Блог

Усилить перистальтику кишечника лекарства


Препараты, улучшающие перистальтику кишечника

Перистальтика кишечника — это ритмичное сокращение стенок кишки, в ходе которого происходит продвижение пищевого комка по ЖКТ. Правильное сокращение способствует нормализации пищеварения, всасыванию питательных веществ и выведению токсинов из организма.

Виды и список препаратов

Это лекарственные слабительные препараты, которые способствуют усилению перистальтики кишечника и прохождению каловых масс. Их можно поделить на несколько групп:

  • Лекарства, увеличивающие объем каловых масс. Данные препараты употребляются вместе с водой и способствуют размягчению кала. Представителями является Мукофальк, Фибралакс.
  • Прокинетики. Оказывают свое влияние посредством высвобождения ацетилхолина. Главным плюсом является то, что их длительное применение практически не оказывает негативных побочных эффектов. К этой группе относится Ганатон, Итомед.
  • Осмотические слабительные лекарства. Такие препараты как Дюфалак, Порталак обладают хорошим осмотическим эффектом, хорошо держат воду, являются препаратами выбора у беременных и детей. К осмотическим слабительным средствам относят также препараты на основе соли. Механизм действия солевых слабительных основан на улучшении проницаемости стенок кишки, за счет которой в просвет кишечника поступает большое количество воды, вызывая тем самым позыв к дефекации. Представители: Глауберова соль (сульфат натрия), Цитрат магния.
  • Мягчительные препараты или пластификаторы активно применяются у родильниц или лиц, перенесших хирургическое вмешательство. Они назначаются пациентам, которым необходимо минимизировать нагрузку на переднюю брюшную стенку. Однако их длительное применение не рекомендуется за счет выведения из организма большого количества электролитов. Представители: Ланолин, различные масла, воск.

Противопоказания

Перед использованием вышеперечисленных групп препаратов необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом и терапевтом, так как лишь после проведения диагностики их применение считается возможным.

Противопоказаниями к их назначению будут являться:

  • Онкология ЖКТ, в частности, кишечника. Слабительные препараты и любые другие лекарственные средства, улучшающие перистальтику, могут не только не решить проблему, но и ее усугубить. Если полость кишки полностью или частично закрыта опухолью или полипом, то резкое повышение давления из-за стимуляции моторики может вызвать острую кишечную непроходимость, заворот кишки или прободение образования.
  • Язвенные дефекты ЖКТ.
  • Угрожающие кровотечения.
  • Кишечная непроходимость.
  • Воспалительные заболевания ЖКТ в стадии обострения.
  • Аллергическая реакция на составляющие препарата.
  • Острая хирургическая патология.
  • Беременность и период лактации. Это противопоказание является относительным, так как применение слабительных на основе лактулозы (Дюфалак) может назначаться беременным женщинам и даже грудным детям.

Возможные побочные эффекты

Вышеперечисленные побочные эффекты возникают далеко не всегда, чаще у лиц, которые злоупотребляют слабительными на протяжении долгого времени. Для предупреждения таких неприятных симптомов между курсами приема препаратов необходимо делать перерывы.

Другие методы усиления перистальтики

Применение медикаментозной терапии целесообразно при комплексном подходе к лечению запоров. Так, для обеспечения лучшего лечебного эффекта, помимо лекарств используется:

  • Диета. Исключение из рациона жирного, копченого, жареного. В день необходимо выпивать до 2 литров чистой воды (исключая супы, компоты и т. д.), съедать несколько овощей или фруктов, в идеале – еще несколько орехов и чернослива (см. Продукты, усиливающие перистальтику кишечника). В каждодневный рацион должны включаться отруби, каши на воде, продукты с большим содержанием растительной клетчатки. С утра за полчаса до завтрака необходимо выпивать стакан прохладной воды, также хороший результат дает стакан свежего кефира за час до сна.
  • Лечебная гимнастика. Сюда входит упражнение «Велосипед», приседания, самомассаж живота, занятие спортом.
  • Контрастный душ.
  • Избегание стрессов.
  • Отказ от вредных привычек.

препаратов для лечения перистальтики желудочно-кишечного тракта | Медицинская библиотека Lecturio

Фармакология

ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ
  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Учебная программа
  • Pre-Med
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Бихевиоризм
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клиническая программа
    • Анестезиология
    • Кардиология
    • Дерматология
    • Скорая помощь
    • Эндокринология
    • Семейная медицина
    • Гастроэнтерология
    • Гинекология
    • Гематология
    • Гепатология
    • Инфекционные болезни
    • Медицинская генетика
    • Неврология
    • Офтальмология
    • Отоларингология (ЛОР)
    • Онкология
    • Ортопедия
    • Психиатрия
    • Педиатрия
    • Радиология
    • Ревматология
    • Болезни репродуктивной системы
    • Респираторная медицина
    • Хирургия
    • Нефрология / урология
    • Сосудистая медицина
  • Учить и преподавать медицину
.

прокинетических препаратов (Motile Rx) | Расстройство пищеварения

Лечение гастропареза, функциональной диспепсии с задержкой опорожнения желудка и связанных с ним нарушений моторики

Введение / Пищеварение / Кто получает GP / Что происходит / Симптомы / Dx / Легкие формы / Tx

Введение / Подвижность рецепторов / Антидепрессанты / Другие препараты / Новые рецепты / Разное.

Прокинетические препараты (Motility Rx)

Прокинетические (стимулирующие) препараты в прошлом составляли основу лечения нарушений моторики (хроническая кишечная псевдобструкция, запор с замедленным транзитом и парез желудка).Кроме того, они исторически составляли основу лечения кислотного рефлюкса (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ) вместе с лекарствами, подавляющими кислотность. Лекарственные препараты, способствующие опорожнению кишечника, - это препараты, которые усиливают опорожнение желудка и / или кишечника и усиливают сокращения / координацию кишечника. Вот список наиболее распространенных прокинетиков, используемых для лечения пареза желудка и связанных с ним нарушений моторики:

  • Cisapride (все еще доступен в рамках программ сострадания)

  • Домперидон (Мотилиум ® )

  • Метоклопромид (Реглан ® , Максеран ® )

  • Левосульпирид (Levobren ® , Levopraid ® , доступен в Италии / Корее)

  • Эритромицин (низкие дозы, не уровни дозировки антибиотиков)

  • Tegaserod (Zelnorm ® , Zelmac ® , теперь доступно только по специальным протоколам FDA)

  • Цитрат мосаприда (Газмотин ® , доступен в Азии, Юго-Восточной Азии, Южной Америке и Японии)

  • Итоприда гидрохлорид (Ganaton ® , доступен в Азии, Юго-Восточной Азии и Японии)

  • Renzapride (2008 г., завершено исследование III фазы в США)

  • Pruclopride (Resolor ® , доступен в Великобритании и странах ЕС)

Исторический взгляд на цизаприд
До того, как цизаприд был выведен с мирового рынка, цизаприд был наиболее часто прописываемым промоторным агентом, используемым при ГЭРБ, хронической кишечной псевдообструкции, запорах с замедленным прохождением и гастропарезе.Объемы опубликованных данных помогли установить его как средство выбора первого ряда для этих расстройств. Хорошие новости: он по-прежнему легко доступен во многих странах через специальные программы доступа.

Цизаприд был выпущен на рынок компанией Janssen Pharmaceutica первоначально для лечения тяжелой ночной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Когда он был выпущен в 1980-х годах, было быстро признано, что он оказывает широкий спектр стимулирующих эффектов на различные сегменты желудочно-кишечного тракта.Это была приятная новость для людей, страдающих тяжелыми нарушениями моторики кишечника.

Опубликованные исследования показали, что цизаприд:

  • серотонин-активный агент

  • улучшенная антродуоденальная координация и опорожнение желудка

  • стимулированные двигательные паттерны моторики тощей кишки человека.

  • ускоренный кишечный транзит.

  • повышенное давление нижнего сфинктера пищевода.

Многие исследования показали, что это хороший препарат, если его применять с соответствующим отбором пациентов с учетом факторов риска. Вскоре цизаприд стал вариантом лечения первой линии для пациентов с нарушениями моторики верхних отделов.

В июне 1998 года Janssen объявила о перемаркировке цизаприда, чтобы отразить возросшие предупреждения о связи между употреблением препарата и неблагоприятными сердечными событиями.

В ответ на эту перемаркировку, NASPGAN (профессиональное общество детских гастроэнтерологов) выступило с заявлением о позиции «Использование цизаприда у детей.«

Группа NASPGAN создала комитет экспертов для изучения литературы по безопасности и эффективности цизаприда. Они пришли к выводу, что цизаприд по-прежнему играет роль в избранной группе педиатрических пациентов с желудочно-кишечным трактом с такими заболеваниями, как:
- гастропарез
- псевдообструкция
- рефлюксная болезнь с задержкой развития (дети, которые не растут),
и другие желудочно-кишечные заболевания. проблемы, изложенные в их отчете. Их рекомендации (педиатрам) по снижению неблагоприятного сердечного риска:

  • для выполнения электрокардиограммы отобранным пациентам

  • временное прекращение приема цизаприда во время острых заболеваний, таких как рвота и / или диарея, которые могут привести к дисбалансу электролитов (калий, магний, кальций)

  • признать, что аномалии калия, магния и кальция в сыворотке крови могут увеличивать риск нарушения сердечного ритма - предположительно, в большей степени в присутствии цизаприда

  • для проверки функции печени и почек при необходимости

  • для обучения семей, врачей и фармацевтов, какие препараты цизаприд нельзя использовать с

  • для ограничения диапазона дозировки до 0.8 мг на килограмм веса ребенка в день, разделенные на три-четыре приема в течение 24 часов.

НЕЛЬЗЯ принимать цизаприд с некоторыми лекарствами, такими как эритромицин, кларитромицин, азольные противогрибковые препараты и грейпфрутовый сок. (Примечание: это неполный список).

Цизаприд был добровольно изъят с рынка компанией Janssen Pharmaceutica в июле 2000 г. (в США) из-за риска редких, но серьезных сердечных событий, которые в некоторых случаях приводили к летальному исходу.У значительной части этих зарегистрированных случаев были другие известные факторы риска. Менее чем в 1% случаев события произошли при отсутствии факторов риска.

Цизаприд остается доступным в рамках программ с ограниченным доступом. Канадцы очень легко получают его, и он остается отличным вариантом при более тяжелых формах нарушений моторики желудочно-кишечного тракта.


Препараты для рецепторов допамина:

ДОМПЕРИДОН (МОТИЛИЙ ® ), МЕТОКЛОПРОМИД (РЕГЛАН ® / МАКСЕРАН ® ), ЛЕВОСУЛЬПИРИД (ЛЕВОБРЕН ® , ЛЕВОПРАИД ® ), ИТОПРИД ГИДРОХЛОРИД (ГАНАТОН

0 ®) 9

Общая информация:

Эти препараты, принадлежащие к одному фармакологическому семейству, в настоящее время служат основой для медицинского лечения нарушений моторики верхних отделов кишечника и являются ответвлением психиатрических или психотропных препаратов (препаратов, используемых для лечения психических расстройств).Они принадлежат к фармакологическому классу препаратов, называемых заменителями бензамидов, которые происходят из семейства психотропных препаратов фенотиазина.

Эта широкая категория препаратов существует уже давно. Фенотиазиновые препараты начали использовать в психиатрии в конце 1940-х - начале 1950-х годов. В эту эпоху действительно начало процветать медицинское лечение пациентов с психическими расстройствами. У психиатрии наконец-то появились медицинские инструменты, чтобы помочь этим пациентам. Вскоре стало понятно, что эта категория препаратов также имеет широкое применение.

Они были очень хорошими препаратами против тошноты, вероятно, из-за их способности подавлять дофаминовых рецепторов в головном мозге . Некоторыми примерами являются прометазин (Phenergren ® ) и прохлорперазин (Compazine ® ). Также они обладали антигистаминным и седативным действием. Рецепторы дофамина находятся в головном мозге, а также во всем желудочно-кишечном тракте. Ученые считают, что пациенты ощущают действие этих препаратов на моторику, отчасти из-за их способности блокировать дофаминовые рецепторы (D2) в кишечнике.Блокирование дофамина также может повлиять на повышенную секрецию пролактина.

Вопреки распространенному мнению, домперидон действительно проникает через гематоэнцефалический барьер и обычно используется из-за своего побочного эффекта повышения уровня пролактина у кормящей матери для увеличения количества молока для ее ребенка. У женщин, не кормящих грудью, проблемой может быть галакторея или подтекание молока.


Способность домперидона, метоклопромида, итоприда и левосульпирида проникать в мозг различается, но это изменение иллюстрирует, почему у некоторых людей возникают очень неприятные побочные эффекты со стороны центральной нервной системы - депрессия, общее чувство беспокойства, беспокойные ноги (акатизия), тремор и т. Д. может возникнуть ригидность (паркинсонизм), бессонница и галакторея.

Проблема острого начала мышечного подергивания или чувства беспокойства часто обратима при уменьшении дозировки или прекращении приема лекарства, или с ней можно бороться с помощью Бенадрила. В более тяжелых случаях тошноты и рвоты, возможно, придется смириться с этими побочными эффектами, чтобы лучше контролировать симптомы и избегать постоянных госпитализаций из-за неконтролируемой рвоты.

Однако одним очень серьезным побочным эффектом от препаратов, блокирующих дофаминовые рецепторы, является побочный эффект со стороны центральной нервной системы, называемый поздняя дискинезия (поздняя дискинезия означает позднее начало, а дискинезия означает аномальные движения мышц).Этот более серьезный, потенциально необратимый побочный эффект проявляется через несколько месяцев или лет лечения. Хотя теоретически все препараты, блокирующие дофаминовые рецепторы, обладают этим риском, помните, что каждый из них достаточно различается по химическому составу, чтобы изменить его сродство к группам рецепторов домперидона. Кроме того, различны способы их переработки в организме и их способность проникать в ткани мозга.

Метоклопромид (Реглан ® США, Максеран ® Канада, Максолон ® ГБ)

Метоклопромид использовался в начале 1960-х годов в Европе для предотвращения рвоты во время беременности. 12 .Было обнаружено, что он оказывает широкое стимулирующее действие на весь кишечник, оказывая эффект на координацию моторных функций желудка, плиорика и тонкого кишечника. 12 .

Примерно 60% пациентов имеют минимальные побочные эффекты и могут переносить этот препарат. Другие должны прекратить прием этого лекарства из-за неприятных побочных эффектов, таких как усталость или чувство возбуждения, а в редких случаях, как уже упоминалось, аномальные движения мышц или так называемая поздняя дискинезия. Могут возникнуть и более легкие формы двигательных проблем.Их можно смягчить дополнительным использованием антигистаминных препаратов, таких как Benadryl ® . Метоклопромид также можно вводить подкожно (в виде инъекций), что обеспечивает возможность введения и хорошее всасывание, помогающее прекратить эпизоды рвоты.

Предупреждения:
Метоклопрамид обладает наибольшим риском поздней дискинезии (ТД), побочного эффекта центральной нервной системы, приводящего к возможно необратимым непроизвольным движениям мышц лица, рук, ног, туловища или кистей.Это может вызвать амбулаторную инвалидность.

В FDA сообщалось о случаях ДП, вызванной метоклопрамидом. Дети тоже могут пострадать. Наибольшему риску развития TD являются женщины, люди старше 65 лет, те, кто долгое время употреблял опасный препарат, и / или те, кто принимал высокие дозы препарата.

Метоклопрамид-индуцированный злокачественный нейролептический синдром, синдром, вызванный дисбалансом вегетативной нервной системы, который вызывает нестабильность артериального давления, лихорадку и состояние, подобное ступору, сообщалось в FDA.Смертность от этого синдрома составляет 10%. Немедленное прекращение приема лекарства может устранить симптомы.

Также обратите внимание на то, что многие из более старых препаратов от тошноты из того же семейства фенотиазиновых препаратов - прометазин (Phenergren ® ), прохлорперазин (Compazine ® ), трифлуоперазин гидрохлорид (Stelazine ® ), хлорпромазин (Thoarzine ® ). ) и другие - также имеют риск развития TD, а также сердечной токсичности с задокументированными случаями внезапной смерти.Самым безопасным препаратом из этой группы является прометазин, в то время как худшими нарушителями являются стелазин ® и торазин ® . Кроме того, при использовании в сочетании с таким лекарством, как эритромицин, риск сердечной токсичности и внезапной смерти чрезвычайно высок.

Любой, кто принимает препараты, блокирующие дофаминовые рецепторы, нуждается в тщательном медицинском наблюдении.

Любой, кто принимает препараты против тошноты на основе феотиазина, должен рассмотреть возможность перехода на другое фармакологическое семейство препаратов для лечения тошноты.


Домперидон
После того, как цизаприд ушел с рынка, домперидон стал очень популярным среди гастроэнтерологов (специалистов по моторике) и пациентов. Он имеет гораздо лучший профиль безопасности, чем метоклопрамид (Реглан ® ), при этом не сообщалось о случаях TD или злокачественного нейролептического синдрома. Обладает превосходными против тошнотворными свойствами при лишь умеренном промотирующем действии.

Узнать больше о домперидоне.

Левосульпирид
Подобно Реглану ® по своему медицинскому профилю, левосульпирид не доступен в Северной Америке, но используется в Италии и Корее и, возможно, доступен в других странах Европы и Азии.Были проведены исследования по сравнению левосульпирида и цизаприда. В двойном слепом перекрестном сравнении этих двух препаратов Mansi et al пришли к выводу: «Эффективность левосульпирида и цизаприда в сокращении времени опорожнения желудка без побочных эффектов одинакова. Влияние симптомов на повседневную деятельность пациентов и улучшение самочувствия. некоторые симптомы, такие как тошнота, рвота и раннее насыщение (чувство сытости после нескольких укусов), были более очевидны при приеме левосульпирида, чем цизаприда 13 ."(Примечание: левосульпирид, как и цизаприд, не одобрен Министерством здравоохранения Канады или FDA США). Другое исследование показало, что левосульпирид также улучшил симптомы гастропареза у пациентов с диабетом. тоже

Итоприда гидрохлорид (HCL).

Итоприд HCL, разработанный компанией Hokuriku Seiyaku Co. и поступивший на рынок Японии в 1995 году, является эффективным лекарством от тошноты и стимулирующим действием.Axcan Pharma предпринимала попытки вывести итоприд на рынок Северной Америки, но безуспешно. Препарат продается по всей Азии. Он очень похож на домперидон и, по-видимому, лишен каких-либо сердечных токсических эффектов или нежелательных побочных эффектов со стороны центральной нервной системы.

Итоприд действует аналогично цизаприду, увеличивая количество ацетилхолина (АХЭ) в нервных соединениях. Ацетилхолин является важным химическим веществом для связи нервных клеток.

Итоприд был изучен для лечения симптомов рефлюкса пищевода, хронического гастрита, диабетического гастропареза и функциональной диспепсии. Его эффективность сравнима с домперидоном, и считается, что он имеет еще лучший профиль безопасности.

Лекарства, действующие на периферические серотониновые рецепторы кишечника:

ТЕГАЗЕРОД (ZELNORM ® , ZELMAC ® ), ПРУКАЛОПРИД (RESOLOR ® ), РЕНЗАПРИД ( ® ) МОСАПРИД ЦИТРАТ (ГАЗМОТИН ® )

Цизаприд уже упоминался.Первоначально это было новое химическое вещество, которое помогло стимулировать поиск новых и более безопасных составов. Семейство рецепторов серотонина оказывает разнообразное и разнообразное воздействие на работу кишечника, секрецию и ощущения, создавая заманчивый набор химических мишеней. Кишечник и мозг насыщены рецепторами серотонина. Каждый из перечисленных здесь препаратов имеет разное действие и разные подмножества рецепторов серотонина, на которые они действуют. Многие из них используются для лечения толстой кишки, как при синдроме раздраженного кишечника или запорах, но многие также положительно влияют на функцию, чувствительность и моторику верхних отделов кишечника.

Тегасерод (Zelnorm ® , Zelmac ® )

В июле 2002 г. компания Novartis получила разрешение на продажу тегасерода женщинам с синдромом раздраженного кишечника.

Дальнейшие исследования тегасерода показали, что он ускоряет опорожнение желудка и прохождение через тонкий кишечник. Это также снизило чувствительность кишечника, что помогло уменьшить дискомфорт в животе. Затем гастроэнтерологи начали использовать тегасерод для лечения гастропареза и хронической кишечной псевдообструкции.Кроме того, Novartis смогла продемонстрировать эффективное лечение запора с медленным прохождением через тегасерод и впоследствии получила маркетинговое одобрение на новое приложение.

В апреле 2004 года FDA выпустило предупреждение, связанное с сообщениями о серьезных побочных эффектах, связанных с тегасеродом. Эти побочные эффекты включали тяжелую диарею, требующую внутривенного восполнения жидкости, низкое кровяное давление с эпизодами обморока и ишемический колит (ограничение кровотока в толстой кишке, что в тяжелых случаях требует хирургического удаления кишечника).

К марту 2007 года FDA попросило Novartis прекратить продажу тегасерода. Результаты повторного анализа данных клинических испытаний тегасерода, проведенного FDA, показали небольшое, но определенное повышение риска стенокардии, сердечных приступов и инсультов.

В США тегасарод вернулся на рынок в рамках программы ограниченного выпуска. В настоящее время нет доступа для канадцев.

Для некоторых пациентов тегасерод оказался высокоэффективным при лечении запоров с медленным прохождением.Без тегасерода неуправляемый запор потребовал бы хирургического удаления толстой кишки у некоторых пациентов.

Прукалоприд (Резолор ® )

Резолор теперь доступен и продается в Великобритании и странах ЕС для лечения хронических запоров. Сомнительно, что он выйдет на рынок Северной Америки из-за сообщений о канцерогенных проблемах, обнаруженных в обязательных хронических (долгосрочных) исследованиях, проводимых на животных.Эти исследования на животных являются частью данных, которые должны быть подготовлены для нормативной документации до выхода на рынок.

Прукалоприд связывается с рецепторами, аналогичными цизаприду, но не так сильно; следовательно, нельзя ожидать, что он будет иметь сильное действие, повышающее перистальтику верхних отделов кишечника. Тем не менее, он отлично подходит для облегчения запора при медленном транзите.

Рензаприд

Рензаприд - новый прокинетический агент, который в настоящее время проходит клинические испытания в Европе и США.Первое испытание фазы IIB было завершено, и участие во втором испытании фазы III началось в начале 2008 г. По состоянию на начало 2010 г. это испытание фазы III завершилось. Рензаприд разработан для лечения СРК с преобладанием запоров и смешанного СРК (запоры, чередующиеся с диареей).

Опубликованный отчет об использовании рензаприда для облегчения симптомов диабетического гастропареза показал очень многообещающие результаты. Кроме того, рензаприд может также оказывать противодействующее тошноту из-за его способности блокировать серотониновые рецепторы 5HT 3 .Это лекарство, на которое нужно смотреть.

Цитрат мосаприда (Газмотин ® ),

В октябре 1998 года компания Dainippon Pharmaceutical Co. Ltd. запустила цитрат мозаприда для лечения диспептических симптомов, связанных с хроническим гастритом.

Мосаприд связывается с тем же классом рецепторов серотонина, что и цизаприд. Однако он достаточно химически отличается от цизаприда, чтобы не показать статистически значимого влияния на сердечную функцию при изучении.Однако он расщепляется тем же ферментативным путем, что и цизаприд (ферментный путь цитохрома P450), поэтому избегайте других лекарств и продуктов (грейпфрутовый сок / красное вино), которые могут связывать или ингибировать этот путь (частичный список был приведен выше в разделе цизаприд ) следует избегать.).


В 2006 году было опубликовано крупное японское многоцентровое клиническое испытание с использованием мозаприда для лечения функциональной диспепсии. Мосаприд продемонстрировал эффективность, существенно уменьшив чувство дискомфорта в животе и чувство распирания.

Другие исследования показали, что мозаприд действительно ускоряет опорожнение желудка, а также улучшает транзит по тонкой и толстой кишке. Мосаприд изучался при лечении запоров у людей с болезнью Паркинсона. Как и цизаприд, мозаприд проявляет промотирующее действие во всем желудочно-кишечном тракте.

Мосаприд имеет превосходный профиль безопасности по сравнению со всеми текущими и прошлыми серотонин-активными препаратами, стимулирующими активность.

Препараты рецептора мотилита, ЭРИТРОМИЦИН

Впервые разработанный в 1950-х годах, эритромицин не использовался в гастроэнтерологии несколько десятилетий спустя. 16 .Многочисленные исследования доказали, что этот антибиотик очень эффективен при перистальтических сокращениях антрального отдела желудка. 17 . Этот эффект достигается при очень низких дозах (более низких дозах, чем те, которые необходимы для эффекта антибиотика) 17 . На самом деле это вызывает демпинг-синдром в желудке (слишком быстрое опорожнение). Это может объяснить, почему люди, которым необходимо использовать этот препарат из-за его антибиотического действия, имеют большое количество побочных эффектов, таких как тошнота и спазмы в животе.Этот конкретный прокинетик часто используется у недоношенных детей с задержкой опорожнения желудка.

Предупреждение:

При использовании эритромицина в дозировках антибиотика зарегистрировано многочисленных задокументированных случаев внезапной смерти из-за сердечной токсичности. Риск этого явления значительно увеличивается, когда эритромицин принимается с другими лекарствами, которые также имеют склонность к сердечной токсичности. Риск также зависит от дозы. К счастью, при лечении пареза желудка дозировка эритромицина очень мала.Однако многие из препаратов против тошноты, применяемых пациентами с гастропаретическим действием, имеют такой же профиль риска сердечной токсичности, как и эритромицин. Если вам рекомендуют принимать эритромицин, настаивайте на исходной ЭКГ и контрольных ЭКГ через 3 месяца, затем через 6-месячные интервалы, даже если вам придется платить за собственную ЭКГ - они не так дороги.

.

Кишечная непроходимость: симптомы и лечение кишечной непроходимости

Симптомы полиморфны, они зависят от типа и высоты кишечника (чем выше, тем ярче картина и тем быстрее смена стадий), стадии заболевания.

Основной симптом - боль: схватки, довольно резкие, постоянно нарастающие, сначала в зоне кишечной непроходимости, но могут не иметь постоянной локализации, затем по всему животу становится постоянной и тупой, практически исчезает в терминальной фазе.

Метеоризм (вздутие живота) более выражен в форме обтурации, хотя встречается у всех видов; определяет асимметрию живота при осмотре: при динамической форме толстой кишки однородный пузырек по всему брюшку, тонкий кишечник - чаще в одной области живота верхний этаж, с изгибом - в средней части, при инвагинация - в правой половине). Задержка стула и газов в начале болезни может не появиться, особенно при высокой кишечной непроходимости, так как стул и газы покидают дистальные отделы кишечника, иногда даже самостоятельно или при выполнении клизм.И наоборот, рвота более характерна для высокой кишечной непроходимости, она проявляется быстрее и интенсивнее. Рвота вначале желудочным содержимым с примесью желчи, затем появляется содержимое и, наконец, рвота приобретает запах кала. Появление непрерывной рвоты, не приносящей облегчения, больше характерно для обтурационной и спаечной формы.

Перистальтика зависит от формы и стадии. При обтурационной и смешанной формах сначала наблюдается гиперперистальтика, иногда слышимая на расстоянии и видимая глазом, сопровождающаяся усилением боли.Когда процесс локализуется в тонкой кишке, он возникает рано, одновременно с болью, частой, непродолжительной, в толстой - позже усиливается перистальтика, иногда на вторые сутки припадки бывают редкими, продолжительными или волнообразными. Особенно четко перистальтика определяется при аускультации живота. Постепенно перистальтика стихает и с наступлением интоксикации сходит на нет и не определяется даже при аускультации. Признаком перехода нервно-рефлекторной стадии в интоксикацию является появление сухости языка, иногда с «лаковым» ярко-красным оттенком из-за обезвоживания и хлоропении.

Симптомы кишечной непроходимости появляются вскоре после начала заболевания: появляются спастические боли в области пупка или эпигастрия, рвота, а в случае полной непроходимости - вздутие живота. У пациентов с частичной непроходимостью может наблюдаться диарея. Сильная постоянная боль предполагает развитие синдрома удушения. При отсутствии ущемления болевой синдром при пальпации не выражен. Характерна гиперактивная, высокочастотная перистальтика с периодами, которые совпадают со спастическими приступами.Иногда пальпируются увеличенные петли кишечника. При развитии инфаркта живот становится болезненным и при аускультации перистальтические шумы не выслушиваются или они резко ослабевают. Развитие шока и олигурии - неблагоприятный симптом, свидетельствующий о запущенной обструктивной непроходимости или удушении.

Признаки кишечной непроходимости толстой кишки менее выражены и развиваются постепенно по сравнению с кишечной непроходимостью. Типичная постепенная задержка стула, приводящая к его полной задержке и вздутию живота.Может возникнуть рвота, но это не типично (обычно через несколько часов после появления других симптомов). Спастические боли внизу живота являются рефлекторными и вызваны скоплением каловых масс. Во время медицинского осмотра определяется характерный вздутый живот с громким урчанием. Болезненность при пальпации отсутствует, прямая кишка обычно пуста. Можно пальпировать объемное образование внизу живота, которое соответствует зоне обтурации опухоли. Общие симптомы выражены умеренно, дефицит жидкости и электролитов незначительный.

Поворот часто имеет резкое начало. Боль носит непрерывный характер, иногда по типу колик волнообразного характера.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

.

Справочное руководство по кишечной непроходимости

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 6 ноября 2018 г.

На этой странице

Обзор

Кишечная непроходимость - это закупорка, препятствующая прохождению пищи или жидкости через тонкую или толстую кишку (толстую кишку). Причины кишечной непроходимости могут включать фиброзные ткани (спайки) в брюшной полости, которые образуются после операции, воспаленный кишечник (болезнь Крона), инфицированные мешочки в кишечнике (дивертикулит), грыжи и рак толстой кишки.

Без лечения закупоренные части кишечника могут погибнуть, что приведет к серьезным проблемам. Однако при своевременной медицинской помощи кишечную непроходимость часто можно успешно вылечить.

Симптомы

Признаки и симптомы кишечной непроходимости включают:

  • Спастическая боль в животе, которая приходит и уходит
  • Потеря аппетита
  • Запор
  • Рвота
  • Невозможность опорожнения кишечника или отхождения газов
  • Вздутие живота

Когда обращаться к врачу

Из-за серьезных осложнений, которые могут развиться в результате кишечной непроходимости, немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас сильная боль в животе или другие симптомы кишечной непроходимости.

Причины

Наиболее частыми причинами кишечной непроходимости у взрослых являются:

  • Спайки кишечника - полосы фиброзной ткани в брюшной полости, которые могут образовываться после операций на брюшной полости или тазу
  • Рак толстой кишки

У детей наиболее частой причиной кишечной непроходимости является выдвижение кишечника (инвагинация).

Другие возможные причины кишечной непроходимости включают:

  • Грыжи - участки кишечника, которые выступают в другую часть вашего тела
  • Воспалительные заболевания кишечника, например болезнь Крона
  • Дивертикулит - состояние, при котором небольшие выпуклые мешочки (дивертикулы) в пищеварительном тракте воспаляются или инфицированы.
  • Скручивание толстой кишки (заворот)
  • Затронутые каловые массы

Псевдообструкция

Псевдообструкция кишечника (паралитическая непроходимость кишечника) может вызывать признаки и симптомы кишечной непроходимости, но не связана с физической закупоркой.При паралитической непроходимости кишечника проблемы с мышцами или нервами нарушают нормальные скоординированные сокращения мышц кишечника, замедляя или останавливая движение пищи и жидкости через пищеварительную систему.

Паралитическая кишечная непроходимость может поражать любую часть кишечника. Причины могут включать:

  • Абдоминальная или тазовая хирургия
  • Инфекция
  • Некоторые лекарства, влияющие на мышцы и нервы, включая трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и имипрамин (тофранил), и опиоидные обезболивающие, например, содержащие гидрокодон (викодин) и оксикодон (оксиконтин)
  • Мышечные и нервные расстройства, такие как болезнь Паркинсона

Факторы риска

Заболевания и состояния, которые могут увеличить риск кишечной непроходимости, включают:

  • Абдоминальная или тазовая хирургия, при которой часто возникают спайки - распространенная кишечная непроходимость
  • Болезнь Крона, которая может вызывать утолщение стенок кишечника, сужение прохода
  • Рак брюшной полости, особенно после операции по удалению опухоли брюшной полости или лучевой терапии

Осложнения

Без лечения кишечная непроходимость может вызвать серьезные опасные для жизни осложнения, в том числе:

  • Отмирание ткани. Кишечная непроходимость может перекрыть кровоснабжение части кишечника. Недостаток крови приводит к отмиранию стенки кишечника. Отмирание ткани может привести к разрыву (перфорации) стенки кишечника, что может привести к инфекции.
  • Заражение. Перитонит - это медицинский термин, обозначающий инфекцию в брюшной полости. Это опасное для жизни состояние, требующее немедленной медицинской и часто хирургической помощи.

Диагностика

Тесты и процедуры, используемые для диагностики кишечной непроходимости, включают:

  • Физический экзамен. Ваш врач спросит о вашей истории болезни и симптомах. Он или она также проведет медицинский осмотр, чтобы оценить вашу ситуацию. Врач может заподозрить кишечную непроходимость, если ваш живот вздут или болезненен, или если в нем есть уплотнение. Он или она может прослушивать звуки кишечника с помощью стетоскопа.
  • Рентген. Чтобы подтвердить диагноз кишечной непроходимости, ваш врач может порекомендовать рентген брюшной полости. Однако некоторые кишечные непроходимости невозможно увидеть с помощью стандартных рентгеновских лучей.
  • Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография объединяет серию рентгеновских изображений, сделанных под разными углами, для получения изображений поперечного сечения. Эти изображения более детализированы, чем стандартный рентгеновский снимок, и с большей вероятностью покажут кишечную непроходимость.
  • УЗИ. Когда у детей возникает кишечная непроходимость, ультразвуковое исследование часто является предпочтительным методом визуализации. У молодых людей с инвагинацией ультразвуковое исследование обычно показывает «яблочко», представляя кишечник, свернутый спиралью внутри кишечника.
  • Воздушная или бариевая клизма. Воздушная или бариевая клизма - это, по сути, улучшенное изображение толстой кишки, которое может быть выполнено при определенных предполагаемых причинах непроходимости. Во время процедуры врач вводит воздух или жидкий барий в толстую кишку через прямую кишку. При инвагинации у детей воздушная или бариевая клизма может решить проблему в большинстве случаев, и дальнейшее лечение не требуется.

Лечение

Лечение кишечной непроходимости зависит от причины вашего состояния, но обычно требует госпитализации.

Госпитализация для стабилизации вашего состояния

Когда вы прибудете в больницу, врачи сначала постараются стабилизировать вас, чтобы вы могли пройти курс лечения. Этот процесс может включать:

  • Установка внутривенного (IV) трубопровода в вену на руке для введения жидкости
  • Введение назогастрального зонда через нос в желудок для высасывания воздуха и жидкости и снятия вздутия живота
  • Помещение тонкой гибкой трубки (катетера) в мочевой пузырь для слива мочи и ее сбора для анализа

Лечение инвагинации

Бариевая или воздушная клизма используется как для диагностики, так и для лечения детей с инвагинацией.Если клизма подействует, дальнейшего лечения обычно не требуется.

Лечение частичной непроходимости

Если у вас есть непроходимость, при которой часть пищи и жидкости все еще может пройти (частичная непроходимость), после стабилизации состояния вам может не потребоваться дальнейшее лечение. Ваш врач может порекомендовать специальную диету с низким содержанием клетчатки, которая легче обрабатывается вашим частично закупоренным кишечником. Если препятствие не проходит само по себе, вам может потребоваться операция для его устранения.

Лечение полной непроходимости

Если через кишечник ничего не проходит, обычно требуется операция для снятия закупорки.Процедура, которая у вас будет, будет зависеть от того, что вызывает непроходимость и какая часть вашего кишечника затронута. Хирургия обычно включает удаление непроходимости, а также любого отмершего или поврежденного участка кишечника.

В качестве альтернативы ваш врач может порекомендовать лечить непроходимость саморасширяющимся металлическим стентом. Трубка из проволочной сетки вводится в толстую кишку через эндоскоп, который проходит через рот или толстую кишку. Он заставляет открыть толстую кишку, чтобы можно было устранить препятствие.

Стенты обычно используются для лечения людей с раком толстой кишки или для временного облегчения состояния людей, для которых неотложная операция слишком рискованна. Если ваше состояние стабилизируется, вам может потребоваться операция.

Лечение псевдообструкции

Если ваш врач определит, что ваши признаки и симптомы вызваны псевдообструкцией (паралитической кишечной непроходимостью), он или она может наблюдать за вашим состоянием в течение дня или двух в больнице и устранять причину, если это известено. Паралитическая кишечная непроходимость может исчезнуть сама по себе.Тем временем вам, скорее всего, будут вводить еду через носовую трубку или капельницу, чтобы предотвратить недоедание.

Если паралитическая кишечная непроходимость не проходит сама по себе, ваш врач может назначить лекарство, вызывающее мышечные сокращения, которые могут помочь продвижению пищи и жидкости через кишечник. Если паралитическая кишечная непроходимость вызвана болезнью или приемом лекарств, врач вылечит основное заболевание или прекратит прием лекарства. В редких случаях для удаления части кишечника может потребоваться хирургическое вмешательство.

В случаях, когда толстая кишка увеличена, лечение, называемое декомпрессией, может принести облегчение.Декомпрессия может быть выполнена с помощью колоноскопии, процедуры, при которой тонкая трубка вводится в задний проход и направляется в толстую кишку. Декомпрессия также может быть выполнена хирургическим путем.

Запись на прием

Кишечная непроходимость обычно требует неотложной медицинской помощи. В результате у вас может не хватить времени на подготовку к встрече. Если у вас есть время до приема, составьте список своих признаков и симптомов, чтобы лучше ответить на вопросы врача.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать следующие вопросы:

  • Когда вы начали испытывать боль в животе или другие симптомы?
  • Ваши симптомы появились внезапно или у вас уже были подобные симптомы раньше?
  • Ваша боль непрерывна?
  • Были ли у вас тошнота, рвота, лихорадка, кровь в стуле, диарея или запор?
  • У вас была операция или облучение брюшной полости?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

Подробнее о кишечной непроходимости

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Симптомы и лечение
.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec