Блог

Транзиторный катар кишечника


Транзиторный катар кишечника,Транзиторный дисбактериоз

— переходное состояние, развивающееся у всех новорожденных. При неосложненном течении беременности плод стерилен, в то время как внеутробная жизнь проходит в мире микроорганизмов, где естественной аутофлоре человека принадлежит очень большое физиологическое значение. Уже в момент рождения кожу и слизистые оболочки ребенка заселяет флора родовых путей матери. Источниками инфицирования могут являться также руки медперсонала, воздух, предметы ухода, молоко матери. При этом первичная бактериальная флора кишечника и кожи, слизистых оболочек представлена не только такими бактериями, как бифидобактерии, молочнокислые стрептококки, сапрофитный стафилококк, но и условно-патогенными стафилококками, кишечной палочкой с измененными ферментативными свойствами, различными штаммами протея, грибами, которые в небольшом количестве могут быть также естественными симбиотами взрослого человека. В работах многих отечественных педиатров показано, что во 2-й половине первой и на второй неделе жизни с кожи, слизистой носа, зева, из кала у 60—70% новорожденных можно выделить патогенные стафилококки, у 30—50% — энтеробактерии со сниженными ферментативными свойствами, дрожжеподобные грибы рода Кандида, у 10—15% — протей, гемолитические энтеробактерии. Из зева новорожденных при выписке из роддома в 20—40% посевов обнаруживают золотистый стафилококк, клебсиеллы, эшерихии. Транзиторному дисбактериозу способствует и то, что барьерная функция кожи и слизистых оболочек в момент рождения менее совершенна по ряду показателей, чем у детей конца первой недели жизни. Общеизвестно, что кислая реакция поверхности кожи играет определенную противобактериальную роль. В первый день после рождения рН кожи — около 7,0, тогда как к 5—6-му дню достигает 5,0, а у ряда детей — даже 3,0. За первую неделю жизни существенно увеличивается кислотность желудочного сока, синтез факторов неспецифической защиты, иммуноглобулинов в стенке кишечника. Молоко матери является поставщиком бифидофлоры и приводит к вытеснению патогенной флоры или резкому снижению ее количества. В середине периода новорожденности в кале уже доминируют бифи-думбактерии, — 108—1010 на 1 г фекалий (при естественном вскармливании).

Транзиторный катар кишечника

(физиологическая диспепсия новорожденных, переходный катар кишечника). Расстройство стула, наблюдающееся у всех новорожденных в середине первой недели жизни. Первородный кал (меконий) — густая вязкая масса темно-зеленого (оливкового) цвета, выделяющаяся, как правило, лишь в течение 1—2, реже 3 дней. Далее стул становится более частым, негомогенным как по консистенции (комочки, слизь, жидкая часть), так и по окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми, желтыми и даже беловатыми), более водянистым (пятно воды на пеленке вокруг каловых масс), а при микроскопии обнаруживают слизь, лейкоциты — до 30 в поле зрения, жирные кислоты. Такой стул называют переходным, а состояние — переходным катаром кишечника. Через 2—4 дня стул становится гомогенным по консистенции (кашицеобразным) и по окраске (желтым). При микроскопии уже не обнаруживают кристаллов жирных кислот, количество лейкоцитов снижается до 20 и даже 10 в поле зрения. В кале почти всех новорожденных имеется большое количество муцина (гиперсекреция слизи свидетельствует о выраженной катаральной реакции слизистой кишечника), а у 1/3 детей — небольшое количество тканевого белка.

Первичное бактериальное заселение кишечника новорожденных проходит в несколько фаз: I фаза, длящаяся 1C—20 ч после рождения, — асептическая; II фаза, продолжающаяся до 3—5-го дня жизни, названа фазой нарастающего инфицирования — заселение кишечного тракта кишечными палочками, бифидобактериями, кокками, грибами, сарцинами и др.; III фаза — с конца первой недели — на второй неделе жизни — стадия трансформации, вытеснения других бактерий бифидофлорой, когда именно она становится основой микробного пейзажа.

В генезе переходного катара кишечника имеет значение и изменение характера питания на лактотрофный и раздражение его до сих пор не попадавшими в него жирами, новыми белками. Не у всех детей степень выраженности переходного катара кишечника одинакова, в частности, у некоторых стул учащается до 4—6 и более раз в сутки, очень водянист, у других новорожденных частота его — 2—3 раза в сутки, и водяного пятна на пеленке вокруг каловых масс нет.

Транзиторный дисбактериоз

— физиологическое явление, но при несоблюдении санитарно-эпидемического режима, искусственном вскармливании, дефектах ухода дисбактериоз затягивается и может являться основой для наслоения вторичной инфекции или активации эндогенной патогенной флоры, заболевания ребенка.

Хронический катар кишечника

Синонимы

Энтерит хронический; Хронический катар кишечника.

Определение

Поражение, характеризующееся хроническим воспалением слизистой оболочки кишечника, вызывающим различные нарушения функции кишечника.

Этиология

Хронический кишечный катар может возникнуть либо в результате тяжелого острого энтерита, не имеющего тенденции к излечению, либо (чаще всего) в результате повторяющихся приступов острого энтерита, следующих друг за другом через короткие промежутки времени до того, как кишечник сможет выздороветь. в полной мере.Это часто случается у пациентов, которые не уделяют достаточного внимания своему внешне незначительному заболеванию и не соблюдают правила питания, предписанные врачом. Прямые факторы, вызывающие хронический энтерит, такие же, как и факторы острого состояния. Подобно острому энтериту, хронический катар кишечника можно разделить на первичную и вторичную формы, причем первичная форма является идиопатической, а вторичная возникает в связи с заболеваниями, предрасполагающими к этому состоянию. Таким образом, болезни легких, особенно туберкулез, болезни сердца, печени и почек, а также диабет часто сопровождаются хроническим кишечным катаром.Кишечные паразиты, круглые черви, ленточные черви и т. Д. Довольно часто являются причиной вторичного хронического энтерита из-за раздражения слизистой оболочки кишечника, которое они вызывают.

Морбидная анатомия

Анатомические изменения при хроническом катарах кишечника аналогичны изменениям при остром состоянии и характеризуются гиперемией, отеком и повышенной секрецией слизистой оболочки. Однако вместо ярко-красного или интенсивно темно-красного цвета, наблюдаемого при остром катарах, слизистая оболочка при хронической форме имеет серовато-коричнево-красный оттенок.Кровеносные сосуды сильно расширены и часто имеют змеевидную форму. При длительном воздействии слизистая оболочка кишечника часто имеет серый цвет с примесью черного пигмента (измененного красного кровяного пигмента, вышедшего из кровеносных сосудов). Эти черные точки часто скапливаются на концах ворсинок, а также в непосредственной близости от лимфатических фолликулов и желез Либеркуена. Поверхность слизистой, как правило, покрыта вязкой и прозрачной слизью.Эпителиальные клетки мутные, в состоянии жирового перерождения и частично слущены. Интерстициальная ткань пропитана клеточными элементами. Сами железы имеют неправильную форму, иногда удлиненную и извилистую, иногда намного меньше, чем обычно.

В случаях разрастания интерстициальной ткани возникает сужение шейки железы. Как следствие, происходит задержка секреции желез, и в конечном итоге может развиться киста.Гиперпластические процессы вокруг воспаленного участка очень часто приводят к образованию полипов. Последние, как правило, состоят из мышечной и фиброзной ткани и не содержат желез. На слизистой оболочке кишечника (особенно в толстой кишке) могут появиться исключительно полиповидные разрастания, которые представляют собой реальное разрастание слизистой оболочки кишечника, содержащей железы. Прекрасный случай этого редкого случая описан Вудвордом.1

В некоторых наиболее запущенных случаях может присутствовать атрофия слизистой оболочки.Как и в желудке, этот процесс может возникнуть в результате двух совершенно разных состояний. В одном отросток берет начало в железистой ткани; последний воспаляется, является очагом жировой дегенерации и в конечном итоге атрофируется. Во второй группе процесс, приводящий к атрофии, происходит из-за разрастания интерстициальной ткани; соединительная ткань становится гипертрофированной, сдавливает железы и, одерживая верх, в конечном итоге приводит к их полному исчезновению. Эти атрофические процессы, как правило, не распространяются на весь кишечник, а чаще затрагивают определенные части.Таким образом, слепая кишка и ее ближайшие окрестности часто обнаруживались в этом состоянии даже у людей, которые, по-видимому, при жизни не имели кишечных заболеваний (Noth-nagel). Большие части тонкого и толстого кишечника или весь кишечный тракт атрофированы редко, чаще у детей, чем у взрослых. Эвальд 2 упоминает, что он наблюдал это редкое заболевание при шести вскрытиях взрослых.

Все они в течение жизни страдали пагубной анемией и желудочно-кишечными расстройствами.

Как гиперпластические, так и атрофические процессы, как правило, не ограничиваются только слизистой оболочкой кишечника, но также затрагивают соседние структуры (подслизистую и мышечную). Таким образом, при гиперпластической форме толщина стенки тонкой кишки может быть увеличена в шесть раз по сравнению с нормальным размером, в то время как толстая кишка может стать в три раза толще, чем обычно. При атрофии кишечника наблюдается также дегенерация мышц. Ганглиозные клетки сплетения Мейснера и Ауэрбаха были обнаружены в состоянии жировой дегенерации, меньшего размера и уменьшенного количества в атрофической форме (Jurgens 1 и Sasaki 2).Пока не известно, являются ли эти изменения в нервной ткани причиной или результатом этой общей атрофии кишечника.

1 Вудворд: Л. с.

2 К. А. Эвальд. «Заболевания кишечника». Практика медицины двадцатого века, вып. ix., стр. 127.

Существует несколько разновидностей язвенных процессов, осложняющих хронический катар кишечника. Некоторые язвы возникают в результате не заживающих поверхностных эрозий слизистой оболочки. Однажды возникший дефект постепенно углубляется.Несколько смежных друг с другом поверхностных язв могут увеличиваться в размерах и объединяться. Таким образом, развиваются значительные нерегулярные изъязвления. Усиление язвенного процесса может привести к вторичному флегмонозному воспалению подслизистой оболочки и, в конечном итоге, к перфорации стенок кишечника. Другая опасность заключается в язвенном процессе, затрагивающем кровеносный сосуд, который может вызвать кровотечение. Если перфорация стенок кишечника происходит быстро, наступает фатальный перитонит; но если перфоративный процесс развивается медленно, то имеет место агглютинация и a.следует локализованный перитонит с образованием фекального абсцесса или без него. Однако такие случаи случаются редко. Обычно язвы либо остаются неизменными (не прогрессируют) в течение длительного периода времени, либо рубцуются.

В последнем случае могут иногда развиваться стриктуры просвета кишечника.

Фолликулярный энтерит также иногда является причиной образования язвы. Лимфатические узелки увеличиваются до размера горошины, размягчаются и лопаются. Таким образом возникает небольшая язва.Как правило, происходит заживление, при этом слизистая оболочка ближайшего окружения расширяется и постепенно перекрывает дефект. Однако иногда язвенная зона покрывается слоем слизи, выделяемой бокаловидными клетками соседних желез. Время от времени скопившаяся слизь удаляется из дефекта и появляется в дефектах в виде частиц, напоминающих саго. Обширные язвы при хроническом энтерите встречаются редко. Чаще всего они возникают при энтерите, сопровождающем туберкулез легких.

1 Юргенс: Берл. Клин. Wochensch .. 1892, стр. 357.

2 Сасаки: Вирч. Arch., Bd. 96, стр. 287.

Симптоматология

Хронический катар кишечника может иногда существовать, не вызывая никаких субъективных жалоб. Однако, как правило, возникает чувство дискомфорта, а иногда и легкие боли в животе. Эти ненормальные ощущения могут особенно проявляться через некоторое время после приема пищи или незадолго до эвакуации. В некоторых случаях эти раздражающие ощущения снова появляются рано утром, примерно за час или два до подъема.Часто возникает бормошка; иногда возникает чувство напряжения или вздутия живота, которое может облегчаться отхождением газов. Последний симптом может быть настолько постоянным и раздражающим, что пациент боится появляться в обществе или ему могут помешать его призвание. Скопление газов в кишечнике, особенно в толстой кишке, иногда может оказывать давление на диафрагму и вызывать астматические жалобы, учащенное сердцебиение и стенокардию, застой в голове и головокружение.Отрыжка или порыв ветра облегчает или полностью устраняет эти симптомы.

Коликообразные боли иногда появляются и кратковременны. Однако сильные боли почти всегда отсутствуют.

Если катар длился какое-то время, то часто появляются симптомы, относящиеся к общему состоянию здоровья. Таким образом, пациент может чувствовать слабость, проявлять нежелание работать, быть раздражительным и несколько меланхоличным. Некоторые пациенты сильно теряют в мясе и выглядят страдальческими, у них холодные конечности и медленный пульс.Также часто встречаются головные боли, тошнота и анорексия.

Очень трудно сказать, являются ли эти симптомы результатом аутоинтоксикации, как предполагают некоторые, особенно французские писатели (Бушар 1). Однако несомненно, что эта теория применима не ко всем случаям подобного рода.

Желудочные симптомы (тошнота, анорексия и т. Д.), Как правило, наблюдаются только в случаях поражения тонкой кишки. Если катар ограничен толстой кишкой, эти симптомы обычно отсутствуют.

Объективные симптомы

В некоторых случаях живот вздувается, особенно вскоре после еды, и становится несколько болезненным при надавливании. Может быть болезненность по всей толстой кишке; иногда восходящая ободочная кишка может ощущаться как похожее на сосиску тело, содержащее твердые массы, которые меняют свою форму при надавливании пальцами, или эта часть толстой кишки заполнена газом и жидкостями, и тогда можно легко вызвать звук брызг. Подобные явления могут наблюдаться и в нисходящей части толстой кишки (S Roma-num) в левой подвздошной ямке.Часто наблюдается болезненность вдоль толстой кишки при надавливании; обычно боли ощущаются непосредственно под той областью, где оказывается давление; однако иногда боль появляется в более отдаленном месте. Так, например, при надавливании на восходящую ободочную кишку в правой подвздошной ямке боль ощущается поперек живота по линии, лежащей горизонтально на ширине двух пальцев выше пупка (поперечная ободочная кишка). Перистальтика кишечника может наблюдаться у людей с тонкими брюшными стенками, особенно после пальпаторного исследования.

Однако все эти знаки иногда отсутствуют.

1 Бушар: "Leconssur les Auto-intxications". Париж. 1887.

В симптоматике хронического кишечного катара наибольшее значение имеют характер и частота стула. В то время как при остром кишечном катарах диарея является почти постоянным характерным симптомом, частота дефекта при хронической форме сильно варьируется. В связи с этим Нотнагель делит случаи хронического кишечного катара на четыре следующие группы:

1.Случаи, характеризующиеся выраженными запорами. Эвакуация появляется только раз в два, три или четыре дня; иногда только с помощью слабительных средств. Кал обычно твердый. В качестве причины запора Нотнагель предполагает снижение активности автоматического нервного аппарата кишечника, что является результатом катарального процесса.

2. Случаи, при которых запор и диарея постоянно чередуются. В течение двух-трех дней может происходить ежедневная эвакуация очень тяжелых дефектов.На следующий день может произойти от четырех до шести очень жидких или мягких движений, смешанных со слизью, сопровождающихся сильными болями, а затем снова запор на день или два и т. Д. Или могут быть вполне нормальные эвакуации (один раз в день) для некоторых дней подряд, затем снова четыре-семь диарейных движений за один день, а после этого запор. Основным признаком этих случаев является запор, но при довольно хорошей возбудимости нервного аппарата разложившееся застойное содержимое часто вызывает усиление перистальтики и диарею.Иногда эти чередующиеся периоды запора и диареи продолжаются долгое время. Таким образом, у пациента может быть запор в течение четырех или пяти недель или даже в течение нескольких месяцев, а затем снова может начаться диарея, продолжающаяся несколько недель или месяцев.

3. В очень ограниченном количестве случаев происходит ежедневная эвакуация, которая обычно не формируется и не является мягкой.

4. Случаи, при которых в течение нескольких месяцев происходит несколько диарейных отказов в день. Десекты, как правило, проявляют желчную реакцию или могут содержать желтые фрагменты слизи, эпителий с желтым оттенком и круглые клетки.В этих случаях катаральный процесс поражает не только толстую, но и тонкую кишку. Нарушается абсорбция, и в содержимом содержится больше аномальных продуктов (кислот), которые вызывают усиление перистальтики как в тонком, так и в толстом кишечнике.

Помимо этих типичных случаев, есть некоторые, в которых нервный элемент играет роль в сочетании с катаральным процессом. Таким образом, есть пациенты, которых беспокоят диарейные движения только ночью или в ранние утренние часы (утренняя диарея Делафилда 1), а в остальное время они чувствуют себя хорошо.

Качество dejecta в тех случаях, когда есть запор, почти нормальное, за единственным исключением, что есть примесь слизи. Нотнагель считает этот момент наиболее важным при распознавании катарального состояния кишечника. Слизь может отсутствовать в редких случаях, когда сцибала небольшая, а слой слизи в кишечнике очень плотный и прилипший, так что фекальные массы не могут унести ее по пути.

Количество слизи сильно различается.Хотя в большинстве случаев обнаруживаются только мелкие частицы слизи, есть некоторые, в которых может выделяться значительное количество. Большое количество слизи без фекалий часто обнаруживается при перепончатом энтерите, реже - при хроническом энтерите.

1 Ф. Делафилд: Медицинские записи, 11 мая 1895 г.

В случаях, когда dejecta более или менее тонкие, кашицеобразные или водянистые, фекальные массы имеют светлый цвет, коричневато-желтый или серовато-желтый цвет и временами может быть очень бедным в желчных путях.В этих случаях легко обнаружить непереваренные частицы пищи. Таким образом могут быть обнаружены мелкие частицы мяса или крахмалистой пищи.

Микроскопическое исследование dejecta часто бывает очень полезным, поскольку даже в тех случаях, когда макроскопически ничего аномального не может быть обнаружено, микроскоп может выявить значительное количество непереваренных волокон мяса, гранул крахмала и жировых шариков. Такие вещества, если они часто присутствуют, указывают на то, что катаральное поражение в основном происходит в тонком кишечнике.Микроскоп здесь также показывает наличие эпителиальных клеток, иногда желтого цвета, а в основном сморщенных и покрытых слизью.

Согласно Розенхейму 1, химические исследования dejecta не имеют практического значения при этом заболевании. Реакция на лакмус сильно различается и зависит от частоты стула и качества принятой пищи. Однако, как правило, обнаруживается щелочная реакция.

Степень ферментативных процессов в кишечнике можно определить по интенсивности ощущения напряжения в брюшной полости, частоте газообразования и состоянию dejecta.Последний может иметь очень зловонный запах и пенистую поверхность. Если движения вызывают понос, пробирку для брожения можно наполнить жидким содержимым и выдержать при температуре крови в течение нескольких часов; количество газа, выделяющегося в трубке, будет указывать на степень ферментации. В этом отношении также имеет значение характер мочи. В условиях, в которых происходит значительная ферментация и всасывание продуктов разложения в тонком кишечнике, это обычно дает более или менее сильную реакцию на индикан, а также определенную реакцию Розенбаха (бордовый красный цвет после кипячения и добавления азотной кислоты).

1 Теодор Розенхейм: "Патология и терапия Krankheiten des Darms", Wien und Leipzig, 189?

Хронический энтерит, осложненный катаральными язвами, проявляется учащенными приступами диареи, примесью крови или гноя в деектах и ​​болями. Все эти симптомы особенно часто проявляются при поражении нижней части кишечного тракта; если язва находится в тонкой кишке, диарея часто отсутствует, и нет необходимости в каких-либо признаках крови или гноя в деектах.

Атрофические процессы также могут сопровождать энтерит. Если они затрагивают только небольшую часть кишечного тракта, никаких симптомов может не возникнуть; однако если поражены большие части тонкой кишки, всасывание пищи значительно ухудшается, и тогда возникают тяжелые симптомы. Присутствует диарея без отхождения слизи, сопровождающаяся постепенной, но устойчивой потерей веса, а также случайные симптомы пагубной анемии. Это состояние гораздо чаще встречается в младенчестве, чем в более позднем возрасте.

Курс

Как правило, хронический энтерит - очень утомительное заболевание. Это может длиться много лет, даже до конца жизни. Выраженность симптомов сильно различается, и могут быть периоды кажущейся полной эйфории. Однако всегда остается явная слабость кишечника, которую легко исправить небольшими ошибками в диете, которые для здоровых людей были бы безвредны.

Диагноз

Диагноз хронического энтерита ставится при аномальных ощущениях в брюшной полости, сопровождающихся нарушениями работы кишечника и наличием слизи в стуле.Привычный запор легко отличить от энтерита: (1) по отсутствию слизи; (2) тем фактом, что он не так легко и не так полно реагирует на слабые слабительные средства. Злокачественные новообразования часто сопровождаются энтеритом, поэтому симптомы последнего часто приводят к ошибкам. Однако более длительный период наблюдения поможет поставить правильный диагноз. В случае новообразования обязательно появятся симптомы кахексии, и сопутствующий энтерит не будет облегчен так легко, как если бы это было единственное заболевание.При язве кишечника боли преобладают и являются выраженным признаком. Запор и диарея, зависящие от заболевания желудка, распознаются: (1) по отсутствию слизи в стуле; и (2) исследованием содержимого желудка. Они легко поддаются лечению, направленному на лечение желудочного расстройства.

Что касается локализации процесса, то важно следующее: хроническое воспаление, ограниченное тонкой кишкой, обычно сопровождается желудочными симптомами, запором и наличием в стуле мелких частиц слизи, имеющих желтый оттенок и хорошо смешивается с dejecta.Если поражен только толстый кишечник (колит), возникает запор с наличием большего или меньшего количества слизи сероватого цвета, покрывающей всю каловую массу или появляющейся кое-где на ее поверхности. Иногда, особенно если поражена нижняя часть кишечника, слизь появляется в конце дефекации и затем выводится без примеси фекалий. Если воспалительный процесс затрагивает как тонкий, так и толстый кишечник, преобладающим признаком является постоянный понос.Слизь, обнаруженная в dejecta, имеет желтоватый цвет; кроме того, в фекалиях обнаруживается значительное количество непереваренной пищи.

Прогноз

Прогноз хронического энтерита зависит от интенсивности симптомов, продолжительности заболевания, а также в значительной степени от возраста и конституции пациента. В младенчестве и в пожилом возрасте хронический катар кишечника следует рассматривать как серьезное заболевание. То же самое касается лиц с ослабленной конституцией (туберкулез, сердечные или другие важные поражения).Хронический энтерит интенсивного типа, длящийся длительный период времени, вряд ли когда-либо можно полностью вылечить. Возможно улучшение состояния больного, но вскоре обязательно последуют рецидивы. Однако случаи легкой степени тяжести часто заканчиваются выздоровлением, особенно при соответствующем лечении. В пожилом возрасте полное излечение происходит редко. Если развилась атрофия кишечника, то состояние очень неблагоприятное, пациент умирает примерно через двенадцать-восемнадцать месяцев.

Лечение

Как и при лечении хронического катара желудка, и, возможно, в еще большей степени, гигиенические и диетические меры здесь играют главную роль. Поначалу важно будет регулировать образ жизни пациента - не слишком много работы, не слишком тяжелая деловая нагрузка, много жизни на свежем воздухе и физических упражнений, регулярность приема пищи. Следует тщательно избегать воздействия холода. Пациенту следует тепло одеваться, особенно в области живота и ступней (фланелевая повязка вокруг живота), и следует быть особенно осторожным, чтобы не намочить ноги.В дождливую погоду следует надевать обувь на толстой подошве или с резиной. В отношении диеты ценными являются следующие правила: принимать пищу нужно часто и небольшими порциями. Следует избегать неперевариваемых веществ. Следует обеспечить достаточное питание и следить за тем, чтобы вес не уменьшался, а увеличивался. В случае диареи следует запретить следующее: кислые или сладкие вина, все минеральные воды, содержащие углекислый газ, лимонад, все виды фруктов, салаты, все виды капусты, включая цветную капусту, ржаной хлеб и выпечку.

Давайте яйца (всмятку или омлет), легкое мясо, особенно сладкий хлеб, телячий мозг, весенний цыпленок, стейки, бараньи отбивные, 03-стеры, нежирную рыбу, хорошо испеченный или поджаренный белый хлеб, свежее масло, крем-супы, бульон , рис, саго, макароны, пюре или печеный картофель, молоко, какао, чай. Кумыс, мацон, имбирный эль, хороший кларет или токай также могут быть разрешены. Как правило, ничего не следует принимать большими порциями, а напитки должны быть теплыми или прохладными (температура в помещении), но не холодными. Следует избегать употребления большого количества жидкости.Пациента с очень тяжелыми симптомами (частая диарея, сильные боли, сильная слабость) необходимо в течение короткого времени держать в постели и вначале придерживаться строгой диеты, как в случае острого энтерита. При улучшении состояния следует соблюдать описанные выше диетические правила.

В случаях запора диета может быть более либеральной. Помимо всех пищевых продуктов, упомянутых в группе диарейных болезней, могут быть добавлены легкие фрукты, такие как апельсины, виноград, спелые груши и зеленые овощи, зеленый горошек, цветная капуста.Очень полезно употребление большого количества крахмалистых продуктов, легкоусвояемых жиров, масла, сливок и жидкостей. Следует избегать более трудноперевариваемых продуктов, таких как отрубной хлеб (pumpernickel), колбасы, салат из омаров, майонезные заправки, капуста, огурцы и т. Д. Допустимы умеренное употребление пива, эля, рейнского вина.

.

Глава III. Острый и хронический катар кишечника. Острый катар кишечника

Синонимы

Острый энтерит; Catarrhus gastinalis acu-tus; Острая диарея; Холерные ностры.

Определение

Воспалительное поражение кишечника, характеризующееся внезапным развитием болей и более или менее свободными движениями.

Этиология

Острый катар кишечника - одно из самых частых заболеваний. Хотя это чаще встречается у младенцев и детей, оно встречается у людей всех возрастов.

Поражение может поражать весь кишечник или ограничиваться его частью. Таким образом, у нас может быть дуоденит, еюнит, илеит, тифлит, колит и проктит (воспаление прямой кишки). Что касается частоты, чаще всего поражается толстая кишка. Согласно Вудворду 1, воспаление только тонкой кишки практически никогда не существует, всегда поражается часть толстой кишки. Катар кишечника бывает первичным (идиопатическим) или вторичным, если возникает как следствие других заболеваний.Острый энтерит может быть вызван рядом причин:

1. Он может возникнуть в результате употребления тяжелой неперевариваемой пищи, ледяных напитков и испорченного мяса или рыбы, незрелых фруктов, несвежего или кислого пива, плохой воды.

2. Хорошая еда и напитки, употребляемые в необычно больших количествах, также могут вызывать это состояние.

1 Вудворд: «Медицинская и хирургическая история войны за восстание», т. i, часть 2.

3. Множество органических и неорганических веществ может химически раздражать слизистую кишечника и вызывать воспаление.Все сильнодействующие средства, такие как кротоновое масло, колоцинт, ялап и т. Д., Относятся к этим органическим раздражающим веществам; из неорганических можно упомянуть рвотный камень, мышьяк, свинец, сульфат меди, все ртутные препараты, концентрированные кислоты и сильные едкие щелочи.

4. Энтерит может быть вызван механическими раздражителями. Таким образом, затвердевшая сцибала, желчные камни, энтеролиты или инородные тела, которые были проглочены, например, большие ядра фруктов или монет, могут вызвать воспаление.Катар, сопровождающий кишечных червей, также может быть отнесен к этой группе.

5. Катар кишечника очень часто возникает из-за колебаний температуры или простуды. Кажется, что предрасположенность к этому агенту варьируется у разных людей. Таким образом, у некоторых людей возникает приступ диареи, если они спят летом без одежды, и происходит падение температуры, а более холодная атмосфера влияет на живот. У других снова начинается диарея, когда они промокают ноги. Трудно сказать, как влияет холод на возникновение энтерита.Некоторые авторы считают, что резкое изменение кровообращения, вызванное простудой, является главным фактором; другие снова объясняют это более благоприятным развитием микроорганизмов при изменении температуры.

6. Автоотравление. Ядовитые вещества могут образовываться в кишечном тракте и вызывать диарею. К этой группе относится энтерит, возникший после обширных ожогов кожи. Здесь ядовитое вещество, вероятно, образуется на месте обожженной кожи и переносится током крови в кишечник.

Вторичный катар кишечника возникает почти при всех острых инфекционных заболеваниях так же, как и катар желудка. Кроме того, он встречается при заболеваниях сердца, почек и печени, туберкулезе, диабете и т. Д. Большинство органических заболеваний кишечника связаны с кишечным катаром, например, рак кишечника, заворота, инвагинации, перитонита, тромбоза. Однако в этом классе случаев катар кишечника не имеет большого значения по сравнению с первичным поражением.

Патологическая анатомия

Анатомические изменения, обнаруживаемые при вскрытии, не всегда очень хорошо выражены, и, конечно, нет точной связи между интенсивностью клинических симптомов и тяжестью обнаруженных патологических процессов.Слизистая оболочка пораженного участка кишечника выглядит покрасневшей либо на всем протяжении, либо только местами. Этот красный цвет более выражен вокруг фолликулов и пятен, на верхушках складок и ворсинок. Если процесс интенсивный, могут быть обнаружены кровоизлияния. Слизистая оболочка отечна, иногда отечна, часто покрыта вязкой слизью. Ворсинки и одиночные фолликулы сочные и выглядят как беловатые небольшие выступы, окруженные красным слоем (enteritis follicularis seu nodularis).Если процесс продолжается, эти серые области могут разорваться и, таким образом, вызвать язвенные поражения (фолликулярные язвы). Однако существуют и катаральные язвы, вызванные потерей в некоторых местах защитного эпителиального покрытия слизистой оболочки. Распространение воспаления в ширину и глубину приводит к неравномерным потерям вещества с подрезанными краями.

Воспалительное раздражение по соседству с этими дефектами может вызвать полиповидные разрастания, особенно если процесс имеет длительный характер.

Микроскопически сосуды слизистой и подслизистой оболочки кажутся более или менее перегруженными. Между железами Либер-куена часто возникают небольшие экстравазации. Пространства между железами часто расширены и заполнены обильным скоплением круглых клеток. Эпителий слизистой оболочки в основном исчез, особенно в толстой кишке. Но, по словам Нотнагеля, это может быть посмертное явление, а не всегда результат воспаления. Однако десквамативные процессы в эпителиальном слое возникают в течение жизни из-за катарального поражения, так как измененные эродированные эпителиальные клетки обнаруживаются в слизи, выводимой со стулом.Железы часто кажутся измененными по контуру: они шире у дна и намного уже у рта, часто имеют форму колбы. Подслизистая ткань обычно несколько гиперпластична, в остальном не сильно изменена. Мышечная и серозная оболочки не затронуты.

Симптоматология

Кишечный катар обычно проявляется чувством полноты в нижней части живота, время от времени возникающими коликами и диареей. Как правило, лихорадки нет, за исключением тяжелых случаев.Количество стульев и их качество сильно различаются. В легких случаях может быть только два или три движения за сутки; в более тяжелых случаях от пятнадцати до двадцати диарейных эвакуаций. Первый отрывок, как правило, все еще содержит в своей первой части нормальные фекалии, тогда как вторая часть имеет кашицеобразный характер. Следующие движения полужидкие, и, наконец, могут появиться полностью жидкие dejecta. Первый стул все еще имеет коричневый цвет и характерный запах фекалий, тогда как последующие откачки имеют слегка желтоватый цвет или даже сероватый оттенок, иногда напоминающий рисовую воду.Последние иногда не имеют запаха фекалий, обладают кислой реакцией и имеют пенистую поверхность. Слизь присутствует почти всегда. Фекалии в своих желтых частях содержат, как правило, неизмененные желчные вещества, которые дают характерную реакцию Гмелина. Микроскопически непереваренные частицы пищи могут быть обнаружены в большем, чем обычно, количестве; таким образом, можно наблюдать мясные волокна и хорошо сохранившиеся гранулы крахмала.

Обнаруживается множество микроорганизмов, эпителиальных клеток, иногда в смежных группах, и слизи.Очень редко и только в более тяжелых случаях можно обнаружить небольшое количество гноя и красных кровяных телец. Химически пептоны и сахар могут быть найдены в dejecta.

.

Острый и хронический катар кишечника. Острый катар кишечника. Part 3

Объективные симптомы

Физический осмотр живота иногда выявляет при осмотре вздутие живота и некоторые пятна, болезненные при надавливании. Как правило, нижняя часть живота, особенно в непосредственной близости от пупка, при пальпации слегка болезненна. Иногда может обнаруживаться явная болезненность как в правой, так и в левой подвздошной области. Иногда эта болезненность может быть довольно выраженной по линии, проходящей через живот между краями ложных ребер (поперечная ободочная кишка).При пальпации часто слышны булькающие звуки, вызванные вздутием кишечных спиралей газом и жидкостью. Это явление чаще всего наблюдается в обеих подвздошных областях.

У пациентов с тонкими брюшными стенками перистальтические движения тонкого кишечника могут быть видны либо спонтанно, либо после пальпаторного исследования.

Моча выделяется в небольших количествах, является концентрированной и часто показывает реакцию Розенбаха (бордовый красный цвет после кипячения с азотной кислотой), а также содержит индикан (особенно, если процесс затрагивает тонкий кишечник).

Цилиндры и небольшое количество альбумина иногда обнаруживаются в моче, особенно в более тяжелых случаях (Fischl1).

Лихорадка

В большинстве случаев во время этого заболевания повышение температуры не происходит. Однако в некоторых случаях лихорадка является довольно заметным симптомом, и болезнь может начинаться с сильного озноба и значительного повышения температуры (104 °). Температура может внезапно упасть на следующий день или по прошествии нескольких дней, но это не показывает того регулярного устойчивого повышения, которое характерно для брюшного тифа.Лихорадка особенно характерна для тех случаев острого энтерита, которые, скорее всего, вызваны инфекцией (патогенными микроорганизмами или испорченной пищей).

Локализация катарального процесса

Для определения того, какая часть кишечника особенно поражена, важны следующие моменты:

Дуоденит можно распознать, если вышеуказанные симптомы сопровождаются желтухой. Катар кишечника, сопровождающийся постоянным болезненным ощущением в правой эпигастральной области, которая, к тому же, болезненна при надавливании, более или менее свидетельствует о продолжении катарального процесса от желудка до двенадцатиперстной кишки.Боли, появляющиеся в том же месте после обширных ожогов кожи, также указывают на поражение двенадцатиперстной кишки, даже если желтухи нет.

Еюнит сам по себе или еюнит и илеит без поражения толстой кишки могут быть диагностированы с трудом, так как основной симптом энтерита (а именно диареи), как правило, отсутствует. Небольшое количество слизи, хорошо смешанной с фекалиями, большое количество непереваренных частиц пищи и эпителиальные клетки с желтым желчным пигментом в фекалиях указывают на катаральное состояние тонкой кишки.Индиканурия также часто присутствует.

1 Fischl: Prager Vierteljahresschr., 1878, Bd. 139, стр. 27.

Острый колит характеризуется болезненными ощущениями и большей болезненностью при надавливании по всей толстой кишке. Стул диарейный и содержит большое количество слизи. Последний, а также каловые массы могут содержать неразложившийся желчный пигмент. Сигмоидит, описанный мэром 1, а затем Боасом 2 и Мэтьюзом 3, означает воспалительный процесс, затрагивающий изгиб сигмовидной кишки, и распознается по особой болезненности при пальпации этой части кишечника, сильной боли в спине и частой предрасположенности к дефекации.

Проктит, или воспаление прямой кишки, характеризуется сильными тенезмами и коликами в левой подвздошной ямке. Пациенты имеют постоянное желание сходить в туалет, но каждый раз с сильной болью выделяют лишь небольшое количество фекалий. Сцибалы окружены слоем слизи, которая может иметь оттенок крови. Иногда во время дефекации слизистая оболочка прямой кишки выпадает. Затем он становится темно-красным и очень болезненным на ощупь.Пальцевое ректальное исследование, даже если оно не опущено, сопровождается сильной болью. Слизистая оболочка прямой кишки на ощупь горячая, и на пальце при удалении иногда видны следы крови.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec