Блог

Тромбоз кишечника после операции прогноз


Тромбоз кишечника после операции прогноз

Мезентериальный тромбоз сосудов брыжейки – заболевание, при котором происходит полная или частичная окклюзия артерий и вен тонкого и толстого кишечника. Отсутствие кровоснабжения ведет к ишемическим процессам в тканях и клетках. Они развиваются очень быстро, поэтому при первых симптомах необходима экстренная госпитализация в хирургическое отделение. Выраженность изменений в кишечнике зависит от уровня закупорки кровеносных стволов, вида окклюзии, наличия коллатеральных путей.

Особенности кровоснабжения кишечника

Кишечник фиксируется к стенкам брюшной полости с помощью тонкой пленки – брыжейки. В ней располагаются нервные окончания, проходят крупные стволы нервов и кровеносные сосуды, отвечающие за кровоснабжение органа. При закупорке просвета сосудов развивается мезентериальный тромбоз, характеризующийся нарушением движения крови к тонкому и толстому кишечнику.

Если закупоренный сосуд имеет дополнительные коллатеральные пути, дефицит крови может компенсироваться, в этом случае коллатеральные артерии берут на себя функции основной артерии, подверженной закупорке. Окклюзия сосудов может произойти в венах, артериях либо протекать в смешанной форме, затрагивая и венозную, и артериальную сети. Чаще окклюзии подвергается самая крупная артерия брыжейки – верхняя брыжеечная (ВБА) – и ее ветви, отвечающие за кровоснабжение желудочно-кишечного тракта.

ВБА отходит от передней части аорты, ниже чревного ствола и сопровождается одноименной веной. Далее она направляется вниз между краем поджелудочной железы и частью двенадцатиперстной кишки, входит в зону брыжейки тонкого кишечника и идет к подвздошной ямке справа. Ветви ВБА:

  1. Нижняя панкреатодуоденальная артерия (отдает ветви к поджелудочной железе и 12-перстной кишки).
  2. Тощекишечные артерии в количестве 7-8 идут сквозь листки брыжейки к тощей кишке.
  3. Подвздошно-кишечные артерии (5-6) направлены к петлям подвздошной кишки.
  4. Подвздошно-ободочно-кишечная артерия. В области подвздошной кишки разделяется на сеть мелких веточек, идущих к слепой, ободочной, подвздошной кишкам.

При закупорке нижней брыжеечной артерии ткани меньше страдают от дефицита крови, так как это артерия имеет развитую коллатеральную сеть.

Этиология

Причины возникновения тромбоза кишечника делят на 2 группы: сосудистые и несосудистые. Первая связана с окклюзией эмболами и тромбами. Эмболы – это твердый, жидкий или газообразный субстрат, движущийся по току крови. Они могут состоять из капелек жира, воздуха, инородных тел, газа, фрагментов клеток, грибов, гельминтов, бактерий. Тромбы – сгустки крови, которые частично или полностью перекрывают просвет сосуда. Возникают на фоне сердечно-сосудистых патологий, повышенной свертываемости крови.

Ко второй группе относят несосудистую окклюзию. Одна из главных причин – атеросклероз. На стенках сосудов (любой локализации) образуются холестериновые бляшки, сужающие просвет и препятствующие нормальному кровообращению. При прогрессировании процесса бляшка увеличивается в размерах, практически полностью закрывая просвет сосуда. Другим вариантом развития бляшки может быть ее отрыв от стенки, полная окклюзия сосуда и блокирование кровотока.

Другие несосудистые причины:

  • гипертония;
  • пороки сердца;
  • аритмии;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • аллергические системные васкулиты;
  • ревматизм;
  • травмы с массивным кровотечением.

Кроме основных причин, выделяют группы риска по возникновению кишечного тромбоза. Это высокие показатели холестерина, грыжи диафрагмы, ожирение, сахарный диабет.

Формы ишемии

Окклюзия сосудов брыжейки имеет 3 формы ишемии – компенсированную, декомпенсированную, субкомпенсированную:

  1. При компенсированной ткани и органы испытывают недостаток кислорода и питательных веществ. После хирургического вмешательства или открытия коллатеральных путей происходит полное восстановление кровоснабжения пораженного участка.
  2. При субкомпенсированной органы кровоснабжаются частично за счет дополнительных веточек артерий. Это ведет к развитию воспалительных, язвенных процессов в тонком и толстом кишечнике, кислородному голоданию с нарушением функционирования органа (появлению предвестников заболевания).
  3. При декомпенсированной возникает стойкая ишемия. Зона, которую обеспечивала кровью закупоренная артерия, полностью лишается притока крови. Декомпенсация проходит 2 фазы. Первая обратима, и если в течение 2 часов причины окклюзии устранены, ткани полностью восстанавливаются. Вторая фаза необратима, наступает через 5-6 часов после мезотромбоза. Ткани не восстанавливаются даже после оперативного лечения.

При декомпенсированной форме развивается полная или частичная гангрена кишечника, вследствие чего разрываются его стенки, содержимое изливается в брюшную полость.

При любой форме мезентериального тромбоза необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение.

Симптомы тромбоза по стадиям

Клиническая картина болезни зависит от стадии: ишемической, стадии инфаркта, перитонита. До появления первых клинических признаков иногда возникают симптомы брюшной жабы (предвестники). Они связаны с возникновением болевого синдрома, который локализуется в пупочной области, а затем распространяется по всей полости брюшины. Чаще возникает после приема пищи, проявляясь резкими спазмами и резями. В зависимости от стадии окклюзии боль носит разную степень выраженности.

Ишемическая стадия

Развивается до 12 часов с момента окклюзии, нехватка крови компенсируется дополнительными ветвями закупоренного сосуда. Процессы метаболизма в клетках и тканях начинают замедляться. Происходят дистрофические изменения в клетках эпителия тонкого, толстого кишечника. При ишемии снижается выработка ферментов, которые отвечают за расщепление пищевых компонентов, нарушается функция пищеварения. Пища перестает перевариваться, нарушается перистальтика кишечника.

Клиническая картина ишемической стадии:

  • нестерпимая (схваткообразная, режущая) боль в животе;
  • сильная тошнота;
  • рвота желчью с примесью прожилок крови. При прогрессировании ишемии рвотные массы приобретают каловый запах;
  • диарея с кровью (ишемическое опорожнение кишечника).

Чтобы уменьшить болевой синдром, человеку приходится принимать вынужденное положение с наклоном тела вперед и приведенными ногами к животу.

Стадия инфаркта

Развивается через 12 часов момента окклюзии. При инфаркте дополнительные ветви не выполняют компенсаторную функцию и не могут восполнить полностью дефицит крови. В клетках и тканях начинаются процессы некротизирования, вследствие чего функциональность кишечника нарушается. Некроз тканей проявляется тяжелой интоксикацией. Боль стихает, так как нервные окончания отмирают. Диарея проходит, но возникает запор. Симптоматика со стороны сердечно-сосудистой системы: скачки артериального давления, слабый пульс.

Стадия перитонита

Разлитое гнойное воспаление в брюшной полости, развивается через 36 часов после окклюзии. Из-за расплавления некротизированных участков тканей стенки кишечника истончаются и разрываются. Содержимое кишечной трубки изливается в брюшную полость. На этом фоне начинает развиваться патогенная флора с присоединением инфекционного процесса. При прорыве кишечника состояние больного резко ухудшается – развивается первая фаза перитонита. Снова возникает резкая боль, ощущаемая по всей брюшной полости. Болевой синдром усиливается при любом изменении положения тела. Для облегчения состояния люди принимают вынужденное положение – лежат на боку в позе эмбриона.

Вторая стадия перитонита – токсическая (от 24 до 72 часов от прорыва кишечника). Характеризуется снижением выраженности симптомов (мнимое улучшение). Выраженность болевого синдрома снижается, присутствует тошнота, ослабевает перистальтика кишечника, развивается кишечная непроходимость. Человек в токсической стадии апатичен, артериальное давление снижается, повышается температура тела, бледнеют кожные покровы.

В последней, терминальной (более 72 часов после его возникновения) фазе перитонита, нарушается функционирование всех органов и систем. Развивается тяжелая интоксикация. Черты лица заостряются, кожные покровы приобретают землянистый цвет, проступает холодный, липкий пот, глаза западают. Вследствие паралитической непроходимости появляется рвота содержимым кишечника. Нарастание симптомов приводит к коме.

При отсутствии медицинской помощи перитонит ведет к сепсису (заражению крови) и летальному исходу.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимы данные инструментальных и лабораторных исследований. При первичном обращении проводят физикальное исследование и устный опрос по жалобам. Из анамнеза можно предварительно выявить хронические патологии, способствующие окклюзии сосудов.

Дифференциальная диагностика

Необходима для исключения заболеваний, которые могут иметь схожую клиническую картину:

  1. Разрыв трубы при внематочной беременности проявляется резкой болью в нижних отделах живота, преимущественно в подвздошной области, иррадиирующей в задний проход, ногу, подреберье, задержкой менструации, слизисто-кровяными выделениями из половых путей.
  2. Острый холецистит – воспалительный процесс в желчном пузыре. Сопровождается болью в правом подреберье (иррадиирует в правую лопатку, спину), тошнотой, иногда рвотой. Возникает, как правило, после употребления большого количества жирной, острой пищи, алкоголя или сильного стресса.
  3. Перфоративные язвы желудка и 12-перстной кишки. Сопровождаются резкой «кинжальной» болью в эпигастральной области, распространяющейся в левое и правое плечо, лопатки. В диагностике важны предшествующие признаки язвы: голодные, ночные боли, их усиление после приема пищи, наличие в анамнезе длительного лечения гормонами, нестероидными противовоспалительными препаратами.
  4. Острый аппендицит. Клиника развивается внезапно и проявляется болью в области пупка и эпигастрия, которая через 2-3 часа и более локализуется в правой подвздошной области, становится острой, режущей, дергающей или распирающей. Боль сопровождается тошнотой, иногда рвотой, вздутием живота, субфебрильной температурой.
  5. Разрыв кисты яичника. Характеризуется резкой болью внизу живота с иррадиацией в п

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 25 февраля 2020 г.

Что такое непроходимость кишечника?

При непроходимости кишечника (кишечная непроходимость) закупорка препятствует нормальному прохождению содержимого кишечника через пищеварительный тракт. Проблема, вызывающая закупорку, может быть внутри или снаружи кишечника. Внутри кишечника опухоль или опухоль могут заполнить и заблокировать внутренний проход кишечника.Вне кишечника соседний орган или область ткани могут защемить, сжать или скрутить сегмент кишечника.

Непроходимость кишечника может возникать в тонкой кишке (тонкой кишке) или толстой кишке (толстой или толстой кишке). Кроме того, непроходимость кишечника может быть полной или частичной, в зависимости от того, может ли какое-либо кишечное содержимое пройти через непроходимую область.

В тонком кишечнике наиболее частыми причинами непроходимости кишечника являются:

  • Спайки - Спайки - это участки жесткой волокнистой соединительной ткани, которые представляют собой тип рубца.Спайки развиваются на внешней стороне поврежденного кишечника или органов малого таза по мере заживления после операции или инфекции. Гинекологические операции и операции на аппендиксе или толстой кишке особенно часто приводят к образованию спаек. Спайки не всегда вызывают первые симптомы. Из-за движения кишечника эти скопления рубцовой ткани со временем растягиваются в виде веревок или лент. Область спаек может вызвать непроходимость тонкой кишки, если спайки втянуты в форму сужающейся полосы, защемляя часть тонкой кишки, закрытую снаружи.Спайки также могут связываться с соседними петлями кишечника, а затем сжиматься, в результате чего кишечник принимает ненормальную конфигурацию, которая ограничивает поток кишечного содержимого. Спайки являются наиболее частой причиной непроходимости тонкой кишки в США, составляя от 50% до 70% всех случаев.

  • Грыжа - Если есть структурная слабость в мышцах и волокнах, которые являются частью стенки живота, часть тонкой кишки может выступать через эту ослабленную область и выглядеть как комок под кожей.Этот выступающий сегмент кишечника называется грыжей. Участок тонкой кишки, превращающийся в грыжу, может стать непроходимым, если он зажат или сильно защемлен в месте, где он протыкает брюшную стенку. В крайних случаях защемленный кишечник также может «задушить», что означает прекращение кровоснабжения. Грыжи являются второй наиболее частой причиной непроходимости тонкого кишечника в США, составляя около 25% всех случаев. Обычно грыжи появляются в виде шишек около пупка (пупочная грыжа), между пупком и грудиной (вентральная грыжа), на месте зажившего хирургического разреза (послеоперационная грыжа), около паха (паховая грыжа) или в передней части грыжи. верхняя часть бедра (бедренная грыжа).

  • Опухоли - Раковые опухоли могут вызывать непроходимость тонкой кишки, либо давя на внешнюю часть кишечника и сжимая его, либо разрастаясь внутри стенки кишечника и медленно блокируя его внутренний проход. Раковые заболевания составляют небольшой процент всех непроходимостей тонкой кишки.В большинстве случаев опухоль начинается не в самом тонком кишечнике. Чаще всего это рак, который распространился (метастазировал) в тонкую кишку из другого участка толстой кишки, женских половых путей, груди, легких или кожи.

В толстом кишечнике наиболее частыми причинами непроходимости кишечника являются:

  • Колоректальный рак - Около половины всех непроходимостей толстой кишки вызваны колоректальным раком.Недиагностированный рак толстой или прямой кишки может вызвать постепенное сужение внутреннего прохода толстой кишки. Обычно пациенты какое-то время испытывают периодические запоры, прежде чем кишечник окончательно закупорится.

  • Заворот - Заворот - это аномальное завихрение сегмента кишечника вокруг себя.Это скручивающее движение обычно создает замкнутую петлю кишечника с защемленным основанием, что приводит к кишечной непроходимости. В западных странах заворот чаще всего встречается у людей старше 65 лет, и эти пациенты часто имеют в анамнезе хронические (длительные) запоры.

  • Дивертикулярная болезнь - Дивертикулы толстой кишки представляют собой небольшие мешочки в форме баллонов, которые выступают из стенки кишечника. Если дивертикулы инфицированы, это называется дивертикулитом.Во время заживления от инфекции на стенке толстой кишки могут образовываться рубцы. Шрам, окружающий толстую кишку, называется стриктурой толстой кишки. По мере того как стриктура стареет и сужается, она может постепенно сужать кишечник, в конечном итоге вызывая закупорку толстой кишки.

Симптомы

Симптомы непроходимости тонкой кишки могут включать:

  • Спастическая боль в животе, обычно возникающая интенсивными волнами, которые возникают с интервалом от пяти до 15 минут и иногда сосредотачиваются либо на пупке, либо между пупком и грудной клеткой (постоянная боль может быть симптомом удушения кишечника)

  • Тошнота и рвота

  • Нет газа в прямой кишке

  • Вздутие живота, иногда с болезненностью в животе

  • Учащенный пульс и учащенное дыхание во время эпизодов судорог

Симптомы непроходимости толстой кишки могут включать:

  • Вздутие живота

  • Боль в животе, которая может быть неопределенной и легкой или острой и сильной, в зависимости от причины непроходимости

  • Запор во время непроходимости и, возможно, периодические приступы запора в течение нескольких месяцев до его начала

  • Если причиной проблемы является опухоль толстой кишки, то в анамнезе должно быть ректальное кровотечение (например, полосы крови на стуле)

  • Диарея в результате утечки жидкого стула вокруг частичной непроходимости

Диагностика

Чтобы диагностировать непроходимость кишечника, вашему врачу необходимо прощупать и послушать ваш живот и ощупать вашу прямую кишку.Закупорка кишечника подтверждается рентгеновскими снимками брюшной полости, на которых видно газовое и жидкое содержимое кишечника над областью закупорки, но нет газа под закупоркой. Необходимо сделать анализы крови, чтобы проверить обезвоживание или потерю электролитов (например, натрия и калия), если ваши симптомы включали рвоту.

Если ваш врач подозревает, что у вас непроходимость толстой кишки, он или она может использовать колоноскоп, трубку, которая вводится через прямую кишку для осмотра нижних отделов кишечника.Если непроходимость вызвана заворотом, введение этого инструмента в кишечник не только подтверждает диагноз, но также раскручивает кишечник и снимает непроходимость.

Невозможно узнать причину непроходимости кишечника, если не будет проведено хирургическое вмешательство. Хирургия позволяет врачу осмотреть ваш кишечник и рубцовую ткань, если у вас есть спайки.

Ожидаемая длительность

Симптомы непроходимости тонкой кишки и заворота толстой кишки обычно становятся серьезными в течение нескольких часов.Однако непроходимость толстой кишки, вызванная колоректальным раком или дивертикулярной болезнью, может ухудшаться медленнее. У некоторых пациентов в течение нескольких недель или месяцев до обращения к врачу проявляются легкие симптомы. После постановки диагноза требуется пребывание в больнице, которое может длиться несколько дней. При успешном лечении непроходимость снимается.

Профилактика

Вы можете снизить риск некоторых форм непроходимости кишечника, изменив свой рацион и образ жизни.Например:

  • Чтобы предотвратить колоректальный рак, соблюдайте сбалансированную диету с низким содержанием жиров с большим количеством овощей и фруктов, не курите и обращайтесь к врачу для проверки на колоректальный рак один раз в год после 50 лет.

  • Чтобы предотвратить образование грыж, избегайте подъемов тяжестей, которые увеличивают давление внутри живота и могут вынудить часть кишечника выступить через уязвимый участок брюшной стенки.Если у вас образовалась аномальная шишка под кожей живота, особенно возле паха или хирургического шрама, обратитесь к врачу.

  • Не существует проверенного способа предотвратить обструкцию, вызванную дивертикулярной болезнью, но некоторые врачи считают, что люди с дивертикулярной болезнью должны придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки и избегать продуктов, которые могут застрять в дивертикулах, таких как семена и попкорн.

Лечение

Если у вас непроходимость кишечника, вы будете лечиться в больнице.Гибкий назогастральный зонд со смазкой (NG-зонд) можно ввести через нос в желудок, чтобы помочь удалить излишки газа из желудка и кишечника. Вам будут вводить жидкости внутривенно (через вену), потому что вам не разрешат есть или пить.

Частичная непроходимость тонкого кишечника часто проходит в течение нескольких дней, и трубку NG можно удалить, если она использовалась. В этот момент вам дадут глоток жидкости. Если вы терпите это, вам будет предложена полная жидкая диета в течение дня или более, а затем твердые продукты, которые легко перевариваются.Полная непроходимость кишечника часто требует хирургического вмешательства для устранения или устранения причины непроходимости (опухоль, спайки, стриктура), восстановления грыжи или фиксации сегмента кишечника с риском повторного заворота. Во время этой операции также может быть удален сегмент поврежденной или ущемленной кишки.

Иногда наиболее практично для вашего врача и вас использовать подход «подождать и посмотреть», если вы выздоравливаете после одного или двух эпизодов непроходимости кишечника без хирургического вмешательства. В конечном итоге вам может потребоваться операция, чтобы устранить причину закупорки или предотвратить будущие эпизоды, но не всем она нужна.

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы непроходимости кишечника.

Прогноз

Прогноз зависит от причины непроходимости кишечника, вашего возраста, наличия каких-либо других заболеваний (особенно проблем с сердцем, легкими или почками) и времени вашего лечения. Обструкция, не связанная с раком, имеет очень хороший прогноз, особенно у здоровых людей.

Узнайте больше о непроходимости кишечника

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Mayo Clinic Reference

Внешние ресурсы

Национальный институт диабета, болезней пищеварения и почек

http: // www.niddk.nih.gov/

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)
http://www.gi.org/

Американская гастроэнтерологическая ассоциация
http://www.gastro.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

.

Сонографический признак неопределенного прогноза

Расширение кишечника плода - косвенный сонографический признак механической или функциональной непроходимости кишечника. Этиология дилатации кишечника плода представляет собой сложную пренатальную диагностику, поскольку ультразвуковое исследование имеет ограниченную точность для оценки состояния кишечника. Авторы описывают случай дилатации кишечника плода, диагностированный в третьем триместре.

1. Введение

Расширение кишечника плода характеризуется заполненными жидкостью петлями кишечника, которые имеют длину не менее 15 мм или 7 мм в диаметре [1].Ультрасонографическое изображение расширенного кишечника плода является признаком кишечной механической или функциональной непроходимости, и его распространенность будет зависеть от основного состояния: атрезия или стеноз кишечника, мальротация с заворотом кишечника, мекониевая кишечная непроходимость, общий аганглионоз толстой кишки и синдром мекониевой пробки [2].

Диагностировать причину расширения кишечника сложно. Некоторые препятствия могут не проявляться до конца второго триместра [3]. Разница между расширенными петлями тонкой кишки и толстой кишкой с помощью ультразвукового исследования является сложной задачей, как и точное определение количества и местоположения препятствий [4, 5].

Таким образом, расширение кишечника плода может быть связано с различными послеродовыми исходами, что затрудняет пренатальное ведение и консультирование родителей.

Авторы описывают случай дилатации кишечника плода в третьем триместре с последующим кратким обзором дифференциальной диагностики и ведения.

2. Изложение клинического случая

32-летняя здоровая первородящая беременность с нормальной беременностью должна была пройти 30-недельное акушерское обследование. Ультразвук показал единственный плод в тазовом предлежании, с нормальным весом для гестационного возраста и с дилатацией нижних отделов желудочно-кишечного тракта (Рисунки 1 и 2).Присутствовали перистальтические движения, индекс околоплодных вод в норме, других анатомических аномалий плода не наблюдалось.



За этой аномалией еженедельно наблюдали, показывая постепенное увеличение ее размера (рис. 3). Амниотическая жидкость оставалась нормальной, и на 33 неделе у пациентки произошло созревание легких плода.


Случай обсуждался с отделением детской хирургии, и на 36-й неделе было запланировано плановое кесарево сечение. Однако на 35-й неделе у пациента произошел спонтанный разрыв мембраны, поэтому оперативно было выполнено кесарево сечение.В результате родилась девочка весом 2400 г с оценкой по шкале Апгар 9 на первой минуте и 10 на пятой. Физикальное обследование не выявило вздутия живота, новообразований, висцеромегалии или других пороков развития. Анальное отверстие, глотка и нижняя часть пищевода не были закупорены. Рентген брюшной полости показал растянутый кишечник и уровни воздушной жидкости с возможным увеличением до тощей кишки (рис. 4), что, вероятно, указывает на атрезию нижней части кишечника.


Исследовательская лапаротомия была выполнена на второй день жизни, и была замечена проксимальная расширенная петля подвздошной кишки, за которой следовала атрезическая «яблочная корка» длиной примерно 45 см, которая оканчивалась 30 см нормальной подвздошной кишкой (рис. 5).Выполнена резекция тонкой кишки с анастомозом конец в конец тощей кишки. 80 см нормальной подвздошной кишки, а также илеоцекальный клапан остались на месте (рис. 6).



В послеоперационном периоде у новорожденного наблюдались апиретические и гипноэрозивные, оставалось парентеральное питание. На 5-е сутки на рентгенограмме брюшной полости обнаружено расширение кишечника с обструкцией на уровне тощей кишки (рис. 7). Новая лапаротомия показала сращение сальника рядом с тощей кишкой, которое было функциональным.Учитывая необходимость начала перорального кормления и вероятность новой окклюзии, были выполнены илеостомия и адгезиолиз.


После операции новорожденный был клинически стабильным, без изменений кишечного транзита и с прогрессирующим набором веса. Через 18 дней был выполнен анастомоз конец в конец тощей кишки.

На 30-й день жизни пациентка выписана из реанимационного отделения, в настоящее время ей 2 месяца, она протекает бессимптомно, с нормальным ростом и ростом для ее возраста.

3. Обсуждение

Авторы сообщают о случае атрезии подвздошной кишки «яблочной корки», диагностированной после послеродового исследования дилатации кишечника плода. Атрезия кишечника - частая хирургическая причина непроходимости ЖКТ новорожденных [6]. Jejunoileum является наиболее пораженным сегментом кишечника с частотой от 1 на 1500 до 12000 новорожденных. Атрезия двенадцатиперстной кишки встречается у 1 из 10 000–400 000, за которой следует толстая кишка, которая является наименее пораженной частью, с частотой приблизительно 1 из 4 000 живорождений [7, 8].

Атрезия тощей и подвздошной кишки (ЮИА) была разделена на четыре типа в зависимости от их анатомических характеристик [4]. Тип IIIB, также известный как кожура яблока, является редкой формой и составляет 11% ЮИА [7]. Это считается следствием прерывания мезентериального кровотока на ранних сроках беременности, что, в свою очередь, вызывает эмбриональную аномалию пораженного сегмента [9]. Кишечная часть дистальнее порока укорочена и свернута, как кожура яблока [7]. Использование матерями сосудосуживающих препаратов и препаратов, наследственные тромбофилии и пороки развития плода, которые приводят к нарушению кровоснабжения сосудов (например, гастрошизис), могут быть причастны к его патогенезу [10–12].Несмотря на то, что ЮИА носит преимущественно спорадический характер, имеются сообщения о наследственных случаях ЮИА, предполагающих генетическую этиологию [13].

Пренатальные ультразвуковые исследования кишечной непроходимости включают визуализацию расширенных петель кишечника на УЗИ [9], и в представленном случае это открытие было зарегистрировано на 30-й неделе.

На возможность пренатальной диагностики атрезии желудочно-кишечного тракта влияют срок беременности, место обструкции и наличие сопутствующих аномалий.

Что касается первых двух, до 24 недель беременности, петли кишечника не распознаются из-за отсутствия эффективной перистальтики желудка [2].После 25 недели кишечник становится эхогенным, схожим по эхогенности с прилежащей печенью [3]. Глотание плода при пассивном и активном опорожнении желудка вызывает заполнение жидкостью петель тонкой кишки и накопление мекония на протяжении второго и третьего триместров [2]. В этом случае, как и в других, описанных в литературе [9], дилатация кишечника стала очевидной только в третьем триместре. Что касается пораженного сегмента кишечника, ультразвуковое различие между тонкой и толстой кишкой затруднительно; однако есть некоторые признаки, которые могут привести к более проксимальной или дистальной обструкции [14].Признак «двойного пузыря», который включает расширенный желудок, наполненный жидкостью, рядом с расширенным проксимальным сегментом кишечника, указывает на прилегающую непроходимость, такую ​​как атрезия двенадцатиперстной кишки [15]. Объем околоплодных вод выше в наиболее проксимальных отделах. Наличие увеличенного желудка и многоводия указывает на атрезию тощей кишки, а не подвздошной [16]. Наконец, при обструкции толстой кишки обычно нет расширения кишечника, поскольку жидкость резорбируется

.

Тромбоз глубоких вен: определение, симптомы и лечение

Тромбоз глубоких вен возникает, когда сгустки крови образуются, как правило, в глубокой вене на ноге. Помимо вен ног, заболевание может поражать вены таза.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - две части заболевания, известного как венозная тромбоэмболия.

ТГВ - неотложная медицинская помощь. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) говорят, что 10–30% людей, у которых развивается ТГВ в ноге, испытывают фатальные осложнения в течение месяца после постановки диагноза.

В этой статье мы даем определение ТГВ, объясняем, как его распознать и как лечить.

Поделиться на Pinterest Человек с ТГВ может испытывать боль и отек пораженной конечности.

ТГВ - это свертывание крови, которое развивается по глубоким венам, часто в ногах или тазу.

Если тромб, или сгусток, отрывается, врачи называют это эмболом. Эмболы могут попасть в легкие, вызывая ТЭЛА.

Сгустки также могут образовываться в венах руки, например, у людей с болезнью Педжета-Шеттера.

Согласно обзору 2017 года, DVT является наиболее частой причиной материнской смертности в развитом мире.

ТГВ у детей встречается крайне редко. Согласно статье 2016 года, самые последние данные показывают, что у 0,30 на каждые 100000 детей в возрасте до 9 лет и у 0,64 на каждые 100000 детей в возрасте от 10 до 19 лет развивается ТГВ.

У некоторых людей может развиться ТГВ, не замечая симптомов. Однако если симптомы развиваются, они могут напоминать следующее:

  • боль в пораженной конечности, которая начинается в икре
  • припухлость в пораженной конечности
  • ощущение тепла в опухшей болезненной области ноги
  • красный или обесцвеченная кожа

У большинства людей ТГВ развивается только в одной ноге.Однако в редких случаях ТГВ может быть на обеих ногах.

Если сгусток смещается и попадает в легкое, следующие симптомы могут указывать на ТЭЛА:

  • медленное дыхание или внезапная одышка
  • боль в груди, обычно более сильная при глубоком дыхании
  • учащенное дыхание
  • учащенное сердцебиение

Есть два возможных осложнения:

Тромбоэмболия легочной артерии

ТЭЛА является наиболее частым осложнением ТГВ и может представлять опасность для жизни.Это происходит, когда кусок сгустка крови смещается и попадает через кровоток в легкие.

Сгусток застревает и нарушает кровоток в одном из кровеносных сосудов легкого. При легкой ПЭ человек может не знать.

Сгусток среднего размера может вызвать проблемы с дыханием и боль в груди. В более тяжелых случаях легкое может разрушиться. ПЭ может привести к сердечной недостаточности и смертельному исходу.

Посттромботический синдром

Это чаще встречается у людей с рецидивирующим ТГВ.Согласно обзору 2016 года, человек с посттромботическим синдромом может испытывать следующие симптомы, хотя они различаются у разных людей:

  • стойкая опухоль в голени
  • ощущение тяжести в ноге
  • тянущее ощущение в нога
  • чрезмерно утомленная нога
  • скопление жидкости в пораженной ноге
  • покраснение кожи
  • новое варикозное расширение вен
  • утолщение кожи в области ТГВ
  • язвы на ногах у людей с тяжелым посттромботическим синдромом

Некоторые врачи называют это состояние постфлебитическим синдромом.

У человека может развиться ТГВ, если нет ясной причины. Однако, по данным Национального института сердца, легких и крови (NHLBI), у большинства людей с ТГВ это заболевание развивается из-за одного или нескольких факторов риска и основных состояний.

Отсутствие активности

Если человеческое тело находится в бездействии в течение длительного времени, в нижних конечностях и области таза может накапливаться кровь.

Это не проблема для большинства людей. Как только уровень физической активности возвращается к норме, кровоток ускоряется.Вена и артерии перераспределяют кровь по телу.

Однако длительное бездействие означает, что кровь в ногах может замедлить кровоток человека, увеличивая риск образования сгустков.

Человек может быть неактивным в течение длительного времени по целому ряду причин, в том числе:

  • длительное пребывание в больнице
  • неподвижность дома
  • пребывание в сидячем положении во время длительного путешествия, например, рейс
  • инвалидность, которая ограничивает движение

Травма или операция

Травма или операция, повреждающая вены, могут замедлить кровоток.Это увеличивает риск образования тромбов. Общие анестетики также могут расширять вены, повышая вероятность образования луж и сгустков крови.

Хотя этот риск может повлиять на любого, кто перенес серьезную операцию, NHLBI предполагает, что люди, которым проводится операция на колене и бедре, в частности, имеют высокий риск развития ТГВ.

Генетика

У человека может быть наследственное заболевание, повышающее вероятность образования тромбов, например лейденскую тромбофилию фактора V.

Однако, несмотря на то, что наличие этого состояния увеличивает риск, по данным Genetics Home Reference, только около 10% людей с ним развивают необычные тромбы.

Беременность

По мере развития плода внутри матки давление на женские вены в ногах и тазу возрастает. У женщины повышенный риск ТГВ во время беременности до шести недель после родов.

Женщины с некоторыми наследственными заболеваниями крови, такими как наследственное нарушение антитромбина, имеют более высокий риск ТГВ во время беременности по сравнению с другими женщинами.

Рак

Некоторые виды рака связаны с повышенным риском ТГВ, включая поздние стадии рака толстой кишки, поджелудочной железы и груди.

Лечение рака и процедуры могут также увеличить риск ТГВ, включая химиотерапию, центральный венозный катетер и некоторые операции по лечению рака.

Узнайте больше о раке и его лечении здесь.

Раздраженное заболевание кишечника

Люди с заболеванием раздраженного кишечника (ВЗК) имеют более высокий риск ТГВ. Исследование 2018 года показало, что риск может быть в три-четыре раза выше, чем у человека без ВЗК.

Узнайте все о IBD здесь.

Проблемы с сердцем

Любое состояние, которое влияет на то, насколько хорошо сердце перемещает кровь по телу, может вызвать проблемы со сгустками и кровотечениями.

Такие состояния, как сердечные приступы или застойная сердечная недостаточность, могут увеличить риск развития тромба.

Узнайте больше о сердечных заболеваниях здесь.

Гормональные препараты

Женщины, принимающие гормональные противозачаточные средства или проходящие курс заместительной гормональной терапии (ЗГТ) в период менопаузы, имеют более высокий риск ТГВ, чем те, кто не принимает эти препараты.

Здесь вы найдете все, что вам нужно знать о HRT.

Ожирение

Люди с ожирением испытывают большее давление на кровеносные сосуды, особенно в тазу и ногах.

По этой причине у них может быть повышенный риск ТГВ.

Курение

У людей, которые регулярно курят табак, вероятность развития ТГВ выше, чем у людей, которые никогда не курили или бросили.

Люди, которым трудно бросить курить, могут найти здесь эти советы.

Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен увеличены, а вены деформированы. Хотя они часто не вызывают проблем со здоровьем, особенно разросшиеся варикозные вены могут привести к ТГВ, если человек не получит от них лечения.

Узнайте больше о варикозном расширении вен здесь.

Возраст

Несмотря на то, что ТГВ может развиться в любом возрасте, риск увеличивается с возрастом человека.

Согласно NHLBI, риск DVT удваивается каждые 10 лет после того, как люди достигают 40-летнего возраста.

Пол

Пол человека может влиять на риск ТГВ.

Женщины чаще, чем мужчины, испытывают ТГВ в детородном возрасте. Однако у женщин риск наступления менопаузы ниже, чем у мужчин того же возраста.

Если человек подозревает, что у него может быть ТГВ, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Врач задаст вопросы о симптомах и истории болезни перед проведением медицинского осмотра.

Врач обычно не может диагностировать ТГВ только по симптомам и может порекомендовать тесты, в том числе:

  • Тест на D-димер : D-димер - это фрагмент белка, который присутствует в крови после разложения фибринолиза тромба. сгусток крови. Результат теста, обнаруживающий более чем определенное количество D-димера, указывает на возможный тромб.Однако этот тест может быть ненадежным у людей с определенными воспалительными состояниями и после операции.
  • Ультразвук : Этот тип сканирования может обнаружить сгустки в венах, изменения кровотока, а также определить, является ли сгусток острым или хроническим.
  • Венограмма : Врач может запросить это сканирование, если ультразвуковые тесты и тесты на D-димер не предоставляют достаточно информации. Врач вводит краситель в вену на стопе, колене или паху. Рентгеновские изображения могут отслеживать движение красителя, чтобы выявить местоположение сгустка крови.
  • Другое сканирование изображений : МРТ и КТ могут выявить наличие сгустка. Это сканирование может выявить сгустки крови при тестировании на другие состояния здоровья.

Лечение DVT направлено на:

  • остановить рост сгустка
  • предотвратить превращение сгустка в эмболию и его перемещение в легкое
  • снизить риск того, что DVT может вернуться после лечения
  • минимизировать риск других осложнения

Врач может порекомендовать несколько методов лечения ТГВ, а именно:

Антикоагулянтные препараты

Это лекарства, которые предотвращают рост сгустка, а также снижают риск эмболии.Два типа антикоагулянтов поддерживают лечение ТГВ: гепарин и варфарин.

Гепарин оказывает немедленное действие. По этой причине врачи обычно вводят его сначала с помощью короткого курса инъекций, продолжительностью менее недели.

В случае варфарина врач, вероятно, порекомендует 3–6-месячный курс пероральных таблеток для предотвращения рецидива ТГВ.

Людям с рецидивирующим ТГВ может потребоваться прием антикоагулянтов до конца жизни.

Тромболизис

Людям с тяжелым ТГВ или ТЭЛА требуется немедленная медицинская помощь.Врач или бригада неотложной помощи вводят препараты, называемые тромболитиками, или разрушителями тромбов, которые разрушают тромбы.

Тканевый активатор плазминогена (ТРА) является примером тромболитического препарата.

Чрезмерное кровотечение является побочным эффектом этих препаратов. В результате медицинские бригады проводят TPA или аналогичные вмешательства только в экстренных ситуациях.

Медицинские работники вводят TPA через небольшой катетер или трубку непосредственно в место образования сгустка. Пациенты, перенесшие катетерный тромболизис, будут находиться в больнице в течение нескольких дней и проходить периодические «проверки лизиса», чтобы убедиться, что сгусток разрушается должным образом.

Фильтр нижней полой вены

Хирург вводит очень маленькое устройство, напоминающее зонтик, в полую вену, которая представляет собой большую вену. Устройство улавливает тромбы и останавливает их движение в легкие, позволяя кровотоку продолжать.

Компрессионные чулки

Люди носят их, чтобы уменьшить боль, уменьшить отек и предотвратить развитие язв. Чулки также могут защитить человека от посттромботического синдрома.

Человек с ТГВ должен будет постоянно носить чулки в течение как минимум 24 месяцев.

Не существует доступного метода обследования людей на ТГВ. Однако врачи рекомендуют три способа для людей с одним или несколькими факторами риска, такими как недавняя операция, для предотвращения первого возникновения ТГВ.

Это:

  • Регулярное движение: Врач может порекомендовать сохранять высокую подвижность после операции, чтобы стимулировать кровоток и снизить риск образования тромба.
  • Поддержание давления в зоне риска: Это может предотвратить скопление крови и свертывание.Медицинские работники могут порекомендовать носить компрессионные чулки или ботинки, которые заполняются воздухом для повышения давления.
  • Антикоагулянтные препараты: Врач может назначить разжижающие кровь препараты для снижения риска свертывания крови до или после операции.

Поскольку курение и ожирение также являются ключевыми факторами риска, рекомендуется бросить курить и заняться регулярной физической активностью.

По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), 150 минут упражнений средней или высокой интенсивности каждую неделю - это время, которое они рекомендуют.

.

Мезентериальный венозный тромбоз: симптомы, причины и риски

Что такое брыжеечный венозный тромбоз?

Тромбоз брыжеечных вен возникает, когда сгусток крови образуется в одной или нескольких основных венах, по которым кровь выводится из кишечника. Это состояние встречается редко, но без своевременного лечения оно может привести к опасным для жизни осложнениям.

Есть три вены, которые несут кровь из кишечника:

  • верхняя брыжеечная вена
  • нижняя брыжеечная вена
  • селезеночная вена

Эти вены доставляют богатую питательными веществами кровь в печень через печеночную воротную вену.Сгусток в любой из этих вен блокирует кровоток в кишечнике, что может привести к повреждению и гибели тканей.

Симптомы тромбоза мезентериальных вен обычно включают боль в животе (особенно после еды), вздутие живота и диарею. Дополнительные симптомы включают:

  • рвота
  • лихорадка
  • кровавый стул

Обратитесь к врачу, если вы неоднократно испытываете боль в животе или какой-либо из этих симптомов. Несвоевременное лечение может привести к серьезным осложнениям.

Определенные заболевания пищеварительной системы, вызывающие отек тканей, окружающих кишечник, могут увеличить риск развития тромбоза брыжеечных вен. Эти состояния включают:

  • травмы брюшной полости
  • генетические нарушения, которые делают вашу кровь более склонной к свертыванию, например лейденскую тромбофилию фактора V, которая является наследственным нарушением свертывания крови
  • инфекции брюшной полости, такие как аппендицит
  • воспалительные заболевания кишечника , такие как дивертикулит, язвенный колит и болезнь Крона
  • Воспаление поджелудочной железы, которое называется панкреатитом
  • Заболевание печени и цирроз, при котором происходит рубцевание печени
  • Рак пищеварительной системы

Это также может быть вызвано травмой живота или раком пищеварительной системы.Вы также подвергаетесь повышенному риску образования тромбов, если принимаете гормональную терапию или противозачаточные таблетки. Курение также увеличивает риск образования тромбов.

Диагноз обычно основывается на ваших симптомах и тестах на визуализацию. Обычно используется компьютерная томография. Этот тест использует рентгеновские лучи для создания изображений поперечного сечения живота. Другие визуализационные тесты могут включать ультразвуковое сканирование или МРТ брюшной полости. В этом тесте используются мощные магниты и радиоволны для создания изображений живота.

Артериограмма, которая представляет собой рентгеновский снимок артерий, может быть сделана, чтобы увидеть, как кровь движется по вашим артериям. Это также может помочь определить местонахождение тромба. Для этого теста врач введет вам в артерии специальный краситель, а затем сделает рентгеновский снимок брюшной полости. Краситель появится на изображениях, что позволит вашему врачу определить любые участки с повреждениями или засорами.

Разжижители крови являются основным средством лечения этого состояния. Если у вас нарушение свертываемости крови, возможно, вам придется принимать препараты для разжижения крови на неопределенный срок.

В некоторых случаях, например, когда сгусток крови обнаруживается в воротной или брыжеечной вене, разбавители крови могут быть доставлены непосредственно к сгустку с помощью процедуры, называемой тромболизисом. Этот процесс включает использование гибкой трубки, называемой катетером, которая вводится в вашу вену. Ваш врач с помощью рентгеновских снимков установит катетер внутри сгустка, а затем введет разжижающее кровь лекарство, чтобы растворить его.

В редких случаях сгусток удаляется с помощью хирургической процедуры, называемой тромбэктомией.Это похоже на тромболизис, но катетер не используется для введения разбавителя крови. Вместо этого он используется для удаления сгустка из вены.

Тромбоз мезентериальных вен может уменьшить приток крови к тканям и клеткам пищеварительной системы. Это называется ишемией. Это вызывает повреждение кишечника или отмирание кишечной ткани, что называется инфарктом. Это может быть опасно для жизни и требует неотложной медицинской помощи. Если происходит отмирание части кишечника, мертвую часть кишечника необходимо удалить хирургическим путем.

Перитонит - это тяжелая инфекция брюшины, которая может возникнуть в результате тромбоза брыжеечных вен. Брюшина - это тонкая оболочка, выстилающая брюшную стенку и покрывающая внутренние органы брюшной полости. В этом случае вам потребуется операция по удалению пораженных участков кишечника. Операция может потребовать резекции пораженного кишечника. В этом случае продукты жизнедеятельности вашего организма будут собираться в илеостоме или колостоме. Илеостомия - это мешок, который накладывают на кожу над отверстием тонкой кишки.Колостома - это мешок, помещаемый на кожу над отверстием толстой кишки.

Ваш прогноз будет зависеть от многих факторов, в том числе от основных заболеваний и от того, как быстро вы начнете лечение.

Всегда обращайтесь к врачу, если у вас сильная боль в желудке, сопровождающаяся лихорадкой, диареей и рвотой.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec