Блог

Усиленная перистальтика кишечника у грудничка


Усиленная перистальтика кишечника у грудничка

О «кишечных коликах» у младенцев.

Развивая тему о трудностях, с которыми сталкиваются родители в течение первого года жизни младенца, особо нужно остановиться на проблеме так называемых «трехмесячных колик». Эта проблема не оставляет равнодушными никого, касаясь в равной степени и родителей мальчиков, и родителей девочек, и молодых, и опытных, и русских, и американцев. Эта проблема существовала и триста лет назад, и, боюсь, что и через триста лет останется столь же актуальной. Это одна из проблем роста, становления маленького организма. Начнем с самого начала.

В своей статье «Первые дни жизни ребенка» я упомянула о том, что новорожденный появляется на свет со стерильным кишечником. Из стерильной среды обитания (материнская утроба), он попадает в среду, изобилующую великим множеством микроорганизмов. Они (эти микроорганизмы) далеко не всегда являются болезнетворными. Есть среди них группа бактерий, которые принимают самое непосредственное участие в процессе нормального пищеварения, другие – участвуют в процессах формирования иммунного ответа, а также усвоения некоторых витаминов. Кроме того, кишечник человека подчиняется житейскому закону, в котором говорится, что «свято место пусто не бывает», и таким образом «полезные бактерии» защищают его (кишечник) от заселения бактериями болезнетворными и условно болезнетворными. С первых же минут жизни ребенка начинается борьба микроорганизмов за право поселиться в просвете кишечника малыша. Длится эта борьба в идеальном случае две недели. К концу этого периода нормальная микрофлора, которая должна быть представлена в основном бифидобактериями, вытесняет случайную флору, заселившую кишечник на более ранних сроках периода новорожденности. Основным источником бифидобактерий является молоко матери, и при естественном вскармливании вытеснение патогенной флоры происходит быстрее, чем при отсутствии такового.

Хотелось бы вскользь остановиться на некоторых разновидностях микроорганизмов, заселяющих, или могущих заселить кишечник младенца. Первые среди них – это так называемая облигатная флора, то есть микроорганизмы, необходимые организму для нормального функционирования кишечника, иммунитета и прочих тонких и интимных дел. В эту группу входят бифидобактерии, лактобактерии и кишечные палочки с нормальными ферментативными свойствами. Вторая группа бактерий – это факультативная флора, то есть микроорганизмы, которые присутствуют в норме в определенном количестве, но при неблагоприятных обстоятельствах, например, при снижении иммунитета, после перенесенной инфекции, терапии антибиотиками, общей ослабленности организма, а также снижения количества представителей облигатной группы, могут послужить причиной возникновения заболевания: (кишечная палочка со сниженными ферментативными свойствами, грибы рода Кандида, эпидермальный стафилококк). Третья группа – это безусловно болезнетворные микроорганизмы, которых быть не должно, и которые, попав в просвет кишечника, обычно вызывают кишечную инфекцию (дизентерийная палочка, золотистый стафилококк, сальмонелла, и т. д.).

Вот, в общих чертах, те процессы, которые происходят в кишечнике новорожденного младенца с точки зрения микробиолога. Увы, это только часть проблемы. Если бы функционирование кишечника зависело только от его микробного заселения, то решалась бы эта проблема гораздо быстрее и с меньшим драматизмом.

Кроме процессов заселения кишечника микробной флорой, в этот же временной период происходит не менее важный и ювелирно тонкий процесс становления лактотрофного питания (питания материнским молоком). Сущность его – в том, что на протяжении всего периода внутриутробного развития кишечник ребенка не осуществлял пищеварения. Плод получал питание вместе с кровью матери через пуповину. Теперь же, само собой разумеется, ему приходится справляться с этой задачей самостоятельно Кишечнику и желудку, необходимо в содружественной работе согласованно вырабатывать пищеварительные ферменты, необходимые для процесса переваривания молока. Питание, конечно весьма однообразное, но и эта задача не из легких. Ферментов должно быть ровно столько, сколько нужно в данный конкретный отрезок времени, молоко должно быть переварено до конца, расщеплено на простые молекулы для нормального усвоения. Ну и, наконец, самое главное, пищу надо продвинуть по ходу пищеварительной трубки со скоростью строго определенной – не быстрее, а то приключится понос, и не медленнее, а то случится запор. Самое, пожалуй, сложное для крошечного организма то, что все эти новые, незнакомые и достаточно сложные процессы происходят одновременно, налаживаются параллельно, и сбой в какой-то одной функции желудочно-кишечного тракта неизбежно влечет за собой сбой во всех остальных. Стоит ли удивляться, что этот самый кишечник так часто беспокоит наших деток? Меня удивляет, как это он успевает справиться со всеми своими проблемами до трех – четырех месяцев!

Так что же это такое – кишечные колики? Говоря на профессиональном языке– это дискинезия желудочно-кишечного тракта, нередко сопровождающаяся дисбактериозом кишечника и ферментативной недостаточностью. Вообще же, важно понять, что это не заболевание. Это временные трудности, функциональные расстройства, которые лишь при очень неблагоприятных обстоятельствах переходят в болезнь. Пока же, это «всего-навсего» кишечные спазмы, избыточное газообразование, нарушение кишечной перистальтики (моторики), спазмы сфинктеров желудка и прямой кишки. Проявляются эти функциональные расстройства следующим образом. Ребенок беспокоен. Беспокойство усиливается в вечерние часы. Как правило, беспокойством, кряхтением, иногда резкими вскриками сопровождается процесс кормления. Происходит это потому, что сосание стимулирует сокращения кишечника, и если кишечник и без того спазмирован, то под конец кормления малыш может испытывать болезненные ощущения. Из-за беспокойного, «нервного» сосания ребенок заглатывает много воздуха, что также усиливает чувство распирания и неприятные ощущения в животе. Последнее может провоцировать срыгивания, обильную отрыжку и даже рвоту. Описанная симптоматика сопровождается двигательным возбуждением. Характерны вычурные «червеобразные» движения всем телом, беспокойные движения ножками. Стул может оставаться регулярным и самостоятельным, но чаще отмечается склонность к запорам, затруднение отхождения газов. Младенцам первого года жизни свойственна генерализация всех ощущений, поэтому тяжесть и болезненные ощущения в животе он воспринимает как общее недомогание. У него болит все, страдает весь организм. Малыш уже понимает, что единственное доступное ему решение этой весьма неприятной проблемы – это сосание, и он постоянно стремится что-то сосать, будь-то соска-пустышка, грудь или собственный кулак. Что он и делает.

Чем же можно помочь маленькому человечку? Как пережить этот трудный период его жизни?

Прежде всего, необходимо обеспечить ему единственно правильное и здоровое питание – материнское молоко. Всякое другое лишь усилит проявления дискинезии. Во время наиболее сильных спазмов и колик Вам придется отказаться от строгого режима кормлений. Наиболее физиологичным в этот период времени является кормление по требованию, в разумных пределах, разумеется. Постоянное сосание также неблагоприятно скажется на процессе пищеварения, так как не будут успевать выделяться пищеварительные ферменты в необходимом объеме и молоко, постоянно поступающее в желудок, останется непереваренным, а значит, будет подвергаться брожению. Само собой разумеется, что продукты брожения усиливают газообразование и, соответственно, боль в животе и срыгивания. Из всего сказанного следует, что кормление должно быть по требованию ребенка, но интервал между кормлениями не должен быть меньше, чем 2-2,5 часа. После кормления очень важно держать ребенка в вертикальном положении приблизительно столько времени, сколько он находился у груди (или сосал рожок). Делается это для того, чтобы весь без остатка воздух, заглоченный в процессе кормления, вышел из желудка. Выкладывать после кормления малыша надо только на бок! Это очень важный момент. Во-первых, это предотвратит попадание молока в дыхательные пути, если ребенок все же срыгнет, а во-вторых, в этом положении легче происходит эвакуация молока из желудка дальше в кишечник. Из режимных мероприятий важным моментом является вкладывание ребенка на живот. Как правило, подавляющему большинству деток это положение нравится. Многие даже предпочитают спать на животе. Вообще, эта поза полезна для малыша во многих аспектах. У деток, которые много времени проводят на животе, легче отходят газы и стул. Кроме того, это положение способствует укреплению мышц передней брюшной стенки, что также благоприятно сказывается на перистальтике кишечника. Находясь в этой позе, дети стремятся приподнимать головку, что способствует укреплению мышц шеи и спины. Если же Ваш малыш не одобряет Вашего стремления выкладывать его на животик, значит ему это неудобно. А неудобно ему может быть, прежде всего, если у него изменен тонус мышц. Но это уже совсем другая тема…

Хочу обратить Ваше внимание на то, что стул у ребенка должен быть ежедневно. В идеале, у новорожденного стул отмечается столько раз, сколько раз он принимает пищу. То есть, шесть – семь раз в сутки – это не много. Это как раз норма. Но сплошь и рядом бывает так, что стул у младенцев отходит, скажем, один или два раза в день. Если ребенка это не беспокоит, значит, все в порядке. Хуже, если стула нет в течение суток или даже более того. В таком случае стул надо вызывать. Если неэффективно выкладывание на животик, массаж живота по ходу часовой стрелки, прикладывание теплой пеленки или грелки, то приходится прибегать к газоотводной трубке или к клизме. Причем, газоотводная трубка предпочтительнее, так как клизма гораздо более сложная манипуляция. Процедура выведения газов и стула с помощью газоотводной трубки же предельно проста. Каждая мама в состоянии освоить ее. Для этого необходима сама трубочка (тонкая резиновая или полихлорвиниловая, диаметром 5-7 мм), детский крем и немного терпения. Конец трубки, смазанный детским кремом, ввести в задний проход на расстояние 4-5 см. Не пугайтесь, прошу Вас! Невозможно повредить кишечник ребенку при помощи этой трубочки. При этом надо помогать малышу: свободной рукой сгибайте его ножки, приводите их к животику, поглаживайте по ходу часовой стрелки вокруг пупка с легким нажимом. Вся процедура должна занять у Вас не менее 7-10 минут. В течение этого времени опорожнятся нижние отделы толстого кишечника. Должны отойти газы и стул, примерно за два- три приема. Что же касается клизмы, то ставить ее необходимо кипяченой водой КОМНАТНОЙ температуры в объеме 150-200 мл. Во время введения воды ребенок должен лежать на левом боку. Тем родителям, которые как огня боятся газоотводных трубок и клизм, мотивируя это тем, что ребенок может привыкнуть, могу резонно возразить, что практика использования этих нехитрых приемов облегчения жизни младенцев исчисляется веками, и, если бы все привыкали, то человечество давно уже разучилось бы пользоваться унитазом J

Что же еще? Современная фармацевтика, зная о страданиях младенцев и их любящих мам и пап, далеко продвинулась в деле изыскания действенных и безвредных средств от колик. Что же это за средства? Упомяну, прежде всего, о растительных чаях. Среди них наибольшей моей симпатией пользуется растворимый напиток «Плантекс», содержащий экстракт фенхеля. Обладая приятным вкусом, он нравится малышам. Его действие основано на свойстве фенхеля снимать спазмы кишечника, усиливать нормальную перистальтику, способствуя отхождению газов и стула. Пить его можно хоть каждый день вместо воды, вместе с водой. Подобным же действием обладают чаи фирмы «Хипп». Это довольно индивидуально – некоторым больше подходят хипповские чаи, другие предпочитают «Плантекс», а третьи – заваренный в домашних условиях чай с ромашкой. Кстати, автор этих строк с успехом использовала именно этот чай у своих детей и у своих любимых пациентов. Чтобы приготовить чай с ромашкой дома, необходимо запастись аптечной ромашкой для ВНУТРЕННЕГО употребления. Заваривать его надо как чай, т.е. в закрытой посуде. Залить чайную ложечку ромашки стаканом кипятка, закрыть крышкой и оставить, пока чай не достигнет комнатной температуры. Затем процедить, добавить чуть-чуть сахарного сиропа. Поить ребенка этим чаем надо в течение дня по 20-30 мл желательно натощак, причем температура чая должна быть чуть выше температуры тела (только чуть-чуть!). Из фитотерапии могу еще порекомендовать купать малыша с добавлением в ванночку настоя успокаивающих трав (валерианы, пустырника, мяты, мелиссы, донника, шишек хмеля). Настаивайте эти травки на водяной бане ( 2-3 ст. ложки на пол-литра кипятка в теч. 15 мин), процеживайте в водичку для купания и полоскайте в этой водичке свое чадо. Процедура купания в этом случае должна быть не менее 15 мин., а температура воды – 37-38 градусов. Эта ванна способствует снятию спазмов кишечника, улучшает кровообращение и заметно успокаивает ребенка. После нее спокойная ночь Вам гарантирована!

Последнее время в аптеках появился неплохой растительный препарат «Бейбикалм» израильского производства. Он состоит из эфирных масел растений, обладающих спазмолитическим, успокаивающим, расслабляющим действием. Применяйте его по 10 капель перед каждым кормлением, это совершенно безвредно для детского организма и весьма полезно для разбушевавшегося кишечника.

Из препаратов, снижающих газообразование, деткам хорошо подходит «Эспумизан», «Саб — симплекс» и «Смекта». Все эти препараты отличаются тем, что действуют исключительно в просвете кишечника, не всасываясь в кровоток, и никак не влияя на организм в целом.

Нелишним будет остановиться на маминой диете, так как все, что она (мама) кушает, так или иначе попадает в ее молоко, и , соответственно, в кишечник ребенка. Прежде всего, в период «трехмесячных колик» следует с осторожностью употреблять пищу, богатую клетчаткой (капусту, хлеб грубого помола, яблоки, баклажаны), пищу, усиливающую процессы брожения (кефир, сдобу, бобовые, виноград). Нелишним будет приготовить сахарный сироп и добавлять его в напитки кормящей матери вместо сырого сахара.

Вот, собственно говоря, и все… Понятно, что рекомендаций много, нетрудно и запутаться, но пройдет немного времени, Вы определитесь, что более всего подходит Вашему ребенку, многое станет на свои места. Не за горами и вожделенный четырехмесячный возраст, когда, наконец, Ваш малыш уже станет достаточно взрослым, его кишечник научится правильно работать, переваривать самую вкусную и полезную пищу в мире. Вы вздохнете свободнее. Еще один сложный этап младенчества позади!

Перепечатка и использование материалов сайта в интернете или печатных СМИ ЗАПРЕЩЕНЫ

без письменного разрешения администрации сайта!

Функциональный запор у грудничка – ещё одна проблема, с которой нередко обращаются к педиатрам мамы детей, находящихся на искусственном вскармливании. Чаще всего причиной запоров у новорожденных является слабая перистальтика кишечника, затрудняющая движение и выделение каловых масс. Чаще всего проблема исчезает, когда у ребенка сформировывается кишечная микрофлора.

Почему бывают запоры у новорожденного ребенка

Функциональный запор у детей — это нарушение моторной функции кишечника, в результате которого удлиняются интервалы между акциями дефекации или кишечник систематически опорожняется не полностью.

Многие груднички испытывают затруднение при опорожнении кишечника, которое проявляется отсутствием стула в течение 1, 2, 3 суток. Стоит ли мириться с таким положением, или надо хвататься за клизму? Прежде всего, необходимо понять и выявить причину запора.

Кишечник у детей имеет некоторые анатомо-физиологические особенности, которые способствуют возникновению легких функциональных расстройств его моторики, поэтому стул у детей первых месяцев жизни нестабильный: то запор, то понос.

Кишечник грудного ребенка относительно длиннее, чем у взрослого, мышечный слой и эластические волокна в кишечной стенке слабо выражены, секреторный аппарат недостаточно активен, нервные пути недоразвиты. Эти факторы способствуют становлению привычных запоров.

Почему у новорожденных бывают запоры, и почему эта проблема чаще всего возникает у детей, находящихся на искусственном вскармливании?

Часто функциональные запоры у детей раннего возраста возникают из-за слабого развития мышц передней брюшной стенки, вялая перистальтика кишечника также затрудняет продвижение каловых масс и их выделение.

Во время внутриутробного периода пищеварительная система бездействовала, поэтому требовать от нее безупречной работы с первых дней жизни неразумно. Постепенно усилится работа пищеварительных желез, повысится активность ферментов, сформируется кишечная микрофлора, и кишечник начнет работать как часы. В первые месяцы жизни проблемы с пищеварением у многих детей неизбежны.

Причиной функционального запора в раннем возрасте могут стать и дефекты вскармливания, недоедание, ранний перевод на смешанное или искусственное вскармливание.

При подозрении на недоедание проверьте, сколько молока малютка высасывает за одно кормление и за сутки. Для этого следует провести несколько контрольных взвешиваний в течение дня, а затем, суммируя данные, можно подсчитать объем молока в среднем за одну трапезу и за сутки.

Проведенное в условиях поликлиники однократное контрольное взвешивание может не дать достоверных данных, так как ребенок, насильно разбуженный для кормления, будет сосать вяло, и полученный результат способен ввести в заблуждение и маму, и врача. А следствием этого станет необоснованный перевод ребенка на смешанное или искусственное вскармливание при достаточной лактации у матери. Как только вы убедитесь в том, что ребенок недоедает, и обеспечите его достаточным питанием, стул наладится.

О том, что ребенок голоден, вы можете догадаться и по редким мочеиспусканиям. Если за целые сутки у вас скопилось меньше 6 мокрых пеленок, можете не сомневаться: ребенок голодный; срочно принимайте меры по налаживанию полноценного вскармливания. Малыш, «упакованный» с рождения в одноразовые подгузники, не сможет подсказать маме о своей проблеме.

У здорового грудного ребенка, находящегося на естественном вскармливании, стул бывает 2-4 раза в день, оранжево-желтого цвета, в виде гомогенной кашицы, кисловатого запаха.

При искусственном вскармливании стул бывает реже, 1-2 раза в день, иногда через день. Почему у таких новорожденных бывают запоры и как помочь малышам? Каловые массы у детей-«искусственников» содержат меньше воды, имеют более густую консистенцию, иногда бывают оформлены. При вскармливании молочными смесями стул имеет бледно-желтую окраску, по мере расширения диеты и введения овощного и мясного прикорма приобретает темную окраску.

Дети — «искусственники» более склонны к запорам, так как на переваривание молочных смесей затрачивается больше времени и ферментов, количество каловых масс значительно повышается, и кишечнику тяжелее переместить их к выходу и удалить из организма. Прохождение пищевой кашицы по кишечнику при искусственном вскармливании может достигать 48 часов, тогда как у ребенка, вскармливаемого материнским молоком, — от 16 до 22 часов.

Если у ребенка в течение суток не было стула, но он не проявляет признаков беспокойства, хорошо сосет, активно и жизнерадостно ведет себя, не торопитесь прибегать к постороннему вмешательству. Он самостоятельно справится с этим важным «большим» делом.

Видимо, материнское молоко усваивается у малыша почти полностью, и небольшое количество шлаков в кишечнике не мешает радоваться жизни. Как только каловых масс накопится достаточно (иногда для этого требуется 1-2 дня), кишечник удалит их самостоятельно.

Теперь вы понимаете, почему у новорожденного ребенка бывают запоры, а значит, пришла пора узнать, что нужно делать в этом случае.

Что делать при запорах у новорожденных: диета

В диету при запоре у новорожденного-«искусственника» должны входить отвары из фруктов и овощей, способствующие усилению движений кишечника. Отвары из яблок, из яблок и моркови, из моркови и капусты, из кабачков, капусты, моркови и репы, из шиповника — все они готовятся по одной технологии: подготовленные овощи и фрукты режут на мелкие кусочки, заливают водой, доводят до кипения и варят 20-30 минут под крышкой на ме

Повышение перистальтики кишечника - RightDiagnosis.com

Повышение перистальтики кишечника: Введение

Повышенная перистальтика кишечника: Чрезмерная перистальтика желудочно-кишечного тракта известна как энтерит повышенной подвижности. См. Подробную информацию ниже для списка из 12 причины повышенной перистальтики кишечника , средство проверки симптомов, включая болезни и причины побочных эффектов лекарств.

» Обзор Причины повышенной перистальтики кишечника: Причины | Проверка симптомов »

Причины повышенной перистальтики кишечника:

Следующие медицинские условия являются одними из возможных Причины повышенной перистальтики кишечника.Вероятно, есть и другие возможные причины, поэтому спросите своего врача. о ваших симптомах.

См. Полный список из 12 причины повышенной перистальтики кишечника

» Обзор Причины повышенной перистальтики кишечника: Причины | Проверка симптомов »

Распространенные причины повышенной перистальтики кишечника

Домашняя диагностика и повышение перистальтики кишечника

Домашние медицинские тесты, возможно, связанные с повышенной перистальтикой кишечника:

  • Рак толстой и прямой кишки: домашнее тестирование
  • Пищевая аллергия и непереносимость: Домашнее тестирование:
  • еще домашние тесты... »

Повышенная перистальтика кишечника: Проверка симптомов

Ниже перечислены некоторые комбинации симптомов, связанных с повышенной перистальтикой кишечника, которые перечислены в нашей базе данных. Посетите средство проверки симптомов, добавлять и удалять симптомы и исследовать свое состояние.

Устройство проверки симптомов
Устройство проверки симптомов

См. Полный список от 501 Проверка симптомов для повышения перистальтики кишечника

Лечение повышенной перистальтики кишечника

Ознакомьтесь с дополнительной информацией о лечении повышенной перистальтики кишечника.

Повышение перистальтики кишечника: Анимация

Больше Анимации и видео о повышении перистальтики кишечника

Повышенная перистальтика кишечника: сопутствующие симптомы

Некоторые сопутствующие или связанные медицинские симптомы Повышенная перистальтика кишечника может включать такие симптомы:

Посмотреть все сопутствующие симптомы повышенной перистальтики кишечника

Причины общих типов симптомов

Изучите причины этих более общих типов симптомов:

Изучите причины сопутствующих медицинских симптомов, таких как:

Причины аналогичных симптомов повышенной перистальтики кишечника

Изучите причины этих симптомов, которые похожи или связаны с симптомом Повышенная перистальтика кишечника:

Повышенная перистальтика кишечника: Смертность

Узнайте больше о причинах и случаях смерти от повышенной перистальтики кишечника.

Ошибочный диагноз и повышенная перистальтика кишечника

Хронические расстройства пищеварения, часто неправильно диагностируемые : При диагностике хронических симптомов пищеварительного тракта, существует множество состояний, которые могут быть неправильно диагностированы. Самый известный, синдром раздраженного кишечника, слишком часто диагностируется, в то время как другие вызывает ... читать дальше »

Заболевание, связанное с кишечными бактериями, может быть скрытой причиной : Одна из малоизвестных причин диареи. это дисбаланс бактерий в кишечнике, иногда называемый кишечным дисбалансом.Пищеварительная система ... читать дальше »

Антибиотики часто вызывают диарею : использование антибиотиков весьма вероятно вызвать диарею у пациентов. Причина в том, что антибиотики убивают не только «плохие» бактерии, но может также убить «хорошие» бактерии в кишечнике ... читать дальше »

Пищевое отравление на самом деле может быть инфекционным заболеванием : Многие люди с «желудочными симптомами», такими как диарея, предположите, что это «что-то, что я съел» (например, пищевое отравление).На самом деле, это, скорее всего, инфекционный понос ... подробнее »

Мезентериальный аденит у детей ошибочно диагностируется как аппендицит : потому что аппендицит является одним из более опасные состояния для ребенка с болью в животе, это может быть слишком сильно диагностировано (его, конечно, тоже можно не диагностировать со смертельным исходом). Один из самых распространенных ... читать дальше »

Целиакия часто не может быть диагностирована причина хронических пищеварительных симптомов : одна из самых распространенных хронических пищеварительных симптомов. состояния - глютеновая болезнь, нарушение всасывания с a...читать далее "

Хронические заболевания органов пищеварения, которые сложно диагностировать : Есть врожденные сложность диагностики различных типов хронических заболеваний органов пищеварения. Некоторые из наиболее известных возможностей ... читать дальше »

Подробнее о неправильном диагнозе и повышенной перистальтике кишечника

Повышение перистальтики кишечника: исследования, связанные с врачами и специалистами

Другие способы найти врача или воспользоваться услугами врачей, терапевтов и специализированных онлайн-исследований:

Больницы и клиники: Повышенная перистальтика кишечника

Изучите обширные рейтинги качества и меры безопасности пациентов для больниц, поликлиник и медицинских учреждений по специальностям, связанным с повышением перистальтики кишечника:

Рейтинги качества исследовательских больниц и клиник »

Повышенная перистальтика кишечника: связанные редкие заболевания

Редкие виды заболеваний и заболеваний по смежным медицинским категориям:

Повышенная перистальтика кишечника: недиагностированные состояния

Состояния, которые обычно не диагностируются в связанных областях, могут включать:

Подробный перечень причин повышенной перистальтики кишечника

В приведенном ниже списке показаны некоторые из причин повышенной перистальтики кишечника, упомянутых в различных источниках:

См. Полный список из 12 причины повышенной перистальтики кишечника

Насколько распространены эти причины повышенной перистальтики кишечника?

Эта информация относится к общей распространенности и частоте этих заболеваний, не о том, насколько вероятно, что они могут быть реальной причиной повышенной перистальтики кишечника.Из 12 причины повышенной перистальтики кишечника, которые Мы перечислили, у нас есть следующая информация о распространенности / заболеваемости:

  • 0 причины - «очень распространенные» заболевания
  • 2 причины - "общие" болезни
  • 1 причины - «необычные» заболевания
  • 1 причины - «редкие» заболевания
  • 0 причины - «очень редкие» заболевания
  • 11 причины не имеют информации о распространенности.

См. Анализ распространенности 12 причины повышенной перистальтики кишечника

Состояние со списком медицинских симптомов: Увеличение кишечника mo

.

Причины повышенной перистальтики кишечника

В этом разделе обсуждается 12 медицинские условия, вызывающие усиление перистальтики кишечника. Ниже приводится простое обсуждение этих причин с дополнительной информацией.

Причины повышенной перистальтики кишечника:

Следующие медицинские состояния являются одними из возможных Причины повышенной перистальтики кишечника. Вероятно, есть и другие возможные причины, поэтому спросите своего врача. о ваших симптомах.

Распространенные причины: усиление перистальтики кишечника

Некоторые из возможных распространенных медицинских причин повышенной перистальтики кишечника могут включать:

Другие причины: усиление перистальтики кишечника

Некоторые из менее распространенных причин повышенной перистальтики кишечника могут включать:


Дополнительная информация об увеличении перистальтики кишечника

Список из 12 причины повышенной перистальтики кишечника

В этом разделе представлен полный список всех заболеваний и состояний, перечисленных в качестве возможных причин. Повышенной перистальтики кишечника в нашей базе данных из разных источников.

Повышение перистальтики кишечника: Инструменты

.

Подвижность желудка и кишечника

Гастроэнтерология

ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ
  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Учебная программа
  • Pre-Med
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Бихевиоризм
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клиническая программа
    • Анестезиология
    • Кардиология
    • Дерматология
    • Скорая помощь
    • Эндокринология
.

Отказ мекония: диагностика непроходимости кишечника новорожденных

ВЕРА ЛЕНИНГ-БАКК, доктор медицины, и КЕН КИМУРА, доктор медицины, Медицинская школа Университета Айовы, Айова-Сити, штат Айова

Я семейный врач. , 1 ноября 1999; 60 (7): 2043-2050.

Своевременное отхождение первого стула является признаком благополучия новорожденного. Неспособность доношенного новорожденного вывести меконий в первые 24 часа может сигнализировать об кишечной непроходимости. Непроходимость нижних отделов кишечника может быть связана с такими заболеваниями, как болезнь Гиршпрунга, аноректальные пороки развития, синдром мекониевой пробки, синдром тонкой левой толстой кишки, гипоганглионоз, нейрональная кишечная дисплазия и синдром мегацистис-микроколон-кишечной гипоперистальтики.Для постановки диагноза обычно требуются радиологические исследования. Кроме того, специальные тесты, такие как тазовая магнитно-резонансная томография, аноректальная манометрия и ректальная биопсия, полезны при оценке новорожденных с невозможностью отхождения мекония.

Первый стул выделяется в течение 24 часов после рождения у 99 процентов здоровых доношенных детей и в течение 48 часов у всех здоровых доношенных детей.1 Отсутствие выделения мекония у доношенного новорожденного в течение первых 24 часов должно вызвать подозрение на непроходимость кишечника.Однако среди недоношенных новорожденных одно исследование2 показало, что только 37 процентов из 844 недоношенных детей испражнялись в первые 24 часа; У 32 процентов первый стул был задержан более чем на 48 часов. У 99 процентов недоношенных детей первый стул выделялся к девятому дню после рождения.

Клиническая картина задержки мекония

Неспособность отвести меконий в сочетании с прогрессирующим вздутием живота, отказом от еды и рвотой желчным кишечным содержимым являются классическими клиническими признаками кишечной непроходимости у новорожденных.При обследовании брюшной полости часто обнаруживаются расширенные петли кишечника, которые могут быть видимыми или пальпируемыми. Анальный осмотр необходим для исключения наличия атрезии заднего прохода, перинеального свища с атрезией заднего прохода, перепончатой ​​формы атрезии заднего прохода и стеноза заднего прохода.

Рентгенограммы брюшной полости не позволяют отличить непроходимость тонкой кишки от непроходимости толстой кишки. Дифференциальный диагноз непроходимости тонкой кишки у новорожденных включает атрезию двенадцатиперстной кишки, мальротацию и заворот, атрезию тощей кишки, мекониевую кишечную непроходимость и мекониевый перитонит.Рвота желчью с вздутием живота или без него обычно является первым признаком непроходимости тонкой кишки. Дифференциальный диагноз непроходимости толстой кишки у новорожденных включает болезнь Гиршпрунга, аноректальные пороки развития и синдром мекониевой пробки (таблица 1).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Дифференциальная диагностика состояний, которые могут быть связаны с невозможностью отхождения мекония у новорожденного
дисплазия типа A

Диагностика Частота Отклонения от нормы Терапия

Болезнь Гиршпрунга

1 / 4,0003

Плотный анус, пустая прямая кишка, переходная зона

Операция

Синдром мекониевой пробки

от 1/500 до 1 / 1,00010

Мекониевые пробки

Стимуляция прямой кишки, клизма

Мекониальная кишечная непроходимость

1/2 80012

Вздутие живота при рождении, кистозный фиброз 900

с внутривенным фиброзом 38

, хирургия

Аноректальная аномалия

от 1/4000 до 1/800014

Отсутствие ануса, плотного ануса или свища

Дилатация, хирургическое вмешательство

Синдром малой левой ободочной кишки

Редко

Переходный зона * при изгибе селезенки

Клизма, редко, колостомия

Гипоганглионоз

Редко

Переходная зона *

Медицинский, ТПН

Редко

Переходная зона, * Воспаление слизистой оболочки

Медицинский, хирургический

Нейрональная кишечная дисплазия типа B

03

0

Meg38

0 Медицинские, редко, хирургические

Мегацистис-микроколон-кишечный синдром гипоперистальтики

Очень редко

Микро-толстый кишечник, мегацистис

TPN

ТАБЛИЦА 1
Дифференциальный диагноз состояний, которые могут быть связаны с меконуклеазой
.

Дилатация, хирургия

0

Медицинское
Диагноз Частота Отклонения от нормы Терапия

Болезнь Гиршпрунга

1/4,0003

Плотный анус, пустая прямая кишка, переходная зона

Синдром мекониевой пробки

От 1/500 до 1/100010

Мекониевые пробки

Стимуляция прямой кишки, клизма

Мекония илеус

, 80012

Вздутие живота a t рождение, муковисцидоз

Клизма с внутривенным введением жидкости, хирургическое вмешательство

Аноректальная аномалия

1/4000 до 1/800014

Отсутствие заднего прохода, плотный анус или свищ

Синдром тонкой левой ободочной кишки

Редко

Переходная зона * при изгибе селезенки

Клизма, редко, колостома

9410002 Гипогангоз

9410002

Переходная зона *

Медицинский, TPN, хирургический

Нейрональная кишечная дисплазия типа A

Редко

Переходная зона, *

Воспаление слизистой оболочки

Дисплазия нейронов кишечника тип B

Редко

Мегаколон

Медицинский, редко, хирургический

Мегацистис-микроколон-кишечный синдром гипоперистальтики

Очень редко

TPN

Во многих случаях подозрения на непроходимость кишечника новорожденных, клинический анамнез и физикальное обследование в сочетании с простыми рентгенограммами брюшной полости, рентгенографическим исследованием контрастной клизмы, аноректальной манометрией и ректальной биопсией в конечном итоге позволяют поставить диагноз.Самым трудным управленческим решением является выбор между консервативным лечением и неотложной операцией. В идеале все новорожденные с подозрением на непроходимость кишечника должны проходить лечение в центре, где есть детский хирург.

ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ СЛУЧАЙ

Младенец мужского пола весом 3480 г (7 фунтов 7 унций) родился после 40 недель беременности. Во время беременности и родов осложнений не было. Меконий не выделялся после рождения, и в первый же день у него началась рвота.Его живот слегка вздулся. Младенец не мог есть, увеличилось вздутие живота.

При осмотре прямой кишки обнаружен плотный анус. На второй день снимки плоской и вертикальной брюшной полости продемонстрировали многочисленные петли расширенной кишки (рис. 1а). Рентгенографическое исследование бариевой клизмы показало, что большая часть расширенного кишечника приходится на толстую кишку; переходной зоны не было (рис. 1b).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1A.

Рентгенограмма брюшной полости, демонстрирующая многочисленные петли расширенной кишки.Непроходимость тонкой кишки нельзя отличить от непроходимости толстой кишки. В прямой кишке газов не видно.


РИСУНОК 1A.

Рентгенограмма брюшной полости, демонстрирующая многочисленные петли расширенной кишки. Непроходимость тонкой кишки нельзя отличить от непроходимости толстой кишки. В прямой кишке газа не видно.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1B.

Рентгенограмма бариевой клизмы, показывающая не полностью заполненную, расширенную толстую кишку.Это обследование подтверждает, что большая часть расширенного кишечника на простой пленке (рис. 1а) - это толстая кишка. Зоны перехода не видно.


РИСУНОК 1B.

Рентгенограмма бариевой клизмы, показывающая не полностью заполненную, расширенную толстую кишку. Это обследование подтверждает, что большая часть расширенного кишечника на простой пленке (рис. 1а) - это толстая кишка. Зоны перехода не видно.

Хирург выполнил анальную дилатацию, после чего у младенца вышел газ и меконий, после чего все симптомы исчезли.

После выписки из больницы мать младенца продолжала периодически выполнять анальное расширение, потому что у него были проблемы с опорожнением кишечника. Пальцевое ректальное исследование, проведенное врачом, когда ребенку было пять недель, выявило плотный задний проход и жидкий стул, но без закупорки.

Через неделю мать заметила кровавое кольцо вокруг его дефекации. Рентгенографическое исследование с помощью бариевой клизмы в это время показало переходную зону в дистальной части сигмовидной кишки с заметной дилатацией нисходящей кишки и левой стороны поперечной ободочной кишки (рис. 1c).Аноректальная манометрия показала отсутствие ректофинктерного рефлекса. При ректальной биопсии ганглиозных клеток не обнаружено. Эти данные соответствовали болезни Гиршпрунга.

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 1C.

Рентгенограмма бариевой клизмы, выполненная, когда младенцу на рисунках 1a и 1b было шесть недель, выявила переходную зону в дистальной части сигмовидной кишки с заметным расширением нисходящей кишки и левой стороны поперечной ободочной кишки.Эти данные согласуются с болезнью Гиршпрунга.


РИСУНОК 1C.

Рентгенограмма бариевой клизмы, выполненная, когда младенцу на рисунках 1a и 1b было шесть недель, выявила переходную зону в дистальной части сигмовидной кишки с заметным расширением нисходящей кишки и левой стороны поперечной ободочной кишки. Эти данные согласуются с болезнью Гиршпрунга.

Болезнь Гиршпрунга

Болезнь Гиршпрунга, или врожденный аганглиозный мегаколон, в целом встречается у одного случая на 4000 живорождений.3 На его долю приходится от 20 до 25 процентов случаев непроходимости кишечника у новорожденных. 4 Болезнь поражает в четыре раза больше мальчиков, чем девочек, и у 8 процентов пациентов с болезнью Гиршпрунга также имеется синдром Дауна. сфинктер. Чаще всего поражается ректосигмоид, но может поражаться кишечник различной длины. 30-летнее ретроспективное исследование6 показало, что средний возраст постановки диагноза снизился до 2,6 месяцев из-за бдительности со стороны врачей, использования аноректальной манометрии для оценки анального сфинктера и ранней ректальной биопсии для подтверждения клинического диагноза.

Типичным проявлением болезни Гиршпрунга у новорожденных является неспособность отвести меконий в течение первых нескольких дней жизни с последующим отхождением мекониевой пробки с последующим редким испражнением. Желудочно-кишечное кровотечение и диарея являются опасными признаками энтероколита, связанного с болезнью Гиршпрунга. Энтероколит может быть фатальным и, как считается, возникает из-за размножения бактерий в результате застоя.

Медицинский осмотр часто показывает, что задний проход и прямая кишка узкие и не содержат стула.На рентгенограммах брюшной полости видны газы и стул в толстой кишке, и часто вздутие со стулом или газом не доходит дистально до края таза (рис. 1a).

Рентгенографическое исследование бариевой клизмы, выполненное с неподготовленной толстой кишкой, может выявить переходную зону, которая отделяет аганглиозную кишку малого и нормального диаметра от расширенной кишки (рис. 1c). Переходная зона может быть нераспознана почти у 25 процентов новорожденных с классической болезнью Гиршпрунга (рис. 1b).Точно так же переходная зона может быть незаметна у пациентов с ультракоротким сегментом болезни Гиршпрунга, у пациентов с полным аганглионозом толстой кишки, у которых переходная зона находится выше толстой кишки, и у пациентов, которым была выполнена экстренная колостома. Присутствие бария в фильме с 24-часовой задержкой также указывает на болезнь Гиршпрунга.

АНОРЕКТАЛЬНАЯ МАНОМЕТРИЯ

По возможности аноректальную манометрию следует выполнять всем новорожденным с симптомами непроходимости нижних отделов кишечника.При аноректальной манометрии изменения анального давления регистрируются во время и после растяжения прямой кишки. Когда присутствуют ганглиозные клетки, растяжение прямой кишки с помощью баллона подавляет внутренний анальный сфинктер, что приводит к падению анального давления, что называется ректосфинктерным рефлексом (рис. 2а). У пациентов с болезнью Гиршпрунга ректосфинктерный рефлекс отсутствует (рис. 2б).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2A.

Аноректальная манометрическая запись новорожденного с задержкой стула, показывающая нормальный ректофинктерный рефлекс, о чем свидетельствует падение анального давления в ответ на растяжение прямой кишки.Указанный объем - это объем, используемый при быстром вздутии прямой кишки. Растяжение прямой кишки подавляет внутренний анальный сфинктер, что приводит к падению давления в анальном канале.


РИСУНОК 2A.

Аноректальная манометрическая запись новорожденного с задержкой стула, показывающая нормальный ректофинктерный рефлекс, о чем свидетельствует падение анального давления в ответ на растяжение прямой кишки. Указанный объем - это объем, используемый при быстром вздутии прямой кишки. Растяжение прямой кишки подавляет внутренний анальный сфинктер, что приводит к падению давления в анальном канале.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2B.

Аноректальная манометрическая запись новорожденного с болезнью Гиршпрунга. Ректосфинктерный рефлекс отсутствует, что проявляется в отсутствии изменения давления в анальном канале в ответ на баллонное расширение.


РИСУНОК 2B.

Аноректальная манометрическая запись новорожденного с болезнью Гиршпрунга. Ректосфинктерный рефлекс отсутствует, что проявляется в отсутствии изменения давления в анальном канале в ответ на баллонное расширение.

Аноректальная манометрия наиболее полезна для исключения диагноза болезни Гиршпрунга у новорожденного.7,8 Если ректосфинктерный рефлекс отсутствует, диагноз болезни Гиршпрунга необходимо подтвердить с помощью ректальной аспирационной биопсии, которая не выявляет ганглиозных клеток и заметно увеличивается. окрашивание ацетилхолинэстеразой увеличенных грубых нервных волокон внутри мышечной оболочки слизистой оболочки и собственной пластинки.

ЛЕЧЕНИЕ

Операция по удалению или обходу пораженного кишечника требуется всем детям с болезнью Гиршпрунга.У большинства новорожденных колостому сначала помещают в нормальный кишечник для декомпрессии, а затем через три-шесть месяцев проводят корректирующую операцию. Иногда выполняется первичная процедура вытягивания.

Синдром мекониевой пробки

Синдром мекониевой пробки - самая легкая и наиболее распространенная форма функциональной дистальной обструкции у новорожденных. 9 Это преходящая форма обструкции дистального отдела толстой кишки или прямой кишки, вызванная уплотненным неподвижным меконием. Заболеваемость синдромом мекониевой пробки оценивается в диапазоне от одного случая на 500 до одного случая на 1000 новорожденных.10 Этиология этого расстройства неясна.

Рентгенограмма брюшной полости часто выявляет генерализованное газообразное вздутие кишечных петель тонкой и толстой кишки, заполняющее всю брюшную полость, но без уровня жидкости. Контрастная клизма является диагностической, показывая контур мекониевой пробки (рис. 3), а также терапевтической, если пробка проходит позже. У некоторых новорожденных стимуляция прямой кишки с помощью термометра, пальцевое ректальное исследование или солевая клизма вызывают прохождение пробки. После прохождения пробки дефекация становится нормальной, и все симптомы проходят.Однако даже у новорожденных с органическими заболеваниями, такими как болезнь Гиршпрунга, может возникнуть мекониевая пробка, и они в течение некоторого времени могут выздоравливать. Таким образом, требуется постоянное наблюдение за младенцами, у которых прошла мекониевая пробка, и, если симптомы не исчезнут, требуется дальнейшее обследование.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Рентгенограмма новорожденного с синдромом мекониевой пробки с барием. Барий выделяет несколько пробок мекония. У этого младенца прошло несколько пробок после бариевой клизмы, а затем продолжился выход нормального мекония.


РИСУНОК 3.

Бариевый рентгеновский снимок новорожденного с синдромом мекониевой пробки. Барий выделяет несколько пробок мекония. У этого младенца прошло несколько пробок после бариевой клизмы, а затем продолжился выход нормального мекония.

Meconium Ileus

Другой причиной непроходимости кишечника у новорожденных из-за толстого вязкого мекония является кишечная непроходимость мекония. Мекония илеус составляет около 30 процентов случаев кишечной непроходимости у новорожденных11. Примерно у 50 процентов новорожденных с мекониевой непроходимостью кишечник не поврежден и непрерывность кишечника не нарушена; обструкция возникает только из-за внутрипросветного мекония.9 У других младенцев мекониальная кишечная непроходимость связана с заворотом, атрезией или перфорацией. 9 Муковисцидоз является основным заболеванием у большинства младенцев с мекониевой непроходимостью. 9 Мекония илеус встречается у 15 процентов пациентов с муковисцидозом. 12

Обычно вздутие живота присутствует при рождении. В течение нескольких часов, когда воздух проглатывается, вздутие увеличивается, и младенец изрыгает материал, окрашенный желчью. Утолщенные петли кишечника часто пальпируются и видны через брюшную стенку. Сильное вздутие живота, болезненность или эритема живота указывают на наличие осложнений.Ректальное обследование часто затруднено из-за малого диаметра прямой кишки.

Рентгенограммы брюшной полости могут выявить расширенный кишечник, низкий уровень жидкости и воздуха, а в правой нижней части живота - смешанный с воздухом меконий, имеющий вид матового стекла на простой пленке. Наличие кальцификатов, свободного воздуха или очень большого количества воздуха и жидкости предполагает осложнения. Разница между мекониевой кишечной непроходимостью и синдромом мекониевой пробки заключается в локализации и степени непроходимости.

Рентгенологическое исследование контрастной клизмы демонстрирует микроколонку, часто без содержимого кишечника.При рефлюксе контраста в тонкую кишку обнаруживаются пробки. Тонкая кишка узкого калибра ниже пробки и расширена над пробкой.

Простая кишечная непроходимость мекония может быть успешно вылечена путем введения диатризоат меглумина (гастрографина) клизмы и большого количества внутривенных жидкостей; частота успеха составляет от 16% до 50 %.13 Если гастрографиновая клизма не принесла успеха, потребуется оперативная эвакуация мекония, препятствующего развитию, путем орошения. Такие осложнения, как атрезия, перфорация и мекониевый перитонит, всегда требуют немедленного хирургического вмешательства, включая резекцию, кишечный анастомоз и илеостомию.

Аноректальные пороки развития

Один из 4000 к одному из 8000 новорожденных рождается с аноректальным пороком развития.14 Спектр аномалий нижних отделов кишечника и мочеполовых структур возникает из-за невыполнения сложных последовательностей эмбриологического развития, в которых рост уроректальной перегородки, латеральных структур мезодермы и эктодермальных структур формирует нормальную прямую кишку и нижние мочевыводящие пути.

АНАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

Анальный стеноз составляет около 20 процентов аноректальных пороков развития.4 Анус очень маленький, в центре присутствует черная точка мекония. Чтобы пройти ленточный стул, необходимы большие усилия. Диагноз анального стеноза устанавливается при демонстрации маленького плотного ануса. Иногда анальная перепонка может быть причиной маленького ануса. Расширение анального канала - обычное лечение анального стеноза, которое, возможно, потребуется продолжить в течение нескольких месяцев.

АНАЛЬНАЯ АТРЕЗИЯ

Анальная атрезия поражает мужчин и женщин с одинаковой частотой. При осмотре промежности обнаруживается отсутствие ануса (рис. 4).В широком смысле атрезия заднего прохода характеризуется как «высокая» или «низкая» в зависимости от того, заканчивается ли прямая кишка над поднимающей мышцей или частично спускается через эту мышцу. Часто прямая кишка заканчивается свищом. При высоком типе атрезии заднего прохода свищ часто заканчивается в уретре простаты у мужчин и во влагалище у женщин (рис. 5).

[Рисунок недоступен]


РИСУНОК 4.

Неперфорированный задний проход у младенца мужского пола.

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 5.

Рентгенограмма бариевой клизмы, показывающая неперфорированный задний проход и вагинальный свищ. Барий присутствует во влагалище (стрелка). «ПК» обозначает лобково-копчиковую линию.


РИСУНОК 5.

Рентгенограмма бариевой клизмы, показывающая признаки неперфорированного заднего прохода и вагинального свища. Барий присутствует во влагалище (стрелка). «ПК» обозначает лобково-копчиковую линию.

Пациенты с атрезией заднего прохода низкой степени обычно имеют хорошо сформированный крестец, заметную срединную бороздку и заметную анальную ямку.Низкие поражения связаны с кожным свищом промежности. Отверстие маленькое, расположено в промежности кпереди от центра наружного анального сфинктера, близко к мошонке у мужчин и вульве у женщин. Аномальное переднее положение отверстия фистулы иногда неочевидно и принимается за задний проход. У мужчин часто наблюдается черная ленточная структура в промежности, которая представляет собой субэпителиальный свищ, заполненный меконием.

Сопутствующие аномалии присутствуют почти у 70 процентов пациентов с аноректальной аномалией.9 Около 50% имеют урологические проблемы.15 Мнемоника VACTERL используется для описания связи комбинации дефектов позвонков, атрезии заднего прохода, пороков сердца, трахеопищеводного свища с атрезией пищевода, дефектами почек и лучевой гипоплазией верхних конечностей.

Атрезия заднего прохода требует хирургической коррекции. Цель состоит в том, чтобы сохранить функцию кишечника, мочеиспускания и сексуальную функцию. Первоначально колостомия выполняется новорожденным с высокой атрезией заднего прохода. Если свищ присутствует на промежности или во влагалище, его можно осторожно расширить, чтобы пропустить газ и меконий.Незначительные поражения, в том числе со свищами промежности, можно исправить выборочно, когда состояние ребенка стабильно.

Синдром тонкой левой кишки

Редкой причиной непроходимости кишечника у новорожденных является синдром тонкой левой толстой кишки, функциональная непроходимость дистального отдела кишечника, вторичная по отношению к преходящему нарушению моторики в нисходящей ободочной кишке.16 При этом заболевании вздутие живота часто развивается после того, как у новорожденного выходит меконий . Более 50 процентов новорожденных с синдромом тонкой левой толстой кишки - это дети от матерей, страдающих диабетом или ненормальным тестом на толерантность к глюкозе.16 Другие младенцы страдают гипогликемией или сепсисом, а у других сообщается о связи с гипотиреозом, гипермагниемией и употреблением психотропных препаратов матерью.

Рентгенограмма показывает расширенные петли кишечника (рис. 6а) и, часто, уровни жидкости и воздуха. Контрастные исследования показывают, что толстая кишка укорачивается и в ней отсутствует обычная извилистость от заднего прохода до изгиба селезенки. При изгибе селезенки видна резкая переходная зона (рис. 6b).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6A.

Рентгеновский снимок младенца с синдромом маленькой левой ободочной кишки. Визуализируются расширенные петли кишечника.


РИСУНОК 6A.

Рентгеновский снимок младенца с синдромом маленькой левой ободочной кишки. Визуализируются расширенные петли кишечника.


РИСУНОК 6B.

[ исправлено] Рентгенограмма младенца с бариевой клизмы на рис. 6а, показывающая резкую переходную зону в области изгиба селезенки.

Биопсия прямой кишки у пациентов с синдромом тонкой левой ободочной кишки выявляет ганглиозные клетки, в отличие от отсутствия ганглиозных клеток у пациентов с болезнью Гиршпрунга.Ганглиозные клетки могут быть нормальными, незрелыми или гиперганглионарными. Клиническое течение у новорожденных с синдромом тонкой левой ободочной кишки варьируется по степени тяжести от легких симптомов, которые могут быть купированы контрастной клизмой, до тяжелой непроходимости кишечника, требующей временной поперечной колостомии.16 Новорожденные с синдромом тонкой левой кишки в конечном итоге имеют нормальную перистальтику кишечника.

Другие причины нарушения прохождения мекония

Различные состояния здоровья матери могут вызвать задержку прохождения мекония.Кроме того, употребление наркотиков матерью, таких как запрещенные препараты, сульфат магния и ганглиоблокирующие агенты, может повлиять на ребенка и препятствовать прохождению мекония. Неонатальные заболевания, которые могут быть связаны с неспособностью выводить меконий, включают гипотиреоз, гиперкальциемию, гипокалиемию, сепсис и застойную сердечную недостаточность.

Гипоганглионоз и нейрональная кишечная дисплазия типа А могут вызывать симптомы и рентгенологические данные, аналогичные симптомам болезни Гиршпрунга.17–21 Оба эти заболевания редки. Они могут поражать часть или весь желудочно-кишечный тракт и иногда возникают в сочетании с болезнью Гиршпрунга. Гистологически гипоганглионоз характеризуется уменьшенным количеством ганглиозных клеток. При нейрональной кишечной дисплазии типа А гистологические признаки включают гипоплазию или аплазию симпатической иннервации миэнтерического сплетения и слизистой оболочки, а также воспаление слизистой оболочки.

Нейрональная кишечная дисплазия типа B может проявляться в период новорожденности как синдром мекониевой пробки, синдром тонкой левой толстой кишки или синдром мегацистиса, микроколоновой кишки и гипоперистальтики кишечника.Биопсия показывает диспластическое подслизистое сплетение и многочисленные гигантские ганглии с множеством гигантских и мелких ганглиозных клеток.

Пациентам с гипоганглионозом и нейрональной кишечной дисплазией могут потребоваться различные лекарства, частичное или полное парентеральное питание или хирургическое вмешательство по удалению или обходу сегментов кишечника.

Другой редкой причиной непроходимости кишечника у новорожденных является синдром мегацистиса, микроколон, кишечной гипоперистальтики. 22 При этом заболевании тонкий кишечник расширен и укорачивается, а толстая кишка представляет собой микроколонку (рис. 7).Во всем желудочно-кишечном тракте много ганглиозных клеток. Все пациенты с этим синдромом имеют мегацистис и мегауретеры, и большинство из них в конечном итоге умирают от осложнений, вызванных этим заболеванием.

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 7.

Рентгенограмма бариевой клизмы у ребенка с синдромом мегацистиса, микроколоновой кишки и гипоперистальтики кишечника. Двенадцатиперстная кишка и проксимальный отдел тощей кишки слегка расширены. Значительного продвижения контрастного вещества в дистальный отдел тонкой кишки не наблюдалось.Связка Treitz находится справа от средней линии (мальротация). За три дня до бариевой клизмы была проведена серия исследований толстой кишки, но контраст все еще виден в извилистой и неправильно расположенной маленькой толстой кишке. Кроме того, мочевой пузырь большой и утолщенный, а рефлюкс присутствует в правой расширенной системе.


РИСУНОК 7.

Рентгенограмма бариевой клизмы у младенца с синдромом мегацистис-микроколон-кишечной гипоперистальтики. Двенадцатиперстная кишка и проксимальный отдел тощей кишки слегка расширены.Значительного продвижения контрастного вещества в дистальный отдел тонкой кишки не наблюдалось. Связка Treitz находится справа от средней линии (мальротация). За три дня до бариевой клизмы была проведена серия исследований толстой кишки, но контраст все еще виден в извилистой и неправильно расположенной маленькой толстой кишке. Кроме того, мочевой пузырь большой и утолщенный, а рефлюкс присутствует в правой расширенной системе.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec