Блог

Туберкулез брюшины и кишечника


Туберкулез кишечника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез кишечника – хроническое инфекционное заболевание, вызванное микобактериями; характеризующееся формированием в кишечной стенке специфических гранулем с дальнейшим расплавлением очага, образованием полости и фиброзированием при санации. Клиническая картина характеризуется отсутствием специфических симптомов; типичен болевой синдром, диспепсические явления, интоксикация. Для диагностики проводится рентгенологическое исследование кишечника, эндоскопия с биопсией, туберкулиновые пробы, УЗИ органов брюшной полости, КТ. Терапия включает использование туберкулостатических препаратов, при наличии осложнений – лечение хирургическое.

Общие сведения

Туберкулез кишечника - относительно редкий вид внелегочной локализации туберкулеза. В настоящее время распространенность данной патологии составляет около 45 случаев на 100 тысяч населения. Несмотря на достижения современной фтизиатрии, рост заболеваемости как легочным, так и абдоминальным туберкулезом продолжается. Актуальность проблемы заключается и в том, что отсутствуют методики скринингового обследования и ранние клинические симптомы туберкулеза кишечника. Малосимптомность данной формы, ее протекание под маской других заболеваний приводит к неуклонному росту выявления уже запущенных форм. Изучением туберкулеза кишечника занимаются специалисты в области гастроэнтерологии, фтизиатрии, хирургии.

Туберкулез кишечника

Причины

Причиной развития данной патологии является попадание микобактерий туберкулеза непосредственно в слизистую оболочку кишечника. В зависимости от пути проникновения микроорганизмов выделяют первичный и вторичный туберкулез кишечника. Крайне редко регистрируется первый тип, который характеризуется формированием первичного очага специфического воспаления в слизистой как результата попадания микроорганизмов в ЖКТ извне (например, при употреблении инфицированного молока).

Реализация инфицирования при вторичном туберкулезе кишечника возможна тремя путями: гематогенным, лимфогенным и деглютационным. Деглютационный механизм инфицирования заключается в заглатывании содержащей большое количество бактерий мокроты при наличии легочного туберкулеза с очагами распада. Ранее данный путь развития патологии считался основным, и туберкулез кишечника рассматривался как завершающий этап общего заболевания. В настоящее время важная роль в формировании туберкулеза кишечника отводится гематогенному и лимфогенному путям (очаги поражения в кишечнике диагностируются у пациентов с туберкулезом мочеполовой, костно-суставной систем).

Для формирования очага специфического туберкулезного воспаления в кишечнике недостаточно только попадания микроорганизмов. Патология развивается при нарушении местной и общей сопротивляемости (риск повышается при неспецифических заболеваниях слизистой желудочно-кишечного тракта, воспалительно-дегенеративных изменениях нервного аппарата стенки кишечника).

Симптомы туберкулеза кишечника

Особенностью клинической картины туберкулеза кишечника является отсутствие специфических симптомов. Возможно и бессимптомное течение, когда диагноз устанавливается по результатам аутопсии. Первые признаки патологии могут проявляться спустя длительное время после инфицирования (от года до 10-15 лет). Симптоматика определяется стадией процесса, распространенностью и локализацией поражения.

На первом этапе развития заболевания под эпителием слизистой оболочки формируются гранулемы. В этот период клиническая картина характеризуется болями в животе слабой интенсивности, не имеющими четкой локализации. Возможны диспепсические явления: тошнота, нарушения стула (запоры, сменяющиеся поносами). Дальнейшее развитие патологического процесса сопровождается казеозным распадом очагов; болевой синдром становится более выраженным, боль постоянная, чаще всего локализуется в правой подвздошной области (туберкулез кишечника в большинстве случаев поражает илеоцекальную область), не связана с приемом пищи.

Присоединяются признаки интоксикации: пациент отмечает выраженную общую слабость, недомогание, температура повышается до субфебрильных цифр, снижается вес. Клиническая картина туберкулеза кишечника характеризуется сменой фаз обострения и затихания: периодически возникают эпизоды гипертермии, усиления диспепсических явлений.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения и прогрессировании специфического процесса возможна перфорация пораженного участка кишечника, развитие ограниченного или разлитого перитонита. При поражении червеобразного отростка возникает симптоматика острого аппендицита. При прорыве очага в полость кишечника отмечается обильная диарея с примесью крови, не поддающаяся противовоспалительному и антидиарейному лечению. Если в патологический процесс вовлекаются мезентериальные лимфоузлы, пациент отмечает появление постоянных интенсивных тупых болей в области пупка, которые усиливаются при смене положения тела, физической нагрузке. Симптомы интоксикации нарастают.

Диагностика

В выявлении данной патологии важную роль играет настороженность специалистов в отношении туберкулеза кишечника, детальное обследование пациентов с неопределенной симптоматикой поражения кишечника, болями в правой подвздошной области. Консультация гастроэнтеролога позволяет предположить наличие специфического воспаления. В начале заболевания диагностика затруднительна, поскольку нет специфических исследований, позволяющих верифицировать туберкулез кишечника. В то же время, скудность симптоматики приводит к тому, что пациенты обращаются уже на поздних этапах, когда имеет место казеозный некроз.

  1. Лабораторные исследования. В клинических анализах крови определяется лейкоцитоз в нейтрофильным сдвигом, эозинофилия, лимфопения, ускорение СОЭ. Выявляется диспротеинемия. Копрологическое исследование дает возможность только установить тип нарушения пищеварения, микобактерии в кале крайне редко выявляются.
  2. Туберкулиновые пробы. Реакция Манту в диагностике туберкулеза кишечника имеет определенное значение, однако она положительна менее чем в половине случаев. Большей специфичностью обладают иммуноферментные тесты крови - квантифероновый и Т-Спот.ТБ.
  3. Рентгенологическое исследование. Выявление на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости кальцинированных лимфоузлов свидетельствует о специфическом мезадените. Рентгенография кишечника с контрастированием дает информацию о локализации, распространенности и типе поражения. При язвенных дефектах определяется симптом «ниши»; при гипертрофическом типе воспаления выявляется бугристый инфильтрат; пораженный отдел кишки имеет неровные контуры, деформирован, складки утолщены, сглажены; визуализируются изъязвления и сужения подвздошной кишки. При раздувании газом кишка ригидна, ее подвижность ограничена перитонеальными сращениями. Отличием рентгенологической картины туберкулеза кишечника от таковой при неспецифическом язвенном колите является чередование пораженных участков кишечника со здоровыми.
  4. Эндоскопическое исследование кишечника. При проведении колоноскопии выявляются различные изменения: язвы неправильной формы, ригидность стенок, сужение просвета кишки, псевдополипы. Для верификации диагноза проводится эндоскопическая биопсия с гистологическим исследованием ткани. Однако и этот метод исследования не всегда информативен: при подслизистой локализации процесса или недостаточно глубокой биопсии возможна лишь картина неспецифического воспаления в биоптате. В ряде случаев проводится диагностическая лапароскопия.

Для уточнения диагноза и локализации процесса могут проводиться КТ, УЗИ органов брюшной полости, но данные методы самостоятельного значения не имеют. Дифференциальная диагностика туберкулеза кишечника проводится с неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, аппендицитом, злокачественными новообразованиями, амилоидозом кишечника.

Лечение туберкулеза кишечника

Лечение пациентов с верифицированным туберкулезом кишечника проводится в специализированных отделениях противотуберкулезных диспансеров. Применяются препараты: изониазид, рифампицин, ПАСК, фтивазид. В связи с распространенностью устойчивых форм микобактерий целесообразно одновременное назначение двух препаратов. При отсутствии эффективности назначаются препараты второго ряда: циклосерин, этамбутол, этионамид. Лечение туберкулостатическими препаратами проводится в течение полутора-двух лет до полного исчезновения клинической симптоматики.

Лечение туберкулеза кишечника также включает диетотерапию. Назначается питание с достаточным количеством белков, углеводов, жиров, высокой питательной ценностью. Дополнительно проводится витаминотерапия. При развитии осложнений (перфорация кишечника, кровотечение, формирование свищей, кишечная непроходимость, перитонит) проводится хирургическое лечение.

Прогноз и профилактика

Прогноз при данном заболевании неблагоприятный. Это связано с преимущественным выявлением запущенных форм туберкулеза кишечника, высоким процентом пациентов, которые самостоятельно прекращают лечение в связи с побочными эффектами или недисциплинированностью, большим количеством осложнений, в том числе сужений просвета кишечника с непроходимостью, наличием устойчивости микобактерий к химиопрепаратам. Более благоприятный прогноз при поражении толстого отдела кишечника, поскольку возможно выполнение обширной резекции.

Специфическая профилактика туберкулеза, в том числе и абдоминальной локализации, заключается в вакцинировании BCG (эффективность достигает 80%). Под наблюдением фтизиатров должны находиться лица, имеющие иммунодефицит или получающие иммуносупрессивную терапию. Специфическая химиопрофилактика (пероральный прием изониазида в течение года) назначается людям, имеющим контакт с больным открытой формой туберкулеза, а также с положительным результатом туберкулиновых проб.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 июня 2020 г.

Что такое туберкулез?

Туберкулез - это бактериальная инфекция, от которой ежегодно умирает около 1,5 миллиона человек. Большинство этих смертей происходит в развивающихся странах. Бактерия, которая обычно вызывает туберкулез у людей, - это Mycobacterium tuberculosis.

Около одной трети населения мира инфицировано туберкулезом.Однако большинство из них не проявляют признаков болезни. У этих людей бактерии неактивны (латентны) и не могут передаваться другим людям. Если иммунная система организма ослабевает, туберкулез может активизироваться и вызвать болезнь.

Во всем мире туберкулез уступает только вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) по причинам смерти взрослых от инфекционных заболеваний. Многие развивающиеся страны страдают от двойной эпидемии туберкулеза и ВИЧ. Взаимодействие между этими двумя заболеваниями получило название «токсическая синергия»."Это потому, что каждая эпидемия поражает людей в одних и тех же бедных регионах мира и потому, что каждая из них усугубляет другую.

У людей с ВИЧ ослаблена иммунная система, поэтому у них больше шансов заразиться новым случаем туберкулеза или разовьется реактивация латентного заболевания. Больные туберкулезом с большей вероятностью умрут, если будут инфицированы ВИЧ.

Туберкулез обычно поражает легкие. Но почти у одной трети инфицированных людей, особенно с ВИЧ / СПИДом, болезнь поражает и другие части тела.Общие очаги инфекции включают лимфатические узлы, оболочки, покрывающие мозг (мозговые оболочки), суставы, почки и мембраны, покрывающие органы пищеварения (брюшину).

Бактерии туберкулеза передаются от человека к человеку по воздуху. Бактерии находятся в каплях секрета, которые выходят изо рта или носа, когда вы кашляете или чихаете. Одноразовый контакт с больным туберкулезом вряд ли вызовет инфекцию. Обычно необходимо повторное или продолжительное воздействие.Прикосновение к больному туберкулезом или совместное использование его или ее посуды не приведет к инфекции, потому что бактерии заражают легкие только при вдыхании в легкие.

Когда происходит инфекция, наполненная бактериями капля попадает в самую глубокую часть легких, где бактерии размножаются (размножаются) и распространяются по телу. На этом этапе иммунная система обычно может препятствовать размножению бактерий, но обычно не может их полностью уничтожить.

Заболевание обычно остается в неактивном или бездействующем состоянии на всю жизнь. У людей с неактивным туберкулезом симптомы отсутствуют. Неактивный туберкулез можно диагностировать с помощью специального кожного теста или анализа крови.

Активный туберкулез встречается в нескольких различных формах:

  • Первичный туберкулез легких - Примерно у 5% людей иммунная система не может остановить первоначальную инфекцию туберкулеза. У этих людей активный туберкулез развивается в течение одного года после контакта с бактериями.Этот тип активного туберкулеза чаще всего встречается у младенцев и детей, особенно в развивающихся странах с высоким уровнем недоедания и плохим медицинским обслуживанием. Люди с ВИЧ и другими заболеваниями, подавляющими иммунную систему, также подвержены риску.
  • Постпервичный (реактивационный) туберкулез легких - Около 95% людей, инфицированных туберкулезом, могут сначала инактивировать болезнь. У большинства из них никогда не развивается активное заболевание. У тех, у кого действительно развивается активное заболевание, бактерии в конечном итоге преодолевают иммунную систему и начинают размножаться и распространяться, обычно в легких.Бактерии могут разрушать большие участки легких, образуя полости, заполненные бактериями и мертвыми клетками.
  • Внелегочный туберкулез - Туберкулез также может проявляться в других частях тела, вне зависимости от того, поражены ли легкие. Общие очаги инфекции включают кости, почки, лимфатические узлы и центральную нервную систему.
  • Диссеминированный или милиарный туберкулез - Туберкулез может распространяться по всему телу через кровоток.

Симптомы

Большинство людей, инфицированных туберкулезом, имеют неактивное заболевание, не имеющее никаких симптомов. У этих людей кожная проба на туберкулез (называемая кожной пробой PPD, «очищенное производное белка») покажет положительные результаты в течение трех месяцев после заражения. Если PPD положительный, он обычно остается положительным на протяжении всей жизни.

У людей с активным туберкулезом симптомы различаются в зависимости от типа заболевания:

  • Первичный туберкулез легких - У некоторых людей, особенно маленьких детей, с этим типом туберкулеза нет никаких симптомов, кроме лихорадки и усталости.Другие симптомы могут включать:
    • Кашель
    • Боль в груди
    • Ночная потливость
    • Плохой аппетит
    • Проблемы с набором веса
  • Постпервичный (реактивационный) туберкулез - Симптомы включают:
    • Лихорадка
    • Ночная потливость
    • Потеря веса
    • Плохой аппетит
    • Слабость
    • Боль в груди
    • Общее ощущение тошноты


Также обычно бывает кашель, который со временем приводит к обесцвечиванию слизи.По мере прогрессирования болезни люди могут откашливаться с кровью (иногда в больших количествах), испытывать одышку и, в конечном итоге, иметь серьезные проблемы с дыханием.

  • Внелегочный туберкулез - Симптомы зависят от места распространения туберкулеза. Например, если туберкулез поражает лимфатические узлы (примерно в 25% случаев), он может вызвать опухание желез, обычно по бокам и у основания шеи. При туберкулезе костей и суставов (около 8% случаев) наиболее вероятными очагами заражения являются позвоночник, бедра и колени.Суставы станут болезненными и опухшими. Туберкулез мочеполовой системы (около 15% случаев) может вызывать боль в боку (между ребрами и бедром), частое мочеиспускание, боль или дискомфорт во время мочеиспускания и кровь в моче.
  • Диссеминированный или милиарный туберкулез - Симптомы включают:
    • Лихорадка
    • Ночная потливость
    • Потеря веса
    • Слабость
    • Проблемы с легкими (кашель, одышка, боль в груди)


Хотя бактерии распространяются по всему телу, других симптомов может не быть.Но если они есть, они могут произойти практически где угодно. Некоторые из наиболее распространенных симптомов:

  • Головные боли
  • Проблемы со зрением
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Болезненные суставы
  • Образования мошонки
  • Кожные высыпания
  • Боль в животе

Диагностика

Врач спросит вас о таких симптомах, как кашель, лихорадка, потеря веса, ночная потливость, опухшие железы и проблемы с дыханием.Он или она также спросит, были ли вы когда-либо контактировали с кем-либо с туберкулезом, и были ли вы когда-либо в развивающихся странах, где туберкулез распространен.

Ваш врач осмотрит вас. Он или она спросит, проходили ли вы когда-нибудь кожную пробу на туберкулез и что показали результаты. Если ваш врач подозревает, что у вас активный туберкулез легких, он или она назначит вам рентген грудной клетки. Ваш врач попросит вас откашливать образцы слизи (мокроты), которые будут окрашены специальными химическими веществами, а затем исследованы на наличие бактерий.Мокрота также будет культивирована, что означает, что ее исследуют, чтобы увидеть, растут ли бактерии туберкулеза.

У людей с внелегочным туберкулезом может быть нормальный рентгеновский снимок грудной клетки, а также отрицательные окрашивания и посев мокроты. В этих случаях для постановки диагноза используются другие методы, в том числе:

  • Анализ крови, называемый анализ высвобождения гамма-интерферона
  • Посев других биологических жидкостей (например, мочи или жидкости из пространства вокруг легких)
  • Биопсия ткани для выявления характерных изменений, соответствующих TB
  • Образцы, исследованные на наличие туберкулеза с помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция)

Ожидаемая продолжительность

Как только чья-то здоровая иммунная система справилась с первичной туберкулезной инфекцией, бактерии обычно остаются неактивными на всю жизнь.Кожная проба PPD может быть положительной у этих людей, что указывает на наличие в анамнезе инфекции туберкулеза, но шанс развития активного туберкулеза в течение всей жизни составляет всего около 10%, если только ваша иммунная система не ослаблена таким заболеванием, как ВИЧ / СПИД или лекарствами, которые подавляют иммунную систему.

Если у вас разовьется активный туберкулез, вам потребуется до двух недель лечения, прежде чем вы больше не сможете передавать туберкулез другим людям. Однако для успешного лечения требуется не менее шести месяцев.В некоторых случаях пациенты заражаются штаммами туберкулеза, устойчивыми к наиболее часто используемым и эффективным антибиотикам. Лечение этих устойчивых штаммов может занять до 24 месяцев.

Профилактика

В развивающихся странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом вакцина против этого заболевания часто вводится при рождении. Вакцина обычно не используется в Соединенных Штатах и ​​большинстве европейских стран, потому что риск передачи в этих странах низкий, а также потому, что вакцина не очень эффективна.

Людям с положительной кожной пробой на туберкулез (PPD), которые никогда не принимали лекарства, предотвращающие активизацию туберкулеза, следует рассмотреть возможность приема изониазида (INH) на срок до 9 месяцев. Также рекомендуется принимать изониазид людям с ВИЧ-инфекцией, проживающим в частях света с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, даже если у них отрицательный результат PPD.

Лечение

Врачи обычно лечат туберкулез комбинацией из четырех препаратов, таких как изониазид (INH), рифампицин (рифадин, римактан), пиразинамид (pms-пиразинамид, тебразид) и этамбутол (миамбутол).Эта комбинация считается лечением первой линии. Терапия обычно длится 6 месяцев или дольше. Очень важно, чтобы вы принимали эти лекарства в соответствии с предписаниями, чтобы бактерии не стали устойчивыми к ним. Также важно, чтобы все ваши близкие были проверены на туберкулез, чтобы их можно было вылечить, если они инфицированы.

Штаммы туберкулеза, устойчивые к изониазиду и рифампицину (двум наиболее эффективным антибиотикам туберкулеза), называются множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).Чтобы вылечить МЛУ-ТБ, пациенты должны принимать комбинации противотуберкулезных препаратов «второй линии»: этионамид (Trecator-SC), моксифлоксацин (Avelox), левофлоксацин (Levaquin), циклосерин (серомицин), канамицин (Kantrex) и другие. Эти препараты чаще вызывают побочные эффекты, чем препараты первого ряда. Кроме того, они не так эффективны, поэтому их нужно принимать до двух лет.

Штаммы с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) были идентифицированы во многих странах мира.Эти штаммы устойчивы к изониазиду, рифампицину, лекарствам семейства аминогликозидов (например, канамицину) и лекарствам семейства хинолонов (таким как левофлоксацин и моксифлоксацин). ШЛУ-ТБ очень сложно лечить, и иногда для удаления пораженной части легкого требуется операция.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если у вас появятся кашель, жар, потеря веса, опухшие железы, ночная потливость или другие симптомы туберкулеза. Вам также следует позвонить своему врачу, если вы контактировали с кем-то с активным туберкулезом.Если вы часто путешествуете в развивающиеся страны или работаете в среде с высоким риском туберкулеза, например, в медицинском учреждении или учреждении, спросите своего врача о вашей потребности в регулярном тестировании на PPD.

Прогноз

Туберкулез, не устойчивый к лекарствам, почти всегда излечивается, если человек соблюдает схемы лечения и антибиотики начинают до того, как разрушатся основные части легкого. У людей, инфицированных лекарственно-устойчивыми штаммами туберкулеза, может быть меньше шансов на выздоровление, в зависимости от того, к каким лекарствам они устойчивы и насколько сильно повреждены легкие до начала эффективного лечения.

Без надлежащего лечения более половины людей с активным туберкулезом умрут в течение пяти лет.

Узнайте больше о туберкулезе

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Mayo Clinic Reference

Внешние ресурсы

Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID)
http://www.niaid.nih.gov/

Американская ассоциация легких
http: // www.Lungusa.org/

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)
http://www.who.int/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

5.2. Туберкулез кишечных, перитонеальных, мезентериальных лимфатических узлов

,00

По локализации различают туберкулез кишечника, брюшины, брыжейки. Такое разделение условно, так как при туберкулезе брюшной полости все группы лимфатических узлов одновременно подвергаются инфицированию. Таким образом, симптомы болезни могут быть специфическими, связанными с основной локализацией процесса. Выделяют три формы туберкулеза брюшной полости:

  1. первичный;
  2. вторичный;
  3. Гиперпластический илеоцекальный туберкулез.

Клинически первичная и вторичная формы могут быть очень похожи.

Туберкулез брюшной полости первичный.

Туберкулез брюшной полости у детей может начаться тремя способами:

  1. из молока туберкулезных коров, даваемого ребенку без предварительного кипячения;
  2. из пищевых продуктов или жидкостей, ложек или пальцев, которые переносят человеческие бациллы от взрослого, который кашляет в больших количествах и не принимает должных мер относительно того, когда и где он кашляет;
  3. возможно, через кровь распространилась на брюшину из первичного очага в легком.

Первичное туберкулезное поражение может быть в кишечнике и узлах брыжейки. По мере развития туберкулеза узлы увеличиваются, могут размягчаться и могут вытекать туберкулезное содержимое в брюшную полость. Результат - свободная жидкость (асцит) и вздутие живота. В других случаях узлы вместо того, чтобы разорваться, склеивают спирали кишечника. Это может вызвать боль и приступы непроходимости, которые могут даже стать полными. Поскольку кишечники слипаются друг с другом, они могут образовывать массы, которые можно прощупать через брюшную стенку.Туберкулез также может распространяться на таз, а у девочек поражаются маточные трубы и яичники, так что впоследствии пациент становится бесплодным. Туберкулез брюшной полости - частая причина последующего бесплодия. Необходимо отличать вздутие живота из-за туберкулеза от других причин, таких как растяжение слабых мышц при недоедании или кишечной инвазии.

Вторичный туберкулез брюшной полости.

При вторичной форме больные туберкулезом легких заглатывают мокроту.MBT в мокроте инфицирует стенку кишечника (обычно подвздошную кишку), и могут возникнуть изъязвления и свищи, как описано выше. Инфекция может распространиться в брюшную полость и вызвать асцит.

Гиперпластический илеоцекальный туберкулез - редкая форма заболевания. Возникает в области илеоцекального клапана.

Туберкулез брюшины - заболевание выраженной гематогенной диссеминации, реже является осложнением местных форм лимфаденита, туберкулеза других органов брюшной полости и таза.Клинические симптомы не выражены, интоксикация отсутствует. В дальнейшем при появлении экссудатов появляются признаки интоксикации, диспепсии, похудания. При спаечной форме - признаки интоксикации, диспепсии, развития частичной кишечной непроходимости. Узлово-опухолевая форма протекает с выраженной интоксикацией, образованием в брюшной полости конгломератов из сросшихся петель кишечника, сальника и инкапсулированных экссудатов с симптомами частичной непроходимости кишечника.

Туберкулез мезентериальных лимфатических узлов (мезоаденит) - туберкулез мезентериальных лимфатических узлов в инфильтративной фазе, характеризующийся воспалительной реакцией в мезентериальных лимфатических узлах без выраженного воспаления вокруг очагов и симптомов интоксикации.В случае мышечно-некротической фазы увеличение лимфатических узлов, перифокальная реакция, вовлечение в процесс брюшины.

Общие клинические особенности туберкулеза кишечника, брюшины, мезентериального туберкулеза.
  1. Интоксикация: потеря веса, потеря аппетита, лихорадка; ночные поты; понос; потеря менструального цикла очень часто.
  2. Боль в животе (часто нечеткая).
  3. Масса или образования в брюшной полости (часто довольно мягкие на ощупь).
  4. Часто наблюдается жидкость в брюшной полости (асцит).Иногда жидкости настолько много, что вы не чувствуете никакой массы, поэтому главный признак - асцит.
  5. Приступы кишечной непроходимости с острой болью и вздутием живота.
  6. Кашель и мокрота, если заболевание кишечника вызвано глотанием мокроты от туберкулеза легких (вторичной формы).

При гиперпластической илеоцекальной опухоли и туберкулезе могут ощущаться боль и образование в правой нижней части живота. В другом месте может и не быть никаких знаков. Это можно спутать с раком кишечника.

Диагностика.
Следующие симптомы привлекают внимание к туберкулезу брюшной полости: похудание, повышение температуры тела и нечеткая боль в животе. Будьте еще более подозрительными, если в брюшной полости есть опухоль или жидкость.

Обычно диагноз ставят на основании клинических данных. Но иногда дополнительную помощь можно получить по телефону:

  1. Рентгенологическое исследование кишечника.
  2. Биопсия лимфатического узла или брюшины при операции или лапароскопии (введение светящейся трубки в брюшную полость).
  3. Посев материала аспирации жидкости из брюшной полости или гноя из носовых пазух.
Fistulainano.

Это свищ или синус в области заднего прохода. Это может осложнить туберкулез брюшной полости, но может быть единственным очевидным поражением. В странах с высокой распространенностью туберкулез - самая частая причина. Важно помнить, что это может произойти при язвенном колите, болезни Крона и других состояниях. Свищ-ан-ано, когда он вызван туберкулезом, быстро проходит при химиотерапии.

Лечение.
Химиотерапия обычно очень эффективна. Даже большие массы полностью исчезают. Иногда при излеченном заболевании остаются спайки между петлями кишечника или рубцы. Иногда они позже вызывают механическую непроходимость кишечника, что может потребовать хирургического вмешательства. Если имеется большое количество жидкости, возможно, придется ее аспирировать с помощью парацентеза брюшной полости.

.

Анализ случаев вскрытия

Заражение, вызванное Mycobacterium bovis , нередко выявляется в Мексике. Его связь с приемом непастеризованных молочных продуктов хорошо известна при первичной инфекции, обычно в кишечном тракте. Термин «туберкулез брюшной полости» включает перитонеальный, а также первичный и вторичный туберкулез кишечника. Клиническая дифференциация этих состояний затруднена. В этой работе мы рассмотрели клинические и патологические особенности 24 случаев смерти детей от туберкулеза, у которых вскрытие выявило заболевание брюшной полости в специализированной больнице в Мехико.Мы выявили 8 случаев первичного кишечного туберкулеза, с документами о M. bovis в 6 из них и 9 случаев вторичного кишечного туберкулеза (первичная болезнь легких), все отрицательные на M. bovis . У семи пациентов был туберкулез брюшины без поражений кишечника и с активной болезнью легких у 4 из них, а из оставшихся трех у двоих было поражение мезентериальных лимфатических узлов, что указывает на излеченное заболевание кишечника. При таком подходе к абдоминальному туберкулезу патологоанатомический анализ позволил дифференцировать первичный туберкулез кишечника от вторичного и определить природу поражения брюшины.Эта дискриминация порождает различные диагностические подходы, а также эпидемиологические и профилактические меры, особенно в странах, где туберкулез является эндемическим и инфекция, вызванная M. bovis , продолжает выявляться.

1. Введение

Туберкулез продолжает оставаться серьезной проблемой общественного здравоохранения в Мексике, особенно для детей. Заболеваемость в 2007 г. составила 13,49 случая на 100 000 человек и 5,077 на 100 000 детей в возрасте до 19 лет [1]. Около 16% молочного скота инфицированы M.bovis, и от 30% до 50% их продукции продается в виде непастеризованного молока или сыра с широким распространением [2]. Употребление сыра было связано со случаями кишечного туберкулеза у мексиканских детей, проживающих в Нью-Йорке, и аналогичная ситуация была выявлена ​​в Денвере, штат Колорадо, где большинство случаев туберкулеза, вызванного M. bovis , произошло среди жителей Мексики [3, 4 ]. В недавнем исследовании, проведенном в окрестностях Мехико, 13,8% образцов от лиц с симптомами туберкулезного комплекса соответствовали по сполиготипированию M.bovis [2].

M. bovis широко признан возбудителем первичного туберкулеза кишечника [5]. Туберкулезная инфекция брюшной полости включает случаи с поражением желудочно-кишечного тракта, часто с расширением брюшины, а также случаи инфекции брюшины без поражения кишечника.

В большинстве публикаций эти состояния сгруппированы вместе под названием туберкулез брюшной полости ввиду сходного клинического проявления и сложной дифференциальной диагностики.Однако туберкулез брюшины и туберкулез кишечника различаются по этиологии, патогенезу и, в идеале, лечению [6–11]. Это различие важно, поскольку оно приводит к различным диагностическим подходам, а также к эпидемиологическим и профилактическим действиям, особенно в странах, где туберкулез является эндемическим и инфекция, вызванная M. bovis , продолжает выявляться. Заражение M. bovis требует вмешательства на уровне сельскохозяйственных служб и служб обработки пищевых продуктов для прекращения передачи вируса человеку, тогда как M.tuberculosis требует усиления мер общественного здравоохранения для сдерживания распространения инфекции от человека к человеку [2].

Туберкулез кишечника бывает первичным или вторичным. Первичный туберкулез кишечника вызывается M. bovis и возникает в результате употребления зараженного молока от инфицированных коров. Вторичный туберкулез кишечника возникает во внекишечном первичном очаге, обычно легочном, и распространяется на кишечный тракт либо в результате гематогенного распространения в форме милиарного туберкулеза, либо после приема внутрь зараженного секрета легких.Обычно это вызвано M. tuberculosis .

Туберкулез брюшины без поражений желудочно-кишечного тракта (или гениталий) с практической точки зрения всегда является вторичным и возникает в результате реактивации латентного перитонеального очага в результате предшествующего гематогенного распространения или как часть активного туберкулеза легких с милиарным диссеминированием. Обычно это вызвано M. tuberculosis.

В последние годы возобновился интерес к внелегочным формам туберкулеза как осложнению иммунодефицита у взрослых.Напротив, опыт у детей скудный, и большинство сообщений относятся к единичным случаям [12–15]. Более того, очень мало информации получено из патологоанатомических исследований [16]. Вскрытие, в сочетании с бактериологическим подтверждением, является мощным инструментом, позволяющим идентифицировать и разделять эти формы туберкулеза брюшной полости.

Цели этого обзора нашего опыта вскрытия детей с туберкулезом кишечника состояли в том, чтобы (1) определить частоту поражения кишечника и брюшины у пациентов, умирающих от туберкулеза, у которых было проведено вскрытие, (2) определить клинические проявления и патологические признаки, которые отличают первичный туберкулез кишечника от вторичного и оба от изолированного туберкулеза брюшины.

2. Материалы и методы.

Материалы случаев были взяты из файлов вскрытия трупа отделения патологии Национального института педиатрии в Мехико. Это специализированное учреждение, которое принимает пациентов по всей стране. Из общего числа 7240 аутопсий, собранных в период с 1971 по 2010 год, были проанализированы записи вскрытия 153 педиатрических пациентов с туберкулезом, и были отобраны те, у которых были макроскопические и микроскопические признаки поражения кишечника или брюшины.При гистологическом исследовании кишечника и / или брюшины во всех этих случаях имелся гранулематозный воспалительный процесс с казеозным некрозом, при котором грибки были исключены специальными красителями.

Гистологические или бактериологические доказательства кислотоустойчивых бацилл в большинстве случаев были получены при жизни или при вскрытии. Из истории болезни мы получили информацию о возрасте, поле, клинических проявлениях, контактах с больными туберкулезом, продолжительности абдоминальных симптомов и клиническом диагнозе.

На основании отчета о вскрытии мы получили общий вид и топографию кишечных поражений. Слайды были просмотрены для подтверждения туберкулезного характера поражений. Результаты бактериальных исследований были получены на культуре пораженных тканей, взятых при вскрытии или при жизни. Дифференциацию M. tuberculosis и M. bovis проводили с помощью тестов накопления ниацина и восстановления нитратов [16]. Дела были классифицированы следующим образом.

Туберкулез кишечника / брюшины
Случаи, в которых признаки, симптомы, клинический подход и терапевтические решения были преимущественно связаны с заболеванием брюшной полости.

Изолированный туберкулез брюшины
Поражение брюшины без поражения кишечника.

Первичный туберкулез кишечника
Поражение стенки / слизистой оболочки кишечника с поражениями брюшины или без них и без признаков первичной болезни легких.

Вторичный туберкулез кишечника
Случаи прогрессирующего первичного туберкулеза легких и поражения кишечника с поражениями брюшины или без них, как описано ранее.

3. Результаты
3.1. Частота (рисунок 1)
.

туберкулеза | Определение, причина, симптомы и лечение

Туберкулез (ТБ) , инфекционное заболевание, вызываемое туберкулезной палочкой, Mycobacterium tuberculosis . При большинстве форм заболевания бацилла медленно и широко распространяется в легких, вызывая образование твердых узелков (бугорков) или больших сырообразных масс, которые разрушают респираторные ткани и образуют полости в легких. Кровеносные сосуды также могут быть разрушены прогрессирующим заболеванием, в результате чего инфицированный человек откашливается ярко-красной кровью.

Врач смотрит на рентгеновские снимки грудной клетки больных туберкулезом. © imageBROKER — REX / Shutterstock.com

Британская викторина

Болезни, расстройства и многое другое: медицинский тест

Какую лихорадку еще называют «трехдневной лихорадкой»?

В течение 18-19 веков туберкулез достиг почти эпидемических масштабов в быстро урбанизирующихся и индустриальных обществах Европы и Северной Америки.Действительно, «потребление», как это тогда называлось, было основной причиной смерти для всех возрастных групп в западном мире с того периода до начала 20 века, когда улучшение здоровья и гигиены привело к неуклонному снижению смертности. ставки. С 1940-х годов антибиотики сократили продолжительность лечения до месяцев, а не лет, а медикаментозная терапия ликвидировала старые противотуберкулезные санатории, в которых пациенты лечились годами, в то время как защитные свойства их организма помогали справляться с болезнью.

Сегодня в менее развитых странах с высокой плотностью населения и низкими гигиеническими стандартами туберкулез остается серьезным смертельным заболеванием. Распространенность заболевания увеличилась в связи с эпидемией ВИЧ / СПИДа; По оценкам, каждая четвертая смерть от туберкулеза связана с лицом, инфицированным ВИЧ. Кроме того, успешная ликвидация туберкулеза как основной угрозы общественному здоровью в мире осложняется появлением новых штаммов туберкулезной палочки, устойчивых к обычным антибиотикам.Инфекции, вызванные этими штаммами, часто трудно поддаются лечению и требуют применения комбинированной лекарственной терапии, иногда с использованием пяти различных агентов.

Течение туберкулеза

Туберкулезная палочка - это небольшая палочковидная бактерия, чрезвычайно выносливая; он может сохраняться в течение нескольких месяцев в сухом состоянии, а также может противостоять действию мягких дезинфицирующих средств. Инфекция распространяется преимущественно респираторным путем непосредственно от инфицированного человека, который выделяет в воздух живые бациллы.Мельчайшие капли, выбрасываемые при чихании, кашле и даже разговоре, могут содержать сотни туберкулезных бацилл, которые может вдохнуть здоровый человек. Там бациллы застревают в тканях тела, окружаются иммунными клетками и, наконец, запечатываются твердыми узловатыми бугорками. Бугорок обычно состоит из центра мертвых клеток и тканей, напоминающих сыр (казеоз), в которых можно найти множество бацилл. Этот центр окружен радиально расположенными фагоцитарными (мусорными) клетками, а периферия - клетками соединительной ткани.Таким образом, бугорок формируется в результате защитной реакции организма на бациллы. Отдельные бугорки имеют микроскопические размеры, но большинство видимых проявлений туберкулеза, от едва заметных узелков до больших туберкулезных масс, представляют собой скопления бугорков.

Britannica Premium: удовлетворение растущих потребностей искателей знаний. Получите 30% подписки сегодня. Подпишись сейчас

У здоровых детей и взрослых первичная инфекция часто проходит, не вызывая симптомов.Бациллы быстро секвестрируются в тканях, и инфицированный человек приобретает пожизненный иммунитет к болезни. Кожная проба, проведенная в любое более позднее время, может выявить более раннюю инфекцию и иммунитет, а небольшой шрам в легком может быть виден на рентгеновском снимке. В этом состоянии, которое иногда называют скрытым туберкулезом, больной не заразен. В некоторых случаях, однако, иногда по прошествии периода времени, который может достигать 40 лет и более, исходные бугорки разрушаются, высвобождая жизнеспособные бациллы в кровоток.Из крови бациллы создают новые тканевые инфекции в других частях тела, чаще всего в верхней части одного или обоих легких. Это вызывает заболевание, известное как туберкулез легких, очень заразную стадию заболевания. В некоторых случаях инфекция может проникнуть в плевральное пространство между легким и грудной стенкой, вызывая плевральный выпот или скопление жидкости за пределами легкого. В частности, среди младенцев, пожилых людей и взрослых с ослабленным иммунитетом (например, реципиенты трансплантатов органов или пациенты со СПИДом) первичная инфекция может распространяться по телу, вызывая милиарный туберкулез, который является смертельной формой при отсутствии адекватного лечения.Фактически, как только бациллы попадают в кровоток, они могут перемещаться практически в любой орган тела, включая лимфатические узлы, кости и суставы, кожу, кишечник, половые органы, почки и мочевой пузырь. Инфекция мозговых оболочек, покрывающих головной мозг, вызывает туберкулезный менингит; до появления определенных лекарств это заболевание всегда было смертельным, хотя сейчас большинство больных выздоравливают.

Начало туберкулеза легких обычно протекает незаметно, с недостатком энергии, потерей веса и постоянным кашлем.Эти симптомы не проходят, и общее самочувствие пациента ухудшается. В конце концов, кашель усиливается, у пациента могут появиться боли в груди из-за плеврита, а в мокроте может быть кровь, что является тревожным симптомом. Развивается лихорадка, обычно с обильным ночным потом. В легком поражение представляет собой скопление мертвых клеток, в которых можно увидеть туберкулезные палочки. Это поражение может разрушить соседний бронх или кровеносный сосуд, вызывая у пациента кровохарканье (кровохарканье). Туберкулезные поражения могут широко распространяться в легких, вызывая большие разрушения, полости и рубцы.Количество легочной ткани, доступной для обмена газов при дыхании, уменьшается, и при отсутствии лечения пациент умрет из-за недостаточности вентиляции и общей токсемии и истощения.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec