Блог

Умеренное расширение петель толстого кишечника плода


Расширение петель кишечника у плода 32 недели

Расширение петель кишечника у плода

Расширение петель кишечника, то есть, эхографический будет, псевдоасцит иметь вид гипоэхогенного ободка, периметру по расположенного боковых и передней стенок брюшной плода полости, что является отражением от ее мышечного Подобный. слоя гипоэхогенный ободок абдоминальной мускулатуры создавать способно впечатление наличия асцита, локализуясь латеральных в лишь и передних областях брюшной полости. В внимательного случае осмотра удастся проследить ход самого до мышц места прикрепления их к ребрам.

При асците настоящем в отличие от псевдоасцита жидкость обычно органы окружает и собирается в перитонеальных карманах, очерчивая связку серповидную, сосуды пуповины и большой сальник в вхождения их месте непосредственно в брюшную полость.

Чтобы выявить правильно аномально расширенные петли кишечника иметь нужно представление, каким видом жидкости нормальные наполнены анатомические структуры, обычно обнаруживаемые в полости брюшной плода. Представлены они желудком, пузырем мочевым, желчным пузырем и воротной веной. кишка Толстая плода на поздних сроках беременности будет также приводить к эхографической картине в виде гипоэхогенных многочисленных образований, визуализируемых в брюшной полости.

исследование Выполняющий специалист должен стремиться идентифицировать обнаруженные все гипоэхогенные структуры в брюшной полости Когда. плода визуализируется кистозное неидентифицированное образование предпринять нужно попытку, когда это будет выявить, возможно его органную принадлежность. Чаще мочевыводящая всего система является источником, обуславливающим скоплений появление жидкости прямо в брюшной полости этом.

В плода случае следует рассматривать ее вовлеченность в процессы патологические особо, когда обнаруженные образования располагаться будут вблизи задней стенки и прилежат к Известен. позвоночнику широкий спектр иных нарушений, имеют не которые отношение к почкам или желудочно-тракту кишечному, но также могут происходить при скоплении аномальном жидкости, а в ряде случаев нельзя с указать уверенность орган, который является их источником.

другими Подобными органами могут выступать яичники, образовалась где тератома или киста, позвоночник в формирования случае пояснично-крестцовой тератомы или менингоцела переднего, желчные протоки во время кисты протока желчного, а также печень в случае наличия печени кисты.

Шейка матки после родов

Шейка матки – уникальное мышечное образование, которое является своеобразным замком, удерживающим плод в матке в течение всей беременности. К моменту родов она размягчается и уплощается, растягиваясь до такой степени, чтобы смог пройти плод. Диаметр отверстия при этом составляет 9–12 сантиметро.
больше

Вопросы и ответы. Мастопатия

Мне 29 лет. После вторых родов уже 3 года в первый день месячных поднимается температура 37, 5 v 37, 8, сильные боли, нарушения цикла v задержки до 10 дней.УЗИ показало: аденомиоз тела матки ( узловатая форма), эндометриоз яичников, ретроцервикальный эндометриоз, размеры матки 77-48-52, эндометрий 1.
больше

Расширение петель кишечника у плода

Разделы — Неонатолог
Темы — Расширение петель кишечника у плода — УЗИ плода — пороки развития кишечника

Вопрос неонатологу: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, чем грозит плоду расширение петель кишечника до 13 мм? Обнаружили это у него на 34 неделе беременности, сейчас у меня уже 35 неделя и меня направляют на пренатальный консилиум по этому поводу, будут повторно делать УЗИ. Скажите, могут это быть газы или скопившийся кал, и может ли плод в утробе матери прокакаться, могут ли у него отойти газы? На УЗИ сказали, что содержимое кишечника неоднородно (Оксана). Ответ: Уважаемая Оксана! Расширение петель кишечника у плода до 13 мм в 34 недели внутриутробного развития не является патологией, но требует внимательного наблюдения за ребёнком в раннем неонатальном периоде и, при наличии патологической симптоматики, срочной консультации детского хирурга. Газы в кишечнике плода отсутствуют, пневматизация желудочно-кишечного тракта происходит за несколько часов после рождения, значит пропукаться, как бы Вам хотелось, плод не может. Однако первородный кал (меконий) при возникновении неблагоприятных условий (гипоксия плода и др.) иногда выходит из кишечника в околоплодные воды, что никак не яляется облегчающим моментом, наоборот, может привести к развитию тяжёлого осложнения.

Здоровья Вам и Вашему ребенку!
С уважением, неонатолог
Семёнова Екатерина Олеговна.

Комментарии

Permalink Оставлен Гость Чтв, 19/04/ — 14:58

А в 23 недели расширение до 7,4 мм считают патологией. Также это признак ВУИ?

Деткино — это сайт родителей. Все о детях для их родителей. Каталог фирм и организаций города детской инфраструктуры. Библиотека статей на актуальные темы. Консультации различных специалистов и врачей. Справочник важной и интересной информации. Форум, дневники родителей, конкурсы — общение по интересам. Дети, родители, семья, детство, пособия, садики.

Электронное периодическое издание Деткино. Зарегистрировано Роскомнадзором 08 сентября года. Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-46460. За содержание рекламных материалов ответственность несут рекламодатели. Администрация не несет ответственности за сообщения, оставляемые посетителями сайта. Помните, что по вопросам, касающимся здоровья, необходимо консультироваться с врачом. При использовании информации, ссылка на сайт обязательна.

Кишечник и беременность

Опубликовано provizor в Пнд, 05/08/ — 12:09

Беременность, заставляет организм перестраиваться, работать с напряжением, нужно обеспечить всем необходимым мать и полноценное развитие малыша. Причинами боли в кишечнике могут быть и растущая матка при беременности и изменение количества прогестерона. Болит кишечник по разным причинам. Это может быть колит или дисбактерриоз. Соблюдая правильный режим питания, употребление продуктов богатых клетчаткой, выпивая достаточный объем жидкости, можно значительно облегчить состояние.

Бывает, что беременность служит причиной кишечной непроходимости, вызывая острые боли, как будто начинаются месячные, бывает рвота, начинают проявляться гемодинамические расстройства, развивается перитонит. Чтобы не доводить до таких критических состояний, с самого начала наступления беременности и до благополучного исхода, следует придерживаться рекомендаций врача, соблюдать диету, следить в каком состоянии кишечник, и беременность пройдет без осложнений.

Кишечник во время беременности

Период беременности — это стресс для организма. В нем происходят быстрые изменения, теперь организм ответственен за жизнь двух существ. Растет ребенок, матка увеличивается, начинает изменяться взаимное расположение органов. Еще одна проблема, из-за которой кишечник хуже справляется с работой — это то, что беременность способствует возникновению вялости стенок. Возникает опасность появления геморроидальных узлов. Для улучшения кровообращения в области толстого кишечника, нужно постараться снижать давление, которая производит матка на вены. Спать лучше на левом боку, стараться не стоять и не сидеть долго.

Практически у половины беременных болит кишечник, понижается уровень бифидобактерий. Это сказывается и на микрофлоре вынашиваемого ребенка. Правильное питание, употребление продуктов богатых бифидобактериями, овощных и фруктовых соков поможет избавиться от этой проблемы. Хорошее состояние кишечника унаследует и новорожденный.

Расстройство кишечника при беременности

Во время беременности довольно большой процент женщин сталкивается с проблемами нарушений в работе ЖКТ. Наиболее часто проблемы кишечника приходятся на ранние сроки, когда беременность еще не стала очевидной. Необъяснимый запор либо диарея вызывает беспокойство женщины.

Запоры, обычно возникают из-за изменения уровня прогестерона. Повышение содержания гормона ослабляет гладкую мускулатуру кишечника, замедляет продвижение еды. К тому же растущий плод начинает сдавливать кишечник, нарушая естественный процесс пищеварения. Применение слабительных препаратов должно проходить под наблюдением врача, чтобы не нанести вред течению беременности.

Нередко нарушается нормальное количество и качественный состав микрофлоры кишечника и причиной тому становится беременность. Нередко бывает вздутие живота, отрыжка, неприятный привкус во рту. Курс лечения включает в себя диету, протобиотики, которые стимулируют рост нужных полезных бактерий.

Гиперэхогенный кишечник у плода

Гиперэхогенным кишечник называют в тех случаях, когда его эхогенность становится сравнимой с эхогенностью костей. Это явление довольно редкое. Оно наблюдается во втором триместре приблизительно у 1% беременных женщин. Появление такого кишечника следует насторожить. Это может быть связанно с инфекцией, патологиями развития. Повышенную гиперэхогенность кишечника плода относят к сниженной перистальтике и содержанию воды в меконии.

Это явление часто наблюдается при кариотипе с аномалиями, когда понижается активность ферментов в околоплодных водах. Практика показала, что у 46% беременных, обнаруженная гиперэхогенность кишечника плода, свидетельствует о врожденном синдроме Дауна.

Не редко появление этого признака, свидетельствует о внутриутробном инфицировании. Это острые формы цитомегаловирусной инфекции, острый токсоплазмоз, сифилис, краснуха. Во всех этих случаях рекомендуется прервать беременность.

Однако у 20% обнаруженных гиперэхогенных кишечников проблема разрешается самостоятельно в третьем триместре, и ребенок рождается без всяких патологий, с нормальным развитием и весом.

Кишечник плода

Развитие плода находится под постоянным вниманием врача. В тех случаях, когда УЗИ обнаруживает отклонения, врожденные пороки развития ЖКТ следует обязательно провести обследования. Изменения в развитии могут быть обнаружены во втором триместре. Изменения эхогенности кишечника плода, иногда носят преходящий характер, но могут свидетельствовать и о хромосомных патологиях, в том числе и синдроме Дауна.

В этих случаях медицина рекомендует провести обследование. Нужно проверить анализы гормонов, альфафетопротеина, при подозрениях на патологию плода следует провести амниоцентез – процедуру получения околоплодных вод, для дальнейшего исследования в лаборатории.

Петли кишечника плода

В последнем триместре при проведении ультразвуковых обследований, иногда обнаруживается увеличение петель кишечника плода. Увеличение бывает до 15 мм. Эта патологию связывают с нарушениями проходимости, вероятностью стенозы, атрезии. На протекание беременности, такая патология не имеет клинического значения. При больших сроках беременности рекомендуется вести контроль над состоянием ребеночка, проводить обследование кишечника в том числе. После его появления на свет, по рекомендации врача – неонатолога, следует провести УЗИ исследование брюшной полости новорожденного.

Поиск по форуму
Расширенный поиск
Найти все сообщения с благодарностями
Поиск по дневникам
Расширенный поиск

Здравствуйте!
Прокоменнтируйте пожалуйста результаты УЗИ и что нужно предпринять.

Дата последней менструации 22.07.2011. Дата УЗИ: 9.03.2012. Срок 32 недели

Фетометрия:
Бипариетальный размер головы: 85.5 мм
Окружность головы 305.3 мм
Окружность живота: 277 мм
Длина бедренной кости левой/правой: 65.5 мм
Длина костей голени левой/правой: 56 мм
Длина плечевой кости левой/правой: 57.5 мм
Длина кости предплечья левого/правого: 56 мм
Размер плода соответствует 32 неделям 4 дня беременности.

Анатомия плода:
Боковые желудочки мозга +
Мозжечок +
Большая цистерна +
Глазницы +
Лицевые структуры: четко не виз-тся
полость прозрачной перегородки норма
Легкие +,эхогенность легких выше эхогенности печени
Носогубный треугольник +
Позвоночник +
Желудок +
4-х камерный срез сердца +через 3сосуда,через магистральные сосуды норма,сердцебиение 154 уд.
Мочевой пузырь +
Кишечник виз-тся петли толстого кишечника с гипоэхогенным содержимым максимальный диаметр 12 мм,перестальтика и гаустры определяются
Почки +
Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке +

Плацента, пуповина, околоплодные воды:
Плацента расположена по передней стенке матки, частично дно

Толщина плаценты нормальная. Степень зрелости 3
Количество околоплодных вод умеренное маловодие, иаж 7см
Пуповина имеет 3 сосуда.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Плод соответсвует 32 неделям 4 дня беременности.преждевременное созревание плаценты,умеренное маловодие, подозрение на впр толстого кишечника( атрезия, стеноз) Рекомендовано ктг, консультация акушера-гинеколога, узи через 2-3 недели(оценить кишечник плода)

через неделю(14 марта 2012) пошла на узи к другому специалисту.
срок беременности 33+6

Фетометрия:
Бипариетальный размер головы: 87 мм
Лобно-затылосный размер 102 мм
Окружность головы 281 мм
Окружность живота: 304 мм
Длина бедренной кости левой/правой: 65 мм
Длина костей голени левой/правой: 60 мм
Длина плечевой кости левой/правой: 60 мм
Длина кости предплечья левого/правого: 50 мм
Размер плода соответствует 34+1 неделям беременности (заключение врача).
вес — 2500г.

Анатомия плода:
Боковые желудочки мозга +
Мозжечок +
Большая цистерна +
Глазницы виз-ся затруднена
Лицевые структуры: профиль виз-ся затруднена
Легкие +
Носогубный треугольник виз-ся затруднена
Позвоночник +
Желудок +
4-х камерный срез сердца гиперэхогенный фокус 1.5мм в левом предсердии
Мочевой пузырь +
Кишечник норма
Почки пиелоэктозия превышающая физиологическую норму
Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке +

Плацента, пуповина, околоплодные воды:
Плацента расположена по передней стенке матки

Толщина плаценты нормальная до45 мм. Степень зрелости 2-3
Количество околоплодных вод маловодие, иаж78мм
Пуповина имеет 3 сосуда.

Врожденные пороки развития: данных не обнаружено.
Шейка и стенки матки особенности строения без особенностей.
ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: затруднена.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Плод соответсвует 34 +1неделям беременности. маловодие.преждевременное созревание плаценты.
рекомендовано :узи в динамике через 7 дней(лицевые структуры,сердце)

узи на мониторинге 21.03.2012.
патологии со стороны сердца на момент осмотра не выявлено,лицевые структуры — виз-тся затруднена,расширение петель кишечника до 15 мм,почки сохраняются пиелоэктозия превышающая норму.
рекомендации: ЭХОКС, узи вн. органов новорожденному.
КТГ написано плод здоров.

У меня вопросы: очень волнует кишечник плода. С чем может быть связано что петли кишечника расширены? Чем это грозит ребенку? Нужно (можно) какие провести дополнительные анализы. исследования? акушер, вообще ничего не пояснила про УЗИ, только сказала что все соответсвует сроку и все, про кишечник тишина.

Кишечник и беременность

Опубликовано provizor в Пнд, 05/08/ — 12:09

Беременность, заставляет организм перестраиваться, работать с напряжением, нужно обеспечить всем необходимым мать и полноценное развитие малыша. Причинами боли в кишечнике могут быть и растущая матка при беременности и изменение количества прогестерона. Болит кишечник по разным причинам. Это может быть колит или дисбактерриоз. Соблюдая правильный режим питания, употребление продуктов богатых клетчаткой, выпивая достаточный объем жидкости, можно значительно облегчить состояние.

Бывает, что беременность служит причиной кишечной непроходимости, вызывая острые боли, как будто начинаются месячные, бывает рвота, начинают проявляться гемодинамические расстройства, развивается перитонит. Чтоб

Функция толстой кишки - Science Learning Hub

Недавние исследования показали, что толстая кишка и резидентная в ней бактериальная популяция играют ключевую роль в определении нашего здоровья и благополучия. Это гораздо больше, чем просто хранилище отходов.

Структурные особенности

У среднего взрослого толстая кишка составляет около 1,5 м в длину и 5 см в ширину. Он состоит из слепой кишки и прямой кишки.

Илеоцекальный клапан контролирует поступление материала из последней части тонкой кишки, называемой подвздошной кишкой.

Аппендикс человека не имеет известной функции и считается пережитком прошлого периода человеческой эволюции.

Что делает толстая кишка?

Четыре основные функции толстой кишки:

  • реабсорбция воды и минеральных ионов, таких как натрий и хлорид
  • образование и временное хранение фекалий
  • поддержание постоянного населения, насчитывающего более 500 видов бактерий
  • бактериальная ферментация из трудноусвояемых материалов.

К тому времени, когда частично переваренные пищевые продукты достигают конца тонкой кишки (подвздошной кишки), всасывается около 80% содержащейся воды. Ободочная кишка поглощает большую часть оставшейся воды.

По мере того, как остатки пищи перемещаются по толстой кишке, они смешиваются с бактериями и слизью и превращаются в фекалии для временного хранения перед удалением.

Было подсчитано, что существует около 500 видов различных бактерий, обитающих в толстой кишке взрослых особей.Большинство этих бактерий могут выжить только в бескислородной среде и называются анаэробами. Эти бактерии сбраживают некоторые непереваренные компоненты пищи, превращая их в короткоцепочечные жирные кислоты (SCFA) и выделяя газы, такие как углекислый газ, водород и метан. SCFAs, такие как уксусная, пропановая и масляная кислоты, затем служат источником энергии для бактерий, а также клеток, выстилающих толстую кишку.

CH 3 COOH
уксусная кислота

CH 3 CH 2 COOH
пропановая кислота

CH 3 CH 2 CH 2 COOH
масляная кислота

Кишечные бактерии и здоровье

Резидентные виды бактерий в толстом кишечнике образуют сложные взаимоотношения между собой, а также со своим человеческим хозяином.Сейчас считается, что это не безвредное сосуществование, а симбиотические отношения, в которых каждый получает пользу от другого.

Недавние исследования показали, что кишечные бактерии выполняют множество полезных функций, помимо ферментации непереваренных макроэлементов. К ним относятся взаимодействие с иммунной системой, выработка витаминов, таких как витамин К, стимуляция высвобождения гормонов, участвующих в хранении жиров, и влияющих на настроение и наше чувство благополучия.

Этот высокий уровень активности, который влияет на наше здоровье и благополучие, побудил некоторых исследователей рассматривать кишечные бактерии как самостоятельный орган тела, а не как популяцию бактерий, которые просто живут в кишечнике.

Помимо важности «бактериального органа», исследователи теперь считают, что сеть взаимосвязанных нервных клеток, выстилающих толстую кишку, играет ключевую роль в приеме пищи и ее переваривании. Эту кишечную нервную систему теперь часто называют «вторым мозгом».Он способен направлять сообщения в мозг, а также контролировать выброс гормонов, влияющих на движение пищи по кишечнику, чувство благополучия и ощущение голода или сытости.

Эта новая область научных исследований, известная как нейрогастроэнтерология, помогает объяснить, как «второй мозг» влияет на иммунный ответ организма. Это позволит лучше понять, как развиваются такие заболевания, как воспалительные заболевания кишечника, и как их можно предотвратить.

.

Факты об атрезии кишечника плода и варианты лечения

Атрезия кишечника - это неразвитая часть кишечника плода, при которой кишечник частично или полностью блокируется (непроходимость кишечника). Это состояние может возникнуть в любом месте кишечного тракта. Атрезия кишечника обычно связана с закупоркой тонкой кишки - наиболее распространенной. Закупорки толстой кишки называются атрезиями толстой кишки.

Закупорки, возникающие в первом отделе кишечника сразу после желудка, называются атрезиями двенадцатиперстной кишки и проявляются по-разному.Подробнее об атрезии двенадцатиперстной кишки »

Атрезии также могут возникать в других полых органах, например в пищеводе. Атрезия пищевода - распространенный дефект у плода, но не часто диагностируется до рождения. Подробнее об атрезии пищевода »

Насколько это распространено?

Атрезия кишечника встречается у 1 из 1 000–5 000 живорожденных. Единственное лечение - это операция, независимо от того, где находится атрезия. Ваш ребенок останется в больнице в течение нескольких недель, пока кишечник заживет и его функции не восстановятся.

Как диагностируется?

Последствия атрезии кишечника, такие как расширение кишечника или избыток околоплодных вод, видны при обычном пренатальном УЗИ, предупреждая нас об этом состоянии. Однако обычно мы не можем определить причину закупорки только с помощью ультразвука. Могут потребоваться другие пренатальные тесты. Мы можем порекомендовать амниоцентез для поиска хромосомных аномалий или других генетических состояний, которые могут быть связаны с непроходимостью кишечника, а также серийное ультразвуковое исследование уровня II для тщательного мониторинга уровня околоплодных вод и роста вашего ребенка.

Что может случиться до рождения?

Когда закупорка происходит высоко в кишечнике, плод не может поглотить всю проглоченную амниотическую жидкость. Этот избыток околоплодных вод называется «многоводие». Тяжелое многоводие может увеличить риск преждевременных родов.

Когда закупорка распространяется дальше по кишечному тракту, предшествующие петли кишечника расширяются и наполняются жидкостью. Обычно расширенные петли кишечника не представляют угрозы для плода.В редких случаях кишечник может перекручиваться и прекращать собственное кровоснабжение.

Что можно делать до родов?

Трудно предсказать, произойдет ли искривление кишечника, и, если диагноз поставлен, лечение может быть слишком поздно. Из-за этого, а также из-за риска для плода, обычно не рекомендуется вмешиваться до рождения.

Какие у меня варианты доставки?

Если нет признаков болезни плода, в преждевременных родах или кесаревом сечении нет необходимости.Однако кесарево сечение может быть необходимо по акушерским причинам. Рекомендуется, чтобы матери рожали в больнице, которая имеет немедленный доступ к специализированному отделению интенсивной терапии новорожденных (NICU), в котором присутствует детский хирург.

Что будет при рождении?

Большинство детей с атрезией кишечника не имеют непосредственных проблем при рождении. Скорее всего, вы сможете держать ребенка на руках после родов. Неонатологи будут присутствовать, чтобы осмотреть вашего ребенка и начать лечение, если необходимо, или доставить его или ее в отделение интенсивной терапии.

После того, как мы полностью осмотрели вашего ребенка (и определили, где находится закупорка), один из наших детских хирургов выполнит операцию по исправлению атрезии кишечника. Цель этой операции - удалить непроходимость кишечника и позволить пищеварительному тракту функционировать. Тип и количество операций зависят от местоположения непроходимости и состояния кишечника и могут быть определены только во время начальной операции.

Пока ваш ребенок выздоравливает, он или она будет получать питание и калории внутривенно.Это обеспечивает нормальный рост до тех пор, пока мы не сможем попробовать кормление через рот, что происходит при наличии признаков хорошей работы кишечника. Это может занять несколько дней или недель, в зависимости от типа атрезии кишечника и операции. Для полноценного функционирования кишечного тракта обычно требуется около двух-трех недель.

После восстановления функции кишечника пройдет некоторое время, прежде чем ваш ребенок сможет обработать достаточно грудного молока или смеси для правильного питания. Он может находиться в больнице несколько недель или дольше, в зависимости от степени недоношенности и состояния кишечника.

Каков долгосрочный результат?

Долгосрочный исход при большинстве атрезий кишечника отличный. Младенцы обычно испытывают незначительные кишечные проблемы в первые несколько недель после рождения, но полностью выздоравливают. Если у вашего ребенка отсутствует большой объем тонкой кишки - либо потому, что он слишком мало развился во время беременности, либо потому, что его пришлось удалить во время операции, - у него могут быть проблемы с усвоением достаточного количества питательных веществ и он может продолжать получать питательные вещества внутривенно в течение более длительного периода. время.

Долгосрочный результат может зависеть от сопутствующих условий. Некоторые состояния, такие как муковисцидоз, могут быть основной причиной атрезии кишечника. Генетики и другие педиатры будут работать вместе, чтобы помочь вашему ребенку.

Скачать информацию об атрезии кишечника

.

Общая герниология, паховые, бедренные, пупочные грыжи, грыжи белой линии

ГЕРНИЯ

Грыжа брюшная стенка или наружная грыжа ( грыжи abdominalis externae ) - такое хирургическое заболевание, которое характеризуется выход висцеральных органов из места их физиологического размещения через естественные каналы или дефекты брюшной и тазовой стенки. В таком случае все висцеральные органы, покрытые париетальной брюшиной и кожным покровом, не поврежден.

Внутренний грыжа ( herniae abdominalis internae ) При таком заболевании висцеральные органы поражают мешок брюшины. Он сформировался в место естественной складки или углубления брюшины и обычно находится в брюшной полости полость.

Этиология и патогенез

Грыжи делится на две основные группы: врожденные ( грыж conqenitae ) и приобретенные ( грыжи acguisitae ).Основная причина врожденных грыж - порок развития. Таким образом, паховая грыжа возникла при закрытии отростка брюшины, которая проходит по паховому каналу при опускании яичка. На такие грыжи яичек находится в мешочке грыжи. Приобретенная паховая грыжа имеет грыжевой мешок и семенник расположен вне его. Многие факторы имеют большое значение в начало и развитие приобретенной грыжи. Один из них вносит свой вклад, другой - вызывает болезнь. Первые - это наследственная, анатомическая неполноценность брюшная стенка, пол (слабость паховой области у мужчин и большие внутренние бедренное кольцо у женщин), возраст (атрофические процессы в старшем возрасте, анатомические неполноценность брюшной стенки у грудничков), похудание, травмы, послеоперационный рубец, физическая нагрузка, беременность, во время которой брюшная стенка растянуты (например, средняя линия увеличилась в 12 раз).

Такие причины, как увеличение живота давление и слабость брюшной стенки, вызывают грыжу. Которые возникают после тяжелые физические нагрузки, непрекращающийся кашель, запоры, паралич нервов, которые иннервируемая брюшная стенка, травма мышц или апоневроз живота.

Каждая грыжа живота состоит из грыжевые ворота, грыжевой мешок и грыжевое содержимое. Грыжевой мешок образуется при выпадении париетальная брюшина и может содержать любой орган из брюшной полости, но чаще всего тонкий кишечник и сальник.Иногда содержит другие органы: большие кишечник, мочевой пузырь, яичник и аппендикс.

Основными частями грыжевого мешка являются шея, тело и глазное дно. Через ворота грыжи выпячивается брюшина. В случай скольжения грыжевого органа в грыжевом мешке - мезоперитонеальный расположением и не окружен брюшиной.

Классификация

Грыжа брюшная стенка разделена:

1) Зависит от анатомической локализации: паховая (непрямая и прямая), срединная грыжа, омфалоцеле, бедренная грыжа, поясничная грыжа, седалищная грыжа (энтеришиоцеле), боковая грыжа, ишиоректальная грыжа [промежностная] грыжа (перинеоцеле).

2) зависит по этиологии: врожденные ( грыж conqenitae ) и приобретенные ( грыжи acguisitae ).

3) Зависит по клиническим проявлениям: полные и неполные, редуцируемые и невосстанавливаемые, травматические и послеоперационные, осложненные и неосложненные.

Клинический менеджмент

Типичный симптом грыжи - припухлость, возникающая при вертикальном положении пациента или при повышении внутрибрюшинного давления.Они могут исчезнуть в состоянии покой, при вертикальном положении больного или после небольшого надавливания. Такие факторы позволяют подтвердить грыжу.

В футляре Грыжи первичного образования кожа над отеком практически не изменена. Грыжа определяется пальцевым исследованием пахового канала. Мы можем чувствовать положительный симптом «толчка от кашля», который вызван кашлем или повышение внутрибрюшинного давления. В случае поздней стадии грыжи развивающееся выпячивание появляются при изменении положения тела с горизонтального на вертикально или после повышения внутрибрюшинного давления.Если грыжевой мешок содержится в тонкой кишке, чем каждое следующее напряжение брюшной мышцы раздутый грыжевой мешок кишечной петлей.

Диагностика неосложненных наружных грыж живота легко. Анамнез больных и клинических данных достаточно. Однако не следует забывать о неприводимых грыжи. Форма и размер такой грыжи часто не меняются. Пациенты осложняется постоянными болями в области грыжи, которые иррадиируют на другие органы брюшной полости.Основная опасность невправимых грыж - защемление.

Клинические варианты и осложнения

Паховые грыжи развиты двумя способами: через внутреннюю (среднюю) паховую полость и наружную (боковой). В первом случае образуется прямая, в другом - непрямая паховая грыжа.

Косвенный грыжи могут быть врожденными и приобретенными.Прямые грыжи бывают только приобретенными и возникают у пожилых пациентов.

Есть два основных признака, по которым различают прямые и непрямые грыжи. Прямая грыжа всегда располагается медиально от a. epigastrica inf. Непрямая грыжа всегда располагается латеральнее a. epigastrica inf. Другой знак: прямая грыжа расположена медиально от семявыносящего протока, непрямая грыжа расположена внутри это

Бедренные грыжи такие патологическое образование, которое встречается в 10-20 раз чаще у мужчин затем самки.Объясняется это анатомическими особенностями самок. таз, более широкий промежуток между бедренной веной и лакунарной связкой [Гимберната] и слабость паховой связки [Poupart].

Есть выделяются бедренные грыжи, васкулолакунарные, грудные грудные [Cloquet's] грыжа, грыжа Гессельбаха.

Кроме того, есть несколько видов бедренные грыжи, выявить которые можно только во время операции:

1) Медиально сосудисто-лакунарный бедренный грыжа, наиболее распространенная;

2) Грыжа, прошедшая через середину часть сосудистой лакуны или через сосудистую оболочку;

3) Боковая сосудисто-лакунарная грыжа, которые проходят за пределы бедренных сосудов.

Кроме того, есть средний или предваскулярная грыжа.

Медиально-сосудисто-лакунарно-бедренный грыжа имеет три стадии развития:

1) Начальная бедренная грыжа - отек не выходит за пределы внутреннего бедренного кольца;

2) Неполная (интерстициальная) грыжа - припухлость не выходит за пределы поверхностной фасции;

3) Полная бедренная грыжа - отек проходит через всю анатомическую часть бедренного канала и выходит к подкожная клетчатка на передней поверхности бедра ниже паховой Связка [Попара].

Несмотря на небольшой размер грыжи мешок бедренной грыжи может содержать сальник, тонкий кишечник и мочевой пузырь. У пациентов с избыточной массой тела диагностировать бедренную грыжу сложнее, потому что невыразительных клинических признаков.

Мы должны дифференцировать бедренные грыжи с паховыми грыжами, увеличенными или варикозными измененные лимфатические узлы. В этих случаях следует определить наружный паховый кольцо и паховая связка.

Срединная [эпигастральная] грыжа обычно бывает у мужчин в детском возрасте.

Есть различают супраумбиликальные, пупочные и околопупочные грыжи.

Очень часто, такая грыжа не имеет клинических признаков и определяется на медицинские осмотры. Обычные клинические признаки: опухоль на белой линии и прерывистая боль.

Пупочный грыжи встречаются в 2% от всех видов грыж. Наиболее частые грыжи у самки (соотношение 5: 1), что объясняется анатомическими особенностями самки пупка после беременности.Такая грыжа часто бывает двух- и трехкамерные грыжевые мешки, которые могут содержать сальник, тонкий кишечник и иногда желудок. Клинические признаки зависят от этого содержания. Однако он всегда характеризовал болью и отеком. У некоторых пациентов опухоль очень большая.

Диагностика пупочная грыжа в типичном случае не очень сложна. Иногда бывает сложно дифференцировать ущемленную пупочную грыжу и пупочные метастазы опухоли. Следует помнить о пуповине (без органов) в пациенты с циррозом печени из-за наличия асцитической жидкости в брюшная полость.

поясничный грыжи - это брюшная стенка или забрюшинные выпадения. Не происходит очень часто. Область грыжевого отверстия включает верхний реберно-поясничный отдел. треугольник и нижний подвздошно-поясничный треугольник. Кроме того, это могло быть в разрез апоневроза.

поясничный грыжи могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные грыжи поясницы бывают часто является результатом разреза апоневроза или увеличения треугольника Pti или Интервал Хрунфельда. Приобретенные поясничные грыжи обычно возникают в результате травм. анатомического строения или после гнойно-воспалительных заболеваний.

Наиболее частый клинический признак: боль. Остальные признаки зависят от содержимого грыжи. Содержимое грыжи может включать: любые внутри- и забрюшинные структуры, например, почки, тонкая кишка и сальник.

Диагноз ставится клиническим осмотр: в горизонтальном положении больной на здоровом боку, припухлость исчезла, и снова появилась вертикальная позиция пациента.

Обтураторная грыжа результат широкого запирательного канала.В этих случаях внутри образуется грыжевой мешок. полость малого таза, а затем проходит через запирательный канал и возникает на внутренняя бедренная поверхность.

Диагностика запирательной грыжи. непросто, особенно у пациентов без отека бедра. В таком случаи, пациенты жалуются на боли по ходу запирательного нерва при облучении в коленный или тазобедренный сустав. Боль усиливается при вращении или отведении ноги. Иногда боль иррадирует в стопу.

Ишиасные грыжи разделенные на два основных типа: грыжа большого седалищного отверстия, которая проходит выше и под грушевидной мышцей и грыжами малого седалищного отверстия, которые проходит под седалищной мышцей.Пациенты жаловались на боли в области седалищного нерва. область, которая увеличилась при ходьбе. Иногда боль иррадиирует вдоль седалищного нерва нерв.

Ишиоректальная [промежностная] грыжа образуется в мочеполовой диафрагме или в мышце промежности. Передний и задние грыжи различают в зависимости от того, является ли грыжа передняя или задняя часть поперечной мышцы промежности и крестцово-спинномозгового отдела связка. Кольцо грыжи, образованное прямой маткой [Дуглас] мешочек у самки и ретровезикальный мешочек [пространство Пруста] у самца.Передние грыжи обычно содержали внутренние половые органы или мочевой пузырь. Задние грыжи обычно содержат петли сальника или тонкой кишки.

Диагностика передней седалищно-прямой грыжи, перешедшей в промежность, как правило, не составляет труда. Диагностическая ловушка должна быть пациенты с задней грыжей, которая расположена под большой седалищной мышцей и выглядит как седалищная грыжа. В таких случаях мы выполняли вагинальный и ректальный обследование или рентгенологическое исследование мочевого пузыря и кишечника как обязательный.

Существует три типа боковых грыж живота :

1) Приобретенная грыжа прямой мышцы живота ножны;

2) Приобретенные грыжи Спигелева линия;

3) Врожденные грыжи из-за врожденная гипоплазия брюшной стенки.

Клинические признаки боковых грыж живота такие же, как и при грыжах живота. другие виды грыж, поэтому диагностика не очень сложная.

Наиболее частыми осложнениями всех этих грыж являются: лишение свободы.

Программа диагностики

1. Анамнез и физикальное экспертиза.

2. Цифровое исследование канал грыжи.

3. Сонография грыжевого мешка.

4. Общий анализ крови.

5. Общий анализ мочи.

Тактика и выбор метода лечения

Паховый грыжу обычно следует лечить хирургическим путем.При косых паховых грыжах следует: укрепляют переднюю стенку пахового канала. При прямых паховых грыжах, следует укрепить заднюю стенку пахового канала. О повторении грыжи - укрепить переднюю и заднюю стенку паховой канал.

Ремонт Бассини. После удаление грыжевого мешка, снимаем семенной проток на держателях. Между границы поперечной мышцы, внутренней косой мышцы, поперечной фасции наложены узловые швы на паховую связку.Кроме того, парные швы помещается между границей влагалища прямой мышцы живота и лобковой костью надкостница.

Таким образом, Паховое пространство закрыто, а задняя стенка укреплена. Установлен семенной проток на новообразованной задней стенке пахового канала. Над семенным апоневроз протока восстановлен узловыми швами.

Girard в таком виде операции предлагают прикрепить края внутренней косой мышцы и поперечная мышца к паховой связке над семенным каналом.В апоневроз наружной косой мышцы, ушитый вторым слоем шов. Излишек апоневроза фиксируется к мышце в виде дублирование.

Спасокукоцкий предложено зацепить края внутренней косой мышцы и поперечной мышцы апоневрозом наружных косых мышц однослойным узловым швом.

Мартынов предложил фиксация к связке Poupart только внутреннего края внешнего косого мышечный апоневроз без мышц.Наружный край апоневроза ушит над внутренним в виде дублирования.

Кимбаровский , на базе принципы соединения подобных тканей, предлагаемый специальный шов: Наложение швов на 1 см от края апоневроза наружной косой мышцы живота, захватили часть внутренней косой и поперечной мышцы. После этого апоневроз прошили еще раз сзади вперед и прикрепили к Pouparts связка.

Кукудганов предложил восстановить заднюю стенку пахового промежутка. Швы помещается между связкой Coupers, влагалищем прямой мышцы живота и апоневроз поперечной мышцы.

Постемпский предложили глухое закрытие пахового промежутка с перемещением семенного воздуховод.

Пластиковое сужение внутреннего пахового кольца до 0,8 см. важный момент данной модификации. Иногда, когда внутренние и внешние паховые кольца находятся в одной плоскости, семенной проток смещен внутрь направление поперечным разрезом косых и поперечных мышц.потом край влагалища прямой мышцы и апоневроз внутренней и к связке Купера фиксируются поперечные мышцы.

БЕДРЕННАЯ ГРЫЖКА

Некоторые методы хирургического лечения бедренной грыжи , при которой пластика выполняется внутрибрюшинно из сторона бедра через паховый канал.

Метод Бассини приписывается бедренной .Выполняется из пропила, проходящего под паховая складка. После удаления грыжевого мешка грыжевые ворота ликвидируются наложением швов. от паховой до грудинной связки.

Руджи-Парлавечо Метод . Разрез проходит параллельно паховой складке и выше (так же, как при паховая грыжа). Удаляют грыжевой мешок. После этого края поперечные и внутренние косые мышцы и паховая связка, пришитые к надкостница лобковой кости.

Пупочная ГЕРНИЯ

Для Для оперативного лечения пупочной грыжи используется несколько методов. Лексер операция наиболее распространена. Выполняется путем наложения швов на пупочное кольцо.

После метод Meyo дефект передних зубов брюшная стенка в области пупочного кольца ушита П-образными швами в поперечное направление.

Сапежко предложено формировать дублирование белой линии живота швами в продольное направление.

При хирургическом лечении грыжи живота белый линия, боковая грыжа живота, поясничная и запирательная грыжи, седалищная и ишиоректальная грыжи после удаления грыжевого мешка необходимо попытаться закрыть грыжевое отверстие путем ушивания трещин в апоневрозе и мышцах.

ВКЛЮЧЕНО ГЕРНИЯ

Грыжа внутриклеточная внезапное нажатие грыжевое содержимое в грыжевом отверстии. Лишение свободы - самое частое и самое опасное осложнение грыжевых заболеваний.

Этиология и патогенез

В зависимости от механизма различают эластическое и каловое ущемление.У эластичное ущемление, у после увеличения внутрибрюшного давление, один или несколько органов переместились из брюшной полости в грыжу мешок, где он сдавливается с последующей ишемией и некрозом в этой области грыжевых ворот. При застревании кала в петле кишечника, находящейся в грыжевой мешок, много испражнений прошло быстро. Проксимальная часть петли переполнен, а дистальный сдавлен в грыжевые ворота. Так возникла его удушение, а также при эластичном ущемлении.

Застревание экскрементов возводится, главным образом, в кишечную петлю, которая находится в грыжевой мешок, большое количество испражнений на массы быстро снимается. я его часть переполнен, и сдавливание грыжевых ворот. Всего там это его , а также при упругом заедании.

Мост часто ущемляется петля кишечника. Таким образом, в это: проксимальная, дистальная петля, центральная часть.Самые тяжелые патологические изменения во время заключения проходит в ущелье в центральной части непроходимой кишки.

Патоморфология

В заключении при грыже важную роль имеют все внутренние кольца: паховые, пупочные, слабые места в диафрагме, устье сальниковой сумки, числовое и вариантное складки брюшины.

В место сдавливания кишечника и брыжейки, как правило, можно найдите удушающую борозду.Если кровообращение изменяется, стенка кишечника синюшный, с кровоизлияниями и некрозом разный размер. Петля кишечника, расположенная проксимальнее места удушения удлинены, а дистальная петля в основном без изменений.

Классификация ущемленной грыжи

ущемленная грыжа делится на полную и неполную.Другой Типы ущемления - частичное (грыжа Рихтера) и ретроградное. В ущемленная грыжа может быть без деструктивных изменений грыжевого содержимого и при флегмоне грыжевого мешка.

Клинический менеджмент

Клиника ущемленной грыжи зависит от втягивания органа, характера и продолжительность заклинивания. Клинические признаки ущемленной грыжи могут быть делится на три группы: 1) локальные изменения; 2) общие признаки; 3) усложнение.Из наиболее характерных признаков местных изменений наиболее частым является резкое боль, невправимая грыжа, натяжение грыжевого мешка и негативный симптом «толчок от кашля».

симптом толкать.

Боль иногда бывает настолько интенсивным, что вызывает болевой шок. В случае кишечного непроходимость боль приступообразная. В случае возникновения перитонита боль изменяется характер и становится постоянным.

Оно необходимо иметь в виду, что натяжение грыжевого мешка и ущемление грыжа, как признаки защемления, теряет свое значение, если грыжа была невправимой.

От с другой стороны, изоляция грыжевого мешка от брюшной полости во время заклинивание - причина отрицательного симптом «толчка от кашля».

из 䒺 симптом толчка.

Общие признаки ущемленной грыжи носят фазовый характер. Тошнота и Рвота в первые часы болезни имеет рефлекторную причину, а во 2-е и 3-й день имеет токсическую причину, что является следствием антиперистальтических и заброс кишечного содержимого в желудок.

температура тела в первый раз нормально, а затем повышается, но обычно субфебрильная температура.

клиника острой кишечной непроходимости и перитонита развивается в длительное защемление кишечника. Флегмона грыжевого мешка может развиться в область отека грыжи.

Клинический варианты и усложнения

Там бывают разные формы лишения свободы внутренних органов и соответственно разные клинические варианты.

Ретроградное заключение . В таких случаях грыжевой мешок содержит не менее двух петель кишечника. Но эти петли повреждаются меньше, чем петля, находящаяся в брюшной полости. В этот вариант защемления перитонита возник быстрее. Итак, хирург во время операции всегда нужно помнить о необходимости тщательного пересмотра ущемление петель кишечника.

Теменное лишение свободы (Рихтерс грыжа). В отличие от ретроградной, имеющей широкие грыжевые ворота, аналогичная патология возникает при узких грыжевых воротах.В грыжевом мешке у таких больных располагается часть стенки кишки, напротив ее края брыжейки.

При этом, как правило, проходимость кишечника не нарушается. Такие вариант заклинивания опасен тем, что нет явных клинических признаков или некоторые из них совсем отсутствуют, и проходимость кишечника почти всегда присутствует. Некроз стенки кишечника наступает быстро и через 2-3 дня перфорация с последующее развитие перитонита начинается после заклинивания.

Грыжа Литров. Замедление Меккеля дивертикул может возникать при косой паховой грыже. Клинические признаки этого патология напоминает теменное ущемление. Иногда можно прощупать плотная, короткая, толстая планка натяжения в грыжевом мешочке.

Заключение под стражу при скользящей грыже. Наблюдается у больных паховой грыжей. При скользящей грыже толстой кишки, как Как правило, бывает фекальное застревание.Кишечник - это внешняя стенка грыжевой мешок в таких случаях. Об этом нужно помнить при открытии грыжевой мешок. Заделки мочевого пузыря встречаются достаточно редко, преимущественно при пожилые мужчины при косо-скользящей грыже пахового канала. Надо спросить перед операцией, были ли у пациента ранее нарушения мочеиспускания заклинивание. Возникли частые позывы или, наоборот, рефлекторная задержка мочеиспускания. уже в начале заклинивания, а в моче обнаруживают макро- или микрогематурию.Если во время операции при вскрытии грыжевого мешка его медиальная стенка плотная, рыхлая. по консистенции, это мочевой пузырь.

в ущемленная грыжа содержимое грыжевого мешка может быть также сальником, придатки толстой кишки, внутренние половые органы. Иногда сочетание ущемленная паховая грыжа с различными патологическими изменениями может иметь место яичко и семявыносящий проток.

грубый ручное вправление ущемленной грыжи может привести к псевдоредукции.потом исчезают местные признаки ущемленной грыжи, защемление органов и его последствия сохранены. Существует пять вариантов псевдоредукции: 1) при В многокамерных грыжевых мешках возможно перемещение ущемленных органов из одной камеры в другую, расположенную более глубоко или в предбрюшинной жировой ткани; 2) отделение и вправление грыжевого мешка вместе с его содержимым в брюшная полость или в предбрюшинной жировой клетчатке; 3) отрыв шеи от другой части грыжевого мешка и сокращение его вместе с содержимым в брюшной полости или в предбрюшинной жировой клетчатке; 4) отрыв шеи от грыжевого мешка и париетальной брюшины с редукцией ущемленных органов в брюшная полость; 5) разрыв кишечника при грубом сокращении грыжа.

Несвоевременная работа по адресу ущемленная грыжа, как правило, осложняется гангреной кишечника, перитонит или флегмона грыжевого мешка. Такие осложнения значительно усугубляют клиническое состояние пациента и требует другой хирургической тактики.

Программа диагностики

1. Исследование анамнеза.

2. Физический осмотр.

3. Анализ крови и мочи анализ.

4. Цифровое исследование прямая кишка.

5. Обзорный рентген брюшной полости полость органов.

Дифференциальная диагностика

Как показывает практика, ущемленную грыжу следует дифференцировать от невправимой, которая, как правило, не напряженный, симптом положительный «кашель», болезненный при пальпация. Больная обратилась с жалобами на длительность заболевания.Заключенный грыжу нужно дифференцировать с копростазом. У таких пациентов нарушение проходимости петли кишечника, то есть в грыжевом мешочке, создает скопление экскрементов. Копростаз в основном обнаруживается в кале. грыжа у пожилых людей, страдающих трудноизлечимыми запорами. Клинически развивается постепенно и медленно. В припухлость грыжи почти не болезненна, некоторая напряженная, положительный симптом "толчок от кашля". Начало копростаза не связано с физическое напряжение.Применение очистительной сифонной клизмы смыванием экскрементов и ликвидированный копростаз.

Нереальное заклинивание грыжи. В клинической практике есть часто бывает такая ситуация, когда при острых хирургических заболеваниях органов свободная брюшная полость наружная грыжа живота становится невправимой, болезненно и напряженный, и выглядит как заключенный. Это нереальное заклинивание грыжи, которые могут наблюдаться при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. кариес, асцит.При осмотре таких пациентам необходимо помнить, что при нереальном заклинивании брюшной полости боль, рвота, ухудшение общего состояния и признаки со стороны кишечника непроходимость наступает раньше, чем изменения в грыжевом мешочке.

В Кроме того, во время операции у пациентов с ущемленной грыжей необходимо убедиться, есть ли там удушающая борозда или орган, то есть в грыжевом мешочке, зафиксированном в грыжевых воротах. Когда эти признаки отсутствуют, это Можно считать, что глушение нереально.

ущемленная бедренная грыжа должна дифференцироваться от пахового лимфаденита по варикозному расширению большой подкожной вены, варикозный узел и их тромбофлебиты, опухоли и абсцессы.

От такой патологии без хирургического вмешательства процедуру можно дифференцировать только варикозное расширение вен (варикозный узел), при котором положительная проба Вальсальва в горизонтальном положении больного с поднятой ногой узел пуст.

г. положительный тест характерно, при горизонтальном положении больного с поднятой ногой завязать узел.

ущемленную паховую грыжу необходимо дифференцировать также с гидроцеле и орхиэпидидимит, киста семявыносящего протока, киста округлой формы связка матки, бартолинит. Пациенты, у которых при таких заболеваниях процесс обычно не распространяется выше внешнего кольца паховый канал. Также отсутствие яичка в мошонке может быть крипторхизмом. подписать.

Обычный клиническими признаками внутренней ущемленной грыжи являются боли в животе и симптомы кишечной непроходимости.Окончательный диагноз ставится во время операция.

Тактика и выбор метода лечения

ущемленная грыжа независимо от времени ее возникновения, локализации и возраста пациента, необходимо оперировать. Однако, если пациент уже госпитализирован с выраженными симптомами кишечной непроходимости, чем следует предоперационное лечение. Такая консервативная терапия должна быть непродолжительной (11,5 часов), но всегда активно направлен на коррекцию нарушений обмена веществ и профилактика возможных легочных и сердечно-сосудистых осложнений.это необходимо также провести эвакуацию содержимого желудка и других подготовительные процедуры.

Пациент с пониженным грыжу необходимо госпитализировать и наблюдать в течение 12 дней. Если болит живот сдерживается или нарастает, появляются признаки перитонита и интоксикации, чем выполнена срочная лапаротомия и необходимая операция. Если симптомов острого живота нет, больного обследуют. и подготовлен к выборной операции.

Работа на ущемленная грыжа выполняется под общей анестезией.Грыжевой мешок выделите из окружающей ткани, разрежьте в области дна и удалите грыжевые воды, определяющие ее характер и отправляющие на бактериальный посев. Сохраняя поврежденные органы, надрезано задушенное кольцо. Следует помнить, что в местах лишения свободы кольцо бедренной грыжи рассечено и немного посередине, потому что бедренная вена проходит с боковой стороны.

Если Кишечник - это содержимое грыжевого мешка, необходимо оценить его жизнеспособность. Вспоминая о возможности ретроградного заклинивания следует обратить особое внимание на состояние удушающей борозды.О жизнеспособности кишечника свидетельствуют: 1) восстановление его нормального цвета; 2) наличие или возобновление перистальтики; 3) возобновление пульсации сосудов брыжейки и кишечника. Если есть определенные сомневаясь, кишечник окунают на подставку в брюшную полость и в 15-20 минут осмотрено повторно. Если один из появившихся признаков жизнеспособности отсутствует даже, необходимо провести резекцию кишечника. Резекция выполнено, отступив от удушающей борозды по проксимальной петле 3040 см и дистально 1520 см.Анастомоз между проксимальной и дистальной петлями. лучше наложить встык. Пластика грыжевых ворот проводится. в зависимости от показаний после одного из хирургических методов.

Когда элементы некроза сальника или жировые подвески толстой кишки являются содержимым грыжевой мешок, их необходимо удалять в пределах здоровой ткани.

Там может быть некроз стенки толстой кишки или мочевого пузыря при скользящей грыже. В таком случаях необходимо ограничиться минимальным хирургическим вмешательством: окунуть область некроза наложить швы внутри кишечника или использовать ее для формирования колостомы или эпицистостомия.Это лучшее завершение операции.

В аналогичные ситуации при ущемлении теменной грыжи у большинства пациентов можно ограничиться перитонизацией смещенного участка стенки кишечника. Если после перитонизации возникает угроза сужения кишечника или идет некроз вне борозды удушения необходимо провести резекцию кишечник.

Потому что недостаточного кровотока дивертикула Меккеля и постоянной угрозы это некроз, у пациентов с грыжей Литтреса необходимо ее резекция.

При флегмоне грыжевого мешка операцию начинают с герниотомия. Если заключенный орган поврежден некрозом, и при грыже мешка с гноем, поэтому хирургу необходимо провести лапаротомию. После этого заключенный орган резецировали в пределах здоровой ткани (в общепринятые пределы 40 см проксимальной петли и 20 см дистальной) и накладывают анастомоз. Брюшная полость зашита. Заключенные петли кишечник, вместе с ним слепые концы, отслаивавшиеся в брюшную полость, удален через грыжевой мешок, брюшина ушита, грыжевой мешок дренирована, пластика грыжевых ворот не производится.Кожа зашита широко расставленные швы.

1. Безопасность пластики при первичных паховых грыжах: результаты 3019 операций Пять разнообразных хирургических источников; Шульман, А.Г., Амид, П.К., Лихтенштейн, Иллинойс; В Американский хирург; 2008; 58: 255-7.

2. В Герниопластика без натяжения; Лихтенштейн, И.Л., Шульман, А.Г., Амид, П.К., Montllor, MM; Am J Surg; 2011; 157: 188-193.

3. Паховый Лечение грыжи: биоматериалы и наложение швов; Гилберт, AI; Перспективы в Общая хирургия; 2008; 2: 113-129.

4. В Герниопластика сеткой; Роббинс, А.В., Руткоу, И.М., Хирургические клиники Северной Америки; 2010; 73: 501-12.

5. Брюшной Стеновые грыжи; Wantz, GE, в «Принципах хирургии»; Schwartz et al .; 9-е Издание; 2012; McGraw-Hill, Inc.; Нью-Йорк.

6. В Лечение паховой грыжи по Шолдайсу; Glassow, F; при грыже; Nyhus, LM & Кондон, RE; Второе издание; 1978; Дж.B. Lippincott Co .; Филадельфия.

7. Причина, Профилактика и лечение рецидивирующей паховой грыжи; Лихтенштейн, Иллинойс, Шульман, AG, Amid, PK; Хирургические клиники Северной Америки; 2009; 73: 529-44.

8. «Без напряжения» паховая грыжа: предварительный отчет о «сетчатой ​​пробке» техника; Руткоу, И.М., Роббинс, А.В.; Операция; 2008; 114: 3-8.

9. Швы Ремонт паховой грыжи; Гилберт, AI; Am J Surg; 2010; 163: 331-5.

10. В «Plug» Ремонт 1402 рецидивирующих паховых грыж; 20-летний опыт работы; Шульман, А.Г., Амид, П.К., Лихтенштейн, Иллинойс; Arch Surg; 2010; 125: 265-7.

11. Паховый и бедренная герниопластика с использованием полипропиленовой повязки и заглушки; Амид, ПК, Шульман, А.Г., Лихтенштейн, Иллинойс; Энн Итал Чир; 2011; 44: 119-25.

12. Улучшенный Бесшовная техника - советы специалистам; Гилберт, А.И., Грэм, М.Ф .; Проблемы в Общая хирургия; 2010; 12: 117-9.

13. Технический и научные возражения против лапароскопической герниоррафии; Гилберт, AI, Грэм, MF; Представлено на 15-м юбилейном собрании больницы ShouldiceHospital; 16 июня 2011г.

14. Лапароскопический Сравнение с сеткой и открытой пластикой с сетчатым трансплантатом и без него при паховой грыже. Предварительное изучение; Johansson, B, et al .; Хирургическая эндоскопия; 2013; 11: 170 (Абстрактный).

15. Лапароскопический ТЭП в сравнении с открытым лечением грыжи Лихтенштейна, рандомизированное исследование; Мерелло, Дж; Хирургическая эндоскопия; 2013; 11: 545 (Аннотация).

16. Моран Ремонт паховых грыж; Моран, Р.М., Браунс, Дж., Петри, К.Р., Новак, Б.П., Johnsrud, JM; Am Surg; 2013: 63: 430-3.

.

Хирургическое отделение - непроходимость кишечника

Ключевые точки

  • Непроходимость кишечника - это закупорка тонкой или толстой кишки чем-либо, кроме фекальной закупорки.
  • Наиболее распространенными видами рака, вызывающими непроходимость кишечника, являются рак толстой кишки, желудка и яичников.
  • Оценка включает физический осмотр и визуализацию.
  • Лечение острой и хронической непроходимости кишечника различается.
    • Острая непроходимость кишечника
    • Хроническая злокачественная непроходимость кишечника

Непроходимость кишечника - это закупорка тонкой или толстой кишки чем-либо, кроме фекальной закупорки.

Непроходимость кишечника (закупорка) препятствует прохождению стула по тонкому или толстому кишечнику. Они могут быть вызваны физическими изменениями или условиями, которые мешают мышцам кишечника нормально двигаться. Кишечник может быть частично или полностью заблокирован. Большинство препятствий возникает в тонком кишечнике.

Физические изменения

  • Кишечник может скручиваться или образовывать петлю, закрывая ее и задерживая стул.
  • Воспаление, рубцовая ткань после операции и грыжи могут сделать кишечник слишком узким.
  • Опухоли, растущие внутри или снаружи кишечника, могут вызвать его частичную или полную блокировку.

Если кишечник заблокирован по физическим причинам, это может уменьшить приток крови к заблокированным частям. Необходимо скорректировать кровоток, иначе пораженная ткань может погибнуть.

Заболевания, поражающие мышцы кишечника

Наиболее распространенными видами рака, вызывающими непроходимость кишечника, являются рак толстой кишки, желудка и яичников.

Другие виды рака, такие как рак легких и груди, а также меланома, могут распространяться на брюшную полость и вызывать непроходимость кишечника.Пациенты, перенесшие операцию на брюшной полости или лучевую терапию на живот, имеют более высокий риск непроходимости кишечника. Непроходимость кишечника чаще всего встречается на поздних стадиях рака.

Оценка включает физический осмотр и визуализационные тесты.

Для диагностики непроходимости кишечника могут быть выполнены следующие тесты и процедуры:

  • Физический осмотр : Осмотр тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на признаки болезни, такие как уплотнения или что-либо еще, что кажется необычным.Врач проверит, есть ли у пациента боль в животе, рвота, газы или стул в кишечнике.
  • Полный анализ крови (CBC) : процедура, при которой берется образец крови и проверяется на следующее:
  • Панель электролитов : Анализ крови, измеряющий уровни электролитов, таких как натрий, калий и хлорид.
  • Общий анализ мочи : Тест для проверки цвета мочи и ее содержимого, например сахара, белка, эритроцитов и лейкоцитов.
  • Рентген брюшной полости : Рентгеновский снимок внутренних органов брюшной полости. Рентгеновский луч - это вид энергетического луча, который может проходить через тело на пленку, создавая изображение областей внутри тела.
  • Бариевая клизма : серия рентгеновских снимков нижних отделов желудочно-кишечного тракта. В прямую кишку вводится жидкость, содержащая барий (серебристо-белое металлическое соединение). Барий покрывает нижнюю часть желудочно-кишечного тракта, делают рентген. Эта процедура также называется серией нижнего GI.Этот тест может показать, какая часть кишечника заблокирована.

Лечение острой и хронической непроходимости кишечника различается.

Острая непроходимость кишечника

Острая непроходимость кишечника возникает внезапно, может не возникать раньше и непродолжительна. Лечение может включать следующее:

  • Гидрозаместительная терапия: лечение для восстановления нормального количества жидкости в организме. Могут быть назначены внутривенные (IV) жидкости и лекарства.
  • Коррекция электролитов: лечение, направленное на получение необходимого количества химических веществ в крови, таких как натрий, калий и хлорид. Жидкости с электролитами можно вводить в виде инфузий.
  • Переливание крови: процедура, при которой человеку делают вливание цельной крови или ее частей.
  • Назогастральный или колоректальный зонд: назогастральный зонд вводится через нос и пищевод в желудок. Колоректальная трубка вводится через прямую кишку в толстую кишку.Это делается для уменьшения набухания, удаления скоплений жидкости и газа и снятия давления.

  • Хирургия: Операция по устранению непроходимости может быть выполнена, если она вызывает серьезные симптомы, которые не устраняются другими методами лечения.

Пациенты с симптомами, которые продолжают ухудшаться, будут проходить последующие осмотры, чтобы проверить признаки и симптомы шока и убедиться, что обструкция не ухудшается.

Хроническая злокачественная непроходимость кишечника

Хроническая непроходимость кишечника со временем ухудшается.Пациенты с запущенным раком могут иметь хроническую непроходимость кишечника, которую нельзя удалить хирургическим путем. Кишечник может быть заблокирован или сужен более чем в одном месте, или опухоль может быть слишком большой для полного удаления. Лечение включает следующее:

  • Хирургия: Препятствие удаляется для облегчения боли и улучшения качества жизни пациента.
  • Стент: металлическая трубка, вставляемая в кишечник, чтобы открыть заблокированную область.
  • Гастростомическая трубка: трубка, вводимая через стенку брюшной полости непосредственно в желудок.Гастростомическая трубка может удалять скопление жидкости и воздуха в желудке и позволяет вводить лекарства и жидкости непосредственно в желудок, выливая их по трубке. К гастростомической трубке также может быть прикреплен дренажный мешок с клапаном. Когда клапан открыт, пациент может есть или пить через рот, а пища стекает прямо в мешок. Это дает пациенту возможность попробовать пищу на вкус и сохранить во рту влажность. Следует избегать твердой пищи, поскольку она может заблокировать трубку, ведущую к дренажному мешку.
  • Лекарства: инъекции или инфузии лекарств от боли, тошноты и рвоты и / или для опорожнения кишечника. Это может быть назначено пациентам, которым нельзя помочь с установкой стента или гастростомической трубки.
Источник: Национальный институт рака при Национальных институтах здоровья. Обновлено: 6 июня 2016 г., NCI - Последующие версии этого контента будут появляться на веб-сайте NCI в разделе «Непроходимость кишечника». .

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec