Блог

Свободная жидкость в кишечнике


Жидкость в кишечнике: причины и лечение

Жидкость в кишечнике — норма или патология?

Основная функция кишечника — это всасывание расщепленных питательных веществ и воды, которые поступают в организм человека. Кроме того, кишечник отвечает за «транзит» пищевых масс по желудочно-кишечному тракту и последующую их эвакуацию, а также за расщепление клетчатки (незначительную ее часть) и синтез некоторых витаминов (К и Н). Опять же, вся потребленная человеком жидкость попадает в желудочно-кишечный тракт, с последующим всасыванием воды в более дистальных его отделах. То есть, в любом случае, вода будет находиться в кишечнике — иначе просто быть не может. Однако она не должна там скапливаться. Точно так же, как скопление пищевых масс становится причиной формирования кишечной непроходимости, так и избыточное попадание жидкости в желудочно-кишечный тракт становится этиологическим фактором различных патологий.

Ни в коем случае нельзя путать асцит (скопление в брюшной полости свободной жидкости) и скопление жидкости в кишечнике. Это абсолютно две разные по происхождению и проявлениям патологии. Если причиной асцита становится хроническая патология печени и венозной системы, что приводит к скоплению большого количества жидкости в брюшной полости и является крайне неблагоприятным прогностическим признаком, то в просвете пищеварительного тракта вода скапливается совершенно по другим причинам, которые будут описаны ниже. В подавляющем большинстве случаев, это состояние будет последствием всевозможных процессов, которые протекают в организме человека остро. Да и не настолько опасно скопление жидкости в кишечнике, как асцит (в плане прогноза для выздоровления и жизни). Хотя бы по той причине, что проблему «наводнения» кишечника намного проще устранить, чем скопление свободной жидкости в брюшной полости, которое не является самостоятельной патологией, а связано с хроническим, как правило, неизлечимым, процессом.

Причины, которые приводят к избыточной задержке жидкости

В данном случае целесообразнее было бы говорить не о скоплении жидкости в толстой и тонкой кишке, а о повышенном ее поступлении в просвет кишки из тканей (она по определению не может скапливаться, если конечно не возникает полной обтурации просвета пищеварительного тракта, что бывает крайне редко). Итак, патогенетические механизмы, способствующие развитию рассматриваемой патологии:

  1. Кишечные инфекции — при попадании в организм болезнетворных микроорганизмов происходит их взаимодействие с рецепторами клеточной стенки энтероцитов. Это приводит к нарушению работы аденилатциклазной системы. Как следствие, в просвет кишки попадает большое количество ионов натрия, калия, магния и хлора. Согласно принципу градиента концентрации, для поддержания адекватного уровня концентрации электролитов должна перейти в просвет кишки и вода, дабы компенсировать нарушенное постоянство внутренней среды. Что собственно и происходит. Это один из основных механизмов, по причине которого и происходит избыточное поступление воды в толстую и токую кишку (даже при нормальной перистальтике кишечника в плане всасывания она будет там находиться дольше физиологичного срока).
  2. Повышенное «наводнение» кишечника из-за нарушения всасывания тех или иных веществ (эта патология называется синдромом мальабсорбции). Вне всякого сомнения, подобного рода состояние встречается достаточно редко, однако именно эта причина приводит к развитию наиболее тяжелых состояний (с учетом того, что она носит хронический характер). То есть, энтероциты не обеспечивают усваивание какого-то электролита (например, глюкозы). Это приводит к повышению концентрации этого вещества в просвете кишечника, что, в свою очередь, становится причиной неконтролируемого поступления в просвет кишечника жидкости из тканей и межклеточного вещества (говоря по-другому, происходит массивная эксудация).
  3. Особенности питания — при употреблении большого количества соленой или жареной пищи, точно так же, как и в предыдущем варианте, возникает потребность организма в потреблении больших объемов жидкости.  С учетом того, что банально поступившая вода просто не будет успевать всасываться, эффект будет аналогичен ситуации, описанной в предыдущем пункте.
  4. Ятрогенная причина. Имеется ввиду скопление жидкости в кишечнике, спровоцированное приемом лекарственных препаратов. Бывает, кстати сказать, очень часто. Например — массированная терапия кристаллоидными растворами с высокой концентрацией электролитов. Или же использование специальных растворов для оральной регидротации (оралит, регидрон) — однако следует отметить, что в данном случае будет иметь место физиологическое повышение содержания жидкости в просвете кишечника.

То есть, можно сделать из всей перечисленной информации один - единственный вывод: патологическое звено, которое приводит к избыточному скоплению жидкости в кишечнике одинаковое во всех случаях. Повышение концентрации электролитов (ионов натрия, калия, хлора, магния, глюкозы, фруктозы, галактозы мальтозы и многих других) приводит к тому, что возникает избыточное поступление в просвет кишечника жидкости — дабы сохранить постоянство внутренней среды, реализуется физиологическая реакция подобного рода.

Есть, правда, исключение из этого правила — так называемое «скопление» жидкости в кишечнике по причине того, что нарушается проходимость из-за какого-то процесса (как правило, это онкология). То есть, вода задерживается аналогично пищевым массам, но в этом случае клинические проявления этого состояния нивелируются более серьезной симптоматикой сопутствующей патологии. Кроме того, бывает нарушение усвоения воды клетками толстого кишечника — но это врожденное заболевание встречается крайне редко. Вот собственно и все механизмы развития рассматриваемого состояния.

Как проявляется скопление воды в кишечнике?

Наиболее характерный симптом этого состояния — сильнейшая диарея. Подтверждением этому является тот факт, что при всех инфекционных заболеваниях, поражающих кишечник, имеет место нарушение стула. То есть, из-за того, что в кишечнике скапливается очень много жидкости, каловые массы меняют свою консистенцию — именно таков механизм, приводящий к развитию сильнейшей диареи. Например, при холере испражнения приобретают цвет рисового отвара — то есть, становятся практически бесцветными.

Опять же, говорить о постоянном скоплении жидкости в просвете желудочно-кишечного тракта несколько некорректно по той причине, что оно просто не реализуемое из-за анатомических особенностей строения пищеварительной системы. Однако постоянное превышение должного поступления жидкости в организм человека приводит к тому, что развивается ряд структурных нарушений кишечника и близлежащих органов:

  1. Из-за того, что жидкость, находящаяся в просвете, постоянно оказывает давление на кишечную стенку, возникает нарушение перистальтических движений (сокращений гладких миоцитов — они постоянно напряжены). Это и является причиной формирования определенного порочного круга — повышение содержания жидкости нарушает перистальтику, что приводит к затруднению осуществления эвакуаторной функции. Особенно ярко это выражено в случае хронического процесса — то есть, при мальабсорбции, когда жидкость постоянно в лишних количествах находится в кишечнике, подобного рода явления возникают на постоянной основе, что усложняет только течение основного заболевания;
  2. Компрессия близлежащих органов. Естественно, раздутый от чрезмерного количества жидкости кишечник оказывает давление на соседние органы. Как правило, патологическому воздействию подвергается мочевой пузырь, что проявляется в повышенном мочеиспускании;
  3. Диспепсический синдром. В любом случае, скопление жидкости в организме человека.

Каким образом проводится диагностика этого состояния, и как отличить скопление жидкости в кишечнике от асцита?

В диагностике этого процесса главенствующее значение имеет оценка общего состояния здоровья. То есть, у человека будет вздут кишечник, будет ощущаться болезненность при пальпации, напряженность. Возникновение симптомов раздражения брюшины возможно и манифестирует, но только эти признаки не будут выражены (то есть ложноотрицательные). Обязательно надо будет сделать ультразвуковое исследование органов брюшной полости и рентгенографию с контрастированием (это исследование будет актуально только в том случае, если будут все основания подозревать возникновение непроходимости кишечника).

Кроме этого, обязательно нужно будет собрать анамнез у больного — с учетом того, что скопление жидкости в кишечнике является проявлением какого-то первичного заболевания, само по себе возникнуть оно не может по определению. То есть, узнав, какая болезнь поразила пациента, можно будет легко догадаться, по какой причине у него происходит избыточное поступление в просвет кишечника жидкости. Уточнение анамнеза — это основополагающий момент в проведении дифференциальной диагностики между чрезмерным скоплением жидкости в просвете кишечника и асцитом. Это два абсолютно разных состояния, которые возникают по различным причинам. Если поступлению жидкости в кишечник способствуют в большей мере инфекционные заболевания, то асцит возникает из-за патологии печени (гепатит, цирроз) — нарушается белковый обмен, снижается концентрация альбумина в крови и происходит генерализованная эксудация.

При проведении оценки объективного статуса пациента, в том случае, если будет увеличен и напряжен живот, есть все основания предполагать развитие асцита. В подтверждение этому будет проявляться нарушение структуры венозного рисунка и увеличение размеров печени (при циррозе печени будет наблюдаться ее уменьшение).

То есть, из приведенной выше информации становиться понятно, что дифференциальная диагностика этих двух состояний имеет принципиально важное значение. Это определяется совершенно различными подходами к тактике ведения больных.

Каковы основные подходы к лечению больного в данном случае?

Опять-таки, методика устранения повышенного скопления жидкости в просвете кишечника определяется тем, какая патология вызвала этот процесс. Как уже было указано выше, в большинстве случаев, причиной рассматриваемого явления становятся инфекционные заболевания. То есть необходимы будут следующие терапевтические меры:

  1. Элиминация патогенного возбудителя, из-за которого и манифестировал данный процесс (этиологическое лечение). Убрав причинный фактор, можно будет отметить исчезновение всех симптомов уже через некоторое время. Для уничтожения бактерий используются антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, фторхинолоны).
  2. Лечение пациента, страдающего скоплением жидкости в кишечнике, вызванного синдромом мальабсорбции, заключается главным образом в коррекции рациона питания. Все другие компоненты лечения имеют дополнительное значение.
  3. В том случае, если скопление жидкости в пищеварительной системе носит выраженный характер, лечение будет сводиться к необходимости проведения терапии основного заболевания (устранение причин непроходимости кишечника, например). Необходимо будет проведение хирургического вмешательства для того, чтобы устранить морфологический дефект, который обтурирует просвет кишечника и затрудняет выведение каловых масс и приводит к задержке жидкости.
  4. Если же не удается установить очевидную причину скопления жидкости, необходимо будет выполнение сложных анализов на предмет подтверждения синдрома мальабсорбции.

Опять же, в любом случае, действительно эффективное лечение должно   устранять причину возникшего состояния. В противном случае лечение не будет иметь должного эффекта.

Выводы

Определение «скопление жидкости в просвете кишечника» несколько не верно, так как по определению жидкость там не скапливается (даже при полной обтурации просвет кишечника не может быть перекрыт полностью).  А вот повышенное поступление в просвет пищеварительного канала воды в определенных случаях возникает, причем нередко. Однако справедливости ради надо отметить, что повышение содержания воды в толстой и тонкой кишке само по себе не является угрожающим жизни состоянием (если не брать во внимание холеру).

Диагностировать это состояние можно на основании оценки общего состояния больного, проведения пальпаторного исследования живота. Клинику острых состояний скопление жидкости в кишечнике симулирует очень редко.

Большое значение в данном случае имеет дифференциальная диагностика скопления жидкости в кишечнике с асцитом. В данном случае необходимо четко понимать, что имеет место осложнение совершенно различных по своей природе заболеваний и правильное определение тактики ведения больного осуществляется как раз таки после проведения дифференциальной диагностики между этими двумя состояниями.

Лечение этого состояния заключается в устранении первичной патологии, которая и является непосредственной причиной его возникновения. Убедиться в том, что проводимые терапевтические меры возымели должный эффект можно на основании оценки общего состояния пациента.

Кишечная непроходимость: причины, симптомы и диагностика

Переваренные частицы пищи должны проходить через 25 футов или более кишечника в рамках нормального пищеварения. Эти переваренные отходы постоянно находятся в движении. Однако кишечная непроходимость может положить этому конец. Кишечная непроходимость возникает, когда ваш тонкий или толстый кишечник заблокирован. Закупорка может быть частичной или полной и предотвращает прохождение жидкости и переваренной пищи.

Если возникает кишечная непроходимость, за местом закупорки накапливаются пища, жидкости, желудочная кислота и газ.Если повышается достаточное давление, ваш кишечник может разорваться, что приведет к утечке вредного кишечного содержимого и бактерий в брюшную полость. Это опасное для жизни осложнение.

Есть много потенциальных причин кишечной непроходимости. Часто это состояние невозможно предотвратить. Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение. Нелеченная кишечная непроходимость может привести к летальному исходу.

Кишечная непроходимость вызывает широкий спектр неприятных симптомов, в том числе:

Некоторые из симптомов могут зависеть от локализации и продолжительности непроходимости.Например, рвота - это ранний признак непроходимости тонкого кишечника. Это также может произойти при непроходимости толстой кишки, если она продолжается. Частичная непроходимость может привести к диарее, а полная непроходимость может привести к невозможности отхождения газов или стула.

Кишечная непроходимость также может вызвать серьезную инфекцию и воспаление брюшной полости, известное как перитонит. Это происходит при разрыве части кишечника. Это приводит к повышению температуры и усилению болей в животе.Это опасное для жизни состояние, требующее хирургического вмешательства.

Непроходимость может быть частичной, которая разрешается без хирургического вмешательства. Полная закупорка, скорее всего, потребует хирургического вмешательства на кишечнике.

Механические препятствия

Механические препятствия - это когда что-то физически блокирует ваш кишечник. В тонком кишечнике это может быть из-за:

  • спаек, которые состоят из фиброзной ткани, которая может развиться после любой операции на брюшной полости или тазу или после тяжелого воспаления
  • заворот или перекручивание кишечника
  • инвагинация, «телескопирование» , Или проталкивание одного сегмента кишечника в следующий отдел
  • Пороки развития кишечника, часто у новорожденных, но также могут возникать у детей и подростков
  • Опухоли в тонком кишечнике
  • камни в желчном пузыре, хотя они редко вызывают непроходимость
  • проглоченные предметы, особенно у детей
  • грыжи, при которых часть кишечника выступает за пределы вашего тела или в другую часть вашего тела
  • воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона

Механические препятствия, хотя и встречаются реже, могут также заблокируйте толстую или толстую кишку.Это может быть связано с:

  • поврежденным стулом
  • спайками в результате инфекций или операций в органах малого таза
  • рака яичников
  • рака толстой кишки
  • мекониевой пробки у новорожденных (меконий является первым прохождением стула у младенцев)
  • заворотом кишечника и инвагинацией
  • дивертикулитом , воспаление или инфекция выпуклых карманов кишечника
  • стриктура, сужение толстой кишки, вызванное рубцеванием или воспалением

Немеханическая обструкция

Тонкий и толстый кишечник обычно работают в согласованной системе движений.Если что-то прерывает эти скоординированные сокращения, это может вызвать функциональную кишечную непроходимость. Это обычно называется немеханическим препятствием. Если это временное состояние, это называется кишечной непроходимостью. Это называется псевдообструкцией, если она становится хронической или длительной.

Причины кишечной непроходимости включают:

Кишечная псевдообструкция может быть вызвана:

Кишечная непроходимость у младенцев обычно возникает в результате инфекций, заболеваний органов и снижения кровотока в кишечнике (удушения).У некоторых детей заболевание возникает после желудочного гриппа. Это может вызвать воспаление кишечника.

Инвагинация чаще всего встречается у детей в возрасте 2 лет и младше. Это происходит, когда одна часть кишечника коллапсирует или скользит в другую. В результате их кишечник блокируется.

У младенцев трудно диагностировать любой тип кишечной непроходимости, потому что они не могут описать свои симптомы. Вместо этого родители должны наблюдать за своими детьми на предмет изменений и симптомов, которые могут указывать на закупорку.Примеры включают:

  • вздутие живота
  • подтягивание колен к груди
  • появление чрезмерной сонливости
  • повышение температуры
  • кряхтение от боли
  • прохождение стула с кровью, известное как стул из смородинового желе
  • очень громкий плач
  • рвота, особенно желчно-зеленая рвота
  • с признаками слабости

Если вы заметили эти симптомы или другие изменения у своего ребенка, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть симптомы кишечной непроходимости, особенно если вы недавно перенесли операцию на брюшной полости. Если вы испытываете вздутие живота, сильный запор и потерю аппетита, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Сначала врач может надавить на ваш живот, чтобы осмотреть его. Затем они слушают с помощью стетоскопа любые издаваемые звуки. Наличие твердого комка или определенных звуков, особенно у ребенка, может помочь определить, существует ли препятствие.

Другие тесты включают:

  • анализы крови для определения количества крови, функции печени и почек и уровней электролитов
  • Рентгеновские снимки
  • КТ
  • колоноскопия, гибкая трубка с подсветкой, которую ваш врач использует для осмотра вашего большого кишечник
  • клизма с контрастом

Лечение необходимо для уменьшения таких осложнений, как:

Если закупорка препятствует попаданию крови в сегмент кишечника, это может привести к:

  • инфекции
  • гибели ткани
  • кишечнику перфорация
  • сепсис, опасная для жизни инфекция крови
  • полиорганная недостаточность
  • смерть

Некоторым людям с хронической непроходимостью из-за стриктуры или сужения кишечника врач может установить металлический стент, который расширяется внутри кишечник с помощью длинной трубки, называемой эндоскопом.Стент, проволочная сетка, удерживает кишечник открытым. Эта процедура может не требовать разреза брюшной полости, и ее обычно используют, если человек не является кандидатом на традиционную операцию.

Лечение зависит от локализации и тяжести препятствия. Не пытайтесь решить проблему дома. Соответствующее лечение зависит от типа кишечной непроходимости.

Частичная непроходимость или кишечная непроходимость можно лечить, просто дав кишечнику покой и вводя жидкости внутривенно.Покой кишечника означает, что в течение этого времени вам не будут давать ничего есть или есть только прозрачные жидкости. Если причина непроходимости известна, ваш врач лечит и ее.

Очень важно лечить обезвоживание. Врач может дать вам внутривенное введение жидкости для коррекции электролитного дисбаланса. Катетер может быть вставлен в мочевой пузырь для слива мочи.

Для облегчения может потребоваться провести трубку через нос и вниз в горло, желудок и кишечник:

Если ваша проблема связана с использованием наркотических обезболивающих, ваш врач может назначить лекарство, которое снижает эффект наркотики в кишечнике.

Операция потребуется, если эти меры не помогут или если ваши симптомы ухудшатся. Лечение в этом случае обычно требует пребывания в больнице. Вам будут вводить жидкости внутривенно, потому что они не только снимают обезвоживание, но и помогают предотвратить шок во время операции.

Тяжелое осложнение кишечной непроходимости может привести к необратимому повреждению кишечника. Если это произойдет, хирург проведет операцию по удалению участка мертвой ткани и воссоединению двух здоровых концов кишечника.

Хотя рецептурные лекарства не могут лечить саму обструкцию, они могут помочь уменьшить тошноту до тех пор, пока не будут выполнены дальнейшие вмешательства. Примеры лекарств, которые может прописать ваш врач, включают:

  • антибиотики для уменьшения инфекции
  • лекарства от тошноты для предотвращения рвоты
  • обезболивающие

Вы не должны игнорировать симптомы кишечной непроходимости или пытаться лечить кишечную непроходимость дома.

При отсутствии лечения кишечная непроходимость может привести к отмиранию ткани пораженной части кишечника.Это также может привести к отверстию или перфорации в стенке кишечника, серьезной инфекции и шоку.

В целом прогноз вашего состояния зависит от его причины. Большинство случаев кишечной непроходимости поддаются лечению. Однако другие причины, такие как рак, требуют длительного лечения и наблюдения.

.

Обзор движения жидкости и электролитов в кишечнике - Кишечная жидкость и движение электролитов - Желудочно-кишечная система

Медицинская физиология, 3-е издание

Обзор движения жидкости и электролитов в кишечнике

Тонкая кишка поглощает ~ 6,5 л / день из ~ 8,5-литровой нагрузки жидкости, которая поступает в нее, а толстая кишка поглощает ~ 1,9 л / день

Содержание жидкости в среднем рационе обычно составляет от 1,5 до 2,5 л / день.Однако жидкая нагрузка на тонкий кишечник значительно больше - от 8 до 9 л / день. Разница между этими двумя наборами цифр объясняется выделениями слюны, желудка, поджелудочной железы и желчных путей, а также выделениями самого тонкого кишечника ( Рис. 44-2 ). Точно так же общее количество электролитов (Na + , K + , Cl - и), которые поступают в просвет тонкой кишки, также поступает из пищевых источников в дополнение к эндогенным секретам из слюнных желез, желудка и др. поджелудочная железа, печень и тонкий кишечник.

РИСУНОК 44-2 Баланс жидкости в желудочно-кишечном тракте. Для каждого сегмента желудочно-кишечного тракта на рисунке показаны вещества, текущие в просвет слева, и вещества, вытекающие из просвета справа. Из ~ 8,5 л / день, которые поступают в тонкий кишечник, из тонкого кишечника удаляется ~ 6,5 л / день, доставляя ~ 2 л / день в толстую кишку. Толстая кишка удаляет ~ 1.9 л / день, оставляя ~ 0.1 л / день с калом.

Мы можем рассчитать абсорбцию воды и электролитов из тонкой кишки, сравнив общую нагрузку, которая присутствует в просвете тонкой кишки (т.е.е., ~ 7,5 л / день поступает из других органов + ~ 1,0 л / день секретируется тонкой кишкой = ~ 8,5 л / день) с выходом из тонкой кишки (т. е. илеоцекальный кровоток). Последний составляет ~ 2,0 л / день у нормальных субъектов. Таким образом, общее водопоглощение в тонком кишечнике составляет около 8,5 - 2,0, или ~ 6,5 л / день. Всасывание Na + составляет ~ 600 ммоль / сутки. Максимальное всасывание жидкости в тонком кишечнике не было определено напрямую, но, по оценкам, оно составляет от 15 до 20 л / день.

Абсорбция жидкости в толстой кишке - это разница между илеоцекальным кровотоком (~ 2.0 л / день) и жидкости стула, которая обычно составляет <0,2 л / день (~ 0,1 л / день). Таким образом, абсорбция воды в толстой кишке составляет около 2,0 - 0,1 или ~ 1,9 л / день. Напротив, максимальная абсорбционная способность воды в толстой кишке составляет от 4 до 5 л / день. В результате значительное увеличение илеоцекального кровотока (например, примерно до 5 л / день, как происходит при уменьшении всасывания жидкости в тонком кишечнике) не превысит абсорбционной способности толстого кишечника. Таким образом, компенсирующее увеличение абсорбции жидкости в толстой кишке может предотвратить увеличение количества жидкости в стуле (т.е.например, диарея), несмотря на значительное снижение абсорбции жидкости тонким кишечником.

Тонкая кишка поглощает чистое количество воды, Na + , Cl - и K + и секретирует , тогда как толстая кишка поглощает чистую количества воды, Na + и Cl - и выделяет оба K + и

Чистое движение ионов представляет собой сумму нескольких событий.На уровне всего тонкого или толстого кишечника происходит существенное перемещение ионов из просвета кишечника в кровь и из крови в просвет. Движение иона по всему эпителию - это разница между этими двумя однонаправленными потоками.

Транспорт жидкости и электролитов в кишечнике значительно различается по двум разным осям, как по длине кишечника (сегментарная неоднородность), и от дна крипты к вершине ворсинки или к поверхностным клеткам ( крипта- неоднородность ворсинок / поверхности ).Сравнение двух разных сегментов кишечника (например, двенадцатиперстной кишки и подвздошной кишки) показывает, что они существенно различаются по функциям. Эти различия в функции отражают сегментарную неоднородность процессов переноса ионов вдоль продольной оси кишечника в различных макроскопических областях как тонкого, так и толстого кишечника; эти различия бывают как качественными, так и количественными. Например, стимуляция абсорбции Na + происходит только в проксимальном отделе тонкой кишки.Напротив, так называемая электрогенная абсорбция Na + (то есть абсорбция, связанная с развитием трансэпителиальной разности потенциалов) ограничивается ректосигмоидным сегментом толстой кишки.

Внутри сегмента кишечника (например, части подвздошной кишки) крипта-ворсинка / неоднородность поверхности приводит к различиям в транспортной функции вдоль радиальной оси стенки кишечника. Например, обычно считается, что абсорбционная функция находится в клетках ворсинок тонкого кишечника (и поверхностных эпителиальных клетках в толстом кишечнике), тогда как секреторные процессы находятся в клетках крипт.Наконец, на определенном уровне внутри одной ворсинки или крипты - или в пределах очень небольшой области поверхностного эпителия толстой кишки - отдельные клетки могут демонстрировать дополнительную гетерогенность (клеточная гетерогенность), со специфическими транспортными механизмами, ограниченными разными клетками.

Общее движение ионов в любом сегменте кишечника представляет собой сумму этих различных абсорбционных и секреторных процессов. Эти события могут быть параклеточными или трансцеллюлярными, могут происходить в ворсинках или крипте и могут опосредоваться бокаловидными или абсорбирующими клетками.

Несмотря на сегментарную неоднородность транспорта электролитов в тонком кишечнике, общее движение воды и ионов в проксимальных и дистальных отделах тонкой кишки схоже: в норме тонкий кишечник является чистым поглотителем воды, Na + , Cl - и K + , но является чистым секретором (см. Рис. 44-2 ). Всасывание жидкости в тонком кишечнике изосмотично, подобно тому, что наблюдается в проксимальных канальцах почек (см. стр. 758–759 ).В целом абсорбционные процессы в тонком кишечнике усиливаются в постпрандиальном состоянии. Ободочная кишка человека осуществляет чистую абсорбцию воды, Na + и Cl -, за некоторыми исключениями, но она осуществляет чистую секрецию K + и.

Кишечник абсорбирует и секретирует растворенные вещества с помощью как активных, так и пассивных механизмов

Как обсуждалось на страницах 136–140 , кишечные эпителиальные клетки полярны; то есть они имеют две очень разные мембраны - апикальную мембрану и базолатеральную мембрану - отделенные друг от друга плотными контактами.Транспортные процессы, присутствующие в тонком и толстом кишечнике, очень похожи на процессы, присутствующие в других эпителиях, таких как почечные канальцы, только с некоторой органоспецифической специализацией, позволяющей их различать. Трансэпителиальное движение растворенного вещества через весь эпителий может быть абсорбционным или секреторным. В каждом случае движение может быть трансцеллюлярным или параклеточным. При трансцеллюлярном движении растворенное вещество должно последовательно пересекать две клеточные мембраны. Как правило, движение растворенного вещества через хотя бы одну из этих мембран должно быть активным (т.е.е., против электрохимического градиента). При параклеточном движении растворенное вещество пассивно перемещается между соседними эпителиальными клетками через плотные контакты.

Вся трансклеточная абсорбция Na + опосредуется Na-K-насосом (т.е. Na, K-ATPase), расположенным на базолатеральной мембране. Этот фермент отвечает за экструзию Na + через базолатеральную мембрану и приводит к относительно низкому [Na + ] i (~ 15 мМ) и отрицательному внутриклеточному мембранному потенциалу.Этот градиент Na + в значительной степени служит движущей силой для входа Na + в эпителиальную клетку через просветную (апикальную) мембрану, процесс опосредуется либо каналами Na + , либо Na + . -связанные транспортеры (например, котранспорт Na / глюкозы, обмен Na-H). Эпителиальная клетка может также использовать этот градиент Na + для активации других транспортных процессов на апикальной или базолатеральной мембране.

Движение жидкости в кишечнике всегда связано с движением растворенного вещества, а иногда движение растворенного вещества связано с движением жидкости за счет увлечения растворителем

Движение жидкости всегда связано с движением активного растворенного вещества. N44-1 Модель осмотической связи движения жидкости с движением растворенного вещества в кишечнике аналогична модели всех или большинства эпителиальных клеток (см. p. 139 ). Вероятно, что движение воды происходит преимущественно по параклеточному маршруту N44-2 , а не по трансклеточному маршруту. N44-3

Неосмотическое взаимодействие воды и движения растворенных веществ в кишечнике

Предоставлено Эмилем Боулпаэпом, Вальтером Бороном

Классическая точка зрения, представленная в тексте, состоит в том, что перенос воды всегда осмотически следует за переносом растворенных веществ, то есть не существует такой вещи, как водяной насос (см.127–136 ). Однако Лоо, Райт и Цойтен предположили, что котранспортер Na / глюкозы SGLT1 может транспортировать> 200 молекул воды на каждые два иона Na + и одну молекулу глюкозы, которые он переносит. N44-5 В конкретном случае тонкой кишки эти авторы предполагают, что SGLT1 может совместно транспортировать достаточно воды, чтобы составлять ~ 50% общего поглощения воды через щеточную кайму тонкой кишки человека. С другой стороны, Лапоинте и его коллеги утверждали, что наблюдаемое движение воды на самом деле вторично по отношению к локальным осмотическим градиентам, которые приводят к движению воды по классическому пути.

Список литературы

Lapointe J-Y, Gagnon M, Poirier S, Bissonnette P. Присутствие локальных осмотических градиентов может объяснять поток воды, управляемый котранспортером Na + -глюкозы. Дж. Физиол . 2002; 542: 61–62.

Loo DDF, Wright EM, Zeuthen T. Водяные насосы. Дж. Физиол . 2002; 542: 53–60.

Loo DDF, Zeuthen T., Chandy G, et al. Котранспорт воды котранспортером Na + / глюкозы. Proc Natl Acad Sci U S A .1996; 93: 13367–13370.

Противоречие с водяным насосом

Предоставлено Эмилем Боулпаэпом, Вальтером Бороном

Loo и его коллеги предположили, что котранспортер Na / глюкозы SGLT1 в тонком кишечнике человека котранспортирует не только Na + и глюкозу, но и воду. Другими словами, с каждым циклом SGLT1 будет перемещать 2 иона Na + , 1 молекулу глюкозы и> 200 молекул воды. Авторы предполагают, что ионы Na + и молекула глюкозы - вместе с молекулами воды - будут диффундировать из внеклеточной жидкости в поры внутри белка котранспортера.Котранспортер затем подвергнется конформационному изменению, которое закроет внешние ворота и тем самым заблокирует эти ионы и молекулы из внеклеточной жидкости. Открывая внутренние ворота, котранспортер отключает эти частицы и позволяет ионам 2 Na + , молекуле глюкозы и более чем 200 молекулам воды проникать в цитоплазму кишечной клетки (т.е. энтероцита). Нет никаких сомнений в том, что эта общая модель - без воды - объясняет, как работает SGLT1. Вопрос в том, перемещает ли каждый цикл котранспортера также фиксированное количество молекул воды через мембранный белок вместе с Na + и глюкозой.Лу и его коллеги предполагают, что вода, перекачиваемая SGLT1, будет составлять около половины воды, потребляемой тонкой кишкой.

С другой стороны, Лапойнт и его коллеги оспорили вывод Лу и его коллег, предположив, что данные Лу и его коллег легче объяснить с помощью классической модели. То есть, поскольку SGLT1 совместно транспортирует Na + и глюкозу из внеклеточной жидкости во внутриклеточную, вода будет следовать за ней осмотически.

Список литературы

Lapointe J-Y, Gagnon M, Poirier S, Bissonnette P.Наличие локальных осмотических градиентов может объяснить поток воды, управляемый котранспортером глюкозы Na + . Дж. Физиол . 2002; 542: 61–62.

Loo DDF, Wright EM, Zeuthen T. Водяные насосы. Дж. Физиол . 2002; 542: 53–60.

Loo DDF, Zeuthen T, Chandy G, Wright EM. Котранспорт воды котранспортером Na + / глюкозы. Proc Natl Acad Sci U S A . 1996; 93: 13367–13370.

Пути движения кишечной воды

Предоставлено Эмилем Боулпаэпом, Вальтером Бороном

Паппенгеймер и Рейсс подсчитали, что около 50% абсорбции жидкости в тонком кишечнике происходит параклеточным путем.Более того, они пришли к выводу, что увлечение растворителем - захват растворенных веществ межклеточным потоком воды - является основным путем абсорбции глюкозы и аминокислот в тонком кишечнике.

В своем обзоре 1988 года Паппенгеймер предложил следующую модель: Na + -связанный захват глюкозы кишечной клеткой с последующим отложением растворенного вещества в боковых межклеточных пространствах между эпителиальными клетками - обеспечивает осмотическую движущую силу для параклеточного H 2. O движения и, следовательно, сопротивление растворителя.Более того, он предположил, что транспорт глюкозы, связанный с Na + , каким-то образом вызывает сокращение кольца актомиозина прямо под апикальной мембраной, которое слегка раздвигает плотное соединение и увеличивает параклеточную проводимость до H 2 O.

Что касается трансцеллюлярного компонента движения H 2 O, аквапорины AQP7 и AQP8 присутствуют в апикальных мембранах тонкой кишки и могут играть роль в трансцеллюлярном движении H 2 O.Аквапорины присутствуют в толстой кишке, хотя их роль там не установлена.

Список литературы

Pappenheimer JR. Физиологическая регуляция эпителиальных контактов в эпителии кишечника. Приложение Acta Physiology Scand Suppl . 1988; 571: 43–51.

Pappenheimer JR, Reiss KZ. Вклад переноса растворителя через межклеточные соединения в абсорбцию питательных веществ тонким кишечником крысы. Дж Мембрана Биол . 1987. 100: 123–136.

Тритто С., Гастальди Г., Зеленин С. и др.Осмотическая водопроницаемость везикул мембраны щеточной каймы кишечника крыс: участие аквапорина-7 и аквапорина-8 и влияние ионов металлов. Биохимическая клетка Биол . 2007. 85: 675–684.

Аквапорины в апикальных мембранах желудочно-кишечного тракта

Предоставлено Эмилем Боулпаэпом, Вальтером Бороном

Аквапорины AQP7 и AQP8 присутствуют в апикальных мембранах тонкой кишки и могут играть роль в трансклеточном движении H 2 O.Хотя аквапорины присутствуют в толстой кишке, их роль не установлена.

Список литературы

Schnermann J, Chou C.-L, Ma T, et al. Нарушение реабсорбции жидкости в проксимальных канальцах у трансгенных мышей, нулевых по аквапорину-1. Proc Natl Acad Sci U S A . 1998; 95: 9660–9664.

Тритто С., Гастальди Г., Зеленин С. и др. Осмотическая водопроницаемость везикул мембраны щеточной каймы кишечника крыс: участие аквапорина-7 и аквапорина-8 и влияние ионов металлов. Биохимическая клетка Биол .2007. 85: 675–684.

Движение растворенного вещества является движущей силой движения жидкости. Однако может быть и обратное: движение растворенного вещества может быть связано с движением жидкости за счет сопротивления растворителя, - явления, при котором растворенное вещество уносится за счет движения объема растворителя (то есть воды). Затягивание растворителя составляет значительную часть Na + и мочевины, абсорбированных в тощей кишке человека (но не в более дистальных сегментах тонкой кишки или толстой кишки).Во всех смыслах и целях, сопротивление растворителя происходит через параклеточный путь и зависит от проницаемости плотных стыков (коэффициент отражения; см. , стр. 468, ) и величины конвективного потока воды. Таким образом, сопротивление растворителю в первую очередь способствует абсорбции относительно небольших водорастворимых молекул, таких как мочевина и Na + , и это происходит главным образом в эпителии с относительно высокой проницаемостью. Трансэпителиальная проницаемость тощей кишки значительно выше, чем проницаемость подвздошной или толстой кишки, о чем свидетельствует более низкая спонтанная трансэпителиальная разность напряжений ( В, te ), более высокое пассивное движение NaCl и больший кажущийся размер пор.

Сопротивление плотных контактов в первую очередь определяет трансэпителиальное сопротивление кишечного эпителия

Проницаемость эпителия - это функция, обратная трансэпителиальному сопротивлению. В эпителиальных структурах, таких как тонкий и толстый кишечник, трансэпителиальное сопротивление определяется клеточным сопротивлением и параклеточным сопротивлением, которые расположены параллельно (см. стр. 136–137 ). Параклеточное сопротивление значительно ниже, чем трансклеточное сопротивление; следовательно, общее сопротивление слизистой оболочки в первую очередь отражает параклеточное сопротивление, которое, в свою очередь, зависит в первую очередь от свойств плотных контактов.Следовательно, кишечная проницаемость, по сути, является функцией структуры плотного соединения. Точно так же, как транспортная функция сильно различается по всему кишечнику, основные различия в трансэпителиальной проницаемости и свойствах плотных контактов также присутствуют во всем кишечном тракте. В целом сопротивление возрастает в аборальном направлении (т. Е. При движении ото рта). Таким образом, сопротивление тощей кишки значительно ниже, чем сопротивление дистального конца толстой кишки. Имеющиеся данные также указывают на то, что проницаемость плотных контактов в крипте выше, чем в ворсинках.

ТОНКАЯ КИШКА

БОЛЬШАЯ КИШКА

Длина (м)

6

2,4

Площадь апикальной плазматической мембраны (м 2 )

~ 200

~ 25

Складывается

Есть

Есть

Виллы

Есть

Склепы или сальники

Есть

Есть

Микровилли

Есть

Есть

Поглощение питательных веществ

Есть

Активный Na + абсорбция

Есть

Есть

Активный K + секреция

Есть

Взаимодействие с другими людьми .

Дифференциация по образцу толстой кишки в китайской медицине

  • Теория
    • Theory Home
    • Инь и Ян
    • Происхождение и история TCM
    • Шэнь (Дух) в китайской медицине
    • 6 Чрезвычайных органов
    • Жизненно важные вещества
      • Кровь (Сюэ)
      • Jin Ye (Жидкости тела)
      • Цзин (сущность)
      • Ци (Жизненная сила)
      • Формы ци
      • Функции Qi
      • Отношения ци и крови
    • Внутренние органы (Цзанг-фу)
      • Легкое (орган Инь)
      • Толстый кишечник (орган Ян)
      • Желудок (орган Ян)
      • Селезенка (орган Инь)
      • Сердце (орган Инь)
      • Тонкая кишка (орган Ян)
      • Мочевой пузырь (орган Ян)
      • Почки (орган Инь)
      • Перикард (орган Инь)
      • Желчный пузырь (орган Ян)
      • Печень (орган Инь)
      • Цзанг-фу Взаимоотношения органов
    • Причины болезней
.

Свободная жидкость в брюшной полости

Ультразвук очень чувствителен к улавливанию свободной жидкости в перитонеальном пространстве. В зависимости от пациента наличие свободной жидкости может быть важным признаком, а может и не быть. Вот несколько рекомендаций, которые помогут вам поставить диагноз.

Небольшое количество безэховой жидкости

Вы можете скопить небольшое количество свободной жидкости между долями печени или рядом с мочевым пузырем. Это области, где легче увидеть скудный излияние. Он часто является безэховым и располагается в краниальной, каудальной или зависимой части живота, а не связан с поражением.У молодых животных обычно наблюдается небольшое количество нормальной жидкости в брюшной полости. У пожилых животных также могут способствовать гипопротеинемия или гипергидратация. Другая возможность - легкое системное заболевание, такое как ВЗК. Если количество жидкости небольшое, она безэховая и нет явных заболеваний брюшной полости, это, скорее всего, доброкачественная причина.

Умеренное / заметное количество безэховой жидкости

Еще одна тревожная находка - умеренное количество безэховой жидкости. Хотя количество является субъективным, умеренный уровень жидкости легко увидеть, разделяя доли печени и проникая между кишечником и другими органами.Безэховая жидкость часто имеет низкую клеточность и может быть транссудатом или модифицированным транссудатом. Причины, такие как сердечная недостаточность, могут быть подтверждены путем оценки размера печеночной вены и истории болезни животного. Тяжелая гипопротеинемия из-за желудочно-кишечного тракта или почек также может вызывать выпот. Стоит проверить печень и воротную вену на наличие признаков портальной гипертензии, таких как узелковая печень, гепатофугальный кровоток в воротной вене или внепеченочные портосистемные шунты. Анамнез и результаты лабораторных исследований часто помогают сузить различия и сфокусировать ультразвуковое исследование.

Умеренное / заметное количество эхогенной жидкости

Эхогенная жидкость содержит маленькие взвешенные частицы, похожие на белые пятна, которые кружатся при волнении или дыхании. Это часто означает, что жидкость является клеточной, например, гнойный, геморрагический или неопластический выпот. В этих случаях очень полезны вторичные данные. Новообразование в селезенке или печени может привести к диагностике геморрагического выпота, в то время как кишечное новообразование с окружающей гиперэхогенной брыжейкой и локализованным выпотом указывает на разрыв кишечника.Ключевые моменты заключаются в том, чтобы решить, является ли он генерализованным или локализованным, искать образование (не-GI или GI) и оценивать брыжейку. Неопластические выпоты могут образовываться в результате карциноматоза, что приводит к диффузному утолщению брыжейки с нечеткими гипоэхогенными узелками. Другие первичные места, ведущие к карциноматозу, включают мочевой пузырь, желудочно-кишечный тракт и простату.

Существует множество причин перитонеального выпота, и ультразвуковое исследование очень хорошо их обнаруживает. Безэхогенные выпоты обычно более доброкачественные, а эхогенные - более инфекционные / воспалительные или злокачественные.Если вы обнаружили излияние, поищите очаговое изменение, которое могло его вызвать, или признаки более общего заболевания. Для постановки диагноза требуется парацентез. Лучшее место для аспирации небольшого количества жидкости - черепная и каудальная области живота. Я часто ориентирую датчик параллельно столу и ищу карман в зависимой части живота. При установке иглы будьте осторожны с соседним кишечником и мочевым пузырем.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec