Блог

Упражнения для улучшения перильстатики кишечника


Лечебная гимнастика: 8 упражнений для хорошей работы кишечника | Правильное питание | Здоровье

Каждый понедельник на АиФ Здоровье – новый комплекс упражнений для красоты и здоровья. На этой неделе – комплекс из 8 упражнений, которые помогут наладить работу кишечника, укрепить мышцы пресса и улучшить кровообращение органов брюшной полости.

Задержавшиеся в кишечнике остатки переваренной пищи  отравляют организм токсинами, вызывают головную боль, бессонницу, состояние тревожности, могут стать причиной и более серьезных проблем со здоровьем. Единичный случай запора не так страшен, но, если он приобретает хронический характер, надо срочно принимать меры.

Гимнастика для ленивого кишечника

Прежде всего надо выяснить причину запора. Ведь он может быть вызван не только банальным колитом, но и язвой двенадцатиперстной кишки и другими серьезными заболеваниями. Однако наиболее частая причина запоров – вялый, ленивый кишечник, когда функция перистальтики замедлена. В этом случае его можно стимулировать при помощи физических упражнений, тренирующих мышцы брюшного пресса, диафрагмы и тазового дна, а также самомассажа и диеты.

Важно
Комплекс гимнастики и самомассажа противопоказан при пупочной грыже, язве кишечника или двенадцатиперстной кишки, беременности, при повышенном артериальном давлении, в дни менструации. Их нельзя делать на полный желудок. После еды надо выждать как минимум 2 часа.

Гимнастика, «пробуждающая» кишечник, очень проста и не требует каких-то невероятных усилий, вы ее освоите быстро. Причем, что обрадует многих, добрая половина упражнений выполняются лежа в постели. Главное – не лениться и выполнять ее регулярно. Тогда она подстегнет работу кишечника за счет улучшения кровообращения органов брюшной полости, укрепления мышц живота, а также облегчит отхождение газов при метеоризме.

1. Исходное положение (И. П.) – лежа на спине. Чуть присогните ноги в коленях, делайте ногами движения, имитирующие езду на велосипеде. Повторите 30 раз.

2. И. П. – то же. Согнутые в коленях ноги притяните руками к животу, вернитесь в И. П. Повторите 10 раз.

3. И. П. – то же. Поднимите одновременно обе ноги и постарайтесь закинуть их за голову – 10–15 повторений.

4. И. П. – лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Сводите и разводите колени – 15–20 раз.

5. И. П. – стоя на коленях, опираясь вытянутыми руками на пол. Позвоночник параллельно полу. Поднимайте согнутую в колене левую ногу, затем – правую. Повторите 10 раз для каждой ноги.

6. И. П. – то же. Наберите воздух через рот, на выдохе прогните поясницу вниз и расслабьте живот. Немного задержитесь в этой позе. Вернитесь в И. П., наберите воздух через рот. На выдохе втяните живот и прогните спину вверх «домиком» – как ощетинившаяся кошка. Сделайте 20–30 повторений.

7. И. П. – стоя, руки вдоль туловища. Сделайте глубокий выдох, втягивайте и вытягивайте живот. Повторите 5–8 раз. Это упражнение отлично массирует внутренние органы, улучшает моторику кишечника.

8. Закончите комплекс ходьбой на месте с высоким подниманием колен – 2–3 минуты.

Приемы самомассажа

Они тоже очень просты, и их всего два.

1. Лягте на спину, расслабьтесь. Положите правую руку на живот, делайте круговые поглаживания по часовой стрелке. Поглаживания должны быть достаточно мягкими, без резких движений и надавливаний.

2. Лежа на спине, массируйте свод стопы, активно разминая и разглаживая его. Для этого можно использовать ручной массажер.

Реформируем питание

Восстановить нормальную работу кишечника помогут и следующие меры:

1. Пейте достаточное количество воды – не менее 1,5–2 литров в день. Это поможет размягчить стул.

2. Старайтесь наладить дробное питание (4–5 раз в сутки), при этом есть медленно, тщательно разжевывая пищу.

3. Откажитесь от перекусов всухомятку. Старайтесь ввести в рацион больше клетчатки, перейдите на хлеб с отрубями, добавляйте при приготовлении блюд пшеничные отруби.

4. Ежедневно съедайте не менее 500 г свежих фруктов и овощей. Старайтесь есть как можно больше свеклы в любых видах. Этот корнеплод отлично стимулирует работу кишечника. Старайтесь каждый день есть салаты из свежих и отварных овощей, заправленных нерафинированным растительным маслом. Оно действует как смазка, облегчая дефекацию.

Откажитесь от наваристых бульонов, сала, жареного мяса, мясных и рыбных консервов, булочек и печенья, белого хлеба, кофе. Также при запоре не рекомендуются фрукты и ягоды, обладающие вяжущим вкусом: они способствуют закреплению кишечника. К ним относятся груши, гранаты, айва, кизил, черника, черноплодная рябина и т. д. Ежедневно перед сном выпивайте по стакану кефира.

В случае стойких запоров не стоит отказываться и от мягких слабительных препаратов, однако пользоваться ими каждый день все же не стоит, чтобы избежать привыкания.

Хорошейте с АиФ.ru: каждый понедельник – новые подборки лучших упражнений >>

Читайте в соцсетях!

Подвижность кишечника | Basicmedical Key



Тонкая кишка, полая трубка длиной около 600 см у нормального взрослого человека, окружена двумя перекрывающимися слоями мышц, которые вместе составляют наружную мышцу. Ближе всего к слизистой оболочке находится слой круговой мышцы, перекрытый продольным мышечным слоем. Взятые вместе, эти мышечные слои могут создавать большую часть, если не все, стереотипные паттерны моторики тонкого кишечника. Существует также тонкий слой мышц, зажатый между слизистой оболочкой и подслизистой оболочкой, мышечной слизистой оболочкой, но вклад этого мышечного слоя в основные свойства подвижности тонкой кишки неясен.Вместо этого он может придавать специфические функции подвижности структурам слизистой оболочки, таким как ворсинки.


Функции кругового и продольного мышечных слоев тесно взаимосвязаны. Отчасти это происходит из-за того, что они имеют высокий уровень электрической связи. Структуры, известные как щелевые соединения, которые позволяют передавать небольшие вторичные мессенджеры и электрические сигналы между соседними клетками, означают, что стимуляция одной гладкомышечной клетки может быстро передаваться ее соседям без необходимости дополнительного нервного ввода.Функция двух мышечных слоев также координируется деятельностью интерстициальных клеток Кахаля. Эти клетки подвергаются ритмическим циклам деполяризации, связанным с колебаниями внутриклеточной концентрации кальция. Как и в желудке, эти клетки обеспечивают функцию водителя ритма, которая определяет базальный электрический ритм или медленные волны, которые в конечном итоге контролируют частоту и расположение фазовых сокращений гладких мышц. В двенадцатиперстной кишке базальный электрический ритм происходит со скоростью 12 циклов в минуту (cpm), хотя он замедляется по мере движения дистально до 7-8 cpm в дистальном отделе подвздошной кишки.Интерстициальные клетки Кахаля необходимы для перистальтического рефлекса в тонкой кишке (и, в меньшей степени, в толстой кишке), и их количество может уменьшаться в условиях, связанных с замедленным транзитом, таких как запор.


Толстая кишка также содержит как кольцевые, так и продольные мышечные слои, которые регулируют ее подвижность, но анатомическое расположение их несколько отличается от того, что наблюдается в тонкой кишке. В восходящей, поперечной и нисходящей ободочной кишке слой круговых мышц перекрывается тремя длинными неперекрывающимися полосами продольных мышц, ориентированными под углом 120 ° друг к другу, известными как taeniae coli .Электрическая связь между круговой мышцей и taeniae coli менее эффективна, чем наблюдается между соответствующими мышечными слоями в тонкой кишке, что, вероятно, способствует менее эффективной двигательной моторике. Круговой мышечный слой также периодически сокращается, чтобы разделить толстую кишку на функциональные сегменты, известные как haustra . Скорость распространения импульса в круговой мышце толстой кишки выше, чем в продольных слоях, что позволяет производить сокращения сегментирующего кольца.Обратите внимание, что хаустральные сегменты не являются постоянными структурами, и поэтому они могут быть сглажены, чтобы обеспечить движение содержимого толстой кишки.


По мере продвижения в сигмовидную кишку и прямую кишку кишечник полностью покрывается продольными мышцами, которые важны для специализированных функций этой области, которые включают в себя выполнение преимущественно функции проводящего канала и участие в дефекации. Просвет прямой кишки также частично перекрыт поперечными складками, опять же образованными мышечным сокращением, которые действуют как полки, замедляющие прохождение фекального материала (рис. 9–1).Наконец, самая дистальная часть желудочно-кишечного тракта, анальный канал, представляет собой специализированную область, в стенках которой находятся как гладкие, так и поперечно-полосатые мышцы. В этом отношении его можно сравнить с наиболее проксимальным сегментом кишечника, пищеводом, который является единственным другим сегментом желудочно-кишечной системы, подвижность которого определяется обоими типами мышц.




Рисунок 9–1.


Анатомия прямой кишки и анального канала.





Первичный детерминант функции моторики как в тонком, так и в толстом кишечнике проистекает из активности внутренних нервных цепей.Количество внутренних нервов значительно превышает количество внешних воздействий, и обычно считается, что роль последних в значительной степени ограничивается модуляцией паттернов моторики, установленных «маленьким мозгом» кишечной нервной системы, а не независимым инициированием мышечной активности. Кишечные нервы содержат множество нейромедиаторов и могут отвечать за сокращение или расслабление гладких мышц. Основные стимулирующие нейротрансмиттеры включают ацетилхолин (ACh), нейрокинин A и вещество P, тогда как тормозные нервы экспрессируют вазоактивный кишечный полипептид (VIP), а также производят оксид азота при активации.Существует также обильный запас сенсорных афферентов, которые реагируют на физико-химические характеристики содержимого просвета. Дополнительная информация о кодировании кишечных нервов приведена в главе 2.


Модулирующие воздействия внешних нервов происходят из различных источников в зависимости от рассматриваемого сегмента кишечника. Блуждающий (парасимпатический) и внутренностный (симпатический) нервы иннервируют тонкий кишечник, илеоцекальный клапан и проксимальный отдел толстой кишки. С другой стороны, тазовые нервы являются проводниками внешних входных сигналов к остальной части толстой кишки и внутреннему анальному сфинктеру.Наконец, половые нервы обеспечивают вход от крестцовой области спинного мозга к наружному анальному сфинктеру и мышечным слоям тазового дна. Фактически, в отличие от других областей желудочно-кишечного тракта, о которых говорилось ранее, добровольное воздействие на эти последние структуры жизненно важно для их функции. Способность сокращать внешний анальный сфинктер и мышцы тазового дна - поведение, приобретенное во время приучения к туалету, позволяет нам отложить дефекацию до того времени, когда это будет социально удобно.




Как упоминалось ранее, прохождение содержимого по длине тонкой и толстой кишки также регулируется сфинктерами.Илеоцекальный клапан , или соединение, представляет собой локализованную зону высокого давления, которое не может быть устранено нейротоксинами и которое отражает активность циркулярного мышечного слоя. В отличие от сфинктеров, которые мы встретили проксимальнее в желудочно-кишечном тракте, основная функция илеоцекального клапана, по-видимому, не связана с контролем доставки содержимого просвета в следующий сегмент ниже по потоку, по крайней мере, в нормальных условиях. Скорее, критическая функция этого клапана, по-видимому, заключается в ограничении оттока содержимого толстой кишки в подвздошную кишку.Эта функция жизненно важна для поддержания относительной стерильности тонкой кишки, и повреждение или нарушение функции этой области может привести к чрезмерному росту бактерий в тонкой кишке. Действительно, илеоцекальный клапан сокращается в ответ на растяжение толстой кишки, реакция, которая явно может способствовать ограничению рефлюкса фекального потока. Этот рефлекс опосредуется симпатическим входом чревного нерва. Однако при определенных условиях илеоцекальный клапан также может задерживать аборальный проход кишечного содержимого.Считается, что это происходит в первую очередь в условиях резко увеличенного потока через эту область, например, при секреторных диарейных заболеваниях, поражающих тонкий кишечник.


Удаление шлаков из толстой кишки находится под контролем внутреннего и внешнего анальных сфинктеров. Внутренний анальный сфинктер состоит из утолщенной перевязи круговой мышцы желудочно-кишечного тракта (рис. 9–1). Этот сфинктер обеспечивает примерно 70–80% тонуса анального канала в состоянии покоя, и его регуляция полностью автономна.Если прямая кишка внезапно расширяется, сфинктер расслабляется в ответ на высвобождение NO и VIP, а затем обеспечивает только 40% анального тонуса, а остальное обеспечивается наружным анальным сфинктером. В то же время давление наружного анального сфинктера увеличивается. Этот ректально-анальный тормозной рефлекс, инициируемый растяжением прямой кишки, таким образом, обеспечивает эффективную дефекацию, предотвращая случайную утечку. Однако через короткий период времени внутренний анальный сфинктер приспосабливается к новому ректальному объему и восстанавливает свой тонус, если только дефекация не может быть завершена (рис. 9–2).




Рисунок 9–2.


Подвижность прямой кишки и анального сфинктера в ответ на ректальное наполнение и во время дефекации. Обратите внимание, что наполнение прямой кишки калом вызывает первоначальное снижение тонуса внутреннего анального сфинктера, которое уравновешивается рефлекторным сокращением внешнего анального сфинктера. Затем внутренний сфинктер приспосабливается к новому ректальному объему, позволяя расслабить внешний анальный сфинктер. Наконец, дефекация происходит, когда внешний анальный сфинктер расслабляется произвольно.(Из Chang EB, Sitrin MD, Black DD. Желудочно-кишечная, гепатобилиарная и диетологическая физиология . Филадельфия: Lippincott-Raven; 1996.)



Внешний анальный сфинктер состоит из поперечно-полосатой мышцы и фактически состоит из трех частей. различные мышечные структуры в полости таза, которые охватывают дистальный анальный канал. В отличие от большинства поперечно-полосатых мышц, он поддерживает значительный тонус покоя, хотя на исходном уровне он составляет только 20–30% общего тонуса анального канала.Однако он может сокращаться произвольно, а также рефлекторно сокращается в ответ на внезапное повышение давления в брюшной полости (например, при кашле или поднятии тяжелого предмета).

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Нравится:

Нравится Загрузка ...

Связанные

.

Желудочно-кишечная моторика - Изучение физиологии онлайн

00:01 Итак, давайте немного перейдем желудок в кишечник. 00:05 Кишечник задействует множество типы движений перистальтического типа.00:11 Но у них также есть смешивание движения, которые также происходят. 00:15 И это называется сокращение сегментации. 00:17 Эти сокращения сегментации это процесс смешивания.00:23 Причина в том, что перистальтическое сокращение сократится и двигайте его, пока эти схватки имеют ряд происходящие схватки в то же время, который перемещает продукты в обоих направлениях а не только в одном направлении.00:37 Так выглядит перистальтика в кишечнике очень очень похоже на это, когда у вас схватка, расслабление перед ним, просто как мы это сделали в пищеводе. 00:49 Последний вид интересных проблема перистальтики кишечника что-то называется мигрирующий двигательный комплекс.00:57 Это очень, очень и очень большие схватки, которые координируются из верхней части кишечника все путь вниз к нижнему отделу кишечника. 01:08 Это делается как уборка дома двигаться вперед в быстрой прогрессии.01:14 Потому что, если вы можете себе представить, эти сокращения сегментации, перемещение вещи вокруг и перемешивание их и даже перистальтика позволяет некоторое движение вниз по желудочно-кишечному тракту, но время от времени вам нужно действительно большое движение что сдвигает его в большей степени.01:31 И они мигрируют моторные комплексы.

.

Периодичность и физиология желудочно-кишечного тракта | UC San Diego Health

Под моторикой желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) понимается движение пищи изо рта через глотку (глотку), пищевод, желудок тонкий и толстый кишечник и вне организма.

Система GI отвечает за пищеварение. В тот момент, когда вы даже смотрите на еду, ваше тело запускает этот сложный процесс.

Наша приверженность исследованиям моторики желудочно-кишечного тракта гарантирует нашим пациентам доступ к самым передовым диагностическим технологиям и инновационным клиническим методам лечения этих расстройств.

Подвижность пищевода

Наша команда работает в тесном сотрудничестве с бригадами малоинвазивных и роботизированных хирургов для лечения заболеваний пищевода.
Подробнее о моторике пищевода

Периодичность желудка

Существует несколько типов нарушений моторики желудка, таких как гастропарез и демпинг-синдром.
Подробнее о перистальтике желудка

Периодичность кишечника

Мы помогаем лечить симптомы, обычно связанные с расстройствами перистальтики кишечника, такие как вздутие живота, тошнота, дискомфорт в животе, потеря веса и диарея.
Подробнее о перистальтике кишечника

Подвижность тазового дна

Наши специалисты проводят комплексную оценку и лечение заболеваний тазового дна, таких как недержание кала и запоры.
Подробнее о моторике тазового дна

GI Motility Physitors

Специалисты по моторике выявляют и устраняют состояния, связанные с перемещением пищи в организме через желудочно-кишечный тракт. Нашей программой по перистальтике желудочно-кишечного тракта и физиологии руководит: Равиндер Миттал, доктор медицины и Дэвид С.Kunkel, MD.

Исследования

Специалисты программы моторики и физиологии желудочно-кишечного тракта участвуют в исследованиях, направленных на улучшение выявления и лечения нарушений моторики.

.

Расширенные диагностические тесты, необходимые при нарушениях моторики кишечника

Транскрипция

1 Новости гастроэнтерологии и гепатологии Vol. 2, № 1, 2014 ВНУТРИ ЭТОГО НОМЕРА 2 Эндоскопическая 3 Новинка 5 Мультимодальность 6 Связанная с жизнью 7 Новая рукавная гастропластика Безопасная, эффективная для похудания Может повысить эффективность стволовых клеток при фистулизировании Подход Крона улучшает 0dds в трансплантации печени у детей при раке поджелудочной железы Expand Варианты трансплантации Лекарства и рекомендации по скринингу могут улучшить лечение гепатита C Расширенное диагностическое обследование, необходимое для нарушений моторики кишечника. Возможно, одна треть или более пациентов с симптомами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) имеют моторику или функциональное расстройство ЖКТ.Хотя общепринято считать, что этим расстройствам не хватает четко определенной патофизиологии или специфической терапии, Адил Э. Бхаруча, MBBS, доктор медицины, из клиники Мэйо в Миннесоте отмечает, что тщательная клиническая оценка, объединенная с результатами уточненных диагностических тестов, чрезвычайно полезна для эффективное ведение этих пациентов. Многие из тестов, используемых для оценки расстройств кишечника, обсуждаемых ниже, были впервые разработаны или подтверждены в ходе обширных исследований в клинике Мэйо, и многие из них доступны только в Мэйо.Сцинтиграфия желудочно-кишечного тракта Неинвазивная радионуклидная визуализация с широкими клиническими показаниями, сцинтиграфия измеряет опорожнение желудка (рисунок) и транзит по тонкому и толстому кишечнику. В клинике Мэйо уникальная версия этого теста обеспечивает скрининговую оценку моторной функции желудочно-кишечного тракта в течение 24-48 часов. Результаты теста обеспечивают основу для сложных и более точных внутрипросветных оценок моторики желудка и тонкого кишечника или толстой кишки. Например, гастродуоденальная манометрия используется для диагностики нарушения моторики желудка или псевдообструкции кишечника, в то время как анализ баростата толстой кишки может выявить тяжелую моторную дисфункцию толстой кишки, которая может быть устранена хирургическим вмешательством.С другой стороны, у большинства пациентов, обращенных в клинику Мэйо с диагнозом гастропарез, обнаруживается нормальное опорожнение желудка при правильном выполнении транзитной сцинтиграфии. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) В этом радионуклидном тесте используются трехмерные изображения для расчета объема желудка до и после пробного приема пищи, и это единственный неинвазивный подход для количественной оценки аккомодации желудка. Нарушение аккомодации желудка может объяснить симптомы верхних отделов ЖКТ, такие как раннее насыщение, и потенциально поддается специфической лекарственной терапии.Рисунок. Сцинтиграфия опорожнения желудка. На этих двухчасовых изображениях обратите внимание на нормальное опорожнение (51% пустой, нормальный диапазон 31-67%) на левом изображении, при этом в тонкой кишке показано значительно больше индикатора, чем на правом изображении, которое показывает задержку опорожнения (26% пустой) и гораздо меньше метки в кишечнике. Аноректальная манометрия с высоким разрешением (HRM) Аноректальная манометрия с высоким разрешением (HRM) все чаще используется для оценки аноректальной функции в клинической практике. Однако до недавнего времени нормальные значения не устанавливались, что ограничивало выявление отклонений от нормы.Доктор Бхаруча и его коллеги недавно обнаружили, что вопреки распространенному мнению, большинство молодых здоровых женщин имеют отрицательный аноректальный градиент, что ограничивает полезность отрицательного градиента с HRM для диагностики дефекации.

2 Адил Э. Бхаруча, MBBS, доктор медицины. расстройства. Исследователи клиники Мэйо использовали HRM и магнитно-резонансную дефекографию для определения фенотипов при запоре и недержании кала. Эти результаты могут быть очень полезны при проведении терапии, например, при реабилитации тазового дна у пациентов с нарушением дефекации.Магнитно-резонансная томография (МРТ) тазового дна. МРТ предоставляет подробные изображения тазового дна, которые помогают диагностировать нарушения дефекации и органо-специфическое пролапс без воздействия ионизирующего излучения. Клиника Мэйо - один из немногих центров, предлагающих специализированную переподготовку тазового дна для пациентов с рефрактерным запором из-за дисфункции тазового дна. Группа по интересам к подвижности В 2012 году группа по интересам к подвижности в клинике Мэйо в Миннесоте приняла около 1700 новых и постоянных пациентов. ДокторБхаруча отмечает, что пациенты приходят сюда, потому что мы предлагаем междисциплинарный подход, при котором многие специалисты работают вместе, доступ к усовершенствованным диагностическим тестам, информированный подход к новейшим фармакотерапевтическим средствам, использование психологических методов лечения, квалифицированные терапевты по лечению тазового дна, опытные лапароскопические хирурги, а также готовность и способность решать особо сложные задачи. Эндоскопическая рукавная гастропластика безопасна, эффективна для похудания Бархам К. Абу Дайе, доктор медицины.В мире заболеваемость ожирением и сопутствующими метаболическими заболеваниями увеличилась более чем вдвое с тех пор, как в Соединенных Штатах у одной трети взрослых индекс массы тела (ИМТ) превышает 30.Для многих из них бариатрическая хирургия - единственный метод, предлагающий клинически значимую и устойчивую потерю веса. Но дорогостоящие бариатрические процедуры с высоким риском не смогут справиться с нынешним бременем болезней, особенно для людей с легким или умеренным ожирением, по словам Бархама К. Абу Дайе, доктора медицины, и Кристофера Дж. Гостута, доктора медицины, обоих клиники Мэйо в Миннесоте. Большинству пациентов потребуется что-то более эффективное, чем лекарства, но не столь инвазивное, как хирургическое вмешательство, и эндоскопия вполне может взять на себя эту роль.Абу Дайе говорит. Мы знаем, что изменение различных сегментов кишечного тракта при обходном желудочном анастомозе может вызывать изменения нейрогормональных сигналов, что приводит к улучшению чувства насыщения, ускорению метаболизма и снижению, если не разрешению, диабета. В эндоскопии теперь есть инструменты для воспроизведения некоторых из этих преимуществ. Одной из наиболее многообещающих эндоскопических процедур по снижению веса является трансоральная рукавная гастропластика, при которой используется эндоскопическое сшивающее устройство, имитирующее хирургическую рукавную гастрэктомию. Выполнение эндоскопической вертикальной гастропластики снижает вместимость желудка на 80 процентов, избегая при этом дефицита питательных микроэлементов, связанного с операциями обходного желудочного анастомоза.Хотя рукавная гастропластика обратима, она не является временной. Доктор Гостут сравнивает эту процедуру с ортодонтией, которая продолжается всю жизнь и требует ряда периодических вмешательств, в данном случае для улучшения целостности швов и увеличения количества приемов пищи. Исследователи клиники Мэйо недавно завершили небольшое пилотное технико-экономическое обоснование эндоскопической рукавной гастропластики. Результаты, опубликованные в сентябрьском выпуске журнала «Gastrointestinal Endoscopy» за 2013 год, продемонстрировали безопасность и осуществимость. Второе испытание, изучающее метаболические эффекты процедуры, находится в стадии реализации.Наши первые шесть пациентов испытали потерю веса примерно на 30 фунтов за шесть месяцев, что представляет собой снижение избыточной массы тела на 36 процентов, и потеря веса сохранялась до одного года, говорит доктор Гостут, добавляя, что быстрая потеря веса является эффективным спусковым механизмом для лучший выбор образа жизни. Люди видят, что они худеют, и у них есть стимул соблюдать диету и заниматься физическими упражнениями, что очень важно. Эндоскопическая рукавная гастропластика - это амбулаторная процедура, пациенты возвращаются к своему обычному образу жизни через день или два, а побочные эффекты незначительны.Стоимость составляет примерно треть стоимости бариатрической хирургии. 2 MAYO CLINIC Обновление органов пищеварения

3 Mayo Clinic также предлагает квалифицированным пациентам эндоскопическую ревизию после бариатрической процедуры за счет уменьшения диаметра гастроеюнальной стомы и размера желудочного мешка. Доктор Абу Дайе говорит, что процедура Кристофера Дж. Гостута, доктора медицины, может вернуть пациентов, которые прибавили в весе, к тому же уровню ограничений, который они чувствовали после первоначальной операции.Наши пациенты в среднем теряют 25 фунтов в течение шести месяцев. Для получения дополнительной информации Abu Dayyeh BK, et al. Эндоскопическая рукавная гастропластика: потенциальная эндоскопическая альтернатива хирургической рукавной гастрэктомии для лечения ожирения. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 2013; 78: 530. Рисунок. Эндоскопическая рукавная гастропластика. Новаторские методы лечения могут повысить эффективность стволовых клеток при фистулизации перианальных свищей Крона. Комплексные перианальные свищи, которые могут поражать до 40 процентов людей с болезнью Крона, могут иметь огромное влияние на качество жизни.Тем не менее, ограничения современных методов лечения делают многопрофильное лечение этого состояния чрезвычайно сложной задачей. У многих пациентов идеальная цель - полное и стойкое закрытие фистулы - никогда не достигается, а недавние улучшения в медицинской и хирургической терапии не решили проблемы плохого заживления ран, рецидивов и недержания мочи. На протяжении многих лет использовались разные подходы, чтобы заполнить и покрыть дефектную ткань и позволить ей вырасти здоровым образом, но большинство из этих подходов потерпели неудачу, отмечает Эрик Дж.Дозуа, доктор медицины, заместитель директора программы по общей хирургии в клинике Мэйо в Рочестере, штат Миннесота. Например, первоначальные отчеты продемонстрировали высокие показатели успешности использования биопротезных пробок для свищей, что не подтвердилось в последующих исследованиях. Доктор Дозуа объясняет: «Трудно иметь стандартизированную когорту с одинаковой биологической средой, поэтому есть много факторов, которые могут усложнить данные, но после того, как центры использовали плагин и опубликовали данные, никто не смог сопоставить исходные 70 с 80 процентов успеха.На самом деле вероятность того, что вилка сама по себе будет успешной в первые два года, составляет около 30%. Итак, хотя пробки - это увлекательно и обнадеживающе, они не совсем нам помогли. Однако за последнее десятилетие другой подход к клеточной терапии, при котором стромальные клетки культивируются и размножаются для получения аутологичных взрослых стволовых клеток, стал убедительным вариантом для заживления ран в различных условиях. В испытаниях, связанных с лечением свищевой болезни Крона, клетки вводят вокруг отверстия свища и непосредственно в тракт свища.Ранние исследования в Европе и Азии продемонстрировали стойкое полное закрытие у большинства пролеченных пациентов. Стволовые клетки стимулируют иммунный ответ организма; «Это динамичный подход к исцелению», - говорит доктор Дозуа. Свищи можно вылечить хирургическим путем; все, что мы можем сделать, - это контролировать инфекцию и следить за тем, чтобы что-то не доходило до Эрика Дж. Дозуа, доктора медицины MAYO CLINIC, обновления органов пищеварения, 3

4 Уильям А. Фобион, доктор медицины Аллан Б. Дитц, доктор философии из рук.Стволовые клетки предлагают способ восстановления, реконструкции и регенерации. Но энтузиазм доктора Дозуа по поводу стволовых клеток не распространяется на нынешний метод их доставки. Введение стволовых клеток похоже на метание дротика в мишень. Мне пришло в голову, что мы могли бы попробовать пропитать пробку свища клетками и таким образом доставить их напрямую. В настоящее время в клинике Мэйо в Миннесоте проводится фаза I исследования, которое предлагает сделать именно это: определить безопасность переноса мезенхимальных стволовых клеток из жировой ткани с использованием биоматрицы при свищах при болезни Крона.Это первое исследование, посвященное этому вопросу. Спонсор исследования, доктор медицины Уильям А. Фобион, отмечает: «Предыдущие исследования проводились с использованием фибринового клея. Мы хотели вырастить клетки на матрице, которая оказалась синтетической. Клетки не прилипали к пробке свиной кишки, но синтетическая пробка им понравилась. Аллан Б. Дитц, доктор философии, со-руководит лабораторией клеточной терапии человека в клинике Мэйо, которая уже более шести лет занимается разработкой технологий стволовых клеток для различных клинических показаний и предоставит клетки для текущего исследования.«Мы - группа клиницистов и ученых-переводчиков, заинтересованных в том, чтобы давать пациентам клетки в качестве лекарств», - говорит доктор Дитц. Мы потратили шесть лет на подготовку клеток к клиническому использованию, а не на их изучение на мышах. Финансировать эти исследования очень сложно, но у нас есть группа частных доноров, которые помогли подобным вещам происходить. Дизайн исследования Исследователи Mayo надеются включить в исследование 20 пациентов с перианальной фистулизующей болезнью Крона. Каждому из них будет проведена стандартная адъювантная терапия, включая дренаж инфекции и установку дренажной сеточки.Через шесть недель сетон будет заменен пробкой для свища, содержащей 20 миллионов аутологичных мезенхимальных стволовых клеток, которые были культивированы и размножены из небольшой биопсии жира, взятой у каждого пациента. Пациенты будут находиться под наблюдением на предмет ответа на свищи и закрытия в течение 24 месяцев. Краткосрочный успех определяется как полное закрытие через три месяца, а долгосрочный успех - как устойчивое закрытие через один год. Доктор Дозуа говорит: если это удастся, пациенты больше не будут иметь повторяющихся инфекций или перенесут несколько операций, что в конечном итоге приведет к постоянной утечке.Вот какое влияние это могло иметь. Если поврежденную ткань можно восстановить, реконструировать или заменить, тогда нам больше не нужно грубо удалять части тела людей. Такой подход позволяет нам попытаться восстановить то, что было изначально. Он добавляет: «Важное сообщение для пациентов и лечащих врачей состоит в том, что мы изучаем и разрабатываем новые регенеративные методы лечения и, возможно, через год или два найдем что-то окончательное. Если пациенты могут держаться и не переносить серьезные операции, решение может быть не за горами.Доктор Дитц соглашается, говоря, что это последний большой рубеж в медицине. Сначала была операция, потом лекарства. Теперь на первый план выходит регенеративная медицина, поскольку мы начинаем понимать способность организма к самовосстановлению. Для получения дополнительной информации свяжитесь с Gwen M. Boe, R.N., или Заинтересованы в получении новостей Mayo Clinic Digestive Diseases Update по электронной почте? Подпишитесь на электронную версию обновлений для врачей по заболеваниям пищеварительной системы Mayo Clinic / medical-Professionals / sign-up- -newsletters. 4 MAYO CLINIC Обновление

по болезням пищеварительной системы 5 Мультимодальный подход увеличивает шансы на рак поджелудочной железы Несмотря на улучшение общей выживаемости для большинства видов рака, выживаемость пациентов с раком поджелудочной железы оставалась ужасно низкой на протяжении десятилетий.Для всех стадий рака поджелудочной железы показатели выживаемости в течение одного и пяти лет составляют 20% и 4% соответственно. Основная причина - позднее обнаружение и распространение опухоли, от которой страдают 50 процентов пациентов при постановке диагноза. Другие опухоли неоперабельны из-за наличия сосудистой оболочки. Только у 20 процентов пациентов при постановке диагноза опухоли ограничиваются поджелудочной железой. Согласно Марку Дж. Трутю, доктору медицины, онкологу-хирургу из клиники Мэйо в Миннесоте, хирургия - это один из аспектов лечения рака поджелудочной железы, который со временем значительно улучшился.Но технические усовершенствования и достижения в послеоперационном уходе, которые снизили количество осложнений и операционную смертность, не улучшили выживаемость пациентов с операбельным раком, средняя выживаемость составляет всего 18-20 месяцев, а общая пятилетняя выживаемость составляет 20-25 процентов. Мы можем выполнять сложные онкологические операции, включая расширенные реконструкции вен и артерий, достаточно безопасно, но без существенного влияния на долгосрочные результаты. С каждым разработанным техническим усовершенствованием наблюдается постепенное снижение общей выживаемости.- объясняет Трути. Поскольку у большинства пациентов после излечивающих операций развиваются метастазы, очевидно, что, скорее всего, во время операции метастазы не обнаруживаются. Для лечения невидимых раковых клеток и улучшения долгосрочных результатов клиника Mayo Clinic недавно начала использовать комбинированный режим FOLFIRINOX для неоадъювантной терапии. В недавнем исследовании III фазы у пациентов с метастатическим раком поджелудочной железы FOLFIRINOX имел более чем в три раза более высокую скорость ответа по сравнению с гемцитабином.Марк Дж. Трути, доктор медицины. Процент пациентов, выживших в течение 5 лет (все этапы, комбинированные SEER) Рисунок. График пятилетней выживаемости пациентов в США с различными видами рака (все стадии вместе). Хотя рак поджелудочной железы занимает только 12-е место по заболеваемости, он занимает четвертое место среди причин смерти от рака в Соединенных Штатах. Данные получены из SEER MAYO CLINIC, Обновление 5 по пищеварительным заболеваниям

6 Mayo Clinic Современный подход к хирургии рака поджелудочной железы Старая стратегия 1. Анатомическая стадия 2.Хирургия 3. Послеоперационная химиотерапия, лучевая терапия или и то, и другое Старые результаты Известны, но неудовлетворительны Новая стратегия 1. Анатомическая, биологическая и условная стадия 2. Пероперационная химиотерапия и лучевая терапия 3. Физическая подготовка и нутритивная поддержка 4. Агрессивная хирургия с использованием передовых методов 5. Послеоперационная химиотерапия Новое Результаты Неизвестно, но многообещающе. Доктор Трути также наблюдает значительную скорость ответа у пациентов с пограничными или местнораспространенными опухолями. Эти пациенты также получают облучение перед операцией, чтобы избежать положительного запаса.Эта стратегия имеет много преимуществ. Он выявляет пациентов, у которых на момент постановки диагноза есть устойчивые к химиотерапии микрометастазы, что избавляет их от ненужного хирургического вмешательства. Это снижает риск рака, который в противном случае был бы неоперабельным или подвержен риску получения положительной прибыли. И это позволяет пациентам пройти курс лечения для уничтожения известных метастатических раковых клеток перед операцией и дает им время для физической подготовки к серьезной операции. Мы не ищем метастазов, регресса или отсутствия прогрессирования первичной опухоли, биомаркерного ответа и улучшения клинических симптомов.По его словам, пациенты, которые соответствуют этим критериям и идут на операцию, чувствуют себя значительно лучше, чем в среднем. Показатели маржи улучшаются, поражение лимфатических узлов меньше, и во многих случаях остается очень мало опухоли. По словам доктора Трути, для этих пациентов агрессивная операция с реконструкцией нескольких сосудов стоит того, потому что шансы на положительный результат значительно увеличиваются. Раньше это была азартная игра. Теперь мы пытаемся разработать стратегию и провести правильную операцию на правильных пациентах. Мы складываем шансы для наших пациентов и даем надежду.Он добавляет: «Мы предлагаем подход, основанный на протоколе». Хотя каждый пациент и рак разные, мы ограничиваем вариабельность, чтобы максимизировать результат. Это помогает нам выйти за рамки хирургического вмешательства, взять ранее неоперабельных пациентов и провести их через сложные процедуры. Это действительно захватывающее время для хирургии рака поджелудочной железы. Теперь у нас есть эффективная химиотерапия, улучшенная лучевая терапия и передовые хирургические методы для комплексного командного подхода. Он отмечает, что пациенты работают с группой по уходу, в которую входят хирурги, онкологи, диетологи и психологи.Краткосрочные данные очень многообещающие. Мы пытаемся замедлить развитие рака и найти подходящее время для хирургического вмешательства. Раньше мы в основном пытались поймать проточную воду руками. С помощью этого нового подхода мы пытаемся замедлить поток из крана и во многих случаях фактически замораживать воду, чтобы облегчить лечение рака. Педиатрические трансплантаты печени, связанные с живыми животными, расширяют возможности трансплантации Самар Х. Ибрагим, М.Б., Ч.Б. Первая педиатрическая трансплантация печени в клинике Mayo была проведена в США. С тех пор хирурги Mayo выполнили трансплантацию 126 молодым пациентам по различным показаниям, включая атрезию желчных протоков, являющуюся основным показанием для трансплантации у детей, и широкий спектр холестатических, метаболических и аутоиммунных заболеваний печени.Благодаря усовершенствованию хирургических методов и развитию лекарств против отторжения, результаты для детей неуклонно улучшаются; опытные центры теперь демонстрируют общую выживаемость 95 процентов за один год. Но увеличившееся количество трансплантатов намного превзошло количество доступных донорских органов. В 6 обновлении MAYO CLINIC DigestiveDiseases Update

от 7 ноября 2013 года более 2000 детей и подростков ожидали трансплантации печени. Чтобы повысить вероятность своевременной трансплантации для большего числа педиатрических пациентов, клиника Мэйо теперь предлагает трансплантаты от живых доноров в дополнение к трансплантатам от умерших доноров.Самар Х. Ибрагим, MB, Ch.B., детский гепатолог в клинике Mayo Clinic в Миннесоте, говорит, что критерии для трансплантации живых организмов для детей в целом такие же, как и для других трансплантатов: совместимость групп крови ABO, донор с адекватной печенью размер и благоприятная анатомия, а также сильная социальная поддержка. Чтобы проиллюстрировать, насколько хорошо система может работать для пациентов, которым вряд ли удастся трансплантировать от умершего донора, она указывает на двух подростков, оба с первичным склерозирующим холангитом, каждый из которых получил долю родительской печени.У них было очень плохое качество жизни, но, поскольку их печень все еще функционировала, их оценки MELD были недостаточно высокими, чтобы своевременно получить орган от умершего донора, объясняет она. Наши хирурги имеют большой опыт в трансплантации печени от живого донора, которая требует особого хирургического опыта, и мы были готовы успешно пересадить этих пациентов. Через год после трансплантации и пациенты, и доноры чувствуют себя исключительно хорошо. Доктор Ибрагим отмечает, что молодые пациенты перенесли трансплантацию в оптимальное время, прежде чем они серьезно заболели.Она подчеркивает важность раннего направления к специалистам для предтрансплантационной оценки детей с острой печеночной недостаточностью или декомпенсированным циррозом с терминальной стадией заболевания печени. По ее словам, детей с острой печеночной недостаточностью необходимо госпитализировать для тщательного наблюдения, оценки перед трансплантацией и включения в список для трансплантации печени на ранних этапах процесса, когда это показано, для улучшения результатов. Новые препараты и рекомендации по скринингу могут улучшить лечение гепатита С В конце 2013 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило два новых пероральных препарата, софосбувир и симепревир, для лечения инфекции, вызванной вирусом гепатита С (ВГС).Ожидается, что оба препарата будут предлагать более высокий уровень вирусологического ответа при меньшей токсичности и более короткой продолжительности лечения, чем ингибиторы протеазы боцепревир (Виктрелис) и телапревир (Инсивек), одобренные для софосбувира, который является нуклеотидным аналогом ингибитора полимеразы NS5B, первым в этом классе, получившим одобрение FDA. В сочетании с пегилированным интерфероном альфа 2-а и рибавирином он одобрен для использования у не получавших лечения пациентов с хронической инфекцией HCV генотипа 1, наиболее распространенной формой. Комбинированный софосбувир и рибавирин рекомендованы для лечения инфекций генотипа 2 и 3.Симепревир, ингибитор протеазы NS3 / 4A, используется с интерфероном и рибавирином для пациентов с генотипом 1 HCV, с или без сопутствующей ВИЧ-инфекции, которые не получали лечения или не прошли терапию интерфероном. В исследованиях фазы III у 80 процентов пациентов, ранее не получавших лечение, и 79 процентов пациентов с рецидивом, получавших комбинацию из трех препаратов, уровень вируса не определялся через 12 недель по сравнению с 50 и 36 процентами контрольной группы, соответственно. Большинство нежелательных явлений было связано с интерфероном и рибавирином, но некоторые, включая сыпь, зуд, светочувствительность и тошноту, были связаны с симепревиром.Хотя новые схемы для пациентов с генотипом 1 имеют более высокий уровень ответа и могут лучше переноситься, они по-прежнему основаны на интерфероне, отмечает Джон Дж. Потеруча, доктор медицины, эксперт по вирусным гепатитам в клинике Мэйо в Миннесоте. Целью недавних исследований была разработка пероральных схем, не включающих интерферон или рибавирин, и мы в пути. «Я думаю, что в ближайшие год или два будет доступен режим без интерферона», - говорит он, добавляя при этом предостережение. Пациенты, включенные в список для трансплантации, менее толерантны к лекарствам, и многие из этих исследований не включали их.Таким образом, хотя это кардинальное изменение для лечения гепатита С, цирроз, связанный с ВГС, вероятно, останется наиболее частым показанием для трансплантации печени, потому что самые тяжелые пациенты не переносят лечение или их болезнь слишком запущена. Однако новые противовирусные схемы, вероятно, принесут пользу людям с менее тяжелым заболеванием, особенно с учетом рекомендации Рабочей группы профилактических служб США о том, что бессимптомным взрослым, родившимся в период с 1945 по 1965 год, должен быть предложен одноразовый скрининг на инфекцию ВГС.Это в дополнение к давним рекомендациям по скринингу потребителей инъекционных наркотиков и других лиц из группы высокого риска. Считается, что широко распространенный скрининг позволит выявить около 75 процентов всех случаев ВГС Джон Дж. Потеруча, MD MAYO CLINIC, Обновление органов пищеварения 7

8 Mayo Clinic DigestiveDiseases Update Редакционная коллегия: Адил Э. Бхаруча, MBBS, доктор Эми Э. Фокс- Оренштейн Д.О. Райна М. Гроте, доктор медицины Дэвид А. Кацка, доктор медицины Дэвид В. Ларсон, доктор медицины Константинос Н.Лазаридис, доктор медицины Конор Дж. Лофтус, доктор медицины Эдвард В. Лофтус, младший, доктор медицины Даррелл С. Парди, доктор медицины Марк Д. Топазиан, доктор медицины Майкл Д. Ван Норстранд, доктор медицины, доктор философии Санти Сваруп Веге, доктор медицины Майкл Б. Уоллес, доктор медицинских наук, писатель: Linda Rath DigestiveDiseases Update написан для врачей, и на него следует полагаться только в целях медицинского образования. Он не дает полного обзора затронутых тем и не должен заменять независимое суждение врача о целесообразности или рисках процедуры для данного пациента.Свяжитесь с нами Направления и консультации Аризона Свяжитесь с нами Клиника Майо приветствует запросы и направления, и для направления пациента запрос к конкретному врачу не требуется. Флорида, Аризона, Миннесота, Флорида, Ортопедическая хирургия, Все прочие направления и консультации, Миннесота, и делают это более эффективно, чем целевое обследование, объясняет доктор Потеруча. Но потребуется время, чтобы внедрить этот процесс и включить его в основное направление здравоохранения. Предстоящие курсы CME Клиника Mayo Gastroenterology & Hepatology 2014 13–16 марта 2014 г., Loews Portofino Bay Hotel, Орландо, Флорида.В этом курсе, предназначенном для врачей и других медицинских работников в области гастроэнтерологии и гепатологии, обсуждаются новые подходы к диагностике и лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени. 11-й ежегодный курс: Саммит EUS клиники Мэйо в 2014 г. и «Принципы и жемчужины панкреатологии», 30 июля - авг. 2, 2014, Рочестер, Миннесота. Предназначен для предоставления эндосонографам, гастроэнтерологам и другим поставщикам медицинских услуг на всех уровнях опыта всестороннего мультидисциплинарного обзора эндоскопического УЗИ.Обзор совета по гастроэнтерологии и гепатологии 2–7 сентября 2014 г., Вестин Чикаго Ривер Север, Чикаго Этот курс обзора совета разработан для имитации экзаменов совета по гастроэнтерологии. Программа будет включать актуальные темы, такие как патология, эндоскопия, радиология и питание. Mayo Clinic Gastroenterology & Hepatology 2015 23-27 февраля 2015, The Ritz-Carlton, Капалуа, Мауи, Гавайи Этот курс предназначен для врачей и других медицинских работников в области гастроэнтерологии и гепатологии.Обсуждаются новые подходы к диагностике и лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени. Для получения информации о курсах НМО посетите веб-сайт. Тем временем гепатологи, обладающие опытом в оценке и лечении инфекции ВГС, включая использование новых лекарств, доступны для приема пациентов во всех трех центрах клиники Мэйо в Аризоне, Флориде и Миннесоте. Ресурсы MayoClinic.org/medicalprofs Клинические испытания, CME, большие раунды, научные видео и онлайн-направления MC

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec