Блог

Трансабдоминальное узи кишечника


виды, показания, подготовка, расшифровка результатов

УЗИ (иначе – ультразвуковое исследование или ультрасонография) является одним из самых доступных, современных и информативных исследований. Сканирование применяется для любых внутренних органов, в том числе и кишечника. Позволяет выявить многие патологии на ранних стадиях, избежать хирургических операций, заменив их своевременным медикаментозным лечением.

УЗИ и его виды

УЗИ основано на использовании ультразвуковых волн, которые, проникая сквозь ткани, отражаются от них по-разному, в зависимости от плотности структур. Далее сигналы улавливают высокочувствительные датчики и передают данные в компьютер. После мгновенной обработки специальной программой они выводятся на экран монитора в виде изображения.

УЗИ кишечника может выполняться несколькими методами:

  1. Трансабдоминальный относится к неинвазивным, когда датчик скользит по поверхности живота. В этом случае проверяется слепая, сигмовидная и ободочная кишка.
  2. Трансректальный метод предполагает введение ультразвукового колоноскопа в анальное отверстие, а через него – в кишечник. Это позволяет оценить размеры органа, его состояние. Оценить слизистую, стенки, любые патологические изменения в лимфоузлах. С помощью метода выявляются раковые опухоли и другие новообразования, свищи, деформация стенок и стадии патологических изменений.

Трансабдоминальное УЗИ кишечника отличается безболезненностью и отсутствием дискомфорта, но менее информативно, чем ректальное. Во втором случае есть возможность сразу взять подозрительные ткани на гистологическое исследование (для оценки природы новообразований). Однако трансректальный способ приносит пациентам некоторый дискомфорт и болезненные ощущения, поэтому могут потребоваться обезболивающие препараты.

Преимущества и недостатки УЗИ

Так как в основу УЗИ входит ультразвук, то главное преимущество диагностики – отсутствие вредного воздействия на организм. За счет этого обследование можно проводить для любой категории людей, независимо от возраста и пола. Если сравнивать обследование с другими методами диагностики, то УЗИ имеет множество преимуществ:

  • отсутствие болезненности или дискомфорта;
  • возможность дуплексного сканирования;
  • быстрое проведение процедуры;
  • расшифровка делается сразу;
  • можно проводить беременным женщинам;
  • диагностика проводится в реальном времени, что позволяет оценить работу кишечника;
  • обследование осуществляется необходимое количество раз;
  • отсутствие побочных эффектов;
  • не требуется наркоза или успокоительных средств.
  • низкая стоимость обследования.

Недостатков у данного метода практически нет. Если абдоминальный способ не дал полной картины, то выполняется трансректальное исследование. При этом не требуется дополнительной процедуры, чтобы взять ткани на анализ – все осуществляется сразу во время обследования.

Показания и противопоказания

К показаниям для УЗИ кишечника может являться диспансеризация либо профосмотры. Также ультразвук назначается после жалоб пациента, появления ряда тревожных симптомов или при подозрении на заболевания:

  • перитонит;
  • обострение аппендицита;
  • ишемия кишечника;
  • полипы;
  • частые боли в пищеводе;
  • болезнь Крона, Гирпшрунга;
  • скопление жидкости в брюшной полости;
  • постоянная тяжесть в животе;
  • непрекращающийся метеоризм;
  • внутренние кровотечения;
  • постоянная диарея или запоры;
  • выявление дилихосигмы;
  • частичная или полная непроходимость кишечника;
  • подозрение на онкологию;
  • колит;
  • отклонения в развитии кишечника;
  • абсцессы;
  • осложнения после аппендицита;
  • доброкачественные опухоли;
  • травмирование внутренних органов;
  • выявление пораженных лимфоузлов;
  • подозрение на аномальное строение внутренних органов.

УЗИ проводится перед хирургическими операциями и после них для оценки заживления тканей. Диагностика необходима для отслеживания эффективности терапии (в том числе и лучевой).

Противопоказаний УЗИ кишечника практически не имеет, за исключением трансректального метода. В этом случае обследование не проводится при наличии у пациента воспаления прямой кишки, ее отсутствия, непроходимости кишечника, кровотечений, геморроя. Обычное УЗИ переносится на другой день, если в месте, где должен скользить датчик, обнаружены различные повреждения кожи (раны, язвы и т.д.) либо проявления дерматита.

Подготовка к УЗИ

Перед УЗИ необходима небольшая подготовка. Она направлена на устранение метеоризма и предупреждения скопления газов, иначе результаты могут оказаться недостоверными. Подготовка к УЗИ кишечника начинается за 2-3 суток до обследования. Из рациона пациента исключаются все напитки и продукты, вызывающие метеоризм:

  • газировка, квас, лимонады, спиртное;
  • фасоль, горох и другие бобовые культуры;
  • капуста всех видов;
  • сдоба, выпечка и черный хлеб;
  • продукты с большим содержанием грубых волокон;
  • сладкое;
  • кулинарные изделия;
  • молочка и кисломолочные продукты;
  • шоколад.

Также запрещаются жирные, острые и жареные блюда. Рацион на время подготовки должен состоять из разваренных каш (на воде) без добавления масла, отварных, тушеных или запеченных диетических видов мяса и рыбы. Ежедневно можно съедать по одному яйцу всмятку и немного сыра. Из напитков рекомендованы настои на травах, слабый чай, компоты. От кофе на время придется отказаться.

Одновременно принимаются препараты для устранения лишнего газообразования – «Смекта», «Энтеросгель» или активированный уголь. Для восстановления нормального пищеварения назначаются «Панкреатин», «Креон», «Мезим». Все препараты должны приниматься только по рекомендации врача.

Перед абдоминальным УЗИ кишечника за полтора часа пациент должен выпить 1 л негазированной воды. Если обследование будет производиться ректальным методом, то с вечера и перед обследованием кишечник очищается с помощью клизмы, а за пару часов до этого принимается слабительное средство. Так как в обоих случаях исследование проводится натощак, то последний прием пищи разрешен только за 12 ч до сканирования.

Подготовка для детей несколько иная. Последний прием пищи зависит от возраста ребенка. В возрасте от 3 до 12 лет детей кормят в последний раз за 7 ч до обследования. Для грудничков просто переносят одно кормление – малыш ест сразу после процедуры. Независимо от возраста прием жидкостей прекращается за 1,5 ч до исследования. Клизма детям не делается, а рекомендации в питании такие же, как и у взрослых.

Проведение УЗ-исследования

При трансабдоминальном УЗИ кишечника пациент укладывается на кушетку, на спину и оголяет живот. На него наносится специальный проводящий гель. По нему врач водит датчиком, слегка надавливая. Это помогает более четко определить некоторые заболевания. Длительность сканирования – примерно 10-15 минут. Затем пациент стирает оставшийся гель салфетками.

При трансректальном процедура проводится по-другому. Чтобы минимизировать болезненные и неприятные ощущения, пациент укладывается на кушетку на левый бок и подтягивает к подбородку согнутые колени. Такая поза способствует расслаблению мышц закрывающего кишку клапана. В результате колоноскоп вводится практически безболезненно.

Перед проникновением в тело на датчик надевается презерватив для лучшего скольжения прибора и стерильности. Затем обследуется кишечник и при необходимости осуществляется забор подозрительных тканей на гистологию.

УЗИ кишечника проводится в три этапа. Сначала делается обычное сканирование через брюшную стенку. Затем пациент ложится на бок в указанную выше позу и через анальное отверстие в кишечник вводится 2 литра физраствора. Он распрямляет петли кишки, дает возможность осмотреть даже труднодоступные отделы. Затем пациент опорожняет кишечник, и обследование выполняется заново. В конце сравниваются результаты.

Расшифровка результатов

Для выявления патологических изменений полученные результаты сравниваются с нормами. Во время УЗИ оценивается:

  • толщина и диаметр кишечника;
  • состояние рядом находящихся тканей;
  • структура слизистого слоя;
  • наличие новообразований, полипов, дивертикулов;
  • аппендицит;
  • грыжи;
  • гематомы;
  • метастазы и их разрастание.

Также проверяются региональные лимфоузлы. К нормальным показателям относятся:

  • толщина кишечных стенок не более 8,5 мм;
  • контуры органа должны быть ровными;
  • кишечник должен иметь два слоя;
  • нарушения в просветах отсутствуют;
  • лимфоузлы не увеличены;
  • терминальный отдел кишечника (в мм) – 50, средний – 7-11, среднеампулярный – 10-16.

При трансректальном исследовании должно быть визуализировано 5 слоев. С высокой эхогенностью – 1,3,5, с низкой – 2,4. Контуры стенок – ровные, лимфоузлы не изменены, нет выпячиваний или сужений, различных включений и опухолей.

Примеры заболеваний, которые определяются на УЗИ кишечника:

  1. Непроходимость органа характеризуется его расширением, с жидкостью, скопившейся в просветах. При этом перистальтика неустойчива, в области поражения отсутствует вовсе. Сфинктеры утопают в жидкости. Непроходимость вследствие попадания в кишечник инородного тела характеризуется низкой эхогенностью, нет акустической затемненности. Если проход кишки перекрыт камнем, видна дистальная тень, а при паралитической непроходимости просветы сильно расширены.
  2. При энтерите содержимое кишечника закупоривает просвет. Видны расширенные петли, наблюдается усиленная перистальтика.
  3. Язвенный колит сопровождается неровными контурами, утолщением стенок и отсутствием перистальтики. При этом наблюдается низкая эхогенность пораженного участка. Там же – плохая эластичность, но с нормальной слоистостью и без визуализации гаустр.
  4. Болезнь Гиршпрунга является врожденной. Она характеризуется увеличением ширины толстой кишки или ее участков. Одновременно наблюдается утолщение либо истончение стенок, непроходимость кишечника. Если болезнь находится в стадии декомпенсации, то изменения на УЗИ видны отчетливо.
  5. Перитонит сопровождается плотно прижатыми петлями с эхогенным содержимым. Иногда видно скопление жидкости. Может быть деформирована слизистая тонкой кишки, складки становятся выше, увеличивается их количество. У подвздошной отсутствуют вовсе или очень низкие.
  6. Мезентериальный тромбоз сопровождается отсутствием перистальтики и плохой эхогенностью. При этом слоистость не определяется и наблюдаются некоторые симптомы непроходимости кишечника.

Также может быть обнаружена болезнь Крона, спастический колит, аппендицит. Злокачественные новообразования сопровождаются стенозом, увеличением стенок, отсутствием слоистости и признаком «мишени». С помощью УЗИ рак не ставится, для этого необходимо отправить ткани на гистологический анализ. Затем следует дополнительная диагностика.

УЗИ кишечника – безопасный способ обследования. Ограничений по количественному выполнению и возрастным категориям нет, что позволяет постоянно отслеживать эффективность терапии. На сегодняшний день трансректальный способ УЗИ является наиболее доступным и информативным для исследования кишечника.

Читайте также «Как проверить кишечник без колоноскопии».

УЗИ брюшной полости: цель, риски и процедура

При ультразвуковом сканировании используются высокочастотные звуковые волны для захвата изображений и видео внутренней части тела. УЗИ брюшной полости, чтобы помочь врачу увидеть внутренние органы и структуры брюшной полости.

Ультразвук безопасен и безболезненен. Они также встречаются все чаще. С каждым годом в США проводится все больше и больше ультразвуковых исследований. Одно исследование показало, что с 1996 по 2010 год их число росло на 4 процента ежегодно.

Ультразвуковые изображения снимаются в реальном времени. Они могут показать структуру и движение внутренних органов, а также кровь, текущую по кровеносным сосудам. Этот тест является наиболее часто используемым для осмотра и исследования плода у беременных женщин, но он также имеет множество других клинических применений.

УЗИ брюшной полости используется для проверки основных органов брюшной полости. Эти органы включают желчный пузырь, почки, печень, поджелудочную железу и селезенку.

На самом деле, если вы мужчина в возрасте от 65 до 75 лет и курите или привыкли курить, клиника Мэйо рекомендует пройти УЗИ брюшной полости, чтобы проверить наличие аневризмы брюшной аорты.

Если ваш врач подозревает, что у вас есть какое-либо из этих состояний, в ближайшем будущем может быть проведено УЗИ брюшной полости:

Подробнее: Шишка в брюшной полости »

УЗИ брюшной полости также может использоваться для помощи вашему врачу в определенные периоды. процедуры. Например:

  • Во время биопсии брюшной полости ваш врач может использовать ультразвук, чтобы определить, куда поместить иглу, чтобы взять небольшой образец ткани.
  • Ультразвук может помочь вашему врачу вывести жидкость из кисты или абсцесса.
  • Ваш врач может использовать ультразвук для исследования кровотока в брюшной полости.

УЗИ брюшной полости не имеет рисков. В отличие от рентгеновских лучей или компьютерной томографии, ультразвук не использует радиацию, поэтому врачи предпочитают использовать их для проверки развития ребенка у беременных женщин.

Ультразвуковая визуализация плода позволяет получать изображения плода в реальном времени. Хотя эти фотографии могут быть захватывающим подарком на память для будущих родителей, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США советует родителям проходить ультразвуковое сканирование только при наличии особой медицинской необходимости.Ничего не получится, если подвергнуть плод ненужным дополнительным ультразвуковым исследованиям, поэтому FDA не рекомендует использовать эти «видео на память».

Нет доказательств того, что ультразвуковое исследование и мониторы сердцебиения причиняют вред плоду. Тем не менее, врачи все еще не могут быть уверены в том, что больше не будет рисков для срочного заключения. Ультразвук может слегка нагреть ткани в брюшной полости. В некоторых случаях он может образовывать очень маленькие пузырьки в некоторых тканях. Долгосрочные последствия этого неизвестны.

Подробнее: Ультразвук во время беременности »

Спросите своего врача, можете ли вы продолжать пить воду и принимать лекарства, как обычно перед ультразвуком.Ваш врач обычно советует вам голодать от 8 до 12 часов перед ультразвуком. Это связано с тем, что непереваренная пища в желудке и моча в мочевом пузыре могут блокировать звуковые волны, из-за чего специалисту трудно получить четкую картину.

Есть исключение из голодания, если у вас проводится ультразвуковое исследование желчного пузыря, печени, поджелудочной железы или селезенки. В таких случаях вас могут попросить съесть обезжиренную пищу вечером перед тестом и начать голодать после него.

Перед УЗИ брюшной полости вас попросят переодеться в больничную одежду и снять все украшения или другие предметы, которые могут помешать сканированию.

Затем лягте на стол, обнажив живот.

Специалист по ультразвуковой диагностике (сонографист) нанесет вам на живот специальный смазывающий гель.

Гель предотвращает образование воздушных карманов между кожей и ультразвуковым датчиком, который выглядит как микрофон.

Преобразователь излучает высокочастотные звуковые волны через ваше тело. Эти волны слишком высоки, чтобы человеческое ухо могло их услышать. Но волны отражаются эхом, когда они ударяются о плотный объект, такой как орган или ребенка.

Если у вас болит живот, во время УЗИ вы можете почувствовать легкий дискомфорт. Обязательно сообщите своему технику, если боль станет сильной.

Определенные факторы или условия могут повлиять на результаты ультразвукового исследования, в том числе:

  • тяжелое ожирение
  • пища в желудке
  • барий (жидкость, которую вы проглатываете в ходе некоторых тестов, которая помогает вашему врачу увидеть ваш желудок и желудочно-кишечный тракт) остатки в кишечнике после недавней процедуры с барием
  • Избыток кишечного газа

Когда сканирование будет выполнено, техник очистит гель с вашего живота.Процедура обычно длится менее 30 минут.

Радиолог интерпретирует ваши ультразвуковые изображения. Ваш врач обсудит с вами результаты на следующем приеме. Ваш врач может попросить провести еще одно контрольное сканирование или другие анализы и назначить встречу, чтобы проверить любые обнаруженные проблемы.

.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование: цель, процедура и результаты

При ультразвуковом исследовании используются высокочастотные звуковые волны для создания изображений ваших внутренних органов. Визуализирующие тесты могут выявить отклонения и помочь врачам диагностировать заболевания.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование, также называемое эндовагинальным ультразвуком, представляет собой разновидность ультразвукового исследования органов малого таза, используемого врачами для исследования женских репродуктивных органов. Это включает матку, маточные трубы, яичники, шейку матки и влагалище.

«Трансвагинальный» означает «через влагалище».«Это внутреннее обследование.

В отличие от обычного УЗИ брюшной полости или таза, при котором ультразвуковая насадка (датчик) опирается на внешнюю сторону таза, в этой процедуре врач или техник вводит ультразвуковой датчик примерно на 2 или 3 дюйма в ваш вагинальный канал.

Есть много причин, по которым может потребоваться трансвагинальное УЗИ, в том числе:

Ваш врач может также порекомендовать трансвагинальное УЗИ во время беременности, чтобы:

  • контролировать сердцебиение плода
  • смотреть на шейку матки на предмет любых изменений, которые могут привести к таким осложнениям, как выкидыш или преждевременные роды
  • исследовать плаценту на предмет аномалий
  • определить источник любых аномальных кровотечений
  • диагностировать возможный выкидыш
  • подтвердить раннюю беременность

В большинстве случаев трансвагинальное УЗИ требует небольшой подготовки с вашей стороны.

Когда вы приедете в кабинет врача или в больницу и окажетесь в комнате для осмотра, вам нужно снять одежду ниже пояса и надеть халат.

В зависимости от указаний врача и причин ультразвукового исследования мочевой пузырь может быть пустым или частично заполненным. Полный мочевой пузырь помогает приподнять кишечник и дает более четкое изображение органов малого таза.

Если ваш мочевой пузырь должен быть наполнен, вы должны выпить около 32 унций воды или любой другой жидкости примерно за час до начала процедуры.

Если у вас менструальный цикл или у вас появляются кровянистые выделения, вам необходимо удалить любой тампон, который вы используете, перед ультразвуком.

Когда пришло время начать процедуру, вы ложитесь спиной на стол для осмотра и сгибаете ноги в коленях. Стремена могут быть, а могут и не быть.

Ваш врач покрывает ультразвуковую насадку презервативом и смазывающим гелем, а затем вводит его во влагалище. Убедитесь, что ваш поставщик медицинских услуг знает о вашей аллергии на латекс, поэтому при необходимости используйте крышку зонда без латекса.

Вы можете почувствовать давление, когда врач вставляет датчик. Это ощущение похоже на давление, которое ощущается во время мазка Папаниколау, когда врач вводит расширитель во влагалище.

Когда датчик оказывается внутри вас, звуковые волны отражаются от ваших внутренних органов и передают изображения внутренней части вашего таза на монитор.

Затем техник или врач медленно поворачивает датчик, пока он еще находится внутри вашего тела. Это дает полную картину ваших органов.

Ваш врач может назначить ультразвуковую инфузию физиологического раствора (SIS). Это особый вид трансвагинального ультразвукового исследования, при котором перед ультразвуком в матку вводят стерильную соленую воду, чтобы помочь выявить любые возможные аномалии внутри матки.

Физиологический раствор немного растягивает матку, обеспечивая более детальное изображение внутренней части матки, чем при обычном ультразвуковом исследовании.

Хотя трансвагинальное УЗИ можно сделать беременной женщине или женщине с инфекцией, SIS - нет.

Факторы риска, связанные с трансвагинальным УЗИ, неизвестны.

Проведение трансвагинального УЗИ беременным женщинам также безопасно как для матери, так и для плода. Это связано с тем, что в этом методе визуализации не используется излучение.

Когда датчик вводится во влагалище, вы чувствуете давление и, в некоторых случаях, дискомфорт. Дискомфорт должен быть минимальным и исчезнет после завершения процедуры.

Если во время обследования что-то будет крайне неудобно, обязательно сообщите об этом врачу или техническому специалисту.

Вы можете получить результаты сразу же, если ваш врач проведет УЗИ. Если техник выполняет процедуру, изображения сохраняются, а затем анализируются радиологом. Радиолог отправит результаты вашему врачу.

Трансвагинальное УЗИ помогает диагностировать несколько состояний, в том числе:

Поговорите со своим врачом о своих результатах и ​​о том, какой вид лечения, если он нужен, необходимо.

Трансвагинальное УЗИ практически не сопряжено с риском, хотя вы можете испытывать некоторый дискомфорт.Весь тест занимает от 30 до 60 минут, а результаты обычно готовы примерно через 24 часа.

Если ваш врач не может получить четкое изображение, вас могут перезвонить, чтобы повторить тест. Иногда перед трансвагинальным УЗИ проводится УЗИ органов малого таза или брюшной полости, в зависимости от ваших симптомов.

Если вы испытываете слишком сильный дискомфорт от трансвагинального УЗИ и не переносите процедуру, ваш врач может провести трансабдоминальное УЗИ. Для этого врач наносит гель на живот, а затем с помощью портативного устройства осматривает органы малого таза.

Этот подход также подходит для детей, когда необходимы изображения таза.

.

Ультразвуковая визуализация на ранних сроках беременности

Ранние варианты: ультразвуковая визуализация на ранних сроках беременности

Эта страница содержит следующие разделы:

Принципы сонографической визуализации
Интерпретация сонографического изображения
Сравнение трансабдоминального и трансвагинального УЗИ
Трансвагинальное УЗИ: Метод
Ультрасонографические ориентиры небеременной матки
Выявление ранней беременности
Желточный мешок и эмбрион
Формула гестационного возраста

Диагностический ультразвук - это универсальный и безопасный метод визуализации с множеством применений в области акушерства и гинекологии.Ультразвуковая технология позволяет раннюю диагностику беременности и значительно продвинула как аборты, так и дородовой уход. В контексте медикаментозного аборта ультразвуковое исследование может помочь определить срок беременности, оценить результат процедуры и диагностировать внематочную беременность и другие типы патологической беременности.

Принципы сонографической визуализации
Звук - это форма волны энергии. Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны в диапазоне от 2 до 10 МГц для создания визуального образа. 26 Ультразвуковой датчик генерирует звуковые волны, способные проникать в органические ткани, а также служит приемником энергии звуковых волн. Отраженные волны (эхо) обнаруживаются преобразователем внутри зонда и преобразуются в электрический сигнал. Этот сигнал используется для генерации двумерного изображения на осциллографе (ультразвуковом мониторе).

Вернуться наверх

Интерпретация сонографического изображения
Визуальная ориентация на ультразвуковом мониторе может быть проблемой для начинающих пользователей.Привычный вид «свешивает» тазовые структуры сверху экрана. При продольной (или сагиттальной) ориентации верхняя часть матки лежит ниже шейки матки, левая сторона экрана находится спереди, а правая сторона - сзади. Таким образом, дно матки с согнутой спинкой будет отображаться в левой части экрана монитора, а дно матки с согнутой спинкой - справа.

Для получения поперечной (или корональной) ориентации сонографист поворачивает зонд на 90 градусов против часовой стрелки.При этом правая сторона пациента остается слева от экрана монитора в соответствии со стандартными соглашениями медицинской визуализации.

Вернуться наверх

Прочитав этот раздел, вы сможете ответить на следующие вопросы:

Какие общие характеристики у трансабдоминального и трансвагинального УЗИ?

В чем особенности трансабдоминального УЗИ?

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование в сравнении с трансвагинальным
Трансабдоминальное ультразвуковое исследование (TAU) и трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVU) являются ценными диагностическими инструментами в акушерстве и гинекологии.У обоих методов есть свои преимущества и недостатки. Щелкните здесь, чтобы просмотреть рисунок 1.

Трансабдоминальное УЗИ обеспечивает панорамный обзор брюшной полости и таза и является неинвазивным, тогда как TVU обеспечивает более ограниченный обзор таза и требует введения зонда во влагалище. Щелкните здесь, чтобы просмотреть рисунок 2.

Изображение, полученное с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, обеспечивает лучший обзор матки и придатков на ранних сроках беременности.Трансабдоминальное исследование требует полного мочевого пузыря для оптимальной визуализации структур таза. Это можно сделать, попросив пациента выпить 6 стаканов воды примерно за 30 минут до ультразвукового исследования. Некоторым пациентам TVU более комфортно, чем TAU, потому что TVU не требует растянутого мочевого пузыря.

Для трансабдоминального исследования пациентам необязательно раздеваться, хотя простыня, помещенная на нижнюю часть туловища, может быть полезной для защиты одежды пациента от воздействия ультразвукового геля.Обследование проводится в тыльной позе. Для трансвагинальной сонограммы пациентов раздевают ниже пояса и принимают положение для литотомии.

И TVU, и TAU просты в освоении и могут быть легко объединены с тазовым обследованием, хотя стоимость любого ультразвукового исследования может быть важным фактором в некоторых клинических условиях.

Трансабдоминальное УЗИ не может надежно диагностировать беременность на сроке <6 недель.Трансвагинальное ультразвуковое исследование, напротив, может обнаружить беременность на более ранней стадии, примерно на 4–5 неделях беременности. Таким образом, своевременная диагностика, ставшая возможной с помощью TVU, может привести к более раннему лечению.

Щелкните здесь, чтобы проверить ваше понимание.

Вернуться наверх

Трансвагинальное ультразвуковое исследование: метод
В рамках процесса консультирования пациенты, которым предстоит пройти сонографию, должны быть проинформированы о характере обследования, о том, как к нему подготовиться и чего ожидать.

Для трансвагинального сканирования ультразвуковой гель наносится на продезинфицированный кончик трансвагинального зонда перед тем, как наложить крышку зонда. Далее смазывается наконечник зонда. Затем зонд вводится во влагалище по продольной оси и направляется на матку.

Маркер на датчике определяет ось обзора, который будет отображаться на мониторе. Этот маркер должен быть направлен вверх для визуализации продольной оси. Перемещая зонд по горизонтали, сонограф определяет матку, полоску эндометрия, беременность (при ее наличии) и тупик.Затем пользователь поворачивает зонд на 90 градусов против часовой стрелки для поперечной ориентации, чтобы исследовать матку и придатки в серии поперечных «срезов».

Вернуться наверх

Ультрасонографические ориентиры небеременной матки
Матка отображается на ультразвуковом мониторе как орган грушевидной формы, однородный на вид, с увеличенным эхогенным (белым) слоем, соответствующим эндометрию.Этот слой эхогенной ткани часто называют полосой эндометрия.

При использовании TAU мочевой пузырь, заполненный жидкостью, является безэховым (выглядит черным) и легко просматривается. В отличие от TVU, пустой мочевой пузырь трудно визуализировать. Часто можно увидеть перистальтику кишечника, особенно при трансвагинальной визуализации.

Вернуться наверх

Прочитав этот раздел, вы сможете ответить на следующие вопросы:

В какой момент опытные ультразвуковые специалисты должны иметь возможность идентифицировать гестационный мешок с помощью трансвагинального УЗИ?

«Знак двойного кольца» обычно появляется на сроке от 5 до 6 недель беременности.Этот знак помогает отличить настоящий гестационный мешок от каких других возможностей?

Выявление ранней беременности
Самым ранним убедительным свидетельством беременности, видимым на УЗИ, является гестационный мешок. В опытных руках это может быть обнаружено TVU уже на 30-й день беременности. Первоначально он выглядит как круглая безэховая структура.

На этой ранней стадии беременности гестационный мешок уже содержит желточный мешок, эмбриональный диск и амнион, но эти структуры слишком малы, чтобы их можно было визуализировать с помощью сонографии. 27 Когда он впервые появляется на ультразвуковом изображении, гестационный мешок окружен утолщенной децидуальной оболочкой. Затем этот периметр становится отличным «двойным кольцом» (также известным как «двойной децидуальный знак»). Внутреннее кольцо соответствует decidua capsularis и chorion laeve, а внешнее кольцо соответствует decidua vera. 28

Двойное кольцо обычно появляется на сроке 5-6 недель беременности. Это открытие помогает отличить настоящий гестационный мешок от сбора внутриматочной жидкости или псевдосака.Щелкните здесь, чтобы просмотреть рисунки 3A и 3B. В условиях внематочной беременности неправильное толкование псевдосака как истинного гестационного мешка может привести к неправильному диагнозу нормальной внутриутробной беременности. 29

Существует предсказуемая корреляция между уровнями ХГЧ в сыворотке и результатами сонографии. «Дискриминационный уровень» определяется как тот уровень -hCG, на котором должны визуализироваться все нормальные гестационные мешки.

Для трансабдоминального УЗИ, выполняемого опытным сонографистом, установленный уровень дискриминации составляет примерно 3600 мМЕ / мл. 30,31 В TVU уровень дискриминации зависит как от оператора, так и от оборудования. Мешок можно увидеть при уровне -hCG всего лишь 800 мМЕ / мл, но его должны идентифицировать опытные ультразвуковые специалисты при уровне 2000 мМЕ / мл. 23

Щелкните здесь, чтобы проверить ваше понимание.

Вернуться наверх

Желточный мешок и эмбрион
Следующим этапом беременности после гестационного мешка является внэмбриональный желточный мешок.Щелкните здесь, чтобы просмотреть рисунок 3C. Он может быть идентифицирован примерно на 5-6 неделе беременности и сохраняется примерно до 10 недель беременности.

Опытный сонограф может обнаружить желточный мешок с помощью трансвагинального ультразвука, когда гестационный мешок достигнет среднего диаметра от 8 до 10 мм. 32 Наличие желточного мешка подтверждает диагноз внутриутробной беременности и исключает внематочную беременность, за исключением редких случаев одновременной внутриутробной и внематочной беременности.

Эмбрион сначала визуализируется трансвагинально на сроке примерно 6 недель беременности в виде гиперэхогенной линейной структуры, называемой «эмбриональным полюсом». Щелкните здесь, чтобы просмотреть рисунок 3C. При нормальной беременности эмбрион вырастает примерно на 1 мм в день и достигает 7 мм в длину примерно к 49 дням беременности. При трансвагинальном ультразвуковом исследовании движение сердца иногда можно увидеть у эмбриона размером от 2 до 3 мм и неизменно обнаруживается при нормальной беременности, когда длина эмбриона достигает 5 мм.

Вернуться наверх

Прочитав этот раздел, вы сможете ответить на следующий вопрос:

Как рассчитывается срок беременности по данным сонографического сканирования?

Формулы для гестационного возраста
Ультразвук может дать точную оценку гестационного возраста на ранних сроках беременности.Первоначально сонографическое датирование основывается на размере гестационного мешка. Электронные штангенциркули можно использовать для измерения внутренних границ гестационного мешка в двух или трех измерениях. Эти измерения используются для определения среднего диаметра мешочка.

Современные аппараты УЗИ имеют встроенное программное обеспечение для расчета гестационного возраста на основе этих измерений. Таблицы, используемые для получения этой оценки, различаются между машинами, поэтому клиницисты должны распознавать этот потенциальный источник изменчивости датирования.Таблицы преобразования, приравнивающие измерения к гестационному возрасту, также можно найти в учебниках по радиологии и акушерству-гинекологии.

Существует множество формул для оценки гестационного возраста на основе измерения мешка. В 1988 году Россавик и его коллеги 32 разработали следующую формулу на основе среднего диаметра мешка: срок беременности (дни) = средний диаметр мешка (мм) + 30 ± 3 дня.

Как только эмбрион становится видимым, наибольшая длина эмбриона дает данные, на которых основывается оценка гестационного возраста.Примерно до 49 дней эмбрион выглядит линейным, и измерения этой структуры (эмбрионального полюса) просты.

Вскоре по прошествии 49 дней эмбрион принимает изогнутую форму, и наибольший линейный размер эмбриона становится длиной от макушки до крупа. Надежная формула, разработанная Goldstein and Wolfson 34 , коррелирует длину эмбриона и гестационный возраст: гестационный возраст (дни) = длина эмбриона (мм) + 42 ± 3 дня.

Щелкните здесь, чтобы проверить ваше понимание.

Вернуться наверх

Перейти к мониторингу медикаментозного аборта.

Ссылки для этого модуля

.

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование тонкой кишки

В эпоху двойной баллонной энтероскопии, капсульной эндоскопии, КТ и МРТ энтерография трансабдоминальное ультразвуковое исследование (ТУЗИ) недооценивалось для оценки патологии тонкой кишки. В настоящее время диагностический потенциал ТУЗ гораздо лучше, чем два десятилетия назад, как часто первоначально представляют себе метод при абдоминальных жалобах. Ультразвуковые датчики высокого разрешения с гармонической визуализацией значительно улучшают разрешение стенки кишечника в реальном времени с возможностью оценки перистальтики кишечника.Цветовой допплер позволяет оценить интрамуральную васкуляризацию кишечника, допплер пульсовой волны помогает количественно оценить кровоток в чревных и верхних брыжеечных артериях. Контрастное ультразвуковое исследование тонкой кишки с контрастной жидкостью для полости рта, а также ультразвуковое исследование с контрастированием с внутривенным контрастированием микропузырьков также улучшает визуализацию тонкой кишки. Мы представляем обзор патологии тонкой кишки, которую необходимо выявить при ультразвуковом исследовании, обсуждаем технические требования, преимущества и ограничения ТУЗИ, типичные ультразвуковые признаки болезни Крона, кишечной непроходимости, целиакии, инвагинации, инфекционного энтерита, опухолей, ишемических и геморрагических состояний тонкий кишечник.В руках опытного исследователя, несмотря на некоторые значительные ограничения (ожирение, метеоризм), трансабдоминальное ультразвуковое исследование является надежным, неинвазивным и недорогим методом, альтернативным компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) при обследовании тонкой кишки.

1. Введение

Эталонным диагностическим стандартом для всех заболеваний слизистой оболочки кишечника является эндоскопия с гистологией, но некоторые заболевания тонкой кишки, несмотря на введение двойной баллонной энтероскопии и капсульной эндоскопии, по-прежнему нуждаются в визуализации поперечного сечения, где в настоящее время преобладают радиологические методы - КТ энтерографии / энтероклиза и МРТ энтерографии / энтероклиза.Если 20 лет назад диагностические возможности УЗИ кишечника ограничивались обнаружением больших опухолей, кишечной непроходимости и обширной болезни Крона, то в настоящее время трансабдоминальная сонография в качестве одного из методов поперечной визуализации стала признанным и относительно надежным методом исследования SB, что позволяет у гастроэнтерологов есть хорошие возможности и причины для расширения своего диагностического арсенала также при обследовании тонкой кишки.

Современные ультразвуковые устройства с высокочастотными (с высоким разрешением) датчиками и гармонической визуализацией значительно улучшают обследование SB, предлагая лучшее общее качество изображения, лучшую визуализацию патологии кишечника и связанных с ней изменений в реальном времени [1] («живая анатомия»).Широкая доступность, относительно низкая стоимость современных устройств, неинвазивность, воспроизводимость и отсутствие радиации делают этот метод диагностики «удобным для врача и пациента», позволяет проводить частые повторные обследования, особенно при хронических воспалительных заболеваниях тонкой кишки, а также безопасен для молодых пациентов и беременных. женщины. Ультрасонографическое исследование обеспечивает корреляцию между клинической симптоматикой и сонографическим видом исследуемого сегмента кишечника (максимальная болезненность, сопротивление, сжимаемость, наличие или отсутствие перистальтики) [2] и дает гастроэнтерологу не только внутрипросветное представление структур кишечника.Тем не менее, сонография - это метод, в значительной степени зависимый от оператора, и для правильной интерпретации результатов сонографии требуется адекватный опыт в ультразвуковой сонографии брюшной полости и кишечника.

Спектр заболеваний тонкой кишки, надежно обнаруживаемых с помощью трансабдоминального ультразвукового исследования, теперь включает болезнь Крона со всеми осложнениями - стриктуры, свищи, абсцессы, опухоли проксимальной и дистальной части SB, инвагинации (из-за преходящего характера, часто пропускаемого при КТ и МРТ) и кишечная непроходимость. При некоторых состояниях СБ (инфекционный энтерит, туберкулез СБ, ишемические и геморрагические состояния СБ) ТУЗ может способствовать правильному диагнозу.

Использование перорального (SICUS) и внутривенного контраста (CEUS) позволяет получить изображения патологии SB, аналогичные тем, которые получают при КТ и МРТ энтерографии, но надежная оценка всего тонкого кишечника с помощью ультразвука обычно возможна только у пациентов без ожирения. Однако преимущество сонографии с высоким разрешением состоит в высоком пространственном разрешении в патологическом сегменте SB, где сфокусированная ТУЗИ может предоставить дополнительную информацию для КТ и МРТ (особенно при болезни Крона).

В метаанализе проспективных исследований, сравнивающих точность КТ, МРТ, сцинтиграфии, ПЭТ и ТУЗИ при воспалительном заболевании кишечника (ВЗК), не было обнаружено значительных различий между этими методами - средняя чувствительность на пациента (89.7%), специфичность (95,6%), а также средняя чувствительность по сегменту кишечника (92,9%) и специфичность (92,9%) ТУЗИ существенно не отличались от других оцениваемых методов [3].

Ультразвуковые зонды высокого разрешения (частоты> 7,5 МГц) демонстрируют расслоение стенки SB - с пятью различными концентрическими слоями - первый от просвета представляет собой эхогенную границу между содержимым просвета и слизистой оболочкой, затем гипоэхогенную слизистую оболочку, эхогенную подслизистую основу в середине стенки следующий гипоэхогенный muscularis propria и пятый - внешний эхогенный слой представляют серозную оболочку и интерфейс с периентериальными структурами.Эти сонографические слои практически соответствуют гистологическим слоям [4]. Толщина нормального СБ не превышает 3 мм (при небольшой компрессии зонда), расслоение (пять слоев) сохраняется, интрамуральная васкуляризация слабая, перистальтика нормальная, просвет сжимаемый.

Зонды высокого разрешения (высокочастотные) по-прежнему имеют недостаток в виде неудовлетворительного проникновения, поэтому не могут использоваться при оценке глубоких структур брюшной полости, особенно у пациентов с ожирением, кроме того, в некоторых случаях начальных форм заболеваний SB возможны ложноотрицательные результаты ,

2. Технические требования к ТУЗИ исследования тонкой кишки

Надежность ультразвукового исследования зависит от хорошего ультразвукового устройства со стандартным абдоминальным (2,5–6 МГц) конвексным и линейным или выпуклым датчиком высокого разрешения (7,5–14 МГц), оба с гармоническим режимом, допплером пульсовой волны (PWD) для количественной оценки течения целиакии и верхней брыжейки, допплером цветного потока (CFD) и программным обеспечением для ультразвуковой диагностики с контрастным усилением (CEUS) для обнаружения и количественной оценки интрамуральной васкуляризации в утолщенной стенке кишечника и периентериальных структурах.Раствор изосмотического полиэтиленгликоля (ПЭГ) 1000 мл требуется для контрастной сонографии тонкого кишечника (SICUS) [5] / энтероклиза [6] или гидросонографии [7] SB. Контрастные микропузырьки второго поколения (например, SonoVue) 5–10 мл необходимы для ультразвуковой диагностики с контрастным усилением (CEUS) [8, 9].

Опытный сонограф с практикой в ​​области УЗИ брюшной полости и кишечника, достаточное время (не менее 30 минут) для исследования и информация о результатах других методов визуализации или хирургического вмешательства также необходимы для надежности исследования тонкой кишки.

3. Методика обследования SB

Обследование следует проводить после ночного голодания в положении лежа на спине.

При обследовании кишечника мы должны использовать как стандартный (2,5–6 МГц) абдоминальный конвексный зонд, так и зонд высокого разрешения (7,5–14 МГц) [10].

Каждому исследованию тонкой кишки должно предшествовать стандартное УЗИ брюшной полости с выпуклым абдоминальным зондом (2,5–6 МГц). Этот зонд предлагает наряду с визуализацией паренхиматозных органов брюшной полости также общую оценку / панорамный вид / толстой и тонкой кишки, а также параметры кровотока в чревных (СА) и верхних брыжеечных (SMA) артериях.

Затем исследование с помощью датчика высокого разрешения (7,5–14 МГц) следует сфокусировать на подозрительных патологических (утолщенных) сегментах SB. Этот зонд обеспечивает высокое пространственное разрешение, но только в поверхностных структурах (более высокая частота = худшее проникновение на глубину). При обнаружении патологии необходимо определить толщину стенки, стратификацию, проходимость просвета, степень стеноза или дилатации и характер моторики [10].

Все отделы тонкой кишки - двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка доступны для ТУЗ-исследования.

Относительно стабильная локализация двенадцатиперстной кишки и терминального отдела подвздошной кишки (рисунки 1 (а), 1 (б), 1 (в) и 1 (г)) делает эти сегменты наиболее доступными для ультразвуковой визуализации. Тощая кишка и нетерминальная подвздошная кишка из-за длины и переменной локализации нуждаются в систематическом подходе - мы обычно начинаем обследование с помощью высокочастотного зонда в эпигастральной области с визуализации двенадцатиперстной кишки в поперечном срезе, сканировая ее от луковицы двенадцатиперстной кишки через нижнюю и горизонтальную части двенадцатиперстной кишки до левого эпигастрия. -подреберье (D4) Затем систематически, сканирование путем параллельного перекрытия вертикальных или горизонтальных полос сканирования по всему животу до терминального отдела подвздошной кишки в правом нижнем квадранте.Мы используем ступенчатую компрессию зондом, что позволяет оценить сжимаемость, жесткость сегментов кишечника и устранить интерференцию кишечного газа.

Контрастное ультразвуковое исследование тонкого кишечника (SICUS) или гидросонография . ТУЗ с использованием перорального контрастного раствора (изоосмолярный раствор неабсорбируемого полиэтиленгликоля (ПЭГ). Количество раствора ПЭГ, используемого в различных исследованиях, варьируется от 200 до 2000 мл [5, 7, 11]. В среднем, весь тонкий кишечник может быть поврежден. визуализируется на УЗИ примерно через 45 минут после приема 600 мл или менее контрастного раствора без каких-либо побочных эффектов [5] SICUS улучшает разрешение ТУЗИ за счет разделения стенок SB и удаления кишечных газов.По сравнению с обычной сонографией наполнение просвета может улучшить визуализацию стенок кишечника и структуры складок [10], но увеличивает время обследования (варьируется от 30 до 40 минут). В исследовании Pallotta et al. [12] диагностическая точность SICUS сравнима с точностью рентгенологического исследования и превосходит стандартную TUS в обнаружении наличия, количества, протяженности и локализации поражений тонкой кишки.

Цветной доплеровский поток (мощность) - CFD . Он используется для оценки наличия, плотности или отсутствия сосудистых сигналов в утолщенных сегментах стенки кишечника, во внутрипросветных или внепросветных патологических структурах, а также для визуализации потока в крупных брюшных сосудах - СМА, чревном стволе, воротной вене.CFD является частью стандартной УЗИ брюшной полости и кишечника.

Двустороннее сканирование (TUS + PWD) . Пульсово-волновой допплер с поддержкой B-режима может оценить параметры потока чревного ствола и SMA, обычно с измерением пиковой систолической скорости (PSV), конечной диастолической скорости (EDV), RI (индекс сопротивления = (PSV - EDV) / PSV), пульсации индекс (PI) и минутный объем потока (MFV) [13–16]. Количественная оценка кровотока с помощью PWD в верхней брыжеечной артерии должна быть стандартной частью ультразвукового исследования кишечника.

В гастроэнтерологической практике обычно используются только PSV, EDV, RI и MVF при SMA и CA.

Триплексное сканирование или двустороннее сканирование с помощью цвета (TUS + CFD + PWD) . Позволяет оценить поток SMA / CA и интрамуральный кровоток в утолщенных сегментах кишечника.

CEUS-Contrast Enhanced Ultrasonography. Номер в соответствии с рекомендациями EFSUMB [8] указывается только для оценки воспалительной активности в утолщенных сегментах кишечника, различения фиброзных и воспалительных стриктур при БК, а также для различения абсцессов и воспалительных инфильтратов, а также для подтверждения и отслеживания пути прохождения свища.CEUS должен предшествовать TUS, чтобы установить локализацию, расширение утолщенного сегмента SB и CFD для оценки интрамуральной васкуляризации.

После стандартной ТУЗИ в специфическом гармоническом режиме CEUS мы применяем усилитель эхосигнала второго поколения на основе гексафторида серы (SonoVue), вводимый в виде болюса 1,2–5 мл, а затем 10 мл изотонического физиологического раствора, наблюдая за усилением стенки кишечника в осматривал сегмент. При использовании стандартного абдоминального зонда в гармоническом режиме обычно достаточно 1,2 мл, для высокочастотных зондов обычно требуется большее количество контраста.Для каждого другого исследуемого сегмента требуется еще один внутривенный болюс контраста. Все исследования CEUS должны быть записаны на видео для анализа паттернов улучшения каждого оцениваемого сегмента кишечника, затем с помощью специального ультразвукового устройства или программного обеспечения для ПК можно оценить васкуляризацию исследуемой петли кишечника [8, 9, 17].

Использование CEUS позволяет значительно увеличить время обследования не только в реальном времени, но и при анализе видеопоследовательностей обследования.

4. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование при болезни Крона тонкой кишки

Болезнь Крона (БК) тонкой кишки обычно подозревается во время первоначальной ТУЗИ, проводимой опытным врачом.Основным сонографическим признаком БК тонкой кишки является сегментарное утолщение стенки кишечника (> 3 мм) с сохраненной стратификацией стенки или без нее, интрамуральная васкуляризация, оцененная с помощью CFD при активном воспалении, обычно высока [18] (Рисунок 2 (a) и 2 (b) )). Трансмуральный характер воспаления предлагает широкий спектр ультразвуковых изображений: трансмуральные язвы (рис. 2 (б)), продольные язвы [19] (рис. 2 (д) и 2 (е)), с периентериальными патологическими изменениями - гипертрофия мезентериального и сальникового жира ( «Оберточный жир») [20], слепые свищи (рис. 2 (d)), энтероколезные (рис. 3 (а)), энтеровезикальные свищи (рис. 3 (b)), абсцессы [12, 17] (рис. 3 (а)) ) и стриктуры [21–23] (Рисунки 3 (c) и 3 (d)).Многочисленные опубликованные статьи оценивали точность ТУЗ с CFD, с пероральным контрастом или без него (SICUS) при визуализации наличия, активности и осложнений CD SB, подтвердили высокую точность выявления заболевания и его осложнений (свищей, абсцессов и стенозов). ), с хорошей корреляцией с КТ, МРТ [3, 9, 21] и интраоперационными данными [12, 21], но корреляция с клиническим CDAI подтверждена не всеми авторами [9].

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec