для сбора кала, но и для защиты кожи вокруг стомы, и фиксируются на коже живота сразу после формирования стомы в финале операции. Предлагаемые производителями современные калоприемники компактны, незаметны под одеждой.

Какие могут быть осложнения при наличии кишечной стомы

Перистомальный дерматит (раздражение кожи в области стомы)

Дерматит наблюдается довольно часто, является следствием механического раздражения (частая смена калоприемников, неосторожная обработка кожи), или химического воздействия кишечного отделяемого (протекание под пластину, плохо подобранный, негерметичный калоприемник).

Проявления дерматита: покраснение, пузырьки, трещинки, мокнущие язвочки на коже вокруг стомы. Раздражение кожи вызывает зуд, жжение, иногда сильные боли. Возможно развитие аллергической реакция кожи на приспособления и средства по уходу за стомой. Если аллергия выражена, то следует на некоторое время отказаться от использования приклеиваемых пакетов. В таких случаях вопрос о выборе типа калоприемника должен решать врач. Нередко причиной кожных осложнений бывает просто недостаточный уход за кожей в зоне фиксации стомы. В случае раздражения кожи вокруг стомы необходима консультация колопроктолога или специалиста по реабилитации стомированных пациентов.

Гипергрануляции в области стомы

При частых дерматитах вокруг стомы - на границе между кожей и слизистой оболочкой образуются полиповидные выросты, которые легко кровоточат. Обычно эти образования небольшие, диаметром несколько миллиметров. При возникновении подобных изменений кожи обратиться к врачу.

Эвентрация тонкой кишки

Эвентрация тонкой кишки - выпадение петель тонкой кишки в парастомическую рану - происходит, если для формирования стомы был выполнен слишком широкий разрез. Данное осложнение чаще возникает у беспокойных детей, которые в ближайшие дни после операции много плачут, что является причиной повышения внутрибрюшного давления и как следствие – формирования эвентрации. У взрослых пациентов длительное повышение внутрибрюшного давления (упорный кашель, многократная рвота) и нарушение лечебно-охранительного режима (подъем тяжестей) также приводит к эвентрации. Выпадение петель тонкой кишки требует экстренного оперативного пособия.

Эвагинация

Эвагинация – выворот кишки наружу. Чаще возникает у детей. Определенную роль в возникновения данного осложнения могут играть постоянно повышенное внутрибрюшное давление, усиление перистальтической деятельности приводящего отдела кишки, чрезмерно свободный дефект апоневроза. Эвагинация может быть незначительной, и ее можно устранить легким нажатием, но иногда она массивная, например, цекостомия нередко осложняется эвагинацией илеоцекального угла. В большинстве случаев хирургическая помощь не требуется, но пациенту приходится постоянно вправлять выпавшую кишку.

Стриктура стомы

Стриктура стомы – сужение выходного отверстия стомы. Развивается чаще всего при склонности тканей (кожи) к формированию келоидных рубцов. Реже причиной стеноза может стать ушивание передней брюшной стенки вокруг стомы. При этом осложнении задерживается опорожнение, а в редких случаях возможно развитие непроходимости кишечника. При постепенном формировании сужения (стриктуры) выходного отверстия стомы, борьба пациента с данным осложнением сводится к изменению диеты и формированию мягких каловых масс, что значительно облегчает их отхождение через суженное отверстие. В дальнейшем расширить сужение удается методом бужирования, путем введения в суженное отверстие предметов медицинского назначения (резиновый зонд, катетер). Устранить стриктуру консервативным путем (бужированием) не всегда удается, тогда прибегают к оперативному пособию. В ходе операции, по показаниям, стому ликвидируют или выполняют ее реконструкцию.


Кровянистые выделения из стомы

В большинстве случаев появление крови вызвано повреждением слизистой оболочки кишки вследствие неаккуратного ухода за стомой или использования грубых материалов. Край тесного отверстия в пластине, жесткий фланец калоприемника также могут травмировать кишку и вызвать кровотечение. Кровотечение, как правило, прекращается самопроизвольно. Но если кровотечение обильное, необходимо обратиться к врачу.

Ретракция (втяжение стомы)

Это постепенная дислокация стомического отверстия ниже уровня кожи, втяжение может быть по всей окружности стомического отверстия или частичное. Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения специальных калоприемников с конвексной (вогнутой) пластиной и дополнительных средств ухода (специальные пасты для выравнивания поверхности кожи и ее защиты). В случае неэффективности этих мероприятий предпринимают хирургическое лечение (реконструкция стомы).

Парастомальные грыжи (грыжи в зоне формирования стомы)

Это выпячивание органов брюшной полости вокруг стомы из-за слабости мышечного слоя передней брюшной стенки в месте формирования стомы, чаще на фоне повышенного внутрибрюшного давления. Риск появления грыжи увеличивается, если пациент страдает ожирением. Способствуют формированию грыж - длительный кашель и многократная рвота в раннем послеоперационном периоде. Для профилактики этого осложнения сразу после операции используют эластичные бандажи. В дальнейшем бандаж носят в течение 2-3 месяцев.

Пациенты даже с небольшими размерами парастомальных грыж могут испытывать боли, запоры, затруднения при пользовании калоприемниками. При ущемлении парастомальных грыж возможно только хирургическое лечение.

Хирургическая реабилитация пациентов с кишечной стомой

Хирургическая реабилитация - важная часть медицинской реабилитации стомированных больных.

Сроки проведения реконструктивных и реконструктивно-восстановительных операций определяются индивидуально и зависят от первоначального диагноза, вида предполагаемого вмешательства, общего состояния больного.

Реконструктивно-восстановительные и пластические операции относятся к категории наиболее сложных в колопроктологии и должны выполняться исключительно квалифицированными хирургами со специальной подготовкой и достаточным для этого опытом.

В настоящее время восстановление непрерывности кишечника при ликвидации стом является одной из актуальных задач абдоминальной хирургии.

Выполнение реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке приобретает высокую актуальность для социально-трудовой реабилитации и улучшения качества жизни стомированных пациентов (пациентов с илео- или колостомой). Данное вмешательство по технической сложности иногда превосходит первичную операцию, но при этом методы хирургической коррекции при ликвидации стом за последние 10 лет практически не претерпели кардинальных изменений.

До настоящего времени точные сроки вос-становления кишечной непрерывности при стомах не определены и в зависимости от различных факторов составляют от 2-3 недель до 1,5 лет.

При двуствольном типе колостомы проводят выделение петли кишки из окружающих тканей, в дальнейшем формируют анастомоз из стенок кишечника.

У больных с одноствольной концевой колостомой после операции типа Гартмана для восстановления непрерывности толстой кишки требуется сложная реконструктивная операция. Участки кишки соединяют методами «конец-в-конец» или «бок-в-бок». Сразу после формирования анастомоза перед ушиванием раны передней брюшной стенки обязательно проверяют герметичность соединения путем контрастирования или воздушной пробы

Наличие отягчающих факторов в виде колостомических и параколостомических осложнений усложняет задачу хирурга на этапе выполнения повторного вмешательства. Параколостомические и вентральные грыжи, стриктуры колостомы, лигатурные свищи, эвагинациистомы приводят к дополнительному инфицированию предстоящего операционного доступа.

В Клинике ККМХ проводятся все виды реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке, а также восстановительные операции при наличии илеостомы – с наличием парастомальных осложнений или без них.

Хирургия кишечника - знания для студентов-медиков и врачей

Хирургия кишечника включает в себя все хирургические вмешательства на тонком и толстом кишечнике. Основными состояниями, обычно требующими хирургического вмешательства на кишечнике, являются злокачественные новообразования (особенно колоректальный рак) и воспалительные процессы (например, дивертикулит сигмовидной кишки). Эти хирургические процедуры могут потребовать создания искусственного выхода кишечника (стомы). В зависимости от основного заболевания и планируемых хирургических вмешательств стома может быть временной или постоянной.Постоянная стома создается после процедуры, при которой невозможно сохранить удержание, тогда как временная стома обеспечивает непрерывное заживление кишечника (например, после операции). Кишечные стомы обычно представляют собой петлевые стомы, состоящие из проксимального и дистального концов, а концевые стомы имеют одно отверстие, которое функционирует как искусственный задний проход. Одним из основных осложнений хирургического вмешательства на кишечнике является недостаточность анастомоза, что может привести к образованию абсцесса, перитониту и сепсису.

Дополнительные методы хирургии кишечника, такие как левая и правая гемиколэктомия, поперечная колэктомия, проктоколэктомия и анастомоз подвздошно-анального мешка, обсуждаются в статьях о колоректальном раке и язвенном колите.

,

Общие сведения об осложнениях стомы - Консультант по уходу за ранами

Розалин С. Джордан, RN, BSN, MSc, CWOCN, WCC, OMS; и Джудит ЛаДонна Бернс, LPN, WCC, DFC

Около 1 миллиона человек в США имеют временные или постоянные стомы. Стома создается хирургическим путем для отвода фекального материала или мочи у пациентов с заболеваниями или расстройствами желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей.

Стома не имеет сенсорных нервных окончаний и нечувствительна к боли. Однако на это могут повлиять несколько осложнений, поэтому точная оценка имеет решающее значение.Эти осложнения могут возникнуть в ближайшем послеоперационном периоде, в течение 30 дней после операции или позже. Важна пожизненная оценка со стороны поставщика медицинских услуг, знающего об операциях стомы и их осложнениях.

Сразу после операции здоровая стома желудочно-кишечного тракта выглядит красной, влажной и блестящей. Отек стомы ожидается в течение первых 6-8 недель. Здоровая мочевая стома бывает бледной или розовой, отечной, влажной и блестящей. Обычно он уменьшается примерно до одной трети первоначального размера через первые 6-8 недель, когда спадает отек.Стома требует пристального наблюдения, поскольку в это время может потребоваться изменить типы и размеры мешочков. Научите пациента и членов его семьи сообщать врачу об изменениях, признаках и симптомах осложнений стомы. Если осложнения обнаруживаются на ранней стадии, проблема может быть решена без хирургического вмешательства.

Осложнения стомы варьируются от простого неприглядного выпячивания до состояний, требующих неотложной помощи и возможного хирургического вмешательства. Клиницисты должны уметь распознавать осложнения и своевременно предоставлять необходимое лечение и терапию.Осложнения включают парастомальные грыжи, травму стомы, кожно-слизистую сепарацию, некроз, пролапс, ретракцию и стеноз. Хотя одно осложнение может приводить к другим и даже способствовать развитию других, все они требуют внимания и лечения.

Парастомальная грыжа

Парастомальная грыжа - это стома в области выхода стомы из брюшной полости. Кишечник или кишечник выходит за пределы брюшной полости или брюшных мышц; область вокруг стомы выглядит как опухоль или выпуклость.Парастомальные грыжи - это послеоперационные грыжи в области брюшной мускулатуры, которая была рассечена для прохождения кишечника через брюшную стенку с образованием стомы. Они могут полностью окружать стому (так называемые периферические грыжи) или могут поражать только часть стомы.

Парастомальные грыжи могут возникнуть в любое время после хирургической процедуры, но обычно возникают в течение первых 2 лет. Рецидивы являются обычным явлением, если грыжу необходимо исправить хирургическим путем. Факторы риска могут быть связаны с пациентом или техническими.Факторы риска, связанные с пациентом, включают ожирение, плохой статус питания во время операции, предоперационную стероидную терапию, раневой сепсис и хронический кашель. Факторы риска, связанные с техническими проблемами, включают размер хирургического отверстия и то, была ли операция выполнена в экстренном или плановом порядке.

Парастомальные грыжи бывают четырех типов. (См. Типы парастомальных грыж , щелкнув значок PDF выше.) Первоначально парастомальная грыжа начинается с неприглядного вздутия в области, окружающей стому; грыжа увеличивается, вызывая боль, дискомфорт и проблемы с мочеиспусканием, что приводит к перистомальным кожным осложнениям, которые требуют частой оценки.Консервативная терапия - это обычное начальное лечение. Обычно требуется корректировка системы мешочков, чтобы можно было приспособиться к изменениям формы поверхности мешочков. Также могут быть полезны фиксаторы для поддержки грыжи или поддерживающий пояс мешочка. Избегайте выпуклых мешочков; если это невозможно, используйте эти системы с особой осторожностью. Если пациент орошает колостому, специалист по уходу за стомой должен посоветовать пациенту прекратить ирригацию, пока парастомальная грыжа не исчезнет.

Травма стомы

Травма стомы возникает, когда стома повреждена, обычно в результате разрыва. Порезы обычно возникают из-за мешочка или одежды. Поясные стомы легко травмируются, и травмы могут быть нанесены как поясами для одежды, так и поддерживающими поясами мешочков. Разрывы стомы обычно возникают из-за небольшого отверстия во фланце или смещенного отверстия кармана. Другие причины включают выпадение парастомы или стомы с возможным увеличением или отеком стомы.

Признаки и симптомы травмы стомы включают ярко-красное кровотечение, видимый порез и желтовато-белое линейное изменение цвета. Раны могут зажить спонтанно. Если причиной является карманная система, убедитесь, что ничто в системе не контактирует со стомой. Обычно кровотечение контролируется прямым давлением, но если кровотечение продолжается, направьте пациента к врачу для лечения.

Слизисто-кожная сепарация

Слизисто-кожное отделение происходит, когда стома отделяется от кожи на стыке кожи и кишечника, используемого для образования стомы.Причины связаны с плохой способностью к заживлению ран, например с недоеданием, стероидной терапией, диабетом, инфекцией или облучением брюшной полости. Натяжение или натяжение линии шва также может вызвать кожно-слизистое расслоение.

Это осложнение обычно возникает рано и может привести к другим серьезным состояниям, таким как инфекция, перитонит и стеноз устья. Область разделения может полностью окружать стому (известное как периферическое разделение), или разделение может затрагивать только определенные области соединения стомы и кожи.Разделение может быть поверхностным или глубоким.

Первым признаком кожно-слизистой оболочки может быть уплотнение. Относитесь к отделению как к ране и применяйте принципы заживления ран: впитывайте дренаж, уменьшайте мертвое пространство, используйте подходящую повязку и способствуйте заживлению ран. Правильная повязка зависит от глубины раны и количества дренажа раны. Обязательно оцените рану, используя «метод часов» для описания местоположения; измерьте площадь раны в сантиметрах; и опишите тип ткани в ложе раны.Имейте в виду, что может присутствовать шлам.

Лечение раны зависит от того, как часто нужно менять мешок. Обычно используется двухкомпонентная система пакетов, чтобы уменьшить количество замен пакетов. Закройте рану пластырем, если рана не инфицирована. Если инфекция присутствует, дайте ране стечь в сумку и заживите вторичным натяжением. Не используйте систему выпуклых карманов, так как это может привести к дополнительным травмам кожно-слизистого перехода.

Некроз стомы

Кровоток и перфузия тканей важны для здоровья стомы.Недостаточный кровоток вызывает некроз стомы. Стома может поражаться как артериальной, так и венозной кровью. Причина некроза обычно связана с хирургической процедурой, такой как натяжение или слишком сильное обрезание брыжейки или сосудистой системы, которая обеспечивает кровоток в кишечнике. Другие причины сосудистого нарушения включают гиповолемию, эмбол и чрезмерный отек.

Некроз стомы обычно возникает в течение первых 5 дней после операции. Стома кажется обесцвеченной, а не красной, влажной и блестящей.Изменение цвета может быть синюшным, черным, темно-красным, темно-синевато-пурпурным или коричневым. Слизистая оболочка стомы может быть твердой и сухой или вялой. Также стома имеет неприятный запах. Сопутствующие осложнения могут включать ретракцию стомы, кожно-слизистую сепарацию, стеноз стомы и перитонит.

Немедленно сообщайте лечащему врачу о признаках и симптомах. Поверхностный некроз может исчезнуть, когда некротическая ткань просто отслоится. Но если поражена ткань ниже фасциального уровня, операция необходима.Для частой оценки стомы рекомендуется использовать прозрачную двухкомпонентную мешочную систему. Размер мешочка, возможно, придется часто менять.

Выпадение стомы

Выпадение стомы происходит, когда стома перемещается или смещается из своего надлежащего положения. Проксимальный сегмент кишечника инвагинается и скользит через отверстие стомы, появляясь в телескоп. Чаще это происходит при петлевых поперечных колостомиях. Выпадение стомы увеличивается как в длину, так и в размере. Пролапс может быть связан с ретракцией стомы и парастомальными грыжами.

Причины выпадения стомы включают большие отверстия в брюшной стенке, недостаточную фиксацию кишечника к брюшной стенке во время операции, повышенное давление в брюшной полости, отсутствие фасциальной поддержки, ожирение, беременность и плохой мышечный тонус.

Если пациент не жалуется на боль, не имеет проблем с кровообращением или не имеет признаков или симптомов непроходимости кишечника, консервативное лечение не применяется при неосложненном пролапсе стомы. Выпадение обычно можно уменьшить, если пациент находится в положении лежа на спине.После репозиции часто помогает наложение связующего для поддержки грыжи. Кроме того, для защиты стомы можно использовать щиток для стомы. Выпадение стомы может потребовать большего мешка, чтобы вместить стому большего размера. Некоторые врачи используют холодные компрессы и посыпают стому столовым сахаром; сахар обеспечивает осмотическую терапию или вызывает перемещение жидкости по слизистой оболочке стомы и уменьшает отек.

Ретракция стомы

Стома наилучшей формы выступает примерно на 2,5 см с просветом, расположенным в верхнем центре или на вершине стомы, чтобы направлять сточные воды непосредственно в мешочек.При ретракции стомы она отступила примерно на 0,5 см ниже поверхности кожи. Ретракция может быть периферической или может происходить только в одном отделе стомы.

Обычными причинами ретракции стомы являются напряжение кишечника или ожирение. Ретракция стомы в ближайшем послеоперационном периоде связана с плохим кровотоком, ожирением, плохим питанием, стенозом, ранним удалением поддерживающего устройства с петлевыми стомами, размещением стомы в глубокой кожной складке или толстыми брюшными стенками.Поздние осложнения обычно возникают в результате увеличения веса или спаек. У пациента

чаще всего возникает ретракция стомы.

Стомическая хирургия кишечника

Что такое хирургическая стомия кишечника?

Стомическая хирургия кишечника, также известная как отведение кишечника, относится к хирургическим процедурам, которые направляют нормальное движение кишечного содержимого из организма при поражении или удалении части кишечника. Создание стомы означает проведение части кишечника через брюшную стенку, чтобы отходы выходили через брюшную стенку, а не через задний проход.

Операция по удалению кишечника может быть временной или постоянной, в зависимости от причины операции.Хирург, специально обученный хирургии кишечника, проводит процедуру в больнице. Во время операции человеку вводят общий наркоз.

Операции по удалению стомы кишечника включают

  • Илеостомия
  • колостома
  • Илеоанальный резервуар
  • континент илеостомия

Что такое кишечник?

Кишечник - это другое название тонкого и толстого кишечника. Кишечник составляет самую большую часть желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - ряд полых органов, соединенных длинной извилистой трубкой ото рта до ануса.Анус - это отверстие длиной 1 дюйм, через которое стул выходит из тела. Органы, составляющие желудочно-кишечный тракт, включают рот, пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник и задний проход. У взрослых тонкий кишечник имеет длину около 20 футов и включает

единиц.
  • двенадцатиперстная кишка - первая часть тонкой кишки, ближайшая к желудку
  • тощая кишка - средний отдел тонкой кишки между двенадцатиперстной кишкой и подвздошной кишкой
  • подвздошная кишка - нижний конец тонкой кишки
Нормальный желудочно-кишечный тракт

Перистальтика - волнообразное движение мышц в желудочно-кишечном тракте - перемещает пищу и жидкость по желудочно-кишечному тракту.Перистальтика, наряду с высвобождением гормонов и ферментов, помогает переваривать пищу. Тонкая кишка поглощает питательные вещества из продуктов и жидкостей, поступающих из желудка. Большая часть переваривания пищи и всасывания питательных веществ происходит в тонком кишечнике.

Толстая кишка состоит из слепой, толстой и прямой кишки. Слепая кишка соединяется с последней частью подвздошной кишки и содержит отросток. Толстая кишка у взрослых составляет около 5 футов (1,5 метра) и поглощает воду и любые оставшиеся питательные вещества из частично переваренной пищи, поступающей из тонкой кишки.Затем толстый кишечник превращает жидкие отходы в полутвердые или твердые фекалии или стул. Стул переходит из толстой кишки в прямую. Прямая кишка у взрослых имеет размеры от 6 до 8 дюймов и расположена между последней частью толстой кишки и анусом. В прямой кишке накапливается стул до дефекации. Во время дефекации стул выходит из прямой кишки через задний проход и выходит из организма.

Зачем человеку операция стомы кишечника?

Человек может нуждаться в хирургии стомы кишечника, если он или она имеет

  • Рак толстой или прямой кишки
  • Травма тонкой или толстой кишки
  • Воспалительное заболевание кишечника - длительные заболевания, такие как болезнь Крона и язвенный колит, которые вызывают раздражение или язвы в желудочно-кишечном тракте
  • Непроходимость - закупорка кишечника, препятствующая оттоку жидкостей или твердых тел.
  • Дивертикулит - состояние, которое возникает, когда небольшие мешочки в толстой кишке, называемые дивертикулами, воспаляются, или раздражаются, и опухают, и заражаются.

Что такое стома?

Во время операции стомы кишечника хирург создает стому, продевая конец кишечника через отверстие в брюшной полости и прикрепляя его к коже, чтобы образовалось отверстие снаружи тела.Стома может иметь ширину от трех четвертей дюйма до чуть менее 2 дюймов. Стома обычно расположена в нижней части живота, чуть ниже линии пояса. Однако иногда стома располагается в верхней части живота. Хирург и медсестра по лечению раны, стомы и удержания (WOC) или энтеростомический терапевт будут работать вместе, чтобы выбрать лучшее место для стомы. Съемный внешний мешок для сбора, называемый мешочком для стомы или приспособлением для стомы, прикрепляется к стоме и надевается за пределы тела для сбора кишечного содержимого или стула.Кишечное содержимое или стул проходят через стому, а не через задний проход. Стома не имеет мышц, поэтому она не может контролировать выделение стула, и оно возникает всякий раз, когда сокращаются другие пищеварительные мышцы. Илеостомия и колостомия - это два основных типа хирургической стомы кишечника, во время которой хирург создает стому.

Пакетик для стомы

Что такое илеостома?

Илеостома - это стома, созданная из части подвздошной кишки. Для этой операции хирург проводит подвздошную кишку через брюшную стенку, чтобы сделать стому.Илеостомия может быть постоянной или временной. Илеостомия является постоянной, когда хирург удаляет или полностью обходит толстую кишку, прямую кишку и задний проход. Хирург может выполнить временную илеостомию для поврежденной или воспаленной толстой или прямой кишки, которой нужно только время для отдыха или заживления после травмы или операции. После заживления толстой или прямой кишки хирург восстанавливает отверстие в брюшной стенке и повторно соединяет подвздошную кишку, чтобы кал нормально проходил в толстую кишку. Илеостомия - это наиболее частое временное отведение кишечника.Чаще всего хирург выполняет илеостомию для лечения воспалительного заболевания кишечника или рака прямой кишки.

Узнайте больше о раке прямой кишки на сайте www.cancer.gov.

Илеостомия

Что такое колостома?

Колостома - это стома, созданная из части толстой кишки. Для этой операции хирург проводит толстую кишку через брюшную стенку и создает стому. Колостома может быть временной или постоянной. Колостома является постоянной, когда хирург удаляет или обходит нижний конец толстой или прямой кишки.Хирург может выполнить временную колостомию для поврежденной или воспаленной нижней части толстой или прямой кишки, которой нужно только время для отдыха или заживления после травмы или операции. После заживления толстой или прямой кишки хирург восстанавливает отверстие в брюшной стенке и повторно соединяет толстую кишку, чтобы стул проходил нормально. Чаще всего хирург выполняет колостомию для лечения рака прямой кишки, дивертикулита или недержания кала - случайной потери стула.

Колостома

Что такое илеоанальный резервуар?

Илеоанальный резервуар - это внутренний мешок, сделанный из подвздошной кишки.Эта операция является распространенной альтернативой илеостомии и не требует постоянной стомы. Илеоанальный резервуар, также известный как J-pouch или тазовый мешок, соединяется с анусом после того, как хирург удаляет толстую и прямую кишки. Стул собирается в илеоанальном резервуаре, а затем выходит из организма через задний проход во время дефекации. Илеоанальный резервуар - вариант после удаления всего толстого кишечника, когда задний проход остается неповрежденным и здоровым. Хирург часто выполняет временную илеостомию до или во время создания илеоанального резервуара.Как только илеоанальный резервуар заживает после операции, хирург повторно соединяет подвздошную кишку с подвздошной кишкой и закрывает временную илеостому. Человек не нуждается в постоянном внешнем мешочке для стомы для илеоанального резервуара.

Хирург создает илеоанальный резервуар чаще всего для лечения язвенного колита или семейного аденоматозного полипоза. Семейный аденоматозный полипоз - это наследственное заболевание, характеризующееся наличием 100 или более полипов в толстой кишке. Если не лечить полипы, они могут привести к колоректальному раку.Люди с болезнью Крона обычно не подходят для этой процедуры.

Илеоанальный резервуар

Что такое континентальная илеостомия?

Континентальная илеостомия - это внутренний мешочек, иногда называемый мешочком Кока, образованный из конца подвздошной кишки непосредственно перед выходом из брюшной стенки в качестве илеостомии. Хирург делает внутри мешочка клапан, чтобы кишечное содержимое не вытекло. Человек осушает мешок каждый день, вставляя тонкую гибкую трубку, называемую катетером, через стому.Человек покрывает стому простой повязкой или повязкой. Континентальная илеостомия - это вариант для людей, которые не являются хорошими кандидатами на илеоанальный резервуар из-за повреждения прямой кишки или ануса и которые не хотят носить мешочек для стомы.

Создание мешочка Кока - это деликатная хирургическая процедура, для правильного заживления которой необходим здоровый кишечник. Поэтому хирург обычно не выполняет операцию по удалению мешочка Кока во время острого приступа заболевания кишечника. Континентальная илеостомия сейчас встречается редко, и в большинстве больниц нет специалиста, знающего, как выполнить этот тип хирургии.Как и в случае хирургии илеоанального резервуара, хирург обычно удаляет толстую и прямую кишку для лечения исходного заболевания кишечника, такого как язвенный колит или семейный аденоматозный полипоз. Люди с болезнью Крона обычно не подходят для этой процедуры.

Континентальная илеостомия

Каковы осложнения операции по удалению кишечной стомы?

Осложнения хирургической стомы кишечника могут включать

  • раздражение кожи
  • проблемы со стомой
  • засор
  • диарея
  • кровотечение
  • Электролитный дисбаланс
  • инфекция
  • Раздражение внутреннего мешка или поучит
  • Дефицит витамина B12
  • фантом прямой кишки
  • Синдром короткой кишки
  • отделяемое ректальное

Раздражение кожи

Раздражение кожи - наиболее частое осложнение у людей со стомой.Если внешний мешок для стомы не подходит должным образом, стул или содержимое стула могут вытекать вокруг стомы и под мешком. При раздражении кожа человека становится зудящей, красной и неприятной. При смене мешочка можно нанести порошок для стомы на кожу вокруг стомы для лечения раздражения кожи. Если раздражение кожи не проходит, пациенту следует поговорить о симптомах с медсестрой WOC или энтеростомическим терапевтом, которые прошли специальную подготовку по уходу за стомой и реабилитации, или другому врачу.У людей, перенесших илеостому или колостому, вокруг стомы может возникнуть раздражение кожи. У людей, перенесших операцию на илеоанальном резервуаре, может возникнуть раздражение кожи вокруг заднего прохода. Иногда использование защитной мази для защиты кожи вокруг ануса помогает лечить и предотвращать раздражение.

Проблемы со стомой

Проблемы стомы включают следующее:

  • Грыжа. Грыжа стомы, проявляющаяся в виде выпуклости на коже вокруг стомы, представляет собой ослабление брюшной стенки вокруг места стомы.Как и все грыжи, грыжа стомы продолжает увеличиваться в размерах и в конечном итоге может потребовать хирургического вмешательства, когда она становится слишком большой. В редких случаях кишечник застревает или перекручивается в грыже и блокируется. Заблокированный кишечник, который теряет кровоснабжение, требует неотложной операции.
  • Пролапс. Выпадение стомы происходит, когда кишечник проталкивается через стому. Человек может протолкнуть кишечник через стому и удерживать ее на месте с помощью стомы.В противном случае при пролапсе стомы может потребоваться особый уход и стомный мешок большего размера. Выпадение стомы, которое блокируется или теряет кровоснабжение, требует хирургического вмешательства.
  • Сужение стомы. Сужение стомы затрудняет прохождение кала через стому. Суженная стома может нуждаться в хирургическом вмешательстве.

Засорение

Иногда илеостома или колостома не работают в течение короткого времени. Если из стомы не выходит содержимое кишечника или стул в течение 4–6 часов, и человек испытывает спазмы или тошноту, возможно, заблокирована подвздошная или толстая кишка.Закупорка может произойти, когда трудно перевариваемые продукты застревают в подвздошной или толстой кишке.

Абдоминальные спайки в подвздошной или толстой кишке также могут вызывать закупорку. Спайки брюшной полости - это полосы фиброзной ткани, которые образуются между тканями брюшной полости и органами, заставляя их изгибаться или сужаться. Большинство закупорок проходят без дополнительной хирургической операции, если не есть пищу и пить только прозрачные жидкости, чтобы кишечник успокоился на короткое время.

Диарея

Диарея жидкий водянистый стул.У человека диарея, если жидкий стул выделяется три или более раз в день. Диарея возникает, когда кишечное содержимое проходит через тонкий кишечник слишком быстро для всасывания жидкости и минералов. Когда жидкости и минералы, такие как натрий и калий, не всасываются, они покидают организм. Диарея может привести к обезвоживанию, недоеданию и потере веса. Диарея - обычное дело, даже нормальное, при илеостомии или илеоанальном резервуаре. В большинстве случаев диареи единственное необходимое лечение - восполнение потерянной жидкости и электролитов, чтобы предотвратить обезвоживание.Электролиты - это минералы в жидкостях организма, которые входят в состав солей, включая натрий, калий, магний и хлорид. Люди должны поддерживать хорошую ежедневную гидратацию, употребляя большое количество воды и жидкостей, таких как фруктовые соки, спортивные напитки, безалкогольные напитки без кофеина и бульоны. В некоторых случаях диареи врач может порекомендовать изменить диету и назначить лекарства для лечения диареи.

Кровотечение

Как и при любой другой серьезной операции, операция по стоме может вызвать внутреннее кровотечение.Если потеряно слишком много крови, человеку может потребоваться переливание крови. Кровотечение также может происходить через стому или задний проход после операции.

Электролитный дисбаланс

Основная функция толстой кишки - поглощать воду, питательные вещества и электролиты из частично переваренной пищи, поступающей из подвздошной кишки. Когда хирург удаляет толстую кишку, всасывание электролитов не происходит в той же степени, что повышает вероятность электролитного дисбаланса. Диарея, повышенное потоотделение и рвота могут увеличить вероятность развития электролитного дисбаланса.Симптомы электролитного дисбаланса могут включать

  • усталость или чувство усталости
  • слабость
  • тошнота
  • Проблемы с мышцами, такие как спазмы, слабость, неконтролируемые подергивания и судороги
  • головокружение и спутанность сознания

Людям с этими симптомами требуется медицинская помощь, и им следует обращаться к поставщику медицинских услуг.

Людям, которым удалили толстую кишку, следует поговорить с врачом или диетологом о диетах, которые помогают поддерживать баланс электролитов.

Инфекция

Желудочно-кишечный тракт заполнен бактериями, которые могут вытечь во время операции стомы и инфицировать области внутри живота. Бактерии, попадающие в организм через стому или задний проход, также могут вызвать инфекцию. Кожа вокруг стомы также может инфицироваться бактериями или кожным грибком. Медицинские работники лечат инфекции антибиотиками. Симптомы инфекции могут включать

  • лихорадка
  • боль в спине
  • плохой аппетит
  • тошнота и рвота

Раздражение внутреннего мешка или поучит

Паучит - это раздражение или воспаление слизистой оболочки илеоанального резервуара или мешка континентальной илеостомии.Врач лечит паучит антибиотиками. При тяжелом или хроническом поучите врач может назначить иммунодепрессанты, такие как кортикостероиды. Симптомы поучита включают

  • частое опорожнение кишечника при диарее
  • Срочно нужно опорожнить кишечник
  • ощущение давления в сумке
  • Боль в животе
  • спазмы или кровотечение
  • обезвоживание
  • субфебрильная температура
  • общее недомогание

Дефицит витамина B12

Операция по удалению стомы кишечника может повлиять на всасывание витамина B12 из пищи и привести к постепенному снижению уровня витамина B12 в организме.Низкий уровень витамина B12 может повлиять на способность организма использовать питательные вещества и вызвать анемию. Анемия - это состояние, при котором эритроцитов меньше или меньше нормального, что не позволяет клеткам тела получать достаточно кислорода. Медицинские работники лечат дефицит витамина B12 с помощью добавок витамина B12.

Фантом прямой кишки

Фантом прямой кишки - это чувство потребности в испражнении, даже если прямая кишка отсутствует. Фантом прямой кишки встречается относительно часто.Симптомы обычно легкие и часто проходят без лечения. Однако у некоторых людей фантомная прямая кишка может возникать в течение многих лет после того, как хирург удаляет прямую кишку. Некоторые люди с фантомной прямой кишкой могут чувствовать боль. Медицинские работники лечат ректальную боль с помощью таких лекарств, как болеутоляющие, а иногда и антидепрессанты. Чтобы помочь контролировать фантомную прямую кишку, врач может порекомендовать дополнительные методы лечения, такие как управляемые образы и другие методы релаксации.

Синдром короткой кишки

Синдром короткой кишки - это группа проблем, связанных с недостаточным всасыванием питательных веществ после удаления части тонкой кишки.Люди с синдромом короткой кишки не могут усваивать из пищи достаточно воды, витаминов и других питательных веществ для поддержания жизни. Диарея - главный симптом синдрома короткой кишки. Другие симптомы могут включать

  • судорога
  • вздутие живота
  • изжога
  • слабость и утомляемость
  • рвота
  • избыточный газ
  • Стул с неприятным запахом

Синдром короткой кишки встречается редко и может возникать при болезни Крона, травме или других состояниях, которые приводят к удалению большого количества тонкой кишки.

Медицинский работник порекомендует лечение синдрома короткой кишки в зависимости от потребностей человека в питании. Лечение может включать нутритивную поддержку, прием лекарств и хирургическое вмешательство.

Выделение из прямой кишки

Люди с илеостомией или колостомой, у которых нижняя часть ободочной, прямой кишки и анус все еще присутствуют, могут испытывать выделение слизи из прямой кишки. Слизь - это прозрачная жидкость, вырабатываемая желудочно-кишечным трактом, которая покрывает и защищает слизистую оболочку кишечника. Слизь в обходной части толстой кишки может время от времени вытекать из прямой кишки или постепенно накапливаться, образуя небольшой клубок, похожий на стул, который выходит из прямой кишки.Человек не может контролировать выработку слизи и выделения из прямой кишки. Однако люди, у которых есть выделения из прямой кишки, могут узнать, как справиться с этой проблемой.

Обратитесь за неотложной помощью

Люди должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если у них есть какие-либо из следующих симптомов, так как осложнения операции стомы могут стать неотложной медицинской помощью:

  • постоянная тошнота и рвота
  • Резкое изменение размера, формы или цвета стомы
  • Непрерывное кровотечение на стыке стомы и кожи, которое не останавливается при надавливании
  • Обструкция, выпадение или сужение стомы
  • глубокий разрез в стоме
  • Отсутствие выхода кишечного содержимого или стула из стомы в течение 4-6 часов, со спазмами и тошнотой
  • диарея тяжелая с риском обезвоживания
  • Обильное кровотечение из устьевого отверстия

Жизнь со стомой

Поначалу жизнь со стомой может быть утомительной и пугающей для некоторых людей.Однако большинство людей приспосабливаются и ведут активный и продуктивный образ жизни. Медсестра WOC или энтеростомический терапевт предоставит образование, поддержку и медицинские консультации по следующим темам:

  • Чего ожидать после операции по удалению стомы
  • Уход за стомой
  • возобновление нормальной деятельности после операции по удалению стомы
  • Поддержание личных отношений после операции по удалению стомы
  • Решение практических, социальных и эмоциональных проблем

Чего ожидать после операции по удалению стомы

Как только человек возвращается домой из больницы, первая или две недели считаются продлением пребывания в больнице.Большинство людей довольно быстро утомляются, когда впервые приходят домой. Достаточно отдыхать очень важно. Постепенно выносливость и сила улучшатся. Большинство людей могут вернуться к работе через 6-8 недель после операции. У людей могут быть определенные проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как газы, диарея и запор, когда кишечник заживает, в зависимости от типа отведения кишечника.

Илеостомия и колостомия. В первые недели и месяцы после операции у людей с илеостомией или колостомой может наблюдаться избыточное газообразование.Этот дополнительный газ уменьшится, когда кишечник успеет зажить и человек вернется к обычной диете.

Илеоанское водохранилище. Люди с илеоанальным резервуаром первоначально испражняются от шести до десяти в день. Вновь сформированному илеоанальному резервуару требуется несколько месяцев, чтобы растянуться и приспособиться к своей новой функции. После периода адаптации испражнения уменьшаются до четырех-шести в день. Люди с илеоанальным резервуаром могут иметь легкое недержание кала, и им, возможно, придется вставать во время сна для дефекации.

Континент илеостомия. Подобно людям с илеостомией или колостомой, у людей с континентальной илеостомией может наблюдаться избыточное газообразование в течение первых недель и месяцев после операции.

Уход за стомой

Во время выздоровления в больнице и дома человек научится ухаживать за стомой. Тип необходимого ухода зависит от типа операции по стоме. Медсестра WOC или энтеростомальный терапевт научит человека особому уходу после операции по удалению стомы.

Илеостомия и колостомия. Люди с илеостомией или колостомой будут учиться прикреплять, дренировать и менять свой мешок для стомы и ухаживать за стомой и окружающей кожей. Пакеты для стомы или карманные системы могут состоять из одной или двух частей. Они включают в себя барьер, также называемый пластиной или фланцем, и одноразовый пластиковый пакет. В системе, состоящей из двух частей, сумку можно снять или заменить, не снимая барьера. В обеих системах барьер прикрепляется к коже вокруг стомы и защищает ее от стула.Время, в течение которого барьер остается плотно прилегающим к коже, зависит от многих факторов, например, от

.
  • насколько хорошо подходит шлагбаум
  • Состояние кожи вокруг стомы
  • Уровень физической активности человека
  • Форма тела вокруг стомы

Большинство людей могут оставлять шлагбаум включенным от 3 до 7 дней. Однако человек должен сменить барьер, как только стул начнет переходить под него на кожу.

Большинство стомных мешков опорожняются через отверстие в дне.Опорожнение мешочка несколько раз в день снижает вероятность протекания и вздутия под одеждой человека. Человек должен опорожнить сумку, когда она будет заполнена примерно на треть. Он или она должны промыть мешочек в системе из двух частей, прежде чем прикрепить его к кожному барьеру.

Как часто человеку нужно менять мочеприемную систему, зависит от типа системы. Многие карманные системы можно носить от 3 до 7 дней. Некоторые мешочные системы меняют каждый день. При смене мешочной системы человек должен

  • Удалите слизь со стомы
  • Очистите кожу вокруг стомы теплой водой и мочалкой
  • тщательно промыть кожу
  • полностью высушить кожу

Люди могут использовать мягкое мыло для очистки кожи.Однако в мыле не должно быть масел, отдушек или дезодорантов, которые могут вызвать проблемы с кожей или препятствовать прилипанию кожного барьера. Медсестра WOC или энтеростомический терапевт может посоветовать, если у человека есть проблемы с прикреплением кожного барьера или его удержанием.

При смене карманной системы люди должны осмотреть стому и связаться с врачом по поводу любых резких изменений размера, формы или цвета стомы. Люди должны искать кровь и признаки раздражения кожи вокруг стомы.Чувствительность или аллергия на продукты для стомы, такие как клеи, кожные барьеры, пасты, ленты или материалы для пакетов, могут вызвать раздражение кожи. Люди с карманной системой могут тестировать различные продукты, чтобы увидеть, реагирует ли на них их кожа. Люди должны использовать только те продукты для стомы, которые рекомендованы их лечащим врачом.

Илеоанское водохранилище. Люди с илеоанальным резервуаром узнают, как ухаживать за раздраженной кожей вокруг заднего прохода в результате частого стула или недержания кала.Медсестра WOC или энтеростомический терапевт могут порекомендовать упражнения для тазового дна, чтобы укрепить мышцы вокруг ануса.

Континент илеостомия. Люди с континентальной илеостомией узнают, как ввести катетер через стому для дренирования внутреннего кармана. Они могут опорожнить мешочек, стоя перед унитазом или сидя на унитазе, а затем опорожняют катетер. В течение первых нескольких недель после континентальной илеостомии пациенту необходимо осушать внутренний мешок примерно каждые 2 часа.Через несколько недель человек может пропускать от 4 до 6 часов между дренированием мешка. После установки катетера человек должен вымыть руки водой с мылом. Человек должен очистить кожу вокруг стомы теплой водой и мочалкой и дать коже полностью высохнуть.

Возобновление нормальной деятельности после операции по удалению стомы

После операции стомы люди должны иметь возможность возобновить свою обычную деятельность после завершения заживления и восстановления сил. Тем не менее, им может потребоваться ограничить активность, в том числе вождение и поднятие тяжестей, в течение первых 2–3 недель после операции.Физические нагрузки, такие как поднятие тяжестей, увеличивают вероятность образования грыжи стомы. Человек, выздоровевший после операции стомы, должен иметь возможность выполнять большинство действий, которыми он или она наслаждались до операции стомы, даже плавать и заниматься другими водными видами спорта. Единственным исключением могут быть контактные виды спорта, такие как футбол или карате. Людям, чья работа связана с интенсивными физическими нагрузками, следует обсудить со своим врачом и работодателем изменения в должностных обязанностях.

Люди должны избегать экстремальных физических упражнений и занятий спортом в течение первых 3 месяцев.Ходьба, езда на велосипеде и плавание - это нормально, и их следует поощрять, если они не вызывают чрезмерных напряжений.

Людям со стомой следует поговорить со своим врачом о том, когда они могут вернуться к нормальной деятельности.

Поддержание личных отношений после операции по удалению стомы

Люди со стомой должны иметь возможность поддерживать личные отношения, как до операции. Некоторые люди могут беспокоиться о негативной реакции друзей и родственников на их стому и стому.Только супругу, сексуальному партнеру или лицу, ухаживающему за пациентом, необходимо знать детали операции стомы. Люди могут выбирать, чем они рассказывают другим о своем состоянии здоровья, в том числе о стоме.

Люди могут по-прежнему поддерживать удовлетворительные сексуальные отношения после операции стомы и могут возобновить половую жизнь, как только врач скажет, что это безопасно. Люди должны поговорить со своим врачом о любых проблемах, которые у них возникают при сохранении сексуальных отношений.Для людей со стомой врач также может предоставить информацию о способах защиты стомы во время сексуальной активности. Люди со стомами могут спросить о специальной одежде для интимной близости. Общение с сексуальным партнером очень важно. Люди должны делиться своими проблемами и желаниями и внимательно прислушиваться к проблемам своего партнера.

Решение практических, социальных и эмоциональных проблем

Хотя операция по удалению стомы может принести большое облегчение, многие люди не могут справиться с практическими, социальными и эмоциональными проблемами, связанными с этим типом операции.Каждый реагирует по-разному. Во время выздоровления эмоции человека могут часто меняться. Люди со стомой быстрее адаптируются и испытывают меньше проблем, если им помогают члены их семьи, партнеры и медицинские работники. Сообщество и онлайн-ресурсы для поддержки и обучения доступны, чтобы помочь людям со стомой справиться с практическими, социальными и эмоциональными проблемами. Медсестра WOC и энтеростомический терапевт могут предоставить список ресурсов и групп поддержки.

Питание, диета и питание

В течение первых 6–8 недель после операции стомы врач может порекомендовать диету с низким содержанием клетчатки, чтобы дать кишечнику время на заживление.Лечащий врач скажет человеку, когда следует добавлять в рацион продукты с высоким содержанием клетчатки. Людям следует вводить клетчатку в рацион постепенно, так как продукты с высоким содержанием клетчатки могут вызвать закупорку.

Большинство людей в конечном итоге могут вернуться к своей обычной диете и есть то, что им нравится. Однако разные продукты могут по-разному влиять на желудочно-кишечный тракт. Как и перед операцией по стоме, некоторые продукты с большей вероятностью могут вызвать газы, диарею, запор или неполное пищеварение. Такие продукты, как огурцы, капуста, брокколи, лук, рыба, яйца и бобы, могут вызывать больше газов и запаха, чем другие.Людям следует умеренно употреблять газированные напитки и жевать жевательную резинку, так как они также могут вызывать газообразование. Запор часто является результатом несбалансированной диеты или слишком малого количества еды и питья. После операции на стоме люди должны

  • Избегайте большого количества жидкости во время еды
  • Пить много жидкости между приемами пищи
  • есть регулярно
  • Избегайте продуктов с высоким содержанием клетчатки натощак
  • вводить новые продукты постепенно
  • тщательно пережевывать пищу

Люди должны поговорить со своим врачом или диетологом о том, какая диета им подходит.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национальных институтов здравоохранения (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания, чтобы изучить другие аспекты лечения, такие как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями.Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Эта информация может содержать информацию о лекарствах и, если они принимаются в соответствии с предписаниями, об условиях, которые они лечат. При подготовке этот контент включал самую свежую доступную информацию. Для получения обновлений или вопросов о любых лекарствах свяжитесь с Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США по бесплатному телефону 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) или посетите сайт www.fda.gov. Проконсультируйтесь со своим врачом для получения дополнительной информации.

,

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec