Блог

Ушивание ран кишечника


Ушивание ран кишечника.

а) ушивание небольших ран: серозно-мышечный кисетный шов + поверх швы Ламбера

б) ушивание значительных ран, разможение краев стенки кишки:

1) иссечение раны и перевод раны в поперечную

2) двухрядный шов: сквозной непрерывный кетгутовый вворачивающий шов Шмидена (скорняжный) + серозно-мышечные швы Ламбера

3) контроль на проходимость

NB! Поперечное ушивание продольной раны обеспечивает хороший просвет кишки лишь когда продольная рана не достигает диаметра кишечной петли.

61. Резекция кишки с анастомозом "конец в конец". Ушивание раны кишечника.

Начало операции – см. вопрос 60.

Анастомоз «конец в конец» наиболее физиологичен.

Техника формирования анастомоза «конец в конец»:

1. Задние стенки отсеченной петли сближают и на необходимом уровне прошивают двумя держалками (одной сверху, другой снизу).

2. Между держалками с интервалом 0,3-0,4 см накладывают узловые серозно-мышечные швы Ламбера.

3. Мягкие зажимы снимают, заднюю губу анастомоза прошивают кетгутовым непрерывным сквозным швом с захлесткой (швом Мультановского).

4. Этой же нитью переходят на переднюю губу анастомоза и ушивают ее сквозным швов Шмидена. Нить завязывают.

5. Меняют перчатки, салфетки, обрабатывают шов и ушивают переднюю губу анастомоза узловыми серозно-мышечными швами Ламбера. Проверяют проходимость анастомоза.

62. Операция желудочного свища (Витцеля, Кадера, Топровера).

Гастростомия – создание соустья между желудком и внешней средой.

Показания:

1) неоперабельные опухоли глотки, пищевода, желудка

2) рубцовые стриктуры пищевода

3) кардиоспазм

4) черепно-мозговая травма с невозможностью осуществления акта глотания

5) для выключения пищевода при ожогах, ранениях, эзофагитах.

Виды гастростомии:

а) трубчатый свищ (Витцеля и Кадера)

б) губовидный (Топровера)

1. Способ Витцеля.

а. Доступ: трансректальная, параректальная по Ленандеру или верхняя срединная лапаротомия.

б. На переднюю стенку желудка укладывают резиновую трубку в направлении к привратнику (по Витцелю) или в направлении ко дну желудка (по Гернеру – лучше, т.к. трубка обращена в газовый пузырь и пища не вытекает).

в. Серозно-мышечными швами трубку инвагинируют в стенку желудка. У нижнего конца трубки накладывают кисетный шов, в центре его вскрывают желудок и погружают конец трубки в просвет желудка. Кисетный шов затягивают с образованием трубчатого свища.

г. Стенку желудка вокруг трубки подшивают к брюшине для предупреждения инфицирования брюшной полости по ходу канала свища.

д. На переднюю брюшную стенку трубку выводят через дополнительный разрез со швами-держалками, которыми трубку фиксируют к коже.

NB! После удаления трубки свищ самостоятельно заживает.

2. Способ Штамма-Сенна-Кадера:

а. Доступ: трансректальный разрез слева длиной 6-8 см или верхняя срединная лапаротомия.

б. Переднюю стенку желудка выводят в рану в виде конуса.

в. На переднюю стенку желудка накладывают три концентрических кисетных шва с интервалом 1,0-1,5 см один ниже другого.

г. В центре первого кисетного шва стенку желудка вскрывают и в его просвет вводят резиновую трубку. Вокруг нее завязывают первый кисетный шов таким образом, чтобы край желудочной стенки инвагинировался в просвет желудка. Так же затягивают второй и третий кисетный шов, одновременно погружая трубку со стенкой желудка вглубь, чтобы образовался цилиндр, обращенный в просвет желудка.

д. Стенку желудка вокруг трубки подшивают к брюшине для герметизации щели между трубкой и желудком.

е. Рану брюшной стенки послойно ушивают до трубки. Образуется трубчатый свищ, который после удаления трубки заживает самостоятельно.

Закрытие раны с помощью вакуума

Что такое закрытие раны с помощью вакуума?

Закрытие раны с помощью вакуума - это метод лечения, который помогает заживлению ран. Он также известен как VAC на ране. Во время лечения устройство снижает давление воздуха на рану. Это поможет ускорить заживление ран.

Газы в воздухе вокруг нас оказывают давление на поверхность наших тел. Вакуумное устройство для раны снимает это давление с области раны. Это может помочь заживлению раны несколькими способами.Со временем он может мягко вытягивать жидкость из раны. Это поможет уменьшить отек, очистить рану и удалить бактерии. VAC раны также помогает сблизить края раны. И это может стимулировать рост новой ткани, которая помогает закрыть рану.

Система вакуумирования раны состоит из нескольких частей. Непосредственно на рану накладывается поролоновая или марлевая повязка. Клейкая пленка покрывает и закрывает повязку и рану. Дренажная трубка выходит из-под липкой пленки и подключается к портативному вакуумному насосу.Этот насос снижает давление воздуха на рану. Он может делать это постоянно. Или он может делать это циклически.

Повязку меняют каждые 24–72 часа. Во время терапии вам нужно будет везде носить с собой переносную помпу.

Почему мне может потребоваться закрытие раны с помощью вакуума?

Этот курс лечения может потребоваться при недавно полученной травме. Или может понадобиться при хронической ране. Это рана, которая со временем не заживает должным образом. Это может произойти с ранами, связанными с диабетом.Вам может понадобиться VAC на рану, если вы недавно перенесли кожный трансплантат. А для большой раны вам может понадобиться VAC для ран. Для заживления больших ран может потребоваться больше времени.

Система вакуумирования ран может ускорить заживление ран:

  • Удаление лишней жидкости из раны
  • Снижение отеков
  • Уменьшение количества бактерий в ране
  • Сохраняйте рану влажной и теплой
  • Помогает сблизить края раны
  • Увеличение притока крови к ране
  • Уменьшение покраснения и отека (воспаления)

Wound VAC предлагает некоторые другие преимущества по сравнению с другими видами лечения ран.Это может уменьшить общий дискомфорт. Обычно повязки нужно менять реже. И их, возможно, будет легче удерживать на месте.

Каковы риски закрытия раны с помощью вакуума?

Wound VAC имеет некоторые редкие риски, например:

  • Кровотечение (может быть сильным)
  • Инфекция раны
  • Нарушение связи между кишечным трактом и кожей (кишечная фистула)

Правильное обучение смене повязок может помочь снизить риск этих проблем.Кроме того, ваш лечащий врач внимательно оценит вас, чтобы убедиться, что вы подходите для лечения. Определенные проблемы могут увеличить риск осложнений, например:

  • Открытые органы или кровеносные сосуды
  • Высокий риск кровотечения из-за другой проблемы со здоровьем
  • Инфекция раны
  • Инфекция близлежащей кости
  • Мертвая ткань раны
  • Раковая ткань
  • Хрупкая кожа, например, вследствие старения или длительного применения местных стероидов
  • Аллергия на клей
  • Очень плохой приток крови к ране
  • Раны около суставов, которые могут снова открыться из-за движения

Ваш поставщик услуг обсудит возможные риски.Обязательно поговорите с ним обо всех своих вопросах и проблемах.

Как подготовиться к закрытию раны с помощью вакуума?

Скорее всего, вам не нужно будет много делать, чтобы подготовиться к VAC раны. В некоторых случаях вам может потребоваться некоторое время подождать, прежде чем проходить эту терапию. Например, вашему врачу может потребоваться сначала вылечить инфекцию в вашей ране. Также может потребоваться удаление мертвой или поврежденной ткани из раны.

Вам или опекуну может потребоваться обучение использованию устройства VAC для ран.Это можно сделать, если вы сможете пройти вакуумную терапию раны дома. В других случаях вам может потребоваться вакуумная терапия раны в медицинском учреждении. Если вы или ваш родственник будете проходить терапию, вас научат пользоваться устройством.

Ваш лечащий врач сообщит вам, нужно ли вам делать что-либо еще для подготовки к VAC ране.

Что происходит при закрытии раны с помощью вакуума?

Медицинский работник закроет вашу рану поролоновой или марлевой повязкой.Повязку и рану накроют липкой пленкой. Это закрывает рану. Пена соединяется с дренажной трубкой, которая ведет к вакуумному насосу. Этот насос портативный. Когда насос включен, он всасывает жидкость через пену и выходит из дренажной трубки. Насос может работать все время или может включаться и выключаться. Ваша точная настройка будет зависеть от конкретного типа используемой вакуумной системы для ран.

Вам может понадобиться менять повязку примерно раз в день. Возможно, вам придется менять его чаще или реже, в зависимости от вашей раны.Вы или ваш опекун можете пройти обучение этому дома. Или это может сделать лечащий врач. В некоторых случаях это может сделать поставщик медицинских услуг в больнице или другом учреждении. Возможно, вам придется остаться в лечебном учреждении, если у вас большая или тяжелая рана.

Ваш лечащий врач может назначить обезболивающее. Это необходимо для предотвращения или уменьшения боли во время смены повязки.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас повысилась температура, увеличился отек или появилась боль в ране.Также сообщите ему или ей, есть ли кровь или сгустки крови в трубке или сборной камере устройства.

Вероятно, вам понадобится использовать систему VAC для ран в течение нескольких недель или месяцев. Во время терапии вам нужно будет везде носить с собой переносную помпу. Ваш врач будет внимательно следить за вашим исцелением.

В это время убедитесь, что вы хорошо питаетесь и достаточно отдыхаете. Это необходимо для правильного заживления ран и предотвращения инфекции. Ваш врач может рассказать вам больше о том, как обеспечить себе питание в это время.

Если вы курите, попросите помощи, чтобы вы могли бросить курить. Токсичные вещества в сигаретном дыме (особенно никотин, окись углерода и цианистый водород) сильно ухудшают способность вашего организма заживлять рану.

Что происходит после закрытия раны с помощью вакуума?

Проконсультируйтесь с лечащим врачом, если у вас есть заболевание, которое привело к вашей ране, например диабет. Он или она может помочь вам предотвратить будущие раны.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Какие результаты ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Какие возможные побочные эффекты или осложнения?
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
  • Что было бы, если бы у вас не было теста или процедуры
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых можно подумать
  • Когда и как вы получите результаты
  • Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру
.

Три типа закрытия ран

Автор: Laurie Swezey RN, BSN, CWOCN, CWS, FACCWS

Когда мы зацикливаемся на сложных протоколах лечения или окружены бумажной работой, иногда легко забыть, что единственное, что действительно важно в лечении ран, - это ее закрытие. Когда рана закрылась должным образом, наша работа сделана. Учитывая фундаментальную природу закрытия раны, стоит потратить несколько минут на повторение того, что мы знаем об этом предмете.

Закрытие раны происходит одним из трех способов. Первичное закрытие раны - самый быстрый тип закрытия, также известный как заживление первичным натяжением. Раны, которые заживают первичным закрытием, имеют небольшой чистый дефект, который сводит к минимуму риск инфекции и требует, чтобы новые кровеносные сосуды и кератиноциты переместились только на небольшое расстояние. Хирургические разрезы, порезы бумагой и небольшие кожные раны обычно заживают первичным ушиванием. Эти раны обычно не беспокоят специалиста по уходу за ранами.

Вторичное закрытие раны , также известное как заживление вторичным натяжением, описывает заживление раны, при которой края раны не могут быть сближены.Вторичное закрытие требует создания матрикса грануляционной ткани, чтобы заполнить дефект раны. Этот тип закрытия требует больше времени и энергии, чем первичное закрытие раны, и создает больше рубцовой ткани. Большинство ран закрывается вторичным ушиванием ран.

Иногда раны закрываются с помощью отсроченного первичного закрытия , также известного как заживление третичным натяжением. Отсроченное первичное закрытие - это комбинация заживления за счет первичного и вторичного натяжения и обычно инициируется специалистом по уходу за раной, чтобы снизить риск инфекции.При отсроченном первичном закрытии рану сначала очищают и наблюдают в течение нескольких дней, чтобы убедиться в отсутствии очевидной инфекции, прежде чем она будет хирургически закрыта. Примеры закрытых таким образом ран включают травматические повреждения, такие как укусы собак или порезы с участием инородных тел.

Ссылки
Myers BA. Принципы и практика лечения ран. 2-е изд. Река Аппер Сэдл, Нью-Джерси: Пирсон; 2008.

Об авторе

Laurie Swezey RN, BSN, CWOCN, CWS, FACCWS - сертифицированный терапевт по ранам и энтеростомный терапевт, основатель и президент WoundEducators.com, и сторонник внедрения цифровых и компьютерных технологий в сферу лечения ран.

Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат исключительно автору и не отражают точку зрения WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., ее дочерних компаний или дочерних компаний.

.

Три типа закрытия ран | WoundEducators.com

Иногда легко забыть, когда мы зацикливаемся на сложных протоколах лечения или когда нас окружают бумажной работой, что единственное, что действительно важно в лечении ран, - это ее закрытие. Когда рана закрылась должным образом, наша работа сделана. Учитывая фундаментальную природу закрытия раны, стоит потратить несколько минут на повторение того, что мы знаем об этом предмете.

  1. Первичное закрытие раны - Закрытие раны происходит одним из трех способов.Первичное закрытие раны - это самый быстрый тип закрытия, также известный как заживление первичным натяжением. Раны, которые заживают первичным закрытием, имеют небольшой чистый дефект, который сводит к минимуму риск инфекции и требует, чтобы новые кровеносные сосуды и кератиноциты переместились только на небольшое расстояние. Хирургические разрезы, порезы бумагой и небольшие кожные раны обычно заживают первичным ушиванием. Эти раны обычно не беспокоят специалиста по уходу за ранами.
  2. Вторичное закрытие - Вторичное закрытие раны, также известное как заживление вторичным натяжением, описывает заживление раны, при которой края раны невозможно приблизить.Вторичное закрытие требует создания матрикса грануляционной ткани, чтобы заполнить дефект раны. Этот тип закрытия требует больше времени и энергии, чем первичное закрытие раны, и создает больше рубцовой ткани. Большинство ран закрывается вторичным ушиванием ран.
  3. Отсроченное первичное закрытие - Иногда раны закрываются отсроченным первичным закрытием, также известным как заживление третичным намерением. Отсроченное первичное закрытие - это комбинация заживления за счет первичного и вторичного натяжения и обычно инициируется специалистом по уходу за раной, чтобы снизить риск инфекции.При отсроченном первичном закрытии рану сначала очищают и наблюдают в течение нескольких дней, чтобы убедиться в отсутствии очевидной инфекции, прежде чем она будет хирургически закрыта. Примеры закрытых таким образом ран включают травматические повреждения, такие как укусы собак или порезы с участием инородных тел.

Чтобы освежить память о типах закрытия ран и других принципах, изученных во время обучения, рассмотрите возможность получения сертификата по уходу за ранами. Сертификат по уходу за ранами - идеальный способ освежить свои знания, обновить свои навыки и продемонстрировать свою приверженность ученику.

Узнайте больше на наших онлайн-курсах сертификации по уходу за ранами

Хотите узнать больше о сертификации по уходу за раной? Просмотрите наши сертификационные курсы по уходу за ранами, чтобы получить информацию о нашем широком спектре образовательных услуг по уходу за ранами и вариантах сертификации по уходу за ранами, которые подходят специалистам в области здравоохранения с любым уровнем квалификации и опыта. Наши онлайн-курсы по уходу за ранами составляют лишь часть стоимости традиционных курсов по уходу за ранами и обеспечивают максимальное количество часов непрерывного обучения.

Список литературы

Майерс Б.А. Принципы и практика лечения ран. 2-е изд. Река Аппер Сэдл, Нью-Джерси: Пирсон; 2008.

.

Лечение ран - знания для студентов-медиков и врачей

Раны определяются как нарушение нормальной структуры и функции кожи и подлежащих мягких тканей, вызванное травмой или хроническим механическим стрессом (например, пролежневые язвы). Раны можно разделить на острые и хронические, открытые и закрытые. Обработка ран проводится в зависимости от патологии, степени и обстоятельств поражения. Для заживления рана должна иметь кровоснабжение, не иметь некротических тканей, быть чистой от инфекции и влажной.Общее лечение ран включает хирургическое закрытие раны, обработку открытой раны и пластическую реконструкцию дефектов кожи. Кроме того, следует рассмотреть вопрос о профилактике инфекционных или сопутствующих заболеваний (например, терапия антибиотиками, вакцины от столбняка и бешенства, контроль диабета). При травматических повреждениях обычно требуется хирургическое вмешательство, тогда как хронические раны и язвы часто поддаются консервативному лечению. В случае тяжелых или длительно незаживающих ран может потребоваться хирургическое вмешательство, включая санацию раны.Раневые осложнения, особенно после абдоминальной хирургии, включают гематомы и серомы, инфекцию, расхождение и потрошение, а также свищи желудочно-кишечного тракта.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec