Блог

Туберкулез кишечника прогноз


Туберкулез кишечника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез кишечника – хроническое инфекционное заболевание, вызванное микобактериями; характеризующееся формированием в кишечной стенке специфических гранулем с дальнейшим расплавлением очага, образованием полости и фиброзированием при санации. Клиническая картина характеризуется отсутствием специфических симптомов; типичен болевой синдром, диспепсические явления, интоксикация. Для диагностики проводится рентгенологическое исследование кишечника, эндоскопия с биопсией, туберкулиновые пробы, УЗИ органов брюшной полости, КТ. Терапия включает использование туберкулостатических препаратов, при наличии осложнений – лечение хирургическое.

Общие сведения

Туберкулез кишечника - относительно редкий вид внелегочной локализации туберкулеза. В настоящее время распространенность данной патологии составляет около 45 случаев на 100 тысяч населения. Несмотря на достижения современной фтизиатрии, рост заболеваемости как легочным, так и абдоминальным туберкулезом продолжается. Актуальность проблемы заключается и в том, что отсутствуют методики скринингового обследования и ранние клинические симптомы туберкулеза кишечника. Малосимптомность данной формы, ее протекание под маской других заболеваний приводит к неуклонному росту выявления уже запущенных форм. Изучением туберкулеза кишечника занимаются специалисты в области гастроэнтерологии, фтизиатрии, хирургии.

Туберкулез кишечника

Причины

Причиной развития данной патологии является попадание микобактерий туберкулеза непосредственно в слизистую оболочку кишечника. В зависимости от пути проникновения микроорганизмов выделяют первичный и вторичный туберкулез кишечника. Крайне редко регистрируется первый тип, который характеризуется формированием первичного очага специфического воспаления в слизистой как результата попадания микроорганизмов в ЖКТ извне (например, при употреблении инфицированного молока).

Реализация инфицирования при вторичном туберкулезе кишечника возможна тремя путями: гематогенным, лимфогенным и деглютационным. Деглютационный механизм инфицирования заключается в заглатывании содержащей большое количество бактерий мокроты при наличии легочного туберкулеза с очагами распада. Ранее данный путь развития патологии считался основным, и туберкулез кишечника рассматривался как завершающий этап общего заболевания. В настоящее время важная роль в формировании туберкулеза кишечника отводится гематогенному и лимфогенному путям (очаги поражения в кишечнике диагностируются у пациентов с туберкулезом мочеполовой, костно-суставной систем).

Для формирования очага специфического туберкулезного воспаления в кишечнике недостаточно только попадания микроорганизмов. Патология развивается при нарушении местной и общей сопротивляемости (риск повышается при неспецифических заболеваниях слизистой желудочно-кишечного тракта, воспалительно-дегенеративных изменениях нервного аппарата стенки кишечника).

Симптомы туберкулеза кишечника

Особенностью клинической картины туберкулеза кишечника является отсутствие специфических симптомов. Возможно и бессимптомное течение, когда диагноз устанавливается по результатам аутопсии. Первые признаки патологии могут проявляться спустя длительное время после инфицирования (от года до 10-15 лет). Симптоматика определяется стадией процесса, распространенностью и локализацией поражения.

На первом этапе развития заболевания под эпителием слизистой оболочки формируются гранулемы. В этот период клиническая картина характеризуется болями в животе слабой интенсивности, не имеющими четкой локализации. Возможны диспепсические явления: тошнота, нарушения стула (запоры, сменяющиеся поносами). Дальнейшее развитие патологического процесса сопровождается казеозным распадом очагов; болевой синдром становится более выраженным, боль постоянная, чаще всего локализуется в правой подвздошной области (туберкулез кишечника в большинстве случаев поражает илеоцекальную область), не связана с приемом пищи.

Присоединяются признаки интоксикации: пациент отмечает выраженную общую слабость, недомогание, температура повышается до субфебрильных цифр, снижается вес. Клиническая картина туберкулеза кишечника характеризуется сменой фаз обострения и затихания: периодически возникают эпизоды гипертермии, усиления диспепсических явлений.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения и прогрессировании специфического процесса возможна перфорация пораженного участка кишечника, развитие ограниченного или разлитого перитонита. При поражении червеобразного отростка возникает симптоматика острого аппендицита. При прорыве очага в полость кишечника отмечается обильная диарея с примесью крови, не поддающаяся противовоспалительному и антидиарейному лечению. Если в патологический процесс вовлекаются мезентериальные лимфоузлы, пациент отмечает появление постоянных интенсивных тупых болей в области пупка, которые усиливаются при смене положения тела, физической нагрузке. Симптомы интоксикации нарастают.

Диагностика

В выявлении данной патологии важную роль играет настороженность специалистов в отношении туберкулеза кишечника, детальное обследование пациентов с неопределенной симптоматикой поражения кишечника, болями в правой подвздошной области. Консультация гастроэнтеролога позволяет предположить наличие специфического воспаления. В начале заболевания диагностика затруднительна, поскольку нет специфических исследований, позволяющих верифицировать туберкулез кишечника. В то же время, скудность симптоматики приводит к тому, что пациенты обращаются уже на поздних этапах, когда имеет место казеозный некроз.

  1. Лабораторные исследования. В клинических анализах крови определяется лейкоцитоз в нейтрофильным сдвигом, эозинофилия, лимфопения, ускорение СОЭ. Выявляется диспротеинемия. Копрологическое исследование дает возможность только установить тип нарушения пищеварения, микобактерии в кале крайне редко выявляются.
  2. Туберкулиновые пробы. Реакция Манту в диагностике туберкулеза кишечника имеет определенное значение, однако она положительна менее чем в половине случаев. Большей специфичностью обладают иммуноферментные тесты крови - квантифероновый и Т-Спот.ТБ.
  3. Рентгенологическое исследование. Выявление на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости кальцинированных лимфоузлов свидетельствует о специфическом мезадените. Рентгенография кишечника с контрастированием дает информацию о локализации, распространенности и типе поражения. При язвенных дефектах определяется симптом «ниши»; при гипертрофическом типе воспаления выявляется бугристый инфильтрат; пораженный отдел кишки имеет неровные контуры, деформирован, складки утолщены, сглажены; визуализируются изъязвления и сужения подвздошной кишки. При раздувании газом кишка ригидна, ее подвижность ограничена перитонеальными сращениями. Отличием рентгенологической картины туберкулеза кишечника от таковой при неспецифическом язвенном колите является чередование пораженных участков кишечника со здоровыми.
  4. Эндоскопическое исследование кишечника. При проведении колоноскопии выявляются различные изменения: язвы неправильной формы, ригидность стенок, сужение просвета кишки, псевдополипы. Для верификации диагноза проводится эндоскопическая биопсия с гистологическим исследованием ткани. Однако и этот метод исследования не всегда информативен: при подслизистой локализации процесса или недостаточно глубокой биопсии возможна лишь картина неспецифического воспаления в биоптате. В ряде случаев проводится диагностическая лапароскопия.

Для уточнения диагноза и локализации процесса могут проводиться КТ, УЗИ органов брюшной полости, но данные методы самостоятельного значения не имеют. Дифференциальная диагностика туберкулеза кишечника проводится с неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, аппендицитом, злокачественными новообразованиями, амилоидозом кишечника.

Лечение туберкулеза кишечника

Лечение пациентов с верифицированным туберкулезом кишечника проводится в специализированных отделениях противотуберкулезных диспансеров. Применяются препараты: изониазид, рифампицин, ПАСК, фтивазид. В связи с распространенностью устойчивых форм микобактерий целесообразно одновременное назначение двух препаратов. При отсутствии эффективности назначаются препараты второго ряда: циклосерин, этамбутол, этионамид. Лечение туберкулостатическими препаратами проводится в течение полутора-двух лет до полного исчезновения клинической симптоматики.

Лечение туберкулеза кишечника также включает диетотерапию. Назначается питание с достаточным количеством белков, углеводов, жиров, высокой питательной ценностью. Дополнительно проводится витаминотерапия. При развитии осложнений (перфорация кишечника, кровотечение, формирование свищей, кишечная непроходимость, перитонит) проводится хирургическое лечение.

Прогноз и профилактика

Прогноз при данном заболевании неблагоприятный. Это связано с преимущественным выявлением запущенных форм туберкулеза кишечника, высоким процентом пациентов, которые самостоятельно прекращают лечение в связи с побочными эффектами или недисциплинированностью, большим количеством осложнений, в том числе сужений просвета кишечника с непроходимостью, наличием устойчивости микобактерий к химиопрепаратам. Более благоприятный прогноз при поражении толстого отдела кишечника, поскольку возможно выполнение обширной резекции.

Специфическая профилактика туберкулеза, в том числе и абдоминальной локализации, заключается в вакцинировании BCG (эффективность достигает 80%). Под наблюдением фтизиатров должны находиться лица, имеющие иммунодефицит или получающие иммуносупрессивную терапию. Специфическая химиопрофилактика (пероральный прием изониазида в течение года) назначается людям, имеющим контакт с больным открытой формой туберкулеза, а также с положительным результатом туберкулиновых проб.

Туберкулез кишечника: симптомы и лечение

Наряду с раком во всем мире широко распространен такой недуг, как туберкулез. Это вызвано падением палочки Коха с больного на здорового человека в результате воздушно-капельной передачи. Туберкулез кишечника, симптомы которого мы рассматриваем в нашей статье, часто выступает вторичным заболеванием у пациентов, имеющих очаговые поражения в легких или других органах.

Туберкулез кишечника: определение

Названная патология - это хроническое заболевание инфекционной природы распространения, которое развивается в организме путем переноса микобактерий из легких в органы пищеварения или путем прямого попадания через слюну и зараженные продукты.Для туберкулеза характерно появление новообразований в толстом или тонком кишечнике с переходом их в язвенные узелки, образованием больших полостей и болезненностью при поверхностной пальпации.

Такое заболевание - довольно редкое явление. Он проявляется примерно у 40 человек на 100 000 населения. Туберкулез чаще всего обнаруживается после смерти. При жизни больной квалифицирован неспецифическим язвенным колитом.

Каковы причины туберкулеза кишечника?

Туберкулез кишечника тесно связан с наличием определенных причин:

  1. Заражение пищеварительной системы микобактериями палочки Коха.
  2. Снижение иммунных сил организма.

Кроме того, туберкулез кишечника может развиться как реакция на следующие патологические процессы:

  1. Наличие абсцессов, тесно связанных с состоянием слизистой оболочки кишечника и его иммунитетом.
  2. Злоупотребление табачными изделиями и алкоголем.
  3. Заболевание ВИЧ-инфекцией.
  4. Наличие сахарного диабета.
  5. Постоянное присутствие в стрессовой ситуации.
  6. Работа в опасных для здоровья местах.

Следует учесть еще один нюанс этого заболевания. Если вы хотите узнать, заразен туберкулез кишечника или нет, ответ будет однозначным: да.

Каковы симптомы болезни?

Чтобы узнать, что такое кишечные симптомы туберкулеза, первые признаки, как передается это заболевание, многие обращаются на сомнительные сайты и, что вполне логично, получают там неподтвержденную информацию. А между тем, несмотря на общий бессимптомный характер заболевания, врачи все же выделяют следующие проявления данной патологии:

  1. Болевой.Особенно часто они возникают при пальпации или внезапно. Иногда они носят постоянный характер, с промежуточными разрезами по всей области желудочно-кишечного тракта.
  2. Диарея, запор. Стул неустойчивый, иногда жидкий и часто характеризуется невозможностью выздоровления.
  3. Рвотный рефлекс, тошнота. Может возникнуть в течение 24 часов и сопровождать пациента от 1 до 3 дней.
  4. При пальпации брюшной полости часто прощупываются уплотнения. Наряду с обнаружением узелков пациент чувствует болезненные ощущения.
  5. Метеоризм.
  6. Болезненность слепой кишки.
  7. Появление в кале крови. Его можно выпускать в больших и малых количествах. Имеет коричневый оттенок.

В целом такие симптомы могут появиться как через год после начала заболевания туберкулезом, так и через 15 лет. Все зависит от правильного образа жизни, общего состояния здоровья пациента и отсутствия опухолей.

Туберкулез кишечника: как он развивается

Кишечник поражается стержнем Коха, чаще всего при наличии уже существующего туберкулеза.Неважно, в каком органе оно проявилось изначально: в легких, лимфатических узлах, позвоночнике или в органах мочеиспускания. Палочка Коха попадает в кишечник с током крови или лимфы или с употреблением несъеденных молочных продуктов от коров, инфицированных туберкулезом.

Среда обитания туберкулеза выбирает один из двух типов кишечника:

  1. Подвздошная кишка, расположенная в нижней части тонкого кишечника. В нем болезнь развивается в виде изъязвления, а также разрастания гранул в гипертрофической форме и сужения просвета кишечника.
  2. Слепая, расположена чуть ниже места утолщения тонкой кишки. Начальная стадия туберкулеза кишечника - это поражение лимфатической системы стенок кишечника с появлением язв, расположенных по всему диаметру. Далее происходит воспаление лимфатических узлов и образование бугорков в области внешней оболочки язвы. Все это приводит к развитию перитонита и образованию соединений.

Помимо вышеперечисленных признаков, характеризующих туберкулез кишечника, симптомами также могут быть:

  • общее ослабление организма;
  • резкое повышение температуры;
  • потеря веса;
  • потеря аппетита.

Часто больной страдает диареей с кровотечением, которое не прекращается при приеме противовоспалительных и противодиарейных препаратов. По мере протекания заболевания симптомы туберкулеза кишечника у взрослых трансформируются в фазы обострения и ремиссии.

Довольно часто пациенты испытывают боли в области пупка. Когда вы меняете положение тела или получаете физическую нагрузку, боль усиливается.

Если туберкулез кишечника, симптомы которого мы рассматриваем в статье, своевременно не лечить, то может произойти прорыв язвы из кишечника в брюшную полость с появлением перитонита в одном или нескольких местах. в то же время.

Как диагностируется туберкулез легких?

Поскольку туберкулез кишечника довольно часто скрывается под другими видами заболеваний, анализ крови, мочи и кала, а также исследование полости желудка недостаточно эффективны. Они способны дать только общую картину заболевания, но не его стадию и эффективный метод лечения.

Что еще нужно для подтверждения диагноза «туберкулез кишечника»? Симптомов, ранних признаков и клинических анализов для этого недостаточно, и специалисты предлагают следующие обследования:

  1. Проведение рентгенографии.Он позволяет обнаружить изменения стенок кишечника, а также полное отсутствие его работы в течение определенного количества времени. Кроме того, рентгенография кишечника с контрастированием позволяет получить данные о локализации и типе кишечной инфекции. Так, при язве развиваются мелкие полости, а при гибели клеток кишечника образуется холмистый инфильтрат. В любом из этих случаев на месте поражения образуются неровные края, деформация, уплотнение и полная гладкость кишечника.Чтобы окончательно поставить диагноз, врачи проводят дополнительные анализы, такие как КТ, ультразвуковое исследование брюшной полости.
  2. Исследование стенок желудка методом эндоскопии. При проглатывании зонда пациенты исследуют стенки кишечника с целью выявления язвенных образований. Кроме того, с помощью специального зонда производится биопсия тканей с последующими исследованиями в области гистологии и микробиологии.

Таким образом, требуется серьезный подход к врачу при подозрении на туберкулез кишечника.Диагностика симптомов, проводимая с помощью рентгена и эндоскопа, позволяет идентифицировать пациента на достаточно ранней стадии развития.

Какие типы кишечного туберкулеза?

Есть несколько типов этого заболевания. Каждый из них зависит от области локализации болезненных ощущений и проявления язвы:

  1. Язвенная. Для него характерно большое количество образований в области кишечника.
  2. Язвенная гипертрофия.Это наличие язвы с постепенным отмиранием тканей желудка и кишечника.
  3. Гипертрофический. Полное увядание тканей живота.
  4. Стенозирование. Основная площадь
л.

Симптомы, диагностика и лечение кишечного туберкулеза

Вопрос : Я страдаю желудочными симптомами в течение длительного времени в течение 4 лет. Сейчас врач поставил диагноз: у меня туберкулез кишечника. Я принимаю лекарства последние 5 месяцев. Диарея прекратилась, и некоторые симптомы улучшились, но желудочные симптомы, такие как изжога и боль, присутствуют, хочу спросить, что мне делать? А может ли хронический гастрит полностью вылечить? Я принял все ингибиторы протонной помпы и з.pylori, но улучшения нет.

Ответ : Я уверен, что вы должны принимать противотуберкулезные лекарства, так как у вас диагностирован туберкулез кишечника.

Иногда при приеме противотуберкулезных препаратов может возникнуть легкий гастрит. Вы можете пить молоко не менее двух раз в день, чтобы вылечить гастрит, и это также поможет увеличить вес. Не ешьте острую и острую пищу.

Симптомы туберкулеза кишечника

  • Туберкулез кишечника вызывается микобактериями туберкулеза, как и при поражении любого другого органа, симптомы туберкулеза остаются такими же, за исключением того, что поражение кишечника может вызывать хроническую боль в животе, диарею или запор, а иногда и рвоту.Лихорадка, ночная потливость, быстрая потеря веса, общая слабость - общие черты туберкулеза любого органа, такого как легкие, брюшная полость, почки, мозг и т. Д.
  • Человек, страдающий туберкулезом кишечника, также может иметь одновременную туберкулезную инфекцию легких, поэтому важно сделать рентген грудной клетки при любом поражении органов, вызванных туберкулезом.

Диагностика и тесты на туберкулез кишечника

  • Общий анализ крови, СОЭ, антитела к туберкулезу, мокрота на КУБ, УЗИ брюшной полости, бариевая мука илео-слепой кишки и последующее наблюдение, а в некоторых случаях - МРТ брюшной полости.

Лечение туберкулеза кишечника

  • Противотуберкулезные препараты - это первая линия лечения в наши дни, которая назначается вашим врачом и должна приниматься в течение предписанного времени, и повторное наблюдение за вашим врачом очень важно для излечения от туберкулеза кишечника.
  • Здоровое питание, физические упражнения, отказ от курения и свежий воздух помогают повысить иммунитет организма к борьбе с туберкулезными микробами, помимо приема противотуберкулезных препаратов.Также рекомендуется принимать витаминные добавки.
.

Туберкулез

Туберкулез (ТБ) вызывается бактериями (Mycobacterium tuberculosis), которые чаще всего поражают легкие. Туберкулез излечим и предотвратим.

ТБ передается от человека к человеку по воздуху. Когда люди с легочным туберкулезом кашляют, чихают или плюются, они выбрасывают микробы туберкулеза в воздух. Чтобы заразиться, человеку нужно вдохнуть лишь несколько из этих микробов.

Около четверти населения мира страдает латентным туберкулезом, что означает, что люди инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока) не болеют этим заболеванием и не могут передавать его.

Люди, инфицированные бактериями ТБ, имеют 5–15% пожизненный риск заболеть ТБ. Люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди, живущие с ВИЧ, недоеданием или диабетом, или люди, употребляющие табак, имеют более высокий риск заболевания.

Когда у человека развивается активная форма туберкулеза, симптомы (такие как кашель, лихорадка, ночная потливость или потеря веса) могут быть легкими в течение многих месяцев. Это может привести к задержке обращения за помощью и передаче бактерий другим людям.Люди с активным туберкулезом могут заразить 5–15 других людей при тесном контакте в течение года. Без надлежащего лечения 45% ВИЧ-отрицательных людей с ТБ в среднем и почти все ВИЧ-положительные люди с ТБ умрут.

Кто подвергается наибольшему риску?

Туберкулез чаще всего поражает взрослых в наиболее продуктивном возрасте. Однако риску подвержены все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти приходится на развивающиеся страны.

У людей, инфицированных ВИЧ, вероятность развития активной формы ТБ в 19 раз выше (см. Раздел «ТБ и ВИЧ» ниже).Риск активного туберкулеза также выше у людей, страдающих другими заболеваниями, ослабляющими иммунную систему. Люди с недоеданием подвергаются в 3 раза большему риску. В 2018 году во всем мире было зарегистрировано 2,3 миллиона новых случаев туберкулеза, вызванных недоеданием.

1,1 миллиона детей (0–14 лет) заболели туберкулезом, и 230 000 детей (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом) умерли от этого заболевания в 2018 году.

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя и курение табака, увеличивают риск туберкулеза болезнь в 3 раза.3 и 1.6 соответственно. В 2018 году 0,83 миллиона новых случаев туберкулеза во всем мире были связаны с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, а 0,86 миллиона - с курением.

Глобальное воздействие ТБ

ТБ наблюдается во всех частях мира. В 2018 году наибольшее количество новых случаев туберкулеза произошло в регионе Юго-Восточной Азии (44% новых случаев), за которым следуют Африканский регион с 24% новых случаев и Западная часть Тихого океана с 18%.

В 2018 г. 87% новых случаев ТБ произошло в 30 странах с высоким бременем ТБ.Две трети новых случаев туберкулеза приходилось на восемь стран: Индия, Китай, Индонезия, Филиппины, Пакистан, Нигерия, Бангладеш и Южная Африка.

Симптомы и диагностика

Распространенными симптомами активного туберкулеза легких являются кашель с выделением мокроты и иногда с кровью, боли в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночная потливость. Многие страны по-прежнему полагаются на давно используемый метод под названием микроскопия мазка мокроты для диагностики ТБ. Квалифицированные лаборанты изучают образцы мокроты под микроскопом, чтобы определить наличие бактерий ТБ.Микроскопия выявляет только половину случаев туберкулеза и не может выявить лекарственную устойчивость.

Использование экспресс-теста Xpert MTB / RIF® значительно расширилось с 2010 года, когда ВОЗ впервые рекомендовала его использование. Тест одновременно выявляет туберкулез и устойчивость к рифампицину, самому важному противотуберкулезному препарату. Диагноз можно поставить в течение 2 часов, и теперь ВОЗ рекомендует этот тест в качестве первоначального диагностического теста для всех людей с признаками и симптомами ТБ.

Диагностика ТБ с множественной лекарственной устойчивостью и широкой лекарственной устойчивостью (см. Ниже раздел о ТБ с множественной лекарственной устойчивостью), а также ВИЧ-ассоциированного ТБ может быть сложной и дорогой.В 2016 году ВОЗ рекомендовала 4 новых диагностических теста - быстрый молекулярный тест для выявления ТБ в периферийных медицинских центрах, где нельзя использовать Xpert MTB / RIF, и 3 теста для выявления устойчивости к противотуберкулезным препаратам первого и второго ряда.

Туберкулез особенно сложно диагностировать у детей.

Лечение

ТБ - заболевание, которое поддается лечению и излечению. Активное лекарственно-чувствительное заболевание ТБ лечится стандартным 6-месячным курсом из 4 противомикробных препаратов, которые с информацией и поддержкой пациенту предоставляются медицинским работником или обученным волонтером.Без такой поддержки сложнее соблюдать режим лечения.
В период с 2000 по 2018 год с помощью диагностики и лечения ТБ было спасено около 58 миллионов жизней.

ТБ и ВИЧ

У людей, живущих с ВИЧ, вероятность развития активной формы ТБ в 19 (15-22) раз выше, чем у людей без ВИЧ.

ВИЧ и туберкулез представляют собой смертельную комбинацию, ускоряющую прогрессирование друг друга. В 2018 году от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза умерло около 251000 человек. По оценкам, в 2018 году было зарегистрировано 862 000 новых случаев туберкулеза среди людей, инфицированных ВИЧ, 72% из которых проживали в Африке.

ВОЗ рекомендует 12-компонентный подход к совместной деятельности по борьбе с ТБ-ВИЧ, включая действия по профилактике и лечению инфекций и болезней, для снижения смертности.

ТБ с множественной лекарственной устойчивостью

Противотуберкулезные препараты использовались на протяжении десятилетий, а штаммы, устойчивые к одному или нескольким лекарствам, были зарегистрированы в каждой стране, где проводился опрос. Устойчивость к лекарствам возникает, когда противотуберкулезные препараты используются ненадлежащим образом, из-за неправильного назначения медперсоналом, некачественных лекарств и преждевременного прекращения лечения пациентами.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) - это форма туберкулеза, вызываемая бактериями, которые не реагируют на изониазид и рифампицин, два самых мощных противотуберкулезных препарата первого ряда. МЛУ-ТБ поддается лечению и излечению с помощью препаратов второго ряда. Однако варианты лечения второй линии ограничены и требуют обширной химиотерапии (до 2 лет лечения) с использованием дорогих и токсичных лекарств.

В некоторых случаях может развиться более тяжелая лекарственная устойчивость. ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) - более серьезная форма МЛУ-ТБ, вызываемая бактериями, которые не реагируют на самые эффективные противотуберкулезные препараты второго ряда, что часто оставляет пациентов без каких-либо дополнительных вариантов лечения.

В 2018 году МЛУ-ТБ остается кризисом в области общественного здравоохранения и угрозой безопасности здоровья. По оценкам ВОЗ, было 484 000 новых случаев с устойчивостью к рифампицину - самому эффективному препарату первого ряда, - из которых 78% имели МЛУ-ТБ. Бремя МЛУ-ТБ в основном ложится на 3 страны - Индию, Китай и Российскую Федерацию, на которые вместе приходится половина всех случаев заболевания в мире. Около 6,2% случаев МЛУ-ТБ имели в 2018 г. туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ).

Во всем мире в настоящее время успешно лечатся только 56% больных МЛУ-ТБ.В 2016 году ВОЗ одобрила использование короткой стандартизированной схемы лечения пациентов с МЛУ-ТБ, у которых нет штаммов, устойчивых к лекарствам второго ряда. Этот режим занимает 9–12 месяцев и намного дешевле, чем традиционное лечение МЛУ-ТБ, которое может длиться до 2 лет. Однако пациенты с ШЛУ-ТБ или устойчивостью к противотуберкулезным препаратам второго ряда не могут использовать эту схему, и им необходимо назначать более длительные схемы лечения МЛУ-ТБ, к которым может быть добавлен один из новых препаратов (бедквилин и деламанид).

В июле 2018 г. последние данные о лечении лекарственно-устойчивого туберкулеза были рассмотрены независимой группой экспертов, созванной ВОЗ.ВОЗ выпустила оперативное сообщение об основных изменениях в рекомендациях по лечению лекарственно-устойчивого туберкулеза, после чего в этом году выпустит обновленные и консолидированные руководящие принципы политики ВОЗ.

В 2016 году ВОЗ также одобрила экспресс-диагностический тест для быстрой идентификации этих пациентов. Шестьдесят две страны начали использовать более короткие схемы лечения МЛУ-ТБ. К концу 2018 года 90 стран сообщили о внедрении бедаквилина, а 57 стран сообщили о внедрении деламанида в целях повышения эффективности схем лечения МЛУ-ТБ.

Глобальные обязательства и ответные меры ВОЗ

26 сентября 2018 г. Организация Объединенных Наций (ООН) провела свое первое в истории совещание высокого уровня по туберкулезу, в ходе которого обсуждались статус эпидемии туберкулеза и способы ее прекращения. это до уровня глав государств и правительств. Он последовал за первой глобальной министерской конференцией по туберкулезу, организованной ВОЗ и правительством России в ноябре 2017 года. Результатом стала политическая декларация, согласованная всеми государствами-членами ООН, в которой были изложены существующие обязательства по Целям устойчивого развития (ЦУР) и Стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза. были подтверждены и добавлены новые.

Задача 3.3 ЦУР включает прекращение эпидемии туберкулеза к 2030 году. Стратегия «Ликвидация туберкулеза» определяет основные этапы (на 2020 и 2025 годы) и цели (на 2030 и 2035 годы) по сокращению случаев туберкулеза и смертности от него. Цели на 2030 год - сокращение числа случаев смерти от туберкулеза на 90% и снижение уровня заболеваемости туберкулезом (новых случаев на 100 000 населения в год) по сравнению с уровнями 2015 года. Вехи на 2020 год - снижение на 35%. по количеству смертей от ТБ и снижению заболеваемости ТБ на 20%.Стратегия также включает в себя рубеж 2020 года, когда ни один больной туберкулезом и их домохозяйства не несут катастрофические расходы в результате заболевания туберкулезом.

Политическая декларация встречи высокого уровня ООН включала четыре новые глобальные цели:

  • лечить 40 миллионов человек от туберкулеза в течение 5-летнего периода 2018–2022 годов;
  • охватить не менее 30 миллионов человек профилактическим лечением латентной туберкулезной инфекции за 5-летний период 2018–2022 гг .;
  • мобилизовать не менее 13 миллиардов долларов США ежегодно для обеспечения всеобщего доступа к диагностике, лечению и уходу к 2022 году;
  • мобилизовать не менее 2 миллиардов долларов США ежегодно на исследования ТБ.

В политической декларации также содержится просьба к Генеральному секретарю ООН при поддержке ВОЗ представить в 2020 г. доклад Генеральной Ассамблее о глобальном и национальном прогрессе в качестве основы для всеобъемлющего обзора на заседании высокого уровня в 2023 г. Генеральному директору ВОЗ было предложено продолжить разработку многосекторальной системы подотчетности в отношении ТБ (MAF-TB) и обеспечить ее своевременное внедрение.

ВОЗ тесно сотрудничает со странами, партнерами и гражданским обществом в расширении масштабов борьбы с туберкулезом.ВОЗ выполняет шесть основных функций, чтобы внести свой вклад в достижение целей политической декларации высокого уровня ООН, ЦУР, стратегии по ликвидации туберкулеза и стратегических приоритетов ВОЗ:

  • Обеспечение глобального лидерства в борьбе с туберкулезом посредством разработки стратегии, политической и многосекторальной вовлечение, усиление обзора и подотчетности, пропаганда и партнерство, в том числе с гражданским обществом;
  • Формирование программы исследований и инноваций в области ТБ и стимулирование генерации, трансляции и распространения знаний;
  • Установление норм и стандартов по профилактике и лечению ТБ, а также содействие и содействие их внедрению;
  • Разработка и продвижение этических и научно обоснованных вариантов политики для профилактики и лечения ТБ;
  • Обеспечение предоставления специализированной технической поддержки государствам-членам и партнерам совместно с региональными и страновыми бюро ВОЗ, ускорение изменений и создание устойчивого потенциала;
  • Мониторинг и отчетность о состоянии эпидемии туберкулеза, а также о прогрессе в финансировании и реализации ответных мер на глобальном, региональном и национальном уровнях.
.

Туберкулез - знания для студентов-медиков и врачей

Туберкулез (ТБ) - распространенная инфекционная причина заболеваемости и смертности во всем мире, вызываемая Mycobacterium tuberculosis и обычно поражающая легкие. Первичная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем, часто сначала протекает бессимптомно. Обычно M. tuberculosis остается в спящем состоянии, поскольку иммунная система хозяина контролирует его (латентный туберкулез). Однако, если иммунная система оказывается под угрозой, может возникнуть болезнь реактивации.Пациенты с активным заболеванием обычно проявляют лихорадку, потерю веса, ночную потливость и продуктивный кашель (с кровохарканьем или без него), который не поддается лечению традиционными антибиотиками. Инфекция может гематологически распространиться на любой орган. Однако диссеминированное заболевание встречается редко, если только у пациента не наблюдается серьезный иммунодефицит. Пациенты с возможной латентной туберкулезной инфекцией (ЛТБИ) должны пройти обследование с использованием кожной пробы с очищенным производным белка (PPD) или анализа высвобождения γ-интерферона (IGRA) и получить соответствующее лечение.Лечение ЛТИ снижает риск активной инфекции до 90% случаев и, следовательно, играет решающую роль в активной профилактике ТБ. Любое подозрение на активную инфекцию ТБ должно сопровождаться визуализацией и попыткой идентифицировать M. tuberculosis с помощью микроскопии, посева и / или полимеразной цепной реакции (ПЦР). Лечение туберкулеза - длительный процесс из-за медленного роста M. tuberculosis, его маскировки в макрофагах и того факта, что лекарственные препараты не могут легко проникнуть через его клеточную стенку.Стандартное эмпирическое лечение включает комбинированную терапию рифампицином, изониазидом, этамбутолом и пиразинамидом в течение 2 месяцев, а затем рифампицином и изониазидом в течение дополнительных 4 месяцев. Несмотря на комбинированную терапию, заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью неуклонно растет.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec