Блог

Топографическая анатомия кишечника


Топография тонкой и толстой кишок — Мегаобучалка

1. Тонкая кишка (топография) Тонкая кишка - участок пищеварительного тракта между желудком и толстой кишкой. Ее делят на три отдела - двенадцатиперстную, тощую и подвздошную. Начало и конец кишки фиксирован корнем брыжейки к задней стенке брюшной полости. Остальная брыжейка обеспечивает ее подвижность и положение в виде петель. С трех сторон их окаймляют отделы толстой ободочной кишки; сверху - поперечно-ободочная, справа - восходящая, слева - нисходящая, переходящая в сигмовидную. Кишечные петли в брюшной полости располагаются в несколько слоев, одни - поверхностно, соприкасаясь с большим сальником и передней брюшной стенкой, другие - глубоко, прилегая к задней стенке. Край тонкой кишки, прикрепленный к брыжейке, называется брыжеечным, противоположный - свободным. По брыжеечному краю между листками брыжейки имеется узкая полоска, не покрытая брюшиной. Швы при наложении кишечных анастомозов в области, лишенной брюшины, непрочны, что учитывают, проводя перитонизацию этого участка. Проекция на переднюю брюшную стенку соответствует чревной и подчревной областям. Двенадцатиперстно-тощий изгиб, как правило, хорошо выражен. Для нахождения flex. duodenojejunalis пользуются приемом Губарева - большой сальник с поперечной ободочной кишкой отводят вверх; идут по брыжейке до позвоночника и соскальзывают с него влево, захватывая первую, фиксированную, петлю тонкой кишки. Для определения приводящей и отводящей петель применяют способ Вильмса-Губарева - кишечную петлю устанавливают по ходу корня брыжейки, т. е. сверху вниз, слева направо. При этом слева и вверху будет располагаться приводящий, а справа и внизу - отводящий конец кишки.

Артерии тонкой кишки, aa. intestinales jejunales et ileales, происходят из a. mesenterica superior. Duodenum питается из aa. pancreaticoduodenales superiores (из a. gastroduodenalis) и из aa. panereaticoduodenales inferiores (из a. mesenterica superior). Венозная кровь по одноименным венам оттекает в v. portae. Лимфатические сосуды несут лимфу в nodi lymphatici coeliaci et mesenterici (см. раздел о лимфатической системе).

Иннервация из вегетативной нервной системы. В стенке кишки расположены три нервных сплетения: подсерозное, plexus subserosus, мышечно-кишечное, plexus myentericus, и подслизистое, plexus submucosus.



По симпатическим путям передается чувство боли; уменьшается перистальтика и секреция. N. vagus усиливает перистальтику и секрецию.

2. Толстая кишка (топография) Толстая кишка - конечный отдел пищеварительного тракта. Начинается - от илеоцекального соединения и заканчивается прямой кишкой с анальным отверстием. Ее делят на три части - слепую, ободочную и прямую кишку. Ободочная кишка подразделяется на восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную. Место перехода восходящей в поперечную - правый ободочный изгиб (печеночная кривизна), а место перехода поперечной ободочной в нисходящую - левый ободочный изгиб (селезеночная кривизна). Илеоцекальный отдел расположен в правой подвздошной ямке и представляет собой место перехода тонкой кишки в толстую, включает слепую кишку с червеобразным отростком и илеоцекальное соединение с баугиниевой заслонкой. Он обеспечивает изоляцию тонкой и толстой кишок.

Слепая кишка - участок толстой кишки, расположенный ниже верхнего края подвздошной кишки. Червеобразный отросток, или аппендикс, является рудиментарным продолжением слепой. У основания его сходятся все три мышечные ленты слепой кишки. Она покрыта брюшиной со всех сторон. Когда слепая кишка не имеет полного брюшинного покрова, задняя ее стенка плотно фиксирована к забрюшинной клетчатке и подвздошной фасции.

Червеобразный отросток со всех сторон покрыт брюшиной, в брыжейке проходят сосуды и нервы.

Восходящая ободочная кишка - правая боковая область живота, продолжение слепой кишки до правого подреберья, где она переходит в правый изгиб - переход восходящей ободочной в поперечно-ободочную. Восходящая ободочная кишка располагается мезоперитонеально. Правый изгиб соприкасается с нижней поверхностью правой доли печени, дном желчного пузыря, располагается интраперитонеально или мезоперитонеально. Поперечная ободочная кишка располагается интраперитонеально, начинается в правом подреберье, переходит в собственно надчревную и пупочную области, а затем достигает левого подреберья, где переходит в левый изгиб. Левый изгиб ободочной кишки располагается внутрибрюшинно.

Поперечно- ободочная кишка граничит вверху с печенью, желчным пузырем, большой кривизной желудка и селезенкой, снизу - с петлями тонкой кишки, спереди - с передней брюшной стенкой, сзади - с двенадцатиперстной кишкой, поджелудочной железой и левой почкой, которые отделены от нее брыжейкой и париетальной брюшиной. Нисходящая ободочная кишка - левая боковая область живота. Отделена от передней брюшной стенки петлями тонкой кишки и большим сальником, позади нее находятся мышцы задней брюшной стенки, располагается мезоперитонеально.

Сигмовидная ободочная кишка - левая подвздошная и лобковая область, располагается интраперитонеально, обладает значительной подвижностью. Линия прикрепления корня брыжейки к задней брюшной стенке имеет два участка - первый направлен слева направо, второй - вниз. Ободочная кишка снабжается кровью из двух сосудистых магистралей - верхней и нижней брыжеечной артерии. Кровоснабжение илеоцекального отдела осуществляется подвздошно-ободочной артерией.

Прямая кишка является конечным отделом толстой кишки. Начало прямой кишки соответствует уровню верхнего края 3 крестцового позвонка. Прямая кишка расположена в полости малого таза и идет вертикально вдоль вогнутости крестца от мыса до заднего прохода. Длина ее составляет 16-18 см. Она имеет форму двойного изгиба в сагиттальной плоскости и три изгиба во фронтальной плоскости: верхний и нижний выпуклые вправо, а средний влево. У проксимальной границы прямой кишки поперечные полулунные складки слизистой оболочки сигмовидной кишки в прямой кишке уступают место более гладкой эпителиальной выстилке. Тонкая розовая слизистая оболочка покрывает крестцовый и промежностный изгибы кишки и доходит до верхней части заднепроходного канала.

Мышечная оболочка прямой кишки состоит из 2 слоев: наружного - продольного и внутреннего - циркулярного. Продольный мышечный слой охватывает прямую кишку со всех сторон и расположен более или менее равномерно на всем ее протяжении. Внутренний циркулярный слой расположен по окружности прямой кишки в виде разновеликих колец и спиралей, которые, последовательно сокращаясь, медленно перемещают содержимое прямой кишки к анальному отверстию.

^ Основные отличия следующие толстой от тонкой кишки:

1. Диаметр толстой кишки больше, чем тонкой, причемон постепенно уменьшается в дистальном направлении.

2. Толстая кишка отличается от тонкой по цвету. Для толстой кишки характерен сероватый, пепельный оттенок, а для тонкой — розоватый, более яркий.

3. Продольные мышцы расположены в стенке толстой кишки неравномерно, а образуют три отдельные мышечные ленты, teniae coli, идущие вдоль кишки.

4. Стенка толстой кишки между мышечными лентами образует выпячивания — гаустры, haustrae coli, которые отделены друг от друга перехватами.

5. На поверхности брюшинного покрова толстой кишки имеются отростки серозной оболочки, которые носят название сальниковых отростков, appendices epiploicae (omentales).

^ Под термином «кишечный шов» подразумевают все виды швов, накладываемых на стенку полого органа пищеварительного тракта (пищевод, желудок, кишечник), а также и на другие полые органы, имеющие брюшинный покров, мышечную оболочку, подслизистый слой и слизистую оболочку. Общие требования к наложению кишечных швов: 1) соблюдение асептики, тщательный гемостаз и минимальное травмирование тканей, особенно слизистой оболочки и подслизистого слоя; 2) надежная герметичность путем обеспечения широкого соприкосновения серозных поверхностей и адаптации остальных слоев стенки, особенно при операциях на толстой кишке и желчевыводящих путях; 3) применение рассасывающегося материала (кетгут) при наложении на края раны сквозных или погружных швов, обращенных в просвет желудочно-кишечного тракта, и нерассасывающегося — при наложении серозно-мышечных швов; 4) в связи с перистальтическими движениями кишки швы из рассасывающегося шовного материала лучше накладывать в виде непрерывных, а из нерассасывающегося — в виде узловых; 5) кишечный шов накладывают с помощью круглых (колющих) игл (прямых или изогнутых).

^ Ушивание ран тонкой кишки. Доступ – срединная лапаротомия. При небольшой колотой ране накладывают вокруг нее кисетный серозно-мышечный шов, при затягивании его края раны пинцетом погружают в просвет кишки. Резаные раны длиной в несколько сантиметров ушивают двухрядным швом: 1) внутренний через все слои кишечной стенки — кетгутом с внедрением краев по Шмидену; 2) наружный серозно-мышечный — узловыми шелковыми швами. Во избежание сужения кишки продольные раны зашивают в поперечном направлении.

Топографическая анатомия | Basicmedical Key

15. Топографическая анатомия


15.1 Анатомия поверхности, топографические области и пальпируемые костные ориентиры



A Поверхность грудной клетки женщины

a Вид спереди; b Вид сзади.



B Поверхность мужской грудной клетки

a Вид спереди; b Вид сзади.



C Топографическая анатомия мужской грудной клетки

a Вид спереди; b Вид сзади.



D Анатомия поверхности и пальпируемые костные ориентиры в грудном отделе

a Вид спереди; b Вид сзади.


15.2 Анатомические ориентиры грудного скелета (проекция органов)



A Анатомические ориентиры грудного скелета

На грудном скелете имеется ряд видимых и ощутимых ориентиров, доступных для физического и рентгенологического исследования ( см. B ).Эти ориентиры могут использоваться для определения контрольных линий для описания и оценки местоположения и протяженности органов на основе их отношения к линиям:

• Продольные контрольные линии ( a, b ) определяются видимыми или пальпируемыми передними частями ( a ) и задних ( b ) костных структур и предоставляют информацию о расположении и протяженности определенных органов грудной клетки (например, верхушечное сердцебиение пальпируется по левой срединно-ключичной линии).

• Большинство горизонтальных контрольных линий ( c ) определяются положением определенных грудных позвонков.Седьмой шейный позвонок (C 7) легко определяется путем пальпации его очень выступающего остистого отростка. Это отправная точка, с которой врач может определить местонахождение всех 12 грудных позвонков (T 1 – T 12). Уровни позвонков Т 3 и Т 7 соответствуют, соответственно, медиальному концу позвоночника лопатки и нижнему углу лопатки.

• Ребра как анатомические ориентиры ( d ). Уровни внутригрудных органов также коррелируют с определенными ребрами и межреберными промежутками, особенно на передней стороне.Коста прима обычно трудно пальпируется, потому что она находится позади ключицы. Однако costa secunda прикрепляется к пальпируемому angulus sterni (там, где соединяются тело и manubrium sterni). Пройдя через costa secunda, экзаменатор должен без труда отсчитать количество оставшихся ребер.

B Проекция анатомических структур на грудные позвонки

















2



























10






T1




super

T 2/3

Incisura jugularis грудины

T 3

• Медиальная граница легочного конца заднего отдела позвоночника 9 лопатки •

0 fissura obliqua

T 3/4

• Bifurcatio tracheae

• Корень дуги аорты

Manubrium sterni

900 02 T 4

Конец дуги аорты

T 4/5

Angulus sterni

Ductus thoracicus пересекает среднюю линию

T 5–8

Грудина

Нижняя часть грудины

• В.hemiazygos accessoria пересекает среднюю линию вправо и открывается в v. azygos

T 8

• Foramen venae cavae диафрагмы

- V. cava inferior п. phrenicus

• Левый n. phrenicus проникает в диафрагму слева от сухожилийного центра

• V. hemiazygos пересекает среднюю линию вправо и открывается в v. azygos

T 8/9

Ксифостернальный симфиз

• Aa.и ст. epigastricae superiores проходят через диафрагму

• Processus xiphoideus

T 8–10

Верхняя граница гепари (движется при дыхании)

03

• Hiatus oesophageus диафрагмы:

- Пищевод

- Truncus vagalis anterior

- Truncus vagalis posterior


T
T диафрагмы:

- Аорта

- Vv.azygos и hemiazygos

- Ductus thoracicus

• Происхождение truncus coeliacus (нижняя граница T 12)

• Nn. splanchnici проходят через ножки диафрагмы

• Truncus sympathicus проходит ниже lig. arcuatum mediale: planum transpyloricum (линия живота, см. стр. 352)



C Обзор грудной клетки

a Вид спереди. Мм. intercostales, фасции и органы брюшной полости удалены. b Упрощенный схематический вид сзади. Для ясности очерчены лопатки и несколько органов брюшной полости. Полость грудной клетки - одна из трех основных полостей тела, наряду с полостями живота и таза. Стенка, окружающая полость грудной клетки, состоит из

• костей: 12 грудных позвонков, 12 пар ребер и грудины

• соединительной ткани: внутренние фасции грудной клетки, мышечные фасции

• мышцы: в основном миллиметровые.intercostales, внутренние мышцы и диафрагма

Полая грудная клетка делится на центрально расположенное непарное средостение, которое содержит органы средостения, и парные полые плевры. Средостение содержит центральный мотор кровеносной системы, кор и грудную часть пищеварительной системы, пищевод. Плевральная полость окружает основные органы дыхания - легкие. Кроме того, ряд сосудисто-нервных структур проходят через грудную клетку или заканчиваются в ней.

Bony cavea thoracis открыта на своей вершине в apertura thoracis superior (вход в грудную клетку), который плотно ограничен и защищен мышцами и соединительной тканью, но соединяет структуры шеи. Apertura thoracis inferior (грудной выход) почти полностью изолирован от брюшной полости диафрагмой и ее фасциями (наиболее четко показано на a ).

Примечание: Диафрагма обычно имеет форму высокого купола со значительной верхней выпуклостью, которая помещает часть брюшной полости над apertura thoracis inferior (см. Органы брюшной полости, заштрихованные в b ).Перфорирующая травма, перпендикулярная стенке туловища, например, огнестрельное или ножевое ранение, может, таким образом, одновременно вызвать повреждение полости живота и грудной клетки («множественная травма»).


15.3 Структура передней грудной стенки и ее нервно-сосудистые структуры



A Нервно-сосудистые структуры передней стенки туловища

Вид спереди. На правой стороне ствола мм. pectorales major и minor были полностью удалены, а mm.obliqui externus и internus abdominis были частично удалены, чтобы показать как эпифасциальные (подкожные), так и глубокие (субфасциальные) нервно-сосудистые структуры. Для изображения а. и ст. epigastricae superiores верхняя часть правой m. rectus abdominis была удалена или сделана прозрачной. Чтобы проиллюстрировать ход аа. и ст. intercostales обнаружены spatia intercostalia.



B Артериальное кровоснабжение передней стенки туловища

Вид спереди.Кровоснабжение передней стенки туловища осуществляется из двух основных источников: a. thoracica interna, которая возникает из a. подключичная, а а. epigastrica inferior, возникающий из a. iliaca externa. Он также поставляется меньшими судами, возникающими из а. axillaris (a. thoracica superior, a. thoracodorsalis и a. thoracica lateralis) и от a. femoralis (a. epigastrica superficialis и a. circflexa ilium superficialis).



C Структура боковой грудной стенки

Коронарный разрез через латеральную грудную стенку и recessus costodiaphragmaticus.



D Грудь, полые плевры вскрыты

Вид спереди.



E Recessus costomediastinalis and costodiaphragmaticus

С левой стороны париетальная плевра была разрезана парастернально и над 9-м ребром, так что recessus costomediastinalis и costodiaphragmaticus можно было определить кончиками пальцев. На правой стороне легочная артерия вместе с ее pars mediastinalis pleurae была осторожно отделена от перикарда, чтобы можно было увидеть a.и v. pericardiacophrenica и n. phrenicus.


15.4 Торакальные органы in situ: передний, боковой и нижний виды



Средостение, вид спереди с удаленной передней грудной стенкой

Коронковый разрез грудной клетки. Вся соединительная ткань была удалена из anterius средостения . На этом разрезе виден выступающий тимус, занимающий верхнее средостение и простирающийся ниже в переднее средостение.Видимые структуры, которые продолжаются от mediastinum superius в шею или верхнюю конечность, включают ветви arcus aortae, v. Cava superior и трахею, хотя последняя в основном скрыта сосудами, окружающими cor. В средостении mediastinum medium , видимом на этом корональном срезе, преобладают кор и перикард (слитый с диафрагмой) и связанные с ними сосудисто-нервные структуры - n. phrenicus и а. и v. pericardiacophrenica. Эти сосуды спускаются по перикарду к диафрагме, выделяя rr.pericardiaci.



B Вид средостения сбоку

Среднесагиттальный разрез; вид с правой стороны. Перикард, кор, трахея и пищевод вскрыты, рисунок упрощен.

Этот вид сбоку демонстрирует смещение трахеи вперед-назад, расположенной непосредственно перед пищеводом, когда она спускается через шею и распространяется в грудную клетку. Попав в грудную клетку через apertura thoracis superior, он проходит кзади к сосудам, расположенным рядом с кором.Пищевод находится в непосредственной близости от sinistrum предсердия.



Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Нравится:

Нравится Загрузка ...

Связанные

.

Топографическая анатомия \ Учебный процесс - Казанский (Приволжский) федеральный университет

Этот курс начинается в осеннем семестре учебного года для студентов третьего курса лечебно-стоматологического факультета.

Лектор

Фарид Биккинеев Гакифович

Топографическая анатомия - это раздел анатомии человека, изучающий слоистую структуру анатомических областей, их расположение (синтопию), проекцию на коже (голотопию). скелет (скелетотопия), кровоснабжение, иннервация и лимфоток в нормальных и патологических состояниях с учетом возрастных, половых и конституциональных особенностей организма.

Курс имеет практическое значение для студентов-медиков и является теоретической основой хирургии.

Программа курса:

1. Введение в топографическую анатомию и оперативную хирургию

2. Топографическая анатомия передней брюшной стенки

3. Основы ушивания кишечника

4. Топографическая анатомия и оперативная хирургия таза

5. Топографическая анатомия анатомия и оперативная хирургия грудной стенки и органов грудной клетки

6.Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи

Топографическая анатомия и оперативная хирургия головного мозга

7. Операции на сосудах, нервах, связках. Ампутации.

Тематический план

    .

    Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник / А.В. Николаев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.

    Операции при гнойных процессах кисти и пальцев

    Операции на дорсальной поверхности дистальной (ногтевой) фаланги

    Операции при гнойных тендовагинитах

    Операции на флегмонах кисти

    Тесты на себя -оценка

    Случаи самооценки

    Глава 3. Нижняя конечность, внутренняя мембрана

    Передняя область бедра, regio femoris anterior

    Ягодичная область, ягодичная область

    Тазобедренный сустав, articulatio coxae Posterior

    regio femoris posterior

    Передняя область коленного сустава, regio genus anterior

    Задняя область коленного сустава (подколенная ямка), regio genus posterior (fossa poplitea)

    Коленный сустав, articulatio genus

    Передняя область голени передняя

    Задняя область голени, regio cruris posterior

    Передняя область голеностопного сустава, regio taloc сельский передний

    Задний регион голеностопного сустава, regio talocruralis posterior

    Латеральный ретромаллеолярный регион, regio retromalleolaris lateralis

    Медиальный ретромаллеолярный регион, regio retromalleolaris medialis

    Операция на голеностопном суставе

    0003000

    000

    000 голеностопного сустава, таранно-суставного сустава

    000 Операции на сосудах нижних конечностей

    Тесты для самооценки

    Кейсы для самооценки

    Глава 4.Голова, caput

    Черепная часть головы

    Calvaria, calvaria

    Фронтально-теменно-затылочная область, regio frontoparietooccipitalis

    Temporal area, regio temporalis

    Ушная область, regioauricularis

    00020003, область ушной раковины

    a

    a

    основание черепа, основание cranii interna

    Лицевая часть головы

    Орбитальная область, regio orbitalis

    Носовая область, regio nasalis

    Ротовая область, regio oralis

    Психическая область, подмышечная область

    Инфраорбитальная область

    Буккальная область, regio buccalis

    Околоушно-массетерная область, regio parotideomasseterica

    Операции на голове

    Тесты для самооценки

    Случаи самооценки

    Глава 5.Шея, шейка (воротник)

    Фасции и клетчаточные пространства шеи

    Передняя шейная область, regio cervicalis anterior

    Грудино-ключично-сосцевидная область, regio sternocleidomastoidea

    Латеральная шейная область, regio cervicalis lateralis 9000 cervicalis lateralis 9000 задний

    Операции на шее

    Тесты для самооценки

    Задачи для самооценки

    Глава 6. Грудная клетка, грудная клетка

    Грудная клетка, cavea thoracica

    Диафрагма, диафрагма

    Полость грудной клетки, топография грудной клетки

    Средостение, средостение

    Хирургия грудной стенки, молочной железы и грудной полости

    Тесты для самооценки

    Случаи самооценки

    Глава 7.Живот, брюшная полость

    Общие характеристики

    Переднебоковая брюшная стенка

    Паховая область, regio inguinalis

    Брюшная полость, полость живота

    Операции на брюшной полости

    Тесты для самооценки

    Кейсы для самооценки. Поясничная область и забрюшинное пространство, regio lumbalis et spatium retroperitoneale

    Поясничная область, regio lumbalis

    Забрюшинное пространство, spatium retroperitoneale

    Операции на органах забрюшинного пространства

    Тесты для самооценки

    Тесты для самооценки

    Глава 9.Таз и промежность, таз и промежность

    Стенки малого таза

    Отделения полости малого таза

    Топография органов малого таза

    Промежность, промежность

    Мужская урогенитальная область, regio urogenitalis masculinum, половая область

    femininum

    Операции на органах малого таза и промежности

    Тесты для самооценки

    Кейсы для самооценки

    .

    Топографическая анатомия - определение топографической анатомии The Free Dictionary

    .

    ТезаурусАнтонимыСвязанные словаСинонимы Условные обозначения:

    Существительное 1. топографическая анатомия - изучение анатомии на основе областей или отделов тела и подчеркивание взаимосвязей между различными структурами нервов и артерии и т. д.) в этом регионе

    Переводы

    top · o · graph · ic a · nat · o · my

    n. anatomía topográfica.

    .

    Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec