Блог

Сужение анастомоза кишечника


подготовка к операции и возможные осложнения

Анастомоз – это явление срастания или сшивания двух пустотелых органов, с образованием между ними свища. Естественным образом этот процесс происходит между капиллярами и не вызывает заметных изменений в работе организма. Искусственный анастомоз представляет собой сшивание кишок хирургическим путем.

Виды анастомозов кишечника

Существуют разные способы проведения этой операции. Выбор метода зависит от характера конкретной проблемы. Перечень способов проведения анастомоза выглядит следующим образом:

  • Анастомоз «конец в конец». Наиболее распространенная, но при этом самая сложная методика. Используется после удаления части сигмовидной кишки.
  • Анастомоз кишечника «бок в бок». Наиболее простой тип. Обе части кишки превращают в культи и сшивают по бокам. Именно сюда относится обходной анастомоз кишечника.
  • Метод «конец в бок». Заключается в превращении одного конца в культю и пришивании второго сбоку.

Механическое наложение анастомоза

Существуют также альтернативные способы наложения трех вышеописанных типов анастомозов с применением вместо хирургических нитей специальных степлеров. Подобный способ наложения анастомоза называется аппаратным или механическим.

До сих пор нет единого мнения о том, какой из способов, ручной или аппаратный, более эффективен и дает меньшее количество осложнений.

Многочисленные исследования, проводившиеся с целью выявления наиболее эффективного способа наложения анастомоза, зачастую показывали противоположные друг другу результаты. Так, результаты одних исследований говорили в пользу ручного наложения анастомоза, другие - в пользу механического, согласно третьим, разницы вообще не было. Таким образом, выбор способа проведения операции ложится целиком на хирурга и основывается на личном удобстве для врача и его навыках, а также на стоимости проведения операции.

Подготовка к проведению операции

Перед проведением анастомоза кишечника нужно провести тщательную подготовку. Она включает в себя несколько пунктов, выполнение каждого из которых обязательно. Вот эти пункты:

  1. Необходимо соблюдать бесшлаковую диету. К употреблению допускаются отварной рис, галеты, говядина и курица.
  2. Перед операцией нужно провести опорожнение кишечника. Раньше для этого применялись клизмы, теперь в течение суток принимаются слабительные препараты, например «Фортранс».
  3. Перед операцией полностью исключается жирная, жареная, острая, сладкая и мучная пища, а также бобы, орехи и семечки.

Несостоятельность

Несостоятельностью называется патологическое состояние, при котором послеоперационный шов "протекает", и содержимое кишечника выходит за его пределы через эту течь. Причины несостоятельности анастомоза кишечника заключаются в расхождении послеоперационных швов. Выделяют следующие типы несостоятельности:

  • Свободная утечка. Герметичность анастомоза полностью нарушена, утечка ничем не отграничена. При этом состояние пациента ухудшается, появляются симптомы диффузного перитонита. Необходимо повторное рассечение передней стенки живота с целью оценки масштабов проблемы.
  • Отграниченная утечка. Утечка содержимого кишечника частично сдерживается сальником и прилежащими органами. В случае неустранения проблемы возможно формирование околокишечного абсцесса.
  • Мини-утечка. Протекание содержимого кишечника в незначительных объемах. Происходит в поздние сроки после операции, после того как анастомоз кишечника уже сформирован. Формирования гнойника при этом обычно не происходит.

Выявление несостоятельности

Основными признаками несостоятельности анастомоза являются приступы сильных болей в животе, сопровождающиеся рвотой. Также обращают на себя внимание повышенный лейкоцитоз и лихорадка.

Диагностирование несостоятельности анастомоза производится при помощи клизмы с контрастным веществом с последующей рентгенограммой. Также применяется компьютерная томограмма. По результатам исследования возможны следующие варианты развития событий:

  • Контрастное вещество свободно попадает в брюшную полость. На компьютерной томограмме видна жидкость в брюшной полости. В этом случае срочно требуется проведение операции.
  • Контрастное вещество скапливается отграничено. Наблюдается небольшое воспаление, в целом брюшная полость не поражена.
  • Утечки контрастного вещества не наблюдается.

Исходя из полученной картины, врач составляет план дальнейшей работы с пациентом.

Устранение несостоятельности

В зависимости от тяжести утечки применяются разные способы ее устранения. Консервативное ведение больного (без повторной операции) предусмотрено в случае:

  • Отграниченной несостоятельности. Применяют удаление абсцесса с помощью дренажных инструментов. Также производят формирование отграниченного свища.
  • Несостоятельности при отключенной кишке. В этой ситуации через 6-12 недель проводят повторное обследование пациента.
  • Несостоятельности с появлением сепсиса. В этом случае в качестве дополнения к операции осуществляют поддерживающие меры. К этим мерам относятся: применение антибиотиков, нормализация работы сердца и дыхательных процессов.

Хирургический подход также может быть различным, в зависимости от времени диагностики недостаточности.

При ранней симптоматической несостоятельности (проблема обнаружена спустя 7-10 суток после операции) проводится повторная лапаротомия, с целью найти дефект. Далее может применяться один из следующих способов исправления положения:

  1. Отключение кишки и откачивание абсцесса.
  2. Разъединение анастомоза с формированием стомы.
  3. Попытка вторичного формирования анастомоза (с/без отключения).

В случае если обнаружена ригидность стенки кишки (вызывается в результате воспаления), ни резекция, ни формирование стомы не могут быть выполнены. В таком случае проводят ушивание дефекта/откачивание абсцесса или установку дренажной системы в проблемной зоне, дабы сформировать отграниченный свищевой ход.

При поздней диагностике несостоятельности (более 10 дней с момента операции) автоматически говорят о неблагоприятных условиях при релапаротомии. В таком случае предпринимаются следующие действия:

  1. Формирование проксимальной стомы (если возможно).
  2. Воздействие на воспалительный процесс.
  3. Установка дренажных систем.
  4. Формирование отграниченного свищевого хода.

При разлитом сепсисе/перитоните проводят санационную лапаротомию с широким дренированием.

Осложнения

Помимо утечек, анастомоз может сопровождаться следующими осложнениями:

  • Инфекция. Может попасть по вине как хирурга (невнимательность во время операции), так и пациента (несоблюдение правил гигиены).
  • Кишечная непроходимость. Возникает в результате перегибания или слипания кишок. Требует повторной операции.
  • Кровотечение. Может возникнуть во время операции.
  • Сужение анастомоза кишечника. Ухудшает проходимость.

Противопоказания

Не существует конкретных указаний, когда не стоит проводить анастомоз кишечника. Решение о допустимости/недопустимости проведения операции принимается хирургом на основании как общего состояния больного, так и состояния его кишечника. Однако ряд общих рекомендаций все же дать можно. Так, анастомоз толстой кишки не рекомендуется проводить при наличии кишечной инфекции. Что же касается тонкой кишки, то предпочтение отдается консервативному лечению при наличии одного из следующих факторов:

  • Послеоперационный перитонит.
  • Несостоятельность предыдущего анастомоза.
  • Нарушение брыжеечного кровотока.
  • Выраженный отек или растяжение кишки.
  • Истощение пациента.
  • Хроническая стероидная недостаточность.
  • Общее нестабильное состояние больного с необходимостью постоянного наблюдения за нарушениями.

Реабилитация

Основными целями реабилитации являются восстановление организма пациента и предотвращение возможного рецидива болезни, которая послужила причиной проведения операции.

После окончания операции пациенту назначаются препараты, снимающие боли и неприятные ощущения в области живота. Они не являются специализированными лекарствами для кишечника, а представляют собой самые обычные обезболивающие медикаменты. Помимо этого, для оттока излишней скопившейся жидкости применяют дренаж.

Передвигаться по больнице больному разрешают через 7 дней после операции. Для ускорения заживления кишечника и послеоперационных швов рекомендуется носить специальный бандаж.

При стабильно хорошем состоянии пациента он может покинуть стационар уже через неделю после операции. Через 10 дней после операции врач снимает швы.

Питание при анастомозе

Помимо приема различных лекарств, для кишечника важную роль играет питание. Без помощи медперсонала принимать пищу больным разрешается через несколько суток после проведения операции.

Питание при анастомозе кишечника первое время должно состоять из вареной или печеной пищи, которая должна подаваться в размельченном виде. Допустимы овощные супы. Рацион должен включать продукты, которые не препятствуют нормальному опорожнению кишечника и плавно его стимулируют.

Спустя месяц разрешается постепенно вводить в рацион пациента другие продукты. К ним относятся: каши (овсяная, гречневая, перловая, манная и т. д.), фрукты, ягоды. В качестве источника белка можно вводить молочные продукты (кефир, творог, йогурт и т. д.) и легкое отварное мясо (курица, кролик).

Пищу рекомендуется принимать в обстановке покоя, малыми порциями, 5-6 раз в день. Кроме того, рекомендуется потреблять больше жидкости (до 2-3 литров в день). Первые месяцы после операции больного могут мучить тошнота, рвота, боли в животе, запоры, диарея, метеоризм, слабость, высокая температура. Этого не стоит бояться, подобные процессы нормальны для периода восстановления и со временем проходят. Тем не менее с определенной периодичностью (раз в 6 месяцев или чаще) необходимо проходить ирригоскопию и колоноскопию. Проводятся эти обследования по назначению врача, с целью наблюдения за работой кишечника. В соответствии с полученными данными врач будет корректировать восстановительную терапию.

Заключение

В заключение необходимо отметить, что анастомоз кишечника - это довольно тяжелая операция, налагающая сильные ограничения на последующий образ жизни человека. Однако чаще всего выполнение этой операции является единственным способом устранить патологию. Поэтому лучшим выходом из ситуации будет наблюдение за своим здоровьем и ведение здорового образа жизни, что позволит снизить риск развития заболеваний, требующих проведения анастомоза.

Кишечный анастомоз

Статья о пересмотре дела

Анастомоз кишечный

Мануэль Хил Варгас 1 * , Мариана Ли Мигель Сарданета 2 , Даяна Перейра Рейес 3 и Хайме М. Хусто-Жанейро 3
1Отделение детской хирургии, Общая больница Пуэбла им. Эдуардо Васкес Наварро, Мексика 2 Кафедра педиатрии и здравоохранения штата Пуэбла, Мексика 3 Университет Автономоса в штате Пуэбла, Мексика

* Автор, ответственный за переписку: Мануэль Хиль Варгас, Департамент Детская хирургия, Общая больница Пуэбла «Доктор.Эдуардо Васкес Наварро », Calle 5 sur No. 5305, салон 201. CP 72400, Мексика,

Опубликован: 10 января 2018 г.
Цитируйте эту статью как : Vargas MG, Sardaneta MLM, Reyes DP, Хусто-Жанейро JM. Кишечник Анастомоз. Clin Surg. 2018; 3: 1854

Аннотация

Плановый кишечный анастомоз - часто применяемая хирургическая процедура в детской хирургии.Много факторы могут повлиять на заживление или протечку места анастомоза, например интраоперационное заражение, кровообращение кишечника, анемия, хирургическая техника, тип операции (плановая или экстренная), натяжение линии шва; необходима тщательная и эффективная техника анастомоза для оптимизации хирургического вмешательства. исход и минимизировать анастомотические осложнения. Одно из самых серьезных осложнений после кишечная хирургия - это подтекание, которое может быть летальным и считается разрушительным послеоперационным осложнение.По этой причине мы решили сделать этот обзор, чтобы предоставить хирургам рекомендации. для улучшения анастомоза в 3-х наиболее критических моментах операции: до, после и после операции.

Введение

Плановый кишечный анастомоз - часто применяемая хирургическая процедура в детской хирургии. Этот вариант используется для восстановления непрерывности кишечника (закрытие илеостомы или колостомы), устранения воспалительное заболевание или функциональный или анатомический врожденный порок [1].Некоторые аспекты должны считается хорошим анастомозом. Многие факторы могут повлиять на заживление места анастомоза или утечка, например интраоперационное заражение, кровообращение кишечника, анемия, хирургическое вмешательство. техника, вид операции (плановая или экстренная), натяжение линии шва; дотошный и эффективный Техника анастомоза необходима для оптимизации результата операции и минимизации анастомоза. осложнения. Помимо предоперационных и послеоперационных мероприятий [2,3].Один из самых серьезных осложнения после операции на кишечнике - подтекание, которое может быть смертельным и считается разрушительным послеоперационное осложнение [4]. В связи с этим [1] мы решили провести этот обзор, чтобы предоставить хирурги рекомендации по улучшению анастомоза в 3 наиболее критических хирургических моментах: до, транс- и послеоперационный.

Предоперационная подготовка

Препараты кишечные и профилактика антибиотиками
Первоначально считалось, что механические препараты кишечника (MBP) уменьшают бактериальную нагрузку на кишечник. толстой кишки и, следовательно, уменьшить инфекцию.Традиционные препараты для подготовки кишечника включают осмотическое, слабительное и комбинированный режим. Данные показывают, что механическая подготовка кишечника в целом эквивалентна; однако добавление пероральных антибиотиков может еще больше снизить риск инфекции [5]. Опубликованный доказательства, изучающие профилактическую эффективность MBP и нерассасывающихся пероральных антибиотиков в колоректальная хирургия у взрослых довольно обширна. Несколько метаанализов, включающих данные из высококачественных рандомизированные контролируемые испытания твердо установили, что невсасывающиеся пероральные антибиотики использование с MBP или без него значительно снижает осложнения, в то время как введение MBP сам по себе (без пероральных антибиотиков) не приносит пользы [6,7].Хотя ни одно опубликованное исследование не сравнивало только пероральные антибиотики с пероральными антибиотиками в сочетании с MBP, данные двух крупных проспективных исследований. многоцентровые базы данных колоректальных исходов показали, что пероральные антибиотики в сочетании с MBP значительно снижает инфекционные осложнения по сравнению с одним MBP [6,7]. Из этого пула относительно высококачественных клинических данных можно сделать два вывода о профилактике толстой кишки. быть достигнуто: 1) Следует назначать пероральные нерассасывающиеся антибиотики (с или без MBP) в качестве профилактического дополнения к внутривенным антибиотикам при плановых колоректальных процедурах и 2) MBP никогда не следует назначать отдельно (без пероральных антибиотиков) для этой цели [8].Преимущества пероральных невсасывающихся Антибиотики как дополнение к внутривенным антибиотикам также широко изучаются. В одном исследовании добавление пероральных нерассасывающихся антибиотиков к стандартным парентеральным антибиотикам при время операции снижает риск инфицирования места операции на 43% по сравнению с парентеральным только антибиотики [9]. Хотя доказательства, полученные в исследованиях взрослых, очевидны, у детей они не изучались так широко. Один недавний многоцентровый ретроспективный обзор детей, перенесших закрытие колостомы, показал, что на самом деле MBP увеличивает риск инфицирования раны (14.4% против 5,8% [P = 0,04]) и продолжительность пребывания (5,6 против 4,4 дня [P = 0,05]), при добавлении перорального антибиотики не действовали [10]. Еще одно исследование похожей когорты пациенты, перенесшие закрытие колостомы по поводу аноректальной мальформации не обнаружили никакой пользы от добавления пероральных антибиотиков к MBP в частота инфекционных осложнений (13% против 17% [P = 0,64]) [11]. Назначить свидание никаких проспективных исследований по сравнению кишечника стратегии подготовки в педиатрической популяции.Мы делаем вывод, что вся соответствующая информация, которая у нас есть по этому вопросу, взята из исследования проводились на взрослых, и, как мы все можем согласиться, дети не маленькие взрослые, поэтому доказательства высокого качества для руководства клинической практикой у детей остро нужен.

Операционные соображения по трансформации

Хирургическая техника
Тщательная и эффективная техника анастомоза необходима для оптимизировать хирургический результат и минимизировать анастомотические осложнения, факторы, специфичные для педиатрической популяции, требуют хирургического вмешательства внимание, включая соответствующие манипуляции с деликатными обнаружены недоношенные ткани и несоответствие диаметра просвета во время ремонта врожденной атрезии или в результате ее образования после формирования стомы [3].Техника должна быть в совершенстве выполнено. Создание соответствующего сопоставления и выравнивания, поддержание хорошо васкуляризованного кишечника и отсутствия напряжения, в равной степени все швы с интервалом считаются необходимыми [3]. Использование однослойного анастомоз в желудочно-кишечном тракте хорошо зарекомендовал себя. Одиночный слой анастомоз у детей так же эффективен, как двойной слой и нет доказательства того, что использование двухслойного анастомоза уменьшает анастомоз утечка [12]. Что касается материала AR Ross et al.[3] рекомендую полипропилен, нерассасывающийся шовный материал из мононити, минимальная реакция тканей и хорошо держится для завязывания. Они верят этому шовный материал сводит к минимуму «сопротивление», возникающее при прохождении через ткань. Также вероятно, что минимальная тканевая реакция, вызванная этот материал приводит к минимальному рубцеванию и быстрому заживлению [3,13]. Используемый шовный материал накладывают на конусообразную круглую сосудистую нить. игла с узкой обжимкой, которая не расширяется и не создает сопротивления в тракте, через который проходит игла.В швы были наложены, чтобы минимизировать ишемию слизистой оболочки, практика, поддерживаемая Irwin et al. [14]. он также минимизирует просвет сужение за счет предотвращения заворота кишечника. В качестве шовного материала не рассасывается, требуется техника наложения узловых швов, чтобы Избегайте сужения окружности и поддерживайте фактор роста. в техники, слизистая оболочка не входила в шов по порядку для лучшего сближения поверхностей и краев слизистой оболочки субстрат слой слизистой оболочки обеспечивает необходимую прочность анастомоза, обеспечивает хороший "прикус" шва и сводит к минимуму разрушение кровоснабжения и для исключения шовного материала из просвета кишечник [3].Использование сшивающего устройства все еще исследуется, но его использование ограничено размером просвета кишечника, поэтому мы должны принимать учитывать этот фактор, прежде чем рассматривать возможность применения этой техники. [15]. Важно отметить, что некоторые исследования показывают, когда это разрешено размером кишечника у детей младше 1 года, сшитые скобами анастомоз безопасен и эффективен и значительно сокращает оперативный время [16]. Что касается несоответствия размеров концов анастомоза для решения этой проблемы было разработано всего несколько методов, [15,17-19], но до сих пор нет окончательных свидетельств эффективность любого из этих методов, также все методы должны выполняться в соответствии с опытом и навыками хирурга.Мы подтвердите, что анастомоз кишечника с одним слоем оказался безопасны и вызывают меньшее сужение просвета, чем использование двух слоев, требуется меньше времени для выполнения. Поэтому особенно подходит для его использование в детской хирургии, особенно у новорожденных, у которых кишечник диаметр уже может быть уменьшен.

Послеоперационные осмотры

Раннее кормление по сравнению с поздним кормлением
Обычной практикой является избегать перорального кормления детей после хирургия кишечного анастомоза, хотя научных исследований мало. доказательства, подтверждающие эту практику [20].Это оправдано ощущение, что голодание защитит анастомоз от любые осложнения, такие как вздутие живота, рвота, кишечная непроходимость, расхождение или протечка анастомоза, инфекция раны и позволит герметичное закрытие анастомоза перед началом энтеральное питание [21-23]. Очевидно, что слизистая оболочка эпителий кишечника полностью закрывается после первых 24 часов послеоперационный период [22,23]. По данным Davila-Perez et al.[24], нет необходимости соблюдать пятидневное голодание во избежание послеоперационные осложнения и не должны использоваться в плановом порядке. Обязательный пост не играет никакой защитной роли в избежание осложнений [1]. Были хорошо обоснованные основы для предполагая, что было функционально возможно начать раннее кормление (до 5-го послеоперационного дня):
• Клинические и электрофизиологические исследования, которые показывают, что тонкая кишка восстанавливает свою функцию в первые 4-8 часов, а толстой кишки в первые 24 часа после операции.
• Способность слизистой оболочки кишечника поглощать электролиты, после кишечного анастомоза не влияет на глюкозу и питательные вещества.
• Эпителий кишечника полностью закрывается через 24 часа кишечный анастомоз.
• Раннее кормление ускоряет заживление анастомоза и хирургическая рана на животных моделях.
Раннее кормление явно связано с меньшей частотой внутрибольничные инфекции, заболевание печени, послеоперационный период, бактериальный транслокация, вторичное недоедание, а также стимулирование перистальтики, испражнения и раннее передвижение у взрослых пациентов, которые эксплуатируется [20-26].Рекомендации ESPEN рекомендуют раннее начало энтерального питания в течение 24 часов после операции на желудочно-кишечном тракте, но также заявить, что его необходимо адаптировать с учетом индивидуальной переносимости и вид операции [25]. Начало кормления должно быть постепенным. и следует соблюдать 24-часовую жидкую диету перед началом щадящая диета в случае возникновения осложнений [1]. Гульсен Экиген и др. al. [26] сообщили в своем исследовании, что раннее кормление небольшими порциями имеет тенденцию хорошо переносятся и ценны независимо от типа брюшной полости хирургическое вмешательство и в других исследованиях время достижения полноценной диеты были значительно раньше в группе раннего кормления, а также пребывание в больнице уменьшилось [1].Согласно всей приведенной выше информации мы согласились что раннее энтеральное питание при детских кишечных анастомозах может быть безопасно начать, не дожидаясь традиционных маркеров активности кишечника и, таким образом, сократить продолжительность госпитализации [20].

Список литературы

  1. Давила-Перес R, Брахо-Бланше E, Фернандес-Портилья E, Товилья-Меркадо JM, Заллес-Видал CR, Нието-Цермено J.Доказательные улучшения в выборных анастомозах кишечника у детей. Cir Cir. 2013; 81 (6): 548-55.
  2. Хоссейни С.Н., Мусавинасаб С.Н., Рахманпур Х., Сотодех С. Сравнение раннего перорального кормления с традиционным пероральным кормлением в хирургии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Turk J Gastroenterol. 2010; 21 (2): 119-24.
  3. Росс АР, Холл Нью-Джерси, Ахмед С.А., Кили ЭМ. Внеслизистый прерванный кишечный анастомоз конец в конец у младенцев и детей; один хирург 21 год стаж.J Pediatr Surg. 2016; 51 (7): 1131-4.
  4. Даг А., Чолак Т., Туркменоглу О, Гундогду Р., Айдын С. Рандомизированное контролируемое испытание, в котором сравнивается раннее и традиционное оральное кормление после колоректальной хирургии. Клиники (Сан-Паулу). 2011; 66 (12): 2001-5.
  5. Kumar AS, Kelleher DC, Sigle GW. Подготовка кишечника перед плановой операцией. Clin Colon Rectal Surg. 2013; 26 (3): 146-52.
  6. Cannon JA, Altom LK, Deierhoi RJ, Morris M, Richman JS, Vick CC и др.Предоперационные пероральные антибиотики уменьшают инфекцию области хирургического вмешательства после плановой колоректальной резекции. Dis Colon Rectum. 2012; 55 (11): 1160-6.
  7. Энглесбе М.Дж., Брукс Л., Кубус Дж., Лучтефельд М., Линч Дж., Сенагор А. и др. Оценка инфекции области хирургического вмешательства после колэктомии в масштабе штата: роль пероральных антибиотиков. Ann Surg. 2010; 252 (3): 514-9.
  8. Pennington EC, Feng C, St Peter SD, Islam S, Goldin AB, Abdullah F, et al.Использование механической подготовки кишечника и пероральных антибиотиков для плановых колоректальных процедур у детей: обоснована ли современная практика? J Pediatr Surg. 2014; 49 (6): 1030-5.
  9. Bellows CF, Mills KT, Kelly TN, Gagliardi G. Комбинация пероральных невсасывающихся и внутривенных антибиотиков по сравнению с одними только внутривенными антибиотиками в профилактике инфекций в области хирургического вмешательства после колоректальной хирургии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Tech Coloproctol.2011; 15 (4): 385-95.
  10. Serrurier K, Liu J, Breckler F, Khozeimeh N, Billmire D, Gingalewski C и др. Многоцентровая оценка роли механической подготовки кишечника в удалении детской колостомы. J Pediatr Surg. 2012; 47 (1): 190-3.
  11. Breckler FD, Rescorla FJ, Billmire DF. Инфекция раны после закрытия колостомы для неперфорированного ануса у детей: полезность предоперационных пероральных антибиотиков. J Pediatr Surg. 2010; 45 (7): 1509-13.
  12. Ordorica-Flores RM, Bracho-Blanchet E, Nieto-Zermeño J, Reyes-Retana R, Tovilla-Mercado JM, Leon-Villanueva V, et al. Кишечный анастомоз у детей: сравнительное исследование двух различных методик. J Pediatr Surg. 1998; 33 (12): 1757-9.
  13. Ballantyne GH. Экспериментальные основы наложения кишечных швов. Влияние хирургической техники, воспаления и инфекции на заживление кишечных ран. Dis Colon Rectum. 1984; 27 (1): 61-71.
  14. Irwin ST, Krukowski ZH, Matheson NA. Однослойный анастомоз в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Br J Surg. 1990; 77 (6): 643-4.
  15. Sato K, Uchida H, Tanaka Y, Takazawa S, Jimbo T., Deie K. Сшивание кишечного анастомоза - простой и надежный метод лечения несоответствия калибра кишечника у детей. Pediatr Surg Int. 2012; 28 (9): 893-8.
  16. Райтон Л., Кертис Дж. Л., Голлин Г.Сшивание кишечных анастомозов у ​​новорожденных. J Pediatr Surg. 2008; 43 (12): 2231-4.
  17. Nivatvongs S, Goldberg SM. Техника анастомозирования кишечника заканчивается несоответствием в размерах. Aust N Z J Surg. 1979; 49 (1): 109-10.
  18. Патил В.К., Кулькарни Б.К., Дживане А., Котари П., Поул С. Атрезия кишечника: метод сквозного линейного анастомоза. Pediatr Surg Int. 2001; 17 (8): 661-3.
  19. Гюндуз М.Новая техника анастомоза при кишечных заболеваниях с проксимальными расширенными сегментами. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2016; 21 (2): 90-2.
  20. Мамата Б., Аллади А. Раннее оральное кормление в детском кишечном анастомозе. Индийский J Surg. 2015; 77: 670-2.
  21. Pearl ML, Valea FA, Fischer M, Mahler L, Chalas E. Рандомизированное контролируемое исследование раннего послеоперационного кормления у гинекологических онкологических пациентов, перенесших внутрибрюшную операцию.Obstet Gynecol. 1998; 92 (1): 94-7.
  22. Стюарт Б.Т., Вудс Р.Дж., Коллопи Б.Т., Финк Р.Дж., Маккей Дж.Р., Кек Дж. Раннее кормление после плановой открытой колоректальной резекции: проспективное рандомизированное исследование. Aust N Z J Surg. 1998; 68 (2): 125-8.
  23. Han-Geurts IJ, Hop WC, Kok NF, Lim A, Brouwer KJ, Jeekel J. Рандомизированное клиническое испытание влияния раннего энтерального питания на послеоперационную кишечную непроходимость и восстановление. Br J Surg. 2007; 94 (5): 555-61.
  24. Davila-Perez R, Bracho-Blanchet E, Galindo-Rocha F, Tovilla-Mercado J, Varela-Fascinetto G, Fernandez-Portilla E, et al. Раннее кормление против 5-дневного голодания после дистальных выборных анастомозов кишечника у детей. Рандомизированное контролируемое исследование. Хирургическая наука. 2013; 4 (1): 45-8.
  25. Weimann A, Braga M, Harsanyi L, Laviano A, Ljungqvist O, Soeters P, et al. Руководство ESPEN по энтеральному питанию: хирургия, включая трансплантацию органов.Clin Nutr. 2006; 25 (2): 224-44.
  26. Ekingen G, Ceran C, Guvenc BH, Tuzlaci A, Kahraman H. Раннее энтеральное питание у новорожденных хирургических пациентов. Питание. 2005; 21 (2): 142-6.
.

Энтеротомия: анастомоз тонкого кишечника (материалы)

Исцеление тонкого кишечника

Слои стенки кишечника включают слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной ткани и серозной оболочки . Слизистая оболочка важна, потому что она обеспечивает барьер, отделяющий просветную среду от брюшной полости. Слизистая оболочка и кровоснабжение кишечника важны для нормальной кишечной секреции и абсорбции . Подслизистая основа - это слой кишечника, который обеспечивает механическую прочность и должен задействоваться при ушивании кишечника.Подслизистый слой обеспечивает кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы. muscularis необходим для нормальной моторики. Сероза играет важную роль в формировании быстрой герметизации в месте травмы или разреза.

Заживление кишечника зависит от хорошего кровоснабжения, точного прилегания слизистой оболочки и правильного обращения с тканями. Примерные формы швов способствуют быстрому заживлению кишечника, в то время как выворачивание и переворачивание швов замедляют заживление кишечника и могут привести к стенозу просвета.Заживлению также способствует сальник, который помогает закрыть рану и способствует кровоснабжению кишечника. На заживление кишечника влияют такие системные факторы, как гиповолемия, гипопротеинемия, истощение и сопутствующая инфекция. Напряжение анастомоза из-за приема внутрь, жидкости, газа или кишечной непроходимости увеличивает вероятность расхождения кишечника.

Три фазы заживления ран перекрываются с лаг-фазой, происходящей с 0 по 4 день, и связаны с воспалением и отеком кишечной раны.Фибриновое уплотнение образуется в течение первых нескольких часов, хотя это способствует ранней прочности раны, большая часть прочности раны приписывается наложению швов. Биомеханически заживление является самым слабым в конце лаг-фазы, потому что фибринолиз и отложение коллагена и, следовательно, расхождение швов обычно происходит между 3 и 5 днями. Пролиферативная фаза заживления происходит между 3 и 14 днями. по прочности раны. Плотность восстановленного участка приблизительно равна прочности нормального кишечника через 10-17 дней после восстановления.Фаза созревания происходит от 10 до 180 дней, и это когда коллаген реорганизуется и модифицируется во время фазы заживления.

Классификация ран и использование антибиотиков:

Все операции, связанные с проникновением в просвет кишечника, классифицируются как чистые или загрязненные, в зависимости от количества пролива, которое происходит во время операции. Послеоперационные инфекции после зараженной хирургии увеличиваются с увеличением стресса пациента, патогенности организма, восприимчивости тканей и продолжительности операции.Распространенными патогенами, вызывающими перитонит после хирургического вмешательства на кишечнике, являются E. Coli, Enterococcus spp. И коагулазо-положительный Staphylococcus aureus .

Количество бактерий в двенадцатиперстной и тощей кишках (верхняя и средняя кишка) меньше, чем в подвздошной, толстой и прямой кишках. Отказ от еды снижает количество бактерий в желудке и тонком кишечнике. Профилактические антибиотики показаны животным, перенесшим операцию на кишечнике. Цефалоспорины первого поколения (цефазолин) следует вводить за 20 минут до операции на верхнем и среднем отделах тонкой кишки, а цефалоспорины второго поколения (цефметазол или цефокситин) следует вводить для процедур, затрагивающих дистальные отделы тонкой кишки и толстой кишки.Антиобиотики следует назначить повторно через 2 часа после первоначальной дозы и отменить после операции. Прием антибиотиков следует продолжать в послеоперационном периоде только в том случае, если животное страдает септическим перитонитом.

Энтеротомия

Определение: разрез в просвете сегмента тонкой кишки.

Показания: Удаление инородного тела, биопсия кишечника на всю толщину, линейное удаление инородного тела

Целиотомия и биопсия полной толщины

Выполняется, если эндоскопия или ультразвуковая биопсия невозможны или не являются диагностическими.Энтеротомия позволяет получить биопсию на всю толщину из всех областей кишечника и других структур брюшной полости.

Для сбора образцов можно сделать продольные или поперечные разрезы энтеротомии. Следует выполнять множественные биопсии, а образцы должны быть достаточно большими (5-10 мм) и содержать достаточное количество слизистой оболочки.

Процедура

Извлеките пораженный или желаемый кишечник из брюшной полости и изолируйте больной или желаемый кишечник и упакуйте лапаротомные губки вокруг сегмента кишечника для уменьшения загрязнения.

Осторожно выдолбить химус из просвета идентифицированного сегмента кишечника. Это сводит к минимуму просыпание химуса во время процедуры энтеротомии.

Чтобы еще больше минимизировать разлив химуса, закройте просвет на обоих концах изолированного сегмента, попросив ассистента использовать ножничный захват указательным и средним пальцами примерно на 4–6 см с каждой стороны предполагаемого участка энтеротомии. Если ассистент недоступен, для закупорки просвета кишечника также можно использовать Дуайен (не раздавливающий кишечный пинцет) или стерильные бобыпины.

Сделайте колотый разрез на всю толщину в просвете на антимезентериальной границе лезвием № 11. Получите биопсию полной толщины шириной от 2 до 3 мм, сделав второй продольный разрез параллельно первому лезвием лопатки или удалив эллипс стенки кишечника на одном краю первого разреза ножницами Метценбаума.

Если присутствует инородное тело , сделайте разрез в здоровой ткани дистальнее (аборально) или проксимальнее инородного тела.При необходимости удлините разрез вдоль длинной оси кишечника с помощью ножниц Метценбаума или скальпеля, чтобы удалить инородное тело без разрыва кишечника.

Поперечные разрезы энтеротомии также могут быть сделаны для получения биопсии, но не рекомендуется для удаления инородных тел.

После выделения и подготовки участка кишечника к биопсии, как упомянуто выше, поместите стерильный депрессор языка позади кишечника, который будет действовать как «разделочная доска», и сделайте V-образный разрез, инициированный на антимезентерийной границе.

Сделайте один разрез 3 мм лезвием № 11, начиная от антимезентериального края и до края брыжейки. Этот разрез должен быть наклонен примерно на 30 °, образуя первую конечность буквы «V». Сделайте второй разрез, начиная с 3 мм от первого разреза, под углом к ​​дистальной части первого разреза, образуя вторую конечность буквы «V».

Закрытие энтеротомии

ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ подготовьте разрез к закрытию путем обрезки вывернутой слизистой оболочки так, чтобы ее края были на одном уровне с серозной поверхностью.

Используйте моноволоконный рассасывающийся шовный материал на обжатой конической игле. Для средних и крупных собак следует использовать полидиоксаноновый (PDS) или полигликонатный (Maxon) шов 3-0. Для маленьких собак и кошек следует использовать полидиоксаноновый (PDS) или полигликонатный (Maxon) шов 4-0. Если у пациента уровень альбумина меньше или равен 2,0 г / дл, рассмотрите вариант использования нерассасывающейся нити из мононити (полипропилен или нейлон). Никогда не используйте хромовую кишку или кишечник для хирургии кишечника.

Закройте энтеротомию простой прерывистой аппозиционной схемой.Я закрываю энтеротомию в продольном направлении, но некоторые хирурги рекомендуют закрытие энтеротомии в поперечном направлении, чтобы увеличить диаметр просвета кишечника.

Швы должны быть наложены через все слои стенки кишечника, на расстоянии 2 мм от края и на расстоянии 2–3 мм друг от друга, с внепросветными узлами.

Наклоните иглу так, чтобы серозная оболочка заходила немного дальше от краев, чем слизистая оболочка, чтобы предотвратить вывертывание слизистой оболочки.

Тщательно перевяжите каждую нить накладкой, не разрезая серозный слой кишечника.Швы должны быть завязаны достаточно туго, чтобы соединить все слои кишечника.

Перед устранением окклюзии просвета около места утечки энтеротомии проверьте энтеротомию, вставив иглу калибра 20-22 в просвет кишечника и введя стерильный физиологический раствор в просвет. Введите достаточно физиологического раствора, чтобы раздуть место энтеротомии. Если утечка все же происходит, наложите еще один или два шва и повторно проверьте место энтеротомии на предмет утечки.

Наконец, оберните небольшое количество сальника вокруг места энтеротомии.Это поможет закрыть место энтеротомии.

Осложнения

Самым большим осложнением, связанным с процедурой энтеротомии, является расхождение, ведущее к септическому перитониту.

Резекция кишечника и анастомоз

Определение: резекция кишечника и анастомоз - это энтерэктомия (удаление сегмента кишечника) с восстановлением непрерывности между концами перегородок.

Показания: Удаление ишемических, некротических, неопластических или грибковых сегментов кишечника.Неправильные инвагинации также лечатся резекцией и анастомозом.

Процедура:

Сделайте разрез брюшной полости достаточно длинным, чтобы можно было исследовать брюшную полость. Обычно для этого требуется разрез от мечевидного отростка до лобка. Выведите наружу и изолируйте больной кишечник от брюшной полости, набив полотенцем или губкой для лапаротомии.

Оцените жизнеспособность кишечника и определите объем кишечника, который необходимо удалить. Цвет, пальпация и «щипковая проба» определяют жизнеспособность кишечника.Сжатие участка кишечника, чтобы увидеть, можно ли инициировать перистальтическую волну, называется «щипковой пробой».

Дважды перевяжите и рассеките аркадные мезентериальные сосуды от краниальной брыжеечной артерии, снабжающей сегмент кишечника, который будет удален. Затем дважды перевяжите конечные аркадные сосуды внутри брыжеечного жира в точках предполагаемого разреза кишечника. 3-0 PDS на обжатой конической игле рекомендуется для средних и крупных собак для лигирования аркадных брыжеечных сосудов и терминального аркадного сосуда. Иногда трудно визуализировать конечный аркадный сосуд у тучных животных из-за большого количества брыжеечного жира.

Аккуратно выдавите химус из просвета идентифицированного сегмента кишечника и закройте просвет на обоих концах сегмента, чтобы минимизировать разлив кишечного содержимого. (См. Энтеротомию). Поместите щипцы через каждый конец пораженного сегмента кишечника. Эти щипцы могут быть раздавливающими (Carmalts) или не раздавливающими (Doyens), потому что этот сегмент кишечника будет удален.

Пересеките кишечник либо лезвием скальпеля, либо ножницами Метценбаума по внешней стороне щипцов. Сделайте разрез перпендикулярно или наклонно к длинной оси кишечника. Сделайте перпендикулярный разрез на каждом конце, если диаметры просвета одинаковы.

Когда диаметры просвета не равны, используйте перпендикулярный разрез по кишечнику с большим диаметром и косой разрез (от 45 до 60 градусов) по кишечнику с меньшим диаметром просвета, чтобы исправить несоответствие размеров.Сделайте косой разрез так, чтобы противобрыжеечная граница была короче, чем брыжеечная граница. При необходимости обрежьте вывернутую слизистую оболочку ножницами Метценбаума непосредственно перед наложением сквозного анастомоза. Используйте моноволокно 3-0 (средние и крупные собаки) или 4-0 (маленькие собаки и кошки), рассасывающуюся нитью (PDS или Maxon) с иглой с обжимкой на конусе. В случае перитонита или новообразований рекомендуется полипропилен или нейлон. Наложите простые узловые швы через все слои кишечной стенки и наклоните иглу так, чтобы серозная оболочка входила немного дальше от края, чем слизистая оболочка, что помогает предотвратить вывертывание мышц.Тщательно завяжите каждый шов, чтобы все слои кишечника соединились с узлами, расположенными вне стенки кишки. Помните, что субмокоза является основным удерживающим слоем во всех отделах желудочно-кишечного тракта. Некоторые хирурги предпочитают простой непрерывный узор. Слишком тугое натягивание непрерывных швов вызовет эффект кисетной нити, который может снизить диаметр просвета кишечника, что приведет к стенозу или непроходимости. Соедините концы кишечника, сначала наложив простой узловой шов на границу брыжейки.Это важный шов, потому что большая часть расхождения кишечника происходит на границе брыжейки. Возможно, потребуется рассечь часть мезентериального жира, чтобы правильно визуализировать и наложить этот шов. Затем наложите второй шов на антимезентериальный край примерно на 180 градусов от первого шва. Это делит линию шва на равные половины. Если диаметры просвета равны, наложите дополнительные швы между первыми двумя швами примерно на 2 мм от краев и на 2-3 мм друг от друга.Если существует незначительное несоответствие между размерами просвета, пространственные швы вокруг большего просвета немного дальше друг от друга, чем швы в кишечнике с меньшим просветом. Для устранения несоответствия просвета, которое не может быть устранено путем предварительного наклона разреза или расстояния между швами, иссекайте небольшой клин (длиной 1-2 см и шириной 2 мм) ножницами Метценбаума от антимезентериального края кишечника с меньшим размером просвета. Это увеличит периметр стомы, придав ей овальную форму.После наложения швов осмотрите анастомоз и проверьте, нет ли утечки, как это делается при энтеротомии. Это субъективный тест, потому что все анастомозы могут протекать, если приложить достаточное давление. В случае протечки наложите дополнительные швы. Дефект брыжейки должен быть закрыт простым прерывистым или непрерывным рисунком 4-0 PDS или Maxon на обжатой конической игле. Крайне важно не повредить аркадиальный сосуд рядом с дефектом. Перед ушиванием брюшной полости следует тщательно промыть брюшную полость теплым физиологическим раствором, а место анастомоза обернуть сальником.

Осложнения

Самым большим осложнением, связанным с резекцией кишечника и анастомозом, является расхождение места анастомоза. Другие осложнения включают шок, подтекание, кишечную непроходимость, перитонит, стеноз кишечника и синдром короткой кишки. Синдром короткой кишки может возникнуть при удалении крупных сегментов (более 70–80%) тонкой кишки. Преобладающими клиническими признаками являются потеря веса, диарея и недоедание. При случайном разливе кишечного содержимого следует тщательно промыть брюшную полость теплым физиологическим раствором (раствор загрязнения - разжиженный).

.

Желчная рвота у новорожденного: быстрая диагностика кишечной непроходимости

1. Kimura K, Цугава C, Огава К., Мацумото Y, Ямамото Т., Асада С. Ромбовидный анастомоз при врожденной дуоденальной непроходимости. Arch Surg . 1977; 112: 1262–3 ....

2. Кимура К., Мукохара Н, Нисидзима Э, Мураджи Т, Цугава C, Мацумото Ю. Ромбовидный анастомоз при атрезии двенадцатиперстной кишки: опыт работы с 44 пациентами старше 15 лет. Дж Педиатр Хирург . 1990; 25: 977–9.

3. Вебер Т.Р., Льюис Дж. Э., Муни Д, Коннорс Р. Атрезия двенадцатиперстной кишки: сравнение методов восстановления. Дж Педиатр Хирург . 1986; 21: 1133–6.

4. Муни Д., Льюис Дж. Э., Коннорс РХ, Вебер TR. Атрезия двенадцатиперстной кишки новорожденного: перспективы улучшения. Am J Surg . 1987; 153: 347–9.

5. Упадхьяй V, Сакалкале Р, Парашар К, Митра СК, Бьюик РГ, Горналл П., и другие.Атрезия двенадцатиперстной кишки: сравнение трех режимов лечения. Eur J Pediatr Surg . 1996; 6: 75–7.

6. Nerwich N, Ши Э. Неонатальная дуоденальная непроходимость: обзор 30 последовательных случаев. Педиатр Хирург Инт . 1994; 9: 47–50.

7. Шацкес Д., Гордон Д.Х., Халлер Дж.О., Кантор А, Де Сильва Р. Мальротация кишечника: нарушение выравнивания комплекса верхней брыжеечной артерии и вены, показанное на КТ и МРТ. J Comput Assist Tomogr . 1990; 14: 93–5.

8. Loyer E, Eggli KD. Сонографическая оценка взаимоотношений верхних мезентериальных сосудов при мальротации. Педиатр Радиол . 1989; 19: 173–5.

9. Рескорла FJ, Шедд Ф.Дж., Гросфельд JL, Лопасть DW, Запад, кВт. Аномалии кишечного вращения в детском возрасте: проанализировано 447 случаев. Хирургия . 1990; 108: 710–5.

10. Пауэлл Д.М., Othersen HB, Смит CD.Мальротация кишечника у детей: влияние возраста на клиническую картину и терапию. Дж Педиатр Хирург . 1989; 24: 777–80.

11. Доннеллан В.Л., Кимура К. Мальротация, внутренние грыжи, врожденная полоса. В: Доннеллан В.Л., изд. Абдоминальная хирургия младенчества и детства. Австрия-США: Harwood Academic, 1996: 1-27.

12. Louw JH, Barnard CN. Врожденная атрезия кишечника: наблюдение за ее происхождением. Ланцет . 1955; 2: 1065–7.

13. Мартин Л.В., Zerella JT. Еюноилеальная атрезия: предлагаемая классификация. Дж Педиатр Хирург . 1976; 11: 399–403.

14. Рескорла ФДЖ, Grosfeld JL. Атрезия и стеноз кишечника: анализ выживаемости в 120 случаях. Хирургия . 1985. 98: 668–76.

15. Сато С, Нисидзима Э, Мураджи Т, Цугава C, Кимура К. Еюноилеальная атрезия: 27-летний опыт. Дж Педиатр Хирург .1998; 33: 1633–5.

16. Кимура К., Цугава C, Огава К., Мацумото Ю. Множественные атрезии тощей кишки: успешная реконструкция шестью анастомозами конец в конец. Дж Педиатр Хирург . 1981; 16: 200–1.

17. Кили Э.М. Мекония илеус. В: Puri P, ed. Новорожденная хирургия. Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн, 1996: 324–7

18. О'Нил Дж. А. Младший, Гросфельд JL, Boles ET Jr, Клатуорти HW мл. Хирургическое лечение мекониевой непроходимости. Am J Surg . 1970; 119: 99–105.

19. Мабогунье О.А., Ван CI, Маур Х. Повышение выживаемости новорожденных с мекониевой непроходимостью. Arch Surg . 1982; 117: 37-40.

20. Аллан Дж. Л., Робби М. Фелан П.Д., Дэнкс Д.М. Семейное возникновение мекониевой непроходимости. Eur J Pediatr . 1981; 135: 291–2.

21. Noblett HR. Лечение неосложненной мекониальной кишечной непроходимости с помощью гастрографиновой клизмы: предварительный отчет. Дж Педиатр Хирург . 1969; 4: 190–7.

22. Сантулли Т.В., Шуллингер Дж. Н., Heird WC, Гонгавар РД, Виггер Дж, Барлоу Б, и другие. Острый некротический энтероколит в младенчестве: обзор 64 случаев. Педиатрия . 1975; 55: 376–87.

23. Холман Р.С., Stehr-Green JK, Zelasky MT. Смертность от некротического энтероколита в США, 1979–85. Am J Public Health .1985; 79: 987–9.

24. Покорный ЖЖ, Gracia-Prats JA, Барри Ю.Н. Некротический энтероколит: заболеваемость, оперативное вмешательство и исход. Дж Педиатр Хирург . 1986; 21: 1149–54.

25. Рикеттс Р.Р., Jerles ML. Неонатальный некротический энтероколит: опыт с 100 последовательными хирургическими пациентами. Мир J Surg . 1990; 14: 600–5.

26. Grosfeld JL, Чеу Х, Шлаттер М, Западная кВт, Rescorla FJ.Изменение тенденций развития некротического энтероколита. Опыт работы с 302 случаями за два десятилетия. Энн Сург . 1991; 214: 300–6.

27. Cheu HW, Сукарочана К, Ллойд Д.А. Перитонеальный дренаж при некротическом энтероколите. Дж Педиатр Хирург . 1988. 23: 557–61.

28. Kosloske AM. Некротический энтероколит у новорожденных. Акушерский гинекологический хирург . 1979; 148: 259–69.

29. Клигман Р.М. Некротический энтероколит новорожденных: связь фундаментальных наук с клиническим заболеванием. Дж Педиатр . 1990; 117: 833–5.

.

Кишечная непроходимость: причины, симптомы и диагностика

Обзор

Переваренные частицы пищи должны проходить через 25 футов или более кишечника как часть нормального пищеварения. Эти переваренные отходы постоянно находятся в движении. Однако кишечная непроходимость может положить этому конец. Кишечная непроходимость возникает, когда ваш тонкий или толстый кишечник заблокирован. Закупорка может быть частичной или полной и предотвращает прохождение жидкости и переваренной пищи.

Если происходит кишечная непроходимость, за местом закупорки накапливаются пища, жидкости, желудочная кислота и газ.Если повышается достаточное давление, ваш кишечник может разорваться, что приведет к утечке вредного кишечного содержимого и бактерий в брюшную полость. Это опасное для жизни осложнение.

Есть много потенциальных причин кишечной непроходимости. Часто это состояние невозможно предотвратить. Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение. Нелеченная кишечная непроходимость может привести к летальному исходу.

Кишечная непроходимость вызывает широкий спектр неприятных симптомов, в том числе:

Некоторые из симптомов могут зависеть от локализации и продолжительности непроходимости.Например, рвота - это ранний признак непроходимости тонкого кишечника. Это также может произойти при непроходимости толстой кишки, если она продолжается. Частичная непроходимость может привести к диарее, а полная непроходимость может привести к невозможности отхождения газов или стула.

Кишечная непроходимость также может вызвать серьезную инфекцию и воспаление брюшной полости, известное как перитонит. Это происходит при разрыве части кишечника. Это приводит к повышению температуры и усилению болей в животе.Это опасное для жизни состояние, требующее хирургического вмешательства.

Непроходимость может быть частичной, которая разрешается без хирургического вмешательства. Полная закупорка, скорее всего, потребует хирургического вмешательства на кишечнике.

Механические препятствия

Механические препятствия - это когда что-то физически блокирует ваш кишечник. В тонком кишечнике это может быть связано с:

  • спаек, которые состоят из фиброзной ткани, которая может развиться после любой операции на брюшной полости или тазу или после тяжелого воспаления
  • заворот или перекручивание кишечника
  • инвагинация, «телескопирование» , Или проталкивание одного сегмента кишечника в следующий участок
  • пороки развития кишечника, часто у новорожденных, но также могут возникать у детей и подростков
  • опухоли в тонком кишечнике
  • камни в желчном пузыре, хотя они редко вызывают непроходимость
  • проглоченных предметов, особенно у детей
  • грыжи, которые включают часть вашего кишечника, выступающую за пределы вашего тела или в другую часть вашего тела
  • воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона

Хотя и реже, механические препятствия могут также заблокируйте толстую или толстую кишку.Это может быть связано с:

  • поврежденным стулом
  • спаечным процессом в результате инфекций или операций в органах малого таза
  • рака яичников
  • рака толстой кишки
  • мекониевой пробки у новорожденных (меконий является первым прохождением стула у младенцев)
  • заворотом кишечника и инвагинацией
  • дивертикулитом , воспаление или инфекция выпуклых мешочков кишечника
  • стриктура, сужение толстой кишки, вызванное рубцеванием или воспалением

Немеханическая обструкция

Тонкий и толстый кишечник обычно работают в согласованной системе движений.Если что-то прерывает эти скоординированные сокращения, это может вызвать функциональную кишечную непроходимость. Это обычно называется немеханическим препятствием. Если это временное состояние, это называется кишечной непроходимостью. Это называется псевдообструкцией, если она становится хронической или длительной.

Причины кишечной непроходимости включают:

Кишечная псевдообструкция может быть вызвана:

Кишечная непроходимость у младенцев обычно возникает в результате инфекций, заболеваний органов и снижения кровотока в кишечнике (удушения).У некоторых детей заболевание возникает после желудочного гриппа. Это может вызвать воспаление кишечника.

Инвагинация чаще всего встречается у детей в возрасте 2 лет и младше. Это происходит, когда одна часть кишечника коллапсирует или скользит в другую. В результате их кишечник блокируется.

У младенцев трудно диагностировать любой тип кишечной непроходимости, потому что они не могут описать свои симптомы. Вместо этого родители должны наблюдать за своими детьми на предмет изменений и симптомов, которые могут указывать на закупорку.Примеры включают:

  • вздутие живота
  • подтягивание колен к груди
  • появление чрезмерной сонливости
  • повышение температуры
  • кряхтение от боли
  • прохождение стула, в котором, кажется, есть кровь, известный как стул из смородины
  • очень громкий плач
  • рвота, особенно желчно-зеленая рвота
  • с признаками слабости

Если вы заметили эти симптомы или другие изменения у своего ребенка, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть симптомы кишечной непроходимости, особенно если вы недавно перенесли операцию на брюшной полости. Если вы испытываете вздутие живота, сильный запор и потерю аппетита, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Сначала врач может надавить на ваш живот, чтобы осмотреть его. Затем они слушают с помощью стетоскопа любые издаваемые звуки. Наличие твердого комка или определенных звуков, особенно у ребенка, может помочь определить, существует ли препятствие.

Другие тесты включают:

  • анализы крови для определения количества крови, функции печени и почек и уровня электролитов
  • Рентгеновские снимки
  • КТ
  • колоноскопия, гибкая трубка с подсветкой, которую ваш врач использует, чтобы осмотреть ваш большой кишечник
  • клизма с контрастом

Лечение необходимо для уменьшения таких осложнений, как:

Если закупорка препятствует попаданию крови в сегмент кишечника, это может привести к:

  • инфекции
  • гибели ткани
  • кишечнику перфорация
  • сепсис, опасная для жизни инфекция крови
  • полиорганная недостаточность
  • смерть

Некоторым людям с хронической непроходимостью из-за стриктуры или сужения кишечника врач может установить металлический стент, который расширяется внутри кишечник с помощью длинной трубки, называемой эндоскопом.Стент, проволочная сетка, удерживает кишечник открытым. Эта процедура может не требовать разреза брюшной полости, и ее обычно используют, если человек не является кандидатом на традиционную операцию.

Лечение зависит от локализации и тяжести препятствия. Не пытайтесь решить проблему дома. Соответствующее лечение зависит от типа кишечной непроходимости.

Частичная непроходимость или кишечная непроходимость можно лечить, просто дав кишечнику покой и вводя жидкости внутривенно.Покой кишечника означает, что в течение этого времени вам не будут давать ничего есть или есть только прозрачные жидкости. Если причина непроходимости известна, ваш врач лечит и ее.

Лечение обезвоживания очень важно. Врач может дать вам внутривенное введение жидкости для коррекции электролитного дисбаланса. В мочевой пузырь может быть вставлен катетер для слива мочи.

Для облегчения может потребоваться провести трубку через нос и вниз в горло, желудок и кишечник:

Если ваша проблема связана с использованием наркотических обезболивающих, ваш врач может назначить лекарство, которое снижает эффект наркотики в кишечнике.

Если эти меры не помогут или если ваши симптомы ухудшатся, потребуется хирургическое вмешательство. Лечение в этом случае обычно требует пребывания в больнице. Вам будут вводить жидкости внутривенно, потому что они не только снимают обезвоживание, но и помогают предотвратить шок во время операции.

Тяжелое осложнение кишечной непроходимости может привести к необратимому повреждению кишечника. В этом случае хирург проведет операцию по удалению участка мертвой ткани и воссоединению двух здоровых концов кишечника.

Хотя отпускаемые по рецепту лекарства не могут лечить саму обструкцию, они могут помочь уменьшить тошноту до тех пор, пока не будут выполнены дальнейшие вмешательства. Примеры лекарств, которые может прописать ваш врач, включают:

  • антибиотики для уменьшения инфекции
  • лекарства от тошноты для предотвращения рвоты
  • болеутоляющие

Вы не должны игнорировать симптомы кишечной непроходимости или пытаться лечить кишечную непроходимость дома.

При отсутствии лечения кишечная непроходимость может привести к отмиранию ткани пораженной части кишечника.Это также может привести к отверстию или перфорации в стенке кишечника, серьезной инфекции и шоку.

В целом прогноз вашего состояния зависит от его причины. Большинство случаев кишечной непроходимости поддаются лечению. Однако другие причины, такие как рак, требуют длительного лечения и наблюдения.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec