Блог
Свищ в тонком кишечнике лечение
виды, причины, симптомы и лечение
К тяжелым хирургическим патологиям относятся свищи тонкой кишки. Частота их возникновения постоянно растет из-за прогрессирования воспалений кишечника, в результате которых образуются неестественные полые коммуникации между органами. На сегодняшний день разработано множество консервативных и хирургических методик по устранению этой патологии, положительность исхода которых зависит от своевременного выявления проблемы.
Определение и описание патологии
Тонкокишечные свищи представляют собой противоестественные «коридоры» между просветом кишки и кожным покровом или близлежащим внутренним органом. Такие патологические ходы в тканях внешне похожи на узкий канал, который выстлан собственным эпителием или зернистой соединительной тканью.
Свищи соединяет тонкую кишку с разными полостями тканей и органов. Внутренние патологические каналы сложно диагностировать из-за отсутствия симптомов. Наружные свищи сопровождаются образованием устьев на поверхности кожи, через которые выделяется кишечное содержимое, газы. Наблюдается мацерация или набухание кожи вокруг выхода свища.
Вернуться к оглавлениюВидовое разнообразие свищей
Подразделение аномалий производится по нескольким критериям.
Вернуться к оглавлениюЭтиологический
Сформированный губовидный кишечный свищ.- Врожденные каналы могут соединять тонкий кишечник с влагалищем, мошонкой, мочевым пузырем. Часто свищи формируются, если при внутриутробном развитии ЖКТ не заросли желудочно-пузырно-кишечные протоки.
- Приобретенные аномалии образуются при самопроизвольных травмированиях. Могут быть спровоцированы деструктивными изменениями, воспалениями или злокачественными опухолями. К этой группе относятся свищи, полученные при огнестрельных ранениях, в результате хирургических ошибок. Деструктивно-воспалительные и послеоперационные свищевые каналы также являются приобретенными.
- Искусственные свищи создаются специально для обеспечения питания пациента через зонд или для осуществления декомпрессии (разгрузки) кишечника.
Месторасположение свищей
- Высокое, когда аномалия размещена при дуоденальном отростке или в брыжеечной части кишечника.
- Среднее.
- Низкое, когда канал размещен у конечного терминального отдела тонкой кишки.
Морфологические особенности
- Внутренние, соединяющиеся с близлежащим брюшным органом.
- Наружные подразделяются на несколько неосложненных и осложненных типов.
Сформированный трубчатый кишечный свищ.Есть каналы несформированные (полные, неполные), открытые (смешанные, тонко или толстокишечные, сложные). К этой же категории относятся сформированные свищи: полные и неполные; губовидные, переходные и трубчатые. Наружные свищи характеризуются наличием выхода через кожу, а внутренние его не имеют. Наполненные свищеобразные каналы самопроизвольно изливаются наружу. При половинной наполненности содержимое выходит в кишечную петлю.
Вернуться к оглавлениюЕсли патология имеет открытое отверстие на поверхности кожи с приращением свищевой слизистой, такая патология называется губовидной. Если ход идет от тонкой кишки к поверхности тела, аномалия является трубчатой.
Причины возникновения
Приобретенные свищи появляются, если:
- получены сильные травмы живота;
- имеются болезни, такие как дивертикулез, болезнь Крона;
- были проведены неудачные вмешательства;
- были допущены врачебные ошибки при лечении другой патологии оперативным путем;
- длительно использовались специальные тампоны с дренажами, установленные в брюшной полости для оттока патологической жидкости и подвода антибиотиков;
- наложенные швы на тонкой кишке оказались несостоятельными.
Тупая травма живота может спровоцировать данное заболевание.Есть провоцирующие формирование свищей хирургические факторы, которые желательно не допускать:
- Возвращение в полость брюшины поврежденных или десерозированных участков с кишкой, непроверенных на предмет малой вероятности жизнеспособности.
- Случайное пришивание тонкой кишки к передней брюшине при сшивании краев раны.
- Прокол кишечника острым зондом или зажимом во время проведения осмотра и оценки качества послеоперационной раны.
- Поздняя визуализация расхождения всех слоев передней брюшины, непроходимости кишечника, сдавливания грыжи.
- Ошибки при накладывании искусственного наружного свища на тонкий отдел кишечника с целью обеспечения искусственного питания пациента.
Симптомы
Клиническая картина патологии возникает на фоне потери организмом через новообразованный канал полезных питательных веществ и микроэлементов, биокатализаторов пищеварения, воды и электролитов. Происходит сильное нарушение вещественного и водно-электролитического обмена с появлением соответствующей симптоматики.
Дополнительным проявлением кишечных свищей наружного типа является дерматит, образующийся на участках вокруг свищевого отверстия.
Местная симптоматика свищей:
- гнойное воспаление близлежащих к свищу тканей с их расплавлением и образованием гнойных очагов;
- диффузное гнойное воспаление мягких околокишечных тканей с пропитыванием гнойным экссудатом, что способствует быстрой интоксикации организма на клеточном уровне;
- каловые выбросы;
- выпадение кишки;
- выпячивание кишечника через внешние мышцы живота;
- кровотечения через свищ;
- энтерит, колит.
Диагностические процедуры
- Для точного диагноза необходим осмотр у гастроэнтеролога и хирурга.
Визуальный осмотр гастроэнтеролога и хирурга.
- Пальпирование свищевого хода для определения его морфологических особенностей.
- Лабораторные анализы для уточнения локализации свища путем определения билирубина, желчных кислот, панкреатических ферментов в экссудате из свищевого хода.
- Инструментальные исследования. Чаще применяются контрастные методы: с красителем метиленовым синим; рентгенография прокачки бария в тонком кишечнике; ирригоскопия; фистулография с введением контрастного вещества в свищевой канал. Для оценки состояния близлежащих органов, их взаимодействия со свищем, делается УЗИ, мультисрезовая спиральная КТ, обзорная рентгенография.
Лечение
Общий терапевтический курс состоит из назначения антибактериальных, противовоспалительных, дезинтоксикационных препаратов. В дополнение используется диетотерапия и прочие способы коррекции обменных процессов и восстановления защитных свойства организма.
Диетотерапия основана на употреблении калорийной пищи с высоким содержанием белков. При этом продукты обрабатываются таким способом, чтобы вся пища всасываться в тонкой кишке с минимальным образованием шлаков. Исключено употребление фруктов и овощей. Уменьшается количество выпитой через рот жидкости.
Допущенный максимум воды — до 500 мл в день. Рекомендованы к употреблению грецкие орехи, курага, изюм. В некоторых случаях больные переводятся на полное питание парентеральными методами в обход тонкого кишечника.
Необходимы для заживления ран и восстановления объемов крови.Интенсивное инфузионное лечение заключается в компенсировании потерь жидкости, белка, электролитов с целью устранения дисфункции обменных процессов. Пациентам назначается переливание крови, назначаются поливитамины для заживления ран. Дополнительно производится искусственное нарушение проходимости свищевого канала. Для этих целей используются пелоты и обтураторы.
Требуется уход за наружными тонкокишечными свищами и кожей вокруг них. В качестве местных средств защиты кожных покровов выступают цинковая мазь, салицилово-цинковая паста. При мацерировании кожи лучше использовать ватный диск с тонким слоем средства и наложить на свищ.
В качестве химических методов защиты кожных покровов допускается использование ингибиторов пищеварения, замедлители активности желудочного раствора с соляной и молочной кислотой. Замедлители активности пищевых ферментов назначаются для осуществления вливания внутривенной инфузией или для местного применения.
Хирургические методы применяются при отсутствии положительной динамики применяемой консервативной методики. Существует 3 группы операций:
- хирургическое выскабливание свища при небольших трубчатых патологиях;
- кюретаж или чистка устья свища с его наружной частью;
- имплантация свищевого устья и хода в периферическую зону кишечника.
Чаще применяются при хирургическом лечении резекции, когда иссекается тонкая кишка в месте локализации свища. Различаются пристеночную и циркулярную методики. Популярная среди хирургов операция «выключения» свищей с наложением анастомозов (соединительных швов) между свищевым каналом и отводящим от него участком тонкой кишки. Часто метод применяется при множественном свищеобразовании.
Внебрюшинные методы используются для закрытия малых неполных трубчатых и губовидных свищей. При внутрибрюшинных производится отделение стенки свища у его канала с ушиванием раны двухрядным швом.
Полные наружные свищи лечат посредством формирования обходных анастомозов, благодаря устройству с постоянным магнитном. При операции происходит искусственное сдавливание соединительной ткани, которая через неделю начинает отмирать и отторгаться, при этом формируется бесшовный анастомоз.
ЭТО действительно ВАЖНО! Желудочно-кишечный тракт нельзя запускать - это грозит раком. Копеечный продукт №1 против болей в желудке... УЗНАТЬ >>
ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже 'запущенный' желудочно-кишечный тракт можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Галина Савина читать рекомендацию...
Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пока не на вашей стороне...
И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь все органы ЖКТ - жизненно важные, а их правильное функционирование - залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, изжога, вздутие, отрыжка, тошнота, нарушение стула... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.
Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила проблембы ЖКТ... Читать статью >>
Навигация |
Желудочно-кишечный свищ: причины, лечение и осложнения
В апреле 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) (FDA) потребовало удалить все формы ранитидина (Зантак), отпускаемого по рецепту и без рецепта (OTC) с рынка США. Они сделали эту рекомендацию, потому что неприемлемые уровни NDMA, вероятного канцерогена (или вызывающего рак химического вещества), присутствовали в некоторых продуктах ранитидина. Люди, принимающие ранитидин по рецепту, должны поговорить со своим врачом о безопасных альтернативных вариантах, прежде чем прекращать прием препарата.Люди, принимающие ранитидин без рецепта, должны прекратить прием препарата и обсудить со своим врачом альтернативные варианты. Вместо того, чтобы приносить неиспользованные продукты ранитидина в пункт приема лекарств, человек должен утилизировать их в соответствии с инструкциями к продукту или в соответствии с руководством FDA .
Желудочно-кишечный свищ возникает, когда между частью желудочно-кишечного тракта и кожей или другим органом образуется ненормальное соединение, в результате чего происходит утечка кислоты из желудка.Врачи могут также назвать желудочно-кишечный свищ кожно-кишечным свищом или кишечным свищом.
Желудочно-кишечный свищ - серьезное заболевание, которое может потребовать длительного лечения. В этой статье будут описаны наиболее частые причины, методы лечения и осложнения желудочно-кишечных свищей.
Около 85–90 процентов всех желудочно-кишечных свищей возникают в результате осложнений хирургических вмешательств.
В исследовании 1148 человек, перенесших абдоминальную операцию, исследователи отметили, что 5.У 5 процентов участников после операции развились свищи. Большинство свищей появилось в течение первой недели после операции.
Врач всегда должен обсудить с человеком риски возникновения свищей до операции на брюшной полости. Им также следует обсудить с пациентом после операции, если у него есть какие-либо симптомы свища, поскольку своевременная диагностика может улучшить исход.
Другие возможные причины желудочно-кишечных свищей:
Когда у человека желудочно-кишечный свищ, переваренный пищевой материал не может должным образом перемещаться по телу.Свищ также вызывает утечку жидкости, снижая ее уровень по всему телу. Симптомы могут включать:
Человек с желудочно-кишечным свищом может серьезно заболеть и у него может развиться состояние, известное как сепсис. Здесь организм человека атакует себя как реакция на тяжелую инфекцию.
Сепсис вызывает ряд симптомов, таких как низкое кровяное давление, высокая температура, учащенное сердцебиение и органная недостаточность. В некоторых случаях это может даже привести к летальному исходу.
Врачи классифицируют свищи по четырем основным категориям, которые могут вызывать разные симптомы:
- Комплекс : Этот тип свищей имеет несколько каналов, которые поражают более одного органа.
- Внешний : Наружный свищ - это свищ, который соединяет часть желудочно-кишечного тракта с кожей.
- Внекишечный : Этот свищ соединяет часть кишечника с другим органом тела, например, с мочевым пузырем.
- Кишечник : Этот свищ включает соединение одной области кишечника с другой.
У человека с наружным желудочно-кишечным свищом будет открытый участок кожи. Это означает, что кислота и другое содержимое желудка попадет на кожу через отверстие в ране.Это может быть очень вредным для кожи.
Врач будет учитывать историю болезни человека при диагностике желудочно-кишечного свища. Если человек перенес определенные хирургические процедуры, в том числе гинекологическую, у него более высокий риск получить свищ.
Врач также спросит о симптомах человека, в том числе о том, когда они проявились, а также о том, облегчает или ухудшает их что-либо.
Если врач подозревает желудочно-кишечный свищ, он назначит медицинские анализы для подтверждения диагноза.Эти тесты могут включать:
- Сканирование изображений , такое как компьютерная томография, для идентификации свища и определения его размера. Это важно для того, чтобы хирурги могли решить, где разместить дренаж и провести операцию.
- Исследования бария , в которых врач вводит человеку барий перорально или с помощью клизмы перед рентгеновским снимком. Если барий обнаруживает признаки утечки в кишечнике, это подтверждает наличие фистулы.
- Фистулограмма , диагностический тест, при котором краситель вводится в область желудочно-кишечного свища, где кожа открыта и протекает.Это должно выявить любые закупорки в фистуле.
Лечение желудочно-кишечного свища зависит от его тяжести и локализации.
Маленькие и незараженные свищи часто закрываются сами по себе.
Для закрытия свищей в толстой кишке может потребоваться 30–40 дней, а для закрытия свищей в тонкой кишке - 40–50 дней.
Врачи также определяют свищи как с высокой или низкой эффективностью. Свищи с высоким выходом выводят более 500 миллилитров (мл) желудочного сока в день.Свищи с низким выходом потребляют меньшее количество жидкости.
Свищ обычно тем серьезнее, чем больше он дренируется, поскольку вытекающая жидкость может повредить и заразить кожу и органы, которых она достигает.
Хирургические вмешательства
Если у человека сепсис, врач обычно порекомендует операцию по восстановлению участков дренажа.
Хирургия может включать специальные дренажи, системы терапии отрицательным давлением или другие методы лечения, позволяющие дренировать свищ во время заживления. При терапии отрицательным давлением используется вакуум, чтобы увеличить приток крови к определенной области и помочь отвести лишнюю жидкость.
Иногда хирург может исправить участки дренажа с помощью эндоскопических методов. Они включают введение зонда, который представляет собой тонкий, освещенный инструмент, в прямую кишку до брюшной полости. Возможно, можно будет использовать зажимы или клей, чтобы закрыть протекающие участки свища.
Хотя этот доступ менее инвазивен, чем хирургическое вмешательство, невозможно охватить все свищи таким способом.
Лекарства
Поделиться на PinterestВрач может прописать лекарства для уменьшения количества жидкости в кишечнике.Присутствие пищи в кишечнике вызывает дополнительную секрецию желудочного сока, не позволяя человеку с фистулой получать достаточно питательных веществ.
Недостаток питания затрудняет выздоровление организма. Поэтому наряду с хирургическим лечением врач часто порекомендует альтернативные формы питания во время заживления кишечника.
Например, они могут рекомендовать полное парентеральное питание (ПП), которое включает введение питательных веществ через центральную внутривенную (IV) линию.
Врач также может назначить лекарства для уменьшения количества желудочного сока и слюны. Это уменьшит количество жидкости в кишечнике. Примеры включают:
- гликопирролат или скополамин для уменьшения выработки слюны
- ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол (Prilosec), которые уменьшают секрецию кислоты
- антагонисты h3-рецептора, такие как фамотидин (Pepcid), которые также снижают кислотность желудка
- противодиарейные препараты, такие как лоперамид или фосфат кодеина
Врач иногда назначает лекарства, химически похожие на гормон соматостатин, такие как октреотид и ланреотид.Этот гормон может значительно уменьшить секрецию желудочно-кишечного тракта, что может помочь заживлению свища.
Хотя эта терапия подходит не всем, она может помочь некоторым людям уменьшить симптомы, не испытывая при этом большого количества побочных эффектов.
Желудочно-кишечный свищ может привести к различным осложнениям, которые включают:
- инфекцию
- недоедание
- электролитный дисбаланс
- плохое заживление ран
Около 25 процентов свищей заживают в течение 30-40 дней при правильном питании, а некоторые медицинское управление.Однако уровень смертности от всех желудочно-кишечных свищей может достигать 40 процентов. Таким образом, людям важно немедленно обратиться за лечением этого состояния.
Желудочно-кишечный свищ может быть тяжелым заболеванием, которое может разрешиться самопроизвольно, но иногда может потребовать лечения.
Когда свищ действительно возникает, может потребоваться значительное время, чтобы поправиться. Однако с помощью лекарств и правильного питания большинство людей смогут вылечить пораженный участок.
.Желудочно-кишечный свищ: причины, симптомы и диагностика
Что такое желудочно-кишечный свищ?
Желудочно-кишечный свищ (GIF) - это аномальное отверстие в пищеварительном тракте, из-за которого желудочная жидкость просачивается через слизистую оболочку желудка или кишечника. Это может привести к инфекции, если эти жидкости попадут на вашу кожу или другие органы.
GIF чаще всего возникает после операции на брюшной полости, т. Е. Операции внутри брюшной полости. Люди с хроническими проблемами пищеварения также имеют высокий риск развития свищей.
Существует четыре основных типа GIF-файлов:
1. Кишечный свищ
При кишечном свище желудочная жидкость просачивается из одной части кишечника в другую, где складки соприкасаются. Это также известно как свищ «кишечник-кишечник».
2. Внекишечный свищ
Этот тип свища возникает, когда желудочная жидкость просачивается из кишечника в другие органы, такие как мочевой пузырь, легкие или сосудистую систему.
3. Наружный свищ
При наружном свище желудочная жидкость просачивается через кожу.Он также известен как «кожный свищ».
4. Сложный свищ
Сложный свищ - это свищ, который возникает более чем в одном органе.
Есть несколько разных причин появления GIF. К ним относятся:
Хирургические осложнения
Около 85–90 процентов гифок развиваются после внутрибрюшных операций. Вероятность развития свища выше, если у вас:
- рак
- лучевая терапия живота
- непроходимость кишечника
- проблемы с наложением хирургических швов
- проблемы с местом разреза
- абсцесс
- инфекция
- a гематома или сгусток крови под кожей
- опухоль
- недоедание
Спонтанное образование GIF
GIF формируется без известной причины примерно в 15–25% случаев.Это еще называют спонтанным образованием.
Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона, могут вызывать гифки. У 40 процентов людей с болезнью Крона в какой-то момент жизни возникает свищ. Другими причинами являются инфекции кишечника, такие как дивертикулит, и сосудистая недостаточность (недостаточный кровоток).
Травма
Физическая травма, такая как огнестрельное или ножевое ранение, проникающее в брюшную полость, может вызвать развитие GIF. Это редко.
Ваши симптомы будут разными в зависимости от того, есть ли у вас внутренний или внешний свищ.
Наружные свищи вызывают выделения через кожу. Они сопровождаются другими симптомами, в том числе:
- болью в животе
- болезненной непроходимостью кишечника
- лихорадкой
- повышенным количеством лейкоцитов
Люди с внутренними свищами могут испытывать:
- диарею
- ректальное кровотечение
- инфекция кровотока или сепсис
- плохое усвоение питательных веществ и потеря веса
- обезвоживание
- ухудшение основного заболевания
Наиболее серьезным осложнением GIF является сепсис, неотложная медицинская помощь, при которой организм серьезно реагирует на бактерии .Это состояние может привести к опасно низкому кровяному давлению, повреждению органов и смерти.
Обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов после операции:
- значительное изменение привычек кишечника
- сильная диарея
- утечка жидкости из отверстия в брюшной полости или около ануса
- необычная боль в животе
Ваш врач сначала изучит ваш медицинский и хирургический анамнез и оценит ваши текущие симптомы. Они могут провести несколько анализов крови, чтобы диагностировать гифку.
Эти анализы крови часто позволяют оценить уровень электролитов в сыворотке и статус питания, который является мерой уровня альбумина и преальбумина. Оба эти белка играют важную роль в заживлении ран.
Если свищ внешний, выделения могут быть отправлены в лабораторию для анализа. Фистулограмму можно сделать, введя контрастный краситель в отверстие в коже и сделав рентген.
Найти внутренние свищи бывает сложнее. Ваш врач может провести следующие тесты:
- Верхняя и нижняя эндоскопия предполагает использование тонкой гибкой трубки с прикрепленной камерой.Это используется для просмотра возможных проблем в вашем пищеварительном или желудочно-кишечном тракте. Камера называется эндоскопом.
- Можно использовать рентгенографию верхнего и нижнего отделов кишечника с контрастным веществом. Это может включать глотание бария, если врач считает, что у вас может быть желудочный или кишечный свищ. Бариевую клизму можно использовать, если ваш врач считает, что у вас свищ толстой кишки.
- Ультразвук или компьютерная томография могут использоваться для обнаружения кишечных свищей или абсцессов.
- Фистулограмма включает в себя введение контрастного красителя в отверстие кожи во внешнем свище и затем получение рентгеновских снимков.
При фистуле, затрагивающей основные протоки печени или поджелудочной железы, ваш врач может назначить специальный визуализирующий тест, называемый магнитно-резонансной холангиопанкреатографией.
Ваш врач проведет тщательный осмотр вашей фистулы, чтобы определить вероятность ее закрытия самостоятельно.
Свищи классифицируются в зависимости от того, сколько желудочного сока просачивается через отверстие. Свищи с низким выходом вырабатывают менее 200 миллилитров (мл) желудочного сока в день. Свищи с высоким выходом дают около 500 мл в день.
Некоторые типы свищей закрываются сами по себе, когда:
- ваша инфекция находится под контролем
- ваше тело усваивает достаточно питательных веществ
- ваше общее состояние хорошее
- только небольшое количество желудочного сока выходит через отверстие
Ваше лечение будет направлено на поддержание хорошего питания и предотвращение инфицирования раны, если ваш врач считает, что свищ может исчезнуть самостоятельно.
Лечение может включать:
- пополнение жидкости
- коррекцию электролитов сыворотки крови
- нормализацию кислотно-щелочного дисбаланса
- уменьшение выхода жидкости из свища
- контроль инфекции и защиту от сепсиса
- защита вашей кожи и обеспечение постоянного ухода за раной
Обработка GIF может занять недели или даже месяцы.Ваш врач может порекомендовать закрыть свищ хирургическим путем, если после трех-шести месяцев лечения ваше состояние не улучшилось.
Свищи закрываются сами по себе примерно в 25% случаев без хирургического вмешательства у людей, которые в остальном здоровы и когда выделяется меньшее количество желудочной жидкости.
GIF-изображения чаще всего возникают после абдоминальных операций или в результате хронических расстройств пищеварения. Поговорите со своим врачом о своих рисках и о том, как определить симптомы развивающейся фистулы.
.Коловезикальный свищ: симптомы, операция и восстановление
Обзор
Коловезикальный свищ - необычное заболевание. Это открытое соединение между толстой кишкой (толстой кишкой) и мочевым пузырем. Это может привести к попаданию фекалий из толстой кишки в мочевой пузырь, вызывая болезненные инфекции и другие осложнения.
Ободочная кишка, которая способствует образованию стула, который выводится через прямую кишку, расположена над мочевым пузырем. Мочевой пузырь накапливает мочу до того, как она выйдет через уретру.Толстая стенка ткани обычно разделяет толстую кишку и мочевой пузырь. Хирургическая операция или другая травма этой части тела может вызвать образование свища. Когда отверстие развивается, возникает коловезикальная фистула, также известная как пузырно-кишечная фистула.
Коловезикальный свищ поддается лечению. Однако, поскольку это настолько необычно, информации о том, как лучше всего справиться с этим болезненным состоянием, ограничено.
Вы можете узнать, что у вас коловезикальная фистула, если у вас разовьется один из наиболее распространенных симптомов, включая:
- Пневматурия. Это один из наиболее частых симптомов. Это происходит, когда газ из толстой кишки смешивается с мочой. Вы можете заметить пузыри в моче.
- Фекалурия. Этот симптом возникает, когда в моче содержится смесь фекалий. Вы увидите коричневатый цвет или помутнение мочи.
- Дизурия. Этот симптом вызывает ощущение боли или жжения при мочеиспускании и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Он может развиться из-за любого раздражения мочевого пузыря, но почти половина случаев коловезикальной фистулы сопровождается дизурией.
- Гематурия. Этот симптом возникает, когда в моче присутствует кровь. Следы крови, которые вы видите, описываются как макрогематурия. Когда кровь можно увидеть только в микроскоп, это называется микроскопической гематурией.
Диарея и боль в животе также являются частыми симптомами.
Более половины случаев коловезикальной фистулы являются результатом дивертикулярной болезни.
Другие причины коловезикального свища включают:
- колоректальный рак
- воспалительное заболевание кишечника, в частности болезнь Крона
- хирургическое вмешательство, вовлекающее толстую кишку или мочевой пузырь
- лучевая терапия (вид лечения рака)
- рак других окружающих органов
Диагностика коловезикальной фистулы может быть выполнена с помощью цистографии, типа визуализирующего теста.Во время процедуры врач вставляет в мочевой пузырь тонкую гибкую трубку с камерой на одном конце. Камера передает изображения стенки мочевого пузыря на компьютер, чтобы врач мог увидеть, есть ли свищ.
Еще одна полезная процедура визуализации - это бариевая клизма. Это может помочь выявить проблемы с толстой кишкой. Во время процедуры врач вводит небольшое количество жидкости, содержащей металлический барий, в прямую кишку через небольшую трубку. Жидкий барий покрывает внутреннюю часть прямой кишки, позволяя специальной рентгеновской камере видеть мягкие ткани в толстой кишке более подробно, чем с помощью стандартного рентгеновского снимка.
Изображения свища, а также физический осмотр, анализ мочи и анализ других симптомов могут помочь вашему врачу диагностировать коловезикальную фистулу.
Предпочтительным методом лечения коловезикальной фистулы является хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение можно попробовать, если свищ достаточно мал, не является злокачественным и у пациента с ограниченными симптомами. Врачи также могут порекомендовать консервативное лечение, если у пациента есть другие настолько серьезные заболевания, операция не считается безопасной или когда рак находится на поздней стадии и неоперабелен.Консервативное лечение может включать: введение
- по венам, чтобы ваш кишечник не работал и мог отдыхать
- антибиотики и стероидные препараты
- введение катетера в мочевой пузырь для слива жидкости, которая могла просочиться в него из мочевого пузыря. толстая кишка
Целью консервативного лечения является закрытие и заживление свищей самостоятельно. Тем не менее, операция может потребоваться в случаях, когда свищ не заживает самостоятельно.
Поскольку коловезикальная фистула является осложнением дивертикулита, обязательно следуйте указаниям врача при лечении дивертикулярной болезни.В некоторых случаях лекарств достаточно, чтобы остановить прогрессирование состояния.
Когда консервативная терапия не подходит или неэффективна, вам потребуется операция. Операция может удалить или восстановить свищ и остановить обмен жидкости между мочевым пузырем и толстой кишкой.
Тип хирургического вмешательства, необходимого для лечения коловезикальной фистулы, зависит от этиологии (причины), тяжести и местоположения свища. Как правило, в этих случаях врачи применяют такую операцию, как колэктомия сигмовидной кишки.Эта операция предполагает удаление части нижней части толстой кишки. Процедура также включает удаление самого свища и латание толстой кишки и мочевого пузыря.
Операция может быть открыта. Врачи либо делают большой разрез на животе, либо проводят лапароскопию, для чего используются специальные тонкие хирургические инструменты и несколько небольших разрезов. Для этой процедуры чаще используется лапароскопическая хирургия, поскольку она способствует более быстрому выздоровлению и снижению риска осложнений.В одном исследовании среднее время лапароскопической операции по восстановлению коловезикальной фистулы составило чуть более двух часов.
Хирургическое восстановление с использованием любого доступа включает:
- лежа на хирургическом столе со ступнями в стременах (известное как положение литотомии)
- общая анестезия
- открытый хирургический разрез или несколько лапароскопических разрезов
- разделение толстой кишки и мочевого пузыря , которые раздвигаются дальше для продолжения процедуры
- хирургическое удаление свища (процедура, известная как резекция)
- устранение любых дефектов или повреждений мочевого пузыря и / или толстой кишки
- перемещение толстой кишки и мочевого пузыря на их место правильное положение
- размещение специального пластыря между толстой кишкой и мочевым пузырем, чтобы предотвратить образование свищей в будущем
- закрытие всех разрезов
Австралийское исследование лапароскопического восстановления коловезикальной фистулы показало, что среднее время пребывания в больнице после операции составляло шесть дней.В течение двух дней нормальная функция кишечника вернулась. Изучение случая 58-летнего мужчины, перенесшего открытую операцию по лечению коловезикальной фистулы, показало, что через два дня после операции он чувствовал себя хорошо. Через два дня у него тоже была прозрачная моча.
Ваш врач пропишет антибиотики независимо от типа операции или операций, которые вам предстоит перенести.
На следующий день после операции вы должны встать и ходить. Однако, если возникнут осложнения, вам могут посоветовать остаться в постели еще на день или два.Если операция прошла успешно, вы сможете вернуться к нормальной деятельности, например, подниматься по лестнице и водить машину, в течение недели или двух. Как и при любой операции в области живота, пару недель не поднимайте ничего тяжелого. Обязательно поговорите со своим врачом о любых ограничениях в вашей деятельности.
Вероятно, в первый день после операции вам будет предложена диета с прозрачной жидкостью. Затем вы перейдете на мягкую пищу, а затем и на обычную диету. Если у вас дивертикулярная болезнь, вам могут посоветовать придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки.Особенности вашей диеты будут зависеть от других ваших проблем со здоровьем. Если вы страдаете ожирением, вам будет рекомендовано придерживаться плана похудания, включая изменения в питании и регулярные упражнения.
Если вы заметили раскрытие разрезов, значительный запор, кровотечение из прямой кишки или изменение цвета мочи, позвоните своему врачу. Также следует сообщать о боли, не связанной с заживлением, и о признаках инфекции в местах разрезов, таких как покраснение, тепло или толстый дренаж после операции.
Коловезикальный свищ, хотя и болезненный, поддается лечению.То же самое верно в отношении основных причин, таких как дивертикулярная болезнь. Хотя вам может потребоваться изменить свою диету и образ жизни, эти состояния и их лечение не должны вызывать каких-либо долгосрочных осложнений.
.
