При сдаче анализов диагноз подтвердят большое количество лейкоцитов, СОЭ и обнаружение гноя при пункции заднего свода. Лечение подразумевает операционное вмешательство. При этом обязательно удаляется лишняя жидкость, купируется острое проявление воспаления, подавление воздействия микробов, обрабатывается очаг поражения и корректируется метаболическое нарушение. Лечение происходит длительно и включает реабилитационный период под присмотром врача, чтобы удостоверится в приходе в нормальный ритм работы всех органов.

Итак, жидкость в позадиматочном пространстве после овуляции или во время разрыва фолликула не должна вызывать тревог. Она находится в пределах нормы и быстро исчезает. Но существуют и немало серьезных причин, которые также сопровождаются сбором жидкости в полость. Потому стоит систематически посещать гинеколога, даже при отсутствии проблем, чтобы не пропустить отклонение в привычной работе всех систем. При болевых и других неприятных симптомах, обращение к гинекологу откладывать не нужно.

Диагностический и терапевтический парацентез свободной брюшной жидкости

D. Nuernberg

Свободные скопления внутрибрюшной жидкости обычно ненормальны и требуют исследования. Скопление жидкости в брюшной полости (асцит) легко обнаружить с помощью ультразвука. Жидкость кажется безэховой, может содержать внутренние эхо-сигналы и собирается в типичных местах между органами брюшной полости в брюшной полости.

13.1 Полость брюшины

Брюшина - это тонкая серозная оболочка, которая покрывает органы брюшной полости (висцеральную брюшину), а также выстилает брюшную стенку (париетальную брюшину). Пространство между висцеральной и париетальной брюшиной - полость брюшины. Обычно это только потенциальное пространство, которое не видно сонографически, но оно может стать видимым в ненормальных условиях. Настоящее пространство возникает только тогда, когда жидкость или какое-либо другое вещество (опухоль, газ) заполняет брюшную полость, образуя внутрибрюшинную массу или скопление.

13.2 Места с предпочтением интраабдоминальной жидкости

Жидкость имеет тенденцию стремиться к зависимым участкам, то есть к задним участкам в положении лежа на спине и нижним участкам живота в вертикальном положении. Осведомленность об этих участках пристрастия помогает идентифицировать жидкости и занимаемые ими участки (▶ Рис. 13.1). Жидкость движется при изменении положения пациента, стремясь к самому низкому уровню. ¹

Рис.13.1 Полости брюшной полости. (Источник: ссылка ¹ .)

Места предпочтения для сбора внутрибрюшной жидкости:

• Правое перигепатическое пространство

  
  

• Левое перигепатическое пространство

  
  

• Правое подпеченочное пространство (правое подпеченочное пространство) правая доля печени и правая почка = мешок Морисона)

  
  

• Поддиафрагмальное пространство

  
  

• Периспленическое пространство

  
  

• Сальниковая сумка

  
  

• Кульдесак, перивезикальное пространство

  96
  

• Между петлями кишечника (отделение петель кишечника)

13.3 Патогенез и дифференциальная диагностика асцита

Существуют различные механизмы скопления жидкости в брюшной полости. Они включают гиперсекрецию серозной жидкости брюшиной и нарушение абсорбции жидкости, что может происходить, например, при перитоните. Жидкость также может попасть в брюшную полость в результате повреждения содержащих жидкость структур. Это может включать кровотечение в брюшную полость (гемоперитонеум), перфорацию желчных путей (внутрибрюшинное вытекание желчи) и перфорацию желудочно-кишечного тракта.Сбор внутрибрюшинной жидкости также может быть результатом изменения давления в венозной системе (правожелудочковая недостаточность, портальная гипертензия). ²

Образование асцитов имеет разнообразный патогенез. Дифференциальный диагноз основывается в основном на анамнезе, клинической картине, распределении жидкости по данным ультразвуковой визуализации, ультразвуковой морфологии (▶ Таблица 13.1) и, в конечном итоге, на тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем (US-FNAB).

13.4 Особые показания

13.4.1 Транссудат

Если забор внутрибрюшной жидкости полностью без эхосигнала, не содержит плавающих частиц или нитей фибрина и не показывает неровностей стенок, это, скорее всего, транссудат (▶ Рис. 13.2) ). Это означает, что лабораторные испытания жидкости покажут содержание белка <30 г / л. Типичные примеры - цирроз печени и сердечная недостаточность.

Рис. 13.2 Асцит без эха: транссудат из-за декомпенсированного цирроза печени.

13.4.2 Экссудат

Если скопление жидкости в брюшной полости пронизано тонкими внутренними эхосигналами или содержит перегородки, скорее всего, это экссудат. УЗИ также часто показывает нитчатые структуры, прикрепленные к боковой брюшной стенке или висцеральной брюшине. Эти нити фибрина часто демонстрируют классическое покачивание или волнообразное движение при изменении положения пациента. Примеры экссудативного асцита - панкреатогенный асцит и гнойный перитонит.Эхогенный асцит также обнаруживается при перитонеальном карциноматозе и спонтанном бактериальном перитоните (САБ) у пациентов с циррозом печени (▶ Рис. 13.3).

Рис. 13.3 Эхогенный асцит при спонтанном бактериальном перитоните.

13.4.3 Цирроз

Асцит при портальном декомпенсированном циррозе печени обычно протекает без эхосигнала. Основное заболевание легко диагностируется по изменениям печени. Неровные контуры печени и спленомегалия - самые непосредственные и надежные признаки.

С другой стороны, асцит содержит мелкие плавающие внутренние эхо в 20% случаев. Сопутствующие находки в ярко выраженных случаях могут включать перегородки, нити фибрина на стенках и частично локализованный асцит. Клинически асцит не поддается лечению. Это признаки САД, одного из самых частых осложнений цирроза. Диагноз основывается на пункционной аспирации и анализе жидкости (определение количества гранулоцитов или идентификация организма). Асцит следует исследовать с помощью чрескожной аспирации, по крайней мере, вначале, а также позже в ходе курса, если асцит не поддается лечению.

13.4.4 Сердечная недостаточность

Транссудат при декомпенсированной правожелудочковой недостаточности обычно является поздним признаком и наблюдается после или одновременно с плевральным выпотом (справа> слева). Помимо общеклинических проявлений, типичными признаками при УЗИ являются заметно расширенная и жесткая нижняя полая вена и расширенные печеночные вены (выраженное слияние печеночных вен).

13.4.5 Гипоальбуминемия

Дефицит белка (по разным причинам) с очень низким уровнем альбумина в плазме может привести к транссудации.Это связано с заметным утолщением стенки желчного пузыря (> 3 мм). Никаких изменений паренхимы печени и сосудов печени не наблюдается. Лабораторные тесты продвигают диагноз.

13.4.6 Перитонит

Воспаление и инфекция брюшины также могут спровоцировать образование асцита. Обычно эта жидкость эхогенная и содержит тяжи фибрина и перегородки (экссудат). В случаях умеренной гиперсекреции, вызванной, например, вирусной инфекцией полисерозитом, асцит также может быть безэховым.Тяжелый гнойный перитонит характеризуется эхогенным содержимым и спайками, спутанными петлями тонкой кишки и частым присутствием газовых включений (▶ Рис. 13.4).

Рис. 13.4 Гнойный перитонит у пациента, перенесшего ранее панкреатэктомию по поводу хронического панкреатита.

13.4.7 Карциноматоз брюшины

Злокачественный асцит, развивающийся при карциноматозе брюшины, может быть эхогенным или бессимптомным. Сонографические критерии для дифференциации доброкачественного и злокачественного асцита описаны в ▶ Таблице 13.3. Примечательно, что никаких признаков цирроза печени или портальной гипертензии не наблюдается, а обнаружение возможной первичной опухоли или метастазов может указывать на злокачественную причину.

Эхогенный асцит с тонкими внутренними эхосигналами, неровностями стенок, перегородками, ретракцией брыжейки и твердыми структурами на брюшине характеризуют карциноматоз брюшины.Дифференциация доброкачественного и злокачественного асцита является типичным «строительным блоком» диагноза. Однократная тонкоигольная аспирация (FNA) обеспечивает низкую чувствительность (50–60%) при диагностике злокачественного асцита. ^{1, 3–5} Таким образом, если есть подозрение на опухоль, цитологическое исследование следует проводить более одного раза (не менее трех раз) или для анализа следует центрифугировать больший начальный объем жидкости.

13.4.8 Гемоперитонеум

Свежее кровотечение в брюшную полость после тупой травмы живота, внематочной беременности, ятрогенной (интервенционной) травмы или приема лекарств (например.g., антикоагулянты) в исходном состоянии часто не вызывает эхо. По прошествии часов эхогенные внутренние структуры появляются в виде нитей фибрина из-за начального свертывания крови (▶ Рис. 13.5). Анамнез, клиническая картина и изменяющиеся результаты ультразвукового исследования позволяют диагностировать внутрибрюшинное кровотечение в 95-98% случаев. При отсутствии увеличения объема (остановка кровотечения) для последующего наблюдения подходит УЗИ. Со временем свернувшаяся кровь становится более организованной и происходит первоначальная реабсорбция.В некоторых случаях участки гематомы могут снова разжижаться.

Рис. 13.5 Асцит с внутренними эхосигналами (нити и полосы фибрина) в нижней части живота, вызванный формирующимся гемоперитонеумом.

13.4.9 Панкреатит

Экссудация в свободную брюшную полость часто наблюдается при остром или остром рецидивирующем панкреатите. Это более выражено при некротическом панкреатите, чем при отечной форме. В тяжелых случаях вовлекаются все компартменты, что приводит к полной картине панкреатогенного абсцесса.Абсцесс может быть безэхогенным, но чаще обнаруживаются внутренние отголоски и перегородки. Нити фибрина - заметная находка на УЗИ (▶ Рис. 13.6). Воспалительные изменения самой поджелудочной железы также способствуют постановке диагноза (некротические изменения и другие признаки панкреатита наряду с типичными сосудистыми изменениями). Если клиническая картина и результаты ультразвукового исследования поджелудочной железы не являются окончательными, FNA покажет высокие уровни амилазы и липазы в асците, что подтверждает панкреатогенную причину.

Рис. 13.6 Асцит с внутренними эхосигналами (нити и полосы фибрина) в нижней части живота из-за некротического панкреатита.

13.4.10 Другие редкие скопления жидкости в брюшной полости

Туберкулез

Карточки полости брюшины по методу

близко

Геном знаний ^TM

Сертифицировано Brainscape

Просмотрите более 1 миллиона курсов, созданных лучшими студентами, профессорами, издателями и экспертами, которые охватывают весь мир «усваиваемых» знаний.

• Вступительные экзамены

• Экзамены AP

• Экзамены GCSE

• Вступительные экзамены в магистратуру

• Вступительные экзамены в университет

• Профессиональные сертификаты

• MPRE

• Бар экзамен

• Водитель Эд

• Финансовые экзамены

• Медицинские и сестринские сертификаты

• Военные экзамены

• Сертификаты технологий

• TOEFL

• Другие сертификаты

• Иностранные языки

• арабский

• китайский язык

• французский язык

• Немецкий

• иврит

• Итальянский

• японский язык

• корейский язык

• Лингвистика

• португальский

• русский

• испанский

• TOEFL

• Другие иностранные языки

• Наука

• Анатомия

• Астрономия

• Биохимия

• Биология

• Клеточная биология

• Химия

• наука о планете Земля

• Наука об окружающей среде

• Генетика

• Геология

• Здоровье

• Наука о жизни

• Морская биология

• Метеорология

• Микробиология

• Океанография

• Органическая химия

• Периодическая таблица

• Физическая наука

• Физика

• Физиология

• Растениеводство

• Наука

• Зоология

• Английский

• Американская литература

• Британская литература

• Писательское творчество

• английский

• Художественная литература

• Средневековая литература

• Акустика

• Поэзия

• Пословицы и идиомы

• Шекспир

• Орфография

• Vocab Builder

• Гуманитарные и социальные исследования

• Антропология

• Гражданство

• Гражданское

• Классика

• Связь

• Уголовное правосудие

• География

• История

• Философия

• Политическая наука

• Психология

• Религия и Библия

• Социальные исследования

• Социальная работа

• Социология

• Математика

• Алгебра

• Алгебра II

• Арифметика

• Исчисление

• Геометрия

• Линейная алгебра

• Математика

• Таблицы умножения

• Precalculus

• Вероятность

• Статистические методы

• Статистика

• Тригонометрия

• Медицина и уход

• Анатомия

• Анестезиология

• Аудиология

• Бактериология

• Биохимия

• Биоэтика

• Биомедицинская наука

• Кардиология

• Сердечно-сосудистые

• Роды

• Хиропрактика

• Стоматология

• Дерматология

• Диагностическая визуализация

• Наркотики

• Эндокринология

• Эпидемиология

• ER

• Гастроэнтерология

• Генетика

• Гериатрия

• Общая анатомия

• Гинекология

• Гематология

• Гормоны

• Инфекционное заболевание

• Медицинские осмотры

• Медицинская терминология

• Микроанатомия

• Скелетно-мышечный

• Нейроанатомия

• Неврология

• Нервно-мышечный

• Нейрохирургия

• Уход

• Питание

• Акушерство

• Трудотерапия

• Онкология

• Офтальмология

• Оптометрии

• Ортодонтия

• Ортопедия

• Отоларингология

• Фельдшер

• Пассивный уход

• Патология

• Педиатрия

• Пародонтология

• Фармакология

• Аптека

• Флеботомия

• Физиотерапия

• Физиология

• Подиатрия

• Дородовой

• Легочный

• Рентгенография

• Радиология

• Почечный

• Респираторный

• Ревматология

• Скелетный

• Анатомия позвоночника

• Операция

• Токсикология

• Урология

• Ветеринарная

• Профессии

• Управление воздушным движением

• ASVAB

• Парикмахерская

• Катание на лодках

• Косметология

• Электрик

• Пожаротушение

• Садоводство

• HVAC

• Дизайн интерьера

• Массажная терапия

• Военные

• Лицензия пилота

• Сантехника

• Полицейская

• Сварка

• Закон

• MPRE

• MBE

• Банкротство

• Бар экзамен

• Предпринимательское право

• Гражданский процесс

• Конституционное право

• Договорное право

• Корпоративное право

• Уголовное право

• Свидетельство

• Семейное право

• Интеллектуальная собственность

• Международное право

• Закон

• Судебные разбирательства

• Право собственности

• Проступки

• Трасты и имения

• Бизнес и финансы

• Бухгалтерский учет

• Экономика

• Финансы

• Бизнес

• Технологии и машиностроение

• Архитектура

• Биотехнологии

• Компьютерное программирование

• Компьютерная наука

• Инженерное дело

• Графический дизайн

• Информационные технологии

• Информационные системы управления

• Еда и напитки

• Бармен

• Готовка

• Кулинарное искусство

• Питание

• Изобразительное искусство

• Искусство

• История искусства

• Танец

• Музыка

• Другое изобразительное искусство

• Случайное знание

• Астрология

• Блэк Джек

• Знание реабилитации

• Мифология

• Национальные столицы

• Люди, которых вы должны знать

• Спортивные викторины

• Карты Таро

Кишечная непроходимость: причины, симптомы и диагностика

Переваренные частицы пищи должны проходить через 25 футов или более кишечника в рамках нормального пищеварения. Эти переваренные отходы постоянно находятся в движении. Однако кишечная непроходимость может положить этому конец. Кишечная непроходимость возникает, когда ваш тонкий или толстый кишечник заблокирован. Закупорка может быть частичной или полной и предотвращает прохождение жидкости и переваренной пищи.

Если возникает кишечная непроходимость, за местом закупорки накапливаются пища, жидкости, желудочная кислота и газ.Если повышается достаточное давление, ваш кишечник может разорваться, что приведет к утечке вредного кишечного содержимого и бактерий в брюшную полость. Это опасное для жизни осложнение.

Есть много потенциальных причин кишечной непроходимости. Часто это состояние невозможно предотвратить. Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение. Нелеченная кишечная непроходимость может привести к летальному исходу.

Кишечная непроходимость вызывает широкий спектр неприятных симптомов, в том числе:

Некоторые из симптомов могут зависеть от локализации и продолжительности непроходимости.Например, рвота - это ранний признак непроходимости тонкого кишечника. Это также может произойти при непроходимости толстой кишки, если она продолжается. Частичная непроходимость может привести к диарее, а полная непроходимость может привести к невозможности отхождения газов или стула.

Кишечная непроходимость также может вызвать серьезную инфекцию и воспаление брюшной полости, известное как перитонит. Это происходит при разрыве части кишечника. Это приводит к повышению температуры и усилению болей в животе.Это опасное для жизни состояние, требующее хирургического вмешательства.

Непроходимость может быть частичной, которая разрешается без хирургического вмешательства. Полная закупорка, скорее всего, потребует хирургического вмешательства на кишечнике.

Механические препятствия

Механические препятствия - это когда что-то физически блокирует ваш кишечник. В тонком кишечнике это может быть связано с:

• спаек, которые состоят из фиброзной ткани, которая может развиться после любой операции на брюшной полости или тазу или после тяжелого воспаления
• заворот или перекручивание кишечника
• инвагинация, «телескопирование» , Или проталкивание одного сегмента кишечника в следующий отдел
• Пороки развития кишечника, часто у новорожденных, но также могут возникать у детей и подростков
• Опухоли в тонком кишечнике
• камни в желчном пузыре, хотя они редко вызывают непроходимость
• проглоченные предметы, особенно у детей
• грыжи, при которых часть кишечника выступает за пределы вашего тела или в другую часть вашего тела
• воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона

Механические препятствия, хотя и встречаются реже, могут также заблокируйте толстую или толстую кишку.Это может быть связано с:

• поврежденным стулом
• спаечным процессом в результате инфекций или операций в органах малого таза
• рака яичников
• рака толстой кишки
• мекониевой пробкой у новорожденных (меконий является первым прохождением стула у младенцев)
• заворотом кишечника и инвагинацией
• дивертикулитом , воспаление или инфекция выпуклых мешочков кишечника
• стриктура, сужение толстой кишки, вызванное рубцеванием или воспалением

Немеханическая обструкция

Тонкий и толстый кишечник обычно работают в согласованной системе движений.Если что-то прерывает эти скоординированные сокращения, это может вызвать функциональную кишечную непроходимость. Это обычно называется немеханическим препятствием. Если это временное состояние, это называется кишечной непроходимостью. Это называется псевдообструкцией, если она становится хронической или длительной.

Причины непроходимости кишечника включают:

Кишечная псевдообструкция может быть вызвана:

Кишечная непроходимость у младенцев обычно возникает из-за инфекций, заболеваний органов и снижения кровотока в кишечнике (удушения).У некоторых детей заболевание возникает после желудочного гриппа. Это может вызвать воспаление кишечника.

Инвагинация чаще всего встречается у детей в возрасте 2 лет и младше. Это происходит, когда одна часть кишечника коллапсирует или скользит в другую. В результате их кишечник блокируется.

У младенцев трудно диагностировать любой тип кишечной непроходимости, потому что они не могут описать свои симптомы. Вместо этого родители должны наблюдать за своими детьми на предмет изменений и симптомов, которые могут указывать на закупорку.Примеры включают:

• вздутие живота
• подтягивание колен к груди
• появление чрезмерной сонливости
• повышение температуры
• кряхтение от боли
• прохождение стула с кровью, известное как стул из смородинового желе
• очень громкий плач
• рвота, особенно желчно-зеленая рвота
• с признаками слабости

Если вы заметили эти симптомы или другие изменения у своего ребенка, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть симптомы кишечной непроходимости, особенно если вы недавно перенесли операцию на брюшной полости. Если вы испытываете вздутие живота, сильный запор и потерю аппетита, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Сначала врач может надавить на ваш живот, чтобы осмотреть его. Затем они слушают с помощью стетоскопа любые издаваемые звуки. Наличие твердого комка или определенных звуков, особенно у ребенка, может помочь определить, существует ли препятствие.

Другие тесты включают:

• анализы крови для определения количества крови, функции печени и почек и уровней электролитов
• Рентгеновские снимки
• КТ
• колоноскопия, гибкая трубка с подсветкой, которую ваш врач использует для осмотра вашего большого кишечник
• клизма с контрастом

Лечение необходимо для уменьшения таких осложнений, как:

Если закупорка препятствует попаданию крови в сегмент кишечника, это может привести к:

• инфекции
• гибели ткани
• кишечнику перфорация
• сепсис, опасная для жизни инфекция крови
• полиорганная недостаточность
• смерть

Некоторым людям с хронической непроходимостью из-за стриктуры или сужения кишечника врач может установить металлический стент, который расширяется внутри кишечник с помощью длинной трубки, называемой эндоскопом.Стент, проволочная сетка, удерживает кишечник открытым. Эта процедура может не требовать разреза брюшной полости, и ее обычно используют, если человек не является кандидатом на традиционную операцию.

Лечение зависит от локализации и тяжести препятствия. Не пытайтесь решить проблему дома. Соответствующее лечение зависит от типа кишечной непроходимости.

Частичная непроходимость или кишечная непроходимость можно лечить, просто дав кишечнику покой и вводя жидкости внутривенно.Покой кишечника означает, что в течение этого времени вам не будут давать ничего есть или есть только прозрачные жидкости. Если причина непроходимости известна, ваш врач лечит и ее.

Очень важно лечить обезвоживание. Врач может дать вам внутривенное введение жидкости для коррекции электролитного дисбаланса. Катетер может быть вставлен в мочевой пузырь для слива мочи.

Для облегчения может потребоваться провести трубку через нос и вниз в горло, желудок и кишечник:

Если ваша проблема связана с использованием наркотических обезболивающих, ваш врач может назначить лекарство, которое снижает эффект наркотики в кишечнике.

Операция потребуется, если эти меры не помогут или если ваши симптомы ухудшатся. Лечение в этом случае обычно требует пребывания в больнице. Вам будут вводить жидкости внутривенно, потому что они не только снимают обезвоживание, но и помогают предотвратить шок во время операции.

Тяжелое осложнение кишечной непроходимости может привести к необратимому повреждению кишечника. Если это произойдет, хирург проведет операцию по удалению участка мертвой ткани и воссоединению двух здоровых концов кишечника.

Хотя рецептурные лекарства не могут лечить саму обструкцию, они могут помочь уменьшить тошноту до тех пор, пока не будут выполнены дальнейшие вмешательства. Примеры лекарств, которые может прописать ваш врач, включают:

• антибиотики для уменьшения инфекции
• лекарства от тошноты для предотвращения рвоты
• обезболивающие

Вы не должны игнорировать симптомы кишечной непроходимости или пытаться лечить кишечную непроходимость дома.

При отсутствии лечения кишечная непроходимость может привести к отмиранию ткани пораженной части кишечника.Это также может привести к отверстию или перфорации в стенке кишечника, серьезной инфекции и шоку.

В целом прогноз вашего состояния зависит от его причины. Большинство случаев кишечной непроходимости поддаются лечению. Однако другие причины, такие как рак, требуют длительного лечения и наблюдения.

Кровоснабжение кишечника

• Анатомические системы
• Анатомический дом
• Скелетная система
• Мышечная система
• Сердечно-сосудистая система
• Пищеварительная система
• Нервная система
• Дыхательная система
• Эндокринная система
• Лимфатическая система
• Мочевыделительная система
• Репродуктивная система (женщина)
• Репродуктивная система (самец)
• Покровная система

• Популярные страницы
• Сердце
• Мозг
• Череп
• Легкие
• Печень
• Желудок
• Кишечник
• Поджелудочная железа
• Медицинское образование и карьера

• Лучшее из
• Тест на коронавирус дома
• Тест STD Best At Home
• Лучший тест на здоровье ДНК
• Лучший тест на здоровье и благополучие
• Лучший тест на пищевую чувствительность
• Лучший набор для тестирования микробиома
• Лучший набор для тестирования тяжелых металлов
• Тест щитовидной железы Best at Home
• Тест на лучший метаболизм
• Лучший тест на ВПЧ
• Лучший тест на сифилис
• Лучший онлайн-тест на слух

• Обзоры
• Everlywell Обзоры
• myLAB Box Обзоры
• Давайте проверим Отзывы
• Vitagene Обзоры

Смотрите также

• 
  Что такое онкология кишечника
• 
  Препараты нормализующие работу кишечника
• 
  Заболевания кишечника у кошек симптомы и лечение
• 
  Лучший препарат для восстановления микрофлоры кишечника
• 
  Цвет кала при раке кишечника фото
• 
  Диета лечение кишечника
• 
  Как заставить заработать кишечник после операции
• 
  Где можно пройти рентген кишечника
• 
  Очищение кишечника с помощью чеснока
• 
  Очищение кишечника для похудения препараты
• 
  Аллергия кишечника симптомы