Блог

Странгуляция кишечника это


Странгуляционная кишечная непроходимость: симптомы и лечение

Странгуляционная кишечная непроходимость – нарушение функционирования органов ЖКТ, для которого характерна не только закупорка кишечника, но также сдавление нервных волокон и сосудов брыжейки. Данное патологическое состояние очень опасное, так как острая форма недуга за короткий промежуток времени может осложниться некротизированием определённых участков органа, вследствие нарушения в них обращения крови. В медицине известны случаи, когда в течение двенадцати часов от первичного выражения клинических признаков человек умирал.

Странгуляционная кишечная непроходимость чаще всего диагностируется у людей из старшей возрастной категории либо же у маленьких детей. При выражении первых симптомов недуга следует незамедлительно доставить пострадавшего в медицинское учреждение. Странгуляция устраняется в большинстве клинических ситуаций только хирургическим способом.

Все причины, которые могут спровоцировать прогрессирование недуга у взрослого человека или же у ребёнка можно разделить на две большие группы – предрасполагающие и производящие. Предрасполагающие факторы не вызывают непосредственное развитие странгуляционной кишечной непроходимости, но они создают благоприятные условия для её дальнейшего прогрессирования. В данную группу относится:

  • постепенное образование в кишечнике спаечного процесса. У детей это может быть врождённой патологией, а у взрослых может начать развиваться вследствие ранее перенесённого операбельного вмешательства на органах, локализованных в брюшной полости;
  • анатомически удлинённая кишечная брыжейка;
  • резкое снижение массы тела также нередко становится предрасполагающим фактором, вследствие которого может в будущем развиться странгуляционная непроходимость кишечника. Причина этому – постепенное уменьшение жировой ткани, которая в норме должна локализоваться между определёнными участками брыжейки, таким образом разделяя их.

Производящие причины непосредственно вызывают данный недуг у человека. К таковым относят следующие:

  • повышение интенсивности перистальтики кишечника. Этот фактор может стать причиной как странгуляции, так и инвагинации;
  • нарушение режима питания. Нередко странгуляционная непроходимость является следствием длительного отказа от приёма пищи или же перегрузки органа слишком тяжёлой пищей в большом количестве;
  • резкое возрастание давления в животе – приводит к нарушению локализации петель толстого и тонкого кишечника.

Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость выражается сразу остро – постепенного нарастания интенсивности симптомов нет. Вне зависимости от того, какая именно кишка была поражена, у больного человека проявляются следующие признаки:

  • интенсивный и резкий болевой синдром. Боль имеет постоянный и режущий характер. Человек пытается принять вынужденное положение, чтобы облегчить свои страдания. Достаточно часто могут возникать схваткообразные приступы. Боль может локализоваться в каком-то определённом участке живота – это важный признак, так как он даёт возможность врачу предположить, какая именно кишка была поражена;
  • отдельного внимания заслуживает и вынужденное положение, которое принимает больной, так как оно также является важным диагностическим признаком. Он лежит на боку и подтягивает к брюшной полости колени;
  • процесс выделения каловых масс может быть не изменён, но все же чаще наблюдаются трудности с выводом кала;
  • тошнота и рвотные позывы. Обычно рвота является рефлекторной. Устранить её привычными способами не является возможным. Сначала в рвотных массах присутствуют частички пищи, которая была съедена человеком совсем недавно. Позже в них появляется желчь. На закупорку кишечника указывают рвотные массы с примесями кала – в медицинской литературе данное явление называют каловой рвотой.

Диагностика данного состояния должна пройти в максимально быстром режиме, так как недуг относится к экстренным и требует срочного принятия мер. Уже на основании расписанных выше симптомов доктор может заподозрить у больного наличие непроходимости кишечника. Далее проводится физикальный осмотр, во время которого врач сможет обнаружить, что живот больного вздут и асимметричен. Кроме этого, пальпаторно есть возможность выявить мышечную ригидность в абдоминальной области. У детей чаще всего не удаётся провести обследование живота ввиду резкой его болезненности.

Кроме этого, требуется провести ряд инструментальных обследований, которые помогут точно подтвердить диагноз и выявить место расположения участка с непроходимостью. К наиболее информативным методикам относят:

  • проведение рентгенографии с контрастным веществом или же без него;
  • ректороманоскопию или колоноскопию – диагностические методы, которые позволяют доктору рассмотреть стенки кишечника изнутри и выявить место поражения;
  • ультразвуковое обследование органов, локализованных в брюшной полости.

Положение больного при ректороманоскопии

После получения всех результатов анализов и обследований доктор составляет дальнейшую тактику терапии.

Лечение странгуляционной непроходимости кишечника только оперативное. Консервативные методики, представленные очистительной клизмой, спазмолитическими препаратами, восполнением водного баланса, могут принести эффект только на начальных этапах выражения симптомов.

Операция при данной патологии представляет собой открытую лапаротомию (лапароскопическим способом вмешательство не проводится). Первое, что выполняет хирург, устраняет дезинвагинацию – выправление участка кишки, который внедрился в другую кишку. Далее проводится удаление сформированных спаек.

Следующий этап операбельного вмешательства – цекопексия. Это необходимо для того, чтобы снизить подвижность органа, избежав, таким образом, возможного рецидива заболевания. На заключительном этапе доктор очищает кишку от скопившихся в ней газов и экскрементов.

Если в ходе проведения хирургического вмешательства хирургом был обнаружен некротизированный участок, то в обязательном порядке выполняется его иссечение. Бывают такие ситуации, когда хирургам не удаётся вправить завёрнутый участок кишки. В таком случае проводится несколько иное вмешательство – резекция петель кишечника.

В послеоперационном периоде пациент обязательно должен находиться в стационарных условиях, чтобы врачи могли постоянно мониторить его состояние. Также показано назначение некоторых лекарственных средств – антибактериальных препаратов, спазмолитиков, пробиотиков и прочих. Они необходимы для того, чтобы снизить риск развития рецидива недуга или же послеоперационных осложнений, а также чтобы скорее нормализовать работу кишечника.

В послеоперационном периоде и на протяжении некоторого времени после выписки из стационара, больному потребуется соблюдать расписанную врачом диету. Из рациона питания исключаются газированные и алкогольные напитки, квас, острые, жирные и жареные блюда, пряности, выпечка, бобовые. Человеку можно употреблять нежирное мясо птицы и рыбы, приготовленное щадящим образом, каши, нежирные молочные продукты, печёные фрукты и прочее.

Кишечное удушение | определение ущемления кишечника в Медицинском словаре

кишечное

[in-tes´tĭ-nal]

относящееся к кишечнику.

обходной кишечник хирургическая процедура, при которой обходится весь проксимальный отдел тощей кишки и терминальный отдел подвздошной кишки, кроме короткого, чтобы вызвать нарушение всасывания переваренной пищи. Процедура проводится с целью коррекции ожирения. Пациенты, перенесшие этот тип хирургии, должны подвергаться тщательному лечению, чтобы избежать тяжелого пищевого цирроза и серьезной потери воды и электролитов.Называется также тощей кишкой и тощей кишкой.

кишечный грипп популярный термин для обозначения любого из нескольких заболеваний желудка и кишечного тракта. Симптомы включают тошноту, диарею, спазмы в животе и лихорадку. Во время острой стадии следует избегать любых продуктов. Газированные безалкогольные напитки, такие как имбирный эль или кола, можно употреблять в умеренных количествах, чтобы уменьшить тошноту. Когда симптомы утихнут, диету сначала следует ограничить жидкостью и мягкой, безвкусной пищей. Следует полностью избегать молока и молочных продуктов, масла и жиров в целом, фруктов и зелени, пока у пациента не исчезнут все симптомы.

кишечная непроходимость любое препятствие для прохождения кишечного содержимого. Причины могут быть механическими, нервными или и тем, и другим. Некоторые из наиболее частых механических причин - грыжа, спайки брюшины, заворот кишечника, инвагинация, злокачественная или доброкачественная опухоль, врожденный дефект и местное воспаление, как при дивертикулите. Нарушение перистальтики (адинамическая кишечная непроходимость) часто ассоциируется с перитонитом; это также может произойти с камнями в желчном пузыре, уремией, отравлением тяжелыми металлами, инфекцией и травмой позвоночника.Симптомы. Наиболее характерные симптомы - боль в животе, рвота и вздутие живота. Сначала симптомы могут быть легкими, и на ранних стадиях заболевание можно спутать с менее серьезными заболеваниями кишечного тракта. Ни при каких обстоятельствах нельзя давать пациенту слабительное или слабительное, так как это усугубит ситуацию. Если непроходимость продолжается, пациент страдает обезвоживанием и шоком из-за недостаточного всасывания жидкости, электролитов и питательных веществ из кишечного тракта.Если кишечник ущемляется и кровообращение к стенке кишечника затруднено, у пациента появляются признаки перитонита с повышенной болезненностью и ригидностью живота.

Диагностика. Диагноз обструкции обычно, но не всегда, может быть поставлен с помощью простых рентгенограмм брюшной полости. Если есть вопросы, исследование желудочно-кишечного тракта с барием обычно быстро решает проблему.

Лечение. Основные этапы лечения - это декомпрессия кишечника, восполнение жидкости и электролитов и устранение причины непроходимости.Декомпрессия достигается путем интубации с помощью специальной трубки (обычно трубки Миллера-Эббота), предназначенной для проникновения через пилорический сфинктер в кишечник. Затем применяется постоянное всасывание для удаления скоплений газа и жидкостей. Жидкости, хлорид натрия и глюкоза вводятся внутривенно с определенной скоростью в соответствии с предписаниями. При необходимости для восстановления нормальных показателей крови может быть проведено переливание плазмы цельной крови.

В случае полной непроходимости необходимо хирургическое удаление причины непроходимости.Если нет доказательств удушения кишечника, хирург может отложить операцию до тех пор, пока обезвоживание и шок не будут преодолены и не будет восстановлен нормальный баланс электролитов. Тип выполняемой хирургической процедуры зависит от причины непроходимости и наличия гангрены в кишечнике. В некоторых случаях может потребоваться колостома вместе с удалением поврежденной части кишечника. Хирургический разрез слепой кишки с введением дренажной трубки (цекостомия) может быть выполнен, если кишечная интубация не помогает уменьшить вздутие живота.

Уход за пациентами. Обследование пациента с кишечной непроходимостью включает определение местоположения и характера боли в животе, степени вздутия, характера кишечных шумов, а также наличия или отсутствия дефекации или отхождения газов. В случае дефекации образец сохраняется для исследования и лабораторного анализа. Если наблюдается рвота, следует отметить и записать количество и особые характеристики рвотных масс. В тяжелых случаях непроходимости тонкой кишки рвотные массы могут содержать фекальный материал из-за обращения перистальтики и вытеснения кишечного содержимого обратно в желудок.Пища и жидкости через рот ограничены. Необходим частый уход за полостью рта, чтобы уменьшить сухость и неприятный привкус, сопровождающие кишечную непроходимость и рвоту. Выделение мочи измеряется и записывается из-за возможности снижения диуреза, связанного с обезвоживанием.

Предоперационный уход. Если консервативные меры не помогли устранить непроходимость или если кишечник был задушен, показано хирургическое вмешательство. После начала отсасывания сифонация продолжается, и кишечная трубка остается на месте, когда пациент идет в операционную.

Послеоперационный уход. Показан текущий послеоперационный уход за пациентом после операции на брюшной полости. Конкретные меры зависят от типа проводимой хирургической процедуры. Отсасывающее сифонирование обычно продолжается до возобновления перистальтики. Результаты оценки кишечных шумов и отхождения газов или фекалий должны быть отмечены в карте пациента, поскольку они указывают на возвращение нормальных перистальтических движений кишечника. В некоторых случаях во время операции вводят цекостомическую или ректальную трубку; трубка присоединяется к дренажной системе, и регистрируются количество и тип материала, собранного в системе.Если есть доказательства закупорки трубки, следует уведомить хирурга. Кожа вокруг места введения цекостомической трубки должна быть защищена кожным барьером. Эту область необходимо часто мыть, чтобы избежать эрозии кожи из-за вытекания кишечного содержимого вокруг трубки. (См. Колостомию для ухода за пациентом после этой процедуры.) кишечный тракт непрерывный тонкий и толстый кишечник; Эта длинная спиральная трубка является частью пищеварительной системы, где происходит большая часть переваривания пищи.(См. Цветные таблички.) Тонкая кишка состоит из трех частей: двенадцатиперстной кишки (соединенной с желудком), тощей кишки и подвздошной кишки. Тонкая кишка небольшого диаметра, но очень длинная (около 6,1 м). Толстая кишка , , которая начинается чуть ниже подвздошной кишки, имеет длину около 1,5 м. Он состоит из слепой кишки (к которой прикреплен аппендикс), толстой кишки (включая восходящую, поперечную и нисходящую ободочную кишку и сигмовидную кишку) и прямой кишки.

Переваривание пищи завершается в тонком кишечнике.Переваренная пища всасывается через стенки тонкой кишки в кровь. Неперевариваемые части пищи попадают в толстую кишку. Здесь жидкость из отходов постепенно всасывается обратно в организм через стенки кишечника. Сами отходы превращаются в довольно твердые фекалии и выталкиваются в прямую кишку для эвакуации.

К заболеваниям кишечного тракта относятся функциональные нарушения, такие как диарея, запор и синдром раздраженного кишечника; органические заболевания, язвенный колит, аппендицит и илеит; и инфекционные заболевания, такие как дизентерия.Синдром раздраженного кишечника характеризуется запорами, иногда чередующимися с диареей. Язвенный колит - это заболевание, при котором на стенке толстой кишки могут появиться язвы. Илеит - это заболевание подвздошной кишки или нижнего отдела тонкой кишки. Симптомом обоих является диарея. Дизентерия, которая характеризуется диареей, является результатом заражения бактериями, вирусами или различными паразитами.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание.© 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

Обсуждение пациентом кишечника

В. Я недавно перенес операцию по поводу непроходимости кишечника? Я недавно перенес операцию по поводу непроходимости кишечника? Врач не ограничил меня ни одной диетой, но мне следует придерживаться какой-либо специальной диеты.

A. У меня была операция 08/08 во время кесарева сечения и пластики грыжи, и у меня все время диарея. Я не знаю, что есть и какие лекарства принимать.Только Immodium AD помогает временно. Если у меня назначена встреча, я не завтракаю и не обедаю. Я прихожу домой и ужинаю. Примерно через 30 минут после еды я в ванной. Может кто-то мне помочь, пожалуйста? В следующем месяце мне нужно вернуться к работе, и я не хочу находиться в ванной больше, чем за своим столом.

В. Может ли алкоголизм сделать вас уязвимыми для кишечных инфекций? Мой друг сильно пьет, за последний год у него было около 5 инфекций. Это связано?

Q.Какая связь между заболеванием кишечника и артритом? Мой сын страдает язвенным колитом, и врач сказал, что его недавняя боль в суставах может быть следствием колита. Это почему?

A. Хотя язвенный колит возникает в основном в толстой кишке, это системное заболевание, и пациенты могут иметь симптомы и осложнения за пределами толстой кишки. К ним относятся костно-мышечные осложнения, такие как артрит (например, анкилозирующий спондилит). Точный механизм этой травмы неизвестен.

Другие обсуждения о кишечнике

Это содержимое предоставляется iMedix и регулируется Условиями iMedix. Вопросы и ответы не одобряются и не рекомендуются и предоставляются пациентами, а не врачами.

.

Кишечная непроходимость: причины, симптомы и диагностика

Обзор

Переваренные частицы пищи должны проходить через 25 футов или более кишечника как часть нормального пищеварения. Эти переваренные отходы постоянно находятся в движении. Однако кишечная непроходимость может положить этому конец. Кишечная непроходимость возникает при закупорке тонкой или толстой кишки. Закупорка может быть частичной или полной и предотвращает прохождение жидкости и переваренной пищи.

Если возникает кишечная непроходимость, за местом закупорки накапливаются пища, жидкости, желудочная кислота и газ.Если повышается достаточное давление, ваш кишечник может разорваться, в результате чего в брюшную полость попадет вредное кишечное содержимое и бактерии. Это опасное для жизни осложнение.

Есть много потенциальных причин кишечной непроходимости. Часто это состояние невозможно предотвратить. Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение. Нелеченная кишечная непроходимость может привести к летальному исходу.

Кишечная непроходимость вызывает широкий спектр неприятных симптомов, в том числе:

Некоторые из симптомов могут зависеть от локализации и продолжительности непроходимости.Например, рвота - это ранний признак непроходимости тонкого кишечника. Это также может произойти при непроходимости толстой кишки, если она продолжается. Частичная непроходимость может привести к диарее, а полная непроходимость может привести к невозможности отхождения газов или стула.

Кишечная непроходимость также может вызвать серьезную инфекцию и воспаление брюшной полости, известное как перитонит. Это происходит при разрыве части кишечника. Это приводит к повышению температуры и усилению болей в животе.Это опасное для жизни состояние, требующее хирургического вмешательства.

Непроходимость может быть частичной, которая разрешается без хирургического вмешательства. Полная закупорка, скорее всего, потребует хирургического вмешательства на кишечнике.

Механические препятствия

Механические препятствия - это когда что-то физически блокирует ваш кишечник. В тонком кишечнике это может быть связано с:

  • спаек, которые состоят из фиброзной ткани, которая может развиться после любой операции на брюшной полости или тазу или после тяжелого воспаления.
  • заворот или перекручивание кишечника. , Или проталкивание одного сегмента кишечника в следующий участок
  • пороки развития кишечника, часто у новорожденных, но также могут возникать у детей и подростков
  • опухоли в тонком кишечнике
  • камни в желчном пузыре, хотя они редко вызывают непроходимость
  • проглоченных предметов, особенно у детей
  • грыжи, которые включают часть вашего кишечника, выступающую за пределы вашего тела или в другую часть вашего тела
  • воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона

Хотя и реже, механические препятствия могут также заблокируйте толстую или толстую кишку.Это может быть связано с:

  • поврежденным стулом
  • спаечным процессом в результате инфекций или операций в органах малого таза
  • рака яичников
  • рака толстой кишки
  • мекониевой пробки у новорожденных (меконий является первым прохождением стула у младенцев)
  • заворотом кишечника и инвагинацией
  • дивертикулитом , воспаление или инфекция выпуклых карманов кишечника
  • стриктура, сужение толстой кишки, вызванное рубцеванием или воспалением

Немеханическая обструкция

Тонкий и толстый кишечник обычно работают в согласованной системе движений.Если что-то прерывает эти скоординированные сокращения, это может вызвать функциональную кишечную непроходимость. Это обычно называется немеханическим препятствием. Если это временное состояние, это называется кишечной непроходимостью. Это называется псевдообструкцией, если она становится хронической или длительной.

Причины кишечной непроходимости включают:

Кишечная псевдообструкция может быть вызвана:

Кишечная непроходимость у младенцев обычно возникает в результате инфекций, заболеваний органов и снижения кровотока в кишечнике (удушения).У некоторых детей заболевание возникает после желудочного гриппа. Это может вызвать воспаление кишечника.

Инвагинация чаще всего встречается у детей в возрасте 2 лет и младше. Это происходит, когда одна часть кишечника коллапсирует или скользит в другую. В результате их кишечник блокируется.

У младенцев трудно диагностировать любой тип кишечной непроходимости, потому что они не могут описать свои симптомы. Вместо этого родители должны наблюдать за своими детьми на предмет изменений и симптомов, которые могут указывать на закупорку.Примеры включают:

  • вздутие живота
  • подтягивание колен к груди
  • появление чрезмерной сонливости
  • повышение температуры
  • кряхтение от боли
  • прохождение стула, в котором, кажется, есть кровь, известный как стул из смородины
  • очень громкий плач
  • рвота, особенно желчно-зеленая рвота
  • с признаками слабости

Если вы заметили эти симптомы или другие изменения у своего ребенка, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть симптомы кишечной непроходимости, особенно если вы недавно перенесли операцию на брюшной полости. Если вы испытываете вздутие живота, сильный запор и потерю аппетита, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Сначала врач может надавить на ваш живот, чтобы осмотреть его. Затем они слушают с помощью стетоскопа любые издаваемые звуки. Наличие твердого комка или определенных звуков, особенно у ребенка, может помочь определить, существует ли препятствие.

Другие тесты включают:

  • анализы крови для определения количества крови, функции печени и почек и уровней электролитов
  • Рентгеновские снимки
  • КТ
  • колоноскопия, гибкая трубка с подсветкой, которую ваш врач использует для осмотра вашего большого кишечник
  • клизма с контрастом

Лечение необходимо для уменьшения осложнений, таких как:

Если закупорка препятствует попаданию крови в сегмент кишечника, это может привести к:

  • инфекции
  • гибели ткани
  • кишечнику перфорация
  • сепсис, опасная для жизни инфекция крови
  • полиорганная недостаточность
  • смерть

Некоторым людям с хронической непроходимостью из-за стриктуры или сужения кишечника врач может установить металлический стент, который расширяется внутри кишечник с помощью длинной трубки, называемой эндоскопом.Стент, проволочная сетка, удерживает кишечник открытым. Процедура может не требовать разрезания брюшной полости, и ее обычно используют, если человек не является кандидатом на традиционную операцию.

Лечение зависит от локализации и тяжести препятствия. Не пытайтесь решить проблему дома. Соответствующее лечение зависит от типа кишечной непроходимости.

Частичная непроходимость или кишечная непроходимость можно лечить, просто дав кишечнику покой и вводя жидкости внутривенно.Покой кишечника означает, что в течение этого времени вам не будут давать ничего есть или есть только прозрачные жидкости. Если причина непроходимости известна, ваш врач лечит и ее.

Лечение обезвоживания очень важно. Врач может дать вам внутривенное введение жидкости для коррекции электролитного дисбаланса. Катетер может быть вставлен в мочевой пузырь для слива мочи.

Для облегчения может потребоваться провести трубку через нос и вниз в горло, желудок и кишечник:

Если ваша проблема связана с использованием наркотических обезболивающих, ваш врач может назначить лекарство, которое снижает эффект наркотики в кишечнике.

Если эти меры не помогут или если ваши симптомы ухудшатся, потребуется хирургическое вмешательство. Лечение в этом случае обычно требует пребывания в больнице. Вам будут вводить жидкости внутривенно, потому что они не только снимают обезвоживание, но и помогают предотвратить шок во время операции.

Тяжелое осложнение кишечной непроходимости может привести к необратимому повреждению кишечника. Если это произойдет, хирург проведет операцию по удалению участка мертвой ткани и воссоединению двух здоровых концов кишечника.

Хотя рецептурные лекарства не могут лечить саму обструкцию, они могут помочь уменьшить тошноту до тех пор, пока не будут выполнены дальнейшие вмешательства. Примеры лекарств, которые может прописать ваш врач, включают:

  • антибиотики для уменьшения инфекции
  • противошумные лекарства для предотвращения рвоты
  • болеутоляющие

Вы не должны игнорировать симптомы кишечной непроходимости или пытаться лечить кишечную непроходимость дома.

При отсутствии лечения кишечная непроходимость может привести к отмиранию ткани пораженной части кишечника.Это также может привести к отверстию или перфорации в стенке кишечника, серьезной инфекции и шоку.

В целом прогноз вашего состояния зависит от его причины. Большинство случаев кишечной непроходимости поддаются лечению. Однако другие причины, такие как рак, требуют длительного лечения и наблюдения.

.

PPT - Кишечная непроходимость PowerPoint Presentation, скачать бесплатно

  • Кишечная непроходимость • Определение: остановка нисходящего продвижения содержимого кишечника • Классификация: согласно: A) патологической причине: 1) простая кишечная непроходимость 2) ущемленная кишечная непроходимость B) уровень непроходимости: 1) высокая непроходимость тонкого кишечника 2) низкая непроходимость тонкого кишечника 3) непроходимость толстого кишечника C) начало и течение непроходимости 1) острая 2) хроническая D) механическая против адинамической E) полная против неполная;

  • Причины кишечной непроходимости Динамические ■ Внутрипросветное ущемление Инородные тела Безоары Желчные камни ■ Злокачественная интрамуральная стриктура ■ Экстрамуральные бинты / спайки Грыжа (внутренняя / внешняя) Заворот кишечника Инвагинация Адинамическая ■ Паралитическая кишечная непроходимость ■ Мезентериальная сосудистая окклюзия 9000 9000 Мезентериальная сосудистая окклюзия 9000

    Кишечная непроходимость Тонкая кишечная непроходимость - наиболее частая форма кишечной непроходимости; он возникает после большинства операций на брюшной полости и является частой реакцией на острые воспалительные состояния брюшной полости. Механическая непроходимость тонкой кишки встречается несколько реже; такая обструкция является вторичной по отношению к внутрибрюшным спайкам, грыжам или раку. Механическая непроходимость толстой кишки чаще всего развивается в ответ на обструктивную карциному, дивертикулит или заворот кишечника.Острая псевдообструкция толстой кишки чаще всего возникает в послеоперационном периоде или в ответ на другое острое заболевание.

  • Когда кишечник окклюзирован в одной точке на протяжении кишечного тракта, имеется простая непроходимость. • Когда сегмент кишечника закупорен в двух точках на своем протяжении одним суживающим поражением, которое перекрывает как проксимальный, так и дистальный конец кишечной петли, а также захватывает брыжейку кишечника, возникает обструкция замкнутой петли.• Когда кровоснабжение замкнутого сегмента кишечника нарушается, что приводит к ишемии и, в конечном итоге, к некрозу и перфорации стенки кишечника, возникает удушение. • Самыми частыми причинами простой обструкции являются внутрибрюшные спайки, опухоли и стриктуры. • Наиболее частыми причинами обструкции с замкнутым контуром являются грыжи, спайки и заворот.

  • Этиология в зависимости от возраста • Новорожденные: врожденная атрезия, заворот новорожденного, аноректальная аномалия, кишечная непроходимость кишечника и болезнь Гиршпрунга • младенцы: илеокаэкальный кишечник, болезнь Гиршпрунга и ущемленная грыжа • Взрослые: сращенная грыжа : карцинома толстой кишки, спаечная и ущемленная грыжа

  • Патология • Простая слепая петля дистальнее непроходимости проксимальной перистальтики • Удушение • Септицемия потери жидкости и электролитов общего эффекта

  • Патофизиология • Ранняя стадия обструкции, обструкция перистальтика кишечника и сократительная активность увеличиваются при попытке продвинуть содержимое просвета за точку препятствия.Позже, в ходе непроходимости, кишечник утомляется и расширяется, сокращения становятся менее частыми и менее интенсивными. • По мере того как кишечник расширяется, вода и электролиты накапливаются как внутри себя, так и в самой стенке кишечника. Эта массивная потеря жидкости в третьем пространстве является причиной обезвоживания и гиповолемии. • Метаболические эффекты потери жидкости зависят от места и продолжительности препятствия. При проксимальной обструкции обезвоживание может сопровождаться гипохлоремией, гипокалиемией и метаболическим алкалозом, связанным с усилением рвоты.Дистальная непроходимость тонкой кишки может привести к попаданию большого количества кишечной жидкости в кишечник; однако аномалии электролитов сыворотки обычно менее значительны. • Олигурия, азотемия и гемоконцентрация могут сопровождать обезвоживание. Могут последовать гипотония и шок. Другие последствия непроходимости кишечника включают повышение внутрибрюшного давления, снижение венозного возврата и подъем диафрагмы, что затрудняет вентиляцию. Эти факторы могут еще больше усилить эффекты гиповолемии.

  • Патофизиология • По мере увеличения внутрипросветного давления в кишечнике может происходить уменьшение кровотока через слизистые оболочки. Эти изменения особенно заметны у пациентов с обструкцией с замкнутым контуром, у которых достигается большее внутрипросветное давление. Обструкция с замкнутым контуром, обычно вызываемая перекручиванием кишечника, может прогрессировать до артериальной окклюзии и ишемии, если ее не лечить, и потенциально может привести к перфорации кишечника и перитониту. Бактерии перемещаются в мезентериальные лимфатические узлы и даже в системные органы.Однако общее значение этой бактериальной транслокации для клинического течения полностью не определено.

  • Клиническая картина Кардинальный симптом Боль, вздутие живота, рвота, абсолютный запор Характер проявления будет зависеть от локализации. ■ При высокой непроходимости тонкого кишечника рвота возникает рано и обильная с быстрым обезвоживанием. Растяжение минимально, при рентгенографии брюшной полости мало свидетельств об уровне жидкости. ■ При непроходимости тонкого кишечника в нижнем отделе кишечника преобладает боль при центральном растяжении.Рвота задерживается. На рентгенограмме видны множественные центральные уровни жидкости. ■ При непроходимости толстого кишечника вздутие происходит рано и заметно. Боль слабая, рвота и обезвоживание проявляются поздно. Проксимальные отделы толстой кишки и слепой кишки растянуты на рентгенограмме брюшной полости. Характер проявления также будет зависеть от того, является ли обструкция: • острой, • хронической, • острой, хронической, • подострой. Острая непроходимость обычно возникает при непроходимости тонкой кишки с внезапным началом сильной колики в центральной части живота, вздутием живота, ранней рвотой и запором. Хроническая непроходимость обычно наблюдается при непроходимости толстой кишки с коликами в нижней части живота и абсолютным запором с последующим вздутием живота.При острой хронической обструкции в анамнезе наблюдается вздутие живота и рвота на фоне боли и запора. Подострая непроходимость подразумевает неполную непроходимость. В дальнейшем на представление будет влиять то, является ли препятствие: • простым - при котором кровоснабжение не нарушено; • удушение / удушение Обследование Общее, Осмотр брюшной полости, пальпация, перкуссия, аускультация

  • Анамнез • Типичная спастическая боль в животе, связанная с кишечной непроходимостью, возникает при пароксизмах с 4–5-минутными интервалами и реже при дистальной непроходимости .Обычно он сосредоточен в пупке (тонкая кишка) или нижней части живота (толстая кишка). По мере увеличения растяжения колики сменяются легкой постоянной диффузной болью. • Развитие сильной стойкой боли свидетельствует о наличии удушения. Боль может не быть существенным признаком послеоперационной простой механической непроходимости и обычно не возникает при паралитической кишечной непроходимости. • Тошнота и рвота чаще встречаются при более высокой непроходимости и могут быть единственными симптомами у пациентов с выходным отверстием желудка или высокой кишечной непроходимостью.Непроходимость, расположенная дистально, вызывает меньшую рвоту, а начальным и наиболее заметным симптомом является схваткообразная боль в животе. По мере прогрессирования обструкции характер рвотных масс меняется от переваренной пищи к фекальным материалам в результате чрезмерного роста кишечных бактерий. • В тонком кишечнике степень растяжения зависит от места обструкции и тем больше, чем дальше поражение. Может присутствовать видимая перистальтика. Растяжение происходит позже при обструкции толстой кишки и может быть минимальным или отсутствовать при окклюзии мезентериальных сосудов.• Запор можно классифицировать как абсолютный (т.е. не выделяются ни фекалии, ни газы) или относительный (при котором выделяются только газы). Абсолютный запор - кардинальный признак полной кишечной непроходимости. У некоторых пациентов могут выделяться газы или фекалии после начала непроходимости в результате эвакуации содержимого дистального отдела кишечника. Правило, что запор присутствует при кишечной непроходимости, не применяется: • при грыже Рихтера; обтурация желчными камнями; окклюзия брыжеечных сосудов; обструкция, связанная с абсцессом таза; частичная непроходимость (фекальная закупорка / новообразование толстой кишки), при которой часто может возникать диарея.

  • Физикальное обследование • Пациент с кишечной непроходимостью может иметь тахикардию и гипотензию, что свидетельствует о сильном обезвоживании. • Лихорадка предполагает возможность удушения. • При обследовании брюшной полости выявляется вздутие живота, причем степень вздутия в некоторой степени зависит от степени непроходимости. Следует отметить предыдущие хирургические рубцы. На ранних этапах непроходимости кишечника могут наблюдаться перистальтические волны, особенно у худых пациентов, а при аускультации брюшной полости можно выявить гиперактивные звуки кишечника со слышимыми приливами, связанными с энергичной перистальтикой (т.э., урчание в животе). В конце обструктивного течения кишечные шумы минимальны или отсутствуют. • Может присутствовать легкая болезненность живота с пальпируемым образованием или без него; однако локализованная болезненность, отскок и защита указывают на перитонит и вероятность удушения. • Необходимо провести тщательное обследование, чтобы исключить ущемленные грыжи в паховой области, бедренном треугольнике и запирательном отверстии. • Необходимо провести ректальное обследование для оценки внутрипросветных масс и исследования стула на предмет скрытой крови, которая может указывать на злокачественные новообразования, инвагинацию или инфаркт.

  • Удушение «Классическая» картина удушения включает тахикардию, лихорадку, лейкоцитоз и постоянную, не схваткообразную боль в животе. Жесткость с ригидностью, шок, с основными признаками кишечной непроходимости • В случаях кишечной непроходимости, при которых возникает боль сохраняется, несмотря на консервативное лечение, даже при отсутствии вышеуказанных признаков следует диагностировать удушение. • Когда происходит ущемление наружной грыжи, уплотнение становится напряженным, болезненным и нередуцируемым, отсутствует расширяющий кашлевой импульс, и в последнее время он увеличился в размерах.Патология Венозный возврат нарушен до артериального кровоснабжения. Возникающее в результате повышение капиллярного давления приводит к локальному растяжению стенок с потерей внутрисосудистой жидкости и эритроцитов как внутри, так и за пределами области. При нарушении артериального кровотока возникает геморрагический инфаркт. Поскольку жизнеспособность кишечника снижается, происходит заметная транслокация и системное воздействие анаэробных организмов и связанных с ними токсинов. Заболеваемость интраперитонеальным ущемлением намного выше, чем при наружной грыже, которая имеет меньшую абсорбирующую поверхность.Причины удушения Наружные: ■ Грыжевые отверстия ■ Спайки / перевязки Прерванный кровоток ■ Заворот ■ Инвагинация Повышенное внутрипросветное давление ■ Обструкция замкнутой петли Первичный ■ Инфаркт брыжейки

  • Непроходимость закрытой петли Это происходит, когда кишечник непроходим и проксимальная и дистальная точки. Он присутствует во многих случаях удушения кишечника. В отличие от случаев непрессовой непроходимости проксимального отдела кишечника не происходит раннего вздутия.Когда гангрена ущемленного сегмента неизбежна, ретроградный тромбоз мезентериальных вен приводит к растяжению с обеих сторон ущемленного сегмента. Классическая форма обструкции по замкнутому циклу наблюдается при наличии злокачественной стриктуры правой толстой кишки с компетентным илеоцекальным клапаном (присутствует примерно у одной трети людей). Неспособность растянутой толстой кишки декомпрессироваться в тонкую кишку приводит к повышению давления в просвете, которое является самым большим в слепой кишке, с последующим нарушением кровоснабжения.Без облегчения это приводит к некрозу и перфорации.

  • Исследования • Рентгеновский снимок брюшной полости: рентгенологические признаки непроходимости ■ Непроходимая тонкая кишка характеризуется прямыми сегментами, которые обычно расположены в центре и расположены поперек. Газ в толстой кишке не обнаруживается. ■ Тощая кишка характеризуется своими valvulaeconniventes, которые полностью проходят по ширине кишечника и равномерно расположены друг от друга, создавая эффект «гармошки» или лестницы ■ Подвздошная кишка - дистальный отдел подвздошной кишки описан как безликий ■ Слепая кишка - вздутая слепая кишка проявляется округлой газовой тенью в правой подвздошной ямке. ■ На толстой кишке, за исключением слепой кишки, видны хаустральные складки, которые, в отличие от valvulaeconniventes, расположены неравномерно, не пересекают весь диаметр кишки и не пересекают ее. не располагайте углубления друг напротив друга • Мочевина и электролит крови • Картина крови • U.S. • КТ • Эндоскопия

  • Лечение Лечение - срочное устранение непроходимости после подготовки Предоперационная подготовка (замена жидкости и электролитов, антибиотики и декомпрессия трубки) Операция: обследование Немедленная операция показана при перитоните, ущемленной грыже, подозрении или подтвержденное удушение, заворот сигмовидной кишки с системной токсичностью или раздражением брюшины, заворот тонкой кишки, заворот толстой кишки над сигмовидной кишкой, консервативное (за исключением) показание 1) адгезив 2) подвздошно-кишечный тракт 3) заворот сигмовидной кишки 4) фекальная закупорка Повторно оценивайте пациента каждые 4 часа.Обратите внимание на изменения в боли, изменениях в брюшной полости, объеме и характере аспирата NG. Повторите рентгенологическое исследование брюшной полости и посмотрите, нет ли изменений в газораспределении, пневмоцистоидного кишечника и свободного внутрибрюшинного воздуха. Классифицируйте состояние пациента как улучшенное, неизменное или худшее. Решите, необходимо ли оперативное лечение, и если да, то следует ли его проводить в срочном или плановом порядке. Неотложная операция Показания включают: • Отсутствие ответа на 24–48 часов безоперационной терапии (усиление боли в животе, вздутие или болезненность; изменение аспирата НГ с нефекулярного на фекальное; ↑ вздутие проксимального отдела тонкой кишки с ↓ дистальным газом).

  • Лечение Жидкостная реанимация и антибиотики Пациенты с кишечной непроходимостью обычно обезвожены и лишены натрия, хлорида и калия, что требует агрессивной внутривенной замены изотоническим солевым раствором, таким как раствор Рингера с лактатом. Следует контролировать диурез с помощью катетера Фолея. После того, как у пациента сформировалось достаточное количество мочи, при необходимости в настой следует добавить хлорид калия. Серийные измерения электролитов, а также гематокрита и количества лейкоцитов выполняются для оценки адекватности восполнения жидкости.Из-за большой потребности в жидкости пациентам, особенно пожилым, может потребоваться оценка центральной венозности и, в некоторых случаях, установка катетера Свана-Ганца. Некоторые хирурги назначают антибиотики широкого спектра действия с профилактической целью на основании полученных данных о бактериальной транслокации даже при простых механических препятствиях. Кроме того, антибиотики назначают в качестве профилактики возможной резекции или непреднамеренной энтеротомии во время операции.

  • TreatmentTube Декомпрессия и последующее наблюдение Назогастральное отсасывание опорожняет желудок, снижая опасность легочной аспирации рвотных масс и сводя к минимуму дальнейшее вздутие кишечника из-за проглоченного до операции воздуха.Пациентов с спаечной простой кишечной непроходимостью можно лечить консервативно, используя только реанимацию и декомпрессию через зонд. Об исчезновении симптомов и выделении без хирургического вмешательства сообщалось у 60–85% пациентов с спаечной простой кишечной непроходимостью. Хотя первоначальное испытание неоперативного лечения большинства пациентов с частичной непроходимостью тонкой кишки является оправданным, следует подчеркнуть, что клиническое ухудшение состояния пациента или увеличение вздутия тонкой кишки на рентгенограммах брюшной полости во время декомпрессии трубки требует немедленного оперативного вмешательства.Решение о продолжении безоперационного лечения пациента с предполагаемой непроходимостью кишечника основывается на клинической оценке и требует постоянной бдительности, чтобы гарантировать, что клинический курс не изменился.

  • Особые формы Intussusceptions Volvulus Паралитическая кишечная непроходимость мезентериальных сосудов Псевдокишечная непроходимость

  • Паралитическая кишечная непроходимость • Причины кишечной непроходимости после лапаротомии Метаболические и электролитные нарушения.g., гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, уремия, диабетическая кома) Лекарственные средства (например, опиаты, психотропные агенты, холинолитики) Внутрибрюшное воспаление Забрюшинное кровотечение или воспаление Ишемия кишечника

  • кишечная ишемия. боль в животе - типичная и наиболее заметная находка. Возможны тошнота и рвота. • Обычная рентгенограмма брюшной полости может выявить вздутие тонкой кишки, а также петли толстой кишки.• Лечение кишечной непроходимости полностью поддерживает назогастральную декомпрессию и внутривенное введение жидкости. • Наиболее эффективным лечением для коррекции основного состояния может быть агрессивное лечение сепсиса, коррекция любых метаболических или электролитных нарушений и прекращение приема лекарств, которые могут вызвать кишечную непроходимость. Фармакологические средства использовались, но по большей части были неэффективными. Лекарства, блокирующие синпут (например, гуанетидин) или стимулирующие парасимпатическую активность (например, гуанетидин).g., бетанехол или неостигмин). • Кроме того, проводилась оценка гормональных манипуляций с использованием холецистокинина или мотилина, но результаты были противоречивыми.

  • псевдообструкция Факторы, связанные с псевдообструкцией Идиопатические ■ метаболический диабет, перемежающаяся порфирия, острая гипокалиемия, уремия, миксодема ■ тяжелая травма (особенно в области поясничного отдела позвоночника и инфаркта миокарда таза) ■ ожог позвоночника и инфаркта миокарда ■ шок по: Кровь, моча, ферменты (панкреатит), опухоль ■ Лекарства, трицикликантидепрессанты, фенотиазины, слабительные ■ Вторичное поражение желудочно-кишечного тракта, склеродермия, болезнь Шагаса

  • Мезентрическая ишемия кишечника - острая мезентериальная кишечная болезнь, классифицированная как острая мезентериальная болезнь кишечника или без окклюзии - венозная, хроническая артериальная, центральная или периферическая.Верхние брыжеечные сосуды - это висцеральные сосуды, наиболее подверженные эмболизации или тромбозу, причем первые являются наиболее распространенными. Окклюзия в начале верхней брыжеечной артерии (ВМА) почти всегда является результатом тромбоза, в то время как эмболы застревают в начале средней колической артерии. Поражение нижних мезентериальных отделов обычно клинически не проявляется из-за лучшего коллатерального кровообращения. Возможные источники эмболизации СМА включают левое предсердие, связанное с фибрилляцией, настенный инфаркт миокарда, атероматозную бляшку от аневризмы аорты и вегетацию митрального клапана, связанную с эндокардитом.Первичный тромбоз связан с атеросклерозом и тромбоангитом. Первичный тромбоз верхних брыжеечных вен может возникать в сочетании с фактором Лейдена V, портальной гипертензией, портальной пиемией и серповидно-клеточной анемией, а также у женщин, принимающих противозачаточные таблетки. Независимо от того, является ли окклюзия артериальной или венозной, возникает геморрагический инфаркт. Кишечник и его брыжейка опухают и отекают. Жидкость, окрашенная кровью, выделяется в брюшную полость и просвет кишечника.Если поражен основной ствол SMA, инфаркт охватывает область от дистального конца дуоденоеюнального изгиба до селезеночного изгиба. Обычно вовлекается ветвь главного ствола, и площадь инфаркта меньше.

  • Клинические признаки • Наиболее важным ключом к ранней диагностике острой брыжеечной ишемии является внезапное начало сильной боли в животе у пациента с фибрилляцией предсердий или атеросклерозом. Боль, как правило, носит центральный характер и не соответствует физическим данным.Стойкая рвота и дефекация возникают рано с последующим отхождением измененной крови. Быстро следует гиповолемический шок. Болезненность живота может быть сначала легкой, а жесткость - поздним признаком. При обследовании на рентгенограммах брюшной полости обычно выявляется глубокий нейтрофиллейкоцитоз с отсутствием газа в утолщенной тонкой кишке. Наличие пузырьков газа в брыжеечных венах встречается редко, но патогномонично.

  • Лечение Лечение необходимо подбирать индивидуально.В сочетании с полной реанимацией на ранних стадиях эмболии можно рассмотреть возможность эмболэктомии через подвздошно-ободочную артерию или реваскуляризацию СМА. Однако в большинстве случаев диагноз ставится поздно. Следует удалить весь пораженный кишечник. Антикоагуляцию следует проводить в раннем послеоперационном периоде. После обширной энтерэктомии пациентам обычно требуется внутривенное питание. Однако у молодых людей иногда может развиться достаточная пищеварительная и абсорбционная функция кишечника, чтобы вести относительно нормальный образ жизни.В отдельных случаях можно рассмотреть возможность трансплантации тонкой кишки.

  • Ишемический колит Инфаркт только толстой кишки встречается относительно редко. Поражение территории средней ободочной артерии следует лечить поперечной колэктомией и экстериоризацией обоих концов, в отдельных случаях с расширенной правой гемиколэктомией. Ишемический колит описывает структурные изменения, которые происходят в толстой кишке в результате лишения крови. Чаще всего они возникают при изгибе селезенки, кровоснабжение которого особенно слабое.Марстон классифицировал их на гангренозные, преходящие и строгие формы; только строгие формы вызывают обструкцию, и лишь немногим из таких пациентов требуется резекция.

  • .

    Удушение кишечника - определение

    Пример предложений с «ущемлением кишечника», память переводов

    WikiMatrix Основное беспокойство вызывает удушение, при котором кровоснабжение части кишечника блокируется. WikiMatrix "Случай внутреннего ущемления кишечника облегчен операция », из« Транзакций Королевского медико-хирургического общества », с Джоном Хилтоном, Лондон: Ричард Киндер, 1847. Спрингер Несмотря на то, что некоторые случаи поздней послеоперационной кишечной непроходимости можно вылечить консервативно, риск отсрочки проведения операции чрезвычайно высок. необходимость в случаях удушения, лишения свободы и перфорации слишком высока.WikiMatrix Хирургическая грыжа может привести к таким осложнениям, как паховая грыжа, в то время как невылеченная грыжа может быть осложнена: Воспалением, закупоркой любого просвета, например, непроходимостью кишечника при кишечных грыжах, удушением, гидроцеле грыжевого мешка, геморрагией, аутоиммунными проблемами, неснижаемостью или задержкой, при которой она невозможно уменьшить или вернуть на место, по крайней мере, без значительных внешних усилий. WikiMatrix При кишечных грыжах это также существенно увеличивает риск непроходимости кишечника и удушения.Спрингер МЕТОДЫ: Мы представляем интересный и необычный случай ущемления внутрибрюшного сегмента тонкой кишки, связанный со спонтанным потрохом ущемленной, но жизнеспособной петли дистального отдела подвздошной кишки через свод влагалища через шесть месяцев после вагинальной гистерэктомии. Моноконтаминация C. albicans неоперированной стерильной крысы была безвредной; (б) заражение сегмента само по себе было столь же смертельным, как заражение и удушение; (c) моноконтаминация закрытых сегментов с удушением и без него либо штаммом NIH 792, либо ATCC 10261 убила более 30% животных, хотя ATCC 10259 не оказал очевидного эффекта; и (d) ATCC 10261 был связан с поздним послеоперационным кишечным кровотечением и смертью.Springer В 6 из 7 случаев наблюдалась простая и прогрессирующая непроходимость, в то время как внезапное начало ущемления кишечника произошло только в 1-м Giga-fren Приложение A - Законодательные положения Приложение A, Закон о пищевых продуктах и ​​лекарствах Острый алкоголизм Острое тревожное состояние Острые инфекционные респираторные синдромы Острые психотические состояния Острый, воспалительный и истощающий артрит Зависимость (кроме никотиновой) Аппендицит Артериосклероз Астма Рак Застойная сердечная недостаточность Судороги Деменция Депрессия Диабет Гангрена Глаукома Гематологические нарушения свертываемости крови Гепатит Гипертензия Тошнота и рвота во время беременности Ожирение Ревматическая лихорадка Заражение, передаваемое половым путем Заболевания щитовидной железы Язва желудочно-кишечного тракта Раздел 3 Закона о пищевых продуктах и ​​лекарствах 3.Giga-fren Депрессия Диабет Гангрена Глаукома Гематологические нарушения свертываемости крови Гепатит Грыжа (ущемленная) Гипертония Тошнота и рвота во время беременности Ожирение Ревматическая лихорадка Септицемия Заболевания, передающиеся половым путем Тромботические и эмболические расстройства Заболевание щитовидной железы Язва желудочно-кишечного тракта Острое заболевание желудочно-кишечного тракта (1) состояние (3) Острые инфекционные респираторные синдромы (2, 5) Острые психотические состояния (3, 4) Острый, воспалительный и истощающий артрит (1) Наркомания (1) Аппендицит (3) Артериосклероз (1) Астма (1, 3) Рак ( 1, 3) Застойная сердечная недостаточность (1, 3) Судороги (3) Деменция (4) Депрессия (1) Диабет (1) Гангрена (3) Глаукома (1) Гематологические нарушения свертываемости крови (1) Гепатит (1, 2, 3) Гипертония (1) Тошнота и рвота при беременности (6) Ожирение (1) Ревматическая лихорадка (3) Септицемия (3) Заболевания, передающиеся половым путем (2) Удушенная грыжа (3) Тромботические и эмболические нарушения (1, 3) Заболевание щитовидной железы (1) Язва желудочно-кишечного тракта t (1, 3) С.Влияние пересмотра Списка А на все продукты, указанные в разделе 3 FDA 1.Giga-fren Острый алкоголизм (1, 3) Острое тревожное состояние (3) Острые инфекционные респираторные синдромы (2, 5) Острые психотические состояния (3, 4) Острый воспалительный и истощающий артрит (1) Зависимость, кроме никотиновой (1) Аппендицит (3) Артериосклероз (1) Астма (1, 3) Рак (1, 3) Застойная сердечная недостаточность (1, 3) Судороги (3) ) Деменция (4) Депрессия (1) Диабет (1) Гангрена (3) Глаукома (1) Гематологические нарушения свертываемости крови (1) Гепатит (1, 2, 3) Гипертония (1) Тошнота и рвота во время беременности (6) Ожирение (1) ) Ревматическая лихорадка (3) Септицемия (3) Заболевания, передающиеся половым путем (2) Удушенная грыжа (3) Тромботические и эмболические нарушения (1, 3) Заболевание щитовидной железы (1) Язва желудочно-кишечного тракта (1, 3) Классификатор, «кроме никотиновой зависимости» не было вставлено после перечисления «зависимость» в Приложении А предлагаемой нормативной поправки, которая была предварительно опубликована в CG. I, 16 июня 2007 г.Спрингер 62-летняя женщина, перенесшая в анамнезе холецистэктомию и адгезивное ущемление кишечника, поступила в нашу клинику после падения с лестницы и приземления на ягодицы, перенесла разрыв сигмовидной кишки и перитонит. Лапаротомия и ушивание сигмовидной кишки. ВикиМатрикс Морис, который был музыкальным руководителем Bee Gees в последние годы их совместной работы, неожиданно умер 12 января 2003 года в возрасте 53 лет от сердечного приступа, ожидая экстренной операции по восстановлению ущемленного кишечника.Springer Используемые переменные и оценки были следующими: мужской пол (-0,61), возраст старше 60 лет (-0,38), инфекция в анамнезе или более 48 часов (-0,40), застойная сердечная недостаточность (-0,47), инсулинозависимый сахарный диабет. (-1,36), количество лейкоцитов меньше / больше 5000/26 000 / нл (-2,47), креатин более 4 мг / дл (-0,75), диффузный перитонит (-0,34), перитонит, вызванный инфарктом брыжейки (-4,19) , из-за удушения кишечника (-2,74), из-за перфорированной язвенной болезни (0,49), из-за перфорированного аппендикса (0,62), из-за перфорации толстой кишки (0.77) и константа (2,02). Среднее значение равно нулю, а оценка ± 1,315 показывает вероятность выживания или невыживания (97% правильный прогноз). Гига-френ Острые инфекционные респираторные синдромы (2, 5) Острые психотические состояния (3, 4) Зависимость (1) Алкоголизм (острый). ) (1, 3) Состояние тревоги (острое) (3) Аппендицит (3) Артериосклероз (1) Артрит (острый воспалительный / истощающий) (1) Астма (1, 3) Рак (1, 3) Застойная сердечная недостаточность (1, 3) Судороги (3) Деменция (4) Депрессия (1) Диабет (1) Гангрена (3) Глаукома (1) Гематологические нарушения свертываемости крови (1) Гепатит (1, 2, 3) Грыжа (ущемленная) (3) Гипертония (1) ) Тошнота и рвота при беременности (6) Ожирение (1) Ревматическая лихорадка (3) Септицемия (3) Заболевания, передающиеся половым путем (2) Тромботические и эмболические расстройства (1, 3) Заболевание щитовидной железы (1) Язва желудочно-кишечного тракта ( 1, 3) Презентация: Обзор Задачи II (г-жа

    Показаны страницы 1. Найдено 19 предложения с фразой удушение кишечника.Найдено за 7 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 1 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

    .

    Смотрите также

    MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec