Блог

Тромбоз брыжейки кишечника


Мезентериальный тромбоз кишечника: симптомы, лечение и последствия

Острые нарушения кровообращения в организме сопряжены с несколькими основными причинами. В большинстве ситуаций без своевременного лечения шансов на восстановление практически нет.

Нарушение продолжает прогрессировать, приводит к тяжелым осложнениям и, нередко, гибели больного от последствий. Потому требуется диагностировать и устранить расстройство как можно быстрее.

Мезентериальный тромбоз — это грозное неотложное состояние, при котором наблюдается закупорка сосудов брыжейки, участка тяжей, которые соединяют органы и брюшину. Это крайне опасное положение, требуется неотложная помощь. Вероятность летального исхода на развитых стадиях более 60%, медлить нельзя.

Причины становления проблемы многообразны. Обычно патологический процесс формируется спонтанно, без видимых факторов-провокаторов, но это не так.

Нужно обследовать человека внимательнее. Как правило, причина в незамеченных расстройствах. От гипертонической болезни до травмы нижних конечностей с формированием гематомы.

Терапия строго стационарная. Вне больницы повлиять на состояние человека не получится. Зато вероятность смерти около 100%.

Восстановление, преимущественно, хирургическое. Возможно сочетание оперативного и консервативного лечения с применением системы медикаментов.

Механизм развития

В основе патологического процесса всегда лежит закупорка мезентериальных сосудов. Обычно артериальная форма куда более тяжелая. Венозные разновидности протекают на так активно, но исход всегда примерно один.

Инородный объект, провоцирующий нарушение кровотока — тромб. Формирование подобных образований обуславливается несколькими причинами. Выявить исходный фактор — задача специалиста. Сделать это можно только посредством диагностики.

Среди провокаторов стоит назвать перенесенный инфаркт миокарда, травму нижних конечностей с обширным нарушением целостности сосудов, флебит или воспаление стенок вен и артерий, прочие.

Процесс проходит несколько фаз:

  • Первая касается нарушения реологических свойств крови. Она становится слишком густой, хуже перемещается по кровеносному руслу, что и сказывается на вероятности неотложного состояния.

Активнее откладывается вещество-фибрин, которое становится ключевым в скреплении форменных клеток тромбоцитов и прочих. Далее происходит спонтанное свертывание крови, формируются крупные сгустки.

Как правило, локализация первичного нарушения, это нижние конечности. Несколько реже само сердце или же органы брюшной полости.

  • Изначально тромбы прикреплены к сосудам, где образовались. Особенно справедливо это для венозных поражений. Артериальные изначально склонны к миграции, потому риск тромбоэмболии существенно выше. Сгусток отрывается и двигается по телу. Где он осядет заранее сказать невозможно.

  • При попадании в мезентериальные сосуды, происходит их закупорка. Органы брюшной полости, брыжейка недополучают питательных веществ и кислорода.

В краткосрочной перспективе, буквально за несколько часов начинается отмирание тканей, некроз кишечника, затем перитонит.

В конечном итоге пациент страдает от сепсиса, генерализованного процесса. Результатом оказывается гибель человека.

Тромбоз мезентериальных сосудов крайне деликатное состояние, оно не терпит ошибок. Летальность высокая, шансы на выживание туманные и зависят от этапа начала терапии, ее качества и общего состояния организма больного, его выносливости, сопротивляемости.

Потому пациенты в пожилые годы умирают много чаще, чем молодые.

Симптомы

Клиническая картина зависит от этапа патологического процесса. Выделяют три стадии нарушения.

Первая стадия — ишемия

Сосуд, питающий тот или иной участок кишечника, закупорен более чем наполовину. При этом некроза пока еще нет, что дает хорошие шансы на выживание и возвращение к полноценному быту и работе после выхода из стационара.

Требуется госпитализация и срочное хирургическое вмешательство. Прогрессирование быстрое, есть в лучшем случае несколько часов.

Типичные симптомы на данной стадии отсутствуют, потому важно дифференцировать группу состояний. Без этого шансов нет.

Примерный список симптомов:

  • Сильные боли в животе. Интенсивность их велика, что делает очевидным состояние человека. Локализуются во всей брюшине сразу, диффузный (разлитой) тип дискомфорта обуславливает сложности в определении точного расположения причины процесса. Тупые давящие, стреляющие. Кинжальные менее типичны.
  • Тошнота и неукротимая рвота. В результате рефлекторного раздражения брюшины. При этом облегчения не наступает, потому как причина не в отравлении и не в воздействии на особые центры головного мозгу. В массах присутствует желчь.
  • Диарея. Частая. Каждые 10-20 минут без восстановления нормального состояния. Понос может быть с примесями крови. Также встречается лентовидная слизь.

Признаки неспецифичны. Потому сказать точную причину трудно. Часто врачи теряют драгоценное время на диагностику и к моменту выявления провокатора прогноз катастрофический.

Потому в случае развития картины острого живота имеет смысл подозревать непроходимость кишечника или мезотромбоз, как наиболее опасные состояния. Только после исключения можно продолжить диагностику.

Вторая стадия — некроз кишечника

Развивается спонтанно спустя несколько часов. Недостаточное питание тканей органа приводит к отмиранию участка, который связан с закупоренным сосудом. Область может быть обширной (например при тромбозе верхней брыжеечной артерии), что приведет к массивной гибели структур кишечника.

Внимание:

Начиная с этого этапа, шансы на успешное восстановление таят на глазах, летальность растет с каждой потерянной минутой.

Клиническая картина продолжает предыдущие признаки, примерный перечень:

  • Крайне интенсивная боль в животе. Схваткообразная. Каждый эпизод неприятного ощущения продолжается порядка 3-5 минут, интервалы между приступами составляют 2-3 м. или около того. Сила дискомфорта столь велика, что возможно развитие болевого шока, что станет дополнительным фактором гибели пациента.
  • Нарушения стула. Понос сменяется запором. Выходит небольшое количество кала, с примесями крови. Обнаруживаются тенезмы. Ложные позывы опорожнить кишечник.
  • Тошнота и рвота ослабевают, что считается негативным признаком. Также возможно ослабление болевого синдрома. Оба варианта указывают на постепенное отмирание нервных окончаний, потому симптоматика сходит на нет. Ложное улучшение состояния может обмануть даже специалиста, но это еще один шаг на пути к гибели.
  • Бледность кожных покровов. Синеватый оттенок ногтей, слизистых оболочек, что хорошо видно на примере ротовой волости. Десен.
  • Рост артериального давления. Спонтанные скачки связаны с нарушениями гемодинамики (кровотока) и отклонением в регулировании тонуса сосудов на рефлекторном уровне.

Клиническая картина явная. Это последний момент, когда шансы на излечение еще присутствуют. Далее вероятность качественного изменения состояния минимальная.

Третья стадия — перитонит

Считается терминальной фазой. Вернуться к исходному положению практически невозможно, это крайне маловероятный сценарий, сродни чуду. Симптоматика все также нетипичная.

Список проявлений:

  • Сильные боли в животе. Но не такие интенсивные как на втором этапе. Схваткообразные. Сопровождают пациента 10-30 минут, затем стихают на несколько часов. Потом случается очередной эпизод. И так длительное время.

Анальгетики и спазмолитики не помогают, эффект от них минимальный и краткосрочный. Типичный момент — полное исчезновение дискомфорта.

Такой период мнимого благополучия — это указание на дельнейшее прогрессирование болезни. Значит, что участок кишечника, отмер и восстановить его уже невозможно.

  • Напряжение мышц брюшины. Твердый живот. Симптом хорошо заметен даже самому больному. Пальпация ставить точку в вопросе.
  • Рост температуры тела. До фебрильных и пиретических отметок. Порядка 39-40 градусов и даже выше.

Состояние заканчивается перитонитом. То есть воспалением брюшной стенки, обычно добавляется септическое, инфекционное поражение. Вероятность гибели на второй-третьей стадии максимальна.

Симптомы мезентериального тромбоза кишечника недостаточно типичны, потому требуется срочная дифференциальная диагностика.

Проблема также и в том, что не всегда процесс течет по предполагаемому сценарию. В зависимости от объемов поражения, диаметра сосуда, размеров тромба, заболевание может протекать стремительно.

Это ставит крест на полноценной диагностике и существенно ухудшает прогнозы. В такой ситуации доктора должны действовать быстро, решительно. Операция — единственный шанс хоть как-то помочь человеку.

Причины

Факторы развития патологического процесса самые разные. Если говорить о распространенных:

  • Травмы нижних конечностей. Которые сопровождаются нарушением анатомической целостности сосудов. В зависимости от особенностей организма, кровеносной системы, вероятно становление гематомы. С течением времени она рассасывается, но возможно развитие полноценного тромба.

Отрыв такого образования приводит к его миграции и закупорке мезентериальной, легочной артерии. Оба варианта одинаково опасны.

  • Инфаркт миокарда. Некроз фрагмента мышечного слоя сердца. Возможно формирование тромба.
  • Нахождение в одном положении на протяжении долгого периода времени. Иммобилизация. Особенно часто тромбоз мезентераильных артерий и вен развивается у лежачих пациентов. Профилактических мероприятий для такой категории больных не разработано, в основном превентивные меры сводятся к применению медикаментов.
  • Прием ряда лекарств. Особенно опасны оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), цитостатики, иммунодепрессанты, некоторые средства психотропного действия.
  • Беременность. Гестация процесс непредсказуемый. Тромбоз встречается при тяжелом течении, но это скорее исключение из правил. Сгущение крови отмечается на фоне вынашивания плода часто, на что обращают внимание врачи.
  • Нарушения липидного обмена. Ожирение.
  • Сахарный диабет и прочие эндокринные заболевания. В том числе расстройства со стороны щитовидной железы или надпочечников.
  • Вредные привычки. Курение, злоупотребление алкоголем и прочие.

Мезентериальный тромбоз кишечника развивается в результате группы причин, выявления таковых играет большую роль на этапе назначения терапии и дальнейшей вторичной профилактики (превенция рецидивов).

Диагностика

Обследование больных проводится в экстренном порядке. Времени нет, в некоторых случаях вообще. Потому врачам приходится полагаться на визуальную оценку состояния человека. Часто он без сознания, опросить пострадавшего на предмет жалоб невозможно.

Также проводится оценка базовых рефлексов, ряд тестов для выявления специфических реакций.

Если позволяет момент, лучшим вариантом станет ультразвуковая методика (УЗИ). Кроме того, прибегают к ангиографии, лапароскопии.

Но эти изыскания в отсутствии достаточного времени — скорее непозволительная роскошь. Тем не менее, крайне желательно их провести.

Обязательно измеряют уровень артериального давления и частоты сердечных сокращений. Оба показателя выше нормы, порой существенно. Это негативный прогностический и диагностический признак.

В момент обследования врачам приходится принимать решение в условиях недостаточной информации. Здесь все зависит от квалификации и опыта доктора.

Профильный специалист — абдоминальный хирург. Или же гастроэнтеролог, разбирающийся в оперативных методиках.

Уже после проведенного лечения, можно искать причину развития. И то не сразу, а спустя некоторое время, когда состояние человека стабилизируется.

В данном случае перечень мероприятий все так же минимальный:

  • Устный опрос больного и сбор анамнеза. Беседа позволяет уточнить характер жалоб, симптоматического комплекса. Также определиться с происхождением нарушения.
  • УЗИ брюшной полости, чтобы уточнить эффективность проведенной терапии.
  • МРТ того же участка. Для более тщательной визуализации тканей. Основное отличие данного исследования от прочих — статичный характер. Изображения получают в определенный момент времени. Потому мероприятия идеально подходит для оценки органических поражений, к коим относится и тромбоз мезентериальных артерий.
  • УЗДГ нижних конечностей. Чтобы выявить области формирования сгустков.
    Возможно проведение электро- и эхокардиографии. По показаниям, исходя из тяжести процесса и его предполагаемого происхождения.

Тромбоз брыжеечных артерий протекает остро, времени на диагностику нет вообще. Потому доктора ограничиваются поверхностным обследованием. Вовлечение вен дает больше «пространства для маневра».

Лечение

Терапия срочная. Требуется хирургическое вмешательство. Это основной метод, позволяющий сохранить жизнь. На начальной стадии восстановление предполагает группу действий.

Проводится удаление тромба, закупорившего сосуд. Это позволяет устранить механическое препятствие для тока крови. Потом требуется пластика. Необходимо восстановить его функцию.

В отсутствии возможности потребуются более изощренные пути, задача остается прежней. Нормализовать питание тканей.

Справедлива эта методика только для первой стадии. На второй начинается атрофия и гибель тканей.

Ишемические процессы сами собой не проходят, потому единственный способ устранить нарушение — удалить пораженную часть кишечника, чтобы некроз не распространился дальше.

Обширное вовлечение требует массивной резекции. Во всех подобных случаях результатом оказывается тяжелая инвалидизация больного.

Чтобы восстановить нормальную функцию кишечника, накладывается анастомоз. Концевые области полого органа соединяются.

Мезентериальные сосуды — это вены и артерии, питающие структуры брюшной полости и брыжейку. Они крайне чувствительны к перепадам качества кровотока, потому времени на долгие раздумья нет. В лучшем случае на начало терапии есть 2-3 часа, порой меньше. От этого зависит прогноз.

Одного хирургического лечения недостаточно. Требуется параллельное применение медикаментов, сразу после оперативной терапии.

Назначаются следующие препараты:

  • Антибиотики. Широкого спектра действия. Какие именно — определяет специалист.
  • Противовоспалительные нестероидного происхождения или глюкокортикоидные препараты. Преднизолон, Дексаметазон и иные.
  • Антиагреганты. В поздний период. Для нормализации качества трофики тканей, восстановления реологических свойств крови.

Возможно применение иных лекарств.

Прогноз

В основном неблагоприятный. Шансы на полное восстановление есть только на первой стадии, после хирургического лечения летальность составляет около 15%, плюс-минус.

На 2-3 стадии риск смерти более 65-70%, многие больные погибают уже после операции в перспективе недели и менее. Потому так важно своевременно диагностировать расстройство и начать лечение.

Возможные последствия

Самым тяжелым осложнением выступает перитонит. Он приводит к сепсису. В конечном итоге больной погибает. Если удается сохранить жизнь, есть вероятность тяжелой инвалидности.

Острый мезентериальный тромбоз сосудов кишечника — неотложное состояние, требующее срочного хирургического лечения. В отсутствии качественной помощи шансов на восстановление нет.

Причин множество, такое обилие провоцирующих факторов делает профилактику сложной задачей. В рамках снижения рисков достаточно своевременно лечить все хронические болезни и проходить регулярные профилактические осмотры как минимум у терапевта.

Список литературы:

Мезентериальный венозный тромбоз: симптомы, причины и риски

Что такое брыжеечный венозный тромбоз?

Тромбоз брыжеечных вен возникает, когда сгусток крови образуется в одной или нескольких основных венах, по которым кровь выводится из кишечника. Это состояние встречается редко, но без своевременного лечения оно может привести к опасным для жизни осложнениям.

Есть три вены, которые несут кровь из кишечника:

  • верхняя брыжеечная вена
  • нижняя брыжеечная вена
  • селезеночная вена

Эти вены доставляют богатую питательными веществами кровь в печень через печеночную воротную вену.Сгусток в любой из этих вен блокирует кровоток в кишечнике, что может привести к повреждению и гибели тканей.

Симптомы тромбоза мезентериальных вен обычно включают боль в животе (особенно после еды), вздутие живота и диарею. Дополнительные симптомы включают:

  • рвота
  • лихорадка
  • стул с кровью

Обратитесь к врачу, если вы неоднократно испытываете боль в животе или какой-либо из этих симптомов. Несвоевременное лечение может привести к серьезным осложнениям.

Определенные заболевания пищеварительной системы, вызывающие отек тканей, окружающих кишечник, могут увеличить риск развития тромбоза брыжеечных вен. Эти состояния включают:

  • травмы брюшной полости
  • генетические нарушения, которые делают вашу кровь более склонной к свертыванию, например лейденскую тромбофилию фактора V, которая является наследственным нарушением свертывания крови
  • инфекции брюшной полости, такие как аппендицит
  • воспалительные заболевания кишечника , такие как дивертикулит, язвенный колит и болезнь Крона
  • Воспаление поджелудочной железы, которое называется панкреатитом
  • Заболевание печени и цирроз, при котором происходит рубцевание печени
  • Рак пищеварительной системы

Это также может быть вызвано травмой живота или раком пищеварительной системы.Вы также подвергаетесь повышенному риску образования тромбов, если принимаете гормональную терапию или противозачаточные таблетки. Курение также увеличивает риск образования тромбов.

Диагноз обычно основывается на ваших симптомах и тестах на визуализацию. Обычно используется компьютерная томография. Этот тест использует рентгеновские лучи для создания изображений поперечного сечения живота. Другие визуализационные тесты могут включать ультразвуковое сканирование или МРТ брюшной полости. В этом тесте используются мощные магниты и радиоволны для создания изображений живота.

Артериограмма, которая представляет собой рентгеновский снимок артерий, может быть сделана, чтобы увидеть, как кровь движется по вашим артериям. Это также может помочь определить местонахождение тромба. Для этого теста врач введет вам в артерии специальный краситель, а затем сделает рентгеновский снимок брюшной полости. Краситель появится на изображениях, что позволит вашему врачу определить любые участки с повреждениями или засорами.

Разжижители крови являются основным средством лечения этого состояния. Если у вас нарушение свертываемости крови, возможно, вам придется принимать препараты для разжижения крови на неопределенный срок.

В некоторых случаях, например, когда тромб обнаруживается в воротной или брыжеечной вене, разбавители крови могут быть доставлены непосредственно к сгустку посредством процедуры, называемой тромболизисом. Этот процесс включает использование гибкой трубки, называемой катетером, которая вводится в вашу вену. Ваш врач с помощью рентгеновских снимков установит катетер внутри сгустка, а затем введет разжижающее кровь лекарство, чтобы растворить его.

В редких случаях сгусток удаляется с помощью хирургической процедуры, называемой тромбэктомией.Это похоже на тромболизис, но катетер не используется для введения разбавителя крови. Вместо этого он используется для удаления сгустка из вены.

Тромбоз мезентериальных вен может уменьшить приток крови к тканям и клеткам пищеварительной системы. Это называется ишемией. Это вызывает повреждение кишечника или отмирание кишечной ткани, что называется инфарктом. Это может быть опасно для жизни и требует неотложной медицинской помощи. Если происходит отмирание части кишечника, мертвую часть кишечника необходимо удалить хирургическим путем.

Перитонит - это тяжелая инфекция брюшины, которая может возникнуть в результате тромбоза брыжеечных вен. Брюшина - это тонкая оболочка, выстилающая брюшную стенку и покрывающая внутренние органы брюшной полости. В этом случае вам потребуется операция по удалению пораженных участков кишечника. Операция может потребовать резекции пораженного кишечника. В этом случае продукты жизнедеятельности вашего организма будут собираться в илеостоме или колостоме. Илеостомия - это мешок, который накладывают на кожу над отверстием тонкой кишки.Колостома - это пакет, который помещают на кожу над отверстием толстой кишки.

Ваш прогноз будет зависеть от многих факторов, в том числе от основных заболеваний и от того, как быстро вы начнете лечение.

Всегда обращайтесь к врачу, если у вас сильная боль в желудке, сопровождающаяся лихорадкой, диареей и рвотой.

.

Брыжеечный тромбоз Википедия

Ограничение кровотока в тонкой кишке, приводящее к травме

Мезентериальная ишемия
Другие названия Брыжеечная ишемия, заболевание мезентериальных сосудов
Компьютерная томография (КТ) показывает расширенные петли тонкой кишки с характерными черными признаками утолщения стенок (черные ишемия кишечника из-за тромбоза верхней брыжеечной вены.
Специальность Общая хирургия, сосудистая хирургия, гастроэнтерология
Симптомы Острые : внезапная сильная боль [1]
Хроническая : боль в животе после еды, непреднамеренная потеря веса, рвота [ 2] [1]
Обычное начало > 60 лет [3]
Типы Острый, хронический [1]
Факторы риска Фибрилляция предсердий , сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, склонность к образованию тромбов, перенесенный инфаркт миокарда [2]
Метод диагностики Ангиография, компьютерная томография [1]
Лечение Стентирование, лекарства для разрушения сгустка, хирургия [1] [2]
Прогноз ~ 80% риск смерть [3]
Частота Острая : 5 на 100000 в год (развитые страны) [4]
Хроническая : 1 на 100000 [5]

Мезентериальная ишемия - это заболевание, при котором повреждение тонкой кишки происходит из-за недостаточного кровоснабжения. [2] Это может возникнуть внезапно, известное как острая брыжеечная ишемия, или постепенно, известное как хроническая ишемия брыжейки. [1] Острая форма заболевания часто проявляется внезапной сильной болью в животе и связана с высоким риском смерти. [1] Хроническая форма обычно проявляется более постепенно с болью в животе после еды, непреднамеренной потерей веса, рвотой и страхом перед едой. [1] [2]

Факторы риска острой брыжеечной ишемии включают фибрилляцию предсердий, сердечную недостаточность, хроническую почечную недостаточность, склонность к образованию тромбов и перенесенный инфаркт миокарда. [2] Существует четыре механизма плохого кровотока: сгусток крови из другого места, застрявший в артерии, новый сгусток крови, образующийся в артерии, сгусток крови, образующийся в верхней брыжеечной вене, и недостаточный кровоток. из-за пониженного давления или спазмов артерий. [3] [6] Хроническое заболевание является фактором риска острого заболевания. [7] Лучшим методом диагностики является ангиография, при которой используется компьютерная томография (КТ), когда она недоступна. [1]

Лечение острой ишемии может включать стентирование или прием лекарств для разрушения сгустка, образующегося в месте обструкции, с помощью интервенционной радиологии. [1] Открытая операция может также использоваться для удаления или обхода непроходимости и может потребоваться для удаления любого кишечника, который мог умереть. [2] Если быстро не лечить, результаты часто бывают плохими. [1] Среди пострадавших, даже получивших лечение, риск смерти составляет от 70% до 90%. [3] У пациентов с хроническим заболеванием шунтирование является методом выбора. [1] Те, у кого есть тромбоз вен, могут лечиться антикоагулянтами, такими как гепарин и варфарин, с хирургическим вмешательством, если они не улучшаются. [2] [8]

Острая брыжеечная ишемия поражает примерно пять человек на сто тысяч человек в год в развитых странах. [4] Хроническая ишемия брыжейки поражает примерно одного человека на сто тысяч человек. [5] Большинство людей старше 60 лет. [3] Показатели примерно равны для мужчин и женщин одного возраста. [3] Мезентериальная ишемия была впервые описана в 1895 году. [1]

Признаки и симптомы []

Хотя не всегда присутствуют и часто перекрываются, описаны три прогрессирующие фазы брыжеечной ишемии: [9] [10]

  • Сначала наступает гиперактивная стадия , при которой основными симптомами являются сильная боль в животе и выделение кровавого стула. Многие пациенты поправляются и не продвигаются дальше этой фазы.
  • паралитическая фаза может последовать, если ишемия продолжается; в этой фазе боль в животе становится более распространенной, живот становится более чувствительным на ощупь, а перистальтика кишечника снижается, что приводит к вздутию живота, отсутствию кровавого стула и отсутствию кишечных шумов при осмотре.
  • Наконец, фаза разряда может развиться, когда жидкость начнет просачиваться через поврежденную слизистую оболочку толстой кишки. Это может привести к шоку и метаболическому ацидозу с обезвоживанием, низким кровяным давлением, учащенным пульсом и спутанностью сознания.Пациенты, которые переходят в эту фазу, часто находятся в критическом состоянии и нуждаются в интенсивной терапии.

Клинические данные []

Симптомы мезентериальной ишемии могут быть острыми (особенно при эмболии), [11] подострыми или хроническими. [12]

В серии случаев сообщается о распространенности клинических результатов и дается наилучшая доступная, но необъективная оценка чувствительности клинических данных. [13] [14] В серии из 58 пациентов с ишемией брыжейки, вызванной смешанными причинами: [14]

Диагностическая эвристика []

В отсутствие адекватных количественных исследований для постановки диагноза различные эвристики помогают в постановке диагноза:

  • Брыжеечную ишемию «следует подозревать, когда у людей, особенно у лиц с высоким риском острой брыжеечной ишемии, развивается сильная и стойкая абдоминальная боль, несоразмерная их абдоминальным проявлениям». [15] , или просто боль, несоразмерная экзамену.
  • Относительно тромбоза или эмболии брыжеечной артерии: «присутствуют ранние симптомы, которые в 50% случаев относительно легкие в течение трех-четырех дней до обращения за медицинской помощью». [16]
  • Относительно тромбоза или эмболии брыжеечной артерии: «Любой пациент с аритмией, такой как фибрилляция предсердий, жалуется на боль в животе, у него есть серьезные подозрения на эмболизацию верхней брыжеечной артерии, пока не будет доказано обратное." [16]
  • Относительно неокклюзионной ишемии кишечника: «Любой пациент, принимающий наперстянку и диуретики и жалующийся на боль в животе, должен считаться страдающим неокклюзионной ишемией, пока не будет доказано обратное». [16]

Диагноз []

Ранняя диагностика ишемии брыжейки затруднена. [17] Также необходимо дифференцировать ишемический колит, который часто проходит сам по себе, от более опасного для жизни состояния - острой мезентериальной ишемии тонкой кишки.

Анализы крови []

В серии из 58 пациентов с ишемией брыжейки по смешанным причинам: [14]

  • Количество лейкоцитов> 10,5 в 98% (вероятно, завышенная оценка, поскольку тестировалось только у 81% пациентов)
  • Повышение уровня молочной кислоты на 91% (вероятно, завышенная оценка, поскольку тестировалось только у 57% пациентов)

При очень ранней или очень обширной острой ишемии брыжейки повышенное количество лактата и лейкоцитов еще может отсутствовать.При обширной брыжеечной ишемии кишечник может быть ишемическим, но отделенным от кровотока, так что побочные продукты ишемии еще не циркулируют. [18]

Во время эндоскопии []

Был использован ряд устройств для оценки достаточности доставки кислорода в толстую кишку. Самые ранние устройства были основаны на тонометрии и требовали времени для уравновешивания и оценки pHi, что примерно соответствует локальным уровням CO 2 . Первое устройство, одобренное U.S. FDA (в 2004 г.) использовало спектроскопию видимого света для анализа уровня кислорода в капиллярах. Использование во время восстановления аневризмы аорты, обнаруженного, когда уровень кислорода в толстой кишке упал ниже допустимого уровня, что позволяет восстановление в реальном времени В нескольких исследованиях специфичность составила 83% для хронической ишемии брыжейки и 90% или выше для острой ишемии толстой кишки с чувствительностью 71% -92%. Однако это устройство необходимо установить с помощью эндоскопии. [19] [20] [21]

Результаты гастроскопии могут включать отек слизистой оболочки желудка, [22] и гиперперистальтику. [23]

Результаты колоноскопии могут включать: хрупкую слизистую оболочку, сегментарную эритему [24] , продольную язву [25] , [26] и потерю харустраций [27]

Обычный рентгеновский снимок []

Обычные рентгеновские снимки часто нормальны или показывают неспецифические результаты. [28]

Компьютерная томография []

Часто используется компьютерная томография (КТ). [29] [30] Точность компьютерной томографии зависит от наличия непроходимости тонкой кишки (SBO). [31]

SBO отсутствует

SBO присутствует

Первые результаты компьютерной томографии включают:

  • Отек брыжейки [29]
  • Расширение кишечника [29]
  • Утолщение стенки кишечника [29]
  • Обвязка брыжейки [32]
  • Признаки инфаркта соседних солидных органов почек или селезенки, согласующиеся с феноменом сердечного эмболического душа

При эмболической острой брыжеечной ишемии КТ-ангиография может иметь большое значение для диагностики и лечения.Он может выявить саму эмболу, застрявшую в верхней брыжеечной артерии, а также наличие или отсутствие дистальных ветвей брыжейки. [18]

Поздние находки, указывающие на мертвую кишку, включают:

Ангиография []

Поскольку причиной ишемии может быть эмболическая или тромботическая окклюзия мезентериальных сосудов или неокклюзионная ишемия, лучший способ дифференцировать этиологию - использовать ангиографию брыжейки. Хотя ангиография сопряжена с серьезными рисками, она дает возможность прямой инфузии вазодилататоров в условиях неокклюзионной ишемии. [33]

Лечение []

Лечение ишемии брыжейки зависит от причины и может быть медикаментозным или хирургическим. Однако, если кишечник некротизирован, единственным лечением является хирургическое удаление мертвых сегментов кишечника.

При неокклюзионной ишемии брыжейки, когда нет закупорки артерий, снабжающих кишечник, лечение является скорее медикаментозным, чем хирургическим. Людей госпитализируют для реанимации с внутривенным введением жидкостей, тщательным мониторингом лабораторных анализов и оптимизацией сердечно-сосудистой функции.Декомпрессия трубки NG и антикоагуляция гепарина также могут использоваться для ограничения нагрузки на кишечник и оптимизации перфузии соответственно.

Хирургическая реваскуляризация остается методом выбора при брыжеечной ишемии, связанной с окклюзией сосудов, снабжающих кишечник, но тромболитическое лечение и методы интервенционной радиологии сосудов играют все более важную роль. [34]

Если ишемия достигла такой степени, что пораженные сегменты кишечника становятся гангренозными, требуется резекция этих сегментов кишечника.Часто очевидно мертвые сегменты удаляются при первой операции, и планируется повторная операция для оценки пограничных сегментов, которые могут быть сохранены после реваскуляризации. [35]

Способы реваскуляризации []

  • Открытая хирургическая тромбэктомия
  • Брыжеечный обходной анастомоз
  • Транс-бедренная антеградная ангиопластика брыжейки и стентирование
  • Открытое ретроградное стентирование мезентериальной ангиопластики
  • Транскатетерный тромболизис [18]

Прогноз []

Прогноз зависит от своевременной диагностики (менее 12–24 часов и до появления гангрены) [36] и основной причины: [37]

  • венозный тромбоз: летальность 32%
  • артериальная эмболия: летальность 54%
  • артериальный тромбоз: 77% летальность
  • неокклюзионная ишемия: 73% смертность. a b c d e f 900 h i j k l m 9 n o Bobadilla, JL (август 2013 г.). a b c d e f 900 h Йелон, Джей А. (2014). Гериатрическая травма и интенсивная терапия (Издание Aufl. 2014). Нью-Йорк: Springer Verlag. п. 182. ISBN 9781461485018 . a b c d e f Britt, L. (2012). Хирургия неотложной помощи (1-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. п. 621. ISBN 9781608314287 . Архивировано 8 сентября 2017 года.
  • ^ a b Джеффри Д. a b c Park WM, Gloviczki P, Cherry KJ, Hallett JW, Bower TC, Panneton JM, Schleck C, Ilstrup D, Harmsen WS, Noel AA (2002). «Современное лечение острой ишемии брыжейки: факторы, связанные с выживаемостью». J. Vasc. Surg . 35 (3): 445–52. DOI: 10.1067 / mva.2002.120373. PMID 11877691. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  • ^ «Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: рекомендации по ишемии кишечника». Нуццо, Александр; Коркос, Оливье (13 октября 2016 г.). «Обратимая острая ишемия брыжейки». Медицинский журнал Новой Англии . 375 (15): e31. DOI: 10.1056 / NEJMicm1509318. PMID 27732829.
  • Внешние ссылки []

    Нарушения кровотока

    Снижение
    Повышение
    .

    Тромбоз мезентериальных вен - RightDiagnosis.com

    Тромбоз мезентериальных вен: Введение

    Мезентериальный венозный тромбоз: Брыжеечный венозный тромбоз - это сгусток крови в основной вене, по которой кровь выводится из кишечника. См. Подробную информацию ниже для списка из 6 причины тромбоза мезентериальных вен , средство проверки симптомов, включая заболевания и причины побочных эффектов лекарств.

    » Обзор Причины тромбоза мезентериальных вен: Причины | Проверка симптомов »

    Причины тромбоза мезентериальных вен:

    Следующие медицинские условия являются одними из возможных причины тромбоза мезентериальных вен.Вероятно, есть и другие возможные причины, поэтому спросите своего врача. о ваших симптомах.

    См. Полный список из 6 причины тромбоза мезентериальных вен

    » Обзор Причины тромбоза мезентериальных вен: Причины | Проверка симптомов »

    Домашнее диагностическое обследование и тромбоз мезентериальных вен

    Домашние медицинские тесты, возможно, связанные с тромбозом мезентериальных вен:

    Тромбоз брыжеечных вен: Проверка симптомов

    Ниже перечислены некоторые комбинации симптомов, связанных с тромбозом мезентериальных вен, которые перечислены в нашей базе данных.Посетите средство проверки симптомов, добавлять и удалять симптомы и исследовать свое состояние.

    Устройство проверки симптомов
    Устройство проверки симптомов

    См. Полный список от 501 Проверка симптомов тромбоза мезентериальных вен

    Лечение тромбоза мезентериальных вен

    Некоторые из возможных методов лечения, перечисленных в источниках для лечения тромбоза мезентериальных вен, могут включать:

    • Лечить первопричину гиперкоагуляции
    • Пациентам с полицитемией следует делать флеботомию
    • Пациенты с нарушениями свертывания крови должны получать антикоагулянтную терапию с гепарином.
    • Варфарин длительного действия
    • Назогастральная декомпрессия
    • Жидкая реанимация
    • другие процедуры... »

    Ознакомьтесь с дополнительной информацией о лечении тромбоза мезентериальных вен.

    Тромбоз мезентериальных вен: Анимация

    Больше анимации и видео о тромбозе брыжеечных вен

    Тромбоз мезентериальных вен: коморбидные симптомы

    Некоторые сопутствующие или связанные медицинские симптомы тромбоз мезентериальных вен может включать следующие симптомы:

    Просмотреть все сопутствующие сопутствующие симптомы тромбоза брыжеечных вен

    Причины общих типов симптомов

    Изучите причины этих более общих типов симптомов:

    Изучите причины сопутствующих медицинских симптомов, таких как:

    Тромбоз мезентериальных вен: летальные исходы

    Узнайте больше о причинах и случаях смерти от тромбоза мезентериальных вен.

    Ошибочный диагноз и тромбоз мезентериальных вен

    Ненужные гистерэктомии из-за недиагностированного нарушения свертываемости крови у женщин : Нарушение свертываемости крови под названием болезнь фон Виллебранда довольно часто встречается у женщин, но ... читать дальше »

    Подробнее о неправильном диагнозе и тромбозе мезентериальных вен

    Тромбоз мезентериальных вен: врачи и специалисты в области научных исследований

    Другие способы найти врача или воспользоваться услугами врачей, терапевтов и специализированных онлайн-исследований:

    Подробный перечень причин тромбоза мезентериальных вен

    В приведенном ниже списке показаны некоторые из причин тромбоза мезентериальных вен, упомянутых в различных источниках:

    См. Полный список из 6 причины тромбоза мезентериальных вен

    Насколько распространены эти причины тромбоза мезентериальных вен?

    Эта информация относится к общей распространенности и частоте этих заболеваний, не к тому, насколько вероятно, что они могут быть реальной причиной тромбоза брыжеечных вен.Из 6 причины тромбоза мезентериальных вен, которые Мы перечислили, у нас есть следующая информация о распространенности / заболеваемости:

    • 0 причины - «очень распространенные» заболевания
    • 2 причины - "общие" болезни
    • 3 причины - «необычные» заболевания
    • 0 причины - «редкие» заболевания
    • 1 причины - «очень редкие» заболевания
    • 4 причины не имеют информации о распространенности.

    См. Анализ распространенности 6 причины тромбоза мезентериальных вен

    Условия, перечисляющие медицинские симптомы: Тромбоз мезентериальных вен:

    Следующий список условий у вас есть тромбоз брыжеечных вен или аналогичный указан как симптом в нашей базе данных.Этот список, созданный компьютером, может быть неточным или неполным. Всегда обращайтесь за консультацией к профессиональному врачу о причине любого симптома.

    Выберите из следующего алфавитного списка условий, которые включите симптом тромбоза мезентериальных вен или выберите «Просмотреть все».

    Присоединяйтесь к форуму

    Задайте или ответьте на вопрос о симптомах или заболеваниях в одном из наших бесплатные интерактивные форумы пользователей.

    Форумы медицинских историй: Если у вас есть медицинская история, мы хотим ее услышать.

    См. Список всех медицинских форумов

    Классификация тромбоза мезентериальных вен:

    Заболевания, связанные с тромбозом мезентериальных вен:

    Симптомы системы кровообращения (1579 причин), Симптомы крови (2297 причин), Симптомы кровеносных сосудов (480 причин), Абдоминальные симптомы (5930 причин), Симптомы пищеварения (5299 причин), Симптомы аномального анализа крови (1538 причин)

    Медицинские статьи о признаках и симптомах:

    Статьи врачей и пациентов о симптомах и диагностике:

    Эти общие медицинские статьи могут быть интересны:

    См. Полный список премиальных статей о симптомах и диагностике

    Другие способы исследования медицинских признаков и симптомов:

    .

    Тромбоз брыжеечной вены - ангиолог

    Тромбоз брыжеечной вены встречается редко. Возникает в основном в верхней брыжеечной вене. Острый тромбоз брыжеечной вены может привести к ишемии кишечника. Своевременное выявление и лечение приводят к улучшению результатов. Поскольку литературы по этой теме мало, большая часть этого обсуждения основана на мнениях экспертов и небольших сериях.

    .

    Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec