Блог
У больных с заболеваниями кишечника лфк не применяется
Квалификационные тесты по лечебной физкультуре и спортивной медицине (2019 год)
8 ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ
Вопрос
1 08.01. Реабилитация при не
осложненном инфаркте миокарда следует начинать с:
1. первых, вторых суток от возникновения инфаркта
2. первой недели от возникновения инфаркта
3. второй недели от возникновения инфаркта
4. третьей недели от возникновения инфаркта
5. шестой недели от возникновения инфаркта
Варианты ответов
1 1,2,3
2 1,3
3 2,4
4 4 (+)
5 1,2,3,4,5
2 08.02. Противопоказаниями к проведению физических тренировок у больных ишемической болезни сердца является:
1. частые приступи стенокардии
2. редкие приступы стенокардии
3. множественные политопные желудочковые экстрасистолы
4. возраст, старше 60 лет
5. гипертоническая болезнь II стадии
Варианты ответов
1 1,2,3
2 1,3 (+)
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5
3 08.03. Критериями освоения программы физической реабилитации больных инфарктом миокарда на больничном этапе являются:
1. выполнение лечебной гимнастики 20 — 30 мин.
2. ходьба в медленном темпе 500 — 1000 метров
3. подъем по лестнице на 1 - 2 этаж
4. занятие в группе «здоровье» и кратковременный бег
5. занятия на велоэргометре
Варианты ответов
1 1,2,3 (+)
2 1,3
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5
4 08.04. Программа физической реабилитации больных ишемической болезнью сердца III функционального класса включает:
1. лечебную гимнастику до 20 мин с частотой сердечных сокращений 100 - 110 уд в 1 мин
2. ходьбу в медленном темпе
3. облегченные бытовые нагрузки
4. плавание в бассейне и бег «трусцой»
5. дальний туризм
Варианты ответов
1 1,2,3 (+)
2 1,3
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5
5 08.05. Программа физической реабилитации больных ишемической болезнью сердца II функционального класса включает:
1. лечебную гимнастику 30 — 40 мин с частотой сердечных сокращений 120 - 130 уд в 1 мин
2. ходьбу в среднем темпе
3. дозированные спортивно-прикладные упражнения
4. занятия на велотренажере
5. самомассаж кистей рук
Варианты ответов
1 1,2,3
2 1,3
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5 (+)
6 08.06. Показателями неблагоприятной реакции на физическую нагрузку больных инфарктом миокарда являются:
1. приступы стенокардии
2. выраженная ишемия на ЭКГ
3. превышение допустимых пределов пульса
4. падение систолического АД
5. нарушение ритма сердца
Варианты ответов
1 1,2,3
2 1,3
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5 (+)
7 08.07. К возможным осложнениям в организме, связанным с длительным пребывание больного на постельном режиме, относится:
1. гипостатическая пневмония и атония кишечника
2. флебиты и тромбозы сосудов
3. нарушения водно-солевого обмена
4. трофические расстройства мягких тканей
Варианты ответов
1 1,2,3
2 1,3
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5 (+)
8 08.08. Двигательные режимы больных инфарктом миокарда на больничном этапе реабилитации включает:
1. строго постельный режим
2. облегченный постельный режим
3. палатный режим
4. тренирующий режим
5. щадяще-тренирующий режим
Варианты ответов
1 1,2,3 (+)
2 1,3
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5
9 08.09. Продолжительность программы физической реабилитации больных неосложненным инфарктом миокарда в стационаре (по ВОЗ) составляет:
1.0 недель
2. 1 неделя
3. 2 недели
4. 3 недели
5. 4 недели
Варианты ответов
1 1,2,3
2 1,3
3 2,4
4 4 (+)
5 1,2,3,4,5
10 08.10. Клинико-физиологическое обоснование лечебной физкультуры при гипертонической болезни предусматривает:
1. уравновешивание процессов возбуждения и торможения
2. координация функций важнейших органов и систем, вовлеченных в патологический процесс
3. выравнивание состояния тонуса сосудов и повышения сократительной способности миокарда
4. активация противосвертывающей системы крови
5. улучшение трофики миокарда
Варианты ответов
1 1,2,3
2 1,3
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5 (+)
11 08.11. Противопоказания к назначению лечебной гимнастики
являются:
1. острые нарушения коронарного и мозгового кровообращения
2. повышения артериального давления свыше 210/120 мм рт ст
3. состояние после гипертонического криза
4. дыхательная аритмия
5. нарушение перистальтики кишечника
Варианты ответов
1 1,2,3 (+)
2 1,3
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5
12 08.12. Задачи лечебной гимнастики при гипертонической болезни в первую половину курса лечения включают:
1. мобилизацию и умеренную тренировку экстракардиальных факторов кровообращения
2. улучшение функции внешнего дыхания
3. улучшение окислительно-восстановительных процессов, снижение сосудистого тонуса
4. улучшение психо-эмоционального состояния больных
5. улучшение функции внешнего дыхания
Варианты ответов
1 1,2,3
2 1,3
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5 (+)
13 08.13. Задачи лечебной гимнастики при гипертонической болезни во вторую половину курса лечения включают:
1. тренировку экстракардиальных и кардиальных факторов кровообращения
2. тренировку пластичности нервных процессов
3. тренировку функции дыхательной системы
4. укрепление мышц брюшного пресса
5. бег по пересеченной местности
Варианты ответов
1 1,2,3 (+)
2 1,3
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5
14 08.14. К специальным упражнениям для больных гипертонической болезнью относятся:
1. упражнения на расслабления
2. упражнения на координацию и внимание
3. дыхательные упражнения
4. упражнения для тренировки функции вестибулярного аппарата
5. упражнение на равновесие
Варианты ответов
1 1,2,3
2 1,3
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5 (+)
15 08.15. Оптимальным исходным положением для больных гипертонической болезнью во второй половине курса лечения являются:
1. лежа горизонтально
2. сидя на стуле или стоя
3. сидя на гимнастической скамейке
4. ходьба
5. стоя на четвереньках
Варианты ответов
1 1,2,3
2 1,3
3 2,4 (+)
4 4
5 1,2,3,4,5
16 08.16. Задачи лечебной гимнастики при ревматизме в острой фазе заболевания являются:
1. создание наиболее благоприятных условий для работы сердца
2. улучшение функции внешнего дыхания
3. профилактика осложнений
4. постепенная тренировка сердечно-сосудистой системы к постепенно возрастающим физическим нагрузкам
5. тренировка экстракардиальных факторов кровообращения
Варианты ответов
1 1,2,3
2 1,3
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5 (+)
17 08.17. Методика лечебной гимнастики в острой фазе ревматизма предусматривает:
1. простые общеразвивающие упражнения для мелких, средних,
крупных мышечных групп
2. дыхательные упражнения и упражнения на расслабление
3. упражнения для тренировки функции вестибулярного аппарата
4. упражнения для тренировки тонуса периферических сосудов
5. элементы аутогенной тренировки
Варианты ответов
1 1,2,3
2 1,3
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5 (+)
18 08.18. Задачами лечебной гимнастики в межприступном периоде при ревматизме являются:
1. тренировку экстракардиальных факторов кровообращения и
миокарда
2. тренировку функций внешнего дыхания
3. коррекцию нарушения осанки
4. создание естественного мышечного корсета
5. укрепление мышц тазового дна
Варианты ответов
1 1,2,3 (+)
2 1,3
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5
19 08.19. Задачи лечебной гимнастики при хорее включают обучение:
1. правильному дыханию
2. расслаблению
3. правильным хватательным движениям
4. координацию движений
5. правильной ходьбе
Варианты ответов
1 1,2,3
2 1,3
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5 (+)
20 08.20. Методика обучения правильному дыханию при хорее предусматривает обучение:
1. раздельному дыханию: грудному, диафрагмальному
2. встречному дыханию
3. полному дыханию
4. продолжительному вдоху и выдоху
5. задержке дыхания
Варианты ответов
1 1,2,3
2 1,3 (+)
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5
21 08.21. Специальные упражнения лечебной гимнастики при хорее включают:
1. упражнения на координацию функции мышц грудной клетки и диафрагмы
2. упражнения на расслабление мимической и скелетной мускулатуры
3. упражнения на внимание
Варианты ответов
1 1,2,3
2 1,3
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5 (+)
22 08.22. Влияние физических упражнений при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей обусловлено:
1. улучшением периферического кровообращения и развитию коллатеральных сосудов
2. восстановлением двигательных расстройств
3. развитием коллатеральных сосудов
4. гипертрофией мышц
5. улучшением трофики тканей пораженных конечностей
Варианты ответов
1 1,2,3 (+)
2 1,3
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5
23 08.23. Противопоказания к ЛФК у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей являются:
1. боли в покое
2. прогрессирующий некроз тканей
3. тромбоз артерий нижних конечностей
4. тромбоэмболия сосудов сердца и мозга
5. хронический колит
Варианты ответов
1 1,2,3
2 1,3
3 2,4 (+)
4 4
5 1,2,3,4,5
24 08.24. Показанием к применению ЛФК при болезнях периферических сосудов являются:
1. облитерирующий тромбангиит 1-3 степени, ангиоспазм
2. острый тромбофлебит
3.облетерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей 1 3 степени, посттромбофлебитический синдром
4. облитерирующий тромбангиит с мигрирующим флебитом
5. перемежающая хромота
Варианты ответов
1 1,2,3
2 1,3 (+)
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5
25 08.25. Противопоказания к ЛФК у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей являются:
1. стойкий отек тканей
2. декомпенсация венозного кровообращения на конечностях
3. ангиоспазм
4. трофическая язва голени
5. обострение тромбофлебита и трофическая язва голени с выраженным болевым синдромом в покое
Варианты ответов
1 1,2,3 (+)
2 1,3
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5
26 08.26. К специальным физическим упражнениям для больных облитерирующими заболеваниями периферических артерий относятся:
1. динамические упражнения
2. упражнения на расслабления
3. упражнения в изометрическом напряжении мышц
4. упражнения с отягощением и на координацию движений
5. упражнения на растяжения
Варианты ответов
1 1,2,3 (+)
2 1,3
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5
27 08.27. Задачи ЛФК у больных варикозным расширением вен и
последствиями тромбофлебита глубоких вен предусматривают:
1. улучшение венозного оттока из пораженных конечностей
2. развитие мышечной системы и повышение устойчивости при
ходьбе
3. улучшение трофики тканей пораженных конечностей
4. повышение тонуса мыши позвоночника
5. повышение тонуса прямой мышцы живота
Варианты ответов
1 1,2,3
2 1,3 (+)
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5
28 08.28. К наиболее эффективным формам ЛФК у больных варикозным расширением вен и посттромбофлебитическим синдромом с отеками ног относятся:
1. плавание
2. лечебная гимнастика лежа горизонтально и с приподнятыми
ногами
3. ходьба в эластических чулках (бинтах)
4. лечебная гимнастика сидя или лежа и бег
5. лечебная гимнастика стоя
Варианты ответов
1 1,2,3 (+)
2 1,3
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5
29 08.29. Дозирование общей и специальной физической нагрузки у больных с заболеваниями периферических сосудов должно учитывать:
1. степень ишемии и трофических нарушений пораженных конечностей
2. функциональное состояние сердца
3. тренированность
4. давность заболевания и двигательный навык
Варианты ответов
1 1,2,3 (+)
2 1,3
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5
30 08.30. К методам оценки эффективности ЛФК у больных заболе-ваниями периферических сосудов относятся:
1. электрокардиография
2. реовазография
3. пневмометрия
4. измерение окружности конечностей (объема) и функциональная проба с дозированной ходьбой
5. спирограф
Варианты ответов
1 1,2,3
2 1,3
3 2,4 (+)
4 4
5 1,2,3,4,5
31 08.31. Особенности лечебной гимнастики у больных с выраженной пороками сердца, гипертензией в малом круге кровообращения включают:
1.ограничение нагрузочных упражнений и увеличение дыхательных упражнений
2. широкое применение нагрузочных упражнений
3. применение упражнений, вызывающих кашель
4. уменьшение дыхательных упражнений
Варианты ответов
1 1,2,3
2 1,3 (+)
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5
32 08.32. Целью занятий лечебной гимнастикой перед операцией
больным с врожденным пороком сердца с выраженной декомпенсацией кровообращения является:
1. активизация дыхания
2. уменьшение венозного застоя
3. улучшение периферического кровообращения
4. обучение специальному дыханию в сочетании с движениями,
которые применяются в послеоперационном периоде
5. активизация экстракардиальных факторов кровообращения
Варианты ответов
1 1,2,3
2 1,3
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5 (+)
33 08.33. Исходное положение тела для больных с врожденными пороками сердца на 4-6 сутки после операции включают:
1. лежа
2. сидя на стуле
3. стоя
4. колено локтевое положение
5. колено кистевое положение
Варианты ответов
1 1,2,3 (+)
2 1,3
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5
34 08.34. Противопоказаниями к проведению функциональных проб у больных с врожденными пороками сердца являются:
1. недостаточность кровообращения 2-3 степени
2. недостаточность кровообращения 1 степени
3. нарушение ритма сердца (дыхательная аритмия)
4. острые заболевания
5. тромбоэмболические осложнения
Варианты ответов
1 1,2,3
2 1,3
3 2,4 (+)
4 4
5 1,2,3,4,5
35 08.35. Задачи лечебной физкультуры при пороках сердца на постельном режиме направлены на:
1. улучшения периферического кровообращения и уменьшение
венозного
2. увеличение коронарного кровотока
3. воспитания правильного полного дыхания с удлиненным выдохом
4. улучшение питания миокарда
5. профилактика тромбозов и эмболии
Варианты ответов
1 1,2,3
2 1,3
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5 (+)
36 08.36. Для уменьшения гипертензии в малом круге кровообращения у больных с пороками сердца применяют следующие виды двигательных упражнений:
1. с удлиненным выдохом
2. с задержкой дыхания на вдохе
3. диафрагмального дыхания
4. с задержкой дыхания на выдохе
5. прерывистое дыхание
Варианты ответов
1 1,2,3
2 1,3 (+)
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5
37 08.37. У больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких упражнения па расслабление способствуют:
-1. уменьшению бронхоспазма
2. снятию физического напряжения
3. уменьшению притока крови к мышам после статического усилия
4. уменьшению периферического сопротивления в сосудах
5. уменьшению периферического сопротивления
Варианты ответов
1 1,2,3
2 1,3
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5 (+)
38 08.38. Специальные упражнения при заболеваниях органов пищеварения предусматривают:
1. общее оздоровление организма
2. регуляцию пищеварительных процессов
3. улучшение кровообращения в брюшной полости и предупреждение спаечного процесса
4. стимулирование моторной функции желудка и кишечника
5. массаж живота
Варианты ответов
1 1,2,3
2 1,3
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5 (+)
39 08.39. Физические упражнения, применяемые при язвенной болезни желудка и 12 — перегной кишки включают:
1. упражнения с выраженным усилием мышц живота
2. дыхательные упражнения (грудное дыхание)
3. бег на месте
4. упражнения для мышц рук и ног
5. диафрагмальное дыхание
Варианты ответов
1 1,2,3
2 1,3
3 2,4 (+)
4 4
5 1,2,3,4,5
40 08.40. При гастритах с пониженной секрецией в лечебной гимнастике используются:
1. упражнения общеразвивающие
2. упражнения игрового характера
3. специальные упражнения для брюшного пресса
4. усложненная ходьба
5. упражнения, значительно повышающих внутрибрюшное давление
Варианты ответов
1 1,2,3 (+)
2 1,3
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5
41 08.41. Задачи лечебной гимнастики при гастритах с повышенной секрецией включают:
1. повышение работоспособности больного
2. снижение повышенного тонуса вегетативной нервной системы
3. улучшение двигательной функции желудка и кишечника
4. повышение тонуса вегетативной нервной системы
5. укрепление мышц разгибателей туловища
Варианты ответов
1 1,2,3 (+)
2 1,3
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5
42 08.42. В хронической стадии язвенной болезни желудка и 12- перстной кишки применяют:
1. общеразвивающие и дыхательные упражнения
2. специальные упражнения с дозированной нагрузкой для мышц
брюшного пресса.
3. ходьбу простую и усложненную.
4. прыжки и поскоки
5. метание в цель
Варианты ответов
1 1,2,3 (+)
2 1,3
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5
43 08.43. У больных с заболеванием кишечника ЛФК применяется:
1. в периоде стихания острых явлений энтероколита
2. в периоде обострения острого колита
3. при дискинезии кишечника спастико-атонического характера
4. при язвенном колите с кровотечением
5. при болях в животе
Варианты ответов
1 1,2,3
2 1,3 (+)
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5
44 08.44. При опущении желудка и энтероколите показаны:
1. упражнения стоя с сотрясением тела
2. гимнастические упражнения для конечностей и корпуса лежа с
приподнятым тазом
3. упражнения для туловища лежа с фиксированными ногами
4. ходьба при ношении фиксирующего пояса
5. прыжки, поскоки
Варианты ответов
1 1,2,3
2 1,3
3 2,4 (+)
4 4
5 1,2,3,4,5
45 08.45. Задачи лечебной физкультуры при заболеваниях печени и желчевыводящих путей заключаются в:
1. регуляции нарушенного обмена веществ
2. улучшении процессов пищеварения
3. уменьшении застойных процессов в печени
4. улучшении двигательной функции желчного пузыря
5. улучшении подвижности желчного пузыря
Варианты ответов
1 1,2,3
2 1,3
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5 (+)
46 08.46. К специальным упражнениям при ожирении относятся:
1. гимнастические упражнения для крупных мышечных групп
2. ходьба в среднем и быстром темпе
З.бег
4. занятия на тренажерах
5. плавание в бассейне
Варианты ответов
1 1,2,3
2 1,3
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5 (+)
47 08.47. Упражнения для позвоночника показаны при ожирении так как они:
1. влияют на сегментарную форму ожирения
2. улучшают подвижность позвоночника
3. охватывают крупные мышечные группы и повышают расход энергии
4. значительно усиливают липолитическую активность жировой ткани
Варианты ответов
1 1,2,3 (+)
2 1,3
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5
48 08.48. Наиболее патогенетически адекватными при ожирении являются упражнения:
1.скоростные
2. скоростно-силовые
3. силовые
4. сложно-координационные
5. циклического характера, тренирующие выносливость
Варианты ответов
1 1,2,3
2 1,3
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5 (+)
49 08.49. После систематических физических нагрузок имеет место:
1. увеличение ткани в островках лангенгарса
2. уменьшение ткани в островках лангенгарса
3. увеличение инсулярной активности ткани поджелудочной железы
4. снижение инсулярной активности
5. уменьшение содержания инсулина в поджелудочной железе в 2 раза
Варианты ответов
1 1,2,3
2 1,3 (+)
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5
50 08.50. Лечебную физкультуру при сахарном диабете применяют с целью:
1. общеоздоровительных влияний
2. снижения уровня сахара в крови
3. уменьшении дозы инсулиновых препаратов
4. стимуляции использования сахара тканями
5. увеличение инсулярной активности поджелудочной железы
Варианты ответов
1 1,2,3
2 1,3
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5 (+)
51 08.51. Лечебная гимнастика показана больным сахарным диабетом:
1. с тяжелой формой диабета
2. легкой степени клинического течения
3. в предкоматозном состоянии
4. средней тяжести
Варианты ответов
1 1,2,3
2 1,3
3 2,4 (+)
4 4
5 1,2,3,4,5
52 08.52. В лечебной гимнастике у больных сахарным диабетом средней тяжести можно использовать:
1. динамические упражнения сидя и стоя
2. упражнения с дозированным напряжением мелких и средних
мышечных групп
3. ходьбу в медленном и среднем темпе
4. бег
5. выполнение упражнений в положении стоя
Варианты ответов
1 1,2,3 (+)
2 1,3
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5
53 08.53. Показания к назначению лечебной гимнастики больным с тяжелой формой сахарным диабетом могут быть:
1. уменьшение гипергликемии
2. повышение резервной щелочности крови
3. приближение кетонемии к норме
4. уменьшение содержания холестерина в крови
Варианты ответов
1 1,2,3
2 1,3
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5 (+)
54 08.54. Противопоказания к применению ЛФК у больных заболеваниями почек и мочевыводящих путей:
1. хронический гломерулонефрит и мочекаменную болезнь
2. макрогематурию
3. массивную протеинурию
4. опухоль почки
5. острый пиелонефрит
Варианты ответов
1 1,2,3 (+)
2 1,3
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5
55 08.55. Эффективность ЛФК при хронических заболеваниях почек и мочевыводящих путей связано с:
1. улучшением функционального состояния больного
2. выведение мелких подвижных камней из мочеточников
3. улучшением почечной гемодинамики
4. улучшение кровообращения в малом тазу
5. регулированию водно-солевого обмена
Варианты ответов
1 1,2,3
2 1,3
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5 (+)
56 08.56. Противопоказанием к применению интенсивных упражнений при мочекаменной болезни служит:
1. выраженная почечная недостаточность
2. вторичная гипертония
3. наличие камней, превышающих размеры мочеточника
4. хронический нефрит с ишемической болезнью сердца
5. пиелоцистит вне стадии обострения
Варианты ответов
1 1,2,3 (+)
2 1,3
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5
57 08.57. У больных хроническим гломерулонефритом применяют следующие формы ЛФК:
1. ходьба
2. лечебная гимнастика
3. плавание в бассейне
4. легкая атлетика и спортивные игры
5. тяжелая атлетика
Варианты ответов
1 1,2,3 (+)
2 1,3
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5
58 08.58. У больных нефритом и нефрозом применяют следующие виды гимнастических упражнений:
1. общеразвивающие, преимущественно для туловища
2. общеразвивающие, преимущественно для конечностей и дыхательные
3. статическое напряжение мышц брюшного пресса
4. упражнения динамические с дозированным усилием мышц
брюшного пресса
5. упражнения на гибкость
Варианты ответов
1 1,2,3
2 1,3
3 2,4 (+)
4 4
5 1,2,3,4,5
59 08.59. У больных неосложненной почечно-каменной болезнью с
наличием мелких самостоятельно отходящих, камней можно назначить:
1. лечебную гимнастику
2. ходьбу и бег трусцой
3. спортивно-прикладные упражнения циклического характера
4. прыжки
5. поднятие тяжести
Варианты ответов
1 1,2,3
2 1,3
3 2,4 (+)
4 4
5 1,2,3,4,5
60 08.60. У больных почечно-каменной болезнью в межприступном периоде эффективны следующие формы ЛФК:
1.дыхательные упражнения
2. ходьба в медленном, среднем темпе и с ускорением
3. упражнения стоя и в ходьбе с легким сотрясением тела
4. упражнения с частой сменой исходных положений тела
5. ходьба в переменном темпе
Варианты ответов
1 1,2,3
2 1,3
3 2,4
4 4
5 1,2,3,4,5 (+)
Недержание кишечника: симптомы, лечение и профилактика
Человек с недержанием кишечника или кала не может контролировать свой стул. Стул или фекалии вытекают из прямой кишки из-за какого-либо основного заболевания.
Недержание кишечника может варьироваться по степени тяжести от выделения небольшого количества кала при прерывании ветра до полной потери контроля над кишечником. Это не опасно для жизни и не опасно, но может повлиять на качество жизни, эмоциональное и психическое здоровье человека и его самооценку.
Недержание кала - распространенное заболевание, которым страдают около 18 миллионов человек, или 1 из 12 взрослых в Соединенных Штатах.
Несколько чаще встречается у женщин, возможно, как осложнение беременности.
Многие люди не сообщают о недержании кишечника из-за смущения и ошибочного убеждения, что оно не поддается лечению. Многие считают, что это неизбежная часть процесса старения.
В некоторых случаях недержание кишечника проходит само по себе, но обычно требует лечения.
Лечение недержания кишечника направлено на восстановление контроля кишечника или уменьшение его тяжести.
Варианты включают лекарства, изменения в диете, тренировку кишечника, терапию при задержке стула. Если они не работают, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.
Если обнаружено основное заболевание, потребуется соответствующее лечение.
Лекарства
К ним относятся:
- противодиарейные лекарства, такие как лоперамид или имодиум
- слабительные, такие как молоко магнезии, могут быть использованы кратковременно, если проблема связана с хроническим запором
- лекарств которые уменьшают перистальтику кишечника или уменьшают содержание воды в стуле
Диетические изменения
Изменение диеты иногда может облегчить недержание кишечника.Дневник питания может помочь отслеживать воздействие различных продуктов.
Употребление большего количества жидкости и употребление большего количества продуктов, богатых клетчаткой, может помочь уменьшить недержание кишечника из-за запора. Пища с высоким содержанием клетчатки, которая увеличивает объем стула, также может помочь людям с хронической диареей.
Тренировка кишечника
Пациенты с плохим контролем сфинктера или низким уровнем осведомленности о позывах к дефекации могут найти программу тренировки кишечника эффективной.
Это может включать:
- упражнения, которые помогут восстановить силу жизненно важных мышц для контроля кишечника
- научиться пользоваться туалетом в определенное время дня, например, после еды
Тренировка мышц тазового дна или Кегеля упражнения могут помочь укрепить мышцы, которые были ослаблены или растянуты во время родов.Женщинам рекомендуется выполнять упражнения несколько раз в день во время беременности и примерно 2 месяца после родов.
Биологическая обратная связь
Это еще один вид тренировки кишечника.
Чувствительный к давлению зонд вводится в задний проход. Каждый раз, когда мышцы анального сфинктера сокращаются вокруг зонда, устройство воспринимает это. Это может дать пациенту представление о характере их мышечной активности.
Практикуя сокращения мышц и просматривая их силу и реакцию на экране, пациент может научиться укреплять эти мышцы.
Другое вмешательство
Лечение закупорки стула может потребоваться для удаления застойного стула, если другое лечение неэффективно. Хирург двумя пальцами в перчатках разбивает стул на мелкие кусочки, что облегчает его изгнание.
Если проблема вызвана закупоркой каловых масс и другие методы лечения неэффективны, может помочь клизма. В задний проход вводится небольшая трубка и вводится специальный раствор для промывания прямой кишки.
При стимуляции крестцового нерва в мышцы нижней части кишечника вводят от четырех до шести маленьких игл.Мышцы стимулируются внешним генератором импульсов, который излучает электрические импульсы.
Пациентам, которые хорошо реагируют на это лечение, может быть имплантирован постоянный генератор импульсов, похожий на кардиостимулятор, под кожу ягодиц. Крестцовый нерв проходит от спинного мозга к мышцам таза и участвует в удерживании кишечника и мочи.
Хирургия
Хирургия обычно используется только в том случае, если другие методы лечения не помогли или для лечения основного состояния.
Сфинктеропластика - это операция по восстановлению поврежденного или ослабленного анального сфинктера.Хирург удаляет поврежденную мышцу, перекрывает края мышц и сшивает их вместе. Это обеспечивает дополнительную поддержку мускулов и сужает сфинктер.
Стимулированная грацилопластика, или трансплантация тонкой мышцы бедра, предполагает использование небольшого количества мышц бедра пациента для создания искусственного сфинктера. Электроды, прикрепленные к генератору импульсов, вводятся в искусственный сфинктер, и импульсы постепенно изменяют работу мышц.
При замене сфинктера используется надувная манжета для замены поврежденного анального сфинктера.Манжета имплантируется вокруг анального канала. При надувании манжета плотно закрывает анальный сфинктер до тех пор, пока человек не будет готов к дефекации. Небольшой внешний насос сдувает устройство, позволяя выпустить стул. Затем примерно через 10 минут устройство автоматически повторно надувается.
Операция по поводу выпадения прямой кишки может быть выполнена, если другие методы лечения не помогли. Одновременно можно восстановить мышцу сфинктера.
Ректоцеле можно исправить хирургическим путем, если оно приводит к значительным симптомам недержания кала.
Выпавший внутренний геморрой может помешать правильному закрытию анального сфинктера, что приведет к недержанию кишечника. Геморроидэктомия - это хирургическая процедура по их удалению.
Колостому можно использовать в крайнем случае. Стул отводится через отверстие в толстой кишке и стенку живота. К отверстию прикрепляется специальный мешок для сбора табурета.
Поделиться на PinterestСостояния, которые приводят к недержанию кала, также могут вызывать боль в животе.Случайное вытекание фекалий обычно поражает взрослых только при тяжелой диарее.
Хроническое недержание кала может включать частые или случайные утечки, неспособность удерживать газы, бесшумное вытекание кала во время повседневной деятельности или напряжения, а также несвоевременное попадание в туалет.
Два типа недержания кишечника:
- Ургентное недержание кишечника, когда у человека возникает внезапное желание сходить в туалет, но он не может туда вовремя попасть
- пассивное загрязнение, когда ничто не указывает на то, что дефекация вот-вот должна возникают
Тип стула, выделяемого во время недержания кишечника, может варьироваться:
- человек прерывает дыхание и выделяет небольшой кусок стула
- стул может быть жидким
- стул твердый
Эпизоды могут происходить ежедневно, еженедельно, или ежемесячно.
Другие признаки и симптомы могут включать:
- боль или спазмы в животе
- вздутие живота, метеоризм или и то и другое
- запор или диарея
- раздражение или зуд заднего прохода
- недержание мочи
недержание кала может быть относительно небольшим проблема, приводящая к случайному загрязнению нижнего белья, или это может иметь разрушительные последствия при полном отсутствии контроля над кишечником.
Люди чаще страдают недержанием кала, если у них есть:
- повреждение нервов, например, из-за рассеянного склероза, длительного диабета или других состояний, влияющих на нервы, контролирующие дефекацию
- Болезнь Альцгеймера, потому что это связано с деменцией и повреждением нервов
- физическая инвалидность, так как это может затруднить доступ в туалет или своевременное раздевание
Женщины с большей вероятностью испытают это, возможно, как осложнение при родах.
Почему это происходит?
После переваривания пищи пищеварительная система перемещает отходы или фекалии в прямую кишку, трубку, соединяющую кишечник с анусом. В прямой кишке отходы накапливаются до тех пор, пока организм не будет готов их изгнать.
По мере наполнения прямой кишки стенки прямой кишки расширяются. Рецепторы растяжения, или нервы, в стенках прямой кишки стимулируют желание испражняться. Если человек не испражняется из-за этого позыва, стул может вернуться в толстую кишку, где впитывается больше воды.
Когда прямая кишка заполнена, повышенное давление раздвигает стенки анального канала, и перистальтические волны выталкивают кал в канал.
По мере того, как стул попадает в анальный канал, прямая кишка укорачивается. Внутренний и внешний сфинктеры позволяют стулу проходить, заставляя мышцы подтягивать задний проход над выходящими фекалиями.
Внутренний сфинктер работает автоматически и бессознательно, в то время как внешний сфинктер реагирует, когда мы этого хотим.
Недержание кишечника может возникнуть по ряду причин:
Мышцы сфинктера не работают должным образом.Роды могут привести к растяжению и разрыву мышц сфинктера, особенно если во время родов используются щипцы или другие приспособления, или если у матери была эпизиотомия. Осложнение операции на кишечнике или прямой кишке и некоторые другие виды травм также могут вызвать повреждение мышц сфинктера.
Диарея может затруднить удержание стула в прямой кишке. Рецидивирующая диарея, вызванная, например, болезнью Крона, синдромом раздраженного кишечника (СРК) или язвенным колитом, может привести к рубцеванию прямой кишки и недержанию мочи.
Запор может привести к недержанию кишечника. Если твердый стул поврежден, выйти из него будет сложно. Мышцы прямой кишки могут растягиваться и ослабевать, в результате чего водянистый стул может просачиваться вокруг пораженного стула и выходить из заднего прохода. Это называется переполнением кишечника.
Другие причины включают:
- опухоли в прямой кишке, как при раке прямой кишки
- выпадение прямой кишки, когда прямая кишка опускается в анус
- ректоцеле, когда прямая кишка выходит через влагалище
- геморрой, что может привести к неполное закрытие анального сфинктера
- хроническое злоупотребление слабительными
Некоторые продукты питания могут вызывать диарею и ухудшать симптомы недержания кала у некоторых людей.Примеры включают острую, жирную или жирную пищу, вяленое или копченое мясо, а также молочные продукты для людей с непереносимостью лактозы.
Напитки, содержащие кофеин или искусственные подсластители, могут действовать как слабительные.
Врач спросит о симптомах, кишечных привычках, диете, истории болезни, образе жизни и так далее. Человек должен объяснять открыто, честно и всесторонне, чтобы найти лучшее лечение.
Врач может осмотреть задний проход пациента и его окрестности на предмет повреждений, геморроя, инфекций и других состояний.Они могут использовать булавку или зонд, чтобы исследовать этот участок кожи и проверить, не повреждены ли нервы.
Может потребоваться пальцевое ректальное исследование (DRE), при котором хирург вводит стерильный палец в перчатке в задний проход и вверх в прямую кишку.
Это может идентифицировать:
- запор
- опухоль
- проблемы с мышцами
- выпадение прямой кишки
Для дальнейших анализов может потребоваться помощь гастроэнтеролога, врача, специализирующегося на состояниях и заболеваниях пищеварительной системы, или проктолога, который специализируется на состояниях и заболеваниях прямой кишки и ануса.
Эндоскопия включает введение эндоскопа, длинной тонкой гибкой трубки с источником света и видеокамерой на конце через задний проход в прямую кишку. Изображения на экране могут выявить любые препятствия, повреждения или воспаления в прямой кишке.
При анальной манометрии врач вводит узкую гибкую трубку в прямую кишку пациента через задний проход. Затем расширяется баллон на конце. Это позволяет оценить, насколько тугой анальный сфинктер, насколько чувствительны нервы и насколько хорошо функционируют мышцы.
С помощью аноректального ультразвукового исследования можно оценить структуру сфинктера. Узкое приспособление, похожее на палочку, вводится в задний проход и прямую кишку. Он создает видеоизображения внутренних структур путем излучения звуковых волн, которые отражаются от стенок прямой кишки и ануса.
Дефекография, или протография, включает получение рентгеновских изображений с бариевой жидкостью. Пациенту будет предложено пройти дефекацию во время рентгенологического исследования. Это может определить, сколько стула может вместить прямая кишка и насколько хорошо стул отведен.
При анальной электромиографии крошечные игольчатые электроды вводятся в мышцу вокруг заднего прохода. Через электроды проходит легкий электрический ток, и сигналы отображаются в виде изображений на экране. Это может выявить любое повреждение нервов между прямой кишкой и мозгом, а также показать, где находится повреждение.
Чтобы предотвратить недержание кишечника или уменьшить тяжесть симптомов, людям рекомендуется:
- Избегать запоров, например, за счет большего количества физических упражнений, употребления продуктов с высоким содержанием клетчатки и большого количества жидкости. диарея, например, устраняя инфекцию в пищеварительной системе
- Избегайте перенапряжения при дефекации, так как это может ослабить мышцы анального сфинктера
В ожидании успешного лечения доступен ряд небольших продуктов и прокладок, которые помогут люди справляются с недержанием мочи без смущения.
.Программа упражнений при сердечных заболеваниях может помочь пациентам с раком кишечника
Можно ли использовать реабилитационные программы для пациентов с сердечными заболеваниями, чтобы помочь людям, выздоравливающим от рака кишечника, снова встать на ноги? Это вопрос, который изучают специалисты по лечению рака из Университета Стерлинга.
Исследователи обнаружили, что занятия оздоровительными и физическими упражнениями, которые в настоящее время проводятся для людей, выздоравливающих от сердечных заболеваний, также могут помочь людям, перенесшим операцию по поводу рака кишечника.
Национальная служба здравоохранения США уже использует физическую активность, чтобы помочь тысячам людей с проблемами сердца повысить их шансы на выживание и качество жизни, и теперь ученые Стерлинга считают, что ее можно использовать для помощи людям с совершенно другим заболеванием.
Д-р Гилл Хаббард, читатель по онкологическим вопросам факультета медицинских наук и спорта, сказал: «Люди, выздоравливающие после операции по поводу рака кишечника, в настоящее время не достигают рекомендованных уровней физической активности после перенесенной операции.Это могло быть по ряду причин, но часто пациенты не знают, безопасно ли им заниматься спортом.
«Мы хотели собрать вместе людей, выздоравливающих от сердечных заболеваний и рака кишечника, чтобы увидеть, может ли одна и та же программа реабилитации работать для обеих групп. Мы направили пациентов с раком кишечника в классы кардиологической реабилитации и обнаружили, что кардиологические пациенты приветствуют тех, кто страдает раком, в свои классы. Обе группы с удовольствием тренировались вместе и поддерживали друг друга, чтобы полностью выздороветь.«
Программа реабилитации включает в себя аэробные и укрепляющие упражнения примерно по часу каждую неделю в течение 12 недель. Фактические данные ясно показывают, что эти упражнения полезны для людей с сердечными заболеваниями и раком, и, хотя кардиологическая реабилитация существует для людей, выздоравливающих после сердечного приступа, в настоящее время не существует эквивалентной программы реабилитации для пациентов с раком.
В исследовании, финансируемом Национальным институтом исследований в области здравоохранения (NIHR), пациентов просили записывать свою физическую форму, качество жизни, беспокойство, депрессию и фигуру до и после 12-недельной программы, а также собирались мнения врачей, занимающихся кардиологическими заболеваниями. реабилитация.
Д-р Хаббард продолжил: «Мы обнаружили, что кардиологи были счастливы вовлекать онкологических больных в свои программы, но для того, чтобы сделать эту работу в гораздо более широком масштабе, потребуется дополнительное обучение, чтобы полностью поддержать выживших после рака. Хотя это новая идея, мы считаем, что объединение этих две совершенно разные группы во время процесса реабилитации могут значительно улучшить качество жизни многих людей, которые выздоравливают от рака кишечника, но не уверены в себе, чтобы заниматься спортом ».
Две трети пациентов с раком кишечника не рекомендуют заниматься спортом, несмотря на пользу для здоровья
Дополнительная информация: Гилл Хаббард и др.Использование услуг кардиологической реабилитации для выздоровления пациентов с раком кишечника: пилотное рандомизированное контролируемое исследование со встроенным технико-экономическим обоснованием, Health Services and Delivery Research (2016). DOI: 10.3310 / hsdr04240 Предоставлено Стерлингский университет
Ссылка : Программа упражнений при сердечных заболеваниях может помочь пациентам с раком кишечника (2016, 28 сентября) получено 25 сентября 2020 из https: // medicalxpress.ru / news / 2016-09-Heart-болезнь-программа-кишечник-рак.html
Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, нет часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.
.Лечебная физкультура для физиотерапевта
1. Введение
Лечебная физкультура определяется как режим или план физических нагрузок, разработанных и прописанных для облегчения пациентам выздоровления от болезней и любых состояний, которые мешают их движениям и повседневной активности или поддерживать хорошее самочувствие [1] посредством нейроперевообразования, тренировки походки и терапевтических мероприятий. Это систематическое выполнение запланированных физических движений, поз или действий, предназначенных для того, чтобы пациенты (1) снизили риск, (2) улучшили функцию, (3) исправили или предотвратили нарушения, (4) оптимизировали общее состояние здоровья и (5) улучшить физическую форму и самочувствие [2].
Эта терапия может связать определенные мышцы или части тела с общими и напряженными действиями, которые могут вернуть выздоравливающего пациента к пику физического состояния. Он очень повторяющийся и интенсивный и требует времени и самоотверженности со стороны пациентов, чтобы способствовать нейропластичности. Терапию проводят профессионалы с образованием в области физиологии упражнений, физических упражнений или другой подобной степени. Для успешного целенаправленного лечения персонал должен [2].
-
Обеспечивает комплексное и индивидуальное управление пациентами / индивидуально.
-
Внедрение различных терапевтических вмешательств, которые дополняют друг друга (например, применение тепла перед мобилизацией суставов и пассивная растяжка с последующими активными упражнениями для функционального использования новой подвижности).
-
Положитесь на навыки принятия клинических решений.
-
По возможности поощрять независимость пациентов с помощью домашнего управления, программ упражнений по самоуправлению и инструкций, связанных с пациентами.
Домашняя физиотерапия, проводимая семьей, друзьями или опекунами для проведения соответствующей лечебной физкультуры в домашних условиях, может значительно снизить расходы на здравоохранение, что может ограничить вмешательство. Следовательно, обучение и воспитание этих людей важны для эффективной лечебной физкультуры.
Лечебную физкультуру можно назвать терапией, основанной на деятельности, восстановительной терапией, основанной на деятельности, нейро-терапией и восстановительной терапией.
1.1. Важные базовые знания для понимания лечебной физкультуры
Необходимо понимать базовые знания [3].
Плоскости движения
Есть три плоскости движения.
-
Движение в горизонтальной плоскости (поперечной плоскости): Эта плоскость делит тело на верхнюю и нижнюю половины. Движение в поперечной плоскости происходит параллельно земле.
-
Движение во фронтальной плоскости (корональная плоскость): эта плоскость разделяет движения из стороны в сторону, например, прижимая голову к каждому из плеч.
-
Движение в вертикальной плоскости (сагиттальная плоскость): это плоскость, которая разделяет тело или сегмент тела на правую и левую части.Движения в этой плоскости включают в себя движения вперед и назад, такие как кивание головой.
Кинематика - это область биомеханики, которая включает описание движения без учета сил, вызывающих его. Они включают.
-
Типы движения. Существует четыре типа движения:
-
Вращательное движение, то есть движение объекта вокруг фиксированной оси по изогнутой траектории.
-
Поступательное движение, то есть движение объекта по прямой линии.
-
Криволинейное движение, представляющее собой комбинацию вращательного и поступательного движений.
-
Общее плоское движение, при котором объект сегментирован и может свободно перемещаться.
-
-
Местоположение движения: движение в суставе может происходить в поперечной, фронтальной или сагиттальной плоскостях.
-
Направление движения: движение может происходить как по часовой стрелке, так и против часовой стрелки.
-
Величина движения может быть указана в градусах или радианах.
Кинетика - это биомеханика, которая связана с силами, поддерживающими равновесие или вызывающими движение, и описывается как внешние или внутренние силы.
Центр тяжести (COG) - это точка, в которой сила тяжести эффективно действует независимо от положения тела. COG человеческого тела находится примерно в S2, кпереди от крестца.
Линия тяжести (LOG) - это линия, которая проходит вертикально через центр тяжести.
База поддержки - это область, которая поддерживается.
Равновесие возникает, когда силы, действующие на тело, уравновешиваются, и тело остается в покое.
Фиксация и стабилизация: Фиксация - это состояние неподвижности, а стабилизация - это состояние относительной неподвижности.
Сила - это сила, которая изменяет состояние покоя тела или его равномерное движение по прямой
Рычаг представляет собой жесткий стержень, который вращается вокруг оси.
Механическое преимущество - эффективность усилия по отношению к рычагу зависит от двух факторов.
Шкив - это рифленое колесо, которое вращается вокруг фиксированной оси с помощью веревки, проходящей вокруг него. Ось поддерживается рамой или блоком. Существует два типа шкивов: (1) фиксированные шкивы и (2) подвижные шкивы.
Исходное положение - это первая поза перед следующим движением во время ЛФК . Существует пять основных исходных положений: стоя, на коленях, сидя, лежа и вися.Равновесие и стабильность в этих положениях поддерживаются балансом сил, действующих на тело.
2. Задачи лечебной физкультуры
Задачи лечебной физкультуры следующие;
-
Повышение активности и минимизация последствий бездействия, повышение независимости
-
Увеличение нормального диапазона движений.
-
Повышение силы слабых мышц.
-
Повысьте производительность повседневной деятельности.
-
Разрешить передвижение.
-
Освободить сокращенные мышцы, сухожилия и фасции.
-
Улучшить кровообращение.
-
Улучшить дыхательную способность.
-
Улучшение координации.
-
Уменьшить жесткость.
-
Улучшить баланс.
-
Способствовать расслаблению.
-
Повышенная моторная или сенсорная функция.
-
Сокращение приема лекарств, уменьшение количества посещений больниц и улучшение общего состояния здоровья.
Важнейшей целью лечебной физкультуры является достижение оптимального уровня физической подготовки к концу вмешательства. Физическая подготовка - состояние, характеризующееся хорошей мышечной силой в сочетании с хорошей выносливостью.
3. Концепция
ЛФК на основе самостоятельного движения, зависящего от индивидуальных целей. Он направлен на улучшение способности достигать оптимального повседневного функционирования. Для достижения цели лечебной физкультуры практикующий должен понимать процесс инвалидности, который включает [4]
Процесс выхода из строя
-
Ухудшение: потеря или отклонение анатомической, физиологической или психологической структуры или функции.
-
Функциональное ограничение: ограничение работоспособности всего человека, выполнения задачи эффективным, обычно ожидаемым или компетентным образом или физической активности.
-
Инвалидность: неспособность или ограничение выполнять действия или задачи.
Существует три модели процесса потери трудоспособности:
-
Международная классификация нарушений, инвалидности и инвалидности Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (IDICH) [5].
-
Схема НАГИ [6].
-
Модифицированная модель отключения [2]. Эта модель демонстрирует сложность взаимосвязей между патологией, нарушениями, функциональными ограничениями, инвалидностью, факторами риска, вмешательствами, качеством жизни и профилактикой, здоровьем и фитнесом.
4. Ведение пациентов
Подход физиотерапевта к ведению пациентов включает обследование, оценку, диагностику, прогноз и вмешательство [2].
4.1. Модель терапевтического вмешательства
Трехмерная модель была создана, чтобы помочь клиницисту в процессе принятия клинического решения относительно назначения упражнений. Модель включает
-
Элементы системы движения : Эти элементы относятся к цели каждого действия или техники
-
Поддержка
-
База
-
Модулятор
-
Биомеханика
2 2 Когнитивный / аффективный
-
-
Выбранная конкретная деятельность или техника
-
Поза
-
Режим
-
Движение
-
-
Тип
Конкретная дозировка -
Интенсивность
-
Скорость
-
Продолжительность
-
Частота
-
Последовательность
-
Окружающая среда
должна -
5. Методики
Методики лечебной физкультуры, используемые в лечении, можно классифицировать следующим образом [7].
5.1. Пассивное движение
Пассивное движение
Пассивное движение (терапия движения, непрерывное пассивное движение) обеспечивает непрерывное пассивное движение к приложенному суставу. Аппарат можно использовать сразу после операции, чтобы улучшить диапазон движений, уменьшить боль, дискомфорт и заживление.Эта машина является регулируемой, легко управляемой, универсальной и обычно с электрическим приводом.
a) Расслабляющие пассивные движения
Эти движения за пациентов выполнял физиотерапевт. Физиотерапевту необходимы знания анатомии суставов. То же направление и диапазон движений, что и в активных движениях. Физиотерапевт перемещает сустав d через существующий свободный диапазон и в пределах боли.
б) Дополнительные движения
Эти движения являются частью любого нормального движения сустава, но могут отсутствовать или ограничиваться при патологических состояниях суставов.Они состоят из вращательных или скользящих движений, которые не могут выполняться отдельно как произвольные движения, но могут выполняться физиотерапевтом.
Пассивные мануальные техники мобилизации
a) Мобилизация суставов
Физиотерапевт выполнял эти движения, которые обычно представляют собой небольшие повторяющиеся колебательные, ритмические, локализованные функциональные или вспомогательные движения с различной амплитудой в пределах доступного диапазона. Они могут быть выполнены довольно сильно или очень осторожно и классифицируются в соответствии с той частью доступного диапазона, в которой они выполняются.
б) Манипуляции с суставами
- Физиотерапевты
Движения выполняет физиотерапевт. Это точно локализованные, одиночные, быстрые решительные движения с небольшой амплитудой и высокой скоростью, совершаемые до того, как пациент сможет их остановить.
- Хирург / врач
Движения выполняются хирургом под анестезией или врачом для получения дополнительного диапазона. Поддержание увеличения подвижности должен выполнять физиотерапевт.
c) Контролируемое устойчивое растяжение сжатой структуры:
Увеличение диапазона движений может быть достигнуто путем пассивного растяжения мышц и других мягких тканей. Растягивание спаек в этих структурах и удлинение мышц усиливают движение за счет подавления защитного рефлекса сухожилия.
5.2. Активное упражнение
Движение, выполняемое или контролируемое произвольным действием мышц, работающих против внешней силы
Добровольное
a) Активное упражнение с поддержкой
В этом типе упражнения пациент пытается выполнить движение сам / сама.Однако его / ее мышечная активность недостаточна для производства или контроля всего диапазона движений. Чтобы завершить это, нужно добавить внешнюю силу. Если сила мышц увеличивается, помощь должна уменьшаться.
б) Свободное упражнение
Свободное упражнение - это упражнения, выполняемые пациентом собственными мышечными усилиями без помощи или сопротивления какой-либо внешней силы, кроме силы тяжести.
c) Упражнение с сопротивлением
Этот тип упражнений представляет собой комбинацию помощи и сопротивления во время одного движения.
г) Упражнение с сопротивлением
Внешняя сила может быть приложена к рычагам тела, чтобы противостоять силе мышечного сокращения, что приведет к увеличению мышечной силы и гипертрофии.
Техника упражнений с сопротивлением подразделяется на шесть основных категорий:
-
Тренировка на выносливость
-
Тренировка с отягощениями
-
Упражнения на растяжку мышц (тренировка гибкости)
-
Тренировка на равновесие
- 0009
Тренировка ловкости
-
Тренинг по механике тела и осознанию
-
Функция улучшения
-
Тренировка походки и движения
-
Плиометрические упражнения (силовая тренировка)
Подготовка к упражнениям
Пациент перед тренировкой должен быть оценен врачом.Важно исключить пациентов с гипертрофией желудочков, пороками клапанов сердца, опасными аритмиями и злокачественной гипертензией. В других случаях сердечной недостаточности и у пациентов с повышенным риском, например, с астмой, ожирением или диабетом, вызванной физической нагрузкой, следует выполнять тест с физической нагрузкой под тщательным медицинским наблюдением. Артериальное давление, частоту сердечных сокращений и электрокардиограмму (ЭКГ) необходимо контролировать на протяжении всего упражнения, чтобы подтвердить их сердечно-сосудистую функцию.
Аэробная тренировка или тренировка на выносливость
В программе тренировки на выносливость есть три важные переменные, включая частоту, интенсивность и продолжительность.Рекомендации Американского колледжа спортивной медицины (ACSM) следующие:
-
Частота. Соответствующая частота аэробных упражнений должна составлять 3–5 дней в неделю.
-
Интенсивность тренировки - 64 / 70–94% максимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС макс.) Или 40 / 50–85% максимального резерва поглощения кислорода (VO 2 R) или резерва частоты сердечных сокращений (ЧСС).
-
Продолжительность тренировки - подходящая продолжительность тренировки должна быть периодической или непрерывной аэробной нагрузкой в течение 20–60 минут (минимум 10 минутных сеансов, накопленных в течение дня).
Продолжительность тренировки зависит от интенсивности упражнения. Таким образом, упражнения с меньшей интенсивностью следует выполнять в течение более длительного времени (≥30 мин), и, наоборот, упражнения с более высокой интенсивностью следует выполнять не менее 20 мин или дольше. Для нетренированных взрослых рекомендуются более продолжительные упражнения средней интенсивности, поскольку общая физическая форма легче достигается с помощью более продолжительных тренировок, а также потому, что потенциальные опасности и проблемы с соблюдением режима связаны с упражнениями высокой интенсивности.
Упражнения для здоровых людей
Рекомендуются постоянные аэробные упражнения с задействованием больших групп мышц, включая западный и восточный стиль:
Западный стиль
Восточный стиль
Рисунок 1.
Упражнение с махом руками.
Рисунок 2.
Упражнение с жезлом.
Максимальный ЧСС может быть рассчитан по следующей формуле: ЧСС макс = 220 - возраст.
Сеанс упражнений должен состоять из трех периодов. Начните с периода разминки продолжительностью примерно 10 минут, который объединяет упражнения на растяжку художественной гимнастики (без оборудования).За этим следует прогрессирующая аэробная активность, которая должна увеличить частоту сердечных сокращений, близкую к установленной для тренировки. Затем выполняется тренировка на выносливость с заданной частотой сердечных сокращений в течение 20–60 минут, после чего следует период восстановления в течение 5–10 минут.
Упражнения для пациентов
Необходимо использовать менее напряженный режим тренировок, при этом частота сердечных сокращений во время тренировки не превышает 50–60% максимального поглощения O 2 (VO 2max ) или пульса 130 ударов в минуту (/ мин).У пожилых пациентов и пациентов из группы риска интенсивность, частота и продолжительность лечебных упражнений должны устанавливаться для каждого пациента индивидуально с предварительным медицинским обследованием.
Метод Карвонена следует использовать для определения целевой частоты сердечных сокращений для больного или пожилого пациента: Целевая ЧСС = (220 - возраст - частота сердечных сокращений в состоянии покоя × выбранная интенсивность) + ЧСС в состоянии покоя.
Прогресс
В тренировках на выносливость прогресс может происходить за счет увеличения интенсивности или продолжительности.Следует учитывать несколько факторов, влияющих на подходящую скорость прогрессирования, включая возраст, текущий уровень активности, цели упражнений и физиологические ограничения. Самое главное, следует использовать скорость прогрессирования, которая приводит к долгосрочному участию. Излишняя агрессивность может увеличить количество бросающих школу из-за травм и / или ощущаемого чрезмерного дискомфорта. Кроме того, прогрессирование способности баланса может быть улучшено в большей степени упражнения на неустойчивой опорной поверхности, чем упражнения на поверхности устойчивой опоры.
a) Специальные техники В лечебной физкультуре используется множество специальных техник. [6]
-
Упражнения Френкеля используются для лечения нарушения координации, которое возникает в результате многих других заболеваний, например, рассеянного склероза. Доктор Х.С. Френкель был суперинтендантом санатория «Фрайхоф» в Швейцарии в конце прошлого века.
-
Проприоцептивная нервно-мышечная фасилитация (PNF) - это подход, при котором лечение направлено на человека в целом, а не только на конкретную проблему или сегмент тела.Этот метод был разработан доктором Германом Кабатом и мисс Маргарет Нотт в 1946 и 1951 годах [7].
-
Гидротерапия означает использование бассейнов или резервуаров для погружения с разной глубиной, которые облегчают применение различных общепринятых терапевтических вмешательств, включая растяжку, мобилизацию суставов, укрепление и т. Д.
-
Дыхательные упражнения предназначены для повторной тренировки дыхательных мышц. , улучшают вентиляцию, уменьшают работу дыхания, улучшают газообмен и общую функцию пациента в повседневной жизни.
6. Механизмы
В последнее время существует множество механизмов, объясняющих благотворное влияние лечебной физкультуры. К ним относятся усиление антиоксидантной защиты. Очень многообещающими являются в основном небольшие некодирующие микроРНК (miRNAs).
6.1. Механизмы, усиливающие антиоксидантную защиту
Важным механизмом, который способствует развитию многих заболеваний, является окислительный стресс [8], хотя изнурительные и / или непривычные упражнения как при аэробных, так и анаэробных упражнениях могут генерировать избыточные реактивные формы кислорода (АФК) в соответствии с митохондриальными ферментами, НАДФН оксидазы и ксантиноксидазы.Это приводит к повреждению тканей, вызванному окислительным стрессом, и нарушению мышечной сократимости. Умеренное воздействие АФК необходимо для индукции адаптивных реакций организма, таких как активация механизмов антиоксидантной защиты [9]. Хорошо известно, что регулярные упражнения приносят пользу здоровью, усиливая антиоксидантную защиту в организме [10], тем самым приводя к уменьшению образования свободных радикалов как в состоянии покоя, так и в ответ на физическую нагрузку. Следовательно, антиоксидантная активность, вызванная тренировками, снижает риск многих заболеваний.
У пожилых людей саркопения характеризуется структурными, биохимическими, молекулярными и функциональными изменениями мышц. Дисбаланс между анаболическими и катаболическими внутриклеточными сигнальными путями и усиление окислительного стресса играют важную роль в мышечных нарушениях.
Регулярные упражнения продвигаются как терапевтическая стратегия при возрастной эндотелиальной дисфункции. Однако было показано, что секс влияет на антиоксидантную реакцию у пожилых людей. Улучшение функции эндотелия обнаруживается при упражнениях на выносливость у пожилых мужчин, но уменьшается или отсутствует у пожилых женщин.Это может быть связано с половыми гормонами, модулирующими адаптацию сосудов к тренировкам, влияя на системы антиоксидантной защиты, функцию митохондрий, окислительный стресс и внутриклеточную передачу сигналов [11].
6.2. Механизмы, снижающие риск развития рака
Кроме того, известно, что упражнения являются одним из нескольких факторов образа жизни, которые снижают риск рака и связаны с более низкой частотой рецидивов и лучшей выживаемостью. Косвенные эффекты включали изменения в витамине D, снижение веса, воздействие солнечного света и улучшение настроения.Прямые эффекты включали инсулиноподобный фактор роста, эпигенетические эффекты на экспрессию генов и репарацию ДНК, вазоактивный кишечный пептид и антиоксидантные пути, белки теплового шока, тестостерон, иризин, иммунитет, хроническое воспаление и простагландины, энергетический метаболизм и инсулинорезистентность [12] .
6.3. Механизмы, отвечающие за кардиозащиту
Важно отметить, что упражнения защищают сердечно-сосудистую систему за счет модуляции
-
сердечной деятельности напрямую,
-
эндотелиальных и сосудистых функций,
-
системных факторов риска.Было показано, что тренировки как средней, так и высокой интенсивности улучшают аэробные способности пациентов с метаболическим синдромом [13].
Кроме того, упражнения с палочкой, которые представляют собой тайский режим упражнений, значительно снизили массу тела, общую массу жира, окружность талии и бедер и повысили гибкость, функциональные возможности (определяемые 6MWD), физическое здоровье и жизнеспособность психического здоровья. КЖ [14]. Результаты показали, что тренировки Thai Wand Exercise уменьшили ожирение, улучшили состояние физического здоровья и жизнеспособность.Таким образом, эта простая программа упражнений с низким уровнем воздействия - хороший способ снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Данные о кардиозащитном эффекте упражнений низкой интенсивности противоречивы. Это может быть связано с тем, что упражнения низкой интенсивности могут не соответствовать рекомендованному минимальному порогу интенсивности упражнений для улучшения кардиореспираторной выносливости [15]. Однако наша исследовательская группа обнаружила, что упражнения низкой интенсивности улучшают аэробные способности молодых людей, ведущих малоподвижный образ жизни с избыточным весом и с нормальным весом [16].Физические упражнения также опосредуют улучшение сердечно-сосудистой дисфункции, вызванной гипергликемией, у пациентов с диабетом 2 типа [10]. Тренировки также улучшили липотоксичность, вызванную резистентностью к инсулину, опосредованную защиту от провоспалительных цитокинов и улучшили сигнальный каскад, способствующий выживанию. Соответствующая продолжительность и интенсивность упражнений могут уменьшить дисфункцию миокарда за счет улучшения максимального потребления кислорода (VO2max), фракции выброса левого желудочка (LVEF), диастолического и систолического объемов LV, порога вентиляции, сердечного выброса и диастолической функции (соотношение E / A). [13, 17–25].
6.4. Механизмы, улучшающие дыхательную функцию
Было показано, что физические упражнения улучшают легочную функцию у пациентов с диабетом 2 типа [26]. Физические упражнения улучшают переносимость физических нагрузок и качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с очень тяжелой ХОБЛ [27]. Тренировка RME привела к значительному увеличению выносливости дыхательных мышц у детей с МВ [28]. Кроме того, легочная реабилитация снизила ограничение потока выдоха (EFL) у пациентов с ХОБЛ [29].
6.5. Механизмы лечения ортопедических пациентов
Систематический обзор показал, что краткосрочные упражнения по традиционному китайскому (TCE) были потенциально полезными с точки зрения уменьшения боли, улучшения физических функций и уменьшения скованности пациента [30]. У пациентов, прооперированных с тотальным эндопротезом коленного сустава, 12-месячная прогрессивная программа домашних упражнений, начинающаяся через 2 месяца после операции, по сравнению с обычным уходом, улучшила максимальную скорость походки, частоту вращения педалей и время в стойке [31].Это может быть связано с физической нагрузкой на хрящ-субхондральную кость (SB) при ослаблении развития посттравматического остеоартрита [32].
6.6. Механизмы, обеспечивающие дифференциальную экспрессию микроРНК.
MicroRNA - это некодирующая РНК, которая вызывает все больший интерес у ученых во многих областях, включая физиотерапевтов [33]. Было показано, что он регулирует многие процессы в нашем организме, например, специфичные для мышц miR (miR-1, miR-133 и miR-499), сосудистую стенку гладкомышечных клеток сосудов miR-222, EC miR-126. , и патофизиология диабетической болезни сердца.
Было показано, что тренировки с физической нагрузкой, как на повышенную выносливость, так и на сопротивление у здоровых добровольцев мужского пола, усиливают экспрессию miR-133 в мышцах широкой широкой мышцы бедра [34, 35]. Более того, упражнения на выносливость повышают уровни циркуляции miR-133 у здоровых людей после интенсивных аэробных упражнений или тренировки на выносливость [36, 37]. Марафонские тренировки также повышают уровень miR-133, что, по-видимому, связано с улучшением VO 2max [38]. Сходным образом мыши с T2DM, которые выполняли 10-недельные плавательные упражнения, имели повышенную экспрессию miR-133 в сердечной ткани.Их сократительная функция улучшилась, а матричная металлопептидаза-9 (ММР-9), белок-регулятор внеклеточного матрикса, снизилась [39]. Поскольку сообщается, что miR-133 экспрессируется и обогащается как в сердечных, так и в скелетных мышцах [40], возможно, что miR-133 секретируется из скелетных мышц в кровоток после тренировки, которая затем перемещается в кардиомиоциты для подавления фиброзные маркеры и уменьшают гипертрофию сердца.
6.7. Механизмы лечения неврологических пациентов
У пациентов с болезнью Паркинсона аэробные упражнения [28] могут изменять пути центральной нервной системы, которые регулируют физиологические или когнитивные процессы, контролирующие обоняние [41].Считается, что у пациентов с травмой спинного мозга физические упражнения улучшают функцию спинного мозга не только за счет усиления, компенсации и замены оставшейся функции нервов и мышц, но также улучшают функцию на разных уровнях конечного эффекторного органа, такого как скелет. от мышцы к коре головного мозга посредством изменения структуры скелетных мышц и типа мышечных волокон, регулирования физиологической и метаболической функции моторных нейронов в спинном мозге и ремоделирования функции коры головного мозга [42].
7. Новые биомаркеры, позволяющие оценивать работоспособность и прогресс в тренировках
-
Биомаркеры крови - включают глутамин, глутамат, кортизол, IL-6, тестостерон, холестерин, глюкозу, лептин, кортизол, АКТГ, гематокрит, гемоглобин, норэпинефрин, адреналин, иммунологические параметры и креатининкиназа.
-
Физиологические измерения - включают частоту сердечных сокращений в состоянии покоя, систолическое артериальное давление в состоянии покоя и диастолическое артериальное давление в состоянии покоя, но не вариабельность сердечного ритма.
-
Психологические измерения - включают состояния настроения для напряжения, утомления, замешательства, времени реакции, энергии, гнева и депрессии. Такие параметры могут отражать сугубо индивидуальный характер психологической реакции на перетренированность. Однако может наблюдаться тенденция к нарушению режима сна, повышенному бодрствованию, снижению и стабильности качества сна и повышению уровня стресса.
miRNA удовлетворяют большинству требований к хорошим биомаркерам, таким как легкодоступный сбор образцов, минимально инвазивный и исключительная стабильность в жидкостях организма.Кроме того, miRNA влияют на многие процессы и играют решающую роль не только в дифференцировке, пролиферации и апоптозе клеток, но также влияют на состав внеклеточного матрикса и поддержание процессов гомеостаза. Они играют важную роль в регуляции физиологической адаптации к упражнениям, таких как гипертрофия скелетных мышц и кардиомиоцитов, митохондриальный биогенез, сосудистый ангиогенез и метаболические процессы [33].
8. Раннее обнаружение перетренированности
Некоторые пациенты могут слишком усердно выполнять предписанную программу упражнений, что приводит к перетренированности [43, 44].Такая перегрузка может привести к утомлению и резкому снижению работоспособности либо сразу после одной интенсивной тренировки, либо после тренировки. Однако при обычном ходе тренировок и восстановления эта перегрузка затем приводит к положительной реакции, адаптации и, как следствие, повышению производительности. Если баланс между перегрузкой и восстановлением не поддерживается должным образом, положительный ответ на тренировку не возникает, и производительность не повышается. Чтобы поставить верный диагноз синдрома перетренированности, необходимо исключить наличие неинфекционных заболеваний (например,g., расстройства, связанные с щитовидной железой или надпочечниками, анемией, диабетом и дефицитом железа), инфекционные заболевания (например, гепатит, миокардит и железистая лихорадка) и другие серьезные расстройства или пищевые привычки (например, булимия и нервная анорексия). Кроме того, психомоторная скорость: возможно, новый маркер синдрома перетренированности.
Дополнительная информация
Однако на сегодняшний день средства диагностики синдрома перетренированности несколько улучшились [45, 46]
9.Оборудование
Существует много видов оборудования для лечебной физкультуры, включая [7]:
-
Оборудование для гидротерапии (бак, ванна, стул).
-
Электротерапия (коротковолновая медицинская диатермия, мышечный стимулятор, установка интерференционной терапии, установка ультразвуковой терапии, чрескожная стимуляция нервов. / горячий пакет, инфракрасная лампа).
-
Лечебное оборудование (массажный стол, платформа с ковриком для высоких и низких температур, наклонный стол, матрас для занятий, блок непрерывного пассивного движения, набивной мяч, параллельная перекладина, доска для равновесия).
-
Комплекс ЛФК (комплексный тренажер).
-
Тренажер для плеча, руки, кисти, ноги, колена, стопы.
-
Подвес.
-
Средства передвижения (ходунки, костыль, трость).
-
Массаж: Массаж означает группу процедур, которые обычно выполняются рукой на внешних тканях тела различными способами, с лечебной, паллиативной или гигиенической точки зрения.
-
Для улучшения подвижности мягких тканей.
-
Для уменьшения мышечного спазма и боли в ненормальных условиях.
-
Для уменьшения отеков.
-
Для увеличения тиража.
-
Для мобилизации секрета в легких.
-
Для местного и общего расслабления.
-
Благодарности
Я благодарен Университету Хон Каен за предоставленный мне грант, возможность и средства для написания этой главы.Я благодарю Exercise and Sport Sciences Development and Research Group за финансовую поддержку этой главы. Кроме того, я также благодарю всех участников за отличное участие в моих исследованиях.
.«Терапия уменьшает симптомы синдрома раздраженного кишечника», сообщает исследование
.«Ответом на синдром раздраженного кишечника является разум, как показывают исследования», - утверждает The Telegraph.
Заголовок основан на исследовании, проведенном в Великобритании с участием людей с синдромом раздраженного кишечника (СРК).
Им были предоставлены различные типы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) в дополнение к обычному лечению по сравнению с одним обычным лечением, чтобы помочь уменьшить симптомы СРК.
Исследователи обнаружили, что КПТ как через Интернет, так и по телефону снижает симптомы СРК больше, чем обычное лечение, которое включало прием лекарств от СРК и последующее наблюдение терапевта.
Подход КПТ был основан на ряде факторов, таких как устранение бесполезных мыслей, связанных с СРК.
Поскольку СРК может быть вызван стрессом и тревогой, стресс или беспокойство по поводу этого состояния в первую очередь могут ухудшить симптомы.
Эти результаты являются многообещающими и обеспечивают дополнительную поддержку руководству NICE Великобритании по СРК, в котором также рекомендуется КПТ и разговорная терапия для уменьшения симптомов СРК.
Тот факт, что КПТ как по телефону, так и через Интернет были эффективными, также является многообещающим, поскольку доступ к КПТ при личной встрече часто ограничен.
Одна проблема заключается в том, что довольно много людей выбыли из этого исследования до его завершения, что снижает надежность результатов.
Кроме того, исследование не дает информации о том, какие части программы КПТ наиболее эффективны для людей, страдающих СРК.
Эта информация может помочь предотвратить ухудшение симптомов СРК у тех, кому недавно был поставлен диагноз.
Получите дополнительную консультацию по облегчению симптомов СРК
Откуда взялась эта история?
Исследование было проведено учеными из Саутгемптонского университета, Королевского колледжа Лондона и больницы Королевского колледжа.
Он был профинансирован Национальным институтом исследований в области здравоохранения.
Исследование было опубликовано в рецензируемом журнале Gut в открытом доступе, поэтому его можно бесплатно читать в Интернете.
Заголовки в Mail Online и The Independent немного вводят в заблуждение, поскольку оба подразумевают, что разговорная терапия лучше, чем лекарства от СРК.
Но чтобы иметь право на участие в этом испытании, в него были включены только люди, у которых СРК не лечили лекарствами в течение 12 или более месяцев.
Таким образом, исследовательская группа могла не быть репрезентативной для людей с СРК, которые действительно реагировали на лекарства. А это означает, что нельзя напрямую сравнивать две процедуры.
Что это за исследование?
Это исследование представляет собой рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), в котором тестируются 3 различных вмешательства. РКИ - самый надежный способ оценить эффект чего-либо.
В этом исследовании целью РКИ было выяснить, испытывают ли люди с СРК меньше симптомов при использовании КПТ через Интернет, КПТ по телефону или обычного лечения.
Чем больше людей будет включено в рандомизированное контролируемое исследование, тем лучше, и это испытание было довольно большим, но только 558 человек из 1452 (38,4%) были включены. Только 70,1% из них завершили 12-месячное наблюдение.
Что включало исследование?
Чтобы привлечь людей к РКИ, исследователи разослали письма врачам общей практики 15065 человек, у которых был СРК в период с мая 2014 года по март 2016 года.
Из них 1452 человека были определены как имеющие право на участие в исследовании.
Люди имели право, если они:
- были клинически оценены как имеющие IBS У
- были постоянные симптомы СРК, измеренные с помощью инструмента оценки, называемого шкалой тяжести симптомов СРК
- были предоставлены некоторые стандартные методы лечения IBS
- страдает СРК более 12 месяцев или равно
Люди были исключены, если у них было:
- Необъяснимое кровотечение снизу или потеря веса
- Воспалительное заболевание кишечника
- глютеновая болезнь
- Язвенная болезнь
- Рак прямой кишки
- были моложе 18 лет
- получили CBT за последние 2 года
Последние 558 человек соответствовали критериям включения и согласились принять участие.Из них 76% составляли женщины и 91% - белые, средний возраст - 43 года.
Затем они были рандомизированы для получения 1 из следующих вмешательств для лечения СРК:
- CBT с доставкой по телефону плюс обычная помощь
- CBT через Интернет плюс обычная помощь
- Обычное лечение, которое включало прием лекарств от СРК и обычное наблюдение терапевта или консультанта без психологической терапии
Люди во всех 3 группах получили информационные листки по образу жизни и диете при СРК.Все терапевты были квалифицированы для проведения КПТ.
Чтобы оценить, работают ли вмешательства, первичными результатами были симптомы СРК у людей и их способность участвовать в обычной жизненной деятельности, оцененные на исходном уровне, через 3, 6 и 12 месяцев.
Первичные исходы были протестированы с использованием изменения в 2-х оценочных шкалах:
- Шкала тяжести симптомов СРК (IBS-SSS) по шкале от 0 (не затронута) до 500 (наиболее серьезно поражена) - изменение на 35 баллов между группами было определено как значимое различие
- шкала трудовой и социальной адаптации (WSAS) с оценкой от 0 (не затронута) до 40 (серьезно затронута) - в зависимости от того, насколько разрушительным был СРК как для работы, так и для социальной жизни человека
Исследователи также проверили несколько вторичных результатов, в том числе:
- настроение, облегчение симптомов и способность справляться с симптомами СРК в 3, 6 и 12 месяцев
- Способность людей справиться с болезнью и жизнь после лечения
- общее настроение
Испытание прекратилось через 12 месяцев после начала вмешательств и 70.1% людей завершили назначенную группу лечения.
Каковы были основные результаты?
От исходного уровня до 12 месяцев баллы IBS-SSS составляли:
- немного улучшился в группе лечения, как обычно, с 258 до 206
- умеренно улучшились в группе телефонной КПТ с 272 до 139 (скорректированное сравнение на 61,6 пункта ниже, чем в группе обычного лечения, 95% доверительный интервал [ДИ] от 33,8 до 89,5)
- умеренно улучшились в группе веб-CBT, с 264 до 163 (скорректированное сравнение 35.На 2 пункта ниже, чем в группе обычного лечения, 95% ДИ от 12,6 до 57,8)
От исходного уровня до 12 месяцев баллы по WSAS составляли:
- незначительно улучшился с 12,4 до 10,8 в группе обычного лечения
- умеренно улучшился с 12,3 до 6 в группе КПТ по телефону (скорректированное сравнение на 3,5 пункта ниже, чем при обычном лечении, 95% ДИ от 1,9 до 5,1)
- умеренно улучшился с 13 до 7,4 в группе веб-КПТ (скорректированное сравнение на 3 балла ниже, чем в группе обычного лечения, 95% ДИ 1.От 3 до 4,6)
Все вторичные исходы показали значительно большее улучшение у людей, получавших КПТ, по сравнению с обычным лечением.
Как исследователи интерпретировали результаты?
Исследователи заявили, что это первое крупное рандомизированное контролируемое исследование с долгосрочным наблюдением, в котором сравнивается Интернет-когнитивно-поведенческая терапия при СРК с КПТ по телефону с обычным лечением.
Далее они говорят, что оба вмешательства КПТ показали клинически и статистически значимое улучшение симптомов СРК и влияние на жизнь и настроение, которые сохранялись в течение 12 месяцев.
Они пришли к выводу, что хорошая приверженность к лечению и устойчивое улучшение показателей СРК через 12 месяцев могут быть достигнуты с помощью КПТ по телефону и через Интернет для лечения СРК.
Заключение
В этом рандомизированном контролируемом исследовании используется довольно большая выборка пациентов, и предполагается, что КПТ через Интернет и телефон может помочь людям, страдающим симптомами СРК.
Хотя результаты многообещающие, как всегда, существуют ограничения, которые могут снизить влияние этих результатов.
Это испытание не может быть репрезентативным для всех с IBS.Например, люди, не желающие пробовать КПТ при СРК, вряд ли участвовали бы в этом, и многие люди с СРК не обращаются за медицинской помощью.
Многие люди выбыли из испытания в течение 12 месяцев, что снижает надежность результатов.
Большинство людей в исследовании были белыми (91%). Известны этнические различия среди людей, страдающих СРК, в результате диетических и культурных факторов, но это исследование не смогло оценить это из-за небольшого размера выборки из разных этнических групп.
Несмотря на эти ограничения, это испытание действительно предоставляет доказательства того, что КПТ как через Интернет, так и по телефону лучше, чем обычное лечение.
Но результаты не дают нам никакой практической информации о том, какие элементы терапии помогли контролировать или уменьшить симптомы СРК.
Это могло быть результатом изменения диеты, снижения стресса, улучшения сна или других факторов.
Более подробная информация об изменениях образа жизни, которые действительно сработали для людей с СРК в этом исследовании, поможет специалистам в области здравоохранения найти подходящих людей для этого лечения.
Вы можете пройти психологическую терапию, включая КПТ, в NHS. Вам не нужно направление от вашего терапевта - вы можете направить себя непосредственно в службу психологической терапии.
Найдите службу психологической терапии поблизости
Анализ Базиана
Отредактировано веб-сайтом NHS
Ссылки на заголовки
Ответ на синдром раздраженного кишечника находится в голове, как показывают исследования
The Telegraph, 11 апреля 2019 г.
Разговорная терапия может вылечить СРК лучше, чем лекарства, показали исследования после того, как пациенты, которые проходили КПТ по телефону или онлайн, испытали меньше симптомов
Mail Online, 11 апреля 2019 г.
Симптомы СРК улучшились больше с помощью разговорной терапии, чем от лекарств, по результатам крупного исследования
The Independent, 11 апреля 2019 г.
Терапия по телефону или онлайн может помочь людям с СРК - исследование
The Guardian, 11 апреля 2019 г.
Ссылки на науку
Эверитт Х.А., Ландау С., О'Рейли Дж. И др.
Оценка когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) с доставкой по телефону и КПТ через Интернет по сравнению с обычным лечением при синдроме раздраженного кишечника (ACTIB): многоцентровое рандомизированное исследование
Gut. Опубликовано 10 апреля 2019 г.
.
