Блог

Узи кишечника фото


виды, показания, подготовка, расшифровка результатов

УЗИ (иначе – ультразвуковое исследование или ультрасонография) является одним из самых доступных, современных и информативных исследований. Сканирование применяется для любых внутренних органов, в том числе и кишечника. Позволяет выявить многие патологии на ранних стадиях, избежать хирургических операций, заменив их своевременным медикаментозным лечением.

УЗИ и его виды

УЗИ основано на использовании ультразвуковых волн, которые, проникая сквозь ткани, отражаются от них по-разному, в зависимости от плотности структур. Далее сигналы улавливают высокочувствительные датчики и передают данные в компьютер. После мгновенной обработки специальной программой они выводятся на экран монитора в виде изображения.

УЗИ кишечника может выполняться несколькими методами:

  1. Трансабдоминальный относится к неинвазивным, когда датчик скользит по поверхности живота. В этом случае проверяется слепая, сигмовидная и ободочная кишка.
  2. Трансректальный метод предполагает введение ультразвукового колоноскопа в анальное отверстие, а через него – в кишечник. Это позволяет оценить размеры органа, его состояние. Оценить слизистую, стенки, любые патологические изменения в лимфоузлах. С помощью метода выявляются раковые опухоли и другие новообразования, свищи, деформация стенок и стадии патологических изменений.

Трансабдоминальное УЗИ кишечника отличается безболезненностью и отсутствием дискомфорта, но менее информативно, чем ректальное. Во втором случае есть возможность сразу взять подозрительные ткани на гистологическое исследование (для оценки природы новообразований). Однако трансректальный способ приносит пациентам некоторый дискомфорт и болезненные ощущения, поэтому могут потребоваться обезболивающие препараты.

Преимущества и недостатки УЗИ

Так как в основу УЗИ входит ультразвук, то главное преимущество диагностики – отсутствие вредного воздействия на организм. За счет этого обследование можно проводить для любой категории людей, независимо от возраста и пола. Если сравнивать обследование с другими методами диагностики, то УЗИ имеет множество преимуществ:

  • отсутствие болезненности или дискомфорта;
  • возможность дуплексного сканирования;
  • быстрое проведение процедуры;
  • расшифровка делается сразу;
  • можно проводить беременным женщинам;
  • диагностика проводится в реальном времени, что позволяет оценить работу кишечника;
  • обследование осуществляется необходимое количество раз;
  • отсутствие побочных эффектов;
  • не требуется наркоза или успокоительных средств.
  • низкая стоимость обследования.

Недостатков у данного метода практически нет. Если абдоминальный способ не дал полной картины, то выполняется трансректальное исследование. При этом не требуется дополнительной процедуры, чтобы взять ткани на анализ – все осуществляется сразу во время обследования.

Показания и противопоказания

К показаниям для УЗИ кишечника может являться диспансеризация либо профосмотры. Также ультразвук назначается после жалоб пациента, появления ряда тревожных симптомов или при подозрении на заболевания:

  • перитонит;
  • обострение аппендицита;
  • ишемия кишечника;
  • полипы;
  • частые боли в пищеводе;
  • болезнь Крона, Гирпшрунга;
  • скопление жидкости в брюшной полости;
  • постоянная тяжесть в животе;
  • непрекращающийся метеоризм;
  • внутренние кровотечения;
  • постоянная диарея или запоры;
  • выявление дилихосигмы;
  • частичная или полная непроходимость кишечника;
  • подозрение на онкологию;
  • колит;
  • отклонения в развитии кишечника;
  • абсцессы;
  • осложнения после аппендицита;
  • доброкачественные опухоли;
  • травмирование внутренних органов;
  • выявление пораженных лимфоузлов;
  • подозрение на аномальное строение внутренних органов.

УЗИ проводится перед хирургическими операциями и после них для оценки заживления тканей. Диагностика необходима для отслеживания эффективности терапии (в том числе и лучевой).

Противопоказаний УЗИ кишечника практически не имеет, за исключением трансректального метода. В этом случае обследование не проводится при наличии у пациента воспаления прямой кишки, ее отсутствия, непроходимости кишечника, кровотечений, геморроя. Обычное УЗИ переносится на другой день, если в месте, где должен скользить датчик, обнаружены различные повреждения кожи (раны, язвы и т.д.) либо проявления дерматита.

Подготовка к УЗИ

Перед УЗИ необходима небольшая подготовка. Она направлена на устранение метеоризма и предупреждения скопления газов, иначе результаты могут оказаться недостоверными. Подготовка к УЗИ кишечника начинается за 2-3 суток до обследования. Из рациона пациента исключаются все напитки и продукты, вызывающие метеоризм:

  • газировка, квас, лимонады, спиртное;
  • фасоль, горох и другие бобовые культуры;
  • капуста всех видов;
  • сдоба, выпечка и черный хлеб;
  • продукты с большим содержанием грубых волокон;
  • сладкое;
  • кулинарные изделия;
  • молочка и кисломолочные продукты;
  • шоколад.

Также запрещаются жирные, острые и жареные блюда. Рацион на время подготовки должен состоять из разваренных каш (на воде) без добавления масла, отварных, тушеных или запеченных диетических видов мяса и рыбы. Ежедневно можно съедать по одному яйцу всмятку и немного сыра. Из напитков рекомендованы настои на травах, слабый чай, компоты. От кофе на время придется отказаться.

Одновременно принимаются препараты для устранения лишнего газообразования – «Смекта», «Энтеросгель» или активированный уголь. Для восстановления нормального пищеварения назначаются «Панкреатин», «Креон», «Мезим». Все препараты должны приниматься только по рекомендации врача.

Перед абдоминальным УЗИ кишечника за полтора часа пациент должен выпить 1 л негазированной воды. Если обследование будет производиться ректальным методом, то с вечера и перед обследованием кишечник очищается с помощью клизмы, а за пару часов до этого принимается слабительное средство. Так как в обоих случаях исследование проводится натощак, то последний прием пищи разрешен только за 12 ч до сканирования.

Подготовка для детей несколько иная. Последний прием пищи зависит от возраста ребенка. В возрасте от 3 до 12 лет детей кормят в последний раз за 7 ч до обследования. Для грудничков просто переносят одно кормление – малыш ест сразу после процедуры. Независимо от возраста прием жидкостей прекращается за 1,5 ч до исследования. Клизма детям не делается, а рекомендации в питании такие же, как и у взрослых.

Проведение УЗ-исследования

При трансабдоминальном УЗИ кишечника пациент укладывается на кушетку, на спину и оголяет живот. На него наносится специальный проводящий гель. По нему врач водит датчиком, слегка надавливая. Это помогает более четко определить некоторые заболевания. Длительность сканирования – примерно 10-15 минут. Затем пациент стирает оставшийся гель салфетками.

При трансректальном процедура проводится по-другому. Чтобы минимизировать болезненные и неприятные ощущения, пациент укладывается на кушетку на левый бок и подтягивает к подбородку согнутые колени. Такая поза способствует расслаблению мышц закрывающего кишку клапана. В результате колоноскоп вводится практически безболезненно.

Перед проникновением в тело на датчик надевается презерватив для лучшего скольжения прибора и стерильности. Затем обследуется кишечник и при необходимости осуществляется забор подозрительных тканей на гистологию.

УЗИ кишечника проводится в три этапа. Сначала делается обычное сканирование через брюшную стенку. Затем пациент ложится на бок в указанную выше позу и через анальное отверстие в кишечник вводится 2 литра физраствора. Он распрямляет петли кишки, дает возможность осмотреть даже труднодоступные отделы. Затем пациент опорожняет кишечник, и обследование выполняется заново. В конце сравниваются результаты.

Расшифровка результатов

Для выявления патологических изменений полученные результаты сравниваются с нормами. Во время УЗИ оценивается:

  • толщина и диаметр кишечника;
  • состояние рядом находящихся тканей;
  • структура слизистого слоя;
  • наличие новообразований, полипов, дивертикулов;
  • аппендицит;
  • грыжи;
  • гематомы;
  • метастазы и их разрастание.

Также проверяются региональные лимфоузлы. К нормальным показателям относятся:

  • толщина кишечных стенок не более 8,5 мм;
  • контуры органа должны быть ровными;
  • кишечник должен иметь два слоя;
  • нарушения в просветах отсутствуют;
  • лимфоузлы не увеличены;
  • терминальный отдел кишечника (в мм) – 50, средний – 7-11, среднеампулярный – 10-16.

При трансректальном исследовании должно быть визуализировано 5 слоев. С высокой эхогенностью – 1,3,5, с низкой – 2,4. Контуры стенок – ровные, лимфоузлы не изменены, нет выпячиваний или сужений, различных включений и опухолей.

Примеры заболеваний, которые определяются на УЗИ кишечника:

  1. Непроходимость органа характеризуется его расширением, с жидкостью, скопившейся в просветах. При этом перистальтика неустойчива, в области поражения отсутствует вовсе. Сфинктеры утопают в жидкости. Непроходимость вследствие попадания в кишечник инородного тела характеризуется низкой эхогенностью, нет акустической затемненности. Если проход кишки перекрыт камнем, видна дистальная тень, а при паралитической непроходимости просветы сильно расширены.
  2. При энтерите содержимое кишечника закупоривает просвет. Видны расширенные петли, наблюдается усиленная перистальтика.
  3. Язвенный колит сопровождается неровными контурами, утолщением стенок и отсутствием перистальтики. При этом наблюдается низкая эхогенность пораженного участка. Там же – плохая эластичность, но с нормальной слоистостью и без визуализации гаустр.
  4. Болезнь Гиршпрунга является врожденной. Она характеризуется увеличением ширины толстой кишки или ее участков. Одновременно наблюдается утолщение либо истончение стенок, непроходимость кишечника. Если болезнь находится в стадии декомпенсации, то изменения на УЗИ видны отчетливо.
  5. Перитонит сопровождается плотно прижатыми петлями с эхогенным содержимым. Иногда видно скопление жидкости. Может быть деформирована слизистая тонкой кишки, складки становятся выше, увеличивается их количество. У подвздошной отсутствуют вовсе или очень низкие.
  6. Мезентериальный тромбоз сопровождается отсутствием перистальтики и плохой эхогенностью. При этом слоистость не определяется и наблюдаются некоторые симптомы непроходимости кишечника.

Также может быть обнаружена болезнь Крона, спастический колит, аппендицит. Злокачественные новообразования сопровождаются стенозом, увеличением стенок, отсутствием слоистости и признаком «мишени». С помощью УЗИ рак не ставится, для этого необходимо отправить ткани на гистологический анализ. Затем следует дополнительная диагностика.

УЗИ кишечника – безопасный способ обследования. Ограничений по количественному выполнению и возрастным категориям нет, что позволяет постоянно отслеживать эффективность терапии. На сегодняшний день трансректальный способ УЗИ является наиболее доступным и информативным для исследования кишечника.

Читайте также «Как проверить кишечник без колоноскопии».

Кишечная непроходимость - Диагностика и лечение

Диагноз

Тесты и процедуры, используемые для диагностики кишечной непроходимости, включают:

  • Физический осмотр. Ваш врач спросит о вашей истории болезни и симптомах. Он или она также проведет медицинский осмотр, чтобы оценить вашу ситуацию. Врач может заподозрить кишечную непроходимость, если ваш живот опух или болезненен, или если в нем есть уплотнение.Он или она может прослушивать звуки кишечника с помощью стетоскопа.
  • Рентген. Для подтверждения диагноза кишечной непроходимости врач может порекомендовать рентген брюшной полости. Однако некоторые кишечные непроходимости невозможно увидеть с помощью стандартных рентгеновских лучей.
  • Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография объединяет серию рентгеновских изображений, сделанных под разными углами, для получения изображений поперечного сечения. Эти изображения более детализированы, чем стандартный рентгеновский снимок, и с большей вероятностью покажут кишечную непроходимость.
  • Ультразвук. Когда кишечная непроходимость возникает у детей, ультразвуковое исследование часто является предпочтительным методом визуализации. У молодых людей с инвагинацией ультразвуковое исследование обычно показывает «яблочко», представляя кишечник, свернутый спиралью внутри кишечника.
  • Воздух или бариевая клизма. Воздушная или бариевая клизма - это, по сути, улучшенное изображение толстой кишки, которое может быть выполнено при определенных предполагаемых причинах непроходимости. Во время процедуры врач вводит воздух или жидкий барий в толстую кишку через прямую кишку.При инвагинации у детей воздушная или бариевая клизма может решить проблему в большинстве случаев, и дальнейшее лечение не требуется.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение кишечной непроходимости зависит от причины вашего состояния, но обычно требует госпитализации.

Госпитализация для стабилизации вашего состояния

Когда вы прибудете в больницу, врачи сначала постараются стабилизировать вас, чтобы вы могли пройти лечение.Этот процесс может включать:

  • Установка внутривенного (IV) трубопровода в вену на руке для введения жидкости
  • Введение назогастрального зонда через нос и в желудок для высасывания воздуха и жидкости и снятия вздутия живота
  • Помещение тонкой гибкой трубки (катетера) в мочевой пузырь для слива мочи и ее сбора для анализа

Лечение инвагинации

Бариевая или воздушная клизма используется как для диагностики, так и для лечения детей с инвагинацией.Если клизма подействует, дальнейшего лечения обычно не требуется.

Лечение частичной непроходимости

Если у вас есть непроходимость, через которую все еще может проходить некоторое количество пищи и жидкости (частичная непроходимость), после стабилизации состояния вам может не потребоваться дальнейшее лечение. Ваш врач может порекомендовать специальную диету с низким содержанием клетчатки, которая легче обрабатывается вашим частично закупоренным кишечником. Если препятствие не проходит само по себе, вам может потребоваться операция для его устранения.

Лечение полной непроходимости

Если через кишечник ничего не проходит, обычно требуется операция для снятия закупорки. Процедура, которая у вас будет, будет зависеть от того, что вызывает непроходимость и какая часть вашего кишечника затронута. Хирургия обычно включает удаление непроходимости, а также любого отмершего или поврежденного участка кишечника.

В качестве альтернативы ваш врач может порекомендовать лечить непроходимость саморасширяющимся металлическим стентом.Трубка из проволочной сетки вводится в толстую кишку через эндоскоп, который проходит через рот или толстую кишку. Он заставляет открыть толстую кишку, чтобы можно было устранить препятствие.

Стенты обычно используются для лечения людей с раком толстой кишки или для временного облегчения состояния людей, для которых неотложная операция слишком рискованна. Если ваше состояние стабилизируется, вам может потребоваться операция.

Лечение псевдообструкции

Если ваш врач определит, что ваши признаки и симптомы вызваны псевдообструкцией (паралитической непроходимостью), он или она может контролировать ваше состояние в течение дня или двух в больнице и устранять причину, если она известный.Паралитическая кишечная непроходимость может исчезнуть сама по себе. Тем временем вам, скорее всего, будут вводить еду через носовую трубку или капельницу, чтобы предотвратить недоедание.

Если паралитическая кишечная непроходимость не проходит сама по себе, ваш врач может прописать лекарство, вызывающее мышечные сокращения, которые могут помочь перемещению пищи и жидкостей через кишечник. Если паралитическая кишечная непроходимость вызвана болезнью или приемом лекарств, врач вылечит основное заболевание или прекратит прием лекарства. В редких случаях для удаления части кишечника может потребоваться операция.

В случаях, когда толстая кишка увеличена, лечение, называемое декомпрессией, может принести облегчение. Декомпрессию можно выполнить с помощью колоноскопии - процедуры, при которой тонкая трубка вводится в задний проход и направляется в толстую кишку. Декомпрессия также может быть выполнена хирургическим путем.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Подготовка к приему

Кишечная непроходимость обычно требует неотложной медицинской помощи. В результате у вас может не хватить времени на подготовку к встрече. Если у вас есть время до приема, составьте список своих признаков и симптомов, чтобы лучше ответить на вопросы врача.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

  • Когда вы начали испытывать боль в животе или другие симптомы?
  • Ваши симптомы появились внезапно или у вас уже были подобные симптомы раньше?
  • Ваша боль непрерывна?
  • Были ли у вас тошнота, рвота, лихорадка, кровь в стуле, диарея или запор?
  • У вас была операция или облучение брюшной полости?

Ноябрь06, 2018

.

Ультразвуковое исследование кишечника при язвенном колите



Рис. 3.1

Продольный разрез нисходящей кишки у пациента с левосторонним активным язвенным колитом показывает утолщенные стенки кишечника, характеризующиеся многослойным эхопаттерном и отсутствием коли






Рис. 3.2

Рис. Поперечный ультразвуковой срез сигмовидной кишки у пациента с нездоровым язвенным колитом. Многослойный эхо-паттерн стенки кишечника сохраняется, толщина находится в пределах нормы.


При активном язвенном колите толщина стенки кишечника обычно однородная и непрерывная, периферическая и симметричная.Он преобладает в левой толстой кишке, легко обнаруживается в гипогастрии и распространяется на всю толстую кишку при обширном колите и панколите.


При активном и обширном заболевании на стенке кишечника обычно наблюдается расслоение эхолокации с потерей haustra coli. При остром колите утолщение затрагивает подслизистую основу, которая также может казаться слегка гипоэхогенной и дисгомогенной, иногда с потерей расслоения и повышенной васкуляризацией по цветному допперу. Собственная мышечная мышца, обычно отображаемая как внешняя гипоэхогенная линия, сохраняется, и поэтому внешние профили стенки толстой кишки при язвенном колите обычно линейные и регулярные.В отличие от болезни Крона, язвы обычно поверхностны и не обнаруживаются ультразвуком, поэтому при активном язвенном колите от легкой до умеренной степени внутренние слои стенки толстой кишки обычно нормальные. Однако тяжелый язвенный колит характеризуется заметно утолщенными и гипоэхогенными стенками кишечника (рис. 3.3), иногда с неровным внутренним слоем и небольшими линейными гиперэхогенными пятнами, представляющими глубокие проникающие язвы подслизистой оболочки. Ультразвук кишечника также может указывать на присутствие токсичного мегаколона при сильном утолщении и гипоэхогенной стенке кишечника в левой толстой кишке, связанном с заметной дилатацией (> 6 см) поперечной ободочной кишки, характеризующейся уменьшением толщины стенки кишечника (3.4а и б) [ 4 ]. Однако следует признать, что ультразвук играет только вспомогательную роль в этом клиническом контексте, который все еще незначителен по сравнению с простой рентгенографией брюшной полости, которая является эталонным исследованием.



Рис. 3.3

Продольный ультразвуковой срез поперечной ободочной кишки у пациентов с тяжелым язвенным колитом, демонстрирующий утолщенную и гипоэхогенную стенку кишечника





Рис. 3.4

Результаты ультразвукового исследования у пациента с язвенным колитом с надвигающимся токсическим мегаколоном.a Тонкая гипоэхогенная стенка кишечника (короткая стрелка) и расширенная поперечная ободочная кишка (длинная стрелка). b Продольный разрез сигмовидной кишки того же пациента, демонстрирующий утолщенные гипоэхогенные и гиперваскуляризированные стенки кишечника. IA, подвздошная артерия


При нездоровом язвенном колите, в частности у пациентов с несколькими предыдущими рецидивами, а также в некоторых случаях с легким воспалением стенка толстой кишки имеет нормальное или незначительное утолщение с преобладающей эхогенной подслизистой оболочкой, контрастирующей с гипоэхогенной внутренней слизистой оболочкой. и наружная мышечная (рис.3.5).



Рис. 3.5

Продольный ультразвуковой срез нисходящей ободочной кишки у пациента с нездоровым язвенным колитом, показывающий небольшое утолщение стенки кишечника с сохраненным многослойным эхопаттерном и преобладающей эхогенной подслизистой оболочкой (звездочки)


Пациенты с язвенным колитом и псевдополигенезом узелки могут наблюдаться на поверхности слизистой оболочки (рис. 3.6). Они могут быть изолированы и хорошо заметны в заполненном жидкостью просвете кишечника, также с помощью гидроколонической сонографии.Обширный псевдополипоз проявляется в виде увеличенной и неоднородной толщины стенки кишечника (до 15 мм) без типичного расслоения стенки кишечника (также при нездоровом язвенном колите), заметно нерегулярных внутренних краев и / или в виде расширенного несжимаемого кишечника с эхогенным негомогенным содержимым. . Цветной допплер может использоваться для подтверждения псевдополипоидной природы содержимого кишечника, оценивая кровоток в эхогенном материале.



Рис.3.6

Больные язвенным колитом с псевдополипозом. Продольное сканирование нисходящей ободочной кишки, показывающее небольшие эхогенные гипоэхогенные узелки (звездочки) в просвете




3.4 Точность диагностики


Ультразвук кишечника оказался надежным инструментом для диагностических целей, чтобы оценить распространение болезни и активность при язвенном колите , таким образом предоставляя важную информацию, если эндоскопия неполная или противопоказана, а также для прогнозирования исхода заболевания после терапии (Таблица 3.1).


Таблица 3.1

Показания и потенциальная полезность УЗИ кишечника в UC











9000






0


0


–Токсический мегаколон





Оценка расширения

Оценка ответа на терапию

Долгосрочное прогнозирование исхода (рецидив / ремиссия)

Диагностика абдоминальных осложнений

–Псевдополипоз

Дифференциальный диагноз при хроническом воспалительном колите



3.4.1 Выявление язвенного колита и оценка активности заболевания


Исследования, проведенные на взрослых, которые приняли толщину стенки кишечника> 4 мм в качестве критерия отклонения от нормы, показали, что трансабдоминальное ультразвуковое исследование имеет медианное значение 76% (диапазон: 53–53–5). 89%) при выявлении язвенного колита [ 5 - 12 ]. Чувствительность при оценке язвенного колита ниже, чем при оценке других воспалительных заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона или дивертикулит.Это может быть объяснено тем фактом, что неактивный язвенный колит или заболевание, характеризующееся легким воспалением, часто имеет нормальное утолщение стенки кишечника (
). Несколько исследований показали, что степень утолщения стенки кишечника хорошо коррелирует с клинической активностью [ 7 , 8 , 13 - 17 ], биохимические (а именно значения С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов) [ 14 , 15 , 18 ], эндоскопические [ 14 , 16 , 18 , 19 ] и сцинтиграфической активности [ 13 ] язвенного колита.
Несколько исследований также показали, что другие ультразвуковые признаки, такие как потеря расслоения стенки кишечника (гипоэхогенный эхопаттерн) [ 9 ] или повышенная васкуляризация стенки кишечника [ 20 ], могут коррелировать с клинической и эндоскопической активностью язвенный колит.

3.4.2 Оценка анатомического расширения


Доказано, что УЗИ кишечника имеет важное значение для оценки анатомического распространения воспаления во время обострения болезни.В частности, методика обладает очень высокой чувствительностью при обнаружении левостороннего колита, хотя и низкой чувствительностью при выявлении проктита [ 10 ]. По этим причинам УЗИ кишечника может быть действенной альтернативой инвазивным процедурам при оценке распространения язвенного колита при условии, что заболевание активно (например, обследование кишечника следует проводить только во время обострения болезни) и не ограничивается прямая кишка (например, обследование кишечника может быть отрицательным у пациентов без диареи и только с ректальным кровотечением).

3.4.3 Ответ на терапию и результат


Ультразвук кишечника может оценить реакцию на лечение при активном язвенном колите и предсказать рецидивы заболевания [ 13 , 14 ]. При тяжелом язвенном колите было показано, что отсутствие значительного уменьшения толщины стенки по сравнению с исходным уровнем вскоре после курса терапии (терапия высокими дозами стероидов или цитаферез) связано с высоким риском эндоскопического рецидива через 1 год [ 19 - 22 ].Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Влияние УЗИ кишечника на классификацию и ведение пациентов с болезнью Крона с помощью неокончательной колоноскопии

Предпосылки и цели . Мы стремимся оценить пользу ультразвука при оценке болезни Крона и продемонстрировать его потенциальный вклад в лечение болезни. Методы . Мы проводим ретроспективный обзор взрослых пациентов с болезнью Крона, обследованных с помощью сонографии и колоноскопии в течение 30 дней. Были определены пациенты исследования, у которых колоноскопия не позволила получить доступ к патологическому сегменту, обнаруженному и оцененному с помощью ультразвукового исследования.Изменения в лечении в основном объяснялись ультразвуком в тех случаях, когда пораженный сегмент не оценивался при эндоскопии. Результаты . Из 115 пациентов с временной илеоколоноскопией и УЗИ у 41 заболевание было полностью оценено только на УЗИ, с осложнениями у 26/41. Двадцать девять из 41 имели легкое или отсутствующее эндоскопическое воспаление с умеренным или тяжелым заболеванием на УЗИ в том же сегменте или в сегменте, проксимальном к досягаемости эндоскопа. У 22 из 29 пациентов изменения в тактике были в значительной степени связаны с ультразвуком. Заключение . Преимущество поперечной визуализации неоценимо для комплексной оценки кишечника, не показанной при илеоколоноскопии. Ультразвук может внести значительный вклад в правильную классификацию степени и тяжести болезни Крона. Проспективные исследования необходимы для дальнейшего понимания вклада УЗИ в ведение пациентов.

1. Введение

Болезнь Крона (БК) - это хроническое трансмуральное воспалительное заболевание, которое может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, с предрасположенностью к тонкому кишечнику [1].Со временем стенка кишечника становится толстой из-за хронического воспалительного инфильтрата, пролиферации мышечных клеток и фиброзных изменений [2, 3], что часто приводит к стенозу и проникающему заболеванию, требующему хирургического вмешательства [4].

В настоящее время илеоколоноскопия считается золотым стандартом диагностики и мониторинга БК. Однако прохождению колоноскопа может помешать ряд факторов, таких как сужение просвета кишечника вследствие отека или стриктуры, дискомфорт пациента и техническая сложность процедуры.Кроме того, досягаемость обычного исследования ограничивается в лучшем случае дистальным концом подвздошной кишки (TI). Следовательно, больные сегменты, проксимальные к области досягаемости эндоскопа, не обнаруживаются. Было обнаружено, что неспособность интубировать TI при илеоколоноскопии встречается у 5–19% пациентов с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) [5, 6]. Илеоколоноскопия также инвазивна и связана с риском перфорации.

Визуализация поперечного сечения становится все более важной для оценки БК [7].Он неинвазивен и поэтому является идеальным компонентом при диагностике и регулярном мониторинге заболевания. Компьютерная томография, энтерография (CTE) и магнитно-резонансная энтерография (MRE) являются установленными методами для этой цели [8].

Ультрасонография (США) с цветным допплеровским отображением (CDI) - это безрадиационный, широко доступный и относительно недорогой метод визуализации поперечного сечения, который также может работать с

.

УЗИ кишечника при воспалительных заболеваниях кишечника у детей - Просмотр полного текста

Гипотеза:

Исследователи предполагают, что толщина стенки кишечника, обычно измеряемая с помощью ВМС, играет роль в прогнозировании краткосрочных и долгосрочных исходов заболевания, таких как обострения, госпитализации, эскалация лечения и хирургическое вмешательство.

Целей:

Основные цели:

Для оценки изменений толщины стенки кишечника, оцениваемых с помощью ВМС, в течение 2-летнего периода наблюдения в соответствии с терапевтическим режимом и оценки их прогностической значимости для исходов заболевания (обострения, госпитализации, эскалация лечения и хирургическое вмешательство).

Дополнительная цель: оценить корреляцию ультразвуковых измерений с клиническими показателями заболевания, воспалительными и другими лабораторными маркерами в сыворотке крови, калпротектином, эндоскопическими и другими радиологическими измерениями, выполняемыми в рамках рутинной помощи.

Методы:

  • Дизайн: проспективное продольное когортное исследование.
  • Пациенты: Дети в возрасте от 2 до 17 лет с диагнозом ВЗК.

Операция:

Дети с диагнозом CD или UC, находящиеся под наблюдением в Институте гастроэнтерологии, питания и заболеваний печени Детской больницы Шнайдера, будут зачислены.Пациенты могут быть включены в исследование при постановке диагноза или в любой момент во время последующего наблюдения. Характеристики пациентов будут извлечены из их медицинских карт, включая демографические данные, фенотип заболевания, эндоскопические и радиологические переменные, антропометрические показатели, лабораторную оценку, осложнения и схемы лечения. При зачислении и каждые 3 месяца в течение 2 лет все пациенты будут выполнять ВМС во время регулярных посещений клиники. Все другие измерения, включая лабораторные исследования, антропометрические измерения и индексы активности заболевания (либо wPCDAI для CD, либо PUCAI для UC), будут выполняться как часть стандарта медицинской помощи, а не для целей исследования.Если эндоскопическая оценка или MRE необходимы по усмотрению лечащего врача для оценки активности заболевания, они не будут выполняться как часть исследования, но результаты будут записаны и включены в анализ данных.

Анализ данных:

Данные будут проанализированы с использованием SPSS (версия 23.0, SPSS, Inc., Армонк, Нью-Йорк, США) и r-project версии 3.1.1. Переменные Continues будут представлены либо как среднее ± стандартное отклонение, либо как медиана с межквартильным размахом (IQR) в зависимости от приближения данных к нормальному распределению.Согласованность между IUS и MRE (при наличии) будет оцениваться с использованием графика Бланда-Альтмана и одновременной валидности, количественно оцененной с помощью коэффициента корреляции и коэффициента корреляции согласованности. Связи терапевтического вмешательства и других переменных с показателями результатов будут изучены с использованием дисперсионного анализа с повторными измерениями. p-значения <0,05 считаются значимыми.

Размер выборки:

Все педиатрические пациенты с ВЗК в детской больнице Шнайдер, отвечающие критериям включения, имеют право на участие в исследовании.Для оценки терапевтических вмешательств ВМС исследователи будут использовать смешанную модель ANOVA. Размер выборки был рассчитан для повторных измерений ANOVA с промежуточными взаимодействиями. Предполагая размер эффекта F 0,25 (или частичное η2 = 0,06), альфа 5%, статистическую мощность 80% и корреляцию 0,5, исследователям потребуется не менее 34 пациентов с CD и 34 пациента с UC.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec